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So Paulo
2012
Verso Corrigida
So Paulo
2012
Aprovado em:
/ 2012
Banca Examinadora
AGRADECIMENTOS
Ao meu mentor,
Prof. Paschoal, sempre ponderado e correto;
A minha orientadora,
Profa. Isabel, sempre paciente e prestativa;
Obrigado a todos,
Carlos Eduardo Allegretti
RESUMO
Allegretti CE. Eficcia da articana, da lidocana e da mepivacana associadas
epinefrina em pacientes com pulpite irreversvel em molares mandibulares. So
Paulo: Universidade de So Paulo, Faculdade de Odontologia; 2012. Verso
Corrigida.
O objetivo deste estudo foi comparar a eficcia anestsica da articana 4%, da
lidocana 2% e da mepivacana 2%, todas associadas epinefrina 1:100.000,
durante
pulpectomia
em
pacientes
com
pulpite
irreversvel
em
molares
ABSTRACT
CGRP
FOUSP
Hg
mercrio
IO
injeo intrassea
Kg
quilograma
mg
miligrama
ml
mililitro
mm
milmetros
NAI
NPY
PDL
pKa
Pulp test
SNC
LISTA DE SMBOLOS
marca registrada
alfa
beta
delta
microampre
LISTA DE FIGURAS
Figura 5.1 - Boxplots para a Idade (anos) nos trs grupos avaliados: Articana,
Lidocana e Mepivacana ..................................................................... 51
Figura 5.2 - Distribuies de porcentagens da Resposta da aplicao ao Pulp tester
nos trs grupos avaliados Articana, Lidocana e Mepivacana, aps
bloqueio convencional do nervo alveolar inferior (NAI) ........................ 55
Figura 5.3 - Distribuies de porcentagens da Ocorrncia de dor nos trs grupos
avaliados Articana, Lidocana e Mepivacana, aps bloqueio
convencional do nervo alveolar inferior (NAI) ....................................... 57
Figura 5.4 - Distribuies de porcentagens do Local da dor aps bloqueio do NAI
nos grupos avaliados Articana, Lidocana e Mepivacana ................... 59
Figura 5.5 - Distribuies de porcentagens da Resposta ao Pulp tester nos trs
grupos avaliados Articana, Lidocana e Mepivacana, aps injeo
complementar no ligamento periodontal .............................................. 61
Figura 5.6 - Distribuies de porcentagens da Ocorrncia de dor nos trs grupos
avaliados Articana, Lidocana e Mepivacana, aps injeo
complementar no ligamento periodontal .............................................. 62
LISTA DE TABELAS
SUMRIO
1 INTRODUO ....................................................................................................... 14
2 REVISO DA LITERATURA ................................................................................. 16
2.1 BLOQUEIO DO NERVO ALVEOLAR INFERIOR (NAI) ...................................... 17
2.2 TCNICAS ANESTSICAS SUPLEMENTARES ................................................ 18
2.3 LIDOCANA ......................................................................................................... 21
2.4 MEPIVACANA .................................................................................................... 23
2.5 ARTICANA ......................................................................................................... 24
2.6 FISIOPATOLOGIA PULPAR ............................................................................... 28
3 OBJETIVOS ........................................................................................................... 35
4 MATERIAL E MTODO ......................................................................................... 36
4.1 MATERIAL .......................................................................................................... 36
4.1.1 Material humano (casustica) ........................................................................ 36
4.1.2 Material permanente....................................................................................... 37
4.1.3 Material de consumo ...................................................................................... 38
4.2 MTODOS ......................................................................................................... 39
4.2.1 Variveis estudadas ....................................................................................... 40
4.2.2 Obteno e registro dos testes de vitalidade pulpar .................................. 40
4.2.3 Obteno e registro da anestesia do lbio ................................................. 41
4.2.4 Obteno e registro da dor durante o procedimento de pulpectomia....... 41
4.2.5 Dinmica da experincia................................................................................ 41
4.2.6 Tcnicas anestsicas ..................................................................................... 45
4.2.7 Tcnica para realizao da pulpectomia preconizada pelo setor de
urgncia da FOUSP ........................................................................................ 46
4.2.8 Anlise estatstica .......................................................................................... 47
5 RESULTADOS ....................................................................................................... 49
5.1 GNERO ............................................................................................................. 49
5.2 IDADE ................................................................................................................. 50
5.3 MEDICAO PRVIA......................................................................................... 51
5.4 TIPO DE MOLAR COM PULPITE IRREVERSVEL ............................................ 52
5.5 SINAL SUBJETIVO DA ANESTESIA DO LBIO ................................................ 53
DA
DOR
APS A INJEO
COMPLEMENTAR
NO
14
1 INTRODUO
15
16
2 REVISO DA LITERATURA
17
18
19
Recentemente, Tortamano et al. (2009) observaram que apenas 58% dos pacientes
que suplementaram a anestesia com articana tiveram melhora no quadro de dor
20
21
2.3 LIDOCANA
lidocana
(-dietil-aminoaceto-2,6-xilidina)
um
anestsico
local
fgado
transformada,
essencialmente,
em
glicinaxilidina
22
23
intoxicao
so
prolongamento
dos
intervalos
PR
QRS
(traado
2.4 MEPIVACANA
24
2.5 ARTICANA
25
adicionais a tornam atrativa para o uso odontolgico (Malamed et al., 2002; Potocnik
et al., 2006).
O cloridrato de articana difere dos demais anestsicos do tipo amida por
duas caractersticas que lhe so peculiares: primeiro, o fato de possuir um anel
tiofeno ao invs de um anel benzeno na poro lipoflica, o que seria responsvel
por conferir-lhe maior lipossolubilidade (Oertel et al., 1997); e, segundo, por possuir
uma cadeia radical ster, que permite sua biotransformao no plasma sanguneo
atravs da ao dos plasma esterases, bem como no fgado, pelas enzimas
microssomais hepticas, o que provocaria uma hidrlise relativamente mais rpida,
ajudando a diminuir a toxicidade sistmica associada sada lenta da droga do local
de injeo (Yagiela et al., 1998).
O mecanismo do bloqueio reversvel da conduo do impulso nervoso pela
articana semelhante a todos os anestsicos do grupo amida (Oertel et al., 1997).
A articana, como j comentado, o nico entre todos que contm o anel de tiofeno.
Essa caracterstica fornece base anestsica uma grande lipossolubilidade, que
aumenta o seu potencial de difuso tecidual, permitindo que a concentrao
intraneural do anestsico seja rapidamente alcanada, assim como o efeito de
bloqueio do impulso nervoso.
Potocnik et al. (2006), em estudo experimental com ratos, concluram que a
articana 2% mais eficiente no bloqueio das fibras A isoladas de ratos, quando
comparado com os anestsicos lidocana (2% e 4%) e mepivacana (3%). Ainda que
a articana (4%) seja mais efetiva, os autores sugerem a substituio do uso da
concentrao da articana 4% pela soluo 2%, em virtude do risco de injeo
intravenosa e de parestesias.
Borchard e Drouin (1980) descrevem que a articana (que um derivado
tiofeno) tem o tempo de bloqueio anestsico maior quando comparado com outros
anestsicos do grupo amida (todos derivados do benzeno). No entanto Hintze
(2006), comparando a articana a 2% e a 4%, observou que a concentrao de 4%
teve uma durao do bloqueio maior, porm no teve sua eficcia clnica
aumentada. Isso mostra, segundo os autores, que o anel de tiofeno o responsvel
pela maior difuso do anestsico dentro dos tecidos (Oertel et al., 1997; Isen, 2000).
O pH da soluo de articana de 4,4 a 5,2, quando associada soluo de
1:100.000 de adrenalina. A constante de dissociao (pKa) da articana de 7,8
(Aggarwal et al., 2011), sendo comparvel da lidocana (7,9). O valor do pK a est
26
27
2009; Meechan, 2011). Oliveira et al. (2004) revelaram que a artcana e a lidocana
foram equivalentes na maxila. Costa et al. (2005) e Kanaa et al. (2006), por sua vez,
mostraram uma anestesia mais profunda quando utilizada a articana. Kanaa et al.
(2006) descrevem que apesar de a articana e a lidocana no diferirem
significativamente quanto eficcia da anestesia pulpar, a primeira fornece uma
maior durao anestsica.
No estudo de Evans et al. (2008), no qual feita a comparao da lidocana e
da articana em anestesias maxilares, observou-se diferena significativa no efeito
anestsico da articana sobre a lidocana em incisivos lateriais superiores. Para
esses autores, tal resultado se deve estrutura qumica da articana, que favorece
uma maior difuso da base anestsica na maxila. Vale dizer que esse quadro clnico
no se repetiu quando a comparao utilizou o primeiro molar superior como dente
estudado. Nenhuma, dentre as duas solues anestsicas, provoca durao da
anestesia superior a 60 minutos.
Argueta-Figueroa et al. (2012) concluram que a eficcia anestsica da
articana em pulpite irreversvel aumenta quando o paciente tiver sido medicado com
anti-inflamatrios no esteroidais.
Santos et al. (2007) descreveram que a concentrao de epinefrina (100.000
ou 200.000) na articana 4% no influencia na eficincia clnica dos seguintes
parmetros: latncia, analgesia ps-operatria e qualidade da anestesia. Moore et
al. (2007) indicaram a concentrao de 1:100.000 para pacientes normorreativos,
pois essa concentrao possibilita melhor visualizao e controle do sangramento
no transoperatrio. No entanto, Maniglia-Ferreira et al. (2009) aclamaram que mais
importante que a base anestsica a tcnica anestsica empregrada corretamente.
Em suas publicaes, Pogrel (2007) aponta a grande incidncia de parestesia
aps o uso de articana. E, ainda que as razes sejam desconhecidas, o autor
sugere que o motivo para a maior incidncia de parestesia pela articana seja a
concentrao do anestsico. Quando comparada com outras bases anestsicas, a
articana tem a maior concentrao, no caso 4%. No seu estudo, por incrvel que
parea, 29,8% dos pacientes evoluram para algum tipo de dano neural, aps a
aplicao de articana.
28
29
30
, localizadas principalmente na
31
ponto que o mnimo estmulo ser fator predisponente para originar a sensao
dolorosa. A frequente ativao das fibras A e C levam liberao de substncia P,
que age nos receptores do sistema nervoso central (SNC) provocando a
sensibilizao central para a sensao dolorosa (Aggarwal et al., 2010).
Para melhor ilustrar as fibras nervosas que conduzem os impulsos nervosos
de diferentes sensaes, apresentamos em seguida o quadro criado por Bender
(2000) que descreve, entre outras, as caractersticas das fibras contidas no rgo
dental.
Tipo de fibra
Funo
Dimetro
Conduo
( m)
(m/s)
Motora/Propriocepo
12-20
70-120
Presso/tato
5-12
30-70
Motora/musculatura
3-6
15-30
A-
Dor/Temperatura/Tato
1-5
6-30
Autonmica pr-ganglionar
<3
3-15
C - raiz dorsal
Dor
0,4-1
0,5-2
Simptica
Simptica ps-ganglionar
0,3-1,3
0,7-2,3
32
dimetro menor e, portanto, conduzem o impulso nervoso para o SNC de forma mais
lenta, se comparadas com os outros tipos de fibras nervosas do grupo A. Mesmo
assim, a velocidade de conduo ainda maior do que a fibra nervosa do grupo C.
As fibras A geram uma dor rpida e aguda cujo local geralmente identificado pelo
paciente. As fibras do grupo C provocam dor lenta que caracterizada pela
cronicidade, dor contnua e que queima (Vongsavan; Matthews, 2007).
Interessante elucidar que as fibras A respondem a vrios estmulos como
sondagem, perfurao e solues hipertnicas. O calor e o frio podem causar
movimentos dos fluidos dentinrios. Isso ocorre porque a mudana brusca de
temperatura causa a movimentao repentina do fluido dentinrio, deformando a
membrana celular das terminaes nervosas (fibrilas de Thomes). J a mudana
gradual de temperatura leva a estmulos das fibras do grupo C (Cohen; Hargreaves,
2006).
Normalmente os impulsos dolorosos do rgo dental so conduzidos pelas
fibras A-
33
situaes de hipxia, diferentemente das fibras A. Isso pode explicar a dor relatada
por pacientes em dentes com polpa parcialmente morta (Cohen; Hargreaves, 2006).
As fibras C, de localizao no centro da polpa, respondem principalmente a
dois medidores inflamatrios, a histamina e a bradicinina, o que indica que esse tipo
de fibra pode ser evidentemente ativado nas reaes inflamatrias na polpa.
Acredita-se que a dor da pulpite irreversvel seja causada, principalmente, pelas
fibras C, devido a sua resistncia hipxia e a sua sensibilidade capsaicina
(nocicepctor seletivo).
Mudanas funcionais e morfolgicas nas terminaes nervosas da polpa
levam o organismo a adotar mecanismos de defesa. Dentre as aes de defesa
esto a secreo de opioides endgenos, noradrenalina, somatostatina, e
mediadores qumicos especficos em resposta s toxinas excretadas pelos microorganismos da crie (Aggarwal et al., 2010).
A injria ao tecido e a resposta inflamatria podem sensibilizar certos
neurnios da polpa. A inflamao pulpar est associada reduo do limiar a
estmulos externos. Essas mudanas so esperadas em virtude da sntese e
liberao de mediadores inflamatrios, que ativam os nervos pulpares e os
sensibilizam a estmulos externos (Cohen; Hargreaves, 2006).
Existe uma correlao entre os sintomas clnicos da dor e o estado
histopatolgico da polpa. Isso no supreendente, pois a hiperalgesia um evento
mediado por mecanismos centrais e perifricos (Lindsuwanont et al., 2008)
A ativao de um pequeno nmero de fibras aferentes necessria para
provocar sensaes de dor. Essa constatao clinicamente importante porque
sugere que os testes pulpares podem produzir resultados falso-positivos, mesmo
quando o dente possui extensa leso necrtica. Isso pode explicar respostas
positivas em dentes com leses radiolcidas perirradiculares (Cohen; Hargreaves,
2006).
Dentro de um aspecto geral importante esclarecer que a supresso
adicional das fibras A -
tecidos em condies normais. Esta claro que a inflamao tecidual induz os tecidos
lesados a provocar mudanas nos nociceptores que se tornam hipersensveis
(Djouhri; Lawson, 2001; Lindsuwanont et al., 2008), incluindo mudanas no fenotipo
qumico das fibras A
34
35
3 OBJETIVOS
36
4 MATERIAL E MTODO
4.1 MATERIAL
Critrios de Incluso
Foram selecionados 66 pacientes do Setor de Urgncia da Faculdade de
Odontologia da Universidade de So Paulo com pulpite irreversvel, que possuam
as seguintes caractersticas:
- Saudveis, conforme determina o questionrio de histrico de sade (anamnese)
e a confirmao verbal ;
- Normorreativos, com presso arterial sistlica abaixo de 140mmHg e diastlica
abaixo de 90mmHg;
- Frequncia cardaca entre 70-/+ 20 batimentos/minuto;
- Idade entre 18 a 50 anos de ambos os gneros;
- Apresentavam necessidade de pulpectomia em pelo menos um dente molar
mandibular (primeiro ou segundo molar);
- Apresentavam pelo menos um dente adjacente e um canino contralateral hgidos
ou sem presena de cries profundas, restauraes extensas, doena periodontal
avanada e sem histria de trauma ou sensibilidade.
Critrios de Excluso
- Pacientes com histrico de sensibilidade aos anestsicos locais e o enxofre;
- Grvidas ou com suspeita de gravidez;
- Aqueles que estivessem tomando medicaes que pudessem interagir com o
anestsico local e com o Sistema Nervoso Central, tais como, ansiolticos,
antidepressivos, antipsicticos, -bloqueadores e agentes anti-histamnicos;
- Pacientes com processo sptico ou inflamao gengival prximo ao local da
injeo;
- Os que estivessem sob tratamento ortodntico;
37
Infraestrutura
- Consultrios localizados no Setor de Urgncia da Faculdade de Odontologia da
Universidade de So Paulo.
Equipamento para a realizao dos testes eltricos da polpa dos respectivos
dentes
38
Agulha longa de calibre 27 e agulha curta de calibre 30 (Teruno Dental Needle DFL, Indstria e comrcio Ltda);
39
4.2 MTODOS
40
41
dente e a ponta da sonda. Para facilitar a conduo eletrnica foi aplicado gel
condutor, utilizado em eletrocardiografia e ultrassonografia (MedSystem) entre a
parte mdia do dente e a ponta da sonda. A percepo do estmulo pelo paciente
manifestou-se por uma presso pulstil, morna ou formigante. A velocidade de
corrente foi estabelecida em 25 segundos para aumentar desde a potncia nula (0)
at a potncia mxima (leitura 80), o que foi sinalizado pela luz indicadora da sonda
quando alcanada a potncia mxima. O critrio adaptado para anestesia pulpar
bem-sucedida foi a resposta negativa ao estmulo mximo da polpa (leitura 80) por
duas vezes consecutivas. Os testes foram realizados sempre por duas vezes
consecutivas nos seguintes perodos:
- imediatamente antes da primeira anestesia para o bloqueio convencional do
nervo alveolar inferior. Nesse momento obteve-se os valores mdios de base da
sensibilidade de cada dente envolvido na pesquisa;
- aps 10 minutos do bloqueio convencional do NAI. Quando o paciente foi
questionado se existia o entorpecimento do lbio, sinal clnico subjetivo utilizado
como referncia da possvel anestesia pulpar, e antes do incio dos procedimentos
de pulpectomia;
- imediatamente depois de concluda a anestesia complementar no ligamento
periodontal, caso fosse necessrio.
42
Ausncia
de dor
Dor fraca /
no desconfortvel
2
Moderada/
desconfortvel
3
Severa intensa
intolervel
43
44
45
sempre foram realizados pelo mesmo pesquisador, Prof. Carlos Eduardo Allegretti.
Durante tal procedimento, mediante a qualquer relato de desconforto causado por
dor superior a 1 pelo paciente a proporo do acesso alcanado foi anotada e o
procedimento de pulpectomia interrompido, e dando-se incio a prxima fase.
Fase anestsica 2
Teve incio com as injees no ligamento periodontal, as quais foram
administradas, como j descrito, no ngulo mesio-vestibular, disto-vestibular, mesiolingual, disto-lingual e nas regies de furca vestibular e lingual do dente com pulpite
irreversvel. Foi administrado, no total, o volume de 3,6ml (1,8ml nas superfcies
vestibular e lingual). A pesquisadora que administrou a anestesia complementar no
ligamento periodontal, quando houve necessidade, foi o mesmo que aplicou a
anestesia do bloqueio do NAI, Profa. Dra. Isabel Peixoto Tortamano. Os testes
eltricos de vitalidade pulpar foram novamente realizados aps as injees do
ligamento periodontal e a pulpectomia completada pelo mesmo pesquisador, Prof.
Carlos Eduardo Allegretti. Quando a injeo do ligamento periodontal no foi efetiva
para o procedimento da pulpectomia, a anesteisa intrapulpar foi utilizada. O intuito
da utilizao de dois pesquisadores distintos foi para garantir o cegamento do
estudo clnico.
46
posio oposta na regio dos pr-molares. A agulha foi, ento, avanada em direo
ao local alvo (proximidade do forame mandibular) e ao tocar o osso, a agulha foi
retirada 1mm. A aspirao foi novamente realizada, e o remanescente da soluo
anestsica depositada (de aproximadamente 1,5ml) por um perodo aproximado de
1,5 minutos. O tempo de injeo total de cada anestesia foi de aproximadamente 2,0
minutos.
Tcnica do ligamento periodontal (complementar)
Para a realizao dessa tcnica, utilizaram-se uma seringa carpule com
aspirao (Heatlh Co, USA) e agulhas descartveis de calibre 30. As injees
foram administradas no sulco gengival por mesio-vestibular, disto-vestibular, distolingual, mesio-lingual e na regio das furcas vestibular e lingual do dente com
pulpite. A quantidade total de soluo injetada foi de 1,8ml para a superfcie
vestibular e 1,8ml para a superfcie lingual (aproximadamente 0,6ml para cada
injeo). A agulha foi inserida no sulco gengival entre o dente e a crista ssea em
um ngulo de 30o em relao ao longo eixo do dente e com o bisel voltado para o
osso alveolar. A agulha foi introduzida com presso firme at encontrar resistncia
total, para ento ser depositada a soluo anestsica sob presso (Gregori; Santos,
1996).
47
mdio dos canais, foram introduzidas na entrada dos canais. A penetrao das limas
em direo ao pice do rgo dental ocorreu de forma lenta e gradativa, com o
cuidado de sempre ficar aqum do comprimento mdio dos dentes. A remoo da
polpa foi ento realizada com movimentos no sentido horrio e o nmero de voltas
necessrias para que ocorresse o enovelamento do tecido pulpar, o que geralmente
foi conseguido com uma a duas voltas completas. Removeu-se a lima do canal e
esta nomalmente trouxe a polpa ou fragmentos dela. Adotou-se o mximo de
cuidado para canais mesiais dos molares inferiores, pois ao girar a lima, esta
poderia fraturar-se. A presso da lima contra as paredes do canal levou remoo
da polpa ou fragmentos dela. Para o canal distal dos molares inferiores, em alguns
casos, foi necessrio o uso de limas de maior calibre ou at da lima do tipo
Hedstroem, modificada. Nesta fase, no se exagerou na instrumentao do canal
para no se criar eventuais degraus, o que dificultaria a sequncia do tratamento do
canal do respectivo dente. Enfatizamos que o objetivo do tratamento de urgncia,
local em que a pesquisa em pauta foi desenvolvida, foi somente o de realizar a
pulpectomia com a finalidade de alvio da dor sem causar iatrogenia.
48
o bloqueio do NAI nos trs grupos foram comparadas por meio do teste Quiquadrado. Considerando os pacientes que no tiveram sucesso no bloqueio; o teste
da Razo de Verossimilhanas foi aplicado para comparar as distribuies do local
da dor nos grupos de estudo: Articana, Lidocana e Mepivacana.
Na anlise aps a injeo complementar no ligamento periodontal, as
distribuies das respostas da aplicao ao Pulp tester (negativa ou positiva) e da
ocorrncia de dor (com ou sem dor) foram comparadas nos trs grupos por meio do
teste da Razo de Verossimilhanas. Para comparar as frequncias e porcentagens
do local da dor nos trs grupos de anestsicos locais aps a injeo no ligamento
periodontal foi feita a anlse descritiva dos dados em virtude do reduzido nmero de
pacientes com dor nessa etapa do estudo. Foi adotado nvel de significncia de 0,05
em todos os testes de hiptese realizados (p0,05).
Toda a metodologia estatstica utilizada pode ser encontrada em Fisher e Van
Belle (1993).
49
5 RESULTADOS
5.1 GNERO
Tabela 5.1 - Distribuies de frequncias e porcentagens do Gnero nos trs grupos avaliados:
Articana, Lidocana e Mepivacana
Gnero
Grupo
Total
Articana
10
12
22
45,5%
Lidocana
13
59,1%
Mepivacana
16
72,7%
Total
39
59,1%
54,5% 100,0%
9
22
40,9% 100,0%
6
22
27,3% 100,0%
27
66
40,9% 100,0%
50
5.2 IDADE
Grupo
Mdia
Articana
22
28,7
8,1
18
29,5
47
Lidocana
22
30,3
9,0
18
30
49
Mepivacana
22
33,9
9,5
19
32
50
Total
66
31,0
9,0
18
30
50
51
Figura 5.1 - Boxplots para a Idade (anos) nos trs grupos avaliados: Articana, Lidocana e
Mepivacana e porcentagens do Gnero nos trs grupos avaliados: Articana,
Lidocana e Mepivacana
50
Idade (anos)
45
40
35
30
25
20
Articana
Lidocana
Mepivacana
Grupo
de p0,05.
52
Medicao Prvia
Grupo
Articana
Lidocana
Mepivacana
Total
No
Sim
Total
13
22
59,1%
40,9%
100,0%
18
22
81,8%
18,2%
100,0%
13
22
59,1%
40,9%
100,0%
44
22
66
66,7%
33,3%
100,0%
significncia de p0,05.
53
Tabela 5.4 - Distribuies de frequncias e porcentagens dos tipos de molares com pulpite
irreversvel considerados nos trs grupos avaliados: Articana, Lidocana e
Mepivacana
Dente
Grupo
Articana
molar
molar
Total
10
12
22
45,5%
Lidocana
11
50,0%
Mepivacana
13
59,1%
Total
34
51,5%
54,5% 100,0%
11
22
50,0% 100,0%
9
22
40,9% 100,0%
32
66
48,5% 100,0%
significncia de p0,05.
54
Resposta ao Pulp
tester
Grupo
Articana
Lidocana
Mepivacana
Total
Negativa
Positiva
Total
14
22
63,6%
36,4%
100,0%
14
22
63,6%
36,4%
100,0%
15
22
68,2%
31,8%
100,0%
43
23
66
65,2%
34,8%
100,0%
55
Figura 5.2 - Distribuies de porcentagens da Resposta da aplicao ao Pulp tester nos trs grupos
avaliados: Articana, Lidocana e Mepivacana, aps bloqueio convencional do nervo
alveolar inferior (NAI)
70
60
Porcentagem
50
40
30
20
10
0
Pulptester
Grupo
Negativo Positivo
Articana
Negativo Positivo
Lidocana
Negativo Positivo
Mepivacana
= 0,13; gl=2;
56
Tabela 5.6 - Distribuies de frequncias e porcentagens da Ocorrncia de dor aps bloqueio do NAI
nos trs grupos avaliados: Articana, Lidocana e Mepivacana
Dor
Grupo
Articana
Lidocana
Mepivacana
Total
Com
Sem
Total
14
22
36,4%
63,6%
100,0%
10
12
22
45,5%
54,5%
100,0%
16
22
27,3%
72,7%
100,0%
24
42
66
36,4%
63,6%
100,0%
57
Figura 5.3 - Distribuies de porcentagens da Ocorrncia da dor nos trs grupos avaliados: Articana,
Lidocana e Mepivacana, aps bloqueio convencional do nervo alveolar inferior (NAI)
80
70
Porcentagem
60
50
40
30
20
10
0
Dor
Grupo
Com Sem
Articana
Com Sem
Lidocana
Com Sem
Mepivacana
5.8 LOCAL ONDE A DOR FOI RELATADA PELO PACIENTE APS O BLOQUEIO
CONVENCIONAL DO NAI
58
Tabela 5.7 - Distribuies de frequncias e porcentagens do Local da dor aps bloqueio convencional
do NAI nos trs grupos avaliados: Articana, Lidocana e Mepivacana, aps bloqueio
do NAI
Local
Grupo
Articana
Lidocana
Mepivacana
Total
Cmara
Canal
Dentina
Total
62,5%
0,0%
50,0%
10,0%
83,3%
16,7%
0,0%
100,0%
15
24
62,5%
8,3%
37,5% 100,0%
4
10
40,0% 100,0%
29,2% 100,0%
59
Figura 5.4 - Distribuies de porcentagens do Local da dor aps bloqueio do NAI nos grupos
avaliados: Articana, Lidocana e Mepivacana
90
80
Porcentagem
70
60
50
40
30
20
10
0
Local
m
C
Grupo
ar
l
na
a
C
a
n
it ca
Ar
a
tin
n
De
ar
m
l
na
a
C
a
tin
n
De
na
a
c
o
Lid
a
ar
l
a
na
tin
a
n
C
De
na
a
c
a
iv
ep
M
60
Resposta ao Pulp
tester
Grupo
Total
Articana
50,0%
50,0%
100,0%
10
70,0%
30,0%
100,0%
33,3%
66,7%
100,0%
13
11
24
54,20%
45,80%
100,00%
Lidocana
Mepivacana
Total
61
Figura 5.5 - Distribuies de porcentagens da Resposta ao Pulp tester nos trs grupos avaliados:
Articana, Lidocana e Mepivacana, aps injeo complementar no ligamento
periodontal
70
Porcentagem
60
50
40
30
20
10
0
Pulptester
Grupo
N
P
Articana
N
P
Lidocana
N
P
Mepivacana
62
Tabela 5.9 - Distribuies de frequncias e porcentagens da Ocorrncia de dor nos trs grupos
avaliados: Articana, Lidocana e Mepivacana, aps injeo complementar no
ligamento periodontal
Dor
Grupo
Articana
Lidocana
Mepivacana
Total
Com
Sem
Total
37,5%
62,5%
100,0%
10
10,0%
90,0%
100,0%
50,0%
50,0%
100,0%
17
24
29,2%
70,8%
100,0%
Figura 5.6 - Distribuies de porcentagens da Ocorrncia de dor nos trs grupos avaliados: Articana,
Lidocana e Mepivacana, aps injeo complementar no ligamento periodontal
90
80
Porcentagem
70
60
50
40
30
20
10
0
Dor
Grupo
Com Sem
Articana
Com Sem
Lidocana
Com Sem
Mepivacana
63
5.11 LOCAL ONDE A DOR FOI RELATADA PELO PACIENTE APS A INJEO
COMPLEMENTAR NO LIGAMENTO PERIODONTAL
Tabela 5.10 - Distribuies de frequncias e porcentagens do Local onde a dor foi relatada nos trs
grupos avaliados: Articana, Lidocana e Mepivacana, aps injeo complementar no
ligamento periodontal
Local
Grupo
Articana
Lidocana
Mepivacana
Total
Cmara
Canal
Dentina
Total
33,3%
33,3%
0,0%
100,0%
0,0%
100,0%
0,0%
66,7%
14,3%
57,1%
33,3% 100,0%
33,3% 100,0%
2
28,6% 100,0%
64
6 DISCUSSO
65
Malamed et al. (2002) e Corbett et al. (2008) declaram que o tempo ideal para
o incio da ao do anestsico de 10 minutos. Acredita-se que a soluo com
baixo pKa leve menos tempo para se difundir nos tecidos. Nesta pesquisa optamos
pela filosofia adotada pelos autores Malamed et al. (2002), Corbett et al. (2008),
Tortamano et al. (2009) que fixam em 10 minutos o tempo timo para incio dos
procedimentos clnicos. Isso porque os trs anestsicos testados possuem um bom
poder de difuso. Alm disso, at o operador realizar os testes eltricos e acessar a
cmara pulpar, o perodo de tempo transcorrido ser de 16 minutos ou mais.
O perodo de latncia da ao anestsica est relacionada ao pKa das
solues anestsicas locais. A articana tem o pKa de 7,8 (Aggarwal et al., 2011), o
pKa da lidocana de 7,9, j a mepivacana possui o menor pKa entre as trs bases
anestsicas comparadas, 7,6. Portanto, em tecidos inflamados, pH abaixo de 7,0, a
mepivacana ter maior quantidade de molculas na forma de base livre para
atravessar a membrana nervosa e bloquear o impulso nervoso. O resultado disso,
em funo dessa propriedade, seria um perodo de latncia menor do que o perodo
encontrado nas bases anestsicas articana e lidocana. De acordo com Malamed
(2005), o perodo de latncia da anestesia pulpar da articana, lidocana e
mepivacana varia entre 2 a 4 minutos.
Os resultados dessa pesquisa mostraram que aps 10 minutos da infiltrao
de dois tubetes anestsicos para bloqueio convencional do NAI, o sinal subjetivo da
anestesia do lbio inferior esteve presente em todos os pacientes dos trs grupos de
anestsicos avaliados. Porm, isso no significou que a anestesia pulpar foi
alcanada em todos os pacientes dos trs grupos. Esse dado est de acordo com os
autores McLean et al. (1993), Branco et al. (2006), Goldberg et al. (2008) e
Tortamano et al. (2009). Concordamos tambm com Wali et al. (2010) que
perguntando aos pacientes se o lbio estava entorpecido, concluram que esse um
indicativo de anestesia em tecidos moles o que no garantiria o sucesso na
anestesia pulpar. Dessa forma, conclumos que o tempo de latncia da anestesia
labial no indica o tempo de latncia da anestesia pulpar e, tambm, a presena da
anestesia labial no garante a presena da anestesia pulpar.
Para efetuarmos a comparao da eficcia da anestesia pulpar foi necessrio
escolhermos uma metodologia confivel e de fcil padronizao. Diversos estudos
tm utilizado o teste eltrico na polpa dental (pulp tester) como critrio de
padronizao (Corbett et al., 2008; Tortamano et al., 2009; Sampaio et al., 2012).
66
Teplitsky et al. (1987) sugerem que esse teste pode induzir a mortificao pulpar e,
portanto, no deveria ser utilizado como nico elemento diagnstico. Nessa
pesquisa adotamos o pulp tester como um dos elementos que pode avaliar a
presena da anestesia pulpar e no como uma ferramenta de diagnstico de pulpite
irreversvel. Concordamos com Teplitsky et al. (1987) quanto no utilizao
apenas do teste eltrico como nico referencial do profissional para a realizao do
diagnstico de pulpite irreversvel.
Quanto a presena da anestesia pulpar aps o bloqueio convencional do NAI,
os resultados dessa pesquisa foram semelhantes para os trs grupos estudados,
sendo idnticos para os grupos da articana e lidocana. Dentre os 22 pacientes dos
grupos da articana e lidocana, 14 atingiram a anestesia pulpar ou 63,6% do total.
No grupo da mepivacana, 15 pacientes (68,2%) exibiram quadro compatvel com
anestesia pulpar; diferena que no foi estatisticamente significativa.
O critrio para a determinao da presena da anestesia pulpar, utilizando o
Pulp Tester, geralmente caracterizado pela a ausncia de percepo dolorosa, ao
estmulo mximo de 80A no visor do aparelho. Casos de leitura positiva a estmulos
menores do que 80 resultariam em dor durante o procedimento clnico endodntico,
e, por esse motivo, os autores Fernandez et al. (2005) e Gross et al. (2007)
recomendam excluir os pacientes que se enquadram nesse quadro nas pesquisas
clnicas que avaliam a eficcia anestsica. Dreven et al. (1987) narram que o teste
eltrico pode ser utilizado repetidamente sem que haja dano ao tecido pulpar. A
resposta negativa do aparelho (leitura 80) no garante analgesia clnica completa
nos casos de pulpite irreversvel, segundo Dreven et al. (1987), Dagher et al. (1997),
Stabile et al. (2000). Esses ltimos autores descrevem tambm respostas positivas
estmulos eltricos abaixo de 80, dependendo do procedimento clnico, no
asseguram a analgesia/anestesia clnica do paciente. Adicionalmente, Certosino e
Archer (1996) mostraram que a leitura do Pulp Tester abaixo de 80 resultou em dor
durante o procedimentos operatrios em dentes assintomticos e leitura 80 no
garante analgesia clnica na pulpite irreversvel. Portanto, nesse presente estudo,
tivemos 01, 05 e 01 pacientes dos grupos da articana, lidocana e mepivacana,
respectivamente, que apesar da resposta negativa ao estmulo mximo do Pulp
Tester 80 A) apresentaram dor durante a pulpectomia. De modo inverso, tivemos
01, 03 e 02 pacientes dos grupos de articana, lidocana e mepivacana,
respectivamente, que apesar da resposta positiva a leitura abaixo de 80 do Pulp
67
68
podem
estar
envolvidas
neuroinflamatrias
com
neuropulpares
complexo
que
ainda
mecnismo
precisam
de
ser
interaes
investigadas
complementares
tais
como
injeo
no
ligamento
periodontal
69
que mostra que a dor severa antes relatada era suportvel. Isso indica que a injeo
no ligamento periodontal, pelo menos, reduziu a dor provocada pela penetrao da
agulha diretamente no tecido pulpar como preconizado pela tcnica da anestesia
intrapulpar.
Neste estudo clnico experimental constatamos que a eficcia anestsica da
articana, da lidocana e da mepivacana estatisticamente semelhante no que se
refere aos parmetros avaliados. A articana mais uma vez no se mostrou superior
lidocana nos parmetros avaliados (tabelas 5.5 e 5.6), assim como j descrito por
Tfoli et al. (2003), Claffey et al. (2004), Mikesell et al. (2005), Rebolledo et al.
(2007), Tortamano et al. (2009) e Meechan (2011).
Portanto, na comparao da articana 4%, da lidocana 2% e da mepivacana
2%, todas com epinefrina 1:100.000, no bloqueio do nervo alveolar inferior (NAI) em
pacientes com pulpite irreversvel, constatou-se analgesia em 72,3% quando
indicada a mepivacana 2% com 1:100.000. Esse ndice no foi considerado
estatisticamente significativo em relao articana 4% com epinefrina 1:100.000
(63,6% dos casos) e lidocana 2% com epinefrina 1:100.000 (54,5% dos casos).
Quanto
anestesia
suplementar
intraligamentar,
quando
tcnica
70
assim
como,
futuras
pesquisas
relacionadas
ao
mecanismo
71
7 CONCLUSO
Diante dos resultados clnicos e experimentais, e luz da literatura, parecenos lcito concluir que:
2%
todas
associadas
epinefrina
1:100.000)
no
2%
todas
associadas
epinefrina
1:100.000)
no
72
REFERNCIAS
73
Bowles WR, Withrow JC, Lepinski AM, Hargreaves KM. Tissue levels of
immunoreactive substance P are increades in patients with irreversible pulpitis. JOE.
2003;29: 265-7.
Brandt RG, Anderson PF, McDonald NJ, Sohn W, Peters MC. The pulpal anesthetic
efficacy of articaine versus lidocaine in dentistry: a meta-analysis. J Am Dent Assoc.
2011;142:493-504.
Branco FP, Ranali J, Ambrosano GMB, Volpato MC. A double[blind comparision of
0,5% bupivacaine with 1:200,000 epinephrine and 0,5% levobupivacaine with
1:200,000 epinephrine for the inferior alveolar nerve block. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. 2006;101:442-7.
Brown RS, Rhodus NL. Epinephrine and local anesthesia revisited. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008;100:401-8.
Bucheli JC, Rojas P, Escalona M, Estrada A, Sandoval C, Rivero C, Lombana N,
Muoz HR. The effect of different vasconstritor and local anesthetic solutions on
substance P expression in human dental pulp. J Endod. 2009;35:631-3.
Carneiro SCA, Porto GG, Vasconcelos BCE, Gomes ACA, Albert D. Avaliao clnica
de dois anestsicos locais em cirurgia de terceiro molar inferior retido. Braz Oral
Res. 2005;43:203-6.
Certosino AJ, Archer RD. A clinical evaluation of the eletric pulp tester as an indicator
of local anesthesia. Oper Dent. 1996;21:25-30.
Claffey E, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J. Anesthetic efficacy of articaine
for inferior alveolar nerve blocks in patients with irreversible pulpitis. J Endod.
2004;30:568-71.
Clark S, Reader A, Beck M, Meyers WJ. Anesthetic efficacy of the mylohyoid nerve
block and combination inferior alveolar nerve block / mylohyoid nerve block. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999;87:557-63.
Cohen S, Hargreaves KM. Pathways of the pulp 9th ed. Mosby, Chicago: 2006.
Cohen HP, Cha BY, Spangberg LSW. Endodontic anesthesia in mandibular molars:
a clinical study. J Endod. 1993;19:370-3.
74
Cooley RL, Stilley J, Lubow RM. Evaluation of a digital pulptester. Oral Surg.
1984;58:437-42.
Colombini BL, Modena KC, Calvo AM, Sakai VT, Giglio FP, Dionsio TJ, Trindade AS
Jr, Lauris JR, Santos CF. Articaine and mepivacaine efficacy in postoperative
analgesia for lower third molar removal: a double-blind, randomized, crossover study.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006;18:1021-4.
Corbett IP, Kanna MD, Whitworth JM, Meechan JG. Articaine Infiltration for
Anesthesia of Mandibular First Molars. J Endod. 2008;34:514-18.
Costa GC, Tortamano IP, Rocha RG, Francischone CE, Tortamano N. Ondet and
duration of articaine and lidocaine on maxillary infiltration. Quintessence Int.
2005;36:197-201.
Dagher FB, Yared GM, Machtou P. An evaluation of 2% lidocaine with different
concentrations of epinephrine inferior alveolar nerve block. J Endod.1997;23:178-81.
75
Gross R, McCartney M, Reader A, Beck MJ. A prospective, randomized, doubleblind comparison of bupivacaine and lidocaine for maxillary infiltrations. J Endod.
2007;33:1021-4.
Hargreaves KM, Goodis HE, Seltzer S. Seltzer and Bender`s Dental Pulp. Chicago:
Quintessence Pub Co Inc; 2002.
Hass DA, Lennon D. Local anesthetic use by dentists in Ontario. J Can Dent Assoc.
1995;61:297-304.
Herman N. Neurologic complications of regional anesthesia. Semin Anesth Perioper
Med Pain.1998;17:64-72.
76
77
Lai TN, Lin CP, Kork SH, Yang PJ, Kuo YS, Lan WH, Chang HH. Evaluation of
mandibular block using a standardized method. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod. 2006102:462-8.
Lemay H, Albert G, Hlie P, Dufour L, Gagnon P, Payant L. Ultracaine en dentisterie
opratoire conventionnelle. J Can Dent Assoc. 1984;9:703-8.
Lindsuwanont P, Versluis A, Palamara JR, Messer HH. Thermal stimulation causes
tooth deformation: a possible alternative to the hydrodynamic theory. Arch Oral Biol.
2008,53:261-72.
Lopes HP, Siqueira JF. Endodontia: biologia e tcnica. 3 ed. Ed. Guanabara, 2010.
p8.
Malamed SF. Manual de anestesia local. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
Malamed SF, Gagnon S, Leblanc D. Articaine hydrochloride: a study of the safety of
a new amide local anesthetic. J Am Dent Assoc. 2002;132:177-185.
Malamed SF. Tcnicas de injeo suplementares. In: Malamed SF. Manual de
anestesia local. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005. p.255-68.
Maniglia-Ferreira C, Almeida-Gomes F, Carvalho-Sousa B, Barbosa AV, Lins CC,
Souza FD, Santos RA. Clinical evaluation of the use of three anesthetics in
endodontics. Acta Odontol Latinoam. 2009;22:21-6.
Matthews R, Drum M, Reader A, Nusstein J, Beck M. Articaine for supplemental
buccal mandibular infiltration anesthesia in patients with irreversible pulpitis when the
inferior alveolar nerve block fails. J Endod. 2009;35:343-6.
McEntire M, Nusstein J, Drum M, Reader A, Beck M. Anesthetic efficacy of 4%
articaine with 1:100,000 epinephrine versus 4% articaine with 1:200,000 epinephrine
as a primary buccal infiltration in the mandibular first molar. J Endod. 2011; 37:450-4.
McLean C, Reader A, Beck M, Meyers WJ. An evaluation of 4% prilocaine and 3%
mepivacaine compared with 2% lidocaine (1:100,000 pinephrine) for inferior alveolar
nerve block. J Endod.1993,19:146-9.
Meechan JG. Articaine and lignocaine. Oral Medicine. 2011;12:21-22.
78
Meechan JG, Kanaa MD, Cobett IP, Steen IN, Whitworth JM. Pulpal anaesthesia for
mandibular permanent first molar teeth: a double-blind randomized cross-over trial
comparing buccal and buccal plus lingual infiltration injections in volunteers. Int
Endod J. 2006;39(10):764-9.
Meechan JG Pulpar Anaesthesia for mandibular central incisor teeth: a comparison
of infiltration and intraligamentary injections. Int Endod J. 2002:35:629-34.
Mikesell P, Nusstein J, Reader A, Beck M, Weaver J. A comparison of articaine and
lidocaine for inferior alveolar blocks. J Endod. 2005;31:265-70.
Montan MF, Cogo K, Bergamashi CC, Volpato MC, Andrade ED. Mortalidade
elacionada ao uso de anestsicos locais em Odontologia. RGO. 2007;55: 2:197-202.
Moore PA, Doll B, Delie RA, Hersh EV, Korostoff J, Johnson S, Goodson JM, Halem
S, Palys M, Leonel JS, Kozlowski VA, Peterson C. Hemostatic and anesthetic
efficacy of 4% articaine HCL with 1:200,00 ephnephrine and 4% articaine HCL with
1:100,000 epinephrine when administrated intraorally for periodontal surgery. J
Periodontol. 2007;78:247-53.
Nelson PW. Letter to the editor. J Am Dent Assoc. 1981;12:103-6.
Nemeth KA, Graham ID, Harrison MB. The measurement of leg ulcer pain:
identification and appraisal of pain assessment tools. Adv Skin Wound Care.
2003;16:206-7.
Novitsky J. Sensory nerves and anesthesia of the teeth and jaws. Mod Dent.
1938;24:5-10.
Nusstein J, Reacher A, Beck M. Anesthetic efficacy different volumes of lidocaine
with epinephrine for inferior alveolar nerve blocks. Gen Dent. 2002;50:372-5.
Nusstein JM, Reader A, Drum M. Local anesthesia strategies for the patient with a
hot tooth. Dent Clin North Am. 2010;54:237-47.
Oertel R, Rahn R, Kirch W. Clinical pharmacokinetics of articaine. Clin
Pharmacokinet. 1997; 33:417-25.
Oliveira PC, Volpato MC, Rmacciato JC, Ranali J. Articaine and lidocaine in
infiltration anaesthesia: a pilot study. Br Dent J. 2004;197:45-6.
79
Parente SA, Anderson RW, Herman WW, Kimbrough WF, Weller RN. Anesthetic
Efficacy of the supplemental intraosseus injection for the teeth with irreversible
pulpitis. Journal of Endodontics. 1998;24:826-28.
Pashley D. Systemic effects of intraligamental injections. J Endod. 1896;12:501-4.
Pogrel MA. Permanent nerve damage from inferior alveolar nerve blocks: an update
to include articanine. CDA J. 2007;35:271-73.
Ponzoni D, Sanches MG, Okamoto T. Influncia de soluo anestsica local
contendo mepivacana no processo de reparo em feridas de extrao dental: anlise
histolgica em ratos. Rev ABO Nac, 2003;5:287-292.
Poorni S, Veniashok B, Senthilkumar AD, Indira R, Ramachandran S. Anesthetic
efficacy of four percent articaine for pulpal anesthesia by using inferior alveolar nerve
block and buccal infiltration techniques in patients with irreversible pulpitis: a
prospective randomized double-blind clinical trial. J Endod. 2011;37:603-7.
Potocnik I, Tomsic M, Sketelj J, Bajrovic FF. Articaine is more effective than lidocaine
or mepivacaine in rat sensory nerve conduction block in vitro. J Dent Res.
2006;85:162-6.
Rebolledo AS, Molina ED, Ayts LB, Escoda CG. Comparative of the anesthetic
efficacy of 4% articaine versus 2% lidocaine in inferior alveolar nerve block during
surgical extraction of impacted lower third molars. Med Oral Patol Oral Ciru Bucal.
2007;12:139-44.
80
mepivacaine in mandibular first molars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. 1997;83:30-7.
Ribeiro SAP, Bahia MGA, Arouca LG Aspectos anatomo-fisiolgicos da dor dentopulpar. Rev CROMG. 1995;1:71-6.
Roserberg PA, Amin KG, Zibari Y, Lin LM. Comparison of 4% articaine with
1:100,000 epinephrine and 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine when used as a
supplemental anesthetic. J Endod. 2007; 34:403-5.
Rossitti EO. Central and peripheral nervous complications of dental treatment. Arq
Neuropsiquiatr. 1995; 9:513-7.
Sakata RK. Tratamento da dor. In: Yamashita AM, Takaoka F, Auler Junior JOC,
Iwata NM. Anestesiologia. 5a. ed. So Paulo: Atheneu; 2001. Cap 59, p.1175.
Sampaio RM, Carnaval TG, Lanfredi CB, Horliana ACRT, Rocha RG, Tortamano IP.
Comparison of the anesthetic efficacy between bupivacaine and lidocaine in patients
with irreversible pulpitis of mandibular molar. J Endod. 2012;38:594-7.
Santos CF, Giglio FPM, Calvo AM, Sipert CR, Faria FAC, Lauris JRP. Epinephrine
concentration (1,100,00 or 1,200.000) does not affect the clinical efficacy of 4%
articaine for lower third molar removal: a double-blind, randomized, cross study. J
Oral Maxillofac. 2007;65:2445-52.
Smith ER, Duce BR. The acute anti-arrhythmic and toxic effects in mice and dogs of
2-ethylamino-2, 6-acetoxylidine (L-86), a metabolite of lidocaine. J Pharmacol Exp
Ther. 1971;179:580-5.
Stabile P, Reader A, Gallatin E, Beck M, Weaver J. Anesthetic efficacy and heart rate
effects of the intraosseous injection of 1,5% etidocaine (1:200,000 epinephrine) after
an inferior alveolar nerve block. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
2000;89:407-11.
Steen PA, Michenfelder JD. Neurotoxicity of anesthetics. Anesthesiol. 1979;50:43753.
Steffens JP, Santos FA, Pilatti GL. Influence of anesthetic solution on pain perception
after periodontal surgery a pilot study. Rev Odontol UNESP. 2009;38:357-61.
81
82
83
84
pneumonia
diabetes
Hipotenso
tuberculose
Dor de cabea
sinusite
Asma
febre reumtica
hepatite ou ictercia
Bronquite
gastrite
distrbios hepticos
Epilepsia
anemias
doenas venreas
Problemas renais
desmaio
distrbios psquicos
data ____/____/____
85
Tcnica
Dente tratado:_______________
Fase de diagnstico
Dentes
TV1 TV2
AP
Canino
Dente adjacente
Dente-pulpectomia
Nessa fase ser apresentada a escala numrica verbal de dor aos pacientes
Escala numrica para avaliao da dor:
0
Ausncia
de dor
Dor fraca
Fase anestsica 1
Trmino da anestesia____:______hs
Anestesia do lbio
Presente
Ausente
TV1 TV2
AP
Canino
Dente adjacente
Dente-pulpectomia
Pulpectomia
Marcar um X na coluna correspondente ao nmero que o paciente atribui dor.
Escala numrica verbal de dor:
Local
Dentina
Cmara pulpar
86
Canal
Sucesso (
Falha (
Fase anestsica 2:
Est na dependncia da falha da fase anestsica 1.
Anestesia pulpar
Dentes
TV1 TV2
AP
Canino
Dente adjacente
Dente-pulpectomia
Pulpectomia
Marcar um X na coluna correspondente ao nmero que o paciente atribui dor.
Escala numrica verbal de dor:
Local
Dentina
Cmara pulpar
Canal
Sucesso (
Falha (
87
88
no dente d uma sensao de formigamento, um choque muito leve, e assim que o cirurgio-dentista
for avisado, remover imediatamente a ponta ativa do aparelho que est em contato com o dente.
No sero aceitas pacientes gestantes, alrgicos s substncia utilizadas na pesquisa e portadores
de doenas cardacas e presso alta. Os testes eltricos sero realizados imediatamente antes do
incio do curativo de pulpectomia e por 60 minutos aps. O aparelho utilizado para a realizao dos
testes eltricos ser o Vitality Scaner 2006 , SybroEndo, CA, USA, tambm conhecido como pulp
test, cuja ponta (sonda) ser encostada na coroa do dente que est com dor, no dente ao lado e no
canino do outro lado. Anestsicos utilizados:
LIDOCANA 100 (DFL) - cloridrato de lidocana 2% associado epinefrina 1:100.000
MEPIADRE (DFL) cloridrato de mepivacana 2% com epinefrina 1:100.000
ARTICAINE 100 (DFL) - cloridrato de articana 4% associado epinefrina 1:100.000
Local da realizao do experimento:
Setor de Urgncia da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo
Benefcios do experimento:
A pesquisa permitir avaliar qual das solues apresenta maior eficcia clnica. Outro benefcio direto
ao paciente ser a realizao do curativo de pulpectomia para o alvio da dor, o qual ser realizado
mesmo se o paciente no quiser participar da pesquisa.
Desconforto ou risco esperado:
Poder ocorrer desconforto (leve formigamento, um choque) decorrente da aplicao do teste
eltrico. A dor devido punctura (picada) e injeo do anestsico local tambm podero ocorrer e
dever ser minimizada atravs da aplicao do gel tpico de anestsico local antes da punctura.
Caso necessitar de anestesia complementar, que ser a insero da agulha na gengiva adjacente ao
dente poder ocorrer uma maior sensibilidade dolorosa do que a anestesia anterior. Entretanto essa
dor tambm ser amenizada pelo efeito anestsico da injeo anterior.
Informaes:
O paciente voluntrio ter garantia de que receber respostas a quaisquer perguntas ou
esclarecimento dos procedimentos.
Riscos, benefcios e outros relacionados pesquisa:
Como sero realizadas vrias perguntas em relao histria mdica dos pacientes voluntrios,
principalmente em relao a sua presso arterial, doena cardiovascular, alergia e medicamentos
utilizados, ser muito difcil ocorrer alguma complicao decorrente da anestesia, j que o uso desses
anestsicos bastante seguro, principalmente em indivduos saudveis e nas doses utilizadas.
Porm, temos condies de prestar os primeiros socorros na ocorrncia de uma emergncia mdica
e eventualmente tambm podemos contar com uma enfermeira e com o Pronto Socorro do Hospital
Universitrio.
Aps o atendimento de urgncia, os pacientes sero encaminhados para a realizao do tratamento
endodntico na prpria clnica da FOUSP e, se houver necessidade de nova interveno em carter
de urgncia (dor ou desconforto ps-operatrio), estaro disposio o pesquisador (a qualquer
momento pelo celular 8326-2080) e os docentes da urgncia (dentro do horrio de atendimento).
Retirada do consentimento:
89
O voluntrio tem liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e deixar de participar do
estudo e, ainda assim, poder receber os benefcios da pesquisa.
Sigilo:
Toda e qualquer informao obtida na pesquisa ser confidencial.
Disponibilidde:
Estamos disposio para qualquer informao ou queixa por parte do paciente, nos seguintes
telefones: 3091-7813 ou 3091-8030
Consentimento Livre Esclarecido por escrito:
EU_____________________________________, RG___________________, certifico que, tendo
lido as informaes e sido suficientemente esclarecido sobre os itens da pesquisa, Eficcia
anestsica da articana, da mepivacana e da lidocana em pulpite irreversvel de Carlos Eduardo
Allegretti, estou plenamente de acordo com a realizao do experimento. Assim, autorizo a execuo
do trabalho de pesquisa, exposto acima, com a minha colaborao espontnea.
____________________
Assinatura do paciente
_________________________
Assinatura do pesquisador
Carlos Eduardo Allegretti
90
(2 via Pesquisador)
Consentimento Livre Esclarecido por escrito:
EU_____________________________________, RG___________________, certifico que, tendo
lido as informaes e sido suficientemente esclarecido sobre os itens da pesquisa Eficcia anestsica
da articana, da mepivacana e da lidocana em pulpite irreversvel de Carlos Eduardo Allegretti, estou
plenamente de acordo com a realizao do experimento. Assim, autorizo a execuo do trabalho de
pesquisa, exposto acima, com a minha colaborao espontnea.
____________________
_________________________
Assinatura do paciente
Assinatura do pesquisador
Carlos Eduardo Allegretti
91
Idade Gnero
Paciente
1
30
2
3
Medicao
Sucesso
Sucesso
Ndente Pulptester Dor Local
Pulptester Dor Local
Prvia
Bloqueio
PDL
No
36
Negativo (N)
Sim (S)
47
No
36
Negativo (N)
Sim (S)
34
Sim
37
Negativo (N)
30
Sim
47
Positivo (P)
18
No
37
Negativo (N)
Sim (S)
27
No
46
Negativo (N)
Sim (S)
45
No
47
Negativo (N)
Sim (S)
19
No
37
Negativo (N)
Sim (S)
Sim (S)
Canal
Sim (S)
24
Sim
37
Negativo (N)
10
22
Sim
36
Negativo (N)
Canal
Sim (S)
Sim (S)
11
36
Sim
47
Positivo (P)
Dentina
No (N)
12
24
No
37
Negativo (N)
Cmara
Sim (S)
13
18
No
36
Negativo (N)
Dentina
14
31
Sim
46
Positivo (P)
15
29
No
37
Positivo (P)
16
39
Sim
46
Positivo (P)
17
30
No
36
18
30
No
19
19
No
20
32
Sim
21
23
Sim
22
24
No
Positivo (P)
Dentina
No (N)
No (N)
Negativo (N)
Cmara
No (N)
Cmara
No (N)
Negativo (N)
Sim (S)
Cmara
No (N)
Negativo (N)
Sim (S)
Cmara
No (N)
Negativo (N)
Positivo (P)
Cmara
No (N)
Positivo (P)
46
Positivo (P)
Cmara
No (N)
Positivo (P)
37
Negativo (N)
46
Positivo (P)
Positivo (P)
47
Negativo (N)
Sim (S)
47
Negativo (N)
Sim (S)
Sim (S)
Canal
Sim (S)
Sim (S)
Sim (S)
Dentina
No (N)
Canal
No (N)
92
Idade Gnero
Paciente
Medicao
Sucesso
Sucesso
Ndente Pulptester Dor Local
Pulptester Dor Local
Prvia
Bloqueio
PDL
19
No
36
Positivo (P)
32
No
47
Positivo (P)
Sim (S)
45
No
36
Negativo (N)
25
No
47
Negativo (N)
18
No
36
Negativo (N)
26
No
36
Negativo (N)
35
No
36
Negativo (N)
49
No
47
Negativo (N)
Canal
20
Sim
46
Positivo (P)
Canal
Sim (S)
10
23
No
36
Negativo (N)
Cmara
No (N)
Negativo (N)
11
19
No
37
Positivo (P)
Cmara
No (N)
Negativo (N)
No (N)
12
26
No
47
Negativo (N)
Dentina
No (N)
Negativo (N)
Sim (S)
13
20
No
36
Negativo (N)
Dentina
No (N)
Negativo (N)
Sim (S)
14
32
Sim
37
Negativo (N)
15
44
No
47
Negativo (N)
Cmara
No (N)
16
38
Sim
47
Negativo (N)
17
34
No
46
Negativo (N)
Canal
18
31
No
36
Positivo (P)
Dentina
19
26
No
46
Positivo (P)
20
38
No
37
Negativo (N)
21
29
No
47
Positivo (P)
22
37
Sim
47
Positivo (P)
Cmara
Sim (S)
Sim (S)
Canal
Sim (S)
Sim (S)
Canal
Sim (S)
Sim (S)
Sim (S)
Sim (S)
Canal
No (N)
Sim (S)
Negativo (N)
Sim (S)
No (N)
Positivo (P)
Sim (S)
No (N)
Positivo (P)
Sim (S)
Dentina
No (N)
Negativo (N)
Sim (S)
Cmara
No (N)
Negativo (N)
Cmara
No (N)
Positivo (P)
Sim (S)
Sim (S)
Cmara
Sim (S)
Sim (S)
93
Idade Gnero
Paciente
Medicao
Sucesso
Sucesso
Ndente Pulptester Dor Local
Pulptester Dor Local
Prvia
Bloqueio
PDL
19
No
46
Negativo (N)
40
Sim
36
Negativo (N)
Cmara
No (N)
Sim (S)
32
Sim
36
Negativo (N)
Canal
Sim (S)
22
No
46
Negativo (N)
Canal
Sim (S)
33
No
37
Positivo (P)
Canal
Sim (S)
42
No
36
Positivo (P)
Cmara
No (N)
26
No
36
Negativo (N)
27
No
47
Negativo (N)
38
No
47
Positivo (P)
Cmara
No (N)
10
26
Sim
37
Negativo (N)
Canal
Sim (S)
11
27
No
46
Negativo (N)
Canal
Sim (S)
12
30
Sim
36
Negativo (N)
Canal
Sim (S)
13
31
Sim
37
Negativo (N)
Canal
Sim (S)
14
48
Sim
37
Negativo (N)
Canal
Sim (S)
15
32
Sim
36
Positivo (P)
Cmara
No (N)
16
50
No
47
Negativo (N)
Canal
Sim (S)
17
23
No
36
Positivo (P)
Canal
No (N)
18
50
Sim
37
Negativo (N)
Canal
Sim (S)
19
33
Sim
46
Negativo (N)
Dentina
Sim (S)
20
28
No
36
Positivo (P)
Cmara
No (N)
21
39
No
46
Positivo (P)
Canal
Sim (S)
22
50
No
47
Negativo (N)
Positivo (P)
Sim (S)
Positivo (P)
Negativo (N)
Sim (S)
Negativo (N)
Sim (S)
Positivo (P)
Dentina
No (N)
Positivo (P)
Canal
No (N)
Canal
No (N)
Sim (S)
Sim (S)
No (N)