Otros nombres de la PSICOSIS MANACO DEPRESIVACastro B.

Curso CMPC-julio 2006

Ricardo Manuel

** El tema de la Bipolaridad y su supuesto Subregistro.

Como punto de partida problemtico planteamos dos situaciones conflictivas:
Parece que desde que contamos con mas antirrecurrenciales los Psiquiatras empezamos a
darnos cuenta que diagnosticamos mucha ESQUIZOFRENIA Y QUE LOS BIPOLARES
ERAN MUY POCOS!!!!!.

Tesis
Lo que la medicina denomina organismo humano es una forma o modo especfico de
existencia de la materialidad biolgica que nosotros denominamos corporeidad. Existe una
diferencia esencial entre esas dos biologas supuestamente anlogas, la animal y la
humana, distincin en la que se encuentra el fundamento para hablar de corporeidad.
ilustracin: B. Echeverra
Considerado en cierto nivel primario, el comportamiento del ser humano es igual al
comportamiento del animal, en tanto que como ser vivo ha actualizado de manera ms
completa las posibilidades del comportamiento material que llamamos vida. Trasfondo
prehistrico de la hominizacin o base vigente de la humanidad actual, la animalidad es
solamente la sustancia con la que se forma la vida propiamente social. La mejor manera de
precisar conceptualmente la idea que tiene Marx de la peculiaridad del ser humano o social
es probablemente mostrar, siguiendo su discurso, la diferencia esencial que hay entre el
proceso de reproduccin animal y el proceso de reproduccin social. No se trata solamente
de una diffeerentia specifica: el ser humano no es slo un animal especialmente dotado -de
razn, de lenguaje, de sentido vital, prctico, religioso, etc.- o si lo es, sus atributos
caractersticos implican un salto ms all de la cualidad estrictamente animal. Todos
aquellos comportamientos que parecen ofrecer la clave de la definicin de lo humano el

usar y fabricar instrumentos, lo mismo que distinguir entre lo justo y lo injusto, el imaginar
lo mismo que el jugar y el mentir, etc.- pueden ser comprendidos a partir de una
descripcin del proceso de reproduccin del ser humano como un proceso en el que la
reproduccin de su materialidad animal se encuentra en calidad de una reproduccin que la
trasciende, la de su materialidad social.
Uno de los mas encumbrados en esta vertiente es sin duda A. Akiskal que hasta ha
desarrollado un mapa de los errores mas frecuentes, por los que el psiquiatra de hoy
seguira diagnosticando Esq. Cuando encuentra un Bipolar,
veamos esta joya de la Semiologa Psiquitrica
Contempornea.
1. La Psiquiatra (norte) Americana, nunca se distingui por su Clnica, no conocen
los desarrollos semiolgicos de la Psiquiatra Europea, en particular la Alemana y
Francesa, pero tambin la Inglesa ( escuela de Roth).Este es el problema de Akiskal, no sabe semiologa Psiquitrica, solo es un
producto meditico de la Industria Farmacolgica, esto que parece difcil de
aceptar, es lo que intento demostrar y a las pruebas me remito.-

Dice Akiskal:

Son Causas de Error en el Diagnstico Entre TBP y Esquizofrenia

1. Anhedonia y despersonalizacin depresiva CON aplanamiento afectivo esquizofrnico

2. Psicosis depresiva o manaca CON personalidad introvertida
3. Psicosis Afectiva en REMISIN
4. Recuperacin Interepisdica Incompleta
5. Rpido Ciclado
6. Predominancia de Irritablidad, Hostilidad y Mal Humor
7. Ideacin Paranoide
8 Estados Mixtos
9. Superposicin de uso de Alcohol o Drogas o su abstinencia
10. Trastornos Formales del Pensamiento
11. Bizarras o Signos Primarios Schneider
Desde una sobrevaloracin del Cuadro actual, por sobre la Evolucin (observar la cantidad
de tiempo empleado en la indagacin de la Historia del Paciente, en la entrevista
estandarizada modelo, que se sustenta en lo sintomtico presente).
YO DIGO:
1- Confusin de Remisin Incompleta con DFICIT RESIDUO.

El Dficit Esq. es de tres tipos y de una Jerarqua inconfundible.

a- INERCIA y REGRESIN, con vida mental vegetativa, CON automatismos y estereotipias
(ha visto algn bipolar con esto?).
b- Incoherencia ideoverbal, autismo verbal ESQUIZOFASIA.
c- DELIRIO con Fabulacin o soliloquios.

2- Confundir CONDUCTAS BIZARRAS con el Trastorno FORMAL DEL

PENSAMIENTO en el ESQUIZOFRNICO.**
El trastorno Formal del Pensamiento Esq. es la INTERCEPTACIN.
(ECLIPSE O SUSPENSO, SIN MOLESTIA PARA EL ENFERMO).
El Pensamiento Esq. es Arcaico (en su relacin con lo mgico), con Simbolismos (signos y
significaciones en relacin con la Historia individual), e irreal (en el sentido de paralgico,
por simbolismos y sincretismos).
Mme. Minkovska deca incapacidad de distinguir el mundo del espritu del mundo de los
objetos, demasiado pedir para el objetivismo del DSM.

**Este tema da para una ampliacin, porque es evidente que en la lnea del
Ateoricismo del DSM, la Esquizofrenia pierde su esencia psicopatolgica, para
transformarse en un Trastorno del Pensamiento (que casualmente es lo que se trata
con neurolpticos).

3- Confusin de IRRITABILIDAD con el Delirio.

Aqu interpreto que se trata del segundo problema de base de la Psiquiatra (norte)
americana y que se debe a la reconocida Kay Jamison, coautora de la biblia de los
bipolares, con Goodwing y autora de dos textos autorreferenciales, Marcados por el
Fuego y Una mente inquieta, donde se autodiagnostica como Bipolar.Invito sinceramente a leer estos textos y discutirlos desde la Clnica Psiquitrica.En estos textos, includos el ltimo recin salido de ambos autores, de mas de mil
pginas, que la mayora de los psiquiatras insiste en reconocer como lo mximo en
Bipolaridad en el mundo, NO SE PRESENTA UN SOLO PACIENTE,
NO HAY UN SOLO HITORIAL CLNICO COMPLETO,

como mximo, en el de ambos autores, algunas vietas clnicas para

ejemplificar los Sntomas.La vieta clnica, por mas fidedigna que sea, nunca nos muestra al paciente, es lo que
el psiquiatra dice que dice el paciente, por lo tanto ya tiene un filtro demasiado
explcito (volver sobre las tesis presentadas mas arriba).Vuelvo a lo que dice Akiskal: Cmo se puede confundir irritabilidad con delirio?

Digo yo:
El DELIRIO PARANOIDE del Esq., es sinnimo del Autismo, que es la Existencia
delirante con elaboracin secundaria del delirio (extraeza, despersonalizacin e
influencia)......Se puede confundir esto con IRRITABILIDAD?.
4- Confusin de Anhedonia con Despersonalizacin
(nuevamente Mme. Minkovska, nos dice no hay DESPERSONALIZACIN en la
Bipolaridad, sugiero indagar sobre la espiritualidad de los Manacos o Depresivos) como se
puede confundir con el APLANAMIENTO AFECTIVO ESQUIZOFRNICO?.
En la Esq. hay DISCORDANCIA, que es la Exclusin de la Vida Afectiva, el
Paciente se quiere y se siente insensible, indiferente, Ambivalente ,sobretodo con la
familia de origen.
Niega y destruye significaciones, es la Atimorma de Giraud, Negativismo y
Prdida del Contacto Vital con la Realidad de Minkovsky.
5- Confusin de Fuga de Ideas con Asociaciones laxas o Sntomas Disociativos del
pensamiento.
La Fuga de ideas es el centro sintomtico de la Exitacin Manaca, la Volatilidad manaca de
Biswanger, no es solo mayor velocidad, es exaltacin psquica , con exuberancia
desenfrenada de tendencias instintivoafectivas.
El SINDROME DE DISOCIACIN, es el Paradigma de los Sntomas Negativos de la Esq.,
es la Disgregacin de la Vida psquica, desestructuracin de la Conciencia y de la
Personalidad, es el Sinnimo de DISCORDANCIA,.......
COMO SE PUEDE CONFUNDIR CON FUGA DE IDEAS?.

6- SUPUESTA SOBREVALORACIN DE LOS SNTOMAS DE PRIMER RANGO DE

SCHNEIDER.
En esto aparece otra clave del estilo entrecruzado y reduccionista del DSM.
Recordemos que son Sntomas de Primer orden de Schneider:
Sonorizacin del Pensamiento.
Or voces que dialogan entre s.
Voces que acompaan los actos con comentarios.
Robo y otras influencias en el Pensamiento.
Qu Manaco estamos escuchando?
Divulgacin del Pensam.
Percepcin Delirante.
Falta de Sintona del Entrevistador?
Influencia Corporal, otros influyen en el sentir, las tendencias y la Voluntad.
SINTNICO es el sinnimo de Ciclotmico, que Bleuler crea, para evitar el carcter
de anomala implcito en esa palabra, es la persona que presenta una armona de todos los
sentimientos o tendencias en un instante dado, y que vibra al unsono con el entorno.
Mme. Minkovska, designa Sintona, a la capacidad de recepcin, apertura hacia los dems, y
hacia el medio, que es caracterstico del Sintnico.
Desde el Sistema cognitivo-conductual no existe otra razn que no sea la funcional a lo que
la cultura (capitalista) idealiza, o sea, al intento de establecer un lenguaje que cubra todo lo
real, que no haya resto producido por la simbolizacin, convirtiendo por ello en desecho al
sujeto.
En base a una moral maniquea catalogan a dichos pensamientos en positivos y negativos, y la
terapia consiste en reforzar los primeros y debilitar los segundos.
Para ello se trabaja exigindole al paciente las pruebas-evidencias que justifican los
pensamientos automticos negativos, descalificndolos de esta manera y reforzando los
positivos mediante ejercicios en sesin y dados como tarea para el hogar.
Como en estos tratamientos no existe la interpretacin de los pensamientos que se imponen
y al no poder el paciente dar cuenta con su yo de los mismos, dichos pensamientos son
calificados de disfuncionales o negativos.
Hago hincapi en esta moral burda, ya que es lo que se esconde detrs del supuesto
pragmatismo y ateorisismo en el que se embanderan. Digo burda, porque es una
simplificacin brutal de las ideas del bien y el mal que han sido trabajadas por todas las
religiones y filosofas.
Llamndolo positivo y negativo se intenta ser ms prctico, ms concreto, como les gusta
decir a muchos.

Se ignora tambin as uno de los postulados del psicoanlisis ligados al descubrimiento del
bien en el mal y viceversa.
Los tratamientos progresan entonces por va de la identificacin del yo del paciente al yo
del terapeuta, ubicado como representante ideal de la moral pragmtica, que cataloga a los
ciudadanos desde su examen de ingreso a la escuela primaria como winners o loosers.
Esto es lo ms parecido que yo conozco a lo que a veces se da en llamar lavado de
cerebro.
Esta moral es la vigente en diversos lugares, incluido sectores de nuestro pas, y
principalmente en los EE.UU., donde se inculca desde los primeros aos en la escuela. Como
relata el Dr. Fernando Polack, pediatra residente all:
Esta carrera al xito durante
los primeros aos no se basa en el rendimiento escolar sino en la observacin de las reglas
ms estrictas de comportamiento. La disciplina es todo en la educacin temprana americana.
Los ingresos a la primaria se realizan con aplicacin previa, entrevistas donde el chico se
luce nombrando las lunas de Jpiter o los volcanes de Asia y cartas de recomendacin a
sobre cerrado escritas por las maestras del jardn. Luego la escuela publica un ranking- por
los que esta gente muere- de nios de seis aos. El que gana es un winner, y el que pierde un
looser. Pero ante todo, un looser sabe que las cosas son as, porque este es el sistema que
nos hizo el mejor pas del mundo.
As que con esto no se bromea, porque si te caes del tren un par de veces posiblemente te
caste para siempre.