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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

DE LAS DEPRESIONES
EN LA TERCERA EDAD

DAVID SCHLSSELBERG CHVEZ


MEDICO PSIQUIATRA
GRADUADO SUPERIOR EN GERONTOLOGIA
Y GERIATRIA

ALGUNAS ESTEREOTIPIAS SON :


Que las personas ancianas tienen de por s que estar
tristes
preocupadas
aburridas
Y muchos creen que los ancianos no tienen porqu
estar haciendo planes
llevar vida social activa
preocuparse por asuntos

Las depresiones NO SON BIEN DIAGNOSTICADAS

Son confundidas con proceso DEMENCIAL!!!

Manejadas como tal


Tratadas como tal

TRISTE PRONSTICO
Y
BAJA CALIDAD DE VIDA

Los TRASTORNOS DEPRESIVOS


constituyen la patologa
MS FRECUENTE en Psiquiatra
y estos TRASTORNOS DEPRESIVOS
son los que MAYORES REPERCUSIONES
tienen a nivel Socio - Sanitario y sobre la
CALIDAD DE VIDA

ES NECESARIO QUE SE CONOZCA TODO


LO QUE SIGNIFICA
LA DEPRESIN

SIGNOS
SNTOMAS
DIFERENCIAS CON OTRAS PATOLOGAS

Si la Depresin es
BIEN DIAGNOSTICADA
Y
ADECUADAMENTE MANEJADA

Quien la sufre

PUEDE SALIR DE ELLA

Mejorando
CALIDAD Y ESPERANZA DE VIDA

LA DEPRESIN
Es un sndrome promovido por
MLTIPLES CAUSAS
Afecta a la persona por :
El ALTO GRADO DE SUFRIMIENTO PSQUICO
y
Por sus SECUELAS PERSONALES Y SOCIALES

LA DEPRESIN
Sndrome caracterizado por :
DECAIMIENTO del estado de NIMO
DISMINUCIN de la capacidad de experimentar PLACER
DISMINUCIN de la AUTOESTIMA
MANIFESTACIONES
BAJA CALIDAD
DE
VIDA

AFECTIVAS
IDEATIVAS
CONDUCTUALES
COGNITIVAS
VEGETATIVAS
MOTORAS

LA DEPRESIN

Es el motivo de consulta MS HABITUAL

Ms del 80% de los pacientes


que consulta al mdico
refieren alguna forma de
PERTURBACIN DEPRESIVA

LA TASA DE PREVALENCIA
DE LA DEPRESIN :
3 al 6% de la poblacin general
la padece
y
EL RIESGO DE MORBILIDAD
(Posibilidad de enfermarse durante la vida)
es del 20%
1 de cada 5 personas !!!

.. y el 70% de estas personas tendr


MS DE UN EPISODIO

El RIESGO de padecer DEPRESIN


es de 2 a 6 veces mayor en parientes de 1er grado
que en aquellos que no tienen antecedentes familiares

Aparte de ser

EPISDICA
y
RECURRENTE

La DEPRESIN
tiende a la
CRONICIDAD

Segn la OMS
Es la 4ta causa de prdida de
CALIDAD DE VIDA
por la discapacidad que genera

Y para 2020 (sino antes)

Estar en 2do lugar

ES UNA CAUSA RELEVANTE DE MORTALIDAD


Los que la sufren presentan un riesgo de suicidio
30 VECES MAYOR que el de la poblacin general

Un 15% de los pacientes internados por Depresin

SE SUICIDAN

En los pacientes con Depresin


ESTN INCREMENTADAS las cifras de
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
o de
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

EXAGERADA REACTIVIDAD PLAQUETARIA

La Recuperacin es mayor en pacientes sin Depresin!

La DEPRESIN se ha ensaado con las mujeres :

Suelen padecerla 2 a 3 veces ms que los hombres


y
se encuentran ms expuestas

ADOLESCENCIA
PUERPERIO
PERIMENOPAUSIA

70% de los depresivos NO SABE que padece Depresin!!!


y
NO CONSULTA EN EL MOMENTO ADECUADO

BANALIZACIN PROPIA Y AJENA


SE ATRIBUYE A ESTRS
SE ATRIBUYE A CANSANCIO
SE LA VINCULA A EPISODIO NEGATIVO O CONFLICTO
NEGACIN (Mecanismo de Defensa)

ES MAL DIAGNOSTICADA POR :


ENMASCARAMIENTO PSQUICO
ENMASCARAMIENTO SOMTICO
COMORBILIDAD CON OTROS CUADROS
PSIQUITRICOS
NEUROLGICOS
CLNICOS
CONFUSIN CON UN DUELO, ETC.
POR FALTA DE TIEMPO
NEGLIGENCIA
MALA INFORMACIN

El 20% de adultos mayores presentan al menos


1 episodio depresivo despus de los 65 aos
Los Trastornos Depresivos tienen
un MAYOR IMPACTO en la edad avanzada
y su diagnstico es MS DIFICULTOSO

La DEPRESIN es ms comn en ancianos que estn en :

a) CENTROS HOSPITALARIOS

25% de Prevalencia
b) RESIDENCIAS GERITRICAS DE LARGA ESTANCIA

45% de Prevalencia

LOS ADULTOS MAYORES DEPRIMIDOS


TIENDEN A USAR MUY POCO LOS
SERVICIOS MDICOS EN GENERAL
Y PARTICULARMENTE LOS PSIQUITRICOS

El 20% de Deprimidos mayores tienen


DEPRESIN DOBLE

Adems de la DEPRESIN MAYOR


tienen asociada una
DEPRESIN CRNICA

DEPRESIN MAYOR + DEPRESIN CRNICA

ENSOMBRECEN EL PRONSTICO DE LA
DEPRESIN EN EDADES TARDAS

ASOCIACIN CON ENFERMEDADES MDICAS


TRASTORNOS DE PERSONALIDAD (Obsesivos)
POBRE SOPORTE SOCIAL
ALTERACIONES COGNITIVAS
TRASTORNOS INCAPACITANTES
La proporcin de SUICIDAS entre ancianos es 50% mayor
que la observada en gente joven

RESPECTO A LAS FORMAS DE PRESENTACIN

Abundan
por lo que es

QUEJAS SOMTICAS
SUBDIAGNOSTICADA
Empeoramiento de cualquier
otra condicin patolgica
(Trastornos cognitivos o
cardiovasculares)
La sensacin de MINUSVALIA
se junta con aquella promovida
por disminucin de CAPACIDADES
o por Prdidas (muertes de allegados)

LA TRISTEZA
no debe ser confundida con un estado
propio de la vejez
LA INHIBICIN PSICOMOTRIZ
no debe ser confundida con enlentecimiento
propio de la edad
ME TIRA LA CAMA = DEPRESIN
EL INSOMNIO
LA DEPRESIN se puede ENMASCARAR :
Conductas autodestructivas o de riesgo, autodependencia,
juego compulsivo, cleptomana, fobias, hipocondra

LA SINTOMATOLOGA SOMTICA
Se presenta con mayor FRECUENCIA
(Vrtigos, alteraciones en olfato o gusto, cefaleas,
temblores, sudoracin exagerada, diarreas,
dispepsias, molestias precordiales)
LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRNICAS
Facilita la aparicin de
DEPRESIN REACTIVA

La depresin en los ancianos muestra frecuentemente :


ANOREXIA
CANSANCIO PRECOZ
FIJACIN DE IDEAS
PRDIDA DE PLANIFICACIN FUTURA
PESIMISMO Y SENSACIN NEGATIVA
SENSACIN DE LENTIFICACIN DEL TIEMPO
SUFRIMIENTO POR VIVIR
DESESPERACIN
TENDENCIA AL LLANTO Y AL SUEO

TIENEN MAYOR IMPORTANCIA EN LOS ANCIANOS


Los factores desencadenantes :
Escasez de recursos sociales
Pasividad
Falta de habilidades para lograr refuerzos
Desaparicin de seres queridos
La hospitalizacin

PASOS EN LA EVALUACIN
DIAGNSTICO CLNICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CRITERIOS DIAGNSTICOS
APROXIMACIN PSICOMTRICA
Determinar cuantitativamente los niveles patolgicos
mediante los puntos de corte
OBTENCIN DE DATOS OBSERVADOS
DENTRO DEL ENTORNO NATURAL
PRONSTICO segn la intensidad de los sntomas

LOS INSTRUMENTOS MS UTILIZADOS


EN ENTREVISTA ESTRUCTURADA

(Escala para Depresin Geritrica)


BRINK & YESAVAGE

De contestacin SI/NO

30 items que no contienen items somticos

LOS INSTRUMENTOS MS UTILIZADOS


EN ENTREVISTA ESTRUCTURADA
(Inventario de depresin de BECK)

21 items con 4 a 5 alternativas

Requiere nivel de cultura medio

Incluye elementos somticos

MANEJO FARMACOLGICO
Seguir normas tiles para la prescripcin de frmacos
Lograr la adhesin del paciente al tratamiento
(EXPLICARLE)
CRITERIOS para la eleccin de antidepresivos
CRITERIOS para la prescripcin de antipsicticos

ANTIDEPRESIVOS
1ra OPCIN

ISRS

50 - 100 mg/da
PAROXETINA 20 - 40 mg/da
FLUOXETINA 20 - 30 mg/da
SERTRALINA

2da OPCIN OTROS ANTIDEPRESIVOS:


VENLAFAXINA
inhibe recaptacin de serotonina y
noradrenalina.
MIRTAZAPINA
noradrenrgico y serotoninergico
especfico

3ra OPCIN

TRICCLICOS

EVITAR : AMITRIPTILINA
DOXEPINA
CLOMIPRAMINA

En casos resistentes 75 - 150 mg/da

DETERMINAR NIVELES PLASMTICOS PARA EVITAR TOXICIDAD


NO ASOCIAR ANTIDEPRESIVOS
NO PRESCRIBIR IMAO

En la DEPRESIONES DELIRANTES
* Aadir

HALOPERIDOL
o
RISPERIDONA
u
OLANZAPINA

* No Prescribir

Levomepromazina
Tioridazina
Tioproperazina
EFECTO ANTIHIPERTENSOR
EFECTO ANTICOLINRGICO

* NO PRESCRIBIR ANTIPSICTICOS RETARD


EN ANCIANOS

Las PSICOTERAPIAS recomendadas en las


Depresiones en la 3ra Edad son :
Las de TIPO COGNITIVO
y las
PSICOTERAPIAS DE APOYO
TRATAMIENTO REHABILITADOR, si es necesario
Tomar en cuenta las REPERCUSIONES
SOBRE LOS CUIDADORES
PROPICIAR
REUNIONES FAMILIARES
Favorecen la compensacin de la situacin
y la adaptacin del paciente a su entorno

En el TRATAMIENTO PSICOLGICO
debemos propiciar :
1. Afrontamiento de la PRDIDA DE PODER
2. Disminucin de la capacidad de disfrutar

3. Balance y revisin de la vida

TCNICAS MS UTILIZADAS
1. DISMINUCIN EN EVENTOS DESAGRADABLES E
INCREMENTO EN ACTIVIDADES PLACENTERAS
2. TERAPIA COGNITIVO - CONDUCTUAL DE BECK
Ensea a establecer la relacin entre sus pensamientos
y el estado de nimo. Y a identificar las distorsiones
cognitivas a travs de registros de pensamiento errneos
3. MODIFICACIN DE HBITOS COGNITIVOS
4. TERAPIA DE REMINISCENCIA
5. PSICOTERAPIA INTERPERSONAL
6. TERAPIA SINTOMTICA

Si el ESTADO DE NIMO o la CONDUCTA


INTERFIEREN en el desarrollo de AVD o la
Depresin se acompaa de deterioro incipiente

INTERNACIN!!!

TRATAMIENTO Y
CONTROL DE SNTOMAS

PROCURANDO EL PRONTO
RETORNO DEL PACIENTE A
SU LUGAR DE PROCEDENCIA

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
DE LAS DEPRESIONES
EN LA TERCERA EDAD

DAVID SCHLSSELBERG CHVEZ


MEDICO PSIQUIATRA
GRADUADO SUPERIOR EN GERONTOLOGIA
Y GERIATRIA