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UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZN-HUNUCO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL
DE ODONTOLOGA
TITULO DE INVESTIGACIN

Nivel de ansiedad dental en jvenes atendidos en consultas


odontolgicas de cinco C.S. de la ciudad de Hunuco primer trimestre2012

PRESENTADO POR:
CLAUDIO ZEVALLOS, Maicol Santiago
ASESOR:
CD. AZAEDO RAMIREZ, Vctor Abram

HUNUCO-PER

2012

NDICE
I.

Introduccin

II.

Situacin problemtica

III.

Planteamiento del problema

IV.

Justificacin del problema

V.

Marco terico

Antecedentes

Bases tericas

15

Definicin de trminos

38

VI.

Hiptesis

39

VII.

Objetivos

39

Objetivo general

39

Objetivo especfico

39

VIII.

Variables de la investigacin

40

IX.

Operacionalizacin de las variables

41

X.

Diseo de la investigacin

42

Poblacin

42

Criterios de inclusin

42

Criterios de exclusin

42

Criterios de eliminacin

42

XI.

Cronograma de actividades

45

XII.

Presupuesto

46

XIII.

Aspectos ticas

47

XIV.

Bibliografas

48

XV.

Anexos

52

Test

53

Cuestionario

55

Certificacin de compromiso por parte de la institucin


y el investigador

56

I.INTRODUCCION

El concepto tradicional del dentista como atormentador tiene su


origen en el hecho de que los dientes y su tratamiento pueden
producir dolor intenso. El tratamiento dental es percibido en la
actualidad como una experiencia agnica.1
El comportamiento de los individuos afecta positiva o negativamente
a su salud dental del mismo modo que ciertas enfermedades o
problemas dentales afectan el comportamiento de aquellos que lo
padecen.2
Entre las conductas de riesgo para la salud buco-dental, se
encuentran

los

hbitos

orales

perjudiciales,

las

conductas

relacionadas con la dieta alimenticia, hbitos de tabaco, bruxismo,


el

miedo,

la

ansiedad,

los

comportamientos

disruptivos

entorpecedores (cerrar la boca, mover la cabeza, dar manotazos,


gritar, quejarse o llorar) y la evitacin de las situaciones de
tratamiento dental (retraso en la peticin de consulta, anulacin de
citas). 2
Las situaciones de miedo no se restringen slo a la consulta
odontolgica pero sabemos que all surge fcilmente. Por qu?,
Por qu tenemos miedo si nos proponemos voluntariamente ir al
odontlogo, tratarnos y sobre todo sostenemos la seria proposicin
de "no volver a tener caries"?. Qu nos sucede que no logramos
sostener esa propuesta? Reflexionamos, sentimos que de haber
realizado la consulta "antes" o a tiempo, no hubiramos padecido

tantos dolores ni tampoco hubiramos tenido que perder algn


diente. Nos hacemos una seria propuesta despus de salir del
consultorio ya casi con la boca arreglada. Pero al tiempo algo pasa.
Qu? Sentimos que el odontlogo se va a enojar y que no nos va
a creer si le contamos que habamos decidido mantener
regularmente las consultas como habamos convenido pero que no
sabemos que pas y sobre todo, no sabemos qu pas con nuestra
propia propuesta cuando abrimos nuestra boca y la sensacin de
angustia nos invade otra vez.3
Motivados por el anlisis anterior y por la experiencia acumulada en
el tema por muchos profesionales de la estomatologa, nos
decidimos a revisar la literatura sobre el mismo con el objetivo de
establecer la diferencia de los trminos que empleamos para
referirnos a estas situaciones dentales, precisar su prevalencia
segn edad y sexo, relacionar la etiologa y los posibles
tratamientos, as como su prevencin.

II.SITUACIN PROBLEMTICA
La ansiedad es un problema muy comn en la sociedad, es un patrn de
respuesta fisiolgica, motora y cognoscitiva, ocasionado por un mecanismo
funcional y adaptativo, la tasa de prevalencia de los diferentes trastornos de
ansiedad alcanzan tasas alarmantes en sociedades del primer mundo, unos 40
millones (18,1%) de estadounidenses adultos entre 18 y 54 aos padecen cada
ao algn tipo de trastorno de la ansiedad.4
En Espaa, la tasa de poblacin adulta afectada por algn tipo de trastorno de
la ansiedad alcanza el 20% (casi 2 de cada 10 espaoles), siendo las mujeres
espaolas las ms afectadas.5
Las enfermedades mentales y los trastornos mentales comunes (ansiedad y
depresin) son frecuentes. Los estudios epidemiolgicos recientes realizados
en el Per por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi confirman los hallazgos de otros pases: hasta el 37% de la
poblacin tiene la probabilidad de sufrir un trastorno mental alguna vez en su
vida. La prevalencia de depresin en Lima Metropolitana es de 18,2% 6, en la
sierra peruana de 16,2%7 y en la Selva de 21,4%8.
En los diferentes establecimientos de salud del MINSA del departamento de
Hunuco en el 2010 cerca de 16000 personas fueron diagnosticadas con
trastornos de ansiedad.9
En odontologa este problema trae consecuencias negativas tanto para el
paciente como para el odontlogo, La ansiedad dental ha sido clasificada en
quinto lugar dentro de las situaciones comnmente temidas10.
Dada su alta prevalencia, es de esperarse que los pacientes con ansiedad
dental eviten las visitas dentales11.

III. Cul es el nivel de ansiedad dental en los jvenes atendidos en las


consultas odontolgicas de cinco C.S. de la ciudad de Hunuco en el
2012?
IV. JUSTIFICACION
Esta investigacin se realizara para conocer el nivel de ansiedad y as poder
tener una base para futuros estudios sobre este tema y de esta manera
entender mejor a nuestros pacientes y brindar una mejor calidad de
tratamiento.
Cientficos:
Aportar conocimiento estadsticos sobre la ansiedad dental y posteriormente
entender las complicaciones que traen consigo; como consecuencia las
reacciones fisiolgicas y psicolgicas negativas si no son controladas.
Tcnicos:
El propsito de esta investigacin concientizar a la comunidad odontolgica de
la importancia que tiene la ansiedad dental y como consecuencia obtener la
colaboracin deseada para cada manejo odontolgico.
V. LIMITACIONES
La negativa del paciente a participar en la investigacin por su idiosincrasia.
No existe informacin a nivel nacional.

VI. MARCO TEORICO


ANTECEDENTES:
El problema de la ansiedad es un tema muy comn, que a travs del tiempo
numerosos investigadores han tratado de investigar, lo que pretende esta
investigacin es conocer el nivel de ansiedad dentaria que se presenta en la
consulta odontolgica como a continuacin lo demuestran estos estudios:
MUZA, R; MUZA, P.
Resumen: Su objetivo es conocer el nivel de preocupacin o ansiedad sobre
procedimientos dentales en una sala de espera dental. Para ello, se aplic la
encuesta Dental Concerns Assessment (DCA), traducida, en la sala de espera
del Servicio Dental del Hospital Regional Rancagua a 233 pacientes mujeres,
acerca de 26 procedimientos dentales. La escala de medicin de la ansiedad
tiene 4 niveles (Bajo, Moderado, Alto, No sabe) La edad fue clasificada en 4
grupos etarios por los que se compararon las respuestas. Resultados: Los
mayores niveles de preocupacin estuvieron causados por el costo de los
tratamientos (156 pacientes), la necesidad de varios procedimientos (131), el
nmero de citaciones y el tiempo asociado (118), el dolor (117), temor a la
inyeccin (111), tratamiento de endodoncia (104) y por el sonido del aparato
empleado en la limpieza dental (96). El procedimiento que caus menos
ansiedad es la radiografa (26). El uso de cuestionarios de evaluacin de la
ansiedad pre-tratamiento, puede ayudar a los dentistas a disminuir la ansiedad
de sus pacientes. Es necesario tomar medidas concretas para manejar la
ansiedad, tales como, frmacos, tcnicas de relajacin, respiracin abdominal,
meditacin, msica12.

ERTEN, H; AKARSLAN, Z; BODRUMULU, E.


Resumen: Objetivo: El propsito de este estudio fue evaluar los niveles de
ansiedad de los pacientes que acudan a una clnica de diagnstico oral
universitaria. Se evaluaron tambin las conductas de evitacin, respuesta
fisiolgica, y estmulos del tratamiento dental que ms miedo producan.
Mtodo y materiales: Se pidi a un total de 1.437 pacientes que completaran un
cuestionario que inclua la Escala de Ansiedad Dental (EAD), la Escala de
Miedo Dental (EMD), y cuestiones sobre la edad, gnero, nivel de educacin, y
frecuencia de las visitas dentales. Los pacientes se agruparon segn gnero y
se dividieron en cinco categoras de edad. El anlisis estadstico se realiz
mediante estadstica descriptiva, prueba z de dos proporciones, anlisis de
variancia, prueba de la Honestidad de la Diferencia Significativa de Tukey, y
prueba de Scheff. Resultados: La puntuacin media de la EAD fue de 9, 52
(DS 4, 08) para mujeres, 7, 96 (DS 3, 30) para hombres, y 8, 76 (DS 3, 80) para
el total de la muestra. No se encontraron diferencias estadsticamente
significativas entre las puntuaciones medias de la EAD entre los grupos de
edad. Los pacientes que tenan una educacin escolar primaria y los que no
haban visitado nunca al dentista fueron los que presentaron las puntuaciones
de ansiedad ms elevadas. De acuerdo con la EMD, la respuesta autnoma
ms sufrida fue un aumento de la frecuencia cardaca, y los estmulos que ms
miedo produjeron fueron la visin de la aguja (25, 1%) y la sensacin de la
inyeccin (24, 1%). De los pacientes, un 10, 5% evitaron llamar para pedir cita,
y un 4, 9% cancelaron la cita o no acudieron a ella. Conclusiones: Algunos
pacientes sienten miedo de algunos de los estmulos que acompaan al
tratamiento dental. Esto podra afectar a la relacin dentista- paciente y al plan
de tratamiento; por ello, antes del tratamiento dental, debe valorarse la
ansiedad de los pacientes y su nivel de miedo13.

BEDI, R; SUTCLIFFE, P; DONNAN, P T; MCCONNACHIE, J.


Resumen: El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de la
ansiedad dental reportados por un grupo de 13 - y los nios de 14 aos de
edad, y para explorar las relaciones entre la ansiedad y el miedo dental
general, la clase social, gnero, tamao de la familia, el tiempo transcurrido
desde la ltima cita dental, y el nmero de personas conocidas por el nio
tenga miedo de visitar al dentista. Un grupo de 1.103 nios de ocho escuelas
participaron en el estudio, que se complet en 1989. Los nios (edad media de
14,0 aos, SD 0.35) completaron un cuestionario estructurado que contiene la
Escala de Ansiedad Dental Corah (CDAS) y la Escala de Miedo Geer (GFS). La
prevalencia de la ansiedad dental de alta (CDAS> = 15) fue del 7,1%. La
ansiedad dental de alta se asoci con el sexo (las nias tienen mayores niveles
de ansiedad que los varones) y la clase social definidos por la ocupacin del
padre (los grupos de menores de clases sociales con mayor ansiedad dental).
Inyeccin es el procedimiento dental ms altamente correlacionado con CDAS
en nios con ansiedad dental de alta, seguido de cerca por "perforacin" y "la
ampliacin del diente". Un alto nivel de temor general (GFS) se asoci con un
alto nivel de ansiedad dental. A pesar de esto, el 64% de las personas con
ansiedad dental de alta tena un temor general baja. Dos factores fueron
predictores tiles de la ansiedad dental de alta: el tiempo transcurrido desde la
ltima visita al dentista y el nmero de personas conocidas por el nio tenga
miedo de ir al dentista14.
ALBUQUERQUE, W C; CORRA, M S N P; ABANTO, J A.
Resumen: El objetivo del estudio fue estimar la ansiedad materna frente al
tratamiento odontolgico de sus hijos utilizando la escala de ansiedad dental
propuesta por Corah. La muestra fue constituida por 100 madres, cuyos hijos
eran atendidos en la Clnica de Odontopediatra para la Primera Infancia de la
Universidad de So Paulo - USP/SP y en el curso de especializacin en

10

Odontopediatra de la ABENO/SP. Los resultados obtenidos mostraron que


52% de las madres presentaban baja ansiedad, 23% ansiedad moderada, 21%
se presentaban sin ansiedad y 4% con ansiedad considerada alta. Se concluy
que, frente al tratamiento odontolgico, la mayora de las madres present un
bajo grado de ansiedad, siendo importante considerar la inclusin de escalas
de ansiedad en la anamnesis, adems de realizar orientaciones con relacin a
la forma de atencin. Esto con la intencin de reducir la ansiedad materna
desde el inicio de la consulta odontolgica15.
PADILLA, R A.
Resumen: En el presente estudio se establece una comparacin del grado de
ansiedad que presentan los pacientes nios ante el tratamiento odontolgico en
la clnica de odontologa del nio y del adolecente de la facultad de odontologa
de la universidad de San Carlos de Guatemala, en las clnicas de odontlogos
generales y odontlogos pediatras y los factores principales que modificaron el
comportamiento del paciente infantil.
La investigacin se realiz con una muestro de 105 nios de ambos sexos,
comprendidos entre 7y12 aos atendidos en dichas clnicas.
Para la recoleccin de datos se utiliz un cuestionario en el cual se recopilo la
informacin de investigaciones previas que proveyeron los datos. Lo cual
permiti conocer los factores que modifican el comportamiento de paciente
infantil ante el tratamiento dental.
Se determin de esta manera que todos los factores modifican de alguna
manera el comportamiento del paciente y afectan en mayor o menor grado el
nivel de ansiedad. Tambin fue posible determinar que los pacientes con mayo
res niveles de ansiedad son atendidos por odontlogos pediatras debido a la
especialidad que estos poseen.

11

La experiencia significativa en la respuesta que el nio va a manifestar en su


siguiente cita, ya que si tuvo una experiencia traumtica, en sus siguientes
visitas elevara sus niveles de ansiedad16.
CAYCEDO, C; FERNANDO, O; GAMA, R; RODRGUEZ, H; COLORADO, P;
CAYCEDO, M; BARAHONA, G; PALENCIA, R.
Resumen: Este trabajo hace parte de un estudio mayor sobre la convergencia
entre el reporte del odontlogo acerca de la ansiedad de sus pacientes y las
respuestas de los pacientes a dos escalas de ansiedad ante el tratamiento
odontolgico, llevado a cabo con una muestra de 132 odontlogos y sus
correspondientes 913 pacientes en Bogot, Colombia. Se presentan los datos
correspondientes a las respuestas de los pacientes a dos instrumentos de
autorreporte acerca de la ansiedad ante los tratamientos odontolgicos. Tanto
la escala MDAS (Escala de Ansiedad Dental Modificada) como la SDAI
(Inventario de Ansiedad Dental-versin corta), permitieron identificar una
distribucin similar en los diferentes niveles de severidad en la muestra de este
estudio. Adicionalmente, se pudo observar que los contextos ms ansiogenos
son los que incluyen jeringas y agujas (47,2%), la anticipacin de la extraccin
de una pieza dental (34,7%) y la anticipacin del uso de la fresa dental (25,4%).
Por otra parte, se observ niveles de ansiedad levemente mayores en mujeres
que en hombres, este aspecto se evidencia tanto en los resultados de las
escalas SDAI y MDAS como en la clasificacin reportada por los odontlogos.
Los resultados se discuten haciendo nfasis en la importancia de la
identificacin temprana de este desorden, del entrenamiento a odontlogos
para su manejo; as como, del trabajo interdisciplinario para brindar al paciente
una alternativa que promueva el uso de habilidades de autorregulacin
emocional17.

12

LIMA, M; CASANOVA, Y; TOLEDO, A; ESPESO, N M.


Resumen: Se realiz un estudio transversal descriptivo en la Clnica
Estomatolgica Docente Provincial Ismael Clark y Mascar, del municipio y
provincia de Camagey, desde Noviembre del 2005 hasta mayo del 2006 con
los objetivos de determinar la prevalencia del miedo al tratamiento
estomatolgico segn edad y sexo, identificar su etiologa y precisar las
caractersticas clnicas de los pacientes en esta fase. El universo se constituy
por todos pacientes que asistieron al centro asistencial. La muestra estuvo
integrada por 210 personas seleccionadas de forma aleatoria dentro del
universo. Se obtuvo que predomin el sexo masculino y el grupo de edades de
41-50 aos, el ruido del airotor es la causa principal del miedo al estomatlogo
seguida de la percepcin individual del dolor; las manifestaciones clnicas se
manifestaron como sudores y taquicardia, le siguieron los agarrotamientos, los
temblores e hipersensibilidad al dolor18.
LIMA, M; CASANOVA, Y.
Resumen: A la consulta estomatolgica acuden muchos pacientes con miedo
al tratamiento y al silln dental. Es por eso que nos motivamos a revisar la
literatura para establecer la diferencia de los trminos que empleamos para
referirnos a estas situaciones dentales, precisar su prevalencia segn edad y
sexo, relacionar la etiologa y los posibles tratamientos, as como su
prevencin. Se estableci la diferencia entre miedo, ansiedad y fobia dental,
predominan entre el 5 y 31,5% de la poblacin y aumenta con la edad, sin
diferencias significativas de sexo. Las etiologas ms frecuentes son
experiencias traumticas pasadas y la actitud aprendida de su entorno. Los
tratamientos incluyen el control de la ansiedad con terapia del comportamiento
y medicamentosa. En la prevencin debe tenerse en cuenta los consejos a
pacientes para superar el miedo al dentista y la responsabilidad del odontlogo,

13

las cualidades requeridas del equipo de tratamiento y las caractersticas del


consultorio dental19.
RIVERA, I C; FERNANDEZ, Antonio.
Resumen: La ansiedad a la atencin y tratamiento dental puede afectar de
forma significativa a la salud oral de los nios as como a la calidad del
tratamiento dental recibido. A pesar de su importancia se han realizado muy
pocos estudios sobre la ansiedad y miedo dental infantil en Latinoamrica,
concretamente en Honduras. En este estudio se evalu la ansiedad dental de
una muestra aleatoria de 170 escolares (6-11 aos) de la regin metropolitana
de Tegucigalpa. La evaluacin se realiz mediante la Escala de Ansiedad de
Corah, el Test de Dibujos de Venham, y la Escala de Evaluacin de los Miedos.
Los escolares mostraban niveles moderados de ansiedad dental, y slo entre el
14-15 % de ellos presentaban niveles de ansiedad clnicamente significativos.
No se encontraron diferencias respecto a la ansiedad dental entre nios y
nias. Los procedimientos del tratamiento dental ms invasivos provocaron
mayores niveles de ansiedad dental, as como la expectativa de ir al dentista al
da siguiente. Los nios que tenan experiencia dental previa mostraban niveles
ms elevados de ansiedad, as como los nios de padres con miedo al
tratamiento dental. Los resultados demuestran la relevancia de la ansiedad
dental infantil y su relacin con ciertas experiencias previas20.

14

BASES TERICAS
ANSIEDAD DENTAL
LA INTERACCIN PACIENTE-DENTISTA, A PARTIR DEL SIGNIFICADO
PSICOLGICO DE LA BOCA
La manipulacin de la zona bucal por parte del dentista, despierta en los
pacientes, diversos grados de aprensiones y ansiedades. Es habitual que las
personas sealen que la visita al dentista es una de las atenciones en salud
que ms miedo les provoca.
No est claro a qu se debe que el miedo a la atencin odontolgica sea tan
frecuente en la poblacin, sin embargo la mayora de las explicaciones apuntan
a procesos psicolgicos relacionados tanto con el aprendizaje de esa actitud,
ya sea a nivel individual y/o social, como con el significado psicosocial que se
le otorga a la boca.
SIGNIFICADO PSICOSOCIAL DE LA BOCA
No es desconocido que Freud asign a la boca una funcin primordial en el
desarrollo psicosexual de la persona. La boca constituye el primer rgano de
contacto con el mundo y a travs de ella el nuevo ser obtiene la primera
experiencia del s mismo, que indeleblemente permanecer como ncleo
central en la estructura de la personalidad futura. Freud la describi como la
fase oral, la cual es seguida por la fase anal y posteriormente por la fase
genital. Esta fase oral dura aproximadamente hasta el ao y medio de edad y
se caracteriza por el chupeteo de los objetos, como modo de conocimiento del
mundo externo 21.
La boca es el asiento psicolgico de las primeras necesidades fisiolgicas y
gratificaciones emocionales, con ella se toma el gusto al mundo que nos rodea.
La boca provee las primeras sensaciones de seguridad, placer, satisfaccin y

15

xito, llevando toda esta actividad oral a las primeras percepciones de s mismo
22

En la fase oral la boca es fuente de placer al realizar el acto de succin del


pezn materno, en una primera fase el pecho de la madre se percibe como
indiferenciado de s mismo pues el lactante percibe que l y su entorno son una
misma cosa. Sin embargo, en un momento posterior el nio constatar que el
pecho materno est separado de l, generando as la primera frustracin y la
primera percepcin de un mundo diferenciado de l mismo. Por lo tanto esta
experiencia, relacin nio-pecho materno, implica un modo de relacin con el
mundo externo, fsico y social. Por lo mismo cualquier disturbio en esta fase, ya
sea por exceso o falta de gratificacin, se relacionar con un modo poco
adaptado de "ser en el mundo". As en personas con fijaciones en la fase oral,
la zona bucal queda revestida de una carga emocional excesivamente elevada,
llevndolos a necesidades de satisfaccin inacabables. Estas personas se
caracterizarn por constantes quejas, nuseas y asco. Emocionalmente son
personas exigentes, dominantes, codiciosas o dependientes

22

Ms all de la presencia de alteraciones del desarrollo en la fase oral, lo


relevante es comprender el fuerte significado psicosocial que tiene la zona
bucal para el ser humano, de alguna forma en ella estamos ntegramente
representados y se devela nuestra intimidad.
Al respecto debemos recordar el concepto de esquema o imagen corporal, que
corresponde a la vivencia psquica del cuerpo, la que otorga una
representacin de integridad del yo. En relacin a esto, es interesante sealar
el fenmeno del miembro fantasma, en el cual la persona sigue percibiendo
una parte del cuerpo que ha sido amputada. La concepcin que tienen los
individuos sobre la imagen del mismo est mucho ms en funcin de la calidad
de la investidura libidinal de este cuerpo que de la realidad, por ejemplo las
pacientes anorxicas se perciben efectivamente como obesas, aun cuando

16

estn objetivamente enflaquecidas. As podemos ver que junto a la realidad de


la anatoma objetiva, necesitamos reconocer la realidad de una "anatoma del
deseo"

23

. La boca desempea una funcin importante en el sentimiento de

unidad y en la constitucin del yo, el funcionamiento oral sirve de modelo


corporal sobre el cual se apoyan las vivencias psquicas que acompaan al
proceso de identificacin, por lo tanto recibe importantes cargas libidinales. Es
decir en la boca est representado en forma importante el "yo", pues marca
claramente un lmite entre el adentro y el afuera (tal cual tambin lo hace la
piel) y se constituye en un elemento de intercambio con el mundo externo (la
alimentacin, el habla, el gusto, etc.), la boca individualiza, hace reconocible lo
propio de lo ajeno, en la boca estamos representados ntegramente. Por lo
mismo es comprensible la dificultad de exponer esta zona del cuerpo tan ntima
a otra persona como lo es el odontlogo, que en muchos casos es un
desconocido y que adems va a realizar intervenciones que tanto
objetivamente como subjetivamente implican alguna forma de agresin. No es
tan slo el dao fsico, es la amenaza a la integridad psicolgica, a la
percepcin de s mismo.
EXPLICACIONES DE LA ADQUISICIN DEL MIEDO DENTAL
No existe una respuesta nica ni definitoria para explicar este fenmeno, pero
al parecer en la mayora de los casos esta actitud es debida a experiencias con
el dentista cuya significacin resulta traumtica para el paciente. Los trabajos
de Molin y Seeman, citados en Scott y Hirschman

24

, sealan que los sujetos

encuestados reportan que sus experiencias con el dentista contribuyen


significativa mente en la generacin de ansiedad dental. Estas personas
declaraban que; la creencia de haber recibido un tratamiento inapropiado y el
manejo brusco por parte del profesional, eran los factores que ms contribuan
al desarrollo de ansiedad frente al tratamiento odontolgico.

17

En el mismo artculo se discute la posibilidad de que la alta ansiedad tenga que


ver con una mayor sensibilidad a los procedimientos dolorosos. De este modo,
una de las hiptesis que se maneja es que esos pacientes son hipersensibles
al dolor en general, sin embargo otros estudios citados por Scott y Hirschman

24

indican que la baja tolerancia al dolor es especfica al tratamiento dental. Por


otro lado algunos investigadores han propuesto que la ansiedad dental es slo
una faceta de una alta ansiedad generalizada la que se manifiesta de diversas
maneras.
Otras hiptesis apuntan a que esta ansiedad se origina por transmisin padreshijos de actitudes desfavorables hacia el dentista como tambin por
aprendizaje social, a travs de las interacciones con otras personas que relatan
historias de horror respecto al tratamiento dental. 24
Al respecto Gale

25

dise una escala que le permiti evaluar situaciones

relacionadas a la atencin dental que causaban ms miedo a los pacientes. Al


hacer un ranking de las aseveraciones que recibieron ms puntaje, resultaron
como las ms de temer; la extraccin dentaria, el fresado dental y una mala
opinin de los dentistas respecto a las condiciones de salud oral del paciente,
superando esta ltima al hecho de sostener la jeringa con la aguja expuesta
delante del paciente. Gale seala que se debe tener muy en cuenta que la
actitud del dentista hacia el paciente condiciona mucho la actitud de ste hacia
el cuidado de la salud bucal y hacia el dentista en particular y al respecto
seala que una crtica hacia las condiciones de la boca es percibida por el
paciente como una crtica al "s mismo".
EL ESTRS EN LA ATENCIN ODONTOLGICA
En todo caso es indudable que para muchas personas la atencin dental es
una situacin estresante. Al respecto es conveniente recordar la distincin
entre estrs fisiolgico y psicolgico, siendo el primero una respuesta orgnica
a un dao tisular real (por ejemplo una extraccin dentaria) y el segundo una

18

respuesta a una amenaza simblica. Sin embargo el estrs psicolgico puede


connotar consecuencias fisiolgicas idnticas a la del estrs fisiolgico 26.
El estrs psicolgico implica siempre un problema de anticipacin del futuro, la
gente se estresa por lo que va a pasar, no tanto por lo que est pasando en el
momento mismo. Evidentemente ese futuro aparecer como amenazante para
la persona. Lazarus

26

dise una experiencia en la cual los sujetos eran

sometidos a distintos tipos de inyecciones anestsicas, desde unas que


consistan en la inyeccin de anestsicos con vasoconstrictor hasta otras en
que slo se colocaba la jeringa con la aguja dentro de la boca del paciente, sin
realizar puncin alguna. Lo interesante es que independiente de la situacin,
las personas desarrollaron un semejante patrn de respuestas fisiolgicas
indicadoras de estrs (medido por reaccin electrodrmica). Esto demuestra
que la respuesta de estrs no es al dao mismo sino a la percepcin subjetiva
de amenaza. A esto contribuyen dos factores; uno relacionado al tiempo de
anticipacin y el otro a lo que se piensa o interpreta de la situacin estresante.
En general se ha observado que mientras ms tiempo transcurre entre la
noticia de exposicin al estmulo y la exposicin misma, mayor es el nivel de
estrs. Por otro lado el nivel de estrs se relaciona directamente con la
evaluacin cognitiva que haga la persona de la situacin en cuestin, es decir,
de cmo interpreta el estmulo
conducido por Lazarus

26

27

. Al respecto en un experimento tambin

se observ que en la observacin de una pelcula de

fuerte contenido traumtico, la reaccin de las personas dependa en gran


parte de la explicacin que se daba del suceso, concluyendo que en la medida
que se intelectualizaba o se negaba el sufrimiento de la persona se reduca el
nivel de estrs de los observadores de la pelcula. Por todo lo anterior es
interesante sealar que el desarrollo de estrs depende en gran parte de las
caractersticas del individuo, principalmente de las ideas que despliega en el
enfrentamiento de la situacin aversiva

27

. Estas ideas (esquemas cognitivos)

justamente provienen de experiencias anteriores que han modelado una forma

19

de ver y ser en el mundo, lo interesante es buscar mtodos que modifiquen


esos esquemas de pensamiento cuando se refieren a procesos dentales vistos
como amenazantes.
Por otro lado es relevante evaluar el significado que reviste la relacin
paciente-dentista. Se aade a la significacin oral previamente descrita, una
relacin que simblicamente representa las primeras experiencias con la
autoridad, ya sea el padre o algn otro significativo.
Del momento que el paciente elige a un determinado odontlogo ya est
poniendo en juego su actitud hacia las figuras significativas. Cuando ingresa al
consultorio dental lleva consigo toda una forma de reaccionar frente a los
procedimientos odontolgicos que comprometen su boca, como al dentista, en
cuanto figura revestida de autoridad.
El paciente llega al dentista con sentimientos contradictorios.
Por un lado lo percibe, al igual que en toda la profesin mdica, como un ser
dotado de poderes (reales y fantasiosos) que le permitir aliviar sus dolencias.
Sin embargo es a la vez una figura amenazadora, dado los procedimientos
invasivos y eventualmente dolorosos aplicados en la zona bucal. El paciente
sufre adems otro conflicto, sabe que necesita de tratamiento odontolgico
pero al mismo tiempo percibe la situacin como amenazadora. Este complejo
emocional lleva al paciente a un estado de ansiedad, a constantes
interrupciones al accionar del dentista,

postergaciones de las citas o la

suspensin del tratamiento 22.


Es responsabilidad del odontlogo intervenir para disminuir ese estado ansioso,
para conseguirlo es fundamental el estilo interpersonal en el cual se desarrolle
la relacin paciente-dentista. Como primer paso el dentista debe considerar la
condicin psicolgica del paciente, pues ste de alguna manera sufre una
regresin infantil, se hace muy dependiente de su dentista en el momento de la

20

atencin odontolgica y se reeditan las primeras relaciones con figuras de


autoridad. El dentista dispone de un poder inmensamente superior al de su
paciente cuando ste se encuentra en el silln dental, pues simblicamente se
produce nuevamente una restitucin de la dinmica padre-hijo.
Es en la primera consulta donde se despliegan los sentimientos del paciente
respecto al tratamiento odontolgico y al dentista. Esta es la oportunidad para
que el profesional intervenga para proveer un ambiente psicolgico de
seguridad, que permita develar temores y ansiedades propias a la situacin de
atencin dental.
El cuidado de la salud oral es un esfuerzo de dos personas, no el trabajo de
una persona sobre la otra.
Para tal efecto el dentista debe ser flexible cuando deba hacer modificaciones
en el plan de tratamiento cada vez que surja alguna necesidad particular en el
paciente respecto al mismo. De esta manera s se maximiza el estatus de
igualdad dentista/paciente, al mismo tiempo se minimiza la posibilidad de
disrupciones dentro de la interaccin. En este sentido es vital comprender que
dicha relacin est conformada por dos adultos, la cual es nica e igualitaria,
as se posibilita una interaccin realista y no fantasiosa, una relacin de este
tipo no es afectada por la ansiedad o la preocupacin del paciente acerca del
tratamiento dental 28.
Se debe buscar una alianza de tratamiento, es decir paciente y dentista se
deben alinear en un objetivo comn, en este sentido la ansiedad dental es una
barrera para tal alianza. Sin embargo el dentista

junto al paciente deben

abordar las fuentes de esta ansiedad de manera tal de que, ms que una
interferencia sea una gua para la planificacin del tratamiento a seguir, as la
tarea de delinear un tratamiento es de comn acuerdo, se fortalece as la
alianza teraputica en vez de debilitarse a causa de la ansiedad del paciente.

21

La transferencia (fenmeno psicolgico que hace referencia a la reedicin de


pautas de comportamiento interpersonal aprendidas en periodos precoces de la
vida y que se ponen en juego en cada relacin posterior con un otro
significativo) debe ser considerada en la atencin dental. El paciente en la
atencin dental sufre una regresin a una etapa infantil y desde esa condicin
emocional se relaciona con el dentista y reactualiza la regresin a la relacin
padre-hijo. Dada la relacin de autoridad, visualiza al dentista en el rol de
padre. Es as como el dentista puede ser percibido como un padre protector o
extremadamente autoritario con gran capacidad de generar miedo o dao 28.
Szasz y Hollender

28

propusieron tres modelos bsicos en la relacin

paciente/dentista:

Actividad/pasividad,

Gua-cooperacin

Participacin mutua.

En la primera el dentista le hace algo al paciente, el que a su vez slo cumple


con el rol de recibir el tratamiento, en este modelo se reconstituye la dinmica
padre-hijo. En el segundo el dentista le dice al paciente lo que le va a hacer,
sealando ste su acuerdo, nuevamente se establece una relacin padre-hijo.
En la tercera el dentista le sugiere y negocia con el paciente el tratamiento a
realizar, en una clara relacin entre adultos de igual condicin.
En esta ltima modalidad el dentista reconoce el potencial del paciente y
comprende que ste no es un ignorante respecto a lo que se le debe hacer
como tratamiento, sino que siempre sabe algo. En esta interaccin la alianza
de

tratamiento

se

fortalece,

favoreciendo

en

responsabilidad del paciente sobre su propia salud oral.

22

definitiva

una

mayor

Un estudio realizado por Pearanda

29

determin, mediante una encuesta

hecha a dentistas, las aplicaciones en la odontologa de conocimientos de


psicologa.
De una diversidad de temticas result que el manejo de nios con problemas
conductuales, los pacientes ansiosos, el cobro de los honorarios y los
individuos con problemas de personalidad eran reas donde el conocimiento de
tcnicas psicolgicas result de gran utilidad para un mejor manejo de dichas
situaciones. Sin embargo, el autor reconoce que en casi todas las acciones
odontolgicas son necesarios conocimientos y destrezas del mbito de la
psicologa, pues en definitiva el xito del tratamiento en gran parte depende de
la actitud, motivacin, y conducta del paciente con relacin al tratamiento.
Adems, no se debe olvidar las consecuencias que sobre el nimo y conducta
del profesional tienen las acciones desarrolladas por el mismo (ejemplo; cobro
de honorarios), como tambin las desarrolladas por el paciente. En definitiva,
un buen manejo psicolgico del paciente redunda tanto en una mejor calidad y
pronstico del tratamiento, como en una mejor calidad de vida para el
odontlogo.
ANSIEDAD EN ODONTOLOGA
El miedo al dentista es un problema anmico y psicolgico de los pacientes que
asisten a los consultorios odontolgicos.
Sin embargo una pequea dosis de miedo, cuando el paciente se somete a una
situacin como la de recibir una sesin odontolgica, puede ser normal.
Se habla de miedo o ansiedad normal cuando se presenta una emocin con las
siguientes caractersticas 30.

Sucesos breves o de leve intensidad.

Tensin muscular temporal.

23

Aumento leve y temporal e la frecuencia cardiaca.

Reaccin de cualquier forma de evento al estmulo.

Sufrimiento limitado y temporal que persiste durante el tiempo de aplicacin


del estmulo (por ejemplo durante el tiempo de aplicacin de la anestesia).

Ningn tipo de consecuencia de tipo psicosocial.

Generalmente, el paciente justifica la ansiedad con el miedo al dolor, pero en


efecto, gracias a las tcnicas moderadas de anestesia ya el componente
doloroso ha sido, si no anulado, por lo menos reducido a niveles de fctil
tolerancia31.
Caractersticas de la ansiedad32.

Situaciones repetidas y notable intensidad.

Reaccin inapropiada al estmulo (aun cuando se realiza una sola sesin).

Sufrimiento persistente y notable, que anticipa la aplicacin del estmulo


(ansiedad anticipada).

Compromiso de las funciones psicolgicas, el paciente puede presentar


malestar o, igualmente, problemas psicofsicos en vsperas a la intervencin
psicolgica.

El fenmeno de la ansiedad est vinculado a todos los sistemas fisiolgicos de


organismos: el sistema muscular seo, el sistema neurovegetativo, el sistema
endocrino, el sistema inmunitario.
Alteraciones neuroendocrinas:
Aumento de la adrenalina, noradrenalina, cortisol prolactina y hormonas
esteroideas.
Alteraciones fisiolgicas:

Aumento de frecuencia cardiaca.

Aumento de la irregularidad de ritmo cardiaco.


24

Aumento de la frecuencia respiratoria e irregularidad del ritmo respiratorio


en s.

Vaso constriccin perifrica con palidez de piel y mucosas.

Aumento de sudoracin.

Aumento de tensin muscular.

Aumento de la motilidad gastroenteral.

Estos dos tipos de alteraciones dan origen a dos series de sntomas:


Sntomas fsicos:

Resequedad de la boca

Intranquilidad

Sudoracin

Falta de aire

Nudo en la garganta

Nauseas, mareos

Palpitaciones, temor

Intranquilidad motora.

Cefalea.

Molestias gastrointestinales.

Sntomas psquicos:

Aprehensin.

Estado de tensin.

Inapetencia.

Cansancio.

Facilidad de distraerse.

Insomnio.

25

Factores que favorecen la ansiedad en odontologia33:

Diversidad del umbral de tolerancia al dolor.

Experiencias odontolgicas anteriores traumticas, especialmente durante


la infancia.

Traumas faciales anteriores regresivas.

Actitudes familiares: es obvio que la conducta de un nio se modela de


acuerdo a la de su progenitor por lo que este puede transmitir sus miedos.

Factores de acuerdo a la personalidad: ansiosa, depresiva, paranoica, etc.

La ansiedad encuentra su momento expresivo en el futuro (ansia anticipadora)


mientras que, cuando el miedo al dentista se debe an suceso traumtico, o
por lo menos vivido como tal y en el pasado, se habla de fobia.
El odontofobico, por lo general, presenta una serie de sntomas similares a los
provocados por la ansiedad, especialmente en el momento de sentarse en un
silln dental y accede, de esta forma, al recuerdo, desagradable.
Desde el punto de vista psicodinmico, por ende, el miedo la ansiedad es
estrictamente diferente a la fobia y, por lo tanto, su tratamiento es diferente.
En el fondo una fobia no es ms que una estrategia interna a travs de la cual
un individuo conecta, arbitrariamente, un suceso con otro.
Por esta razn la terapia de las fobias consiste en desconectar activamente la
relacin existente, entre los dos sucesos de manera que el primero no lleve
automticamente al segundo.
La reaccin fbica se desarrolla en el interior de la historia del individuo y tiene
que ver con el aprendizaje en el sentido de que un determinado suceso es
asociado con un cierto estado interno de forma tan amplificada y directamente
relacionada con el tipo de estructura psquica de la persona que a partir de ese
momento y para siempre, a menos que ocurra un suceso igualmente

26

comprometedor,

que

estimulo

suceso

estar

siempre

asociado

34

automticamente con la respuesta fsica .


Incidencia, Edad Y Sexo:
La ansiedad puede afectar a cualquier persona y en cualquier momento. No se
ha descrito diferencias entre grupos etareos o sexos. En ausencia de
investigaciones realizadas en Chile, podemos citar que se reporta en Inglaterra
que slo la mitad de la poblacin asiste regularmente a las consultas dentales;
el porcentaje restante lo hace slo cuando el dolor es de tal magnitud que
sobrepasa el temor al dentista. En USA se informa que aproximadamente el
20% del total de la poblacin evita someterse a un cuidado dental peridico por
la ansiedad y el temor que le produce esta atencin.
Signos y sntomas:
La ansiedad, al igual que todas las emociones, se expresan tanto a travs de
cambios fisiolgicos como de respuestas motoras estereotipadas, sobre todo
de los msculos faciales. Estas respuestas acompaan a las experiencias
subjetivas que no se describen fcilmente, pero que son muy similares en
todas las culturas humanas. La expresin de las emociones est ntimamente
ligada al sistema nervioso autnomo y, por lo tanto, implica la actividad de
algunos ncleos del tronco enceflico, el hipotlamo y la amgdala, as como
las neuronas preganglionares en la mdula espinal, los ganglios autnomos y
los

efectores

perifricos.

Los centros que

coordinan

las respuestas

emocionales estn vinculados con el sistema lmbico. A nivel cerebral, los dos
hemisferios difieren en el gobierno de las emociones, siendo ms importante la
participacin del hemisferio derecho.
Los signos ms evidentes de la activacin emocional comprenden cambios en
la actividad del sistema nervioso autnomo con participacin tanto del sistema
simptico como parasimptico. Se ha demostrado actualmente que las

27

neuronas del sistema nervioso autnomo presentan patrones de activacin


variables que caracterizan a diferentes situaciones y a sus emociones
asociadas.
Podemos encontrar, en diverso grado, los siguientes signos y sntomas de
ansiedad: Taquicardia, boca seca, malestar gstrico, alteraciones de la
respiracin (apnea, hipervertilacin, disnea), aumento del estado de alerta,
sudoracin facial y de manos, movimientos corporales espontneos, tensin
muscular generalizada o localizada en hombros, piernas, pies y abdomen;
sobresalto fcil, miccin frecuente, diarrea, impaciencia, aprensin.
Ocasionalmente algunos pacientes pueden llegar a presentar episodios
sincopales y lipotimias, los cuales constituyen las complicaciones ms
habituales en la consulta odontolgica, con una frecuencia de 1 en 160
pacientes (0,6%) 35, o situaciones de agitacin y descontrol emocional.
Complicaciones:
Aquellos pacientes que presentan ansiedad y pueden controlarla, con o sin
ayuda, no presentan secuelas de ningn tipo. Si no se logra controlar la
ansiedad, o si la atencin se asocia a una mala experiencia confirmatoria de
sus temores, su tendencia natural ser evitar ulteriores atenciones.
Visto desde la perspectiva odontolgica, la principal complicacin de la
ansiedad se da en casos invalidantes, en que el paciente no logra acudir a la
atencin dental. En estos casos el deterioro del estado de salud bucal generar
progresivas alteraciones de la denticin transitoria o definitiva, trastornos
infecciosos o degenerativos de las estructuras vecinas, pudiendo afectar
adversamente otros sistemas como el cardiovascular, respiratorio y en el caso
de los nios afectar el aprendizaje, la comunicacin, la nutricin y otras
actividades necesarias para el crecimiento y desarrollo normal.

28

Diagnstico:
Como se ha dicho previamente, la ansiedad es un hecho muy frecuente en la
atencin odontolgica correspondiendo fundamentalmente al odontlogo
evaluar su intensidad a fin de planificar la mejor manera de enfrentarla. En la
mayora de los casos ser el propio odontlogo quien maneje este problema,
usando para ello todos los medios a su alcance. Es necesario evaluar en forma
permanente, el estado de ansiedad.
En algunas oportunidades sus recursos sern insuficientes y deber requerir la
participacin de otros especialistas, ya sea preparando psicolgicamente al
paciente para la intervencin, o para administrar sedacin o inclusive anestesia
general.
Un caso particular, digno de mencin, es el de los pacientes que presentan un
tipo de fobia especfica en que el objeto o situacin de su temor est centrada
en la atencin odontolgica. Estos pacientes presentan temores excesivos e
irracionales, ligados tanto a la consulta como a su anticipacin. Los adultos y
nios mayores pueden reconocer que el temor es excesivo, poco realista o
desmedido, sin que por ello se modifique; los nios menores expresan su fobia
mediante rabietas, llanto, quedando paralizados o aferrndose a sus padres. La
respuesta fbica puede ser bifsica con una estimulacin simptica inicial
seguida de una descarga parasimptica, con hipotensin y bradicardia que
lleva a la lipotimia. En este subtipo de fobia existe una fuerte tendencia familiar.
En estos casos el tratamiento farmacolgico no es aconsejable, sino que su
abordaje est fundamentalmente basado en tcnicas conductuales de
desensibilizacin sistemtica.

29

MANEJO DE LA ANSIEDAD EN ODONTOLOGA


Existen diversas formas para el tratamiento de la ansiedad; la elegida debe
adecuarse a su severidad.
Muchos pacientes logran vencerla a travs de una simple conversacin con el
dentista aclarando la causa de su temor; en otras ocasiones es necesaria la
participacin de profesionales del rea de la salud mental a fin de evaluar al
paciente y prepararlo adecuadamente para su atencin.
Esquemticamente las tcnicas disponibles son las siguientes:
Tcnicas no farmacolgicas:

Decir- Mostrar- Hacer

Control de la Voz

Teraputica de distraccin y atencin

Respiracin

Acupuntura

Hipnosis

Tcnicas Farmacolgicas

Oral

Inhalatoria

Endovenosa

Mixta

MANEJO NO FARMACOLGICO DE LA ANSIEDAD


Las tcnicas no farmacolgicas en el manejo de la ansiedad, estn
especialmente indicadas en nios.
Con el objetivo de lograr un adecuado soporte afectivo, es necesario utilizar un
manejo cuidadoso de la comunicacin, que permita crear un ambiente
30

receptivo que refuerce apropiadamente los logros adaptativos del paciente, su


cooperacin y compromiso con las metas del tratamiento que con l, y sus
padres se hayan propuesto.
Los objetivos de estas tcnicas son:

Promover el bienestar y la seguridad del paciente

Facilitar la entrega de calidad en la atencin.

Minimizar los efectos del comportamiento negativo.

Promover acondicionamiento psicolgico positivo al tratamiento.

Las tcnicas no farmacolgicas son muy beneficiosas para pacientes


cooperadores.
Tcnica Decir-Mostrar-Hacer:
Caracterizada por la utilizacin de un lenguaje de sustitucin y un vocabulario
que el nio pueda reconocer con facilidad, especialmente en la descripcin de
los procedimientos a realizar. Esto, sumado a la recreacin de las maniobras
que se efectuarn en boca, reafirmando lo que se ha explicado, permite
transmitir seguridad al nio y obtener su atencin y colaboracin para el
tratamiento a iniciar a continuacin.
Tcnica de Control de Voz:
Es recomendable usar un tono acogedor en todo momento, manejando la
modulacin oportunamente, ya que sus resultados son ms efectivos. El control
de la voz matiza, realza con su ritmo, entonacin e intensidad, la comunicacin
verbal del odontlogo.
Teraputicas de distraccin y atencin:
La utilizacin de teraputicas de distraccin como la imaginera, la msica, los
juguetes y la conversacin, pueden disminuir tambin la ansiedad.

31

Estas tcnicas funcionan muy bien, al estar entrelazadas a las acciones de


tratamiento. Es necesario recomendar a la profesional empata, es decir,
ponerse en el lugar del otro con respeto, tiempo y buen humor.
En lo posible reducir el tiempo de espera antes de los procedimientos.
Respiracin:
Se recomienda la aplicacin de ejercicios continuos y rtmicos como la
respiracin profunda y la relajacin corporal ascendente (de las extremidades
inferiores hasta la cabeza). Se logra as un manejo del cuerpo, primero
consciente y con la prctica automtica, opuesto a la situacin corporal en
momentos de ansiedad.
Se logra una colaboracin del paciente en la medida que los procedimientos no
sean dolorosos y se realicen en un ambiente infantil acogedor, donde se
involucre a los padres.
Se deben realizar todos los intentos por persuadir al nio para que el
tratamiento odontolgico se realice bajo anestesia local, usando las diferentes
tcnicas de manejo no farmacolgico.
Actualmente, en la prctica odontolgica, muchos nios pueden ser manejados
por tcnicas no farmacolgicas, de manera que slo un nmero reducido de
casos requerirn sedacin o anestesia general.
En los adultos se pueden emplear tambin tcnicas de Odontologa No
Convencional. Esta Odontologa no convencional, rama de la Medicina
Complementaria y Alternativa est adquiriendo con el paso de los aos mayor
presencia en nuestro medio. La homeopata, hipnosis y acupuntura entre otros,
han sido recomendadas para la disminucin de la ansiedad.
Se postula que su permanencia en el tiempo se explica ya que a pesar de los
avances farmacolgicos y tcnicos en el rea de la medicina en general y de la

32

odontologa en particular, persisten an ciertos estados o condiciones que


responden bien a estas terapias de medicina complementaria y alternativa.
Por esta razn, su enseanza ha sido incorporada en muchas escuelas de
medicina.
Es necesario instruir a los pacientes que aun cuando es conocida como
medicina complementaria o alternativa, su uso no est exento de riesgos y su
manejo requiere la adecuada evaluacin del paciente, el profesional entrenado
y el equipo adecuado.
Acupuntura:
Investigaciones acerca del uso de la acupuntura en atencin odontolgica han
dado resultados contradictorios. Ekblom encontr que, si bien producan
distintos grados de sedacin en pacientes sometidos a intervenciones dentales,
estos pacientes requeran ms anestsicos locales intra operatorios, tenan
ms dolor y mayor consumo de analgsicos en el postoperatorio.36 A la inversa,
Lao demostr la eficacia de la acupuntura para reducir el dolor y el consumo de
analgsicos postoperatorios en un grupo similar de pacientes, estimulando los
mismos puntos con las mismas tcnicas. La diferencia en este caso fue el
contar con un acupunturista experimentado37.
Se recomienda que los dentistas que quieran recurrir a estas tcnicas
adquieran las destrezas necesarias, incluyendo la evaluacin del paciente y el
uso de material adecuado. Al igual que en todo procedimiento, es necesario
realizar un registro detallado tanto del hecho tcnico, como de las indicaciones
y resultados obtenidos.
Dentro de las ventajas de la acupuntura debemos citar su capacidad de
generar ansiolisis, la disminucin de la cantidad de drogas requeridas y la
cooperacin que se puede obtener de parte del paciente.

33

Como desventaja debemos considerar el tiempo adicional requerido (requiere


20 30 minutos previos para producir su efecto) y la necesidad de contar con
un operador altamente experimentado, adems de la posibilidad de producir
efectos opuestos a los buscados. Es necesario mantener presente que existe
un porcentaje de pacientes refractarios a ella.
Se han reportado eventuales riesgos en la ejecucin de esta tcnica, entre los
que podemos citar transmisin de infecciones (VIH, hepatitis, EBSA), traumas
anatmicos

(pneumotrax,

taponamiento

cardaco)

alteraciones

del

funcionamiento de marcapasos (relacionado con electroacupuntura).


Hipnosis:
Esta tcnica psicolgica utiliza la sugestin como elemento preponderante y se
fundamenta en su accin sobre el consciente y el inconsciente, permitiendo
identificar y tratar situaciones que son la etiologa de traumas o fobias. Existe
variabilidad en la susceptibilidad hipntica y no todos los pacientes responden
de la misma manera a esta tcnica, por otra parte el tiempo durante el cual sta
es efectiva, en muchos casos no alcanza a cubrir la duracin de las sesiones
de tratamiento.
A pesar de ser una tcnica ms conocida que la acupuntura, su uso sobre la
ansiedad que sufren los pacientes frente a la atencin dental no ha alcanzado
niveles deseables. La tcnica hipntica ms conocida tiene por objetivo
reprogramar al sujeto incorporando un nuevo patrn de comportamiento que
le permite visualizar el entorno odontolgico y al dentista desde una
perspectiva diferente. En ocasiones el sujeto es enseado a autohipnotizarse o
se le deja una orden posthipntica que puede ser activada previo a la atencin
dental. El profesional a cargo de la hipnosis puede asistir a las primeras
atenciones dentales para ayudar al paciente a lograr el estado de relajacin, lo
que por cierto tiene un costo econmico adicional que lo hace restrictivo a
algunos pacientes.

34

Las ventajas de la hipnosis son la disminucin en la necesidad de uso de


drogas, de especial utilidad cuando la etiologa de la ansiedad se basa en
experiencias traumticas de la infancia.
Dentro de sus desventajas debemos mencionar el mayor tiempo requerido para
la preparacin del paciente antes que demuestre su efectividad, la variabilidad
entre sesiones que puede presentar el comportamiento de ste, y la dificultad
para cuantificar su efectividad. Se ha conocido que aproximadamente el 40%
de la poblacin tiene la capacidad gentica de entrar en trances profundos en
alrededor de 20 minutos. El 60% restante tiene mayor dificultad, pero lo
consigue, tras varias horas de trabajo de hipnosis.
Existe un nmero limitado de publicaciones con criterios de validez que da
cuenta de la aplicabilidad de la hipnosis en la atencin odontolgica y de sus
resultados obtenidos.
MANEJO FARMACOLGICO DE LA ANSIEDAD
Pese a no existir buena calidad de evidencia cientfica, ni haber sido posible
realizar meta-anlisis sobre sedacin en la atencin odontolgica

38

, debido a

que los datos disponibles no entregan descripcin adecuada de los resultados


de los numerosos estudios realizados, se ha decidido normar la sedacin como
mtodo farmacolgico para controlar la ansiedad en la atencin odontolgica
basados en la numerosa experiencia acumulada en diferentes pases, incluido
el nuestro. De esta forma, esta Norma se ha basado en la mejor evidencia
disponible a nivel nacional e internacional y que incluye protocolos validados
para uso odontolgico, de reconocidas asociaciones cientficas y organismos
pblicos 39-41
Segn el o los frmacos empleados y sus dosis se producirn cambios, entre
otros en: la actividad cortical, motora, del sistema lmbico y del sistema
nervioso autnomo originando ansiolisis, sedacin de distintos grados y en

35

ltimo trmino anestesia general, acompaados de diversos cambios


fisiolgicos. La respuesta es variable de paciente en paciente y es posible y
apropiado caracterizar algunos grados de ansiolisis y sedacin.
Niveles de sedacin:

Nivel mnimo (Ansiolisis)

Nivel moderado o medio (Sedacin moderada)

Nivel profundo (Sedacin profunda / Anestesia General)

Nivel Mnimo:
Sedacin mnima o ansiolisis pura:
Se obtiene mediante una de las siguientes vas:
A.= Administracin de menos del 50% de xido nitroso en oxgeno, sin
adicionar otra medicacin sedante o analgsico por ninguna otra va, o bien
administracin nica de un sedante oral, administrado en dosis apropiada para
el tratamiento no supervisado de ansiedad o dolor.
En la atencin dental se requiere asociar el uso de anestsicos locales o
tpicos, siempre que se enfrenten procedimientos potencialmente dolorosos 41.
Se define como un estado inducido por un frmaco con el cual se obtiene un
grado menor de depresin de la conciencia, donde los pacientes responden
normalmente a los rdenes verbales. No hay compromiso importante de las
funciones cognitivas ni de la memoria; la actividad motora, refleja y
cardiorespiratoria permanecen indemnes.
Nivel Medio (Sedacin moderada):
Es un estado de depresin de la conciencia inducido por drogas, en el cual el
paciente es capaz de responder adecuadamente a estmulos verbales solos o
acompaados de estimulacin tctil leve. La evitacin refleja, desencadenada

36

por un estmulo doloroso, es diferente a lo que en esta definicin se entiende


como respuesta adecuada al estmulo.
En este tipo de sedacin el paciente no requiere intervencin alguna para
mantener la va area y la funcin respiratoria y cardiovascular permanecen
indemnes.
Este nivel de sedacin en odontologa se usa en pacientes cuyo nivel de
ansiedad supera lo controlable con sedacin mnima. Debemos considerar que
en ocasiones, en estos pacientes se produce agitacin paradojal que los hace
inmanejables.
Las tcnicas de sedacin moderada que se emplean con ms frecuencia en
Odontologa, son:

Oral

Inhalatoria

Parenteral

Combinacin de mtodos

Como regla general debe ser usada la tcnica ms simple con la cual se
obtengan los requerimientos deseados.
Nivel Profundo / Anestesia General
El grado de depresin de la consciencia es mayor. Se logra obtener respuestas
adecuadas, con estimulacin verbal y/o tctil importante. El lmite entre el nivel
de sedacin profundo y la anestesia general es muy sutil, por lo que se ha
adoptado esta denominacin compuesta.
En esta condicin puede haber compromiso de reflejos protectores de la va
area y algn grado de depresin respiratoria. La funcin cardiovascular tiende
a mantenerse constante.

37

METODOLOGA PARA LA RECOLECCIN DE DATOS DE LA ANSIEDAD


DENTAL
Uno de los propsitos en la investigacin de las ciencias del comportamiento
en odontologa ha sido el desarrollo de metodologas que permitan medir la
ansiedad frente a la visita al dentista. El principal instrumento desarrollado son
los cuestionarios. Uno de los primeros descritos es la "Escala de Ansiedad
Dental (EAD)" desarrollado por Norman Corah en el ao 1969. Es un
instrumento sencillo, consta de 4 preguntas de autoadministracin y sus
respuestas son de alternativas, tipo Likert. Dispone de una alta validez y
confiabilidad pese al reducido nmero de tems. Los autores sealan que esta
validez y confiabilidad se debe a que el cuestionario est libre de respuestas
prejuiciadas, ya que tener miedo al dentista es socialmente aceptado, por lo
cual el que responde la prueba no trata de buscar la respuesta adecuada sino
que responde honestamente42.
DEFINICION DE TERMINOS
ACUPUNTURA: es una tcnica de medicina tradicional china que trata de la
insercin y la manipulacin de agujas en el cuerpo con el objetivo de restaurar
la salud y el bienestar en el paciente
AGARROTAMIENTO: Rigidez o dificultad de movimiento, especialmente de un
miembro corporal.
AIROTOR: instrumento odontolgico que funciona a base de aire y agua a
presin, produce un movimiento rotatorio y expulsa spray de agua.
ANSIOGENOS: son factores que producen ansiedad como por ejemplo el
miedo el stress.
ANSIOLISIS: Es el estado en el cual hay una disminucin de la sensacin de
aprehensin sin un cambio asociado en el estado de alerta del individuo.
APREHENSIN: expectativa de que algo malo va a suceder.

38

FOBIA: es un trastorno de salud emocional que se caracteriza por un miedo


intenso y desproporcionado ante objetos o situaciones concretas
HIPNOSIS: es un estado mental o de un grupo de actitudes generadas a travs
de un procedimiento llamado induccin hipntica. Usualmente se compone de
una serie de instrucciones y sugerencias preliminares.
HOMEOPATA: es un tipo de medicina alternativa caracterizada por el empleo
de preparados medicinales altamente diluidos que pretenden crear los mismos
sntomas que sufre el paciente.
LIPOTIMIA: es un sndrome que se presenta de manera repentina y efmera,
caracterizado por varios sntomas que suelen percibirse como la sensacin de
un inminente desmayo, que no necesariamente se produce, Algunos de los
sntomas frecuentes son vrtigo, cansancio, miotonia, palidez, cefalea,
trastornos visuales, sudoracin excesiva, y ocasionalmente dolor estomacal.
SEDACIN: Disminucin controlada del estado de alerta del individuo o de la
percepcin del dolor mientras se mantiene estables los signos vitales,
proteccin de la va area y ventilacin espontnea.
PARENTERAL: Se dice del modo de alimentacin o administracin de
medicamentos que no se realiza por la va digestiva normal o intestinal, sino
por va subcutnea, intramuscular o intravenosa.

39

VIII. HIPOTESIS
HI Existe diferencia en el nivel de ansiedad en los jvenes atendidos en las
consultas odontolgicas de cinco C.S. de la ciudad de Hunuco primer
trimestre 2012.
H0 No Existe diferencia en el nivel de ansiedad en los jvenes atendidos en las
consultas odontolgicas del cinco C.S. de la ciudad de Hunuco primer
trimestre 2012.
IX.OBJETIVOS
Objetivo general:
Conocer los niveles de ansiedad dental que presentan los jvenes atendidos
en las consultas odontolgicas de cinco C.S. de la cuidad de Hunuco en el
2012.
Conocer Las preocuopaciones que producen ansiedad en las consultas
odontolgicas de los cinco C.S de la ciudad de Hunuco.
Objetivo especfico:
Medir los niveles de ansiedad que presentan los jvenes atendidos en las
consultas odontolgicas de cada C.S.
Identificar las cinco preocupaciones ms comunes que producen ansiedad en
las consultas odontolgicas
Establecer diferencias estadsticamente significativas entre los grupos de
estudio.
Identificar el nivel de ansiedad que genera la actitud profesional segn el
paciente en la consulta odontolgica.
Identificar el nivel de ansiedad en los pacientes jvenes segn sexo.

40

X. VARIABLES:
Ansiedad
Preocupacin
Actitud del profesional
Sexo

41

XI. OPERACIO0NALIZACIN DE VARIABLES

Variable

Ansiedad

Tipo

Cualitativa

Escala de

Definicin

Definicin

medicin

conceptual

operacional

Ordinal

Categora

Indicador

Fuentes

Es un sentimiento

Estado de

de inquietud ante

inseguridad antes

Ausente

Respuesta del

dental de Norman

Test de ansiedad

un posible peligro

de la atencin

Moderada

test

Corah's

que puede ser

Alta

cierto o imaginario

Severa

Intranquilidad,

Preocupacin

Cualitativa

Ordinal

inquietud que

Turbacin de la

Leve

produce alguna

persona antes de

Moderada

Respuesta del

Test de ansiedad

situacin.

la atencin

Alta

test

dental de Norman

No sabe

Actitud del

Cualitativa

Nominal

profesional

Corah's

Disposicin de

Tiempo y estado

Test de ansiedad

nimo, respeto,

de nimo del

Tolerante

Respuesta del

dental de Norman

orden, puntualidad.

odontlogo en la

Intolerante

test

Corah's

atencin

Sexo

Cualitativa

Nominal

Sexo se refiere a

Identidad de

Masculino

Test de ansiedad

las caractersticas

genero

Femenino

dental de Norman

biolgicas que

Respuesta del

definen a un ser

test

humano

42

Corah's

XII. DISEO DE LA INVESTIGACIN


Observacional
Descriptivo
Comparativo
Transversal
XIII. POBLACIN
La poblacin est dada por los jvenes de 18 aos a 29 aos 11 meses y 29
das. Asistentes a las consultas odontolgicas de cinco C.S. de la ciudad de
HUNUCO de los meses de enero a marzo del 2012.
Durante el ao 2010 de enero a diciembre fue reportado en los C.S. APARICIO
POMARES, C.S. CARLOS SHOWING FERRARI, C.S. LAS MORAS, C.S.
PERU-COREA, C.S. POTRACANCHA un total de 7844 de pacientes jvenes43
Para proteger la identidad institucional mantendremos en reserva la informacin
recolectada en la investigacin.

Tamao de muestra
Muestreo probabilstico por racimos
Anual = 7844 pacientes

43

973

0.1240

Centros

Pacientes

Fh=0.1240

Nh

C.S =1

3335

(0.1240)

414

C.S =2

2461

(0.1240)

305

C.S =3

1050

(0.1240)

130

C.S =4

559

(0.1240)

69

C.S =5

439

(0.1240)

55

7844

973

n= 973/4=243
Centros

Porcentajes

Pacientes

C.S =1

42.5%

103

C.S =2

31.4%

76

C.S =3

13.4%

33

C.S =4

7.1%

17

C.S =5

5.6%

14

100%

243

PRIMER TRIMESTRE n=243

44

Seleccin de muestra

Criterio de inclusin:

Todos los asistentes jvenes de ambos sexos a las consultas odontolgicas de


los cinco C.S. de la ciudad de Hunuco

Criterios de exclusin:

Pacientes que por primera vez asistan a la consulta odontolgica.


Pacientes con alteraciones mentales.
Pacientes analfabetos.
Pacientes que no pertenecen al grupo etario.

Criterios de eliminacin:

Pacientes que se nieguen a formar parte de la investigacin.

45

XIV. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES


Mes y ao de inicio: 01/12/2011

Mes y ao de terminacin:

31/03/201
Actividad
Elaboracin

Diciembre

Enero

Febrero

Del

Revisin de los

Marzo
X

Proyecto

instrumentos

de

recoleccin

de

datos
Anlisis

interpretacin de
los datos
Elaboracin
presentacin

de

la informacin.
Conclusiones

recomendaciones
Elaboracin

del

informe
Actualizacin
la

de

informacin

respecto al tema
de estudio

46

XV. RECURSOS FINANCIEROS


Recursos

Cantidad

Pago individual

Pago total

humanos
Proyectista

500

500

Colaboradores

50

200

Estadista

200

200

Digitador

50

50

Total de recursos

950

humanos

Recursos

Cantidad

Precio unitario

Precio total

materiales
Caja de lapiceros
Copias

del

10

10

243

0.20

49

10

cuestionario
Corrector
Transporte

50

Internet

100

Total

219

Presupuesto total de recursos humanos = 950


Presupuesto total de recursos materiales = 219
PRESUPUESTO TOTAL = 1169

47

XIV. ASPECTOS TICOS:


Esta investigacin busca conocer el nivel de ansiedad y un trato ms
comprensivo por parte del profesional odontolgico hacia los pacientes; ya que
en la mayora de los casos el profesional odontolgico descuida el estado
emocional del paciente al momento de la consulta; esto puede traer como
consecuencia

reacciones

fisiolgicas

psicolgicas

negativas,

esta

investigacin nos servir para entender y comprender los problemas que traen
consigo estas reacciones emocionales de los pacientes; del mismo modo todos
los participantes sern informados de manera detallada sobre los objetivos que
pretende alcanzar la investigacin, as como el llenado del cuestionario que se
utilizaran para la recoleccin de datos; en caso de no poder colaborar con la
investigacin, por diferentes circunstancias, los participantes tienen la libertan
de retirarse del estudio en cualquier momento que lo deseen; toda la
informacin que se extrae de cada paciente mediante el cuestionario de
recoleccin de datos, ser manejada de manera muy confidencial, para
salvaguardar la integridad fsica y moral de la persona; todos los participantes
que deseen formar parte del estudio debern firmar un formulario de
consentimiento que est dentro del cuestionario, donde consta su libre decisin
y compromiso con el investigador; todos estos aspecto mencionados sern
presentados al comit de tica de la respectiva institucin que respaldar la
investigacin.

48

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43. DIRESA Hunuco.

52

ANEXO

53

1. TEST

DENTAL CONCERNS ASSESSMENT*


Institucin ______________________________

Gracias por su tiempo para rellenar este cuestionario. Esto es solo una vez y nos va ayudar a
servirle mejor durante su visita dental. Aunque tenga/ o no tenga ansiedad en su visita dental.
Su comodidad completa es muy importante para nosotros y nos esforzamos para entender sus
necesidades y darle la cita ms cmoda posible.
Nombres y Apellidos: _____________________________________________
Edad: ________

Sexo: _________

Primer Trimestre 2012

Norman Corah's Balance


Cuestionario de Ansiedad Dental
Cuando vas al dentista para un chequeo, como te sientes?
1 Me agrada y es una experiencia razonable y agradable.
2 No me importa de ningn modo.
3 Me siento un poco incmodo al respecto.
4 Me da miedo que pudiera ser desagradable o doloroso.
5 Estara muy asustado de lo que va hacer el dentista.
Cuando esperas en la oficina dental para su turno en la silla, como te sientes?
1 Relajado.
2 Un poco inquieto.
3 Tenso.
4 Ansioso.
5 Tan ansioso que a veces comienzo a sudar y siento que fsicamente me enfermo.
Cuando estas en la silla del dentista esperando que el dentista aliste el taladro para empezar el
trabajo en sus dientes, como te sientes?
1 Relajado.
2 Un poco inquieto.
3 Tenso.
4 Ansioso.
5 Tan ansioso, que a veces comienzo a sudar y siento que fsicamente me enfermo.
Imagnate que estas en la silla del dentista para la limpieza dental. Mientras esperas y el
dentista o higienista est sacando los instrumentos que va utilizar para raspar sus dientes
alrededor de la encas, como te sientes?
1 Relajado.
2 Un poco inquieto.
3 Tenso.
4 Ansioso.
5 Tan ansioso que a veces comienzo a sudar y siento que fsicamente me enfermo.

(ATRAS)
54

DENTAL CONCERNS ASSESSMENT*

Por favor, ordene sus preocupaciones o la ansiedad en los procedimientos dentales que
se enumeran a continuacin clasificndolos en la escala adjunta.
Nivel de Ansiedad
Bajo
1
1 Sonido de vibracin del taladro
1
2 No estar adormecido lo suficiente
1
3 Notar la sensacin de adormecimiento
1
4 Inyeccin de la anestesia
1
5 Anlisis para evaluar enfermedad de la enca
1
6 El sonido o la sensacin de raspado durante una limpieza de dientes
1
7 Nauseas, por mantener mucho tiempo la boca abierta
1
8 Exposicin a los Rayos-X
1
9 Dique de goma utilizado en operatorias
1
10 Dolor de mandbula
1
11 El aire frio lastima los dientes
1
12 Poca informacin sobre tratamiento que se realizaran

Moderado
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

Alto
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

No Se
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

13 Tratamiento de Endodoncia

14 Extraccin de un diente

15 Temor a ser herido

16 Ataques de pnico

17 No poder parar el dentista

18 No sintindose libre para hacer preguntas

19 No ser escuchado o tomado en serio

20 Ser criticado por el estado de mis dientes

21 Olores de la clnica dental


22 Estoy preocupado que voy a necesitar bastante trabajo dental

1
1

2
2

3
3

4
4

23 Estoy preocupado con el costo del tratamiento dental que necesito

24 Estoy preocupado por el nmero de citas que voy a necesitar y el


tiempo que va a requerir para citas necesarias y tratamiento; tiempo
fuera del trabajo, o la necesidad de cuidado de mis hijos o
transportacin
25 Siento vergenza sobre la condicin de mi boca

26 No me gusta sentirme limitado o sin control

*Developed by J.H. Clarke and S. Rustvold, Oregon Health Sciences University School of
Dentistry, 1993 (Revised 1998)

FIRMA_________________________________________DNI__________________
FIRMA Y DNI del Paciente Adulto, Pariente o Guardin Legal completando esta forma.

55

CERTIFICACIN DE COMPROMISO POR PARTE DE LA INSTITUCIN Y


DEL INVESTIGADOR PRINCIPAL
DECLARACIN DE LA INSTITUCIN
Se declara que todas las informaciones consignadas son veraces y que han
sido convenientemente verificadas. As mismo, se declara que se conocen y
aceptan en el caso de ser aprobada la investigacin propuesta, todas las
condiciones y disposiciones especificadas por el investigador interesado.
Institucin: __________________________________________
Firma del Titular: _________________________________________
Nombre y Apellido: __________________________________________
Cargo: __________________________________________
Numero de colegiatura:_____________________________
Fecha: ___________________________________________
DECLARACIN DEL INVESTIGADOR PRINCIPAL
Declaro conocer y aceptar todas las condiciones y trminos de la institucin
para la investigacin. Declaro, tambin, que en el caso de ser aceptada la
investigacin propuesta me comprometo a cumplir con la entrega de los
productos definidos en el Plan de Trabajo en los plazos previstos, aceptando
hacerme cargo de los eventuales costos en que se pudiera incurrir por el no
cumplimiento de lo acordado.
Firma del Investigador: ____________________________________
Nombre y Apellido: ____________________________________
Fecha: ____________________________________

56