18/6/2016

CONSIDERACIONES PERIODONTALES EN EL DISEO DE PROTESIS PARCIALES REMOVIBLES

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Venezuela,18deJuniode2016

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Editorial

CONSIDERACIONESPERIODONTALESENELDISEODEPROTESISPARCIALES
REMOVIBLES

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HOME>EDICIONES>VOLUMEN36N3/1998>

NormasdePublicacin

Od.ANDRESELOYSANCHEZY.ProfesorAsistentedelaCtedradeDentadurasParcialesRemovibles.
FacultaddeOdontologa.U.C.V.

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RESUMEN
Sepresentaunarevisindelaliteraturareferentealosefectosdelaprtesisparcialremoviblesobrelos
tejidosperiodontalesylasconsideracioneseneldiseodecadaunodeloselementosconstituyentes.Se
concluyequeelcontroldelaplacaylosprogramasdemantenimientosonlosfactoresfundamentalesparala
conservacindelostejidosremanentes,objetivoprincipaldetodarestauracinprotsica,entalsentido
tambinesimportanteconsiderarelcontroldelacoberturadeltejidoperiodontalporalgunapartedela
P.P.R.ylafuerzaoclusaltransmitidaalasestructurasdesoporte.

Desarrolladopor:

PalabrasClave:Prtesis,Parcial,Removible,Periodoncia
SUMMARY.
Themainpurposeofthisarticlewastoreviewtheliteratureinregardstoeffectsthatremovablepartial
denturesandtheirdifferentelementsexertontheperiodontaltissues.Itisconcludedthatplaquecontrol
andmaintanenceprogramarekeyforkeepingtheperiodontalhealth.Itisofparamountimportanceto
controltheareacoveredbytheprosthesisaswelltheoclusalforcestransmitedtothesupporttissues.

INTRODUCCION
EnVenezuelaexisteunaltoporcentajedelapoblacinconnecesidadesprotsicasylaprtesisparcial
removiblerepresentaunaalternativaviableparasolventargranpartedelademanda.Eltratamiento
prostodonticodependeengranpartedelapresenciadetejidosperiodontalessanos,elpacientequenecesita
prtesisparcialremoviblesehallaenunestadodesaludbucalalteradodebidoalaprdidadedientesy
destruccindelostejidosdesoporte.(ThayeryKratochvil,1980)."UnaP.P.R.colocadaenpresenciade
enfermedadperiodontalactiva,contribuyesignificativamentealaprogresinrpidadelaenfermedadyala
prdidadelosdientesremanentes,porloqueelperiodontodelospacientesparcialmenteedntulosdebeser
evaluadosisecontemplauntratamientoprostodontico".(Stewartycol,1993).
Enlaliteraturaseencuentranmuchosestudiosrealizadosparadeterminarelefectodelasprtesisparciales
removiblessobrelasestructurasdesoporteespecialmenteelperiodontoylosdientesremanentes,dondese
poneenevidencialaimportanciadelcontroldeplacaparaelxitodeltratamientoprotesico,peroenestos
estudiosnoseharesaltadolaimportanciadeldiseodelaprtesisempleado.Enelpresentetrabajose
presentaunarevisindemsdediezaosconelobjetivodeanalizarlaconsideracionesperiodontalesenel
diseoprtesisparcialesremovibles.
CONSIDERACIONESPERIODONTALESENPACIENTESPARCIALMENTEEDENTULOS.
Evaluacindelperiodonto.
Antesdecualquiertratamientoprotsicodeberealizarseunaevaluacinclnicayradiogrficadelperiodonto.
Esnecesarioevaluarelestadodelaencia,observandosilaszonasdeenciaadheridasonadecuadasascomo
laexistenciaonodesacosperiodontales,seevaluarelestadodelhuesodesoporteyseregistraranpatrones
demovilidad.Siseregistracompromisomucogingival,defectosseosopatronesdemovilidad,debe
establecerselascausasyeltratamientoposible.(McGivneyyCastleberry,1992).
Cadaunodelosdientesdebeserevaluadocuidadosamenteencuantoasumovilidad"lamovilidadmsall
delmargenfisiolgico,sedenominapatolgicaenelsentidodequeexcedeloslmitesdelosvaloresnormales
demovilidadynosignificaprecisamentequeelperiodontoesteenfermoenelmomentodelexamen".
(Carranza,1985).Elgradodemovilidadpresente,sumadoaladeterminacindelfactoretiolgico
responsable,proveeninformacinadicionalinvalorableparalaplanificacindelaP.P.R.undientemvil
utilizadocomopilartendrunpronsticodudosoamenosqueseeliminelacausaysedisminuyaenforma
marcadalamovilidad,lacausadelamovilidadpuedeserporcambiosinflamatoriosenelligamento
periodontal,traumaoclusaloprdidadesoporteseo.(McGivneyyCastleberry.1992Stewartycol,1993).
Lamovilidadcausadaporinflamacinenelligamentoperiodontalpuedeserreversiblealeliminarlacausaen
cambiolamovilidadcausadaporprdidadehuesoalveolarnoesreversible.(Stewartycol,1993).Eneste
aspectoesimportanteconsiderarquelaenfermedadperiodontalprogresivaquesecaracterizaporinflamacin
gingivalyunaprdidagradualdeinsercindetejidoconectivoyhuesoalveolar,eltratamientodela
enfermedadperiodontaldarcomoresultadoelrestablecimientodeunperiodontosanoperoconaltura
reducida.(Lindhe,1992).Enestoscasoslaferulizacindeundientedbildebeserconsideradaconmucha
cauteladebidoaqueporlogeneralsedebilitaaldientefuerteynosefortalecealdbil.(Stewartycol,1993).
Lamovilidadqueresultadeunaoclusintraumticaesusualmentereversiblesilacausaeseliminadalos
modelosdediagnstico,montadosenelarticulador,seevalanparaayudaradeterminarlacausadeltrauma
ysisepuedecorregirconundesgasteselectivoosisernecesariounarestauracin.(Stewartycol,1993).En
talsentidoArgerakis(1985)refierequelarelacindelasarcadasylacondicindeladenticinopuesta,es
importanteeneldiseodelaP.P.R.,debidoaquelamayorpartedelasfuerzastransmitidasalasestructuras
desoportesonmasticatorias,elmontajedelosmodelosdediagnsticoesindispensableparadisponerdeuna
informacinvlidaenrelacinalasrelacionesinterdentalesdeunarcoconsuantagonista.
Esnecesariodeterminarloshbitosdehigienebucaldelpacienteyesforzarseparaeducarloencuantoal
controldelaplacaadems,elpacientedebeseradvertidoacercadelaimportanciadelascitasperidicas
paramantenimiento,posterioralarestauracinprottica.(McGivneyyCastleberry,1992).Elestadode
higienebucaldelpacienteantesdeltratamientoprotsicoproporcionapruebassegurasdelaimportanciaque
elpacienteprestaastefactorcrticoparaelxitodeltratamientoconP.P.R.,queamenosqueelpaciente
deseecooperarconelrgimendecontroleficazdeplaca,elpronsticosevercomprometido.(Boucher,
1984).
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Requisitosdesdeelpuntodevistaperiodontal.

Antesdeltratamientoprotsico,esimportanteestablecerunacondicindesaluddelostejidosperiodontalesy
asegurarsedequelospacientesrecibeninstruccindetalladadelosprocedimientosdehigieneoral,de
maneraquelaacumulacindeplacaalrededordelospilaresydeloscomponentesdeladentaduraparcialsea
mantenidoalmnimo.Todoslospacientesnecesitaninstruccinparalahigienebucalymuchostambin
necesitarantratamientoperiodontalbsicoAvecessenecesitantratamientosmscomplejos.(Dawenporty
col,1992).

Sonmuchaslasrazonesporlaquelaenfermedadperiodontaldebesereliminadaantesdeiniciarel
tratamientoprotsico,debidoaquelaenfermedadperiodontalesdenaturalezainflamatoria,eledema,la
prdidadeintegridaddelasfibrasperiodontalesyhuesodesoporte,producircambiosenlaposicinde
dientesytejidosperiodontaleslocualestableceunasituacindistintaalacondicindesaludrequeridaal
momentodelainstalacindelaP.P.R.,raznporlacualelfuncionamientodestasepuedever
comprometido.(Jerbi,1992).Laterapiaperiodontalprevioaltratamientoprotsicodebesatisfacerlos
siguientesobjetivos:eliminacindetodoslosfactoresetiolgicosquecontribuyenalaenfermedad
periodontaleliminacinoreduccindetodoslossacosperiodontalesconelrestablecimientodesurcos
gingivaleslibresdeinflamacincrearunaarquitecturaseaygingivalfisiolgica,siemprequeseaposible
establecerrelacionesoclusalesfuncionalesydesarrollarunprogramadecontroldeplacaindividualizadoyun
programadefinitivoparaelmantenimiento.(Boucher,1984McGivneyyCastleberry,1992).

CONSIDERACIONESPERIODONTALESENELDISEODEP.P.R.

Sielpacienteparcialmenteedntulopresentaunperiodontosaludable,silasalteracionesperiodontaleshan
sidoexitosamentetratadasysehaestablecidounpronsticofavorable,eldiseodelaP.P.R.debeser
realizadodemaneratalquenosealteresteestadodesalud.(Jerbi,1992).EntalsentidoDeVanreferido
porThayeryKratochvil(1980)yJacobson(1988),establecequeelobjetivodeltratamientoprotsicodebe
serlaconservacinconstantedeloremanente,msquelarestauracinmeticulosasdeloperdido,esta
afirmacindeberserelconceptobsicodetodotratamientoprotsico.
Elprotesistadebeprotegeryconservarlostejidosremanentesdelacavidadbucalymejorarlafuncindel
aparatomasticatorioatravsdeunarestauracinfuncional,cmodaydeaspectoagradable.

EnP.P.R.,lasfuerzasmecnicasolastensionestransferidasalosdientespilaresdebenanalizarsepara
determinarlainfluenciasobrelosprincipiosdediseocuandolainflamacininducidaporplacaestausente,
lastensionessolopuedenllevarasntomascomohiperemiadeldienteomovilidaddebidoalaumentodel
anchodelligamentoperiodontallastensionesporsisolasnoinicianlaenfermedadperiodontal,sinembargo,
puedenacelerarelprogresodelaenfermedadperiodontalcuandolainflamacininducidaporplacaesta
presente.(Jacobson,1988).

Elusodealgntipodeprtesisconfrecuenciaseasociaconalteracionesdelasestructurasdentalesy
periodontalesremanentes.Atravsdeltiemposehanrealizadomuchosestudiosparadeterminarelefectode
laP.P.R.sobrelasestructurasbucalesespecialmenteelperiodontoylosdientesremanentes,utilizandocomo
patrndecomparacinestructurasdentariasnorelacionadasconlaprtesis.Losresultadosdeestosestudios
soncontradictorios,lasprimerasinvestigacionesreportanunincrementodelaocurrenciadecariesy
enfermedadperiodontalrelacionadoconelusodeP.P.R.,algunosestablecenunaenfermedadperiodontal
moderadaenrelacinalaP.P.R.yotrosreportanqueprcticamentenoexistencariesoprogresindela
enfermedadperiodontaldespusdelainstalacindeP.P.R.(YusofeIsa,1994).

Losresultadospocofavorablesdelosprimerosestudios,serelacionanconelhechodequeduranteladcada
delossesentaserealizaronmuchasinvestigacionesparaevaluarlosefectosalargoplazodelusodeP.P.R.,
perodichasprtesisnoeranconstruidasdeacuerdoalosprincipioscomnmenteenseadosenlasescuelas
deodontologadelosEstadosUnidos,enalgunoscasosnoserealizabaunapreparacinbucalpreviaala
colocacindelaprtesis,algunasdentadurasnotenanconectoresrgidosoerandiseadassindescansos
oclusales.Enlaactualidadsehanrealizadomuchasinvestigacionesparaevaluarelestadoperiodontalen
relacinalusodeP.P.R.,lamayoradeestosalargoplazolosparmetrosutilizadoscomnmenteendicha
evaluacinson:lahigienebucal,inflamacingingival,laprofundidaddesurcogingival,lamovilidaddentariay
laprdidadehuesoalveolar.(Chandlerycol.,1984).

EnunestudiorealizadoenlaFacultaddeOdontologadelaU.C.V.seevaluelefectodelusodeP.P.R.sobre
laplacadentalylasaludgingival,encasosclaseIdeKennedyinferior,enloscualeslospacienteseran
sometidosaprogramasdehigienebucalcontroladoseevidencioqueunbuenprogramadehigienebucal
agregadoalacooperacinymotivacindelpaciente,sondeterminantesparamantenerunbajoniveldeplaca
einflamacingingival.(Angulo,1983).

ChandleryBrudvick(1984),estudianungrupodepacientesqueportabanP.P.R.desdehace8o9aos,para
evaluarlahigienebucal,inflamacingingival,laprofundidaddesurcogingival,lamovilidaddentariayla
perdidadehuesoalveolarseevidencioqueloscambiosenlaprofundidaddesurcogingivalynivelesdeplaca
nosonestadsticamentesignificativosenlosgruposqueusabanonoP.P.R.yentrelosdientescubiertosono
porladentaduraencuantoalamovilidaddental,noseobservaroncambiossignificativosenlosgruposque
usanonoP.P.R.,perosihuboundescensodelamovilidadenlosdientesquenoeranpilaresloscambiosen
elhuesoalveolarentrelosdosgruposnosonsignificativosylaspequeasalteracionesobservadasse
atribuyenaerroresenlatcnicademedicinutilizadalainflamacingingivalesmayorenlaszonascubiertas
porlaP.P.R.,estosedebeprobablementealadeficientehigieneoralporpartedelpaciente.Seevidencioque
laenfermedadperiodontalnoavanzarpidamentedebidoaquetodoslospacientesestudiadosrecibieronuna
terapiaperiodontalcompletaprevioalacolocacindelaP.P.R.

Bergman(1987),estudialosfactoresetiolgicosdelaenfermedadperiodontalenpacientesportadoresde
P.P.R.yanalizanbsicamentetresfactores:1laplacaylahigienebucal2coberturadeltejidoperiodontal
poralgunapartedelaP.P.R.3lafuerzaoclusaltransmitidaalosdientesremanentesysutejidoperiodontal.
Encuantoalcontroldeplacaylahigienebucal,concluyequelainsercindelaP.P.R.creauncambio
potencialcuantitativoycualitativoenlaplacaformadaenlosdientesremanentes,conelconsecuente
aumentoderiesgodedesarrollargingivitisyperiodontitisestablecequesilacoberturadeltejidogingivalpor
laP.P.R.esinevitable,unligeroaliviodebeserrealizadoyregularmentedebesercontroladoparaprevenir
daoperiodontallasfuerzastransmitidasalosdientespilaresysustejidosdesoportenoparecencausar
directamentedaoperiodontalnoexistenevidenciasexperimentalesquemuestrenquelasfuerzas
transmitidasaldientepilarporlaP.P.R.puedeiniciar,agravarocausarunincrementoenlamovilidad.
Estudiosclnicoslongitudinaleshandemostradoquesiundientetieneunbuensoporteperiodontal,sise
estableceuncontroldeplacaylaprtesiseschequeadaregularmente,dichasfuerzasnoinducencambios
periodontales.
EneltrabajodeBergmanyEricson(1989),seevidenciaquenoexisteundeteriorosignificativodelostejidos
periodontalesenpacientesportadoresdeP.P.R.Losparmetrosregistradosson:higieneoral,inflamacin
gingival,profundidaddesurcogingivalymovilidaddental,aproximadamente92%delasP.P.R.sonprtesisa
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extensindistalbilateral.Enesteestudiolospacientessonavisadosparaacudirachequeosregularesdespus
decadaaodeinstaladalaP.P.R.,deuntotalde34pacientes,solo14asistenregularmentealchequeolos
resultados,enlos14pacientesqueseexaminaronregularmente,sonsimilaresalosdeunestudiorealizado
10aosantes,estoconfirmalaconclusinpreviadondeseestablecequeuncuidadosoplandetratamientoy
adecuadoschequeosdelahigienebucalydeladentadura,concitascontrolregulares,resultaenpocoo
ningndaoalostejidosperiodontalesporpartedelaP.P.R.

Enotroestudiodondeseevaluseparadamenteenelmaxilarsuperioreinferiorlaprobabilidaddeaumentar
lossacosperiodontalesasociadosalusodeP.P.R.,seevidenciquelossacosperiodontalessonms
frecuentesenelmaxilarsuperioryqueelusodeP.P.R.incrementasignificativamentelaprobabilidaddetener
sacosperiodontalesde4mmoms,tantoenelmaxilarsuperiorcomoinferior.
EstoindicaqueelusodelaP.P.R.puedeserunaamenazaparalostejidosperiodontales,portantoel
odontlogodebetenerlaprecaucindecontrolarperidicamentelospacientesportadoresdeP.P.R.
(Tuominenycol,1989).

TambinsehacomparadoelestadoperiodontalenpacientestratadosconprtesisfijasyP.P.R.Entalsentido
Isidor,(1991),realizunestudiodondeevalulacondicinperiodontalenpacientesadultosdespusde5
aosdetratamientoconprtesisfijasaextensindistaloP.P.R.aextensindistal.
ObservquelospacientestratadosconP.P.R.muestranmayorndicedeplacaydeinflamacingingivalque
lospacientestratadosconprtesisfijasnoseevidenciaroncambiosenlaprofundidaddesacosperiodontales
enlosdosgrupos,ysolounapequeaalteracindelaalturadehuesoalveolaresrevelada.Concluyequesolo
cambiosmenoresenlacondicinperiodontalocurrendurante5aosdeobservacindespusdeltratamiento
conprtesisfijaoP.P.R.aextensindistal,unfactordeterminanteenestosresultadoseselhechodeque
todoslospacientesestabansometidosacontroldeplaca,dosvecesalao,realizadoporelprofesional.

EntalsentidoYusofeIsa(1994),concluyenqueelusodeP.P.R.esperjudicialalasaludperiodontalen
pacientescuyahigieneoralnoeslaadecuada.Enstecasoelestudioconsistiendeterminarelestado
periodontaldelosdientesencontactoconlaP.P.R.ycompararloconotrosdientesdelarcoopuesto,no
relacionadoconalgntipodeprtesis,seevidencioqueelusodeP.P.R.resultaenmayorndicedeplaca,
inflamacingingivalyprdidadelaadherenciacuandoescomparadoconelcontrol(TablaN1y2)estos
parmetrossonmsmarcadasamedidaqueaumentaeltiempoquesehautilizadolaprtesis,encuantoala
movilidaddentalnoseencontraroncambiossignificativos.Elcompletocontroldelaplacasupragingival
probablementenoesunametafactibleparamuchospacienteslapresenciadealgngradodeplacaesaun
compatibleconlasaluddealgunosindividuos,perolapresenciadelaP.P.R.nosoloincrementalaretencin
deplaca,cuantitativamente,sinoqueelmediooralpuedesertambincambiado,reforzndoseelcrecimiento
delaplacayelcambiodelaflora.Estecambioecolgicopuedecausarunsobrecrecimientodelaflora
asociadaconalteracionesperiodontales.

TablaN1:Distribucindelosgruposdedientesencontactoconladentadura,dientes
controlydientespilaressegnelndicedeinflamacingingival(LoeySilness).

Tomadode:YusofeIsa(1994).
TablaN2:Distribucindelosgruposdedientesencontactoconladentadura,dientes
control,ydientespilaressegnelgradodeprdidadeadherencia.

Tomadode:YusofeIsa(1994).

Recientementeenelreportede25aosdeestudiolongitudinalenpacientesportadoresdeP.P.R.,Bergmany
cols.,1995,evidenciaronqueelndicedeplacayelndicedeinflamacin,noessignificativamentediferente
entrelosdientespilaresynopilaresdelaprtesis(TablaN3)enloreferentealaprofundidaddesurcoel
93,2%delossacossonde3mmomenoslamovilidaddentalnomuestracambiossignificativos(TablaN
4)elniveldehuesoalveolaresanalizadoradiogrficamenteynomuestracambiosenlaalturadehueso
marginal.EstacondicinbiolgicafavorableenpacientesportadoresdeP.P.R.,encombinacinconla
satisfaccinycomodidaddelpaciente,refuerzalaconclusinestablecidaenelestudiodeBrergmanyEricson
(1989),porloquelaP.P.R.esunvaliosoprocedimientoteraputicoparapacientesconreducidonmerode
dientesremanentes.(Bergmanycol,1995).
TablaN3:IndicedePlacaeInflamacinGingival(Loe&Silness1963),eneltotalde
dientesydientespilares,de18pacientesdespusde25aosdetratamientoconP.P.R.
(19691994)

X:promedioM:medianaR:rango.Tomadode:Bergmanycol.,1995.

TablaN4:Movilidaddentaldeltotaldedientesydientespilaresde18pacientes
tratadosconP.P.R.examinadosen1969yen1994.

X:promedioR:rango.TomadodeBergmanycol,1995.

Bassiycol,(1996).realizanunestudioenpacientesportadoresdeP.P.R.paracompararlacondicinclnicade
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losdientespilaresynopilaresdelaprtesis,tomandocomoparmetrolapresenciadeplacaycalculo,
presenciadecaries,movilidadysangramientoevidenciaronquelamayoradelospacientesnosoncapaces
demantenerunahigieneoralsatisfactoria,enelgrupodepacientesconunahigieneoraldeficientela
condicinclnicadelosdientespilaresespeorqueenlosdientesnopilares,enelgrupodepacientesconuna
higieneoraloptimalacondicindelosdientespilaresynopilaresescasiidntica(TablaN5y6).Elhecho
dequeenelgrupodepacientesconhigieneoraldeficientelosdientespilaresestanenpeorcondicinquelos
dientesnopilaressedebeposiblementeaquelaaccindelastensionespuedepotenciarefectonegativodela
placa.
TablaN5:Distribucinporcentualdedientespilaresynopilaresconcaries,de57
pacientestratadosconP.P.R.segnelgradodehigienebucal.

Tomadode:Bassiycol,1996.

TablaN6:Distribucinporcentualdedientespilaresynopilaresde57pacientes
portadoresdeP.P.R.segnlahigienebucalyelestadogingingival(Loe,1967).

Tomadode:YusofeIsa(1994).

LosprincipiosdediseodelaP.P.R.debenincorporarrasgosqueminimicenlatendenciaalaacumulacinde
placayaumentarelpotencialdelpacienteparamantenerlosnivelesdehigieneoral.Losenfoques
tradicionalesdeldiseodelasP.P.R.hanenfatizadounadistribucinmximadelasfuerzassobrelosdientes
remanentes,talesdiseosincorporanmuchoscomponentesqueresultanenunacoberturanodeseabledelos
tejidosdurosyblandos.Aunquedebeponerseatencinalcontroldelastensionesdirigidashacialas
estructurasdesoporte,laprioridaddebeseralosfactoresquecontribuyenalainflamacin.Losdiseosque
controlantensionesdebenaplicarsedentrodeuncontextoqueminimicelatendenciaalaacumulacinde
placa.(Jacobson,1988).
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