HEMOSTASIA SECUNDARIA

Clsicamente se consideraba la coagulacin como una cascada

enzimtica con 2 vas independientes, intrnseca y extrnseca, que
convergan en una va final comn.

Segn la visin actual, la coagulacin se produce en tres etapas

interrelacionadas: fases de iniciacin, amplificacin y propagacin, y
tiene lugar sobre superficies celulares.

Lo que conlleva la formacin de suficientes cantidades de trombina

para formar un cogulo estable capaz de detener la hemorragia.

Factores de coagulacin
Todos los factores de la coagulacin excepto el FvW se sintetizan en el
hgado y circulan en la sangre perifrica, salvo el factor tisular, que se
encuentra en membranas de ciertas clulas.

La mayor parte de los factores de la coagulacin son protenas que se

encuentran en la sangre como zimgenos inactivos y que pueden ser
transformados en enzimas con actividad sernproteasa.

Factores II, VII, IX, X, XI, XII y precalicrena y al activarse el factor, se le

asigna el sufijo a.

Adems de los precursores de sernproteasas, hay otras protenas que

no tienen actividad por s mismas, pero que actan como cofactores en
los complejos enzimticos, con lo que aumenta la eficiencia de la
reaccin.
Estos cofactores son:
Los factores V y VIII que tras ser
activados por la trombina forman parte
de
los
complejos
tenasa
y
protrombinasa
El calcio y los fosfolpidos presentes
en la superficie de la membrana de las
plaquetas y de clulas endoteliales
intervienen tambin en la activacin de
estos complejos.
Factor tisular
Cininogeno de alto peso molecular
(CAPM)
Proteina S

Fibringeno y factor XIII

Factor Von Willebrand

Por una parte est implicado
en la adhesin de las
plaquetas al subendotelio
vascular.

Por otra, es el encargado de

mantener
los
niveles
plasmticos de factor VIII, el
cual circula en el plasma
formando un complejo con
el FvW.

HEMOSTASIA SECUNDARIA
En esta participan factores de la coagulacin y elementos
celulares que tienen como objetivo la formacin del
coagulo de fibrina.

HEMOSTASIA SECUNDARIA
Interaccin de los factores de coagulacin entre s activndose en una
serie de reacciones en cascada conduciendo a la formacin de fibrina.

La fibrina formar una malla definitiva que reforzar al trombo

plaquetario, construyndose finalmente un coagulo o trombo definitivo.

Propiedades de los Factores de la

Coagulacin

3 grupos:
Protrombina II, VII, IX y X Ca
Vitamina K Dependientes
Fibringeno I, V, VIII y XIII. Grupo Consumible.
Contacto XI, XII CAPM, Factor tisular, Precalicrena.

Segn el modelo clsico, existiran dos vas de activacin, intrnseca y

extrnseca, iniciadas por el factor XII y el complejo factor tisular
(FT)/factor VII respectivamente que convergen en una va comn a
nivel del factor X activo (Xa).

El complejo protrombinasa, compuesto por el factor Xa, Ca++ y factor Va,

a nivel de superficies fosfolipdicas favorecera la generacin de
trombina y la formacin de fibrina.

CASCADA DE LA COAGULACIN

MODELO CELULAR DE LA COAGULACIN

Las vas intrnseca y extrnseca no pueden funcionar de manera
independiente, todos los factores de la coagulacin se interrelacionan.
La coagulacin se produce en tres etapas interrelacionadas:

INICIACIN
AMPLIFICACIN
PROPAGACIN

En estudios ms reciente se demostr la importancia del componente

celular en el proceso de coagulacin.

FT es una protena que est presente en la membrana de diversas clulas, como

fibroblastos, diferentes clulas expresan protenas procoagulantes y
anticoagulantes, adems de receptores para diversos componentes de la
hemostasia

La fase de iniciacin, que tiene lugar a nivel de clulas productoras de

FT, como fibroblastos o monocitos, y conlleva la generacin de los
factores Xa, IXa y pequeas cantidades de trombina, suficientes para
iniciar el proceso.

El factor Xa se combina en la superficie celular con el factor Va para

producir pequeas cantidades de trombina.

Que jugarn un papel importante en la activacin de plaquetas y factor

VIII durante la siguiente fase

El dao vascular favorece el contacto de las plaquetas y componentes

plasmticos con tejidos extravasculares.

AMPLIFICACIN

Las plaquetas se adhieren a la matriz subendotelial, siendo activadas en

lugares donde se ha expuesto FT.

La amplificacin se traslada a la superficie de las plaquetas, que son

activadas por la trombina generada y acumulan factores y cofactores en
su superficie, permitiendo el ensamblaje necesario para que tengan lugar
las reacciones enzimticas.

Las pequeas cantidades de trombina generadas amplifican la seal

procoagulante inicial activando los factores V, VIII y XI, que se
ensamblan en la superficie plaquetar para promover ulteriores
reacciones en la siguiente fase.

Durante esta fase, el complejo tenasa (VIIIa, IXa, Ca++ y fosfolpidos)

cataliza la conversin de factor Xa,

Mientras que el complejo protrombinasa (Xa, Va, Ca++ y fosfolpidos)

cataliza, a nivel de la superficie plaquetar, la conversin de protrombina
en grandes cantidades de trombina.

Las proteasas se combinan con los cofactores en la superficie

plaquetar.

Promoviendo la generacin de grandes cantidades de trombina que

favorecen la formacin de fibrina y su ulterior polimerizacin para
constituir un cogulo.