24/01/2016

Um estudo investigando as habilidades sociais de pacientes fibromilgicas

Revista Brasileira de Terapias Cognitivas

Servios Personalizados

verso impressa ISSN 1808-5687

artigo

Rev. bras.ter. cogn. v.1 n.2 Rio de Janeiro dez. 2005

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Um estudo investigando as habilidades sociais de

pacientes fibromilgicas

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A study of the social skills of the fibromyalgic patients

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Maria Amlia Penido I; Sandra Fortes II; Bernard Rang III

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Doutoranda do Programa de Ps Graduao em Psicologia da UFRJ

Mdica Psiquiatra, professora assistente da Psicologia Mdica da Faculdade de Cincias Mdicas da UERJ
III Professor Adjunto do Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da UFRJ
II

Endereo para correspondncia

RESUMO
A fibromialgia uma sndrome dolorosa crnica, que acomete principalmente mulheres. Essas pacientes referem
dores por todo o corpo, fadiga e alterao do sono e, freqentemente, apresentam comorbidade com depresso e
ansiedade. O objetivo desse trabalho foi investigar o repertrio de habilidades sociais de pacientes fibromilgicas.
Foram selecionados 107 sujeitos divididos em trs grupos: 36 mulheres diagnosticadas com fibromialgia; 35
mulheres diagnosticadas com artrite reumatide e 36 mulheres sem patologia crnica. Os dados foram coletados
no Ambulatrio de Reumatologia do Hospital Universitrio Pedro Ernesto atravs dos seguintes instrumentos: ficha
de identificao; Escala Hospitalar de Ansiedade e Depresso; Questionrio da Avaliao da Sade; Inventrio de
Graduao de Dificuldades em Situaes Sociais e Inventrio de Habilidades Sociais (IHS). Para a anlise dos
dados foi utilizado o pacote estatstico SPSS, que incluiu testes-t de Student, ANOVA e . Esse trabalho pode
indicar que, de maneira geral o repertrio de habilidades sociais do grupo com fibromialgia no difere do grupo com
artrite reumatide. Considerando-se as habilidades especficas, as pacientes com fibromialgia apresentam mais
dificuldades nas habilidades assertivas dizer no e pedir mudana de comportamento. A fibromialgia aparece
associada depresso e ansiedade.
Palavras-chave: Dor crnica, Habilidades sociais, Fibromialgia.
ABSTRACT
Fibromyalgia is a chronic syndrome characterized by chronic widespread pain, hypersensitivity to pain upon
palpation, sleep problems and fatigue. Anxiety and Depression are prevalent co-occurring problems. It is more
prevalent in women. This study aims to investigate the social skills of patients with fibromyalgia, defining which
social skills are specifically difficult for this population and if these can be related to having fibromyalgia. This
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research was conducted with 107 subjects: 36 patients with fibromyalgia; 35 patients with rheumatoid arthritis
and 3 healthy control subjects. The study was performed at the Rheumatology Clinic of the University Hospital
Pedro Ernesto. Evaluation included: a general questionnaire; the Health Assessement Questionnaire; the Hospital
Anxiety and Depression Scale and two Social Skills Inventories. The Statistical analysis used the Students ttest, the split-plot ANOVA and the chi-square. The results indicated that there are significant differences
between the averages of the tree groups. Fibromyalgia and rheumatoid arthritis groups have lower performance in
social skills. The fibromyalgia group had specifically lower performance in two social skills: saying no and asking for
behavior change. Fibromyalgia group correlated positively with depression and anxiety. Generally the fibromyalgia
and rheumatoid arthritis groups did not differ in respect to social skills but the fibromyalgia group had lower
performance in two specific social skills: saying no and asking for behavior change.
Keywords: Chronic pain, Fibromyalgia, Social skills.

A dor um problema de sade pblica muito grave que afeta milhes de indivduos, e implica um gasto financeiro
enorme para a sociedade, alm do incalculvel sofrimento humano (Turk & Gathcel, 1996). A dor est relacionada
com uma das funes principais do sistema nervoso, que proteger o organismo, pois funciona como um alerta
para a ocorrncia de leses nos tecidos. Muitas vezes, a dor perde sua funo de alerta e passa a comprometer
a qualidade de vida, tornando-se um problema crnico. A fibromialgia uma doena reumatolgica crnica que
tem como caracterstica principal a presena de dor crnica. Em 1990, o Colgio Americano de Reumatologia
(Haun, Ferraz & Pollack, 1999) props os seguintes critrios para definir a fibromialgia: dor musculoesqueltica
difusa, presente por, ao menos, 3 meses, atingindo vrias reas do corpo; presena de, ao menos, 11 de 18
pontos dolorosos sensveis apalpao digital. Esses pontos so chamados tender points ou pontos sensveis
apalpao digital. (Wolfe, 1994).
O diagnstico basicamente de excluso, uma vez que no se conhece o mecanismo fisiopatolgico da doena.
Apesar de ter recebido nomenclatura variada, como fibrosite, fibromiosite e dor miofacial, atualmente o termo
mais empregado fibromialgia, que um nome derivado do grego em que algia significa dor, mio significa
msculo e fibro significa o tecido conectivo de tendes e ligamentos (Goopman, 2000). Outras caractersticas
relevantes associadas so o sono no restaurador, a fadiga, a cefalia crnica, problemas de memria de curto
prazo, viso borrada e clon irritvel (Grace, Nielson, Hopkings & Berg, 1999).
De acordo com Kirmayer e Robbins (1991), a fibromialgia a terceira doena reumatolgica mais presente em
consultrios, seguindo a osteoartrite e artrite reumatide. Menezes (1999) ressalta que a fibromialgia custa cerca
de US$ 9 milhes anuais economia norte-americana e afeta mais as mulheres, com uma prevalncia de 75% a
95%.
Caractersticas como dor, depresso e prejuzo funcional contribuem na gravidade atribuda pelos pacientes ao
quadro. Turk, Okifuji, Sinclair e Starz (1996) realizaram um estudo investigando a relao existente entre a
gravidade da dor, a percepo de prejuzo funcional e o funcionamento fsico observado (medido pela mobilidade
cervical). Foram avaliados 117 pacientes com fibromialgia, dos quais 87% apresentaram falta de habilidades para
lidar com a dor, depresso e ausncia das caractersticas necessrias para um funcionamento fsico adequado.Os
resultados mostraram uma relao significativa entre o nvel de dor e a percepo de prejuzo funcional, alm de
um nvel baixo de correlao entre a percepo de prejuzo funcional e funcionamento fsico. Essa diferena entre
o prejuzo fsico real e a percepo de prejuzo indica que pacientes com fibromialgia tendem a fazer uma
atribuio de gravidade maior do que o dano fsico real justificaria.
Diversos estudos indicam que pacientes com fibromialgia apresentam mais co-morbidades com transtornos
psiquitricos, principalmente depresso, ansiedade e somatizao (Kurtze, Gundersen & Svebak, 1998; Celiker,
Borman, Oktem, Goke-Kutsal & Basgoze, 1997, Walker, Katon, Keegan, Gardner & Sullivan, 1997; Fassbender,
Samborsky, Kellner, Muller & Lautenbacher, 1997 e Okifuji, Turk & Sherman,1999; Angelotti, 1999).

Fibromialgia e Ansiedade
Na literatura, diversos estudos apontam uma prevalncia da ansiedade em pacientes com fibromialgia, em
comparao com as demais doenas de dor crnica (Kurtze et al., 1998; Celiker et al., 1997; Walker et al., 1997;
Bradley & Alberts, 1999; Yunes, Ahles, Aldag & Masi, 1991; Angelotti, 1999).
A reao de ansiedade est normalmente presente quando uma dor aguda desencadeada, uma vez que a esta
funciona como um sinal de alerta, relacionada a reaes de luta e fuga. De acordo com Fortes (2002a), a
ansiedade natural ser aumentada se for acompanhada de sensao de desconhecimento e insegurana. De
acordo com Figueir (1999), a dor crnica aumenta o risco de comorbidade com transtornos de ansiedade,
havendo tambm uma maior freqncia de sintomas ansiosos nessa populao. Nos transtornos de ansiedade,
ocorre um alto nvel de preocupao e focalizao somtica, havendo um aumento na probabilidade de perceber a
dor. A reao ansiosa tambm causa aumento da tenso muscular podendo aumentar a sensao dolorosa.
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Fibromialgia e Depresso
De acordo com um estudo realizado por Okifuji et al. (1999), a prevalncia de depresso em pacientes com
fibromialgia alta e, na reviso da literatura para este estudo, os autores apontam uma variao de 14% a 71% .
De acordo com Fortes (2002a), existe uma relao intensa e freqente entre dor e depresso, na qual dor gera
depresso e depresso gera dor. Esta associao pode ser devida ao prejuzo que um quadro de dor crnica
ocasiona. Nesses casos, a depresso se instalaria aps o quadro de dor crnica. Para Gatchel e Turk (1996), o
sofrimento inicial da dor aguda associado ao medo e ansiedade, evolui com a no resoluo do quadro de dor
para um sentimento progressivo de desesperana, impotncia e desespero. Esse processo leva depresso e
pode chegar a uma aceitao do papel de doente.

Fibromialgia e Somatizao
Alguns estudos tm apontado a existncia de uma relao entre fibromialgia e somatizao, principalmente em
funo de caractersticas comuns, como a apresentao de queixas fsicas difusas para as quais no se
encontram alteraes anatomopatolgicas, alm de uma associao grande com transtornos mentais,
principalmente depresso e ansiedade (Winfield, 2001; Barsky & Borus, 1999; Fortes & Baptista, 2004).
De acordo com Fortes (2004), o termo somatizao atualmente utilizado como referncia a dois conceitos:
somatizao enquanto fenmeno e somatizao enquanto entidade nosolgica. Como entidade nosolgica, a
somatizao aparece classificada no DSM-IV (Manual Diagnstico e Estatstico das Doenas Mentais-4 edio,
APA, 1994) e na Classificao dos Transtornos Mentais e do Comportamento-CID-X (Organizao Mundial da
Sade-OMS, 1993), na categoria dos Transtornos Somatoformes, mais especificamente como o subtipo
Transtorno de Somatizao.
Enquanto fenmeno, a somatizao entendida como uma forma de manifestao de qualquer sofrimento mental
que se d atravs de queixas somticas. Pode ser entendida mais claramente se dividida em subtipos, como os
propostos por Kirmayer e Robbins (1991): somatizadores de apresentao, somatizadores funcionais e os
hipocondracos. No primeiro grupo, esto includos pacientes que apresentam seu sofrimento mental atravs de
queixas fsicas; porm, se questionados, conseguem facilmente fazer a ligao entre o sofrimento emocional e os
sintomas fsicos. O segundo grupo, somatizadores funcionais ou crnicos, tem como caracterstica apresentar
resistncia abordagem de contedo emocional. Apresentam graves comprometimentos pessoais, sociais e
funcionais com um padro de atribuio somatizador que favorece a adeso a um papel anormal de doente. O
terceiro grupo apresenta uma preocupao excessiva com sensaes somticas normais que so interpretadas
como indicativos de uma patologia grave, geralmente nica, bem definida e letal.

Fibromialgia e Sndromes Funcionais

De acordo com Fortes (2004), no grupo dos somatizadores crnicos esto includas as chamadas sndromes
funcionais, doenas que no apresentam alteraes anatomopatolgicas conhecidas, em que os pacientes
apresentam queixas inespecficas e adeso ao papel de doente. So pacientes crnicos com alto grau de
comprometimento do funcionamento social. Para muitos autores, a fibromialgia uma sndrome funcional (Barsky &
Borus, 1999; Wesseley, Nimnuan & Sharp, 1999; Fortes & Baptista, 2004; Fortes, 2004). De acordo com Fortes
(2004), as sndromes funcionais, como a fibromialgia, a sndrome do coln irritvel e a cefalia de tenso,
representam um grupo de pacientes que frequentemente apresentam somatizao, mas cujos limites entre o
sofrimento mental e alteraes orgnicas esto ainda bem pouco compreendidas. De acordo com Baptista, Ebel e
Fortes (2005), esses pacientes podem apresentar alteraes na estruturao da personalidade, reconhecendo-se
como doentes. Ocorre uma adeso identidade de doente, com dificuldades para lidar com conflitos e
responsabilidades, gerando sentimentos de fraqueza e impotncia que aparecem expressos em queixas de dor e
cansao. Os pacientes se reconhecem como doentes, adotando essa forma de identidade perante seu grupo
social e familiar (Baptista et al., 2005). Muitas vezes, no processo de estruturao dessa identidade, os
pacientes so liberados de assumir responsabilidades e obrigaes, podendo esses ganhos se tornarem
reforadores para a adeso identidade de doente.

Fibromialgia e habilidades sociais

De acordo com Mello Filho (1992), quando uma pessoa sente dor, essa experincia seguida de um
comportamento: reclamar, gemer, executar determinados gestos ou assumir determinadas posies que visam
melhorar a dor. Essa conduta comum tem como objetivo: comunicar o que est se passando e solicitar ajuda.
Para Fordyce et al. (1973), o comportamento de dor ocorre devido a um processo de reforamento. Este
reforamento pode se dar diretamente pela ateno da famlia e pela ateno mdica, ou indiretamente, pela
esquiva de situaes desagradveis ou obrigaes penosas. O fato de estar com dor pode funcionar para evitar
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determinadas tarefas desagradveis, como arrumar a casa ou dizer no. Nesse caso, a falta de algumas
habilidades sociais de enfrentamento, como assertividade, poderia funcionar como um fator que refora a adeso
doena.
Na reviso da literatura realizada para esta pesquisa, no foi encontrado nenhum estudo investigando dficits de
habilidades sociais em pacientes com dor crnica. O que foi encontrado relacionado ao assunto foram estudos
que incluem, no tratamento de pacientes com dor crnica, treino assertivo e de habilidades de comunicao
(Cowan & Lovasike, 1991; Corbin, Hanson, Hopp & Whitley, 1988; Philips, 1998; Caudill, 1998; Winterowd, Beck &
Gruener, 2003). Nesses estudos, a assertividade entendida como um importante tpico do tratamento.

Habilidades Sociais
O campo de estudo das habilidades sociais um campo recente que vem recebendo cada vez mais ateno,
principalmente pela relao existente entre o repertrio de habilidades sociais e a sade, a satisfao pessoal, a
realizao profissional e a qualidade de vida (Del Prette & Del Prette, 2001).
Para melhor entender o conceito de habilidade social, importante definir o conceito de desempenho social, que
se refere a qualquer desempenho ou seqncia de comportamentos que ocorrem em uma situao social, que
podem ser caracterizados como socialmente competentes ou no, dependendo do contexto cultural e da situao
especfica. A competncia social um atributo avaliativo desse desempenho, que depende de sua funcionalidade
e da coerncia com os pensamentos e sentimentos do indivduo. As habilidades sociais so aquelas classes de
comportamentos existentes no repertrio do indivduo que compem um desempenho socialmente competente.
Uma pessoa pode ter as habilidades sociais em seu repertrio e no us-las em diversas situaes por diferentes
razes como ansiedade, crenas errneas e dificuldades na leitura dos sinais do ambiente (Del Prette & Del
Prette, 2001).
De acordo com Del Prette e Del Prette (2001), a assertividade uma das subclasses de desempenho socialmente
competente e pode ser definida como o exerccio dos prprios direitos e da expresso de qualquer sentimento,
com manejo da ansiedade e sem ferir o direito do outro. Os comportamentos assertivos constituem uma classe de
habilidades sociais em situaes que envolvem risco de conseqncias aversivas e costumam eliciar alta
ansiedade, podendo ser caracterizadas como uma classe de comportamentos de enfrentamento. Em Falcone
(1999, 2000, 2001), a assertividade entendida como um componente das habilidades sociais que muitas vezes
no suficiente para produzir um comportamento socialmente habilidoso, ela ressalta a importncia da habilidade
emptica e da habilidade para solucionar problemas interpessoais.
As habilidades sociais so aprendidas, mais comumente de forma no sistemtica, nas relaes interpessoais com
as outras pessoas, com os pais, o crculo de amigos, o cnjuge, os colegas de trabalho e a mdia em geral, que
so importantes agentes de promoo ou de restrio do repertrio de habilidades sociais; mas tambm de forma
sistemtica atravs de programas de treinamento em habilidades sociais tanto, teraputicos como preventivos
(Del Prette & Del Prette, 1999). Dessa forma, ao identificarmos as deficincias no repertrio de habilidades sociais
de uma populao, possvel criar formas de desenvolvimento dessas habilidades, que tm como objetivo a
melhora da qualidade de vida.

Metodologia
Objetivo Geral: Avaliar a presena de dficits em habilidades sociais em pacientes diagnosticadas com
fibromialgia.
Objetivos especficos: Avaliar se as habilidades sociais em pacientes com fibromialgia diferenciam-se daquela
presente em pacientes portadores de outras patologias com presena de dor crnica. Estudar a prevalncia de
ansiedade e depresso.
Critrios de incluso: ser paciente do Ambulatrio de Reumatologia do Hospital Universitrio Pedro Ernesto; ser
do sexo feminino; receber diagnstico de fibromialgia para o grupo I e diagnstico de artrite reumatide para o
grupo II; ter entre 18 e 65 anos.
Critrio de excluso: apresentar dficit cognitivo.

Instrumentos
Ficha de identificao: construda pela autora para coletar dados pessoais como idade, estado civil, grau de
instruo, condio de trabalho, histria de tratamento psicolgico, tempo de incio da doena e tempo de
diagnstico.
Inventrio de Habilidades Sociais, de Zilda P. Del Prette e Almir Del Prette (2001): um instrumento de autorelato que confere o repertrio de habilidades sociais requerido usualmente numa amostra de situaes
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interpessoais cotidianas. Foi validado inicialmente junto populao universitria (grupo amostral de 472
respondentes, idade entre 17 e 25 anos). Esse mtodo, porm, j tem sido utilizado na avaliao do desempenho
social de adultos com formao no ensino mdio (Del Prette & Del Prette, 2001).
Inventrio de Graduao de Dificuldades em Situaes Sociais (I.G.D.S.S), de Falcone (2001), instrumento ainda
no validado. Este instrumento foi construdo a partir de uma reviso da literatura que coletou e sistematizou os
componentes comportamentais e cognitivos das habilidades sociais. Para este estudo, foram selecionadas
algumas habilidades do I.G.D.S.S , com o objetivo de complementar o uso do Inventrio de Habilidades Sociais e
investigar habilidades especficas. Foi utilizada a comparao do escore bruto da resposta em cada item. As
habilidades investigadas foram: 1) fazer pedido sem conflito de interesses; 2) fazer pedido com conflito de
interesses; 3) pedir a algum para mudar o comportamento; 4) recusar pedidos; 5) conversar com uma pessoa
que est revelando um problema; 6) fazer perguntas a algum; 7) terminar um relacionamento amoroso; 8)
Expressar sentimentos negativos.
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depresso, de Zigmond e Snaith (1983, traduzido por Botega, 2002) (Hospital
Anxiety and Depression Scale- HAD): esta escala foi construda para avaliar ansiedade e depresso em pacientes
com doenas. uma escala de auto-preenchimento com sete itens para ansiedade e sete itens para depresso A
verso em portugus foi validada entre pacientes internados em uma enfermaria de clnica mdica, em pacientes
ambulatoriais e sujeitos normais (Botega, 2002).
Questionrio da Avaliao da Sade (Health Assessement Questionnaire - HAQ): foi utilizada a verso do HAQ
adaptada por Ferraz, Oliveira e Arajo (1990). Este instrumento avalia a capacidade fsica na realizao de
tarefas dirias.

Desenvolvimento da pesquisa
A pesquisa foi realizada nos meses de junho e julho de 2004, no Hospital Universitrio Pedro Ernesto, no
Ambulatrio de Reumatologia. O ambulatrio de reumatologia funciona oferecendo atendimento mdico
especializado para cada patologia. Dessa forma, ele subdividido, existindo um ambulatrio de fibromialgia e outro
de artrite reumatide, com dias de funcionamento e equipes diferentes. No dia da consulta, as pacientes eram
convidadas a participar da pesquisa. Esta consistia em uma entrevista com a pesquisadora, que poderia ocorrer
antes ou depois do atendimento mdico. Essa entrevista durava em mdia 50 minutos. Em cada dia de
atendimento, eram convidadas a participar da pesquisa as pacientes que se encaixavam nos critrios de incluso,
verificados no pronturio e com o mdico.
A entrevista era conduzida da seguinte maneira: a psicloga se apresentava, explicando a pesquisa, em seguida
era confirmada ou no a disponibilidade da paciente em participar. No caso da paciente aceitar, era lido para ela o
termo de consentimento livre e esclarecido e quaisquer dvidas quanto ao estudo eram esclarecidas nesse
momento. Em seguida, a paciente e a pesquisadora assinavam o termo, ficando uma via para cada. O passo
seguinte era a aplicao dos instrumentos da pesquisa. Devido baixa escolaridade da populao, todos os
instrumentos foram aplicados pela pesquisadora, que os lia para as pacientes e marcava suas respostas. Os
instrumentos foram aplicados, na mesma ordem, em todos os grupos. Foi respeitada a seguinte ordem: Ficha de
Identificao, Inventrio de Habilidades Sociais; Inventrio de Dificuldade em Situaes Sociais, Escala Hospitalar
de Ansiedade e Depresso (HAD) e Questionrio da Avaliao da Sade (HAQ). Ao se completarem todos os
instrumentos, a entrevista era encerrada com um agradecimento.
O grupo controle foi entrevistado aps o recolhimento dos dados dos grupos hospitalares. Dessa forma, foi
possvel identificar as caractersticas de escolaridade do grupo de fibromialgia e artrite reumatide, critrio que
definia a incluso no grupo controle. Os grupos foram igualados por escolaridade e sexo, uma vez que no poderia
ser utilizada a norma do Inventrio de Habilidades Sociais, que est apenas validado para populao universitria.
Essa medida possibilitou a anlise dos resultados pelo escore bruto obtido. As entrevistas do grupo controle foram
conduzidas da mesma maneira que nos outros dois grupos.
Foram entrevistadas 107 pessoas, sendo 35 com Artrite Reumatide; 36 com Fibromialgia e 36 pessoas formando
grupo controle.
Com o objetivo de avaliar caractersticas especficas da fibromialgia, foi necessrio criar um grupo de comparao
com doena crnica. Na literatura existem diversos estudos utilizando a Artrite Reumatide (AR) para esse fim,
uma vez que essa doena tem caractersticas semelhantes fibromialgia (Bradley & Alberts, 1999; Kurtze et al.,
1998; Celiker et al., 1997). A Artrite Reumatide uma doena inflamatria crnica, sistmica, que afeta as
articulaes e outros rgos. Os pacientes com Artrite Reumatide, frequentemente, sentem-se como se
estivessem adoecidos com gripe, com dores musculares e fadiga. uma doena comum, que afeta at 1% da
populao. A prevalncia maior no sexo feminino, numa proporo de 3 pacientes do sexo feminino para cada
homem. Cerca de 80% dos pacientes esto entre os 20 e 50 anos de idade, embora a doena possa comear em
qualquer idade. De acordo com Walker et al. (1997), a Artrite Reumatide pode funcionar como um bom grupo de
comparao, uma vez que as duas doenas apresentam um quadro crnico e doloroso que gera prejuzo funcional
e emocional.

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Anlise dos dados

Foram realizadas duplas digitaes dos dados de todos os instrumentos utilizados na pesquisa e posterior
checagem das mesmas, com correes dos itens discordantes. Para a anlise dos dados, foi utilizado o pacote
estatstico SPSS verso 8.0.
Para comparao dos trs grupos sob investigao neste estudo, ou seja, grupo com artrite reumatide (G.A.R.),
grupo com fibromialgia (G.F.M.) e grupo controle (G.C.), a anlise estatstica incluiu testes-t de Student (quando
comparando-se grupos dois a dois) e ANOVA (quando comparando as mdias dos trs grupos), para as variveis
contnuas, e testes , para as categricas (Ter/No ter Ansiedade ou Depresso) ao nvel de significncia de 5%
(Arango, 2001). Especificamente, para as variveis binrias (Ter/No ter Ansiedade ou Depresso nos grupos
fibromialgia e artrite reumatide), calculou-se tambm a razo dos produtos cruzados (Odds Ratio - OR) e
respectivos intervalos de confiana, ao nvel de significncia de 5%.

Resultados

Escala Hospitalar de Ansiedade e Depresso (HAD)

Comparando os grupos dois a dois em relao ansiedade, foi encontrada uma diferena estatisticamente
significativa entre o GAR e o GFM (p = 0,000) e entre o GFM e o GC (p = 0,000). Comparando o GC com o GAR,
no foi encontrada diferena estatisticamente significativa (p = 0,108). Ter ansiedade aparece associado a
fibromialgia. Pacientes com fibromialgia apresentaram cerca de 5 vezes mais chance de vir a desenvolver
ansiedade que o grupo com artrite reumatide (OR=5; IC=(1,8;18)).
Comparando os grupos dois a dois em relao depresso, foi encontrada uma diferena estatisticamente
significativa entre o GFM e o GC (p = 0,035). No foi encontrada diferena estatisticamente significativa
comparando o GAR com o GFM (p = 0,287) e tambm no foi encontrada diferena estatisticamente significativa
comparando o GC com o GAR (p = 0,238). A depresso aparece associada a fibromialgia e a artrite reumatide. O
resultado indica que diferena estatstica entre o grupo controle e o grupo com artrite reumatide limtrofe (p=
0,005), apontando a necessidade de uma amostra maior.

Inventrio de Graduao de Dificuldades em Situaes Sociais (I.G.D.S.S)

Os resultados comparando o grupo artrite reumatide com o grupo fibromialgia indicaram diferenas significativas
nas variveis dizer no (p= 0,000) e pedir mudana de comportamento (p= 0,039). Nessas variveis, o grupo com
fibromialgia apresentou mdias mais baixas do que o grupo com artrite reumatide, indicando um grau maior de
dificuldade no grupo com fibromialgia.
Nos resultados comparando o grupo fibromialgia com o grupo controle, o grupo com fibromialgia apresentou maior
grau de dificuldade na varivel dizer no (p= 0,000) e pedir mudana de comportamento (p= 0,0046).
Nos resultados comparando o grupo artrite reumatide com o grupo controle, o grupo com artrite reumatide
apresenta uma mdia mais baixa na varivel fazer pedido a outro sem incmodo, indicando um nvel de dificuldade
maior do que o grupo controle.

Inventrio de Habilidades Sociais (IHS)

O escore total bruto, das mdias de cada grupo, apresentou diferenas significativas. O grupo controle
apresentou a mdia mais alta (95,97), com diferenas estatisticamente significativas em comparao com o grupo
da fibromialgia (p= 0,030) e com o grupo da artrite reumatide (p= 0,005). Os grupos com fibromialgia e com
artrite reumatide apresentaram mdias prximas, respectivamente, 86,80 e 83,22, no sendo estatisticamente
diferentes (p= 0,347).

Discusso
Inicialmente, sero abordados os resultados que caracterizaram a amostra deste estudo. Em seguida, os
resultados encontrados quanto s habilidades sociais. Adicionalmente, a discusso inclui a anlise de dados
qualitativos observados no decorrer dessa pesquisa.
Comparando as mdias das idades entre os trs grupos, foram encontradas diferenas estatisticamente
significativas. O grupo com artrite reumatide (mdia de idade de 43 anos) no difere significativamente do grupo
controle (mdia de idade de 41 anos); e que o grupo com fibromialgia (mdia de idade de 50 anos) difere
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estatisticamente do grupo controle e do grupo com artrite reumatide, apresentando uma mdia de idade mais
alta. O fato da mdia de idade do grupo com fibromialgia ser mais alta vai de encontro aos dados das pesquisas
de Angelloti (1999), que encontrou uma faixa etria entre 51 e 60 anos, com toda a amostra do sexo feminino; de
McCain (1994), que encontrou uma mdia de idade de 52 anos, com 90% da amostra do sexo feminino; de Turk e
Gacthel (1996), que encontraram uma mdia de idade de 47 anos, com 97% da amostra do sexo feminino; de
Fassbender et al. (1997), que encontraram uma mdia de idade de 50 anos, com 98% da amostra do sexo
feminino e de Okifuji et al. (1999), que encontraram uma mdia de idade de 48 anos, com 96% da amostra do
sexo feminino.
No existe, na literatura, nenhum consenso sobre o fato da prevalncia em mulheres ser maior. De acordo com
D'vila, Baptista e Fortes (2003), uma hiptese para a maior prevalncia em mulheres seria o fato de o
adoecimento ser socialmente aceito para as mulheres, e o papel de doente se ajustar melhor aos outros papis e
responsabilidades femininas; enquanto que, para os homens, esse papel seria mais estigmatizante. Alguns autores
apontam a necessidade de mais estudos investigando essa questo (Angelotti, 1999; D'vila et al., 2003; McCain,
1994). Apesar do fato desse estudo utilizar como critrio de incluso ser do sexo feminino, em todo o perodo de
trabalho de campo no ambulatrio de fibromialgia, no se observou a presena de nenhum homem com esse
diagnstico. Esse critrio foi til para garantir homogeneidade entre os trs grupos.
Conforme os dados obtidos na amostra, 72,2% das mulheres com fibromialgia so casadas. Esse dado
semelhante aos dados encontrados na pesquisa de Turk e Gatchel (1996), em que o grupo de mulheres casadas
corresponde a 65% da amostra e na de Okifuji et al. (1999), em que estas correspondem a 55% da amostra.
No tocante condio de trabalho da amostra, o grupo com fibromialgia e o grupo com artrite reumatide
aparecem distribudos de forma semelhante entre as categorias, com uma concentrao maior na categoria do lar.
J o grupo controle apresenta uma concentrao maior na categoria ativo.
Quanto ao grau de escolaridade, os trs grupos aparecem distribudos de forma semelhante, com uma
concentrao maior nas categorias 1 grau incompleto e 1 grau completo.
Em relao ao histrico de tratamento psicolgico, o grupo com fibromialgia, comparado aos grupos com artrite
reumatide e controle, apresenta um nmero maior de sujeitos nas categorias tratamento psicolgico atual e
anterior. Esses dados podem estar relacionados aos dados encontrados por Kirmayer e Robbins (1991), em que os
pacientes fibromilgicos, em comparao com outros pacientes reumatolgicos, relatam nveis mais altos de dor e
prejuzo social.
Um resultado interessante encontrado foi em relao diferena de tempo de incio dos sintomas e tempo de
diagnstico entre o grupo com fibromialgia e o grupo com artrite reumatide. Os dois grupos no apresentaram
diferenas quanto ao tempo de inicio dos sintomas, com uma mdia em torno de 9 anos. Em relao ao tempo de
diagnstico, as mdias apresentaram uma diferena significativa, tendo o grupo com artrite reumatide uma mdia
em torno de 7 anos e o grupo com fibromialgia uma mdia em torno de 2 anos. Isso indica que o grupo com
fibromialgia espera, em mdia, 7 anos para receber um diagnstico, enquanto o grupo com artrite reumatide
espera em torno de 2 anos. Essa demora em receber um diagnstico provavelmente gera muito sofrimento para o
paciente que tem um quadro de dor crnica, para o qual no encontra uma explicao.
A depresso aparece relacionada fibromialgia e artrite reumatide, estando associada a doenas com dor
crnica. Esse um fator importante a ser avaliado nas pacientes para o tratamento, uma vez que o sentimento
de tristeza e desesperana que acompanha a depresso e o modo cognitivo de interpretao negativo e
pessimista que se ativa, pode atrapalhar a adeso ao tratamento.
Os resultados desse estudo em relao ansiedade indicam que a presena de ansiedade est associada a
fibromialgia e no a artrite reumatide, uma vez que foram encontradas diferenas significativas na comparao
dessa varivel nesses dois grupos. Os pacientes com fibromialgia apresentaram cinco vezes mais chance de vir a
desenvolver ansiedade em comparao ao grupo com artrite reumatide, sendo uma caracterstica particular do
grupo com fibromialgia que pode estar relacionada ao mecanismo da doena e que tambm constitui um fator
relevante para nortear o tratamento.
Essa caracterstica ansiosa presente nos pacientes com fibromialgia pode estar associada gravidade do quadro,
uma vez que a reao ansiosa causa aumento da tenso muscular, podendo aumentar a sensao dolorosa
(Figueir, 1999; Fortes, 2002a). Alm disso, no caso da ansiedade, ocorre a ativao de um esquema cognitivo
de vulnerabilidade quanto sade do indivduo, fazendo com que sintomas sejam interpretados como mais
perigosos e alarmantes. Pessoas ansiosas tendem a fazer avaliaes exageradas e catastrficas das sensaes
corporais, percebendo estmulos vagos e incuos como sinais de doena. Um estado de ansiedade tambm
aumenta a autoconscincia, amplificando sintomas pr-existentes (Barsky, 1992).
Alguns estudos indicam que pacientes com fibromialgia, em comparao com pacientes com artrite reumatide,
tendem a fazer uma avaliao exagerada de seu prejuzo funcional, avaliando um prejuzo maior do que o prejuzo
fsico realmente presente (Turk & Gatchel, 1996; Walker et al., 1997). Os resultados dessa pesquisa em relao
ao prejuzo funcional medido pelo Questionrio da Avaliao da Sade indicaram nveis altos e equivalentes de
prejuzo funcional nos grupos de artrite reumatide e fibromialgia.
Chamou a ateno da autora, durante a aplicao desse questionrio, o fato das pacientes com fibromialgia
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Um estudo investigando as habilidades sociais de pacientes fibromilgicas

relatarem uma dificuldade maior do que a apresentada em alguns dos itens investigados. Por exemplo: algumas
questes do questionrio como levantar de uma cadeira, subir 5 degraus e andar em lugares planos eram
situaes que ocorriam durante a aplicao, as pacientes estavam sentadas em uma cadeira sem apoio para os
braos, tinham de subir 5 degraus para entrar na sala e tinham de caminhar por um cho plano. A autora
comeou a perceber que algumas pacientes marcavam o item muita dificuldade nessas situaes e em seguida a
entrevista se desempenhavam bem, no apresentando comportamento de dor, nem expressando dificuldade para
levantar da cadeira ou subir os degraus. Isso no foi observado no grupo com artrite reumatide, que realmente
apresentava dificuldade nessas situaes, chegando a precisar de ajuda para levantar, sentar e subir degraus.
Apesar desses dados coincidirem com os dados da literatura, eles devem ser considerados como resultados de
observao subjetiva. Uma das limitaes desse estudo foi no ter usado nenhuma medida que avaliasse o
prejuzo fsico independente da avaliao das pacientes, como utilizado na pesquisa de Turk e Gatchel (1996), em
que o prejuzo fsico foi avaliado pela mobilidade cervical.
Alguns autores tm discutido a associao da fibromialgia com somatizao, incluindo a fibromialgia entre as
sndromes funcionais (Baptista, Ebel & Fortes, 2005; Ford, 1997; Kirmayer & Robbins,1991). Nesses pacientes
ocorre, muitas vezes, a adeso a uma identidade de doente, em que os pacientes se reconhecem como tal,
adotando essa forma de identidade perante seu grupo social e familiar (Baptista et al., 2005). A observao
subjetiva da autora, nessa pesquisa, quanto a diferena entre a dor e prejuzo percebidos pelas pacientes com
fibromialgia e o comportamento real apresentado, vai ao encontro da idia de uma adeso ao papel de doente.
Para Batista et al. (2005), transformar essa identidade, essa postura perante a famlia e grupo social
fundamental.
A dificuldade encontrada em habilidades sociais, nos dois grupos com dor crnica, indica a existncia de uma
associao com um quadro de dor crnica, no especificamente com a fibromialgia. Essa dificuldade encontrada
nos dois grupos em comparao com o grupo controle pode ocorrer como conseqncia dos prejuzos que uma
doena com dor crnica apresenta, como por exemplo, a diminuio do convvio social pelo problema da dor, a
dificuldade de adaptao vida com dor crnica ou conflitos familiares gerados pela doena. De acordo com
Winterowd et al. (2003), os pacientes com dor crnica precisam aprender a se comunicar diretamente com muitas
pessoas (cnjuges, filhos, mdicos) sobre a sua dor, emoes, sentimentos, vontades e necessidades.
Especificamente em relao a fibromialgia, foi encontrada uma dificuldade maior nas habilidades sociais dizer no e
pedir mudana de comportamento, consideradas habilidades assertivas de enfrentamento que envolvem o manejo
de ansiedade. Para Falcone (2001), a habilidade dizer no uma habilidade relacionada assertividade e
empatia e a habilidade de pedir mudana de comportamentos uma habilidade relacionada soluo de
problemas. Para Del Prette e Del Prette (2001), dizer no e pedir mudana de comportamento so habilidades
assertivas. Para Wolpe (1976), um comportamento assertivo envolve manejo da ansiedade, uma vez que esse
autor define a assertividade como a expresso adequada de qualquer emoo, que no ansiedade, em relao a
uma outra pessoa. Esses dados so interessantes na medida em que a fibromialgia est associada ansiedade e
apresenta dificuldades em duas habilidades sociais relacionadas habilidade assertiva, que envolve o manejo de
ansiedade. Uma questo interessante que surge a partir desse resultado a relao entre ansiedade e
assertividade: ser que as fibromilgicas sendo mais assertivas ficariam menos ansiosas e sentiriam menos dor?
O resultado encontrado no nos permite concluir que a dificuldade assertiva em habilidades que envolvem manejo
de ansiedade explique o nvel mais elevado de ansiedade na fibromialgia, uma vez que ao longo do trabalho
identificamos outras variveis envolvidas com ansiedade, como: supervalorizao de sensaes corporais,
catastrofizao dos sintomas de dor, reduo da qualidade de vida em relao dor, baixa capacidade de
solucionar problemas, baixo nvel de auto-eficcia diante dos problemas da vida e nvel elevado de dependncia.
Foi visto, ao longo do trabalho, que os ganhos secundrios funcionam como um fator de manuteno da doena,
em que estar doente pode funcionar evitando algumas responsabilidades e atividades que envolvem situaes de
enfrentamento. Dessa forma, incluir o treino assertivo no tratamento da fibromialgia parece ser importante. O que
no foi possvel concluir se essas dificuldades assertivas influenciam o quadro clnico ou so decorrentes do
quadro clnico.
Os resultados encontrados nessa pesquisa indicam que um programa de tratamento psicolgico para fibromialgia
poderia incluir informaes sobre a doena e os mecanismos da dor crnica; estratgias de manejo de ansiedade
e depresso; transformao da identidade de doente e treino assertivo.
Os resultados dessa pesquisa trazem dados importantes para o entendimento de caractersticas de pacientes
fibromilgicas e seu tratamento, alm de levantar questes relevantes para estudos futuros. Os dados
encontrados precisam ser confirmados atravs de estudos com uma populao maior.

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Um estudo investigando as habilidades sociais de pacientes fibromilgicas

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Recebido em: 10/04/2005
Aceito em: 18/08/2005

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