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ESTRUTURAs NEURTICAs
Jean-Paul Chartier
Noo de neurose
A neurose apareceu relativamente tarde nas descries clnicas e 80
fim do sculo passado. Esta entidade clnica teve muita dificuldad~ente no
prender-se:
etn des.
- das doenas nervosas propriamente ditas (epilepsia, doena de Pa kin_
- da prpria loucura, qual chamamos em termos cientficos p/ 80n);
Icose
Com a psicanlise, a neurose acabou por ver reconhecido o seu e
.
Actualmente, esta entidade ainda tem muitas dificuldades em rec;tat~to.
uma definio quer do ponto de vista terico quer do ponto de vida~q~1~tar
tendo mesmo sido afastada da nomenclatura das doenas mentais do Ds~'Co,
Na verdade, qualquer definio da neurose encontra-se hipotecada
-l]J.
ambiguidade essencial: estamos a falar de uma neurose individual ouP:rullla
neurose familiar? A nossa opo situa-se numa viso unitria da neu e llllla
caminhos que nos vo permitir chegar l requerem, pelo menos nuru ro.se. Os
. .
Pflllleiro
tempo, que as d 1stmgamos.
Tudo aconteceria em suma como se a neurose fosse antes do rna .
18
dual mas que pudesse tambm, por extenso, assumir urna forma fa .fdivi1
evidente enfim que uma neurose individual toma uma conotao part~ tar.J!.
contexto de uma neurose familiar.
cu ar no
A neurose individual
A aceitao clssica da neurose ou a neurose de acordo com a p . .
tpica freudiana. Toda ela assenta sobre o princpio do recalcarnento ~'!'e:ra
co. Assim FREUD, no caso Elizabeth von Ritter, conta a histria de urna '.~~~riIli"'~Ier
156
PSICOLOGIA PATOLGICA
EsTRurul\As NEIJo
" 1'JcA.s
que d por si a pensar que o seu cunhado ficar livre aps o falecimento da
sua irm. Este pensamento insuportvel ser recalcado e no deixar aparecer
rebentos sintomticos seno aps a morte da irm. FREUD vai descodific-los e
permitir a Elizabeth remontar at noo recalcada.
Da esta ideia simples, referncia implcita preponderante da neur-ose: j
que a tomada de conscincia permite curar os sintomas, a neurose o produto
do recalcamento, um recalcamento que diz respeito essencialmente sexualidade.
Na realidade, a situao j no to simples, pois esta concepo histrica
utiliza, sem dar por isso e sem tirar consequncias, o pano de fundo edipiano e
o desejo incestuoso.
Elizabeth no sente apenas um desejo sexual inconfessvel, volta a representar uma cena edipiana triangulada que inclui um desejo incestuoso totalmente essencial e que corre o risco de passar despercebido. incestuoso>>
representa algo para alm do sexual que somente a segunda tpica freudiana
pode abarcar em toda a sua dimenso, da as iluses tericas e teraputicas da
concepo histrica simplificada da primeira tpica.
Is7
O inconsciente da neurose obriga a reconsiderar a sua f
trao e avidez, mesmo que primeira vista os seus alicerace existenc
t:
ces esr . taj f
CJa111 a ' rlts,
de re1erenc1as.
O Ego torna-se parcialmente inconsciente, a erotiza Perder
sdico faz dele um parceiro incmodo e as foras neurticao__de u111 S
te o produto secundrio do recalcamento antes esto emlts l<t_ no sollpereg0
50
Id em toda a sua potncia desordenada.
gaao direq 11letJ._
A identificao da omnipotncia pulsional poder ser d
.
a co111 0
de violncia fundamental (J. BERGERET).
escrua sob t
A identificao da dependncia, a() mesmo tempo rec
orl1la
uma espcie de atitude regressiva que alguns descrevero Usada e obs .
.
~0
~d
procura de obJecto (R. D. FAIRBAIRN).
llllla l"b
a a,
1
Estes dois pontos de vista que nos pareceram identific
tdo
essenciais da avidez aparente assumem uma forma particul ar 08 lllovjlll
Constituem em primeiro lugar dois tipos de relao dea~~-0 inconscjentos
rentes que, como FREUD parece antecipar no seu artigo de 19
14 Jeq:o belll e~te.
le Narcissisme, prefiguram um tipo de cunho prvio con . "~0 ur intr0 ddt!edo dipo. Mais ainda, a sua condensao contribui naturar:Ituto tria Utre
incestuoso: com efeito, como pode a criana, privada de a ente Para 0 ~&ular
cos convincentes, ter o atrevimento de se imiscuir na prob!:!~~entos bio~~ejo
0
1
!ca dos d _&1parentais?
-lhe necessrio para isso ter slidas razes, tais com
eselos
uma omnipotncia pulsional sem limites e de uma von~ ~ conjugaregresso a uma dependncia de tipo fetaP.
a e obstina~ o de
Assim, o desejo incestuoso fundador do dipo 0 Prot'.
a de
, .
.
Ottpo d
t1p1ca.
a ne..
rose
A
158
ESTRUTURAS NEURTICAS
PSICOLOGIA PATOLGICA
As formaes incestuosas simblicas. J por si bastante complexa, a situao complica-se muitas vezes na medida em que os rebentos incestuosos j no
so apenas elementos mais ou menos regressivos de um conflito edipiano mal
abordado, pouco conflitualizado, muito pouco ou nada elaborado, mas tambm fenmenos activos oriui).dos do inconsciente dos pais e que produzem o
que poderemos chamar formaes incestuosas simblicas que congelam os
processos de identificao em sistemas de repetio mais ou menos inextricveis.
Como se v, j estamos aqui nitidamente numa situao de neurose familiar que no mais, no fundo, do que um caso particular de neurose, mas um
caso particular que conduz na maior parte das situaes aos estados neurticos mais patolgicos ou mesmo para alm disso, aos estados-limite e mesmo
psicose.
A neurose familiar
Poder-se-ia dizer que por definio existe neurose familiar quando o desejo
incestuoso da criana retomado em espelho pelos pais que se tornam parceiros interessados nesse desejo.
Na medida em que todos os pais do mundo tm de ver com esse desejo e
que no existem provavelmente situaes <<puras nas quais o desejo incestuoso da criana no se encontre de uma maneira ou de outra em estado de
cumplicidade com o adulto, no seremos ns obrigados a concluir que toda a
neurose por isso uma neurose familiar?
No ser alis neste clima de seduo recproca (]. LAPLANCHE) que se poder
constituir U:m sistema pulsional do tipo amor-dio? A margem entre uma cumplicidade adaptada criana e a carga de um investimento parenta! depressivo
abandnico ou devorador, ou os dois na maioria dos casos, no seguramente
sempre evidente.
Existem no entanto situaes em que a ligao incestuosa simblica ocupa
o espao por inteiro e se torna o elemento preponderante da histria de um
destino (por exemplo a histria referida por Romain GARY a propsito da sua
infncia em La promesse de l'aube).
assim possvel dizer que, se existe um ncleo neurtico tpico, existem
tambm situaes incestuosas simblicas tpicas quase sempre ligadas s
depresses parentais.
- A parte visvel e sintomtica no , muitas vezes, muito reveladora, dado
que se caracteriza por relaes de objecto em que imperam o domnio
sistemtico e, de uma forma mais escondida ainda, a dependncia recproca. Estes dois elementos condicionam funcionamentos mentais rgidos por vezes e de tempos a tempos com revelaes explosivas, caracteriais,
elsticas ou mesmo mais graves ainda.
159
As formas mais gravosas dessas neuroses familiares conduzem a uma sistematizao que iremos buscar descrio feita pela escola de Paio Alto a propsito do double bind e que, do nosso ponto de vista, diz essencialmente respeito s neuroses patolgicas. Desse duplo vnculo>>, queremos reter no 0
aspecto paradoxal que nos parece ter a ver com o jogo das aparncias, mas
antes a oposio entre as injunes explcitas e implcitas cujo papel nos parece
radicalmente diferente. Esta aparente contradio no pe qualquer problema
pois as injunes explcitas (<<por que esperas, rapaz, para andar com as raparigas?) so feitas para mostrar em permanncia que a linguagem no serve
para nada.
S as injunes implcitas (<<bem sabes que s ests bem com a tua me)
so ouvidas e constituem a trama das proibies implcitas em que esto em
jogo os laos incestuosos simblicos essenciais. S. PALAZOLLI chegou assim a
descrever funcionamentos familiares de <<desconfirmao na medida em que
o empreendimento neurtico familiar faz que seja reduzida ao mximo qualquer representao pessoal dos afectos e do mundo.
Para constituir uma psicose, necessria uma ruptura mais profunda dos
laos afectivos que deixa o caminho livre para excitaes aterrorizadoras2
pelo que a maior parte desses comportamentos pertence neurose.
'
Tambm se v, por esta descrio simbitica das ligaes me-filho, que
estamos muito perto do conceito lacaniano de forcluso incidindo sobre 0
nome do pai. Esta exclusividade materna contm de facto uma excluso - e
no s do nome - mas tambm da imagem do pai da criana na sua prpria
mente em favor do pai dela, logo, do seu prprio narcisismo.
2
Ver o captulo O universo psictico no que diz respeito hiptese da etiologia das psicoses
(v. p. 216).
........
160
PSICOLOGIA PATOLGICA
ESTRUTURAS NEURTICAS
16z
Neste sentido, o valor do pai simblico da criana parece-nos efectivamente primordial, mas, pela sua ausncia, caracteriza essenciahnente as neuroses
mais patolgicas e no as psicoses. Durante anos, o mito da forduso do nome
do pai como etiologia essencial das psicoses no sofreu contestao. Parece
que actualmente sedeve devolver neurose o que lhe pertence.
Desta forma, a realizao incestuosa sistematizada, apesar de simblica,
seja inicial ou reparadora, constitui a base essencial das neuroses patolgicas
como o prprio Serge LECLAIRE ilustrou a partir de uma observao de neurose
obsessiva, sob a designao de <<querida priso.
Resta-nos apreciar a natureza da ligao que relaciona estas formaes
incestuosas simblicas (ou mesmo simplesmente incestuosas) com a depresso
parental. No h dvida que o seu significado profundo da ordem de uma
adico necessria, espcie de reparao patolgica do mesmo tipo que o delrio na psicose. Em suma, tudo se passa como se nestes casos incestuosos>> o
ascendente sobre o outro no pudesse ter sido exercido de outra forma, ou
seja, de maneira mais edipiana. Neste sentido podemos considerar o conflito
edipiano como a expresso de um incesto aberto>> que se desloca essencialmente por identificaes complexas, por oposio ao incesto <<fechado>> das
formaes que acabmos de descrever e cujo sistema de identificao parece
muito mais esttico, passando das identificaes mais idealizadas para as mais
mortferas sem muitos intermedirios.
As identificaes edipianas
A identificao do menino com o pai e da menina com a me so os he d .
mais evidentes do complexo de dipo. Na realidade, no so as nicasr e;ros
e a instaurao dessa herana permanece altamente problemtica.
saldas
Para comear, este modo de resoluo do complexo de dipo no de
ser parcial, o desejo incestuoso persiste apesar de deslocado (ver 0 y/Jca de
Joio ou O ltimo Tango em Paris) e ele que cai sob a alada do Su zgo e o
Io, as 1'dennt1caoes
- com os pats
d o mesmo sexo Perego
Visto so b este angu
constituem um destino particular do investimento libidinal, insuficie apenas
relao ao retorno incansvel da pulso no seu destino incestuoso. Unte CllJ
razes para tal que estas identificaes <<homossexuais>> no so bv11l!a das
.
.
as e mesmo radicalmente postas em causa, nos d01s sexos, por razes difere sao
.No. rapa~, em. pr~eiro lug~r, a id~~tificao co~ o pai coloca em que~~s.
d1po mverudo, 1sto e, a pos1ao fem1mna do rapazmho em relao ao pa 0 o
essa posio ~ dific~en~e. tol:_ra~a n~ me~i~a em que ~pli:a a_ castra~. Ora
Na rapanga, a Ident1f1caao a mae ed1p1ana tambem nao e simples d
~ue ~a sua sombra transpare~e a imagem d~ m~ ~lica pr-edipiana. A idead~
flcaao homossexual em parncular tem mmta dJficuldade em conquista ntiposio atravs dos arcanos do domnio e da dependncia que caracterUllJa
.
nzall!
este 1mago.
Mas existe uma terceira sada, uma espcie de atalho que ocupa um I
ugar
considervel: a identificao com o progenitor do sexo oposto.
Dizer que a herdeira natural do dipo invertido no suficiente p
definir. O seu papel na sada do dipo de tal envergadura que se devem ara a
falar a propsito dela de identificao edipiana directa apesar de heteros esll!o
ai. Com efeito, apesar de haver renncia realizao incestuosa, a iden~;:"u
o heterossexual no deixa de permitir que se conservem laos privileg ~a
com o progenitor edipiano ou pelo menos com a sua imagem.
Ja 08
No se trata de forma alguma de considerar este tipo de identificao
0
patolgico. muito necessrio em particular para o desempenho dac :U0
libidinal heterossexual: o coito em ambos os sexos requer na realidade 08 ~~~a
tipos de identificao feminina e masculina. Tambm no prescinde da id 0 ~8
ficao homossexual que a acompanha.
entJ~
assim que certas mulheres, viris na sua vida social, conservam no ent
simultaneamente uma posio feminina na sua vida privada. Inversam anta
quando a identificao homossexual no est mais do que esboadente,
feminidade reivindicada no plano social para absorver o fracasso e a ~~,a
[j
162
ESTRIITURAS NEURTICAS
Mas uma vez mais, tem de ser feita aqui uma distino entre os homens e as
mulheres. Com efeito, a identificao viril da mulher essencialmente edipiana, isto , prxima da sua realizao genital, da a preponderncia dos fenmenos histricos na mulher. No homem, a identificao materna envolveresqucios da fase pr-edipiana de tal ordem que a identificao heterossexual
est saturada em imagos muito mais arcaicos. A analidade defensiva e ao mesmo tempo identificatria com o domnio da me flica assume um papel preponderante, da a sada preferencial em direco neurose obsessiva e o seu
.abandono representado pelas perverses.
Finalmente, a bissexualidade explica que se possa inverter todas as situaes descritas e que a histeria e a neurose obsessiva, apesar de estatisticamente
preponderantes, a primeira na mulher e a segunda no homem, possam ainda
assim coexistir tanto num sexo como no outro.
A castrao edipiana
A castrao edipiana est evidentemente gravada no destino biolgico da diferena dos sexos e o Superego masculino vai subsequentemente conservar um
rigor no igualado pelo seu homlogo feminino. Na realidade o receio relativo
integridade corporal do seu aparelho genital tambm existe na mulher e
multiplicada por dez no que diz respeito sua prole.
Este receio da medida de retaliao no deve fazer esquecer o contexto da
maturao edipiana nem as ressonncias que a castrao implica na organizao psquica e no universo que dela decorre. Pode-se reconstituir essa maturao,
atravs dos mistrios do recalcamento, como uma renncia omnipotncia
infantil de posse incestuosa, pelo menos em parte, em proveito da aquisio de
um Superego mais ou menos rgido e de identificaes mais ou menos problemticas. Isto com o corolrio: para o homem,: no tenho <<O falo e, para a
mulher, no sou O falo (ver a economia histrica). Na realidade, trata-se
apenas de uma primeira aproximao, pois seria no ter em conta a formidvel inverso que comporta esta troca de <<bons procedimentoS>>.
Por um lado, o psiquismo nunca aceita com facilidade desfazer-se totalmente de um dos seus meios de aco- e ainda assim f-lo dolorosamente. A
megalomania pois uma personagem que, para ficar na sombra, no descansa
enquanto no arranja uma nova ocupao (por exemplo ao nvel do Ideal do
Ego).
Por outro lado, a entrada no dipo - diga-se de passagem que, uma vez
entrado no dipo, j no se volta a sair, a neurose acomoda-se, o dipo no se
resolve - o princpio de uma histria singular na medida em que as pessoas
que nela se encontram implicadas esto elas prprias individualizadas. Os
esquemas de organizaes psquicas no passam de balizas em redor das quais
se entrecruzam os destinos humanos e neste sentido que a neurose constitui
I
.,
I
16]
um destino especfico e uma porta de entrada na finitude. A aceitao da pertena a um s sexo e da irredutvel sada mortal so para alm do mais os seus
principais marcos.
Mas a finitude tambm testemunha do percurso s avessas do psiquismo
humano, que s pode comunicar com o mundo depois de se ter previamente
enraizado num universo muito prprio, dando origem, nem que seja atravs
de vestgios dispersos, a uma verdadeira mitologia individual.
assim que, apesar das aparncias, a psicanlise no uma aventura
volta do umbigo no sentido em que, s, a singularidade autntica de uma obra
de arte desagua no universal.
Desta forma, o conflito entre o Superego e as pulses sexuais apenas a
trama mais evidente sobre a qual se tece a neurose. O recalcamento, que a
sua primeira consequncia, frequentemente ultrapassado pelos acontecimentos, cede posio ao sintoma, que expressa a tal ponto os resqucios de identificaes inconscientes oriundas do cenrio edipiano imaginrio, que no pode
ser visto unicamente como uma formao de compromisso entre a pulso e a
defesa.
Formas pseudoneurticas
em patologia mental
De certa forma, o xito da neurose prejudicou-a. Tudo o que no era do mbito da psicose foi abusivamente rotulado como neurose. Vamos portanto eliminar sucessivamente:
- a neurose de angstia;
-a depresso dita neurtica;
- as <<neuroses>> fbicas;
- as neuroses de carcter.
A neurose de angstia foi descrita por FREUD num trabalho intitulado Sur
la justification d'isoler de la neurasthnie un complexe symptomatique
particulie.r sous le nom de nvrose d'angoisse>> (Angstneurose).
a) Clnica da angstia. A angstia aguda tem de particular que uma
angstia sem causa, sbita e frequentemente paroxstica, que deve pois ser
distinguida da:
- angstia, ou melhor, da ansiedade relativa a urna dificuldade real da vida,
particularmente intensa no perodo que antecede uma prova qualquer
(ansiedade aos exames);
-mas tambm da angstia que aparece no contacto com certos objectos ou
em certas situaes (daustrao) cujo valor simblico suficiente para a
164
ESTRUTURAS NEURTICAS
PsiCOLOGIA PATOLGICA
165
Com efeito, a angstia neurtica propriamente dita, como vimos, angstia de castrao. O seu arranjo atravs dos diversos mecanismos de defesas
neurticos, ainda que sejam inconstantes e precrios, deixam raramente a angstia no seu estado puro.
Por outro lado, a angstia esquizofrnica consiste em sentimentos de trans~
formao interior e exterior com perda dos limites do Ego, da a designao de
angstia de fragmentao. O surto de angstia est aqui no mximo e comunicativo, ao mais alto grau, ao meio circundante.
Numa posio intermdia, existe um terceiro tipo de angstia. Com m
desencadeamento por vezes brutal, podendo fazer-se passar por Uma doena .
orgnica - fala-se ento de ataque de pnico -, ou desde logo instalada num
contexto depressivo, trata-se essencialmente de uma angstiade <<falta de ser>>
onde a menor perda de objecto afectvo vivenciada como catastrfica. a
angstia depressiva dos estados-limite.
Assim o grande surto de angstia a principal porta de entrada da psicose
e da depresso, e num grau bem menor da neurose. Pode tambm introduzir
uma evoluo psicossomtica verdadeira (v. cap. 11).
A depresso <<essenciah 3 ope-se por definio depresso melanclica;
caracterizada por um delrio de indignidade, mas igualmente depresso neurtica verdadeira (v. captulo <<A depresso neurtica, p. 191).
a) As ideias depressivas no tm aqui um carcter delirante, levam antes 0
indivduo a considerar subitamente as dificuldades da vida como sendo insuperveis. Passa de repente a subestimar as suas capacidades e a sobrestiniar 0
esforo. Esta desvalorizao permite-lhe, em certa medida, fugir luta e
consequentemente angstia. Mas esta perda da auto-estima abre a porta
eventualidade suicidria que, apesar de no ter a .mesma frequncia que na
depresso melanclica, no deixa porm de constituir um risco importante.
O quadro muitas vezes menos evidente na medda em que as perturbaes remontam infncia. Trata-se mais de um estado de aflio permanente
do que deideias depressivas propriamente ditas. Esta aflio manfest-se regularmente por tenses corporais intervaladas com mal-estar difuso, instabilidade ou mesmo uma irrefrevel necessidade de resolver os conflitos pela passagem ao acto.
Por fim, se umfactor desencadeador <<traumtico assume o aspecto de um
processo reaccional, por vezes, pelo contrrio, aquilo que vivenciado como
o fim das adversidades que produz a descompensao.
b) O cansao e o cortejo neurastnico que oacompanha, feito de anorexia
impotncia ou frigidez, hipotenso arterial, raquialgi~s .., associam-se em pro~
poro varivel com as ideias depressivas. Essa astenia tem de particular 0
3A
depresso essencial descrita por P. MARTY tem um sentido mais restrito relacionado com
a doena psicossomtica . Utilizamo-la aqui num sentido muito mais alargado que abrange 0 conjunro das depresses no psicticas e no neurticas.
. J.
-~
.. . . . .
..
--..
""'!~.,_
166
PSICOLOGIA PATOLGICA
facto de ser matinal e ceder perante o esforo; mas qualquer actividade torna-se difcil e cede lugar ruminao interior. A astenia ocupa por vezes todo o
espao escondendo at as ideias depressivas subjacentes de que o indivduo
no tem conscincia. Falou-se ento de psicastenia. Essa entidade descrita em
Frana por ]ANET foi retomada por FREUD, que fez dela a segunda .neurose
actual>>: sendo que o esgotamento psquico devido ao excesso de prtica
masturbatria. Esta perspectiva tambm foi abandonada.
c) O terceiro elemento da depresso dita <<neurtica a insnia. Sintoma
soberano, raro no estar presente. Tudo ocorre efectivamente como se a
angstia, anulada .durante o dia pelo investimento psquico da depresso e
fsico da astenia, despertasse de noite, provocando pesadelos e insnia, aumentando assim o cansao matinal e criando um verdadeiro crculo vicioso ao
qual difcil subtrair o doente.
Na realidade, de forma abusiva que toda a depresso no melanclica
considerada, em maior ou menor grau, como uma depresso neurtica, apesar
de ser muitas vezes vaga a linha divisria entre esta e a depresso dos estados-limite.
Com efeito, poderamos perder o rumo ao querer diferenciar a todo o custo num formalismo redutor a depresso neurtica da dos estados-limite (depresso essencial). A hemorragia narcsica faz parte integrante das contingncias da neurose assim como nas estruturas (em estado de aspirao) narcsicas,
o dipo permanece um ponto de mira, sem dvida afastado, mas potencialmente presente no imaginrio.
No primeiro caso as confidncias ultrapassam rapidamente os sintomas. A
prpria depresso parece coincidir com a recuperao de uma parte importante
da vida interior, quer seja devido a um luto quer a um insucesso da vida sentimental ou profissional.
No segundo caso, h inversamente um desmoronamento da vida psquica,
sentida alis como uma perda da energia vital. Todo o pensamento est centrado
no corpo e muito difcil faz-lo sair da. A pobreza dos objectos interiores
tal que s os objectos exteriores reais podem servir de apoio. A perda de objecto afectiva no faz seno desvendar a fragilidade narcsica subjacente. O ingresso precrio numa situao genital revelado e os mecanismos de defesa
contra a depresso que puderam outrora iludir j no desempenham o seu
papel (v. as neuroses de carcter).
ESTRUTuRAs NEURTJAs
167
mal isoladas das id .
PINEL falava de mania sem delrio>>, EsQUJROL classific etas obsessjy
<<monomanias>> fazendo delas obsesses particulares, as << ~a as fobi as. Se
Esta assimilao neurose obsessiva seguiu alis carreira~, sesses re:s. nas
}a que l<R.A.Ep:los,,_
at mesmo JANET mantiveram essa tradio.
Na realidade, fora necessrio esperar por WESTPHAL e
liN e
187
1 Para
termo fobia aparecesse na descrio da agorafobia (litera7
' 1o XIX antes de FR.lllente' o llJ.edque o
praa pu'bl.tca ). De f acto, o f'1m d o secu
0
. - mmuc10sa
.
.
de to das as f o b'tas possiVets
' " e im llUD
numa descnao
. ,con-.
'''Ptaz da
cendo um verdadeiro catlogo (teriam sido contabilizadas ;g~navei~, esr<l~U-se
Citemos, para alm da agorafobia, a claustrofobia, a a ; fo_btas). elevazio), a ereutofobia (medo de corar em pblico), a fobia dec~o obta (ru.ed
magoar algum), a siderodromofobia (fobia das viagens unpulso (ru.edo do
-ferro), zoofobias (medo dos animais), etc. A disparidad em ~alllinhos~dde
manifestaes, por muito perturbadora que seja, no foi su; ~VIdente de edesaparecer o mito da neurose fbica.
lCtente P<~r<l f stas
b) FREUD e a histeria de angstia. A situao foi esclarecid
azer
dida em que apenas reteve, destas descries, um s tipo de f ator ele na
mente neurtica, a <<histeria de angstia>>. Na realidade, a ab ~ Ia verdade~edesenrolou-se em vrias fases.
or agelll de F:aNum artigo de 1895 (<<Obsessions et phobies>>), FRElJD
lJb
mente obsesses e fobias da neurastenia e distingue-as entre e~epara 5tnu!ta
manece independente da presena do objecto) mas, na realidadas _(a obsesso ;ea.
s manifestaes da neurose de angstia>> no mbito das <<ne e, tntegra as fob ~rSer necessrio esperar por 1909 com <<l'analyse d'un curoses actuais. las
un garon de cinq ans>> (o pequeno Hans) para que fREun revas. de Phobie
deixe de falar de neurose actual e distinga a angstia fbica ela a. sua Posi ez
sempre em relao com a proximidade de um objecto ou dePropnamente d~o,
. E"ts o que se po d e ler no f"ma1 d a h.tstona
, . do peque uma situaao
- btta '
prectsa.
a destinar s "fobias" na classificao das neuroses no f01 nto' Bh ans: ~o lugell!
.
ae 0 b
ar
mmado. Parece certo que apenas devemos ver nelas sndr
)e ell! det
.
d.
d
Ol!Jes
er.
pertencer a neuroses tversas e que nao temos e as consider
que Pod
independentes. Para as fobias da ordem da do nosso pequear com? entida;ll!
- de "h"tstena
de angustia
' " na- o me parece desadequadno pacte nte, a des
stgnaao
car este termo ao mostrar a similitude dos mecanismos ps ~- FR.Eun iustif:_
1
fobias e a histeria de converso, isto na medida justamente eqUtcos entre cert;j
0
to fbico como na -histeria um evitamento antes do mais s mque evitame s
r .
exua/ (v
nc) As outras 10btas. Com elas, trata-se de algo diferent d er p. I 77)
sexual da histeria de angstia:
e esta evidncta
.
li
II
I
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l~
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~.1_!,-.'
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f
b'
. OU mesmo
do cancro, ou a tstena como a ereuto o ta ou a fobia Od lOS
e Impulsos;
..,.,._
'""!!!
168
PSICOLOGIA PATOLOG!CA
- de medos que se integram num quadro mais complexo incluindo ou surtos de angstia ou um estado depressivo. Esses medos dos estados-limite
comportam alis um pnico considervel tanto face a uma situao de
solido como de encontro com um estranho, lembrando muito no fim de
contas os terrores inf4ntis;
- finalmente, processos que se situam francamente na linha psictica. Tal
como acontece com a cancerofobia quando se reveste de um aspecto hipocondraco marcado muito prximo de uma somatizao quase delirante. A prpria agorafobia, na sua forma mais grave, confina impossibilidade total de sair para a rua sem ser acompanhado e pode ento ser
considerada como um verdadeiro sintoma de cobertura, espcie de derradeira defesa contra a psicose subjacente.
Isto diz bem at que ponto as fobias so apenas sintomas que devem ser
relacionados com o seu contexto. Excluindo a histeria de angstia, cuja
natureza sexual em princpio evidente, no podem ser consideradas como
estruturas neurticas.
EsTRUTURAs NEUROTicAs
I
M
~~
~!J
!1
169
neuroses.
nao
e' su f'tciente,
no entanto, para f azer d essas h"tpocon d nas
De que se trata com efeito seno de pacientes apresentando surtos de
gstia, um estado psicastnico com o cortejo mais ou menos variado de anm_rbaes _neurastnicas>> d~versas (perturbaes digestiv~s, raquialgias, c~;~:
letas, vertigens, etc.), tudo Isto sobre um fundo depresstvo mais ou rn
intenso? A crena na realidade somtica das perturbaes no total a a enos
sividade e mesmo o simples pedido de ajuda so vividos de uma for~a egres.
f Cito
pela interveuJCtre.
mamente culpa b1'l'LZa da. O retorno masoc hista e' saus
cirrgica abusiva.
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Trata-se portanto de manifestaes depressivas cujos elementos somti
so privilegiados sem que haja, apesar de tudo, instalao de uma do cos
orgnica real, nem.que seja psicossomtica>>.
ena
- Hiperactividade com gasto considervel de energia que d muito nas vistas e considerada como um sinal de xito sociaL
170
PSICOLOGIA PATOLGICA
EsTRUTURAs
N~ua~
otc:As
- Dureza em relao aos que o rodeiam, tanto mais constrangedora quanto acrescida de uma equivalente dureza em relao a si prprio.
- Esterilizao total de tudo o que pode surgir da vida inconsciente com,
nomead~mente, uma sexualidade pobre ou mesmo inexistente sem que
isso constitua um problema.
Refira-se um quarto elemento, sem dvida mais subtil, mas na realidade
mais importante: por trs da carapaa de autoritarismo e de segurana em si
mesmo transparece uma considervel dependncia em relao aos que o rodeiam.
Inconfessvel, e da a escalada autoritria, que apenas se evidenciar perante
uma ameaa de perda de objecto.
Em certos casos, porm, o rasto libidinal permanece atravs do prprio
conformismo moral, sem que qualquer suspeita de cumplicidade possa jamais
ser emitida: controlo da sexualidade alheia sob pretexto de moralidade ou de
pedagogia, condenao sem apelo e despropositada do erotismo e da pornografia, etc. A sexualidade destes indivduos menos inexistente mas igualmente pobre apesar de ser considerada como normal.
b) Economia. A personalidade de carcter>> inteiramente definida por
uma actividade e uma vontade de que se dizem conscientes. Essa conscincia,
segura de si mesma, constitui uma slida muralha edificada ao nvel do Ego,
espcie de linha de defesa cuja rigidez evita a emergncia dos afectos e de tudo
o que diz respeito de perto ou de longe vida fantasmtica. A vida libidinal j
s se manifesta no modo da formao reactiva (v. cap. 3), ou seja do
hipermoralismo. Mas diferentemente da neurose obsessiva, em que o controlo
se exerce ao nvel dos objectos, aqui exerce-se ao nvel do Ego deixando filtrar
a menor quantidade possvel de elementos pulsionais.
Na realidade isto quer dizer que a personalidade de <<carcter>> pode abranger toda uma gama de estruturas:
-Com as neuroses autnt;icas, aparece como uma defesa de cobertura (dupla defesa) dos mecanismos propriamente neurticos. Faz-nos duvidar, e
muitas vezes com razo, da eficcia destes ltimos.
- Mas os prprios sintomas neurticos podem ter perdido todo o impulso
libidinal e j no passar de espcies de vestgios sintomticos placados
defensivamente contra a depresso dos estados-limite, ou mesmo uma
estrutura psictica, e pode-se ento falar de psicose branca (A. GREEN);
- Finalmente, a ausncia de estrutura neurtica subjacente no rara, fazendo dessas personalidades de carcter arranjos de estados-limite.
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ESTRUTURAS NEURTICt,g
PsiCOLOGIA PAToLGICA
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Histeria de converso
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Histria
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PsiCOLOGIA PATOLGICA
EsTRUTURAS N EURTICAS
1 75
durante a infncia para, numa segunda fase, abandonar a explicao traumtica directa e integrar a histeria no contexto das contingncias da evoluo
libidinal.
Clnica
Os sintomas mdicos ou Somticos. Os sintomas histricos de converso
foram primeiramente descritos no plano mdico. Por muito clssicos que sejam, no so as manifestaes majs frequentes da histeria, razo pela qual os
descreveremos rapidamente.
Os acidentes paroxsticos. A grande crise descrita por CHARCOT: trata-se de
uma crise de agitao espectacular cujo simbolismo sexual est muitas vezes
presente e que pode assumir todo o tipo de formas, desde o acesso de sonambulismo em pleno dia at imitao da crise de epilepsia. Em geral, a perda
das urinas e a mordedura da lngua esto ausentes na crise histrica enquanto
esto presentes na epilepsia. O electroencefalograma e sobretudo o contexto
(extravagncia, teatralismo, labilidade) estabelecero o diagnstico.
Os equivalentes menores: vo desde a crise nervosa>> de agitao at ao
desmaio sbito, passando pelas tetanias sem substrato biolgico (hipocalcemia)
ou espasmofilias, cuja ligao com a histeria no oferecem dvidas quando se
considera o conjunto dos comportamentos psicolgicos que lhe esto associados. Finalmente, as narcolepsias (estados de sono diurnos) daro azo a numerosas discusses com os neurologistas, mas parecem na realidade enquadrar-se na maior parte dos casos no mbito da histeria.
As perturbaes de aparncia neurolgica. As parlisias so as perturbaes mais frequentes, sendo raramente bem constitudas clinicamente, quase
sempre estranhas logo de incio; no h, como evidente, qualquer perturbao dos reflexos. Podem afectar os dois membros inferiores (astasia-abasia),
um membro (monoplegia) ou as cordas vocais (afonia). Podemos acrescentar-lhes a cegueira histrica com estreitamento concntrico do campo visual. O
diagnstico diferencial com a esclerose em placas (paralisias em focos) colocar por vezes alguns problemas devido disparidade dos sintomas num e
noutro caso.
As anestesias e sobretudo os edemas localizados constituam o que era designado como os estigmas histricos. A topografia aberrante das primeiras e o
carcter provocado das segundas no enganam por muito tempo.
As manifestaes lgicas: no esto ausentes e colocaro problemas difceis, em particular com as dores hipocondracas, sem contar com as dores
orgnicas reais. Para alm da ausncia de sinais de organicidade no exame
mdico, sempre o contexto que far o diagnstico, isto :
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176
ESTRUTURAS NEURTICAS
PSICOLOGIA PATOLGICA
177
Economia
Com efeito, paradoxalmente, podemos dizer que se o histrico est permanentemente a esquecer (amnsia, lapsos de memria) para se defender de uma
rememorao constante contra a qual luta em relao com os fantasmas que
dizem respeito aos objectos sexuais incestuosos. Posto isto, afectos e representaes no tm destinos to distintos como se poderia pensar:
- Por um lado, as representaes sofrem o efeito do recalcamento, um recalcamento bem sucedido j que a amnsia total, a <<bela indiferena
,do histrico pelo menos nos acessos exibidos ou no da converso. Finalmente o que subsiste das representaes transformado no seu oposto: o
desejo sexual transformado em averso sexual.
- Por outro lado, os afectos so desligados da representao psquica incmoda para se converterem no mbito corporal em sintoma somtico ou
nos seus equivalentes psquicos. Apesar do recalcamento das representaes, essas descargas de afectos conservam uma espcie de resqucio das
suas origens, da o carcter simblico das converses somticas, o carcter erotizado dos comportamentos psquicos. Tudo se passa como se as
representaes sexuais recalcadas do sistema consciente encontrassem uma
certa ressurgncia na manifestao dos afectos e continuassem a falar ao
nvel dos sintomas; mas esse aspecto escapa totalmente ao histrico, pois
os smbolos so mascarados pelo deslocamento (pnis= caixa torcica,
na histria de Dora). Em suma, a linguagem muda de instrumento mas
continua o seu discurso (J. LACAN). Ora pode acontecer, apesar de tudo,
que o instrumento fale demasiado alto e que o histrico j no possa ser
enganado pelo afecto que o submerge. A soluo de emergncia a inverso do afecto: a averso sexual em lugar da atraco sexual.
Enfim, quando todas estas solues esto esgotadas, j s resta uma: desaparecer pela amnsia, pelo sono ou pela inanio (A. GREEN).
Mas no basta dizer que com a histeria, a sexualidade anda a rondar por a
nem que a ambivalncia do sintoma, o seu carcter de provocao e de chamariz a expresso do compromisso entre a pulso e a defesa.
O dramatismo do histrico inscreve-se na realidade num contexto muito
mais alargado. O desejo no s proibido - porque culpado - mas tambm
desejo insatisfeito. nesse sentido que o incesto simultaneamente desejado e
receado como imagem do impossvel, no sentido em que a castrao sempre
antecipada pela fuga desvairada e a medida de retaliao desta forma evitada,
da a bela indiferena.
A identificao histrica primria ao coito parenta! (M. FAIN e
D. BRAUNSCHWEIG) sem dvida um elemento preponderante da constituio
do ncleo histrico: tanto pelo recalcamento que implica como pelo rebento
-~
178
PSICOLOGIA PATOLGICA
EsTRLTrURAS NEuRTICAs
179
Histeria e psicose
alis pelas razes anteriores que a noo de psicose histrica>> deve ser
considerada como um verdadeiro barbarismo. Trata-se na. realidade ou de
sintomas histricos de converso preponderantes (sintomas mdicos) que, no
adulto, na ausncia de qualquer situao coerciva (priso, seminrio, caserna
asilo, ou mesmo famlia vivendo sobre o modo do cl) eminentemente sus~
peita de no ser seno uma fachada defensiva camuflando mal uma estrutura
psictica; ou de sintomas particulares iterativos, rgidos e lbeis ao mesmo
tempo, espcie de vestgios inoperantes que se situam de facto ao nvel do
registo da esquizofrenia. Pelo que a passagem da histeria para a psicose muito
hipottica e deve antes ser considerada como o desmoronamento de sintomas
de cobertura, ainda que histricos.
Histeria de angstia
a fobia colocada sob o signo da sexualidade e, consequentemente, a nica
fobia neurtica.
Clnica
A histeria de angstia corresponde muito exactamente ao caso de fobia das
lojas descrita por FREUD naquela jovem chamada Emma e de que j falmos a
propsito da estrutura neurtica. O riso dos jovens empregados que provoca a
sua fuga desvairada quando entra numa loja representa a projeco da sua
180
PsiCOLOGIA PATOLGICA
Economia
FREUD esclarece no final do pequeno Hans que a similitude entre a histeria de
angstia e a histeria de converso completa com excepo de um s ponto.
<< verdade que este ponto de uma importncia decisiva, acrescenta, e feito
para motivar uma distino: na histeria de angstia, a libido desligada do
material patognico pelo recalcamento no convertida, ou seja, no afastada do psiquismo para uma inervao corporal mas liberta sob forma de angstia. Mais tarde, em 1926, em Inhibition, symptme et angoisse, ir rever esta
concepo. A angstia j no nasce da libido no utilizada, o que significa que
j no um produto do recalcamento como julgara; pelo contrrio, a angstia
doravante situada ao nvel do Ego suscita o recalcamento e o insucesso deste
que deixa filtrar a angstia.
Ora, na fobia no se assiste nem ao xito do histrico que, pela converso,
verdadeiro sucedneo da passagem ao acto sexual, engana o Superego sem
deixar de realizar apesar de tudo uma espcie de destino libidinal, nem s
<<astcias>> e s <<acrobacias do deslocamento obsessivo (A. GREEN). O deslocamento fbico de certa forma um mecanismo simples mas inacabado,
ESTRUTURAS NEURTICAS
181
da
A neurose obsessiva
Histria
Clnica
O isolamento o primeiro sintoma, o que significa que numa relao a
primeira coisa que impressiona a esterilizao da afectividade, dado que no
obsessivo, o pensamento substitui-se aos actos ao ponto de haver desaparecimento quase total da espontaneidade. Este pensamento vai servir de barreira
182
- .
~
I~
PSICOLOGIA PATOLGICA
permanente entre ele e os outros, tanto que o primeiro movimento do obsessivo contrariamente ao histrico de se retirar, de se distanciar. Pensa e olha.
Essa atitude corresponde em geral ao que descrito em psicologia sob o termo
de carcter esquizide. MlNKowsKI no seu livro La schizophrnie descreve muito bem este carcter, que, do nosso ponto de vista, diz essencialmente respeito
ao obsessivo, em particular a incapacidade em adaptar-se ao ambiente afectivo e a perseguio indefinida e despropositada da realizao das suas ideias.
Este isolamento permite com efeito um distanciamento em relao a
qualquer proximidade afectiva, da a frieza dos gestos e a ausncia de
emotvidade, o que alis no confma forosamente ao isolamento. A sua sexua!idade pobre e no pode manifstar-se na maior parte dos casos seno num
contexto sadomasochista. Ao nvel da fala, pelo contrrio, quando comea
d-se o inverso e o obsessivo evidencia uma prolixidade a toda a prova. A sua
mente de uma lgica inesgotvel mesmo que nem sempre seja muito adaptada. O desbragamento na expresso no o incomoda, mas tambm aqui se
trata mais de uma aventura intelectual do que de uma expresso lbrica. O
que poder dizer da sexualidade desafectizado e sem qualquer correspondncia com a sua vida sexual real.
Mais profundamente, o isolamento uma verdadeira inibio dos afectos a
respeito da qual nos podemos interrogar se consiste num sistema defensivo ou
num verdadeiro empobrecimento da vida psquica. Trata-se em qualquer caso
de um desafecto em relao a ele prprio que o obsessivo exerce em benefcio
de uma aparente ordem do mundo. Somente nesse sentido, podemos considerar o obsessivo como algum que est separado da vida. Porque o afecto latente est l, de vigia; quando reaparece quase sempre no contexto da passagem
ao acto e da violncia.
O controlo obsessivo a segunda vertente da sintomatologia do obsessivo.
Tudo se passa com efeito como se o obsessivo, aps ter-se afastado a boa
distncia, montasse a sua tenda, verificando todos os acessos, todas as fugas
possveis, e da o carcter obsessivo das suas preocupaes, os temas de ordem, de preciso, de completude, a mania das coleces, que encontramos
misturados com todo o tipo de compulses de verificaes. Importa a esse
propsito eliminar duas acepes correntes desse controlo obsessivo: a obsesso sexual e a ideia fixa.
Enquanto passar o tempo a falar do que no se faz uma maneira segura
de isolar a sexualidade, as obsesses por sua vez no so na realidade sexuais,
antes pelo contrrio, caracterizam sempre temas de ordem, que, como veremos, so meios para lutar justamente contra as pulses libidinais.
Quanto ideia fixa, por muito repetitiva e obsessiva que seja, tambm no
uma obsesso. Assim um marido, receando a todo o momento certa ou
erradamente que a mulher o engane, no apresenta uma obsesso no sentido
em que a entendemos, mas um sentimento de cime.
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ESTRUTURAS N EUl\TICAs
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18 4
Apresenta-se em primeiro lugar sob forma de obsesso-impulso classicamente descrita como a irrupo da dvida no pensamento e com ela, de uma
ordem interna considerada pelo indivduo corno um fenrneno mrbido e em
desacordo com o seu Ego consciente; ela persiste apesar de todos os esforos
para se livrar dela e s desaparece com a sua realizao. Esta, muitas vezes,
no muito diferente da mania da ordem e das verificaes descritas anteriormente. Na realidade o seu sentido completamente transformado pois assumem doravante um carcter conjuratrio.
Quer se trate de apagar e reacender trs vezes o candeeiro antes de adormecer, de repetir determinada palavra ou determinado algarismo antes de atravessar uma rua, de s pisar as pedras de calada mpares, ou ainda de tocar
uma certa categoria de objectos no percurso: rvores, sinais de trnsito, temos
aqui todo um conjunto de actos com um valor quase mgico e cuja repetio
constitui um verdadeiro ritual. Se observarmos bem, trata-se na realidade apenas da condensao dos dois sintomas anteriores: isolamento pelo carcter
aritmtico e artificial desses impulsos, controlo obsessivo pela necessidade de
repetio que veiculam. Acresce um terceiro factor: a omnipotncia do pensamento ou pensamento mgico.
Mas esta condensao, em si, revela-se muitas vezes inoperante, a angstia
reinfiltra continuamente o processo, da essas repeties ad eterno, essas lavagens incessantes, essas esquisitices de vesturio cuja incompletude requerer
novos rituais. o que chamamos a anulao pelo ritual, que por contaminao progressiva acaba por chegar a uma rede compulsional totalmente alheia
obsesso inicial, dado o deslocamento ser to considervel. assim que a
complexidade de certos rituais conjuratrios (tocar todas as rvores de uma
florest) pode levar o paciente a verdadeiros estados de despersonalizao.
Economia
A representao isolada>>. Esta reduo do acto ao pensamento um
mecanismo particular do recalcamento. A representao amputada do desejo
assim modificada de forma a poder ser considerada como aceitvel pelo
Superego; os pensamentos podem doravante conter uma temtica sexual e,
porque sofreram o mecanismo do isolamento, o desejo no vem atrs. Nota-se
a que ponto esse recalcamento incompleto e o isolamento uma espcie de
arranjo relativamente precrio.
ESTRUTURAS NEURTICAS
185
186
I
PsiCOLOGIA PATOLGICA
I
J
ESTRUTURAS NEURTICAS
187
A depresso neurtica
A depresso neurtica difcil de descrever clinicamente, tantas as mscaras
que pode revestir.
- Representa antes do mais um elemento preponderante da descompensao
neurtica.
O sofrimento ligado desvalorizao da imagem narcsica, seja qual for
o factor conjuntural, modifica os processos de pensamento. Tudo se
passa como se a vida psquica coagulasse num processo nico que tende
a querer ocupar todo o espao: a ruminao.
Trata-se de uma mquina infernal que corri o indivduo pelo interior
escolhendo preferencialmente os recantos mais dolorosos e paralisa ~
funcionamento mental ao ponto de provocar um verdadeiro retraimento
da maior parte dos seus investimentos.
Apesar das aparncias, trata-se de um processo muito activo, logo muito
dispendioso: toda a energia psquica disponvel colocada ao servio da
ruminao.
- Nas neuroses frgeis mas ainda no descompensadas, a depresso permanece mais discreta e frequentemente disfarada. Por vezes, trata-se de
uma aflio latente e familiar mas os rebentos mais frequentes manifestam-se atravs de reaces de tipo agressivo s quais se chama em linguagem corrente <<perturbaes caracteriais (a no confundir com a neu~
rose de carcter).
Que a depresso se manifeste por uma agressividade injustificada, um
movimento de impacincia, uma experincia corrente.
Reconhecemos a tambm um sintoma preponderante da neurose em
estado de latncia ou em vias de descompensao, revelador das falhas
narcsicas inaparentes.
- Existe finalmente todo o tipo de posies intermdias associadas a um
mal-estar geral mal definido ou mesmo a perturbaes de natureza funcional que enchem os consultrios mdicos.
188
PsiCOLOGIA PATOLGICA
~
ESTRUTURAS NEURTICAs
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SEGAL, H. lntroducton l'<Euure de Mlanie Klein, 1969, P.U.F., Paris.
10
ESTRUTURA PSICTICA
J
I.
P. Dubor
I
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A observao mdica corrente>> do psictico no permite seguramente apreender o essencial da psicose. Prova disso so as numerosas e muitas vezes excelentes descries que dela foram feitas na literatura mdica, sem que porm se
possa verdadeiramente pretender ter alcanado o essencial.
Muito antes de ser objecto de descrio, visto de fora ou podendo pelo
menos ser recebido na sintaxe temporospacial que nos habitual, a manifestao psictica ter como primeira caracterstica a de estar situada numa
estratificao completamente outra, merecendo assim verdadeiramente o qualificativo de alienado que lhe atribudo.
Aliena@!}_i!!!_:Q_'!!_edo, seg.t.t.rmente,-taLcomo se manife_sta n~__;lll!cinao,
no delrio, nas ideiasTucas>> de toda a natureza, mas sobretudo altenao
quanto ao continentee-este"sgurido ~~~io-aoriginlidadepsico~e (e tambm a sua gravidade relativamente ao funcionamento habitual considerado como
normal); a aliroao-de continente incide.p..rimitivame~g__bJ.~g_p_r_Q.Qria estrutmao_c,IQ"fenmeno mental, sobre a elqbo~o
pensamento tal como o
_yivenci;]_mO~-e:-c,~cciiiflecemos (muito mal ainda ... ) e ma~ifesta-Se especialmente
sobre a manerra como o sistema nervoso fisiologicamente sensvel s diferenas
perceptveis (e no aos valores absolutos), est ancorada na dimenso diferencial e portanto na percepo das distncias das relaes e das estruturas.
Esta sensibilidade diferencial do sistema nervoso -nos restituida em todas
as formas da actividade mental.
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192
PSICOLOGIA PATOLGICA
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ESTRUTURA P SICTICA
19]
A palavra do psictico
A actuao e o pensamento concreto. A inaptido primria em existir de
maneira diferencial (e subsequentemente em dialogar) levar-nos- a falar da
linguagem do psictico como de uma no-linguagem; esta, com efeito, no
far mais do que expressar, excluindo a diferenciao significante verbal, a
sua insuficiente abertura a qualquer alteridade pela imaturidade da relao
de objecto fusional que comporta. Empenhar-nos-emos portanto, preferencialmente, em sentir maneira do psictico a experincia vital que ele percorre e a sua maneira de a traduzir. Introduzir-nos-emos tambm a esse nvel
no registo que faz para ele ofcio de linguagem, com um valor mais expressivo do que propriamente comunicativo, provavelmente mais prximo como
vimos do modo de funcionamento pela actuao do que de um funcionamento verbal. Chegaremos ento aos aspectos mais arcaicos da existncia e
da comunicao, verdadeiro aqum relaciona! prximo da fuso na qual,
diferentemente do que acontece com o neurtico ou o sujeito so, no h
mais do que uma experincia fusional (e por assim dizer, um s lugar da
aco), ou clivada.
O terapeuta comea por ser parte interessada e por conseguinte estruturante do indivduo no seu ser antes da sua introduo, por uma distanciao
nascente no registo Pessoante e pessoado (FROMM-REIQ-IMANN, 1947) do ter,
fundador, na alteridade, da palavra e da tomada de conscincia da realidade.
194
PSICOLOGIA PATOLGICA
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Esta palavra de
1905).
FREUD
que diz alis que: o que estava dentro volta do exterior (S.
FREUD,
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ESTRUTURA PSICTICA
195
verdadeiro dilogo ( pela inesma razo que prefere tambm por vezes falar de
si na terceira pessoa). H aqui um tempo de maturao que se deve saber
respeitar a todo o custo no psictico.
Mais sensvel aos valores absolutos, s quantidades de energia que o animam e que sente directamente na sua vivncia corporal profunda, do que
percepo mais intelectual das diferenas e das qualidades, o psictico ser
sempre mais sensvel <<msica do que s <<letras ... Digamos, para ser mais
explcito; que nele uma no dispensa a outra e que o acesso ao tempo verbal
secundrio deve ser precedido ou acompanhado logicamente pelos vrios
nveis de actuao.
Esta noo deve ser na minha perspectiva a pedra-de-toque de toda a compreenso e de toda a abordagem psicoteraputica da psicose e do psictico.
Esta particularidade do funcionamento psictico leva-nos a considerar a
importncia fundamental da sua abordagem teraputica em instituio (e no
s sob forma de entrevistas). A instituio para psicticos deveria, tanto J?ela
sua estruturao como pelo seu funcionamento, ser o espao privilegiado das
actuaes, da sua recolha e da sua integrao progressiva numa organizao
significante verbal secundria, lugar portanto de passagem electiva do outsight ao insight pelo jogo das introjeces bem sucedidas.
Sem entrar em pormenor nestes mtodos, mas para articular a relao de
objecto particular do psictico com a vertente teraputica qual no se dedica
no entanto este compndio, salientarei a ttulo de exemplo duas modalidades
de abordagem do psictico pelo agir institucional que descrevi noutro contexto e para as quais remeto o leitor interessado:
-Trata-se por um lado, no plano terico, da nossa interveno no Colquio de Lyon <<Psychiatrie et Psychologie Mdicale I'Hpital Gnral
-dias 20, 21,22 de Setembro de 1974- (publicada na revista: Psychologie
Mdica/e, 1975, tomo 7, n. 0 4) onde esclarecemos as razes tericas da
organizao <<multicanal (do <<Fazer e do Dizer) nas instituies para
psicticos, visando unificar, num efeito de totalizao, o sujeito disperso
em actuaes mltiplas e clivadas.
- Por outro lado, numa ordem de ideias vizinha, descrevemos um mtodo
psicoteraputico institucional baseado na acentuao possvel das
introjeces estruturantes pela utilizao sucessiva, com reforo mtuo,
dos dois tempos de presena e de ausncia na instituio ou fora da instituio.
Tendo identificado na prtica (e como a teoria nos permitia esperar) que
aps o perodo de tratamento na instituio, a sada por um certo tempo estabelecido partida fazia passar o sujeito de um sistema teraputico institucional
real (pela sua presena) para um sistema apelando evocao imaginria (durante os perodos de ausncia) tem lugar na realidade, quando se sabe respeitar
196
um certo prazo de ausncia (nem muito curto nem muito longo, varivel consoante os sujeitos e qs perodos de tratamento), uma acentuao considervel
das introjeces pelo ;ogo reforado das alternncias de presenas e de ausncias, retomando nesse aspecto o desenvolvimento gentico da mentalizao
normal baseada igualmente na ausncia e na presena do objecto.
No insistiremos mais aqui sobre esta aplicao prtica: descrevemos esta
disposio teraputica especfica, que citamos meramente a ttulo de exemplo
a propsito das utilizaes da instituio como espao das actuaes, na tese
de um dos nossos internos (B. EsTRABoL, 1974).
O estudo da relao de objecto dar progressivamente lugar organizao
clnica, semiolgica, constituindo a bem dizer as modalidades clnicas
constitutivas de um certo reagrupamento sintomtico definido pela nosografia
clssica. Mas aps as reflexes de ordem semiolgica do captulo anterior,
evitaremos dar aqui uma descrio clnica do exterior que iria rapidamente
conduzir a retomar o que excelentes tratados apresentaram adequadamente e
de forma bastante mais completa muito antes de ns, e que de qualquer modo
no corresponderia ao objecto das nossas preocupaes no presente trabalho.
Neste caso a perspectiva descritiva pura intervm muito pouco, em relao
tomada relaciona[ e pela mesma ocasio teraputica que instaura ao coloc-la. Finalmente, sobre as particularidades teraputicas que uma compreenso deste tipo deixa entrever que terminaremos este delineamento da psicose,
consciente da brevidade clnica que impusemos voluntariamente a ns prprios em prol de uma proximidade dinmica mxima cujo interesse clnico e
eficcia teraputica compensaro a pobreza acadmica.
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PSICOI..OGJA PATOLGICA
Me do psictico
Independentemente dos factores orgnicos que podem sempre intervir nas perturbaes do desenvolvimento mental, o factor educativo e por conseguinte o
papel dos elementos genticos, especialmente da relao materna primria
(como objecto fundamental de identificao estruturante), revelam-se extremamente importantes.
Deve ser atribudo um lugar muito especial, nessa perspectiva, me do
psictico, a qual pode pelas suas atitudes profundas manter o lactente e mais
tarde o paciente numa situao nada propcia a facilitar a ecloso das manifestaes pessoantes:
EsTRUTURA PsicncA
199
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' Nem sobretudo traduzi-la em Actos em que se origina o sentido, presente na alrura nessa
actnao primria. Este um ponto fulcral na compreenso do psictico e no seu tratamento (ver
comunicao no Congresso de Psicanlise de Lnguas Romanas: P. DuBOR, Lyon,Junho de 1971).
4
J. LAcAN, Resposta ao comentrio de]. HYPOLTrEsur la Vernenung Freud.In LaPsychanalyse
'
P.U.F., Paris, I, 1946.
200
PsiCOLOGIA PATOLGICA
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ESTRUTURA PSICTICA
201
Organizao do Ego
Marcada como evidencimos pela maior ou menor ausncia da organizao
objectal, a diversos nveis deste percurso - o qual vai desde o narcisismo
primrio at organizao anal, passando da fase oral esquizoparanide para
a depresso diriam os kleinianos, sem esquecer os aspectos especficos da passagem do objecto dito parcial para o objecto total - que se vo desenrolar
essas diferentes estratificaes da relao objectal e os seus aspectos clnicos.
Essas fases ocupam, como sabemos, todo o perodo dito oral da organizao libidinal, que encontramos nos pacientes psicticos fixados aos diversos
graus desta estruturao pr-objectal (e naturalmente pr-genital).
Convm no entanto realar aqui que unicamente a organizao do Ego
que no atingiu a fase objectal e ;>_s suas estratificaes, organizao_ essa que
nas suas diversas fases (orais, anais e flicas) permite aceder progressivamente
aos aspectos essenciais da estruturao objectal (sobretudo edipiana). Por
outro lado, esta ltima levanta como vimos os aspectos semiolgicos e clnicos
desta problemtica que visa essencialmente a organizao normal ou a organizao neurtica (abordada noutra seco). Queria insistir sobre o facto de s
faltar ao psictico a progresso maturadora dessas estruturaes sucessivas e
o seu acabamento na primazia do genital, e no, como se poderia pensar, as
experincias sentidas da vivncia anal ou genital que esto naturalmente presentes no psictico (que no deve ser confundido com o lactente como se v
demasiadas vezes): o psictico teve, durante a sua vida, experincias da srie
anal ou genital; as fases de estruturao anal ou genital que esto mal definidas no caso dele.
202
PsicoLOGIA PATOLGICA
Pseudomecanismos
Consoante os casos, encontramos no psictico mecanismos de defesa neurticos, tais como BERGERET e CHARTIER os descreveram (do tipo obsessivo ou
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Organizao clnica
Autismo
O primeiro e o mais arcaico desses nveis de organizao seguramente caracterizado pelo autismo esquizofrnico cuja manifestao essencial reside, para
fugir ao trauma de uma impossvel boa relao com os objectos circundantes,
numa fixao electiva e persistente a um movimento de desinvestimento sistemtico do mundo exterior e no regresso sem representao e sem mentalizao (a qual faz intervir os objectos e o exterior) a uma vivncia prxima do
biolgico. O que se encontra realizado no regresso ao estado narcsico primrio invocado para o sono, sono esse que pode alis ser manifesto em certos
sujeitos que <<dormem ou pelo menos que se mantm num clinostatismo mais
ou menos permanente, na clssica <
<posio fetal, que evidencia bem o extremo nvel de regresso da sua vivncia habitual. Esta posio autstica pode
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Catatonia
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ESTRUTURA PSICTICA
PSICOLOGIA PATOLGICA
Este fenmeno muscular, de resto clssico nestas formas clnicas de esquizofrenia, implica uma vivncia muito especfica, na qual um dos aspectos fulcrais
seguramente constitudo pelo << bloqueio antecipado de qualquer movimento, e por conseguinte de toda e qualquer diligncia em direco a um objecto.
A posio catatnica implica segundo creio, sobre o modo muscular actuado,
o desaparecimento real de toda a iniciativa motora (e portanto do prazer que
esta implicaria) num sujeito assim dispensado antecipadamente de qualquer
busca objectal.
Delrio paranide
Um outro elemento dessa relao de objecto pr-objectal sem d~vida (e
provavelmente o mais conhecido) a criao alucinatria ou delirante com que
deparamos em clnica na esquizofrenia paranide. Tudo se passa nessa altura
como se o sujeito, que j no tem a possibilidade de se manter no anobjectal
(como era o caso anteriormente), no fosse ainda capaz de se situar no objectal
verdadeiro (ou seja como Ego-sujeito, separado do seu objecto, que seria sentido como objecto-separado do meio ambiente, fenmeno em que se poderia
falar da existncia de um objecto separado e total).
Nesta fase intermdia, entre os dois extremos que acabmos de definir,
situa-se um nvel de relao de objecto particular, no qual os objectos existentes j no so negados, mas no qual tambm no so apreendidos como separados do sujeito (e pertencendo portanto ao mundo exterior diferenciado),
tratando-se de uma fase pela qual o objecto, consubstanciai ao sujeito, sentido
como pertencendo ao seu ser (apreendido) mas no ainda ao seu ter. Nesta
experincia impossvel separar a priori o objecto externo verdadeiro, fonte
de satisfao pulsional, da sua representao alucinatria, prefigurao externa do desejo, no qual h reactivao alucinatria (de origem interna) do rasto
mnsico de uma satisfao prvia sentida ao seu contacto.
A esse nvel o sujeito ainda no capaz de distinguir o seu desejo ou o seu
fantasma da percepo exterior que para ele tem o mesmo valor. Donde resulta habitualmente uma confuso profunda entre o real e o fantasmtico, entre o
interior e o exterior, entre a experincia objectiva e subjectiva, os quais precisamente nesta fase intermdia no esto separados.
Isto explica a riqueza particular destas formas clnicas em manifestaes
alucinatrias ou delirantes.
Os objectos no so apreendidos separadamente e como totalidade separac
da seno por um sujeito total (entenda-se por a: separado do meio circundante
e em relao com ele aps a constituio do Ego). Pelo contrrio, no psictico,
os objectos so percepcionados como parte constitutiva do seu ser e
aproximamo-nos aqui da qualidade de objecto parciaP, evidenciada por Ku;:_IN
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206
Delrio paranico
Tudo se passa de urna forma muito diferente na organizao de tipo paranico
da personalidade. Esta, caracterizada clinicamente pela sobreestirna de si prprio e o desprezo pelos outros, representa, corno disse RACAMIER (P.-C. RACAMIER,
1996): a evidncia de um Ego organizado e no alienado (isto , de um Ego
topicamente erigido) capaz de uma abordagem organizada, de um . acto
reflectido, moldado numa forma social conhecida ...
Nessas estruturas mais evoludas do que as anteriores, o Ego aparentemente constitudo corno existente (digo bem aparentemente) mas s pode admitir a existncia objectal na medida em que o objecto lhe permite assumir a
ornnipotncia do seu controlo sobre ele. Esta uma condio essencial da
organizao objectal do paranico.
Trata-se com efeito de uma contrapartida narcsica evidente para um Ego
particularmente frgil cuja omnipotncia afirmada constitui a nica forma de
compensar a perda (que fere sempre o narcisismo) da ornnipresena primitiva.
Se o sujeito no est em todo o lado, tem pelo menos de ser o centro, o agente
determinante e criador, ao qual o objecto (qual escravo liberto) <<dever a sua
vida e a sua funo ...
Nesta fase importante e delicada da histria do Ego, <<o objecto no considerado em si prprio, no mais do que um instrumento ... . Gostaria de
acrescentar que no mais do que um instrumento que nunca ser separado
do seu criador seno para lhe confirmar assim a menor custo a impresso da
sua omnipotncia e do seu formidvel valor do qual no pode abdicar.
Assim como o paranide pode, se o desejar, dispersando-se, separar a boa
parte de si prprio da m que divou, o paranico (constituindo-se de forma
fictcia em indivduo separado) s o consegue na expressa condio de controlar a repartio dos bens, adjudicando-se a todo o custo o que pode ser bom.
H dois ou mais indivduos fragmentados no paranide para quem a constituio do objecto permanece aleatria, e h apenas um sujeito perfeito e um
objecto-caixote do lixo (ou lixeira, segundo RAcAMIER) para o paranico que
s pode erigir-se em entidade separada na condio de ser a melhor parte do
sistema.
O que explica tambm em parte a escolha homossexual preferencial destes
pacientes que se procuram em todo o lado nesta atitude. Note-se que essa
escolha homossexual do paranico perfeitamente assinalada por FREUD (1936)
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207
no seu estudo do caso Schreber, representa na realidade, como ele disse, uma
escolha intermdia e por assim dizer um termo de passagem entre o narcisismo
ou amor de si prprio e o amor objectal.
Igualmente no plano da relao com a me, pode dizer-se que o esquizofrnico representa uma parte no separada desta. Para o paranico, que surge
como muito recentemente separado do seu objecto primrio, parece que deva
ser evitado a todo o custo o encontro afectivo e submergidor com esta ltima,
considerada demasiado perigosa por ser ainda demasiado importante. Defende assim a fragilidade da sua recente autonomia pela projeco rejeitante em
relao a esta ltima (ou de toda a situao que pode ser evocada).
falta de poder manter a fuso total e o conforto narcsico que esta representa, o paranico conserva nesta posio o seu estatuto de bom sujeito protegido dos ataques da m me-objecto mantida assim distncia.
Pode desta forma afirmar-se como sujeito relativamente separado sem deixar de conservar as vantagens narcsicas que esta projeco lhe confere: na
impossibilidade de continuar a possuir tudo, s pode finalmente funcionar na
condio expressa de se sentir possuidor de tudo o que bom ...
Penso que esta ltima preciso torna intil realar o carcter desreal (no
sentido de delirante) dessas personalidades aparentemente muito seguras, do
seu orgulho desmedido e patolgico, do seu desprezo pelos outros que obser-
vam com uma curiosidade desconfiada, e dos quais no se podem acercar a
no ser com as mais extremas reservas (ver a sua habitual reticncia) e para
detectar as suas eventuais torpezas ...
O paranico, inapto para todo e qualquer desejo que considera como perigoso, fraco sob a sua pseudopotncia, tentar sem trguas ser confirmado pelo
outro na sua boa conscincia: no ter assim de descobrir o seu desejo de ser
amado. Utilizar para tal a via desafectivada da justia em busca da qual se
envolver em interminveis processos, ou da razo nas discusses lgicas, por
vezes surpreendentes, e onde a rectido do seu raciocnio pretenderia esconder
a ele prprio e aos outros a trgica indigncia da sua duplicidade.
Esta breve descrio do paranico hiperstruturado e sistematizado no que
se poderia considerar como uma <<carapaa caracterial rgida, afasta-nos -bastante da indefinio, da ausncia de limite, melhor dizendo da irrealidade e de
toda a imaterialidade do seu contrapeso esquizofrnico: o paranide.
Depresso
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PsiCOLOGIA PATOLGICA
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ESTRUTURA PSICTICA
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Isto explica-nos tambm todas as variantes possveis desta associao clnica, desde o simples quadro de melancolia recidivante sem episdio manaco,
com, entre esses dois extremos, a alternncia dita cclica de uma ou outra
dessas formas patolgicas entrecortadas por episdios de normalidade clnica
habitualmente completa. A existncia nesses pacientes de uma relao de
objecto total j constitudo pode ainda explicar a possibilidade de cura clnica
posterior na qual o comrcio objectal normal fora desses perodos de
descompensao permite reencontrar dentro de certos limites perodos caracterizados por uma vivncia no psictica (nem melanclica, nem manaca) e
tendo justificado, por parte de autores mais antigos, um prognstico clnico
para a psicose manaco-depressiva relativamente favorvel.
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PSICOLOGIA pATOLGICA
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EsTRUTURA PsiCTJCA
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nvel do prprio psiquismo, vamos dar posio autstica. Mas existe uma
situao, em geral pouco estvel, em que no h ainda necessidade de <<delrio corporal nem psquico, na-qual o objecto narcsico foi perdido (ou est a
ser perdido) sem ter podido obter ainda qualquer recuperao compensatria,
nem no sentido regressivo pr-objectal nem no sentido salvador objectal; o
momento da crise de dest;ersonalizao.
Trata-se, diz M. BOUVET, de escapar situao ansiognica deixando ~e se
encontrar nela, sem abanar ainda demasiado a estrutura do Ego. Desta fase
em diante, chega-se ao desdobramento da personalidade, acentuando-se por
vezes at sua completa fragmentao em ncleos dispersos. A partir deste
momento, toda uma parte do Ego reconstri uma neo-realidade fantasmtica
mais tranquilizadora; o delrio.
Desrealizao, despersonalizao, desdobramento do Ego, fragmentao e
delrio so apenas fases sucessivas no sentido regressivo de um Ego no s em
simples conflito de manipulao genital dos objectos (como nas neuroses clssicas), ou seja em conflito interno, com ele prprio, mas sim em real dificuldade de contacto com os objectos externos e internos, encontrando-se o conjunto das suas representaes mais ou menos externalizado em tudo o que
apresentam de demasiado angustiante.
A desrealizao, diz-nos S. FREUD, pode facilmente ocorrer numa pessoa
normal, uma simples falha do funcionamento mental; uma parte da realidade torna-se estranha sua prpria pessoa; enquanto a despersonalizao
corresponde a uma parte do Ego que se torna estranha si prprio; uma
dvida de conscincia>>. Quando as defesas contra as pulses (em particular
o recalcamento) ou contra a realidade (em particular a recusa) no so suficientes, uma parte das representaes pulsionais e objectais previamente eliminadas regressa ao consciente que no as reconhece. este o aspecto estranho>> sentido pelo sujeito tanto nos fenmenos de desrealizao como na
despersonalizao. um desmoronamento regressivo do Ego perante o insucesso das antigas defesas, o sujeito j no se atrevendo a investir a sua libido
sobre os objectos externos nem sobre o seu prprio corpo e no podendo to-pouco identificar-se com um objecto mantido total. Uma parte do que era
interior tem de ser vivenciado como exterior aos limites do Ego. Estamos
muito prximos das descries das crianas em <<depresso anacltica
(R. SPrrz) ou das crianas simbiticas>> (M. MAHLER). Assim como a imagem
de si mesmo, o sentimento de eu total>> constitui-se na criana a partir do
conhecimento do objecto; mais tarde, qualquer dificuldade de reconhecimento, de apreenso, de perda do objecto, pode conduzir a uma perturbao do
sentimento de realidade (desrealizao) ou do sentimento de si mesmo
(despersonalizao).
No entanto, a despersonalizao no totalmente contempornea do delrio pois o estatuto fantasmtico do objecto ainda no se encontra completamente ocultado; o lugar onde deveria estar o objecto mantm-se, apesar de
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212
PSICOLOGIA PATOLGICA
vazio; o paciente ainda o sabe, na medida justamente em que sente que esse
lugar se encontra desocupado (alucinao negativa).
No poderamos concluir este pargrafo sem distinguir claramente a
despersonalizao verdadeira (crise aguda operada por um movimento regressivo pr-objectal fantasmtico importante) da simples angstia de despersonalizao to frequente nas organizaes imaturas, ainda instruturadas do tipo,
por exemplo, das diversas variedades de estados-limite.
Estes dois fenmenos esto ligados aos problemas da perda de objecto mas
o primeiro situa-se ao nvel de uma regresso pr-objectal enquanto o segundo
no passa a maior parte das vezes de uma dialctica oral. A despersonalizao
verdadeira corresponde a um enfraquecimento primrio do narcisismo, fase
de alarme, e defesa contra o delrio. A simples angstia de despersonalizao
s indicia um enfraquecimento progressivo e secundrio do narcisismo; sobretudo uma fase, um sinal e uma defesa no registo depressivo (mais do que
delirante) o que evidentemente no quer dizer que no se possa passar eventualmente da segunda para a primeira srie de fenmenos (ver estados-limite).
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EsTRUTURA Ps1cncA
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O universo psictico
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PsrcoLOGIA PATOLGICA
ESTRUTURA PSICTICA
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geografia explica o dilema essencial da organizao psictica: como projectar
para o exterior a sua substncia sem perder o controlo, isto , sem sofrer uma
hemorragia definitiva.
O sistema paranide alcana um certo xitona resoluo desse dilema ao
colocar em rbita os produrs das suas projeces sem os perder de vista. O
controlo paranide consiste portanto em manter os objectos projectados
distncia certa, nem muito perto devido ao risco de retorno da projeco que
assume a forma de uma perseguio, nem muito longe devido perda de substncia e perspectiva da fragmentao efectivamente realizada.
Os meios para manter a todo o custo essa distncia certa so considerveis
e diversos. Os autores da psiquiatria clssica falavam de fenmenos de <<barragem, noo que podemos extrapolar ao conjunto dos mecanismos de defesa
contra o retorno da projeco. Podem consistir simplesmente em recusar ouvir
a palavra do outro cujas frases so dilaceradas, as palavras fragmentadas,
podendo ento as letras cair a conta-gotas no seu estmago sem qualquer
perigo. Ou ainda em fechar-se no mutismo e sair dele apenas aquando de uma
conversa entre terceiros de forma a escapar ao risco de uma intruso directa
sem deixar de vigiar o desenrolar dos acontecimentos. Outros meios mais subtis podem consistir em tomar o sentido figurado pelo sentido prprio e inversamente. Finalmente, em caso de aflio, o paciente psictico pode tentar
enfartar o seu interlocutor ao transmitir-lhe associaes loucas para nelas o
extraviar ou enlouquecer (S. REsNIK).
Mas o xito maior consiste em invadir o corpo do outro, especialmente o
do terapeuta, e em manipuli.-lo do interior pela angstia que lhe foi literalmente injectada. a identificao projectiva descrita por Mlanie .KLEIN.
Por vezes, os objectos satelizados deixam de ser persecutrios e so momentaneamente considerados como bons objectos, pelo simples facto do seu
equilbrio geogrfico (nem muito perto, nem muito longe). o que pode acontecer quando surge um recm-chegado na vizinhana do psictico e que assumido como um bom objecto. O psictico parece colocar nele os seus tesouros, mas rapidamente a situao se normaliza, o que significa que o recm-chegado passa em breve a fazer parte, tambm ele, dos perseguidores. Os
bons objectos aparentam ter sido contaminados pelos maus.
Assim, a existncia de bons objectos no passa muitas vezes de uma aparncia devida a um equilbrio momentneo do sistema. Pelo contrrio, a dos
maus objectos, ou seja, a necessidade para o psictico de se rodear dos seus
perseguidores j no um mistrio quando se percebeu que se trata do retorno
das projeces que o psictico tem de certa forma de conservar ao seu alcance.
O carcter persecutrio das projeces de regra por duas razes j conhecidas:
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PSICOLOGIA PATOLGICA
11
EsTRUTURA PsicTICA
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1.
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OS ESTADOS-LIMITE
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A sua existncia
As designaes de casos-limite>>, <<estados-limite ou de borderlines correspondem s mesmas entidades mrbidas. O termo borderlines foi utilizado pela primeira vez por V. W. EISENSTEIN em 1949, mas a evidncia de quadros clnicos no correspondendo nem linha psictica clssica nem linha
neurtica clssica surgira muito antes dessa data para os psiquiatras; j em
1883 com as ,,formas atenuadas de Esquizofrenia de KRAEPELIN e em 1885
com a Heboidofrenia de KAHLBAUM.
Foram referidos mais de quarenta termos utilizados para designar formas
patolgicas mal definidas e margem tanto dos estados neurticos como
dos estados psicticos. Certos termos (<<personalidades psicopticas, <<personalidades as i{, personalidades perversas, etc.) realam a noo de personalidade, incontestavelmente para marcar uma diferena coma noo de
estrutura, ou insistem sobre o aspecto <<caracterial desses pacientes. Outra tendncia refere-se essencialmente a uma posio <<para-esquizofrnica
(Esquizomania, Esquizoidia, Esquizotimia, Esquizose, Esquizofrenia pseudoneurtica, apsictica, larvada, crislida, latente, benigna, ambulatria, simples, etc.); a categoria mais fecunda em adjectivos variados e imprecisos
situando as nossas entidades ao lado da esquizofrenia. Uma tendncia mais
recente descreve tambm sndromes atpicas que podem surgir antes da ecloso
psictica propriamente dita. J referida a noo de pr-psicose mas num
sentido equvoco que abarcaria simultaneamente verdadeiras estruturas psicticas no descompensadas e outras organizaes no psicticas mas podendo eventualmente evoluir em direco a uma psicose verdadeira; da uma
incontestvel confuso.
S. FREUD partiu da sua definio do conflito neurtico ( <<Psychonvroses
de transfert) para estabelecer, pouco a pouco, distines entre as diferentes
220
II
PsiCOLOGIA PATOLOGICA
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Situao nosolgica
Relativamente a estas definies que constituem para ns pontos fixos, os estados-limite situam-se simultaneamente entre a estrutura neurtica e a estrutura psictica mas apenas ao nvel da primeira e da segunda fase da organizao do Ego, como acabmos de as descrever mais acima, ou seja, antes que
haja constituio de uma estrutura no sentido verdadeiro e inamovvel do
termo.
A linha psictica1 considerada pelos autores contemporneos como marcada partida por frustraes precoces, tirando habitualmente a sua origem
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222
Os
PSICOLOGIA PATOLGICA
do plo materno. Um Ego tendo sofrido srias fixaes ou importantes regresses a esse nvel pr-organiza-se de maneira psictica (fig. 2). Isto ocorre no
decurso da fase oral. ou, o mais tardar, durante a primeira parte do perodo
anal (fase de rejeio anal). Um tal esboo de organizao conheceria um silncio evolutivo durante o perodo de latncia, e a adolescncia que surge a
seguir traria as considerveis transformaes conhecidas no plano estrutural
e, nessa altura, tudo poderia ser de novo posto em causa: o sujeito conservaria
ainda uma pequena oportunidade de ver o eixo de evoluo do seu Ego deixar
a linha psictica, ainda no completamente fixada, e ir congelar a sua progresso posterior no mbito de uma estrutura neurtica, desta feita definitiva e
podendo, em caso de doena, dar origem a uma neurose clssica de tipo histrico ou obsessivo.
No entanto, na adolescncia, e na grande maioria dos casos, um Ego prorganizado psicoticamente vai muito simplesmente continuar a sua evoluo
no seio da linha psictica na qual j se encontra suficientemente envolvido;
organizar-se- seguidamente, de forma definitiva, sob forma de estrutura psictica verdadeira e estvel. J no ser possvel voltar atrs posteriormente: se o sujeito adoece, se o cristal se parte na sequncia de um acidente
interior ou exterior, s poderemos ver nascer uma psicose, ainda que sob diversas formas, seguramente, mas sem qualquer outra possibilidade patolgica.
lndiferenciao somatopsfquica
Limitaes muito
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A linha neurtica (fig. 3) segue por sua vez uma evoluo bastante vulgar
at ao momento do conflito edipiano, ou seja, no rapaz, o perodo
correspondendo ao fim da fase anal (fase anal de reteno) e fase flica. Se,
na sequncia do conflito edipiano e das suas contingncias, existem fixaes
demasiado fortes ou regresses demasiado importantes a essas duas fases, o
Ego vai pr-organizar-se segundo um sistema relaciona! e defensivo de modo
neurtico. Da mesma forma que para a linha psictica, o perodo de latncia
vai operar uma paragem da evoluo estrutural, enquanto pelo contrrio a
chegada adolescncia desencadear transformaes estruturais idnticas s
que foram descritas acima a propsito da linha psictica. Se nessa altura os
conflitos internos e externos se revelam demasiado intensos, o Ego pode vir a
deteriorar-se mais, a recorrer a sistemas defensivos e relacionais mais arcaicos,
ultrapassando a simples economia pulses-Superego em prol de um
questionamento mais ou menos srio da realidade, e regressamos assim linha
anterior conduzindo a uma evoluo no sentido de uma estrutura psictica
definitiva. No entanto, na maioria dos casos, o Ego neuroticamente pr-organizado mantm-se no mbito neurtico e tende a organizar-se de forma definitiva segundo a linha de estruturao neurtica. Esta organizao no poder
variar da em diante e se um indivduo desta linha adoecer, no poder fazer
seno uma das formas habituais de neuroses: histeria de angstia ou de converso ou ainda neurose obsessiva, unicamente.
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PSICOLOGIA PATOLGICA
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225
Arranjo-limite
Mas o problema mantm-se de p quanto ao espao vazio deixado entre as
duas linhas estruturais neurtica e psictica. um domnio muito menos rgido, muito menos slido estruturalmente e muito menos definitivo, muito mais
mvel tambm, o domnio dos estados-limite e dos seus diversos arranjos mais
ou menos bem sucedidos.
Com efeito, deparamos muito frequentemente na clnica quotidiana com
pacientes cujo Ego superou, sem muitos obstculos, o momento em que as
frustraes da primeira idade poderiam ter operado fixaes pr-psicticas
tenazes e incmodas, e que tambm no voltaram, na sua evoluo posterior,
a tais fixaes. Todavia, na altura em que se encarrilava para eles a evoluo
edipiana normal, esses indivduos sofreram um traumatismo psquico importante.
Esse traumatismo deve ser considerado no sentido afectivo do termo, o que
significa que corresponde a uma inquietao pulsional ocorrendo num estado
do Ego ainda muito insuficientemente organizado e muito imaturo no plano
do equipamento, da adaptao e das defesas: por exemplo, uma tentativa de
seduo sexual por parte de um adulto. entre outros o caso do <<homem dos
lobos . Por outras palavras, a criana entrou nessa altura, muito precocemente, muito brutalmente e muito maciamente em contacto com os dados edipianos. Essa inquietao genital precoce constitui um verdadeiro traumatismo
afectivo por si s, pois no pode ser recebido pela criana de um modo perceptivo e relaciona!, objectal acabado e genital. O Ego s pode ento procurar
integrar essa experincia antecipada s outras experincias do momento, e
arruma essa percepo junto das frustraes e das ameaas sua integridade
narcsica. Um indivduo destes no ter oportunidade de negociar essa percepo no contexto de uma economia triangular e genital como poderia faz-lo,
um pouco mais tarde e com melhor equipamento, de uma estrutura neurtica.
Ser-lhe- nomeadamente impossvel apoiar-se no amor do pai para suportar os
sentimentos eventualmente hostis em relao me, e inversamente. Ser-lhe-
difcil utilizar o recalcamento para eliminar do consciente o excesso
de tenso sexual ou agressiva. Ver-se- forado a recorrer a mecanismos semelhantes aos que o psictico utiliza: recusa, identificao projectiva, desdobramento dos imagos, manejo omnipotente do objecto.
Esse traumatismo (fig. 4) desempenhar de certa forma o papel de Primeiro desorganizador da evoluo psquica do indivduo. Suspender imediatamente a evoluo libidinal, porm iniciada em condies normais. Essa
evoluo ver-se- desde logo congelada, e por vezes durante muito tempo,
numa espcie de <<pseudolatncia mais precoce e mais prolongada do que a
latncia normal; abarca com efeito o que deveria corresponder posteriormente
ao fervilhar afectivo da adolescncia e estende-se tambm muitas vezes a toda
uma parte (ou mesmo totalidade) da idade adulta, nesses tipos de imaturidades
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PSICOLOGIA PATOLGICA
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Organizao econmica
O estado-limite situa-se antes do mais corno uma doena do narcisismo. Tendo
ultrapassado o perigo de fragmentao, o Ego no pde no entanto aceder a
urna relao de objecto genital, ou seja, ao nvel dos conflitos neurticos entre
o Id e o Superego. A relao de objecto permaneceu centrada sobre uma dependncia anaclitica ao outro. O perigo imediato contra o qual se defende o
estado-limite essencialmente a depresso.
A angstia do psictico a angstia de fragmentao; uma angstia sinistra, de desespero, de retraimento e de morte. A angstia do neurtico a angstia de castrao; uma angstia de culpa, sentida no presente mas centrada num
passado que se adivinha muito erotizadp. A angstia do estado-limite (quadro
1) uma angstia de perda de objecto e de depresso que diz respeito simultaneamente a uma vivncia passada infeliz no plano narcsico mais do que ertico
e, ao mesmo tempo, permanece centrada sobre um futuro melhor, tingido de
esperana, de salvamento, investida na relao de dependncia com o outro.
Quadro I
Sintomas
Angstia
Relao
de objecto
Principais
defesas
Psicose
Despersonalizao
Delrio
De
fragmentao
Fusional
Recusa
Desdobramento
do Ego
Estado-limite
Depresso
De perda
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PSICOLOGIA PATOLGICA
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229
Evolues agudas
O arranjo dos estados-limite permanece sempre bastante instvel. No entanto,
custa de multas renncias, compromissos, disfarces, evitamentos e manhas
psicopticas2 diversas, certos estados-limite conseguem manter-se durante toda
a vida nesta situao desconfortvel mas bastante habilmente arranjada. H
pacientes que no .descompensam seno na senescncia, aguando de mn dos
traumatismos ou de uma das feridas narcsicas to frequentes nessa altura.
Para outros, a descompensao num momento qualquer da vida ocorre to
brutalmente que os conduz ao suicdio, por vezes imprevisto e inexplicvel
para aqueles que o rodeiam.
Na circunstncia de um segundo traumatismo psquico desorganizador,
surge a grande crise de angstia aguda, impropriamente chamada <<neurose de
angstia, e descrita por J. A. GENDROT e P. C. RACAMIER como um estado
paroxstico e transitrio simultaneamente pr-psictico, pr-neurtico e pr-psicossomtico. igualmente um estado de regresso do Ego vizinho dos
esboos de despersonalizao (M. BoUVET)
A causa exterior (ps-parto, casamento, luto, perturbaes sociais, acidentes afectivos ou corporais) desperta, pela sua vivncia interior, uma situao
narcsica pr-depressiva, cuidadosamente evitada at ao momento.
Perante um tal excesso de sobrecarga pulsional, numa situao lembrando
o primeiro tramnatismo, o arranjo provisrio e imperfeito do Ego fica completamente alterado; as defesas no especficas utilizadas at a mostram-se
totalmente ineficazes no seu arcasmo e na sua superficialidade.
Poder-se-ia considerar isso como uma caricatura da crise de adolescncia:
uma crise de adolescncia tardia, intensa, brutal, encurtada, voltando a pr
2
230
PSICOLOGIA PATOLGICA
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Figura 5. Quadro geral da evoluo dos modos de organizao.
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Mas com excepo desses acidentes agudos subsequentes a um traumatismo
tardio, a evoluo do tronco comum dos estados-limite faz-se muitas vezes
sem incidente mdico notvel, em direco a um ou outro dos dois arranjos
mais estveis e mais originais nas suas defesas que se afastaro progressivamente do tronco comum: o arranjo caracterial e o arranjo perverso (fig. 5).
O arranjo caracterial, quando, como exps G. ZILBOORG, a angstia de
depresso por medo da perda do objecto consegue ser rejeitada para o exterior
e fica mantida assim de forma duradoura pelo xito de formaes reactivas
subtis, constantemente alimentadas custa de uma grande despesa energtica,
mas bem adaptadas realidade. P. C. RAcAMIER descreveu trs <<doenas do
carcter que correspondem aos nossos arranjos caracteriais: a neurose de carcter, a <<psicose de carcter e a <<perverso de carcter. Apesar de contestar
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PsiCOLOGIA PATOLGICA
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234
PSICOLOGIA PATOLGICA
Em portugus, o adjectivo perverso corresponde a dois substantivos: perverso e perversidade. Poder-se-ia dizer que o perverso de carcter tem um problema de perversidade enquanto
o simples perverso sofre de perverso.
235
nunca est completo (F. PASCHE), o seu pnis no pode ser investido; refere-se
ao falo materno. A ausncia de integridade narcsica, comum a todos os estados-limite, encarna-se aqui na ausncia de integridade corporal relativa ao
pnis. A relao de objecto permanece essencialmente dual (com a me flica)
e a angstia diz respeito castrao flica (ou seja, a depresso) e no castrao genital neurtica.
No voyeurismo neurtico, h busca do incesto com a me enquanto esposa
do pai; no voyeurismo perverso, trata-se de um corpo feminino impessoal; no
h nem Superego activo nem culpabilidade mas sim necessidade narcsica compulsiva e agressiva. O obsessivo luta contra um desejo de sujar o objecto
edipiano; o coprfilo inacula deliberadamente qualquer objecto que seja (na
realidade parcial). O artista no perverso cria imagens mais ou menos minuciosas e variadas, destinadas a um nmero ilimitado de outros seres humanos;
o perverso constitui imagens precisas, todas do mesmo tipo, reservadas somente ao seu prazer e ao dos seus semelhantes. O feiticismo centrado no Ideal
do Ego materno orienta-se para uma limitao ao objecto parcial feminino.
A homossexualidade, corn.o.afobia ou o masochismo, pode ser encontrada
em_q~~Jg~~-r-~~tr~~~l::~;:~~g~~~~(!~ualiclad~ . P~i<::J~i~~ ocorrena para?.?t_por
e~~!!!.Pl9.. t! ..C::9Dsli1JJL4m ~~!:l!l!_tiy _ <I(!~C:~~?.~idificao do Ego Sbi_ep()s~~?,~s
dpais irreais; a homossexualidade neurtica. ii.'o. Emais d qii-uma defesa
c;ntr:i"""C;E.ciipo positivo; quanto homossexualidade perversa, diz respeito
relao me-criana nas fases pr-edipianas, uma procura da completitude
narcsica pelo jogo da imagem em espelho>>.
Em qualquer posio perversa autntica, no existe nem organizao verdadeiramente delirante, nem organizao verdadeiramente edipiana; tudo se
passa unicamente ao nvel da recusa do sexo feminino na medida em que reactiva a falha flica narcsica fundamental; atravs de todo o vasto grupo dos
estados-limite e dos seus derivados, o perverso que se defende contra a angstia depressiva mais sinistra, dado que, nesse grupo, o arranjo perverso
que se aventura para mais longe dos arranjos prudentes do tronco comum em
relao s pulses sexuais; para alm disso, o perverso arrisca uma grande
proximidade com a posio psictica sem poder no entanto usufruir das temveis mas slidas defesas de que beneficia esta ltima estrutura.
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DOENTES
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238
PSICOLOGIA PATOLGICA
Mas existe uma corrente de pesquisa para a qual a medicina psicossomtica um ramo da medicina que diz respeito ao estudo dos fenmenos do
esprito e do seu significado no aparecimento e no desenvolvimento das doenas que afectam o corpo (VoN UEXKLL). Na etiologia de doenas com manifestaes somticas, tais ~orno a hipertenso arterial, a asma e a lcera gstrica, as observaes clnicas atriburam um papel importante aos factores
psicolgicos e personalidade dos doentes. Neste tipo de doentes psicossomticos padecendo de afeces s quais se chama tambm neuroses de rgo, o
exame clnico evidencia a existncia de conflitos intrapsquicos.
DOENTES PsiCOSSOMTICOS
23 9
240
PS!COLOGlA PATOLGiCA
DoENTES PslcossoMATlcos
241
precoces sobre o estado somtico dos lactentes. Os doentes psicossomticos parecem ter apresentado uma fragilizao dessa ordem no incio do seu
desenvolvimento, na fase pr-objectal mais exactamente, idade pr-verbal da
primeira infncia em que o orgnico e o psicolgico, o fisiolgico e o relaciona! so indistintos, e em que a indiferenciao indivduo-objecto torna o indivduo extremamente dependente da me.
Quando o indivduo frustrado nesta fase das satisfaes passivas narcsicas
indispensveis, seja por doena, seja por ausncia de cuidados ou de carinho,
vai passar por um estado de aflio altamente prejudicial para o seu harmonioso desenvolvimento, tanto somtico como afectivo com a possibilidade de
reactivao conflitual posterior.
Pode reconhecer-se nos doentes psicossomticos uma tendncia em utilizar
mecanismos de defesa prximos dos que encontramos nas psicoses, divagem e
identificao projectiva, por exemplo. Certos tipos de respostas patolgicas
correspondem ou a um desejo de fuga por repetio da atitude de dependncia
(tuberculose por exemplo) ou a uma atitude de agressividade e luta (hipertenso arterial) ou a uma contradio entre essas duas atitudes (asma, lcera
gstrica).
Considera-se que a doena psicossomtica corresponde a um nvel de organizao da personalidade mais arcaico do que o dos sintomas neurticos. Os
doentes psicossomticos, para lutar contra as suas pulses, vo edificar um
carcter com uma notria falta de flexibilidade e de adaptabilidade. Aparentemente bem adaptados socialmente, no deixam filtrar qualquer manifestao
afectiva e a sua frieza vai impedir a emergncia dos desejos ou das representaes. A sua profunda necessidade de dependncia e a intensidade da sua agressividade coloc-los-ia em perigo se aceitassem a intruso na sua vida consciente
das pulses libidinais e agressivas. A sua vida mental, intelectual, onrica,
fantasmtica, est reduzida a um papel apenas pragmtico e instrumentaL Esse
tipo de funcionamento mental foi descrito por MARTY, DE M'UZAN e DAVID sob
a designao de pensamento operatrio. O homem psicossomtico, cortado
do seu inconsciente, caracteriza-se por uma ausncia de liberdade fantasmtica,
com pobreza do sonho diurno e nocturno, por uma desvitalizao da linguagem privada de qualquer carga emocional e por uma dessecao da relao.
Nega a sua originalidade como a dos outros; aparece nivelado, conforme, num
mundo sem atractivo e sem horizonte.
Prximo do pensamento operatrio descrito pela escola de Paris, o conceito
americano de alexitimia salienta as particularidades psicolingusticas do discurso, no qual predominam os contedos pragmticos do pensamento,
enquanto sentimentos e emoes no conseguem ser descritos e expressos por
palavras. Escalas de medida e hipteses tericas diversas tentaram precisar
esta noo que se aplica principalmente, mas no exclusivamente, ao campo
psicossomtico, e em relao qual certas implicaes psicoteraputicas so
encaradas numa perspectiva cognitivista.
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PSICOLOGIA PATOLGICA
DoENTEs Ps1cossoMAT1cos
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No plano econmico, em lugar de a vida mental tornar a seu cargo a energia libidinal para lhe assegurar sadas eficazes, a energia escapa s manipulaes mentais de elaborao e de integrao, e perturba esta ou aquela organizao funcional somtica,.
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claramente as diferenas que existem entre os doentes psicossomticos e outros doentes que implicam o seu funcionamento corporal, como os histricos
ou os hipocondracos.
Na histeria de converso, a patologia diz respeito vida de relao, mas
sem leso orgnica. Nessa neurose, os conflitos inconscientes expressam-se
por sintomas que tm um significado simblico. Correspondern a uma organizao j evoluda, que abrange a linguagem e o gesto. A regresso apenas
afecta as representaes.
Na hipocondria, em que o interesse do doente est centrado sobre o seu
corpo na inquietude imaginria de urna leso que no existe, h uma regresso
pulsional parcial por desinvestimento objectal em proveito de um sob reinvestimento narcsico, com desintricarnento pulsional.
No caso dos doentes psicossomticos, a regresso faz-se a um nvd muito
arcaico, prximo da regresso psictica, mas sem rebentarnento do Ego. A
noo de rnentalizao considerada corno ligada quantidade e qualidade
das representaes psquicas permite delinear as diferenas clnicas e evolutivas consoante os indivduos. Se podemos ver afeces somticas de tipo regressivo ocorrer em sujeitos bem rnentalizados, observa-se em sujeitos mal
mentalizados, cujo sistema pr-consciente perdeu o seu valor funcional, urna
desorganizao progressiva, psquica e depois somtica, podendo evoluir, aps
diversos prdromos tais como a depresso essencial ou angstias difusas, para
uma doena grave. A patologia afecta a vida vegetativa, mas a neurose de
rgo uma resposta somtica que no tem por objectiv'o expressar urna emoo e que, inversamente converso histrica, desprovida de sentido. Chegou-se a dizer que <<o sintoma psicossomtico parvo>>.
Desde a converso at somatizao, h recalcarnento progressivo dos
afectos. M. Boss pensa que <<a doena psicossomtica um afundamento na
corporeidade>>. Quando passamos do histrico ao doente psicossomtico, h
um soterramento progressivo dos sintomas no interior do corpo.
.
A cura psicossomtica deve permitir o caminho inverso, com a
desincarcerao das pulses e a retoma da actividade fantasrntica. Caso contrrio, o doente passar no da angstia ao sintoma ou ao delrio corno o
neurtico ou o psictico, mas da angstia morte, para retomar uma formulao de BRISSET.
Para concluir com uma nota teraputica, diremos que o tratamento de tais
doentes comporta um tratamento somtico clssico, que deve inserir-se num
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