Invitado # 36 : (Noviembre 2003)

"Cicatrizacin de los procedimientos quirrgicos en

endodoncia
por Alessandra Alvarado Mas
Odontlogo, Universidad Central de Venezuela, 1999
Especialista en Endodoncia, U.C.V., Venezuela, 2001-2002
e-mail: alealvaradomaso@cantv.net

Resumen
El clnico que realiza un procedimiento quirrgico endodntico se enfrenta a diversas
variables que exigen un profundo conocimiento de las estructuras anatmicas, tcnicas
quirrgicas, materiales y proceso de cicatrizacin de los tejidos. En esta revisin de la
literatura, se podr encontrar informacin referente a las estructuras anatmicas sanas
que estn involucradas en un procedimiento quirrgico endodntico y las generalidades
del proceso de cicatrizacin de los tejidos. Seguidamente, se har referencia al proceso
de cicatrizacin de los tejidos blandos, periapicales y radiculares despus de una
reseccin apical, reseccin apical y obturacin a retro, reimplante intencional,
regeneracin tisular guiada e implante seo. Para concluir, al final de la revisin, se har
alusin a diversos artculos publicados que sirven como gua para la determinacin de la
cicatrizacin despus de un procedimiento quirrgico endodntico.

Introduccin
La cicatrizacin de los tejidos blandos, periapicales y radiculares, involucra una serie de
mecanismos y eventos biolgicos complejos que pueden ocurrir simultneamente o no.
As mismo, la cicatrizacin depender del tipo de tejido lesionado y la clase de herida
realizada, es por esto que la respuesta de cicatrizacin en una ciruga perirradicular es
diversa y complicada.
Durante el proceso de cicatrizacin algunos tejidos cicatrizan por primera intencin y
sufren una completa regeneracin, otros por el contrario lo hacen por segunda intencin,
lo que trae como consecuencia la reparacin de la herida.
El objetivo principal del acto quirrgico endodntico, es la eliminacin del factor
etiolgico para permitir la cicatrizacin de los tejidos periapicales; idealmente lo que se
quiere lograr es la completa regeneracin de estas estructuras.

El conocimiento del proceso de cicatrizacin de los diferentes tejidos involucrados en

una ciruga periapical, es esencial para poder determinar si hubo o no reparacin o
regeneracin y por lo tanto establecer el pronstico del caso.
No cabe duda de que la evaluacin histolgica de los tejidos periapicales, nos
proporciona la mejor informacin acerca de la condicin periapical despus de una
ciruga endodntica. Desafortunadamente este mtodo de evaluacin no puede ser
utilizado y por lo tanto la evaluacin debe basarse en los hallazgos clnicos y
radiogrficos.
Aunque se ha podido demostrar en diversos estudios que no existe correlacin exacta
entre la condicin histolgica y los hallazgos clnicos y radiogrficos, actualmente son
la nica herramienta disponible.
Despus de realizar un procedimiento quirrgico endodntico sera excelente poder
realizar controles postoperatorios clnicos y radiogrficos por varios aos, para poder
determinar si el caso cicatriz completamente, incompletamente, inciertamente o
insatisfactoriamente y de esta forma establecer el pronstico y tratamiento adecuado.
El presente trabajo tiene por objetivo analizar el proceso de cicatrizacin de los tejidos
despus de realizar un procedimiento quirrgico endodntico.

Caractersticas del Periodonto de Proteccin y de Insercin.

Generalidades
El periodonto se divide de acuerdo a su funcin en: periodonto de proteccin y de
insercin. 1 El de proteccin est compuesto por la enca que es la parte de la mucosa
bucal masticatoria que tapiza los procesos alveolares y rodea al cuello de los dientes; 1,2
y la unin dentogingival que une la enca al diente. 1 Embriolgicamente estas
estructuras derivan del ectodermo superficial, especficamente del epitelio de la mucosa
bucal.3,4
Mientras que el periodonto de insercin est compuesto por tres estructuras: cemento,
ligamento periodontal y hueso alveolar 5,6 (Grficos 1 y 2). Estas tres estructuras derivan
del ectomesnquima ceflico, especficamente del saco dental.3 Las fibras colgenas del
ligamento periodontal se insertan al cemento radicular por un lado, y por el otro, al
hueso que rodea el alvolo,2,5,6 constituyendo la articulacin alvolodentaria que permite
que el diente se mantenga en su posicin y resista las fuerzas masticatorias.2,5

Grfico 1. Periodonto de
insercin. Se observa
cemento acelular (CA),
cemento celular (CC),
ligamento periodontal
(LP), hueso alveolar
(HA). Tomado de
Gmez y Campos. 1999.

Grfico 2. Detalle de la zona superior (prximo a

cervical) del periodonto de insercin de un diente
prefuncional. Se observa una capa delgada de
cemento; la membrana periodontal y la compacta
periodntica o lmina cribosa del hueso alveolar.
Tcnica por descalcificacin, x 60.Tomado de
Gmez y Campos. 1999.

Caractersticas clnicas e histolgicas de la enca