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Plan de la question

Conduite Tenir devant un


Mutisme

I.Introduction
II.
Dfinition
III.
Intrt de la question
IV.
Etude clinique
1. Examen gnral du patient
2. Analyse smiologique
3. Clinique
V.
Diagnostic diffrentiel
VI.
Valeur smiologique
1. Mutisme de sidration
2. Mutisme lectif de lenfant et de
ladolescent
3. Mutisme dinhibition et de mlancolie
4. Rticence
5. Hystrie
6. Mutisme caractre obsessionnel
7. Mutisme de la manie
8. Mutisme chez lenfant psychotique
9. Mutisme chez ladulte
VII.
Conclusion
VIII. Prise en charge
I.
Introduction
Le langage, principal vecteur de la communication interhumaine, est aussi un
support de la pense, en rapport avec les processus de symbolisation. Les
messages qu'il vhicule ne sont pas seulement des informations ou des
demandes : le langage sert aussi communiquer des sentiments, des
impressions, des angoisses. Il prend ainsi une part essentielle dans les relations
de l'enfant avec autrui, et est intimement li au dveloppement et la
structuration du fonctionnement psychique, dans son ensemble.
II.

Dfinition
Le langage : la fonction qui permet d'exprimer et de percevoir des tats
affectifs, des concepts, des ides au moyen de signes
La langue : est un systme de code propre une communaut
La parole : est la production de significations sous forme de sons articuls.
Le mutisme : absence de production verbale, dlibre ou non sans quil
nexiste ni atteinte organique, crbrale ou de la phonation. Il peut tre total
ou partiel, global ou slectif, permanent ou transitoire.

III.
Intrt de la question
Le mutisme est un symptme trs important, avec une grande valeur
smiologique.
IV.

Etude clinique
1. Examen gnral du patient
Prsentation gnrale du patient et de son attitude
Mimique
Rechercher des ractions dallure hallucinatoire (attitude dcoute,
chuchotement un interlocuteur, mouvements de poursuite oculaire)
Rechercher les antcdents du patient, personnels et familiaux
Mode de dbut
Rechercher lexistence dune cause dclenchante.
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2. Analyse smiologique
- Apprcier la comprhension du langage par le patient, par ses ractions
mimiques et gestuelle, parfois, le patient peut accepter de rpondre par
crit.
- Rechercher dautres attitudes de ngativisme comme un refus
alimentaire.
3. Clinique
- Mutisme total : le patient ne prononce aucun mot.
- Conduites semi-mutiques : malade prononce quelques phrases
seulement
- Mutisme incomplet accompagn de mussitation
- Mutisme intermittent. Lintermittence peut revtir des aspects trs
multiples. Il peut tre systmatique. Mendel a dcrit le cas dun patient
qui par le de 6H 9H et se tait le reste de la journe.
V.

Diagnostic diffrentiel
Mytacisme : silence volontaire adopt par les sujets en situation difficile
ou par des simulateurs.
Mutit : incapacit relle pour le sujet de parler par insuffisance ou
destruction des centres et des organes servant au langage oral, sa
rptition ou son expression.
Aphasie : perte de la parole aprs lsion de lhmisphre corticale.

VI.

Valeur smiologique
1. Mutisme de sidration : Apparat le plus souvent brutalement,
la suite d'un vnement valeur traumatique ou ayant une forte
charge motionnelle (agression, deuil, sparation, etc.).
Gnralement transitoire, de quelques jours quelques semaines,
parfois prolong par une
priode o le patient ne parle qu'en
chuchotant.
2. Mutisme lectif de lenfant et de ladolescent : il sagit dun
mutisme qui ne se manifeste que dans certaines conditions ou vis--vis
de certaines personnes.
Le plus souvent il s'agit d'un mutisme extra-familial : l'enfant ne
parle qu'aux personnes familires et reste mutique vis--vis des
trangers, y compris le plus souvent en milieu scolaire. A l'cole,
l'enfant est souvent inhib, participe peu aux activits ou seulement
aux activits crites.
Dans le mutisme intrafamilial, l'enfant n'accepte de parler - parfois
seulement en chuchotant - qu'
certaines personnes de son
entourage.
Il peut se prolonger pendant des mois voire des annes.
Ce type de mutisme ncessite une exploration approfondie de la
personnalit de l'enfant, de son histoire et du contexte relationnel au
sein de la famille.
Le mutisme lectif peut relever :
De mcanismes inconscients s'apparentant la conversion
hystrique,
D'une inhibition lie des mcanismes phobiques,
D'un refus oppositionnel,
Plus rarement, le mutisme peut survenir dans un contexte
psychotique : dbut de schizophrnie de l'enfant.
Plusieurs de ces facteurs peuvent s'imbriquer.
L'analyse de la situation doit rechercher un contexte favorisant
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Relation mre-enfant exclusive, de type symbiotique : tout


tranger apparat dangereux l'enfant,
Maltraitance ou abus sexuels, ou encore secret familial pesant
sur l'enfant
Enfant de milieu culturel et linguistique diffrent, ayant des
difficults s'adapter,
Dans certains cas le mutisme est associ un retard de langage,
tolr ou mconnu par les parents : il survient ou s'aggrave
lorsque l'enfant se trouve confront aux premires expriences
de socialisation, notamment l'cole.
3. Mutisme dinhibition et de mlancolie : typique dans la forme
stuporeuse.
4. Rticence :
systmatiss.

se

rencontre

gnralement

dans

les

dlires

5. Hystrie : gnralement aprs un choc affectif. Le patient essaye


de parler mais ny arrive pas.
6. Mutisme caractre obsessionnel par crainte de prononcer des
mots obscnes, ou peur de contamination par la bouche.
7. Mutisme de la manie, gnralement ludique, entrecoupe par des
propos caustiques et ironiques.
8.
-

9.
-

Mutisme chez lenfant psychotique : peut tre total ou partiel


Troubles du langage autistique, lapprentissage de la parole est
tardif.
Troubles du langage suite une altration des premires relations.
Troubles du langage suite une rgression.
Oligophrnes : Faiblesse d'esprit dont le degr est variable, pouvant
aller de la dbilit mentale l'idiotie, et empchant un enfant
d'acqurir son autonomie et de s'adapter socialement
Mutisme chez ladulte
Chez les schizophrnes type de barrage, discordance, obir une
hallucination.
Dmence lors de la phase terminale : maladie de pick, dmence prsnile

VII. Prise en charge


La prise en charge dpendra de la cause sous jacente.
Moyens :
Electroconvulsivothrapie,
Narcose
intraveineuse,
psychothrapeutiques.

attitudes

Mutisme de sidration : L'indication d'une psychothrapie est discuter


en fonction de la dure du trouble et du contexte dclenchant.
Mutisme lectif de lenfant ou ladolescent :
Une psychothrapie individuelle doit tre propose ;

Un travail avec l'entourage familial et social est ncessaire (thrapie


mre-enfant, thrapie familiale, soutien au milieu scolaire, parfois
amnagement de la scolarit);
Une prise en hpital de jour de pdopsychiatrie peut tre indique
dans certains cas.

Mutisme dinhibition et mlancolie : ECT


VIII. Conclusion
Le mutisme ne doit pas tre un obstacle absolu la relation entre le patient et
son thrapeute.
Il sagit parfois que dun syndrome entrant dans une diversit tiologique.
Rfrences
http://www.medecine.ups-tlse.fr/dcem3/module03/11.%20LANGAGE%2032%20(f)
%20langage.pdf
Cours de rsidanat du Dr Kihal