TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMATISMOS
ABDOMINALES

Accin de cualquier noxa externa no infecciosa ,

que provoca un dao en los tejidos, rganos o
aparatos de la regin abdominal ,rea
comprendida entre el diafragma y la pelvis.

Dr. Ernesto Faraoni

Etiopatogenia

Regiones del Abdomen

1)Regin toracoabdominal
1

2)Region abdominal inferior

3) Regin pelviana
4) Regin retroperitoneal

Abiertos
(65%)

Arma blanca (45%)

Arma de fuego (25%)
Otros: empalamientos- perforaciones
endoscpicas- estallidos- desgarros

4
2

Topografa lesional
Trauma cerrado : Bazo (40-55%)
Hgado (35-45%)
hematoma retroperitoneal(15%)

Trauma penetrante : Arma blanca : Hgado(40 %)

Int.Delgado(30%)
Diafragma(20%)
Colon(15%)
Arma de Fuego : Int.Delgado(50%)
Colon(40%)
Hgado(30%)
vasos abd.(25%)

Cerrados
(35%)

Accidentes de trnsito
Cadas
Contusiones
Aplastamientos
Explosiones

Diagnstico
Presentacin clnica: Anamnesis
Examen fsico (A.T.L.S)
Exploracin local de herida
Exmenes complementarios: Laboratorio
Radiologa(Simple-contrastada)
Ecografa
Tomografa Computada
Lavado peritoneal diagnstico
Toracoscopa- Laparoscopa
Endoscopa dig. alta y baja
Ecocardiograma
Resonancia magntica nuclear
Urograma excretor
Uretrocistografa retrgrada

Atencin Inicial

Evaluacin primaria
Colocacin de catteres
Monitoreo de Signos Vitales
Imagenologia y Laboratorio
Evaluacin secundaria

Evaluacin Primaria
A

Via area & proteccin de la

columna cervical

B
C

Respiracin & Ventilacin

D
E

Deterioro y evaluacin neurolgica

Circulacin y control de la
hemorragia
Exposicin

Diagnstico - Radiologa

Evaluacin secundaria
Historia clnica: lugar y hora del hecho, tipo
de arma, distancia, nde disparos o pualadas,
estimacion de hemorragia ext.

Examen fsico: Inspeccin, Palpacin,

Percusin, Auscultacin y Tactos Vaginal y/o
Rectal.Exploracin local de herida

Examenes Auxiliares:

RX , US, TAC,

Angio, etc.

Diagnstico- Radiologa

Fracturas
Costales

Hernia
Diafragmtica

Diagnstico - Radiologa

Neumoperitoneo

Peritonitis

Diagnstico - Ecografa

Diagnstico -Radiologa

Fast

(Focused Assessment with Sonography for Trauma)

CORTES ECOGRAFICOS UTILIZADOS

1. Transversal subxifoideo
Pericrdico - Subfrnico
Gastroheptico

2. Longitudinal en lnea axilar media

derecha

Pleural y subfrnico derecho Morrison

3. Longitudinal en lnea axilar post.

Izquierda

Pleural y subfr. izquierdo esplenorenal

4. Transversal suprapbico
Douglas

Fracturas de plvis

Diagnstico - Ecografa - FAST

Diagnstico - Ecografa - Lesiones parenquimatosas

Hgado

Hemopericardio

Hemotrax
Rin

Hemoperitoneo

Bazo

Diagnstico - Tomografa Axial Computada

TAC

Neumoperitoneo
Coleccin periesplnica

Traumatismos esplnicos

TAC

TAC

Hematoma Retroperitoneal
Trauma Heptico

Diagnstico - Lavado peritoneal (LPD)

98 % de sensibilidad para el diagnstico de hemoperitoneo

indicaciones: -Pacientes inestables, como mtodo de deteccin

de hemoperitoneo con ecografas dudosas.
- Sospecha de lesin de vscera hueca.

Diagnstico
Toracoscopa
Evaluacin diafragmtica
Hemopericardio
Lesin de grandes vasos
Cuerpos extraos
Procedimientos teraputicos

Criterios de positividad
Laparoscopa
- Presencia de fluidos (orina, bilis o lquido entrico)o fibras vegetales
- Ms de 100.000 GR por mm3 o ms de 500 GB por mm 3

Mtodos Complementarios- Caractersticas

Mtodos
Ecografa

Lavado
peritoneal
Tomografa
computada
Toracoscopa
y laparoscopa

Ventajas
Transportable Accesible
Confiable- RepetibleRpido:2 ( FAST)
Econmico (103 u$s)
Accesible Econmico
Deteccin de bilis,
contenido intestinal, etc
Econmico (116 u$s)
Confiable- No invasivo
Evala torx y
retroperitoneo.
Econmico (273 u$s)
Confiable -Evala trax
abdomen y diafragma.
Evita cirugas
innecesarias

Evaluacin diafragmtica
Visualizacin directa de
rganos intraabdominales
Procedimientos teraputicos

Otros procedimientos diagnsticos

Desventajas
Operador dependiente
Paciente dependiente
(Obesos enfisema
subcutneo).
Invasivo
Complicaciones
No evala torx ni
retroperitoneo.
Poco accesible
Radiaciones
Requiere traslado.
Requiere anestesia
Invasivo
Operador dependiente
Costoso(1370-2780 u$s)

Arteriografa

FEDA

VCC

Otros procedimientos diagnsticos

Tratamiento
1) Atencin inicial
2) Tratamiento del Shock

Urograma excretor

Uretrocistografa

3) Tratamiento no operatorio (TNO)

4)Tratamiento especfico de las lesiones abdominales

Cistoscopa

5)Control del dao

Tratamiento especfico de lesiones abdominales

Indicaciones Clnicas de Laparotomia

1)rganos slidos
-TNO
-Hemostasia
-Sutura simple
-Reseccion parcial
-Extirpacin
2)Vsceras huecas
-Suturas (cierre primario o cierre simple)
-Reseccin y anastomosis
-Reseccin y ostoma

Traumatismo Pancreatico (OIS de la AAST)

Indicaciones Imagenolgicas de Laparotoma

Grado

Radiologia

Tomografia con
contraste

Neumoperitoneo
Retroneumoperitoneo
Ruptura diafragmtica
Escape de contraste del tubo
digestivo
Ruptura vesical intraperitoneal
Lesin del pedculo renal
Trauma severo de organos
macizos
Lesiones recto/vejiga

Tipo de lesin

Descripcin

Hematoma

Contusin menor sin lesin ductal

Laceracin

Superficial sin lesin ductal

Hematoma

Contusin mayor sin lesin ductal o prdida de

tejido

II
Laceracin

Mayor sin lesin ductal o perdida de tejido

III

Laceracin

Transeccin distal o lesin parenquimatosa con

lesin ductal

IV

Laceracin

Transeccin proximal (a la derecha de la v.

mesentrica Superior) o lesin parenquimatosa
que afecta ampolla

Laceracin

Disrupcin masiva de la cabeza del pncreas

Traumatismo Duodenal

Traumatismo Esplnico

(OIS de la AAST)
Grado

Grado

Tipo de lesin

I
II

Descripcin

Tipo
Laceracin

Descripcin

Tratamiento

Capsular < 1 cm profundidad

1. Observacin
2. Hemostticos
3. Rafia absorbible

Hematoma

Una sola porcin

Hematoma

Subcapsular < 10% de la superficie

Laceracin

Desgarro parcial, sin perforacin

Laceracin

1 3 cm profundidad

Hematoma

Subcapsular 10 50% superficie o intraparenquimatosos < 5

cm dimetro

II

Hematoma

Ms de una porcin

Laceracin

Disrupcin de < 50% de la circunferencia

Laceracin

> 3 cm de profundidad o c/afeccin de vasos trabeculares

Hematoma

Subcapsular > 50% superficie. Hematoma subcapsular o

intraparenquimatoso abierto. Hematoma
intraparenquimatoso > 5 cm o expansivo.

Laceracin

Afeccin de vasos hiliares o segmentarios c/

desvascularizacin > 25%

Laceracin

Fragmentacin esplenica

Vascular

Lesin hiliar c/desvascularizacin completa

Disrupcin del 50-75% de la circunferencia de 2 porcin duodenal

III

Laceracin

IV

Laceracin

(OIS de la AAST)

III

Disrupcin del 50-100% de la circunferencia de 1, 3 y 4 porcin

duodenal
Disrupcin > 75% de la circunferencia de 2 porcin duodenal

IV

Afectacin de la ampolla o del conducto biliar comn distal

Laceracin

Disrupcin masiva o duodenpancreatectoma completa

Vascular

Desvascularizacin del duodeno

1. Esplenorrafa
2. Malla de Vicryl
Ligadura +
Esplenectoma
Parcial
Esplenectoma

Traumatismo Heptico (OIS de la AAST)

Grado

Tipo

II

III

Descripcin

Tratamiento

Capsular < 1 cm

Subcapsular < 10% superficie

1-3 cm profundidad y < 10 cm longitud.

Subcapsular 10-50% superficie o intraparenquimatosos < 10 cm

dimetro

25-75% de un lbulo o 1-3 segmentos.

Subcapsular > 50% superficie. Subcapsular o

intraparenquimatoso abierto. Intraparenquimatoso > 10cm o 3 cm
expansivo

1. Observacin (GI y II) /

exploracin (GIII-embolizacin?)
2. Hemostticos
3. Packing / compresin directa
4. Sutura
5. Ligadura directa
6. Maniobra de Pringle
(clampeo Porta)
7. Lobectoma c/drenaje

> 75% de un lbulo o mas de 3 segmentos

IV

Vena cava retroheptico o suprahepticas

VI

Avulsin

Trauma cerrado

P. Inestable

P. Estable

Trauma
Abdominal

1. Compresion directa+ reparacin

2. Shunt cavo-cava (?)
3. Clampeo temporal vascular
4. Bypass veno-venoso
5. Packing
6. Ligadura arterial/venosa

Observ.

Peritonitis

1. Centromedial
2. Renal y perirrenal
3. Plvico

Luis Alberto Spinetta

Trauma Penetrante

Arma Fuego
ECO.

Hematoma
Retroperitoneal

(1950-2012)
Arma blanca

Sin Peritonitis
P. Inestable

P. Estable

LP, ECO,
TAC, Rx, LAP

Sin
No P

Observ.

Laparotoma
Exploradora

Peritonitis

LPD, Eco,
Rx, TAC,
LAP

Observ.

Sintate a ver el da
mira que gusto da, ver el rayo justo
donde empieza la avenida
Desclzate en el aire... para ir
No lleves ni papeles
hay tanta gloria all, que al final
nadie tiene un sueo sin laureles
Que tu cuerpo, al menos est limpio... para ir
Crrete hasta el espacio
quiero que sepan hoy, qu color es
el que rob cuando dormas
Ya, mntate en el rayo... para ir.
Para ir (Almendra)