Enfermedades del tracto urinario inferior felino.

Pautas de manejo
Las enfermedades del tracto urinario inferior felino, (ETUI-F)
se caracterizan por presentar un conjunto de signos clnicos
(previamente denominados sndrome urinario felino, SUF o
FUS)
16 de Junio de 2011: Por Rubn M. Gatti
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Signos clnicos
Las enfermedades del tracto urinario inferior
felino, (ETUI-F) se caracterizan por presentar un conjunto
de signos clnicos (previamente denominados sndrome
urinario felino, SUF o FUS) que incluyen:
- Polaquiuria (aumento de la frecuencia de la miccin con
pequeos volmenes de orina).
- Disuria (miccin con esfuerzo).
- Puede haber urgencia urinaria, representada por la
eliminacin fuera del cajn sanitario (miccin ectpica).
- Puede haber sangre en la orina (hematuria).
- Dolor al orinar que se manifiesta por vocalizacin evidente
y lamido de la zona genital, protrusin del pene o abertura
vulvar, y dolor a la palpacin del abdomen.
- Puede ocurrir la obstruccin total de la uretra,
principalmente en el macho (pocas veces ocurre en la
hembra), con lo cual el gato seguir haciendo esfuerzos,
pero no habr eliminacin de orina. En este caso, se
sumarn los signos derivados de la insuficiencia renal
aguda.
Es importante tener en cuenta que estos signos aparecern
total o parcialmente en la mayora de los casos de ETUI-F,
sin importar su etiologa; es decir, ellos constituyen la
respuesta bsica a cualquier injuria del sistema urinario del
gato.
Las ETUI-F se caracterizan por producir alteraciones en
particular en la vejiga y, a veces, tambin en la uretra, por
lo cual la enfermedad primaria es una cistitis y su
presentacin es un factor comn a todas estas
enfermedades.

Clasificacin de etiologas
Las etiologas son diversas (para gatos jvenes 2-8 aos),
aunque prevalecen las afecciones idiopticas (cuadro 1).
La enfermedad del tracto urinario inferior felina idioptica
(ETUI-Fi) se caracteriza por toda la signologa urinaria antes
descrita, y es posible que una gran parte o quizs el total
de esta categora est representada por la cistitis
intersticial felina que fue propuesta en el ao 1990 por M.
Clasper, y posteriormente desarrollada y profundizada en
1994 por Tony Buffington (ohio, USA). Esta alteracin
constituye el ltimo avance realizado hasta el presente
sobre la etiologa de la ETUI-Fi.
Diagnsticos diferenciales de enfermedades
extraurinarias
Ante un paciente con algunos de los signos enunciados, se
deber hacer la evaluacin de los posibles diagnsticos
diferenciales extraurinarios, entre ellos:
- Bolo fecal (es la patologa ms frecuentemente confundida
por el propietario).
- Miccioness ectpicas por celo, estrs u otras alteraciones
del comportamiento.
- Alteraciones neurolgicas (mdula espinal), endocrinas y
nefrolgicas.
- Alteraciones de los sacos anales.
Flujograma de aproximacin
Una vez confirmado que estamos frente a un cuadro de tipo
urolgico, y luego de haber realizado la semiologa de
rutina (toma de temperatura, inspeccin de mucosas, peso
corporal, evaluacin de la deshidratacin, etc.),
procedemos a poner en prctica el flujograma diagnstico
como vemos en el (cuadro 2).
El primer paso para evaluar una ETUI-F es la palpacin de la
vejiga que en el gato se hace fcilmente con una mano,
mientras la otra se apoya sobre la zona lumbar. Como
consecuencia de esta maniobra, determinaremos el tamao
y la consistencia de la vejiga, con lo cual podremos seguir
dos caminos alternativos:
1- vejiga pequea y blanda o vaca.
2- vejiga grande, llena y dura.
La vejiga pequea o vaca, junto a la signologa urinaria,
significa que hasta ese momento hay permeabilidad uretral,
o sea que el paciente est orinando y, en general, su estado

clnico es bueno, est activo y come normalmente. Podra

suceder que la vejiga est vaca por anuria o por haberse
fisurado luego de una obstruccin completa; en estos
casos, el paciente est con un cuadro grave y no presenta
la signologa de miccin anormal indicada anteriormente.
La vejiga pequea con permeabilidad es indicativa de
cistitis, por lo tanto se debe hacer una aproximacin al
diagnstico a travs de los siguientes estudios
complementarios:
- Anlisis completo de orina (fsico, qumico y sedimento).
- Cultivo y antibiograma de la orina.
- Radiologa (simple y contrastada de vejiga y uretra).
- Ecografa.
- Hemograma y qumica sangunea.
- Endoscopia vesical (si estuviese al alcance del clnico). la
orina puede obtenerse por presin vesical o por
cistocentesis. Hay que intentar siempre la primera opcin,
pero suele ser difcil, sobre todo en machos, debido a que el
esfnter vesical es muy fuerte y, en general, la vejiga no
logra acumular mucha cantidad de orina durante la fase de
polaquiuria. A veces, hay que esperar 1 o 2 das hasta que
la vejiga acumule orina.
El estudio completo de la orina, aportar datos importantes
relacionados con pH, densidad, proteinuria y presencia de
nitritos. En el sedimento tendremos que investigar la
presencia de cristales, bacterias, huevos de parsitos,
glbulos blancos, clulas neoplsicas y cilindros. la
presencia de piuria en ms de 5 piocitos por campo es
indicativa de probable infeccin urinaria.
El cultivo positivo, junto con su antibiograma, nos dar las
pautas necesarias para el antibitico ms indicado.
Es importante tener en cuenta que en los gatos gerontes
la proporcin de infecciones urinarias aumenta
geomtricamente hasta valores que llegan al 40 o 50
% de los casos de las ETUI-F. Esto se debe al incremento
de las enfermedades que diluyen la orina (falla renal
crnica, diabetes e hipertiroidismo) y le quitan la
hipertonicidad, la cual es la mayor barrera natural contra
las infecciones; tambin puede obedecer a alteraciones
anatmicas, neoplasias, sondajes y uretrostomas previas.
La radiologa simple y contrastada (neumocistografa,
uretrocistografa excretora y cistografa de doble contraste)

y la ecografa son muy tiles para evaluar las estructuras

anatmicas de la vejiga y la uretra, la presencia de urolitos
y neoplasias (tambin ms frecuentes en gatos gerontes),
etc.
La endoscopia vesical para gatos no est al alcance del
clnico, ni est disponible en la mayora de las
universidades, pero si se pudiera hacer nos revelara las
lesiones tpicas de la cistitis intersticial felina.
Los estudios en sangre, como el hemograma y la qumica
sangunea, nos darn un panorama del estado general del
paciente.
Si es posible controlar el estado cardiovascular a travs del
ECG, es importante observar la presencia de signos de
hiperpotasemia.
La vejiga llena y dura, se evidencia cuando hay
obstruccin uretral (cuadro 3). la vejiga puede tener el
tamao de una naranja, es de consistencia firme o dura, no
hay emisin de orina y existe manifiesto dolor a la
palpacin. El gato es llevado a la consulta, en algunos casos
(cuando el gato vive dentro de la casa y el propietario es
buen observador), porque hace esfuerzos infructuosos para
orinar o directamente porque est muy desanimado,
anorxico y adinmico, o sea en muy mal estado como
producto de la insuficiencia renal aguda que se produce en
los casos de uretrenfraxis total.
Las obstrucciones intraluminales son las ms frecuentes
y, dentro de stas, los tapones uretrales son la causa
ms comn de obstruccin. los urolitos pequeos podran
ser una posibilidad pero es ms terica que real.
Hay que tener en cuenta que el tapn uretral es una
estructura particular, diferente del urolito. En su
composicin se observa un gran porcentaje de materia
orgnica (ms del 50%) mezclada con minerales, casi con
exclusividad estruvita (fosfato amnico de magnesio).
Segn estudios realizados para determinar la composicin
de los tapones uretrales, hay una sustancia amorfa que
atrapara otras estructuras como clulas, microoganismos y
minerales, y formara una estructura similar a la gelatina
con frutas (osborne y col. 1996). Dentro de la sustancia
amorfa se ha determinado la presencia de la mucoprotena
de Tamm-Horsfall.

La presencia de esta sustancia amorfa es la principal causa

de la formacin de los tapones uretrales, ya que los
cristales de estruvita por s mismos no producen la
obstruccin y, adems, son considerados normales en la
orina del gato. Es probable que la determinacin de los
mecanismos de formacin del tapn uretral sea la clave
para entender la verdadera causa de la ETUI-Fi.
Manejo clnico de la desobstruccin
Una vez realizado el diagnstico de obstruccin uretral
felina, en base a la palpacin de la vejiga y la falta de
permeabilidad uretral, se procede a las maniobras de
desobstruccin. Como es una maniobra dolorosa, es
aconsejable realizar una anestesia superficial con dosis
bajas de ketamina (23 mg/kg IM) y xilacina (0,51 mg/kg),
a fin de lograr una mejor relajacin del paciente.
Como primer paso, debemos inspeccionar el pene ya que,
muchas veces, el tapn uretral se encuentra cerca o
saliendo del orificio uretral externo.
El manejo que mejores resultados me ha dado en la
prctica clnica es el que he definido como PIS. En esta
regla nemotcnica las letras tienen el siguiente significado:
P: masaje peneano,
I: irrigacin retrgrada
S: sondaje.
El masaje peneano es el mtodo inicial de las maniobras,
por ser el menos invasivo y menos traumtico. Con l se
desobstruye una gran cantidad de gatos. Hay que tener en
cuenta que el tapn es de consistencia pastosa, por lo cual
el masaje permite aplastarlo y desalojarlo hacia la punta del
pene. Es un mtodo que requiere paciencia; las manos se
cansan y hay que invertir la posicin de las mismas (con
una se hace el masaje y con la otra se presiona
suavemente la vejiga), pero la perseverancia rinde sus
frutos. Si el tapn est en la uretra pelviana, se puede
intentar el masaje por tacto rectal.
Si de esta forma no se logra destapar (como mnimo
intentar 10 a 15 minutos), podemos hacer la irrigacin
retrgrada. sta se realiza con una aguja de punta roma
que se introduce unos milmetros en la uretra, mientras se
administra solucin fisiolgica de cloruro de sodio a presin
con una jeringa. Esta segunda alternativa tambin rinde
buenos frutos. Muchas veces, el lquido a presin hace salir

el tapn hacia fuera o lo enva nuevamente hacia la vejiga,

permitiendo la salida de la orina (fig. 1).
En mi experiencia, la mayora de los pacientes se
desobstruyen con estas dos maniobras. El objetivo es evitar
el sondaje total, todo lo que sea posible. Si no es posible la
desobstruccin con estas dos primeras maniobras
tendremos varias alternativas, como utilizar el sondaje o
cateterismo total y la cistocentesis y, si eventualmente todo
esto no funciona, la uretrostoma.

El sondaje uretral total implica riesgos directos por la

posibilidad de lesionar la uretra e instalar una infeccin
urinaria, y riesgos a largo plazo por la posibilidad de
producir pielonefritis infecciosa y, consecuentemente, falla
renal crnica. El sondaje hay que hacerlo en forma asptica
y con mucho cuidado para no daar la uretra. Se debe
lubricar la sonda y, tanto al entrar como al salir, se debe ir
inyectando permanentemente solucin fisiolgica. En mi
experiencia, es mejor cortar la punta de las sondas

uretrales de gato (las que tienen orificios laterales), para

que el lquido inyectado hacia delante sea el que va
abriendo el camino, y no la sonda propiamente dicha. Con
respecto al lquido inyectado, la mejor opcin es la solucin
fisiolgica de cloruro de sodio; la utilizacin de soluciones
acidificantes o antispticas no es recomendable porque
suele aumentar la lesin de la uretra y la vejiga.
El pene debe situarse en posicin paralela a la columna
vertebral (fig. 2).
Si hay mucha dificultad para el pasaje de la sonda, se
deber hacer nuevamente el diagnstico diferencial de la
obstruccin, ya que sta puede obedecer a alteraciones de
prstata, anomalas anatmicas de la uretra, etc. (vase
cuadro 3).
La anestesia epidural puede ser utilizada con xito para
lograr la relajacin uretral, aplicando en el espacio l7-S1 1
cc de lidocana al 2% con epinefrina.
Hay que estar atento durante los das siguientes a la
desobstruccin, porque algunos pacientes se vuelven a
obstruir.
Alteraciones posobstruccin
Una vez resuelto el episodio de la obstruccin, nos
encontraremos con dos problemas principales; la
insuficiencia renal aguda y la parlisis vesical
posobstruccin. Esta ltima se produce generalmente por 4
o 5 das, como consecuencia del gran estiramiento que
sufri la vejiga durante la obstruccin. En esos casos,
aunque la uretra est permeable, el gato no orina solo y
pierde gotas de orina por rebalsamiento. Esto puede hacer
creer al propietario que el gato volvi a obstruirse, pero al
comprimir la vejiga manualmente, se puede comprobar con
facilidad que se elimina orina.
Una complicacin podra ser alguna constriccin uretral, en
cuyo caso sera necesario medicar con un dilatador uretral
(alfuzocina, nicergolina, sarsaparrilla) y un estimulante de
la contraccin vesical (betanecol, neostigmina) (vanse
dosis en Tratamiento farmacolgico).
Cistitis intersticial felina
Esta enfermedad, similar a la que se produce en seres
humanos, sera una inflamacin de origen

psiconeurognico. Este proceso crnico se caracteriza por

las siguientes condiciones:
- Signos de cistitis.
- Ausencia de bacterias y clulas anormales en el
sedimento.
- Hemorragias petequiales en la submucosa observadas por
citoscopia vesical.
- Dficit de la capa de glucosaminoglicanos (GAG) en la
mucosa vesical. Este defecto favorecera un aumento de la
permeabilidad del epitelio vesical, lo que producira
inflamacin por el contacto con algunos componentes de la
orina.
Esta cistitis sera una de las principales responsables de la
ETvI-Fi (vase Clasificacin de etiologas). En algunos
trabajos de investigacin se ha observado que bajo efectos
de intenso estrs, el gato termina generando una cistitis
intersticial.
El estrs en el gato
Dado el carcter psiconeurognico de esta alteracin, es
importante tener en cuenta las posibles situaciones de
estrs que pueda haber experimentado el paciente. Hay
que preguntar al propietario y tratar de hacerle recordar
todo lo ocurrido en los ltimos 15 das previos a la
presentacin del cuadro clnico.
Debemos tener en cuenta que muchas situaciones que para
los seres humanos son muy normales, pueden provocar un
intenso estrs en el gato, y hay que pensar como l para
darse cuenta qu es lo que le resulta estresante. Por
ejemplo, todo individuo que entra en la casa, aunque sea
nuestro mejor amigo, puede ser considerado como un
invasor por nuestro gato y desencadenar distintas
conductas anormales o enfermedades psicosomticas y,
dentro de ests ltimas, podran estar ETUI. Segn algunos
autores, los gatos llevados a consultas por ETUI-Fi
presentaban dos caractersticas frecuentes en su historia
clnica: un cambio de hogar o un cambio climtico fuerte,
reciente.
En muchos casos de esta enfermedad atendidos en mi
consultorio he comprobado que siempre, entre 1 y 2
semanas antes de la presentacin de los signos clnicos,
haban ocurrido situaciones de estrs para el gato, tales
como arreglos en la casa por parte de personal extrao a la

misma, ausencia del propietario por un tiempo no habitual,

visitas desagradables para el animal, cambio de dieta, etc.
Tratamiento general
El tratamiento general de las ETUI-F se basa en el manejo
del ambiente, el agua de bebida y la dieta, y en terapia
farmacolgica.
El ambiente de un gato de vida exclusiva dentro de la casa
debe estar enriquecido con elementos que le faciliten
lugares para esconderse y observar su territorio, y con
juguetes de distintos tipos, etc.
En todo caso, se debe tratar de evitar o disminuir todo
evento estresante para el gato.
Como siempre, es fundamental educar al propietario sobre
el uso correcto de la bandeja sanitaria (ubicacin, limpieza
peridica, etc.), las fuentes de agua (slo el bebedero) y el
incremento de su consumo por parte del paciente,
bsicamente utilizando dietas hmedas. la dieta debe estar
constituida, en general, por los productos comerciales para
problemas urinarios felinos, y los cambios dietarios deben
ser muy graduales.
Tratamiento farmacolgico
Detallaremos el manejo del cuadro idioptico, dejando de
lado las enfermedades especficas como urolitiasis,
neoplasias, infecciones urinarias, etc.
Los tratamientos correspondientes se realizarn de acuerdo
a la situacin clnica del paciente.
Paciente con sndrome urinario sin obstruccin
- Aumento del consumo de agua: agregar sal a la comida,
dar dietas semihmedas (latas o sobres), furosemida,
terapia hidroelectroltica.
- Acidificacin de la orina: dl-metionina o cloruro de amonio
- Relativamente bajo nivel de Mg en la dieta.
- En general, las dietas hmedas para enfermedad urinaria
cumplen con estos requisitos, por lo cual seran las ms
recomendables.
Adems podemos utilizar:
Antiinflamatorios:
- Prednisolona 1-2 mg/kg/da/ bucal
- Dexametasona 0,5-1 mg/gato/da SC
- Piroxicam: 0,3 mg/kg/2 o 3 das/ bucal
- Meloxicam: 0,1 mg/gato/da/bucal y SC

- Anemonina (homeoptico)
Antiespasmdicos vesicouretrales: son poco utilizados
y slo se justifican en la etapa de polaquiuria.
- Propantelina (Uroflogin)7,5 mg/8-12 hs
- oxibutinina (Reteben) 0,5-1,25 mg/8-12 hs
- Imipramina (Tofranil) 2,5-5 mg/12 hs
- Flavoxato (Bladuril) 50 mg/12 hs
Relajantes del msculo liso uretral: favorecen la salida
del sedimento urinario.
- Antagonistas a-adrenrgicos.
* Fenoxibenzamina 0,25 0,5 mg/kg/12 hs
* Prazosina (Minipress) 0,03 mg/kg/Ev
* Alfuzosina (Dalfaz) 0,5 mg/12 hs
* nicergolina (Sermion) 1-5 mg/8 hs
Relajantes del msculo estriado uretral:
- Diazepam 0,5 mg/kg/8 12 hs
- Dantroleno 0,5 2 mg /kg/8 hs
- Sarsaparrilla (homeoptico)
Antidepresivos: se emplean principalmente para
contrarrestar los efectos del estrs en los pacientes que se
obstruyen en forma repetida. De todos modos, siempre es
importante el manejo ambiental de estos gatos,
suministrndoles elementos interesantes para la
exploracin, lugares para esconderse y actividad de juegos
predatorios (con distintos tipos de juguetes) y
fundamentalmente se deben utilizar las feromonas felinas
(Feliway).
- Amitriptilina 6 a 12 mg/gato/da, o 2 mg/kg/da/bucal por
la noche.
- Clomipramina 0,5-1 mg/gato/da
- Buspirona 0,5-1 mg/kg/1224 hs/bucal
- Feromonas faciales (Feliway)
Glucosaminoglicanos (GAG): estn indicados en los
pacientes con cistitis intersticial por el dficit encontrado en
la capa de GAG que recubre el epitelio de la vejiga. los GAG
adems de proteger la mucosa, producen efectos
analgsicos y antiinflamatorios. Se pueden administrar a la
dosis de 2-4 mg/kg SC o IM por da o da por medio.
lamentablemente, hasta ahora, no hay estudios clnicos que
apoyen este tratamiento.
Paciente con sndrome urinario con obstruccin

- Realizar la desobstruccin con las maniobras PIS.

- Tratamiento de la insuficincia renal aguda por obstruccin:
* Estado hidroelectroltico, segn evaluacin del
deshidratacin.
* Hiperpotasemia: generalmente se corrige al realizar la
rehidratacin; si hace falta, complementar con insulina y
solucin glucosada.
* Anorexia: manejo similar a otras situaciones semejantes.
* Estado cido-base: esta alteracin tambin suele
normalizarse con la hidratacin; si hace falta, seguir el
manejo como en la insuficiencia renal crnica.
* Estado trmico: cuando el paciente est en hipotermia.
- vejiga paraltica posobstruccin: tener en cuenta que es
un perodo generalmente transitorio que resuelve solo; no
obstante, si hace falta, la medicacin recomendada son los
colinrgicos:
* neostigmina 0,5 mg/kg /12 hs/bucal.
* Betanecol : 1,25-5 mg/gato /8 hs/bucal.
obviamente debe haber permeabilidad uretral.
- lquidos con K, por la poliuria compensadora
posobstruccin.
- Antiespasmdicos uretrales y toda la medicacin
necesaria como en el paciente sin obstruccin.