REVISTA de orientación en salud y MÉDICO científica

el oro - Loja - zamora chinchipe ecuador Año 2 FEBRERO Nº 6

www.clinicasa-ec.com
Contenido Tecnología en salud
Uso práctico de la Telemedicina en
1 Editorial el ejercicio de la medicatura rural

4
Construyendo familia

3 Educar en valores y virtudes desde la familia

6
Estilos de Vida
Dieta y actividad física
Gerencia en Salud
10 9 habilidades de un Gerente Hospitalario
La Salud en cifras, Loja

12 Programa de Control de los Desordenes por

Deficiencia de Yodo (ddi)
La Salud en cifras, Zamora Chinchipe
14 Investigacion estadística de la Bartonelosis,

8
Area 3 de Salud, Zumba. Años 1995 -2002
La Salud en cifras, El Oro Salud Mental
16 Epidemias de Dengue Clasico y Dengue
Hemorragico

20 Lojanidades
Entre la Biodiversidad y el Modernismo
Rutas de la Salud
24 Valle de Malacatus, atracción y pureza para
disfrutar Nuestra realidad
26
El Hábito Saludable
Porque... leer es un placer
El Mundo de los Niños
28 Ciencia al Día

22
Farmacia | Obstetricia | Traumatología

Medicina
Alternativa 18
En busca de nuevos antibióticos.

Propiedades
antibacterianas
Las infecciones
de la uña de
gato In Vitro Bronquiolitis

Dr. Humberto Tapia Escalante imagen de portada

REVISTA de orientación en salud
y MÉDICO científica
Año 2 | FEBRERO | Nº 6
revista regional
el oro - Loja - ZAMORA CHINCHIPE
- Distribución gratuita -
EDITOR Pintura “Amanecer”
del Eco. Santiago Ochoa
www.clinicasa-ec.com
Telfs.: (593-7) 2562298 099384950 Impresión
Imprenta Santiago
Agradecimientos
a la Dra. Ruth Sigüenza Orellana, Diseño y diagramación
DirectorA Provincial de Salud de Zamora Papel y Lápiz
Chinchipe.
Autorizada la reproducción parcial o total de su
al Dr. Antonio Jurado, contenido, citando la fuente.
Director Provincial de Salud de El Oro
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

Editorial
E
l generar una nueva propuesta educativa en salud impresa se ha convertido
en todo un desafío comparable solo con aquel que la vida nos impone
cada día , el poder seleccionar orientado por el criterio de la ciudadanía
los temas de interés, relevantes, actuales a la fecha, poder encontrar los autores
adecuados, trabajar con ellos en el enfoque pertinente para provocar el efecto
acertado necesita no solo una gran dosis de conocimiento sino también de sentido
común, criterio y afán de ofrecer un producto de altísimo contenido y de calidad
en una bien lograda presentación, con una estructura armónica en su contenido,
vistosamente diagramada .

Resumido brevísimamente este trabajo de horas, días, semanas y meses solo queda
en confiar que nuestro producto final nos deje la misma sensación como lo que nos
estremece al final de cada día que la vida da , la de que por difícil o duro que fuese
el día que termina la reflexión inmediata en nuestra mente es la de esperar poder
vivir un nuevo día con la misma intensidad .

Confiamos en que con los artículos que hemos ofrecido en los 6 números editados
hasta la fecha que han llegado a los mas diversos estratos de los más recónditos
poblados de las provincias de El Oro, Loja y Zamora Chinchipe, se hayan constituido
en un insumo elemental y fundamental a la vez para que en el día a día de
nuestra gente sea mejor, porque con criterio fundado en un conocimiento científico
de la fuente adecuada sabe más o sobre sí y sobre la forma de vivir mejor con sus
gente y en su entorno, requisito indispensable para un buen vivir.

Dr. Humberto Tapia Escalante

EDITOR


R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
Educar en valores y virtudes
desde la familia
L
os valores y las
virtudes son la
fuerza y la ilusión
para vivir humanamente;
pero es de trascendental
importancia mencionar
y de manera especial
educar, enseñar, formar
en virtudes a los jóvenes
tanto los padres como
los profesores para
una educación propia
fundamentada en el amor.
Según el diccionario
Encarta 2008, la Virtud
procede del latín virtus, -
utis; que significa: Fuerza,
vigor o valor, poder
o potestad de obrar,
integridad de ánimo y
bondad de vida, acción
virtuosa o recto modo
de proceder.
Diferencias entre
virtud y valor
Valores. Son bienes
que la inteligencia del
hombre conoce, acepta
y vive como algo bueno
para la persona. En sí
mismos son neutros, y
dependen del uso que les
demos.
Virtudes. Son acciones
que están orientadas
hacia el mejor bien.
Nos hacen crecer como
personas. Las virtudes
disponen todas nuestras
potencias, todas nuestras
cualidades, todo nuestro
ser hacia la perfección.
Orientan toda nuestra
persona, no sólo nuestros
actos, hacia el bien.
De esta manera para
educar bien en las
virtudes es necesario
tener presente: “Todo
cuanto hay de verdadero,
de noble, de justo, de
puro, de amable, de
honorable, todo cuanto
sea virtud y cosa digna
de elogio, todo eso
tenedlo en cuenta” (Flp
4,8). En el Catecismo de
la Iglesia Católica, el N°
1803; 1804; 1833 al 1844,
indica a profundidad el
tema de las virtudes, de
lo cual mencionaré lo
más significativo:
Los valores y las virtudes son la fuerza
y la ilusión para vivir humanamente;
pero es de trascendental importancia
mencionar y de manera especial
educar, enseñar, formar en virtudes a
los jóvenes.
Msc. Roberto Carlos Cuenca Jiménez
DOCENTE INVESTIGADOR DE LA UTPL
v (…) La virtud es una
disposición habitual y
firme a hacer el bien.
Permite a la persona
no solo realizar actos
buenos, sino dar lo mejor
de sí misma, es decir, la
persona virtuosa tiende
hacia el bien, lo busca y
lo elige a través acciones
concretas de la vida
diaria.
v (…) Las virtudes
morales se adquieren
mediante las fuerzas
humanas. Las mismas
crecen mediante la
educación, mediante
actos deliberados y con
el esfuerzo perseverante.
v (…) Las virtudes
humanas son actitudes
firmes, disposiciones
estables, perfecciones
habituales del
entendimiento y de la
voluntad que regulan
nuestros actos, ordenan
nuestras pasiones y guían
nuestra conducta según
la razón y la fe. Se agrupa
en torno a cuatro
virtudes cardinales:
Construyendo familia
prudencia, justicia,
fortaleza y templanza.
v (…) Las virtudes
teologales se refieren
directamente a Dios.
Además fundan, animan,
y caracterizan el obrar
cristiano; informan
y vivifican todas las
virtudes morales;
corresponden a las
mismas: Fe, Esperanza
y Caridad.
La persona virtuosa
está en el camino de
ser sabio, porque sabe
cómo hacer realidad
sus sueños y el de los
demás. “El hombre
virtuoso es el que
practica el bien”. Los
padres de familia y
maestros tenemos
la responsabilidad de
enseñar lo que se vive,
lo cual implica enseñar
a aprender. ☤

 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

Tecnología en salud

Uso práctico de la
Telemedicina en el ejercicio
de la medicatura rural
Md. María Elena Espinosa La Universidad Técnica Particular de Loja desde el hu-
REVISION: manismo cristiano, busca la verdad y forma al hombre
Dr. Juan Valdivieso Arias
(DIRECTOR DEL CITES a través de la ciencia para que sirva a la sociedad, en-
DE CIENCIAS MEDICAS) marcado en esta visión la UTPL en convenio con el Mi-
nisterio de Salud Pública, desarrolla desde el año 2006
hasta la actualidad, el proyecto de “Telesalud” que se
está ejecutando en la Provincia de Zamora Chinchipe.

E
l ingreso a las pobla-
ciones objetivo, se
realizó a partir del
conocimiento previo de
las mismas por parte de
las Misiones Médicas Uni-
versitarias, que por varios
años se han realizado en
esos sectores, los mismos
que identificaron como
problemáticas de salud
el nulo acceso a consul-
tas de especialidad, poco
acceso a atención médica
general, aislamiento de la
comunidad por mala via-
bilidad y falta de medios
de comunicación, grandes
zonas de silencio epide-
miológico y zonas de su-
bregistro epidemiológico;
por lo que se buscó po-
tenciar la experiencia tec-
nológica de la UTPL junto
a la alianza estratégica con
el Ministerio de Salud Pú-
blica para intervenir con
el uso de las tecnologías
de información y comu-
nicación, en dos zonas de
la Amazonía Ecuatoriana,
aprovechando de esta
manera la presencia en
la medicatura rural de los
primeros graduados de la
Escuela de Medicina de la
UTPL.
En el proyecto han par-
ticipado 26 médicos ru-
rales, distribuidos en el
Cantón El Pangui (Tunda-
yme , El Zarza, El Pincho,
Pachicutza ) y Yacuambi
en los sectores (Tutupali,


R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
28 de Mayo, La Paz , La Es-
peranza, y Gembuentza),
integrando la parte mé-
dica con las herramientas
tecnológicas para mejo-
rar la cobertura de aten-
ción de salud en las zonas
apartadas de la Amazonía
y permitir la actualiza-
ción continua del equipo
médico que labora en las
áreas rurales con la ayuda
de tecnologías de infor-
mación y comunicación;
mediante las conexiones
satelitales, internet las 24
horas del día y servicio de
voz IP (telefonía) en casa
puesto de salud .
Esta red virtual de tele-
comunicaciones nos ha
permitido tener un gran
soporte al contar con el
criterio de médicos ge-
nerales y especialistas del
Hospital Universitario de
la U.T.P.L, los cuales se
conectan por internet vía
Skype y Oovoo, en directo
cuando son emergencias y
en diferido en la situación
que amerite.
En la actualidad el pro-
yecto de Telesalud cuenta
con algunas áreas específi-
cas de trabajo:
TELEEPIDEMIO-
LOGÍA: mediante la
eliminación de zonas de
silencio epidemiológico;
brindando información
y reportes de salud en
tiempo real, con la ayuda
de hojas electrónicas.
TELECONSULTAS:
la teleconsulta o telediag-
nóstico, es una consulta
que se da por especialistas
del Hospital Universitario
(UTPL) desde el Telecen-
tro Loja, cuya atención va
dirigida a los Teleconsul-
Sin lugar a duda el impacto social que se Español y Kiwchua- Sara-
guro y serán escuchados
puede alcanzar a través del adecuado uso
en la Radio de Yacuambi
de la herramienta conlleva a un significativo para el mes de Febrero
ahorro de costos que son importantes dentro del presente año.
de la población rural, Nuestra experiencia de
torios del Sector Rural otros. Telemedicina durante es-
(Pangui- Yacuambi) para tos cuatro años es grati-
resolver problemas de La comunidad de ambos
ficante, ha permitido me-
salud que requieren de sectores (Yacuambi y el
jorar las coberturas de
una atención especializa- Pangui) han tenido desde
atención, tener el acceso
da, evitando así traslados un inicio gran apertura al
a más de 50 comunidades
innecesarios. recibir a los médicos ru-
lejanas y desprotegidas de
rales , colaborar en cada
servicios básicos de salud;
T E L E E D U C A - una de las campañas pre- con estadísticas de 15 te-
CIÓN: a través de la ventivas y proyectos de leconsultas directas en
formación continua del la universidad y del MSP, tiempo real mensuales, en
personal médico, elimi- actualmente estamos
especialidad de dermato-
nando el aislamiento cien- trabajado en el Proyec- logía, pediatría, medicina
tífico y profesional del to de radio en temáticas interna y ginecología en-
personal de salud Rural. preventivas como: uso y tre las más solicitadas; nos
Recibimos continuamen- manejo del agua, cuando incentivan y reafirman
te videoconferencias de llevar a mi hijo al médi- nuestro compromiso para
la Clínica Mayo, Univer- co, vacunación en niños, con la salud de estas zo-
sidad de Arkansas, Hos- el alcoholismo y sus con- nas marginadas de  nues-
pital Zacateca México , secuencias, la salud en el tro país; las teleconsultas
Hospital Voz Andes Quito, adulto mayor, cuidado de diferidas y de segunda
Universidad Tecnológica la madre y su hijo durante opinión han ayudado a
Equinoccial- Quito, entre el embarazo, los mismos evitar el aislamiento del
que fueron grabados en
personal médico y de las
propias comunidades y
llegado el caso salva vidas
en situaciones emergen-
tes al brindar el apoyo
remoto de un médico con
experiencia, y el aporte
de nuestra unidad móvil
de transporte.
Sin lugar a duda el impacto
social que se puede alcan-
zar a través del adecuado
uso de la herramienta
conlleva a un significativo
ahorro de costos que son
importantes dentro de la
población rural, pero el
talento humano ha sido
indispensable en conse-
guir los objetivos plan-
teados por el proyecto,
Los más grandes desafíos que se coadyuvando a la mejora
hicieron realidad, empezaron con un de la calidad de vida de la
población. ☤
sueño y se consiguieron con trabajo.

 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
Dieta y
actividad física
L
a dieta saludable y
Estilos de Vida
OMS-OPS
la actividad física
suficiente y regular
son los principales fac-
tores de promoción y
mantenimiento de una
buena salud durante toda
la vida.
Las dietas malsanas y la
inactividad física son dos
de los principales facto-
res de riesgo de hiper-
tensión, hiperglucemia,
hiperlipidemia, sobrepe-
so u obesidad y de las
principales enfermedades
crónicas, como las car-
diovasculares, el cáncer o
la diabetes.
· En general, 2,7 mi-
llones de muertes
anuales son atribui-
bles a una ingesta in-
suficiente de frutas y
verduras.
· En general, 1,9 mi-
llones de muertes
anuales son atribui-
bles a la inactividad
física.
La dieta saludable
y la actividad
física suficiente
y regular son los
principales factores
de promoción y
mantenimiento de
una buena salud
 durante toda la vida.
Reconociendo que la
mejora de la dieta y la
promoción de la activi-
dad física representan
una oportunidad única
para elaborar y aplicar
una estrategia eficaz que
reduzca sustancialmente
la mortalidad y la carga
de morbilidad mundiales,
La Estrategia Mun-
dial tiene cuatro ob-
jetivos principales:
· Reducir los factores
de riesgo de enfer-
medades crónicas
asociados a las dietas
malsanas y a la inac-
tividad física a través
de medidas de salud
pública.
· Incrementar la con-
cienciación y los co-
nocimientos acerca
de la influencia de la
dieta y de la actividad
física en la salud, así
como de los efec-
tos positivos de las
intervenciones pre-
ventivas.
· Establecer, fortale-
cer y aplicar políticas
y planes de acción
mundiales, regiona-
les y nacionales para
mejorar las dietas y
aumentar la actividad
física que sean soste-
nibles e integrales, y
cuenten con la par-
ticipación activa de
todos los sectores.
· Seguir de cerca los
datos científicos y
fomentar la investi-
gación sobre la dieta
y la actividad física.
Responsabilidades
de los actores
Para cambiar los hábitos
alimentarios y de actividad
física serán necesarios los
esfuerzos combinados de
muchas partes interesadas,
públicas y privadas, durante
varios decenios. Se necesita
la combinación de acciones
racionales y eficaces a nivel
mundial, regional, nacional
y local, así como un atento
seguimiento y evaluación de
sus repercusiones.
Actividad física
La actividad física se de-
fine como cualquier mo-
vimiento corporal produ-
cido por la musculatura
esquelética, con el consi-
guiente gasto de energía.
La inactividad física es un
factor de riesgo indepen-
diente de enfermedades
crónicas y se calcula que,
en general, causa 1,9 mi-
llones de muertes anua-
les en todo el mundo.
La actividad física:
· es un determinan-
te fundamental del
gasto de energía y,
por consiguiente, del
equilibrio calórico y
del control del peso;
· reduce el riesgo de
cardiopatía coronaria
y accidente vascular
cerebral;
· reduce el riesgo de
diabetes de tipo II;
· reduce el riesgo de
cáncer de colon, así
como de cáncer de
mama en la mujer.
Se recomienda una acti-
vidad física adecuada du-
rante toda la vida.Además
de los beneficios mencio-
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
nados, la actividad física
también produce benefi-
cios sociales y mentales.
Diferentes resultados de
salud requieren diferen-
tes tipos y cantidades de
actividad física: al menos
30 minutos de actividad
física regular de intensi-
dad moderada la mayoría
de los días de la semana
reducen el riesgo de en-
fermedad cardiovascular,
diabetes y cáncer de co-
lon y mama. El fortaleci-
miento muscular y los
ejercicios de equilibrio
pueden reducir las caí-
das y mejorar el estado
funcional de los adultos
mayores. Para controlar
el peso puede ser nece-
saria una mayor actividad
física.
El aumento de la activi-
dad física es un proble-
ma social, y no exclusi-
vamente individual. Por
consiguiente, requiere
un enfoque poblacional,
multisectorial, multidis-
ciplinar y adaptado a las
circunstancias culturales.
Dieta
Las dietas malsanas y la
inactividad física son im-
portantes factores de
riesgo de enfermedades
crónicas. Los informes
de expertos nacionales
e internacionales y las
revisiones de la bibliogra-
fía científica actual hacen
recomendaciones sobre
la ingesta de nutrientes
para prevenir las enfer-
medades crónicas.
Con respecto a la die-
ta, las recomendacio-
nes, tanto poblacionales
como individuales, deben
consistir en:
· Lograr un equilibrio
calórico y un peso
saludables.
· Reducir la ingesta
calórica procedente
de las grasas, cambiar
las grasas saturadas
por las insaturadas
y eliminar los ácidos
grasos trans.
· Aumentar el consu-
mo de frutas, verdu-
ras, legumbres, cerea-
les integrales y frutos
secos.
· Reducir la ingesta de
azúcares libres.
· Reducir el consumo
de sal (sodio), cual-
quiera que sea su
fuente, y garantizar
que la sal consumida
esté yodada.
La mejora de los hábitos
dietéticos es un problema
de toda la sociedad, y no
solo de cada uno de los
individuos que la com-
ponen. Por consiguiente,
requiere un enfoque po-
blacional, multisectorial,
multidisciplinar y adap-
tado a las circunstancias
culturales.
La labor de la OMS en
materia de dieta y acti-
vidad física es parte del
marco general de pre- tecnoaustral
vención y control de las
enfermedades crónicas cía. ltda.
que tiene el Departa-
mento de Enfermedades
Crónicas y Promoción
de la Salud, cuyos obje- Material de laboratorio
clínico y analítico
Equipos Médicos y Didáctico
Reactivos químicos para
industria y análisis
tivos estratégicos con-
sisten en: fomentar la
promoción de la salud y
la prevención y control
de las enfermedades cró-
nicas; promover la salud,
especialmente entre las
poblaciones pobres y
desfavorecidas; frenar e
invertir las tendencias
desfavorables de los fac-
tores de riesgo comu-
nes de las enfermedades
crónicas, y prevenir las
muertes prematuras y las
discapacidades evitables
debidas a las principales
enfermedades crónicas.
☤
Las dietas
José F. de Valdivieso 15-37
malsanas y la y 18 de Noviembre
inactividad física
son importantes
Telf.: 2572364
factores de riesgo Fax.: 2571830
de enfermedades
crónicas. Loja - Ecuador

 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

Salud Mental

“La condición de la vida humana que

resulta de un armonioso desarrollo
intelectual, emocional y social del
Equipo de investigadores:
individuo y que se caracteriza por
Freddy Azanza una conducta orientada hacia el
Sandra Paucar
logro de un bienestar...”

Nuestra realidad
Luis Pilco
Pablo Tapia
Mayra Muñoz
Coordinadora:
Dra. Inés Lozano

S
egún estudios realizados en las diversas corrientes psi- sonas, respetando y tolerando a quienes conforman el me-
cológicas existentes, se ha podido determinar ciertas dio en donde nos desenvolvemos.
características básicas que deben poseer las personas
que son consideradas mentalmente sanas, por obvias razo- LA SALUD MENTAL NOS PERMITE...
nes es muy difícil que todos estos factores estén presentes ESTAR BIEN CONSIGO MISMO: Implica quererse
en el ser humano al mismo tiempo, ya que algunos de ellos y respetarse tanto como un ente individual como en un
son variables de acuerdo a la situación y otros se van gene- componente del grupo humano.
rando a medida que el individuo va madurando y avanzando
en edad. Estos factores son los siguientes: ESTAR BIEN CON LOS DEMÁS: Somos entes de
caracterización colectiva y necesitamos de otras personas
QUERER VIVIR: Se refleja por tener un amor por la para subsistir.
vida.
SALUD BIOLÓGICA ADECUADA: Es una base impor-
Nuestra realidad
tante para una mente sana ya que un cuerpo enfermo gene- Según estudios realizados por el Ministerio de Salud Pública
ra preocupaciones en el individuo. se ejecuto un análisis desde el año 2000 hasta el 2008 de
las enfermedades psicológicas de mayor prevalencia a nivel
ESCALA DE VALORES: Nos permite determinar un lími-
del País, la región sur y a nivel local, cuyos resultados mani-
te a nuestra conducta que rige nuestra vida.
fiestan lo siguiente:
LA INDEPENDENCIA: Nos permi-
te realizarnos como personas capaces Problemática A nivel del país A nivel de región sur A nivel de Loja
de efectuar nuestras actividades coti- Depresión 53.5 81.1 57.5
dianas de la mejor forma posible. Alcoholismo 23.5 54 68.4
Farmacodependencia 1 Zamora no reporta 3.7
RESPONSABILIDADES SOCIA-
casos. El Oro 0.8
LES: Deben ser desempeñadas con
Intento de Suicidio 17.4 35.76 22.3
optimismo y alegría, de esta manera
contribuimos a mejorar nuestra vida Suicidio Consumado 0.6 en el Oro 0.3 0.9
Psicosis 1.3 1.7 2.3
social, laboral y emocional.
Retardo mental 13.2 12.66 8.4
LA ADAPTACIÓN SOCIAL: Es im- Violencia y Maltrato 58 72.93 97.2
portante la vinculación con otras per-


R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

Analizando esta información nos podemos dar cuenta de la realidad preocupante que se vive a nivel de nuestra Provincia, ya
que la misma se ubica entre las de mayor prevalencia psicopatológica a nivel de todo el territorio ecuatoriano. Por tal motivo
es que se cree necesario darle la importancia del caso al trabajo de la salud mental en las instituciones de salud pública a
nivel de nuestra ciudad. Por lo que a continuación presentamos las psicopatologías de mayor prevalencia en cada uno de los
pisos y unidades que funcionan en el Hospital Regional Isidro Ayora, según el estudio realizado por los Internos de la Carrera
Psicología Clínica durante el periodo que va desde el 21 de Septiembre hasta el 21 de Diciembre del año 2009. ☤
UNIDAD DE SALUD MENTAL
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
PSICOPATOLOGÍAS DETERMINADAS EN EL HOSPITAL REGIONAL ISIDRO AYORA PERIODO SEPT. – DICIEMBRE 2009
UNIDAD EDADES PREVALENCIA ETIOLOGÌA
Los principales motivos por los que se presentan estos problemas psicológicos en esta
10 A 14 años - Actos suicidas unidad pueden ser especialmente por una mala relación que existe dentro del núcleo
15 A 19 años - Alcoholismo familiar y social en el que se desenvuelve cada persona, es así que una escasa o dis-
EMERGENCIA 36 A 49 años - Episodios Depresivos. funcional comunicación o interacción dentro de los miembros de una familia o comunidad
50 A 64 años pueden afectar a corto, mediano o largo plazo la psiquis del paciente que padece estos
problemas presentándose como un factor de riesgo para la adquisición de las diferentes
patologías psicológicas.

15 a 19 años - Episodios Depresivos. Los factores desencadenantes de psicopatologías en esta unidad son varios entre los
20 a 35 años - Maltrato y violencia (Pro- que podemos mencionar en primera instancia la falta comunicación que existe en el ho-
GINECOLOGÌA blemas de Pareja) gar, en las escuelas y colegios, hacia la gente joven en relación con la sexualidad. En
- Ansiedad segundo lugar el abandono físico y emocional que sufren las pacientes por parte de sus
parejas y familiares que desaprueban el acontecimiento y finalmente la perdida (abortos)
del feto durante el embarazo.

- Maltrato infantil
1 a 4 años En esta área los trastornos psicológicos presentes tienen como causa aparente la falta
- Trastornos de Aprendizaje.
5 a 9 años de comunicación entre padres e hijos, así como también la ausencia de roles dentro de
PEDIATRIA 10 a 14 años
- Trastornos de Conducta
la familia, la falta de reglas e incentivos en el hogar y la falta de técnicas adecuadas de
- Trastornos adaptativos.
enseñanza en otros ambientes de desarrollo del infante (escuelas).
- Encopresis
- Trastornos Depresivos.
4 a 9 años - Trastornos de Aprendizaje. En esta área se han evidenciado trastornos psicológicos los cuales tienen como causa
10 a 14 años - Conflictos de Pareja. aparente los problemas que los pacientes presentan en sus familias entre los que pode-
15 a 19 años - Trastorno de Déficit de mos destacar: falta de comprensión y comunicación entre los miembros del hogar (dis-
SALUD 20 a 35 años función familiar), inadecuado establecimiento de deberes y derechos dentro del núcleo
Atención con Hiperactividad
MENTAL 36 a 49 años - Trastornos de Ansiedad familiar, deficientes técnicas de enseñanza escolar y bajos mecanismo de defensa que le
- Trastornos de Conducta. permitan al individuo enfrentar y superar las frustraciones y éxitos de su vida diaria.
- Trastornos Alimenticios.
15 a 19 años
- Trastorno Depresivo. En esta área se han detectado trastornos psicológicos cuyas cusas aparentes son: la
20 a 35 años
- Trastorno por Estrés Pos- enfermedad medica que atraviesa el paciente, problemas intrafamiliares y económicos,
36 a 49 años
traumático. el haber sufrido accidentes de alta carga emocional y el consumo de sustancias (alcohol
CIRUGIA 50 a 64 años
- Alcoholismo y drogas).
65 años y más
- Ansiedad.
(adultos ma-
- Violencia Intrafamiliar
yores)
15 a 19 años
20 a 35 años - Trastornos Depresivos. Las principales causas de la unidad de medicina interna para desarrollar problemas psi-
36 a 49 años - Actos Suicidas. cológicos son la baja autoestima del paciente, problemas y violencia intrafamiliar, las
50 a 65 años - Violencia Intrafamiliar. bajas condiciones socioeconómicas, en el adulto mayor, negligencia y descuido por parte
CLINICA 65 años y + - Trastornos de Ansiedad. de sus familiares lo que conlleva a que el paciente se sienta solo, aislado. Además las
más (adultos - Esquizofrenia. malas relaciones familiares y la falta de comunicación han provocado en adolescentes
mayores) intentos de suicidio.
15 a 19 años Tanto los trastornos depresivos como ansiosos presentes en los pacientes de hemodiáli-
20 a 35 años - Episodios y Trastornos sis, son producidos directamente como resultado del proceso de intervención que deben
36 a 49 años Depresivos. experimentar constantemente estas personas, debido a las exigencias que demanda su
50 a 64 años enfermedad. Así mismo estos cuadros psicopatológicos se intensifican con la presen-
HEMODIALISIS 65 años y más cia de problemas a nivel intrafamiliar y problemas de índole económico sobretodo en
(adultos ma- aquellas personas que habitan fuera de la urbe lojana, convirtiéndose así también estos
yores) factores en estresores para la vida del paciente de hemodiálisis.
En dicha unidad las causas principales para desarrollar traumas o trastornos psicológi-
1 a 4 años - Trastorno por Estrés Pos- cos, es la vivencia misma de un hecho catastrófico que deja en el paciente sentimientos
5 a 9 años traumático. de miedo, tristeza, angustia y ansiedad. Además de ello existen problemas económicos
QUEMADOS 20 a 35 años - Trastornos Depresivos. que causan preocupaciones en el paciente y sus familiares. Las secuelas de haber su-
36 a 49 años - Trastornos de Conducta. frido una quemadura producen también sentimientos de inferioridad y miedo a la burla y
rechazo de los demás.
5 a 9 años El trabajo realizado en esta unidad se enfoco tanto en los pacientes como en su familias,
- Síndromes depresivos.
20 a 35 años por lo que las psicopatologías determinadas anteriormente afectan en su mayoría a los
- Síndromes ansiosos.
36 a 49 años dos grupos sobretodo las depresivas y ansiosas que se producen por la vivencia de acon-
- Intentos de Autolisis.
50 a 64 años tecimientos de alta carga traumática tanto para el paciente como para sus familiares, Los
- Alcoholismo
U.C.I. 65 años y + problemas a nivel familiar, laboral y social afectan directamente al desencadenamiento
(adultos ma- de estas psicopatologías y muy especialmente a los intentos de suicidio y al consumo de
yores) alcohol u otras sustancias.


 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

9 habilidades de un
Gerencia en Salud

Gerente Hospitalario
Enrique Alzate* paciente. palabras de su líder gerente, El Gerente Hospitalario

K
el Dr. Andrés Aguirre, decía: debe desarrollar más ha-
ent Blanchard en La pregunta ahora es cómo
que por nuestra naturaleza bilidades para escuchar al
su libro “El Geren- desarrollar habilidades ge-
aprendemos como niños, empleado, al paciente, al mé-
te Minuto”, treinta renciales que permitan a
jugando; y lo que se veía dico, al accionista, al provee-
años atrás, escribió di- estos gerentes tomar las
ese día era un grupo de gen- dor, a la competencia y a la
ciendo que la gerencia decisiones correctas en el
te motivada que reflejaban comunidad. A través de ellos
es más simple de lo que momento correcto. Para tal
que sabían para donde iban se puede conocer el nivel de
parece, y decía: que un efecto, encontrarán en este
y para quien trabajaban, y se satisfacción y a la vez saber
gerente antes de tomar artículo una recopilación
podía respirar en ese hos- cual es la expectativa del
una decisión en la com- de las nueve habilidades co-
pital como la gente vivía un servicio que se venden.
pañía solo debe pensar munes que he visualizado
Servicio de calidad y el pa-
en tres cosas que siem- como gerente de hospitales
ciente lo percibía y lo sentía. 3. Trabajo en equi-
pre van a ser afectadas trabajando en cinco países
Esto es liderazgo. po
y que son un pilar para diferentes.
La clave del gerente es en-
el éxito de la organi- Si el Gerente del Hospital
1. Liderazgo tender que para trabajar en
zación: El Producto o no cree que el comité de
El Gerente Hospitalario día equipo debe reconocer que
Servicio, la Gente y infecciones, por ejemplo,
a día necesita de una mane- todos los miembros son
la Rentabilidad. Si es una herramienta efectiva
ra interpersonal para dirigir personas diferentes, identifi-
analizamos estos tres para garantizar la calidad,
a la gente y estar enviando cados todos con un objetivo
elementos ninguno se entonces ese comité nunca
constantemente comunica- común claramente conocido
escapa de ser afectado y va a funcionar; el verdadero
dos sobre los objetivos del y que por ello se necesitan
el éxito radica en man- líder es aquel que cree en lo
hospital, razón por la cual mutuamente. Además de
tener el equilibrio entre que hace y sabe trasmitírse-
tiene que entender que no este elemento, el gerente
los tres. lo a su gente.
trabaja solo, y reconocer debe utilizar las siguientes
¿Qué pasa en algunos que hay otras personas en el 2. Comunicación herramientas o principios:
hospitales?, se pagan medio y debe estar seguro -saber escuchar · No desgastarse demasia-
salarios bajos a los em- que ellos entienden las ins- Equivocadamente hemos do tratando de cambiar
pleados buscando ren- trucciones para que dichos creído que trabaja más aquel a la gente; empiece por
tabilidad, lo cual, en el objetivos se puedan realizar, que habla, pero la experien- usted mismo.
mediano y largo plazo y es aquí donde aparece la cia dice lo contrario, cuando · Use la sabiduría colec-
genera desmotivación, importancia del liderazgo. vemos que realmente traba- tiva. Todos juntos saben
afectando finalmente Líder es aquel que sabe es- ja más aquel que escucha y más que uno.
la calidad del servicio cuchar a su gente, es aquel de ahí que la naturaleza nos · Elimine los obstáculos
y por ende la rentabili- que cree en lo que ordena y ha dado más capacidad de · Trate a la gente como le
dad; igualmente ocurre usa el poder de una manera escuchar que de palabra. gustaría ser tratado
en el sentido extremo responsable. También se cae en el extre- · Actúe naturalmente
cuando se pagan salarios mo de centrarnos más en las · Mejore su ambiente de
altos, pero el hospital En una oportunidad tuve la
fortuna de ver cómo en el palabras olvidándonos que trabajo
no consigue ser renta- las estadísticas dicen que es-
Hospital Pablo Tobón Uri-
ble viniendo después el tas representan el 7% de la 4. Toma de decisio-
efecto sobre la calidad y be, en Medellín, Colombia
les estaban comunicando a comunicación, mientras que nes
por supuesto en la en- el tono que usamos significa Hoy, la meta debe ser tener
trega de un producto sus empleados el Plan de
Operaciones Anual. Parecía un 55% y el lenguaje físico un Hospital enfocado en la
“mediocre” elevando el no verbal el 38%. Humanización del paciente
riesgo en el manejo del que jugaban y en propias
y contar con un gerente

10
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
que reconozca la relación de
su decisión con los demás de
la organización, y asumir el
gran sentido de responsabi-
lidad que esta práctica con-
lleva; además tener claro que
los beneficios de la organi-
zación prima sobre la de los
individuos.
Para garantizar decisiones
maduras y efectivas, este ge-
rente debería contar con las
siguientes cualidades: buen
juicio (inteligencia), creativi-
dad (lograr resultados úni-
cos), habilidades cuantitativas
y experiencia. Además de
estas cualidades, el Gerente
Hospitalario, puede recurrir
a las siguientes herramientas
de decisión: análisis de Pare-
to, inventarios de habilidades
de los empleados, análisis de
matrices, árboles de deci-
sión, análisis de pros y con-
tras, pensamiento de los “seis
sombreros”, análisis costo/
beneficio.
5. Solución de pro-
blemas
Todo tiene una solución; si no
tenemos un triángulo, enton-
ces podemos obtener tres
palos y construirlo. No hay
que tener miedo a la equivo-
cación; Thomas Edison, cuen-
tan los historiadores, hizo
1640 intentos para llegar a
lo que hoy es el bombillo y
cuando le preguntaban si
los intentos eran fracasos, él
decía que había encontrado
1640 maneras de mejorar las
cosas.
6. Creatividad
La creatividad designa la ha-
bilidad de tomador decisio-
nes para combinar o asociar
ideas de manera única, para
lograr un resultado nuevo y
útil. El gerente creativo es
capaz de captar y entender el
problema de manera amplia;
aún, de ver las consecuencias
que otros pasan por alto.
Sin embargo, el mayor valor
de la creatividad está en el
desarrollo de alternativas.
Aquí podemos ver algunos
ejemplos de elementos di-
ferenciadores que los hos-
pitales pueden considerar:
Construcciones modulares
prefabricadas, tele radiología,
experiencias hoteleras, SPAs,
Zonas aduaneras, centros co-
merciales, centros de exce-
lencia, centros de simulación,
etc.
7. Información
Es un conjunto de datos
que están organizados y que
tienen un significado. La in-
formación es un elemento
fundamental en el proce-
so de comunicación y tiene
como objetivos: aumentar
el conocimiento del usuario,
proporcionar a quien toma
decisiones la materia prima
fundamental para el desarro-
llo de soluciones y elección
y proporciona una seria de
reglas de evaluación y reglas
de decisión para fines de
control. Existe una relación
indisoluble entre los datos, la
información, el conocimiento,
el pensamiento y el lenguaje,
por lo que una mejor com-
prensión de los conceptos
sobre información redundará
en el aumento del conoci-
miento, ampliando así las po-
sibilidades del pensamiento
humano, que también emplea
el lenguaje-oral, escrito, ges-
ticular, etc.-, y un sistema de
señales y símbolos interrela-
cionados.
Muchos hospitales son teme-
rosos de invertir en un Siste-
ma de Información eficiente
con los sabidos resultados
en el mediano y largo plazo,
cuando el gerente toma deci-
siones a ciegas por no contar
con la información necesaria
para buscar una solución real.
Hoy se dice que es dueño del
mundo el que tiene la infor-
mación y resulta contradicto-
rio que hoy estadísticamente
en los hospitales latinos solo
se use el Internet (E-health)
en un solo 10% con fines de
poner este sistema en bene-
ficio del paciente.
A través de la información el
Gerente Hospitalario puede
manejar tres grandes ele-
mentos que le ayudan en la
toma de decisiones:
· La perspectiva del
paciente. Cómo ve el
paciente y el medico el
hospital, y que debe hacer
la gerencia para seguir
siendo ese proveedor o
servidor valioso.
· La perspectiva in-
terna del hospital.
Cuáles son los procesos
internos que debe mejo-
rar el hospital para alcan-
zar sus objetivos frente
a los pacientes, médicos,
proveedores, accionistas,
comunidad y otros.
· Innovación y mejo-
ras. Cómo puede el hos-
pital seguir mejorando
y creando valores agre-
gados en el futuro y que
medir para que eso suce-
da.
8. Administrativas y
de Planeación
Igual que un cirujano, el Ge-
rente Hospitalario a través
de su práctica desarrolla
habilidades que hacen que
su gestión cada vez sea más
efectiva; en la medida que
este gerente tome más deci-
siones, su capacidad en la ob-
tención de resultados positi-
vos es más probable, con el
consiguiente beneficio para la
organización. La administra-
ción es una disciplina y a la
vez un proceso que permite
acumular conocimientos que
incluyen principios, teorías,
conceptos y actividades que
posibilitan la obtención de
resultados. Es mejor que un
Gerente Hospitalario sea re-
cordado por lo que hizo y no
por lo que dejo de hacer; y
como decíamos al comienzo
es importante que este ge-
rente no olvide que cualquier
decisión que tome afectará
de alguna manera el servi-
cio, la gente que trabaja en el
hospital y la rentabilidad del
negocio.
9. Administración
del tiempo
Equivocadamente, la mayoría
de los gerentes piensan que
pueden administrar el tiem-
po y resulta que este es una
variable fija, solo tenemos 24
horas al día y no es posible ni
disminuir ni expandir. Lo que
si se puede es administrar las
actividades en el tiempo y
para eso es importante reco-
nocer ciertas características
que el tiempo tiene: puede
ser escaso si no se controla,
no es posible comprarlo, no
se puede detener, puede ser
un enemigo en potencia si no
logramos organizar las activi-
dades, es lo más valioso y por
lo que se ha dado el califica-
tivo de “oro”, además se dice
que nadie tiene suficiente
tiempo; sin embargo, todo el
mundo tiene todo el tiempo
que hay, convirtiéndose esto
en la paradoja del tiempo.
Como dice Steven Covey, el
gerente efectivo debe con-
centrarse en aquellas activi-
dades importantes, pero no
urgentes para evitar estar
apagando incendios y siendo
improductivos. Posponer o
aplazar la toma de decisiones
puede convertirse en hábito
que desperdicia tiempo y de
esta manera se pierden las
oportunidades y se aumenta
la presión sobre aquellas co-
sas que dependen de fechas
establecidas.
En conclusión, el gerente de
un hospital que pueda con-
jugar de una manera efectiva
todas estas nueve habilida-
des, conseguirá establecer
un factor diferenciador en el
mercado, con los beneficios
directos para el hospital, para
el paciente, para el médico y
para la comunidad en general.
☤
* Enrique Alzate Ospina
ealzate@americanhospitalmanage-
ment.com
Administrador de Empresas Univer-
sidad EAFIT Medellín, Colombia
Master en Administración de Em-
presas de Southeastern Oklahoma
State University - USA
Jefe de Operaciones - COO
American Hospital Management
Company
www.americanhospitalmanage-
ment.com
11
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

LOJA
La Salud en cifras

Programa de Control
de los Desordenes por
Deficiencia de Yodo (ddi)
E
Dra. Fabiola Barba Tapia lYodo es esencial para la producción
EPIDEMIOLOGA de hormonas tiroideas, y por tanto
PROVINCIAL-LOJA mantiene el equilibrio metabólico
del individuo y garantiza su adecuado
desarrollo físico e intelectual. La ingesta
El Yodo es esencial regular de 150ug l/día asegura un aporte
adecuado del mineral, cuando el aporte
para la producción
de yodo no es adecuado al organismo
de hormonas se pueden presentar alteraciones como
tiroideas, y por Bocio y Cretinismo endémicos.
tanto mantiene
De acuerdo a las investigaciones
el equilibrio realizadas en nuestro país en la década
metabólico de los ochenta se determina la presencia
del individuo de Bocio en nuestro país, con la
particularidad de que este se encontraba
y garantiza más acentuado en las provincias de la
su adecuado Sierra ecuatoriana.
desarrollo físico e
La serie de observaciones y sugerencias
intelectual. Cuando que hacían los médicos investigadores
el aporte de yodo en sus estudios científicos, por una parte
no es adecuado y el sector estatal por la otra, a través
del Instituto de Nutrición , llegaban a
al organismo se la conclusión que la endemia del bocio,
pueden presentar producida por la falta de consumo de
alteraciones como yodo, era un problema totalmente serio
Bocio y Cretinismo y se tenía que enfrentarlo, tomando las
medidas más adecuadas para controlar
endémicos. esta patología vinculada estrechamente
a la salud pública.
En 1983 el Instituto de Investigaciones
Nutricionales y Medico Sociales, realizo
una valiosa encuesta en las diez provincias
de la sierra y demostró una prevalencia
general de 36.5%.
Es así que la lucha contra el Bocio y el
Cretinismo endémicos comienza en el
Ecuador en 1984, con la participación
del Gobierno de Bélgica en donde se
suscribe un convenio de Asistencia
Técnica Bilateral a fin de llevar a cabo
un programa de salud publica orientado
al control y erradicación de los
desordenes ocasionados por la falta de
ingesta de yodo. Se creo el Proyecto de
Lucha operacional Contra el Bocio y el
cretinismo Endémicos dependientes del
Ministerio de Salud Publica del Ecuador
con tres objetivos generales básicos:
· Erradicar el cretinismo y el Bocio
Endémicos
· Detectar el Hipotiroidismo
congénito del recién nacido
· Contribuir al diseño y aplicación de
programas de educación nutricional
Con la finalidad de mejorar el aporte
de yodo en la alimentación diaria de la
población ecuatoriana se establece la
obligatoriedad de la yodación entre 50 y
100ppm de toda sal de consumo humano

12
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

Una vez concluido el aporte del Gobierno de Belgica Los niveles de yodación de la sal que se recolecta en
el Programa pasa a depender del Ministerio de diferentes establecimientos de expendio al publico se
Salud Publica. El Programa de control de los DDI se evidencia que el 83% se ubica dentro de los valores
fundamenta en la provisión de yodo a la población a establecidos por la norma del programa; en tanto que
través de un vehículo de consumo universal que es la un 17% no cumple con la norma, correspondiendo este
sal, dentro de las principales actividades que se ejecutan valor a una marca de sal que se fabrica en la provincia
tenemos las siguientes: de Loja.
· Monitoreo del consumo de sal yodada en escolares El yodo ingresa al organismo a través de la sal yodada.
de las comunidades randomizadas a través de una La glándula tiroides es el único órgano que capta el
encuesta nacional yodo que ingresa al organismo para transformarlo
· Recolección de muestras de sal de expendio en sus hormonas características: Tiroxina (T4) y
· Monitoreo de sal de fabricas Triyodotironina (T3).
· Yodurias en escolares de comunidades
randomizadas El yodo y la Tiroxina influyen en la maduración
· Educación a comunidades en riesgo sobre la neuromotora y en el desarrollo intelectual desde
importancia del consumo de sal yodada épocas tempranas de la gestación. Esto significa que
en las mujeres en edad fértil o en las embarazadas, de
LOJA - PORCENTAJE DE CONSUMO DE SAL EN GRANO EN ESCOLARES producirse la deficiencia de yodo ocasionaría en pocas
PERÍODO 2001 - 2008 semanas alteraciones en el sistema nervioso central y
0,5
0,5
0,45
periférico del nuevo ser.
0,4
El hipotiroidismo congénito, es la causa tratable más
PORCENTAJE

0,35

común de retraso mental. Existe una relación inversa

0,3
0,25
0,2
0,15
entre la edad al diagnóstico y el cociente de inteligencia
0,1
0,05
(IQ) esto es; cuanto más tiempo pasa sin ser detectada
0
2001
la enfermedad, menor es el cociente intelectual; por lo
202 2003 2004
2005
2006
que en este año se inicia un trabajo de investigación de
AÑOS 2007
2008
casos de Hipotiroidismo neonatal en el Hospital Isidro
Ayora en todos los recién nacidos, con la finalidad de
FUENTE: Registros del Programa de Control de los DDI identificar casos de deficiencia de hormonas tiroideas
ELABORACION: Epidemiologia para implementar un tratamiento adecuado y evitar
complicaciones posteriormente. ☤

El monitoreo de consumo de sal en escolares

constituye una de las actividades principales en el
programa de control de los DDI, y en el grafico se El
puede observar como durante los últimos años ha hipotiroidismo
disminuido el consumo de sal en grano en los escolares congénito,
encuestados, gracias a la intervención del componente es la causa
de Información, Educación y Comunicación sobre
los beneficios del consumo de sal yodad para evitar tratable
enfermedades. más común
de retraso
mental; cuanto
más tiempo
pasa sin ser
detectada la
enfermedad,
menor es
el cociente
intelectual;
FUENTE: Registros del Programa de Control de los DDI
ELABORACION: Epidemiologia

13
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

ZAMORA CHINCHIPE, 2009

Investigacion estadística de la
La Salud en cifras

Bartonelosis,
Area 3 de Salud, Zumba
Años 1995 -2002
Dr. Héctor Olalla
Médico Coordinador y
Epidemiólogo - Area 3

RESUMEN
La Bartonelosis es una enfermedad metaxémica, con
ocurrencia, al parecer, cíclica. Se conoce en el medio que
en 1981 hubo un brote epidémico con alta letalidad. En los
de 1995 hasta 2002 se hace una investigación siguiendo
caso a caso, desde su ingreso hasta su alta, en el Hospital
Básico de Zumba y las Unidades Operativas del Area 3. Es
la única enfermedad ictérico febril presente en la zona. El
estudio está orientado a la fase aguda de la enfermedad por
ser considerada una emergencia clínica y epidemiológica.
INTRODUCCIÓN Los parámetros principales investigados en cada uno de los
La Bartonelosis es una enfermedad metaxémica endémica
pacientes son sus síntomas y signos iniciales, frotis de gota
en la zona y la comparte con la zona nor-oriental del Perú.
grueso con giemsa y hematocrito. El tiempo de evolución de
Es transmitida por el bacilo Bartonella Bacilliformis a
la enfermedad también es considerado.
través de la picadura de mosquitos hematófagos del género
Lutzomia. Su comportamiento clínico tiene 3 fases. Una
aguda, anemizante y hemolítica, la más grave representa
RESULTADOS
El estudio contempla 36 casos ocurridos en 7 años (Cuadro
la invasión del bacilo a los glóbulos rojos con un período
1). Según sexo 5 de 36 son de sexo femenino (Cuadro 2).
de incubación de 15 a 30 días y de alta letalidad. Una fase
Menores de 5 años son 17 niños; de 5 a 14, son 9 pacientes;
pre-eruptiva con remisión de síntomas y baja presencia
niños y mayores a 15 años son 10 pacientes (Cuadro 3). La
de bacilos en la sangre. Una fase Eruptiva, con presencia
edad máxima de los pacientes estudiados es de 42 años.
de verrugas en cara y extremidades que aparecen luego
de 3 o 4 meses de cursada la fase aguda. Para el Cuadro 1
diagnóstico se realiza frotis con giemsa con un AREA 3 DE SALUD ZUMBA
90% de positividad. Laboratorios más sofisticados
Incidencia por año
pueden aislar el bacilo en las lesiones cutáneas
Septiembre 1995 - Octubre 2002
y cultivarse en sangre o realizar aglutinaciones
Años 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Total
para investigar anticuerpos antibarthonela.
N° Casos 5 11 10 2 2 1 2 3 36
El tratamiento indicado es el cloramfenicol a
dosis recomendadas; la ampicilina es una buena Cuadro 2 Cuadro 3
alternativa. El pronóstico es reservado. La letalidad AREA 3 DE SALUD ZUMBA AREA 3 DE SALUD ZUMBA
N° casos según sexo N° casos según edad
es alta.
Septiembre 1995 - Octubre 2002 Septiembre 1995 - Octubre 2002

MATERIALES Y MÉTODOS Sexo N° Casos Edad N° Casos

Se realiza la investigación de cada uno de los 36 Masculino 31 < 1 año 5

casos notificados en las Unidades Operativas del Femenino 5 1a4a 12
Area 3 ocurridos desde septiembre de 1995 hasta Total 36 5 a 14 9
mayo de 2002. >15 a 10
Total 36

14
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

De los 36 pacientes atendidos en el hospital de Zumba El hematócrito como examen de apoyo para orientar
en el período considerado, la fiebre está presente en 33 el diagnóstico basado en la clínica fue realizado en todos
pacientes lo que representa el 91,7%; la temperatura oscila los pacientes, 35 de ellos están por debajo de 37% del
entre 36,7 y 40°C. La palidez generalizada está en 29 casos hematócrito, los valores oscilan entre 8 y 35% de hematócrito
con un 80,6% como signo representativo. El abdomen (Cuadro 5). Para el diagnóstico, el frotis de gota gruesa
doloroso presente en 26 pacientes representa el 72,2%. teñido con giemsa es el único examen complementario que
Otro signo es la coluria, su presencia está en 16 pacientes se realiza en el HB de Zumba. Fueron tomadas las muestras
con una representatividad del 44,4% (Cuadro 4). en 33 de los 36 casos. Positivos para bartonela son 24 casos
que representa el 66,7% (Cuadro 6).
Cuadro 4
Cuadro 5
AREA DE SALUD N° 3 ZUMBA
AREA DE SALUD N° 3 ZUMBA
CLINICA DE LA BARTONELOSIS RESULTADO DEL HEMATOCRITO
Septiembre 1995 - Octubre 2002 Septiembre 1995 - Octubre 2002
SINTOMAS Y SIGNOS Porcentaje
Hematócrito % N° Porcentaje
Fiebre 91.7
< 10% 5 16.1
Palidez 80.6
De 11 a 20% 19 61.3
Abdomen doloroso 72.2
De 21 a 30% 5 16.1
Coluria 44.4
Edema 22.2 > de 31% 2 6.5
Hepatomegalia 16.7 Cuadro 6
Disnea 16.7 AREA DE SALUD N° 3 ZUMBA
Escalofríos 13.9 RESULTADO DEL FROTIS DE GOTA GRUESA
Somnolencia 8.3 Septiembre 1995 - Octubre 2002
Petequias 5.6 Resultado N° casos Porcentaje
Esplenomegalia 2.8 Positivo 24 66.7
Signos meníngeos 2.8 Negativo 9 25.0
Convulsiones 2.8 Sin Resultado 3 8.3
Total 36 100.0
La letalidad de la fase aguda, en el estudio realizado
representa el 22,2% de fallecidos por 100 casos. Por sexo sobrepasan la curva epidémica anual de los años anteriores.
el 100% corresponde al masculino. La letalidad en menores El comportamiento epidemiológico local, en contraste con el
de 5 años es de 47% (Cuadro7). nor-oriente peruano donde prácticamente se ha instaurado
una “bartonelosis crónica” en todo el sector de la frontera,
Cuadro 7
es de ocurrencia de la fase aguda y hay apenas 1 caso con
AREA DE SALUD N° 3 ZUMBA
TASA DE LETALIDAD presencia de “verrugas bartonelósicas” que, no obstante,
no pasó por la fase aguda. La evolución de la enfermedad
Septiembre 1995 - Octubre 2002
desde el inició de los síntomas, especialmente la fiebre y la
Fallecidos Tasa por cien
palidez es de 10 días promedio lo que probablemente indica
Letalidad General 22 un desconocimiento de la enfermedad por la comunidad.
Letalidad Infantil 47 El mapa de incidencia de la enfermedad sigue un patrón
Letalidad por sexo (masculino) 100 irregular. Generalmente solamente una persona de la
familia sufre la enfermedad. Es interesante destacar que no
DISCUSIÓN hay incidencia de casos en adultos mayores. La letalidad se
La Bartonelosis es una endemia local que esta siendo vigilada
debe a complicaciones renales, pulmonares y del sistema
desde el año 1995 con incidencia de casos anuales con un
nervioso. ☤
máximo 12 y un mínimo de 2. Los años 2004 y 2005 no
BIBLIOGRAFIA
CONCLUSIÓN MEDICO ZAMORANO,
El estudio realizado, aunque con una incidencia y prevalencia bajas Revista Científica del Colegio
de Médicos de Zamora
demuestra que el diagnóstico a través de la gota gruesa es alto y Chinchipe. 2006
de gran utilidad para la zona geográfica local. Si bien sólo el 66,7% EL CONTROL DE
es frotis positivo, la historia clínica (25%) demuestra que hay nexo LAS ENFERMEDADES
epidemiológico y por lo tanto su diagnóstico se considera Bartonelosis TRANSMISIBLES,
Organización Panamericana
en su fase aguda. Se ha instaurado como norma que todo paciente
de la Salud. Decimoséptima
con fiebre se le realice un frotis para bartonela y plasmodium. Es el Edición
cloramfenicol el tratamiento de elección, intravenoso por 5 días TRATAMIENTO DE
promedio completándolo por vía oral hasta los diez días. La ampicilina LAS ENFERMEDADES
es el tratamiento alternativo. El promedio de días de estada de 12 días, INFECCIOSAS, Organización
Panamericana de la Salud.
es largo especialmente por la recuperación del volumen globular. Tercera Edición

15
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

EL ORO

Epidemias de
La Salud en cifras

Dengue Clasico y
Dengue Hemorragico
E
l Dengue que es una
enfermedad transmitida por
el mosquito Aedes Aegipty y
que produce en el paciente: Fiebre,
cefalea, Dolor Retro-ocular, Mialgias,
Artralgias e incluso Manifestaciones
Dr. Julio Palomeque Hemorrágicas en Grados del I al IV;
Epidemiólogo-EL Oro
en el 2010 debuta como epidemia en
las 4 primeras semanas en lo que va
del año.
Nos remitiremos a un análisis
particularizado de la epidemia que
se ha concentrado en Machala con el
67.3% de los casos y con una tasa de
14.1 x 10 Mil los mismos que están a
su vez en las parroquias Providencia,
Jubones, 9 de Mayo y Machala.
Puede notarse en los cuadros que
hay riesgos del 83,6 en la parroquia
Cerritos del cantón Pasaje, 38,2 en
El Retiro de Machala Norte, 33,3
en 9 de Mayo en Machala Sur, por
ello la dispersión se convierte en un
problemas más para la vigilancia.
Al momento de escribir esta nota (4
de febrero del 2010) registramos 20
casos de Dengue Hemorrágicos que
se concentran salvo 2 de estos, los
18 restantes en Machala, la experticia
de los profesionales médicos y
enfermeras del hospital Teófilo Dávila

16
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

han evitado la gravedad de los casos e incluso son · Información con perifoneo y visitas domiciliarias
poquísimos los que han tenido que ingresar a sobre causas y el qué hacer contra el Aedes
cuidados intensivos y no se registra letalidad. Aegypti. ☤

Con la información clínica de las unidades de Con la información clínica de

salud hemos desarrollado una serie de acciones las unidades de salud hemos
comunitarias y de otra índole como: desarrollado una serie de acciones
· Reunión de análisis de situación con comunitarias y de otra índole.
epidemiólogos de las áreas.
· Reunión de trabajo con el COE provincial y
autoridades provinciales y locales entre los
que cuentan: Ejército Nacional, Cuerpo de
bomberos, Federaciones de Barrios entre
otros para planificar y ejecutar actividades
comunitarias en los Barrios.
· Búsqueda activa de casos y febriles.
· Micro-mingas apara la eliminación de
inservibles.

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Loja - Ecuador
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 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
En busca de nuevos antibióticos
Propiedades antibacterianas
Medicina Alternativa
de la uña de gato
Por:
In Vitro
MD. Karina del Cisne Velepucha Ontaneda,
MD. María Auxiliadora Paz Soto.
En esta revisión se describen las
S
u denominación cientí-
fica es U. TOMENTOSA
posibilidades de una nueva terapia (willd) D.C. Es un gran
antibiótica, por el uso de plantas arbusto presente en bos-
medicinales como arsenales ques secundarios que sube
terapéuticos, en este caso Uña a los árboles aledaños a su
nacimiento formando en-
de gato in vitro, con cuatro cepas redadera, frecuentes en el
bacterianas, a tres concentraciones y espesor de la selva, llega a
un control, como el primer paso de medir aproximadamente 20
m. de altura y crece a alturas
esta revisión. entre los 400 y 800 m.s.n.m.
en la cuenca amazónica de
nuestro país.
Los vegetales poseen consi-
derable número de constitu-
yentes, algunos farmacológi-
camente efectivos o princi-
pios activos. Los principios
activos son sustancias que la
planta sintetiza y almacena
en el curso de su crecimien-
to. Los metabolismos secun-
darios o principios activos
son compuestos químicos
de estructura compleja res-
ponsables de la actividad
terapéutica que les atri-
buye; de las investigacio-
nes químicas que sobre
U. tomentosa (willd) D.C.
“uña de gato” se
realizaron, se
ha reportado
los siguientes
constituyen-
tes:
S e s q u i t e r-
penlactonas,
Estereoides,
Flavonoides,
Glicósidos,
Saponinas, Ta-
ninos, Alcaloi-
des; a su vez
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dentro de cada uno de estos
constituyentes se han aisla-
do compuestos de diversas
estructuras químicas, entre
ellos; Mitrafilina, Uncarina F,
Hirsuteina, Hirsutina, Dihi-
drocorgateina, Isomitrafilina,
Isopteropodina, Pteropodi-
na, Rincofilina y otros; de los
compuestos mencionados,
los que le brindan la cuali-
dad antibacteriana a la esta
planta medicinal son los Ta-
ninos y Alcaloides, y de cuya
acción mostramos los resul-
tados obtenidos en este es-
tudio in vitro.
Estudio
El estudio realizado es de
tipo experimental y probó
la acción antibacteriana de
la Uña de gato con cepas
codificadas puras de Estafi-
lococos aureus, Streptococo
beta hemolítico, Escherichia
coli y Proteus vulgaris, obte-
nidas del Instituto “Izquieta
Pérez” de Guayaquil.
El método y la técnica de
nuestra investigación fue la
observación directa, como
instrumento para la reco-
lección de datos se utiliza-
ron formularios de registro
para determinar la positivi-
dad o negatividad, según se
produjo o no la presencia de
crecimiento bacteriano en la
resiembra.
La especie ocupada de Uña
de gato, fue adquirida de
sembríos en la Provincia de
Loja, misma que fue someti-
da a una serie de procesos.
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
De lo que se obtiene 900
ml, que fueron llevados a
concentración al vacío y a
evaporación. El proceso de
maceración inició a partir
del preparado; extrayéndo-
se de este modo los prin-
cipios activos, que siguieron
al proceso final de liofilizado
desde donde se obtuvo el
polvo liofilizado de la
Uña de gato, con el cuál
se procede al antibiograma
por dilución.
Se preparó una solución ma-
dre, que contenía de Uña de
gato, más agua destilada, de
esta preparación tomamos
determinadas cantidades
para formar las diluciones
que correspondían al 25, 50
y 100%.
Dentro de este proceso se
tomaron muestras de las
diferentes bacterias codifi-
cadas mediante la utilización
de hisopos estériles, que se
colocaron en cuatro medios
de cultivo diferentes “AGAR
SANGRE”; estos permane-
cieron en incubación a 37
ºC durante 24 horas. Pasa-
do este tiempo se observó
proliferación bacteriana en
todos los medios de cultivo;
utilizando hisopos estériles
tomamos muestras de los
diferentes crecimientos bac-
terianos y los colocamos en
un medio de cultivo enrique-
cido de “Tioglicolato”, para
cada una de las cepas, en el
que permanecieron por dos
horas, después de estos me-
dios se tomó un militro de
cada una de las cepas bacte-
rianas, que posteriormente
fueron expuestas a 1 ml de
cada una de las diluciones
del 25, 50 y 100%, de la Uña
de gato, dejándolas en incu-
bación por 24 horas.
Mediante el uso de una asa
calibrada de 0.001 ml, se
tomo la solución resultan-
te de la exposición de cada
una de las bacterias con la
Uña de gato, misma que fue
colocada en forma de la le-
tra “S” sobre el medio de
cultivo “AGAR SANGRE”,
en sus tres concentracio-
nes. Este procedimiento se
repitió para todas las bac-
terias (Stafilococo aureus,
Estreptococo beta hemolí-
tico, Escherichia coli y Pro-
teus vulgaris). Estos medios
de cultivo fueron tapados
y membretados adecuada-
mente, luego permanecieron
en incubación a 37 ºC por
un lapso correspondiente a
24 horas, después se hizo la
lectura de resultados. Trans-
currido el tiempo requerido
se realizó la lectura corres-
pondiente, por visualización
simple. La inhibición se ma-
nifestó por la presencia o no
de colonias de las diferentes
bacterias en el cultivo, sien-
do una interpretación pre-
suntiva.
Resultados
De acuerdo a la investiga-
ción efectuada sobre las
propiedades antibacterianas
de la Uña de Gato, in vitro
en las cepas de Estafilococo
aureus, Streptococo B hemolí-
tico, Escherichia. coli, y Proteus
vulgaris, se ha demostrado
su acción antibacteriana, por
una inhibición demos-
trada del 83.70% - 100%
y un 16.3% de creci-
miento bacteriano. Este
resultado final tiene base en
la comparación de efectos
obtenidos mediante el aná-
lisis, de crecimiento bacte-
riano en contraparte a la in-
hibición, que mostró la Uña
de Gato in Vitro frente a las
diferentes cepas bacterianas
con las distintas concentra-
ciones practicadas, así a la
concentración PURA, la ac-
ción antibacteriana de la uña
de gato en las cepas, mostró
una inhibición del 100%, de
las 108 de UFC, de cada una.
En la concentración de Uña
de Gato al MEDIO, la acción
antibacteriana en la cepa de:
Escherichia coli, muestra una
inhibición del 100%, pero
con la evidencia del creci-
miento de 1 UFC de las 108
de UFC expuestas a esta di-
lución, misma se demostró
por tinción de Gram, ser
contaminación de la muestra.
En cuanto a Proteus vulgaris,
Stafilococo aureus y Estrepto-
coco B hemolítico, demostró
que de las 108 de UFC, de
cada una de estas bacterias
respectivamente, se mostra-
ron inhibidas en un 100%
por esta solución.
Finalmente, la acción anti-
bacteriana de la Uña de gato
contra las cepas bacterianas
en las que se trabajó, ex-
puestas a una dilución al ¼,
se demostró que de las 108
de UFC, de cada una de estas
bacterias, la respuesta fue la
siguiente: Escherichia coli, con
un crecimiento de 50 UFC,
provocó una inhibición del
95%; Proteus vulgaris, muestra
un crecimiento de 2 UFC,
haciendo que provoque una
inhibición del 99.8%; Stafilo-
coco aureus, presenta un cre-
cimiento de UFC en número
de 163, con una inhibición
del 83.70%. Y el Estreptococo
B hemolítico, demuestra un
crecimiento de 94 UFC, lo
que provocó una inhibición
del 90.60%. Es necesario
mencionar que en esta últi-
ma concentración (25%), la
inhibición, se planteó frente
a una base de crecimien-
to de 100000 UFC (como
referencia del crecimiento
esperado en cualquiera de
las cepas bacterianas con las
que se realizó este proceso
experimental, ya que en la
práctica de contaje de colo-
nias ésta fue incontable), sin
exposición alguna a sustan-
cia o medio que las inhiba;
basándonos en el Patrón Mc
Farland de turbidez previo
sembrado en medio enri-
quecido.
La cepa más sensible ante la
acción antibacteriana de la
uña de gato y en todas sus
diluciones es el Proteus vul-
garis y la más resistente es
Stafilococo aureus. ☤
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 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
Entre la Biodiversidad
Lojanidades
y el Modernismo
E
s indispensable se-
ñalar que biodiver-
sidad, agricultura y
alimentación fueron una
Ing. Max Tapia E. unidad, sin embargo, esta
relación de apoyo mutuo
ha ido resquebrajándo-
se cada vez más agresi-
vamente. Actualmente
producir para vender es
sinónimo de desarrollo,
se privilegia la exporta-
ción y los monocultivos,
se alienta la lógica de la
ganancia, la competen-
cia la cantidad sobre la
calidad, mientras se sub-
estiman los impactos de
destruir la agricultura y
la biodiversidad, conta-
minar la tierra, el agua,
las poblaciones, provocar
enfermedad y muerte
por el uso indiscriminado
de agro tóxicos.
Resulta novedoso cono-
cer que en el cantón Pal-
tas, en el valle de Casanga
existen 13 variedades de
maní, pero también es
preciso conocer por po-
ner otros ejemplos, que
en Zapotillo existe alre-
dedor de doce varieda-
des de zapallos; o en Sa-
Biodiversidad, agricultura y alimentación fueron una unidad, sin embargo, esta
relación de apoyo mutuo ha ido resquebrajándose cada vez más agresivamen-
te. Producir para vender es sinónimo de desarrollo, se privilegia la exportación
y los monocultivos, se alienta la lógica de la ganancia, la competencia la can-
tidad sobre la calidad...
20
raguro haciendo honor
a su nombre (Sara=maíz,
Guro=diverso, agobia-
do) podemos encontrar
más de veinte variedades
de maíz entre blancos y
colorados, suaves o du-
ros, así como en la sierra
norte existen alrededor
de cien tipos de papa,
oca y mellocos. Podría-
mos seguir describiendo
una innumerable lista de
plantas y productos que
son utilizados básica-
mente en la alimentación
campesina, el profesor
e investigador Lojano
Hernan Gallardo Mosco-
so en uno de sus libros
sobre la historia y tradi-
ciones lojanas nos habla
de la diversidad de platos
ý bebidas típicas, descri-
biendonos alrededor de
28 platos y algo mas de
10 bebidas típicos por el
investigados.
Si tomamos como refe-
rencia que hace 20 años
se producían alrededor
de 350 especies de plan-
tas para la alimentación y
en la actualidad se tiene
cerca de 15 plantas que
son la base de la alimen-
tación en todo el mundo,
esto por la especializa-
ción de los sectores pro-
ductivos que son los que
orientan o monopolizan
el mercado del consumo.
En un día de vista a una
propiedad campesina tra-
dicional, fácilmente pode-
mos contar alrededor de
35 a 40 diferentes plan-
tas que son la base de la
economía familiar de las
múltiples culturas asenta-
das en nuestro Ecuador,
que han sido fuente de
su alimentación y parte
importante en la salud de
las antiguas generaciones.
También es importante
decir que la agro bio-
diversidad incorpora la
crianza de animales, ma-
yores y menores (vacas
aves, cuyes, cerdos, etc)
que hacen que la alimen-
tación sea más diversa y
conserve su característi-
ca nutritiva.
Contradictoriamente en
la actualidad el país im-
porta para la alimenta-
ción de la población el
100% de lenteja, avena y
canguil, el 99% del trigo la
uva y el durazno, el 90%
de la manzana, el 60%
de la cebada, el 30% de
maíz, el 20% de fréjol, así
como el 95% de semillas
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
de hortalizas, el 80% de
semilla de maíz y soya, y
el 50% de semilla de arroz
y arveja. En 1950 el 70%
de la población vivía en el
campo y apenas el 30% en
las ciudades, A comienzos
del tercer milenio, más de
40 años después de los al-
bores de dicha moderni-
dad, las ciudades y las in-
dustrias han aumentado a
tal punto que el 60% de la
gente ecuatoriana ya vive
en las ciudades y apenas
el 40% esta en el campo.
También es importante
preguntarnos porque ha
disminuido la calidad de
los alimentos, del agua y la
vida misma de las perso-
nas, Julius Hensel, investi-
gador Alemán en su libro
Panes de Piedra nos dice
que la riqueza en la salud
y la producción ancestral
radica básicamente en su
forma de manejo y apro-
vechamiento racional de
los recursos locales, la
cantidad de minerales
que se encontraba en los
ríos así como en el sue-
lo, permitía a las personas,
animales y plantas, desa-
rrollarse consistentemen-
te de manera natural sin
utilizar aportes externos
en su reproducción y pro-
ducción. Contradictoria-
mente poco después de
instaurada la ONU, bajo
la consideración de que
el hambre era uno de
los principales problemas
mundiales, se crea la FAO
(organización para la ali-
mentación y la agricultu-
ra), para iniciar un progra-
ma que haga frente a esta
situación. Se establece la
necesidad de aumentar la
producción agrícola utili-
zando como estrategia la
promoción del modelo de
REVOLUCIÓN VERDE,
así empieza su difusión en
los países del SUR y con
ello la industrialización
de la producción agrícola.
Desde esta estructura se
propagaron las políticas y
líneas de acción que im-
pusieron a los campesinos
paquetes tecnológicos a
través de programas de
extensión rural y créditos,
estos paquetes incluían:
semillas “mejoradas, agro
tóxicos (fertilizantes y
plaguicidas), la incorpora-
ción de energía artificial
basada principalmente en
combustibles fósiles.
Todo esto significó un en-
marañado tejido de tram-
pas que hicieron perder
autonomía a los campesi-
nos y contagió su pensa-
miento con la lógica del
mercado, dando como re-
sultado extensas zonas de
monocultivo que nunca
tiene un buen precio en
el mercado, y a la postre
han contaminado y altera-
do las condiciones físicas,
químicas y biológicas del
suelo, perdiendo su ferti-
lidad y reduciendo la di-
versidad de la producción,
quedando a expensas de
quienes en la actualidad
manejan el mercado de la
alimentación, que deciden
que se produce y cuanto
se produce.
Vivimos un momento
histórico, en donde pro-
ductores y consumidores
debemos reflexionar; si
queremos una gran pro-
ducción en donde lo im-
portante es un producto
impecable y de gran tama-
ño, sin considerar todo lo
que se usa para darle esa
presentación, o asumir
una posición más amigable
con la naturaleza y nues-
tra vida, en la que valore-
mos nuestra producción
sana y diversa, que nos
da la posibilidad de tener
una infinidad de platos y
bebidas que garantizaran
nuestra salud, disminuirán
nuestras enfermedades y
valorarán al ser humano
antes que al mercado y
el dinero. Eduardo Galea-
no dice con respecto a la
sensibilidad del ser huma-
no y la pureza del cultivo
de maíz; “Y los Dioces hi-
cieron a hombres y muje-
res de maíz, luego de pro-
bar con otros materiales,
porque solo el maíz tiene
la con-
sistencia
para mol-
dearlo, y
el espí-
ritu para
animarlo”
☤.
...productores y con-
sumidores debemos
reflexionar; si que-
remos una gran pro-
ducción en donde
lo importante es un
producto impecable
y de gran tamaño,
sin considerar todo lo
que se usa para darle
esa presentación, o
asumir una posición
más amigable con la
naturaleza y nuestra
vida, en la que valore-
mos nuestra produc-
ción sana y diversa,
que nos da la posi-
bilidad de tener una
infinidad de platos y
bebidas que garanti-
zaran nuestra salud,
disminuirán nuestras
enfermedades y valo-
rarán al ser humano
antes que al mercado
y el dinero.
21
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

· Adenovirus
· Influenza A
· Parainfluenza 1 y 3
El Mundo de los Niños

· Rinovirus
· Enterovirus

EPIDEMIOLOGIA
El virus se transmite de
una persona a otra por
el contacto directo con
las secreciones nasales o
a través de gotitas aero-
transportadas. Aunque el
VSR generalmente sólo
causa síntomas leves en
un adulto, puede provo-
car una enfermedad se-

Las infecciones vera en un bebé.

La bronquiolitis se da en

Bronquiolitis
algunas épocas del año y
parece ser más frecuente
en los meses de otoño e
invierno. Afecta, por defi-
nición a lactantes ,meno-
se hinchan y se llenan res de 2 años, con una in-
La bronquiolitis por Dra. Marcia Elizabeth
Mendoza Merchán de mucosidad, provocan cidencia máxima entre 3
y 6 meses. Ésta es una ra-
lo general afecta a Pediatra - Neonatologa obstrucción dificultando
zón muy común de hos-

L
la respiración.
los niños menores a bronquiolitis es pitalización de niños me-
de dos años, con una una infección difusa
ETIOLOGIA nores de un año durante
y aguda de las vías el invierno y comienzos
edad pico entre tres respitarorias inferiores
La bronquiolitis por lo
de la primavera. Se calcu-
general afecta a los niños
y seis meses. Es una que cursa con inflamación
menores de dos años, con
la que para el primer año
enfermedad común de los “bronquiolos” que
una edad pico entre tres
de vida más de la mitad
son la parte final y más de todos los bebés han
y algunas veces delgada del árbol bron-
y seis meses. Es una en-
estado expuestos al VSR.
fermedad común y algu-
grave. La causa más quial que se abre ya en
nas veces grave. La causa
Algunos factores de ries-
frecuente es el virus los alvéolos pulmonares.. go son:
más frecuente es el virus
A medida que estas vías
sincicial respiratorio respiratorias se inflaman,
sincicial respiratorio en · Falta de lactancia ma-
un 65%(VSR -ARN) que terna
tiene especial predilec- · Edad menor de seis
ción por las células del meses
epitelio ciliado bronquial, · Vivir en condiciones
al cual invade y favorece de hacinamiento
la formación de sinci- · Exposición al humo
tios. Existen 2 subtipos de cigarillo
A y B, pero el primero · Prematuridad (nacer
es la causa principal de antes de las 37 sema-
los brotes epidémicos y nas de gestación)
más frecuentes durante · El ingreso hospitala-
los últimos años.Otros rio
virus que pueden causar · La asistencia a guar-
la bronquiolitis pueden derías
ser:

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R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
CLINICA
Clínicamente comienza
con secreciones nasales
serosas, tos, congestión
y a veces fiebre. Este
período puede de 1 a 3
días, convertirse en una
dificultad respiratoria con
sibilancias que pueden
escucharse con el oído
desnudo sin ayuda del fo-
nendoscopio y una tos si-
bilante “forzada”.Los sín-
tomas y signos abarcan:
· Piel azulada debido
a la falta de oxígeno
(cianosis)
· Tos, sibilancias, falta
de respiración o difi-
cultad respiratoria
· Fiebre
· Tiraje
· Aleteo nasal en be-
bés
· Respiración rápida
(taquipnea)
· Rechazo a la alimen-
tación
· Espiración alargada
TRATAMIENTO
Algunas veces, no se re-
BILIOGRAFÍA
CARBONELL ESTRANY X, QUERO JIMÉNEZ J. COMITÉ DE ESTÁNDA-
RES DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEONATOLOGÍA. Recomenda-
ciones para la prevención de la infección por virus respiratorio sincitial.
GONZÁLEZ CABALLERO D, GONZÁLEZ PÉREZ- YARZA E. Bronquioli-
tis aguda: bases para un protocolo racional
http://www.alergia.ws/as_bronquial.htm
quiere tratamiento algu-
no.
La terapia complementa-
ria puede incluir:
· Percusión torácica
· Beber suficientes lí-
quidos. La leche ma-
terna o la leche ar-
tificial son perfectas
para niños menores
de un año. Ofrézcale
limonada o jugo de
manzana caliente si
su hijo tiene más de 4
·
meses.
Respirar aire húme-
¿Cuándo acudir al pe-
do ayuda a aflojar el diatra?
moco pegajoso que
Una vez que el pediatra ha diagnosticado al
puede estar ahogando
niño de bronquiolitis, deberá acudir a la con-
al niño. Usted puede
sulta de revisión que le haya programado. La
usar un humidificador evolución de la enfermedad es lenta y es ne-
para humectar el aire cesario tener paciencia. Si considera que el
que su hijo está res- niño empeora, solicite un adelanto de la cita.
pirando. Siga las ins- Si observara alguno de los síntomas de alerta
trucciones que vienen que se exponen a continuación, tendrá que di-
con el humidificador. rigirse de inmediato a un centro sanitario:
· Descansar mucho
· Se torna letárgico
· No permitir que al-
· Presenta un color azulado en la piel, las
guien fume en la casa, uñas o los labios
el auto o cualquier lu- · Desarrolla respiración superficial y rápida
gar cercano a su hijo
· Tiene un resfriado que empeora repentina-
☤ mente
· Presenta dificultad respiratoria
· Experimenta aleteo nasal o retracción de
los músculos del tórax en un esfuerzo por
respirar
Pronóstico
Usualmente, los síntomas mejoran al cabo de
una semana y la dificultad respiratoria por lo
general mejora al tercer día. La tasa de morta-
lidad es menor al 1%.
Posibles complicaciones
· Enfermedad de las vías respiratorias, in-
cluyendo asma, posteriormente en la vida
· Insuficiencia respiratoria
· Infección adicional como neumonía. ☤
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 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
Valle de Malacatus,
Rutas de la Salud
atracción y pureza para disfrutar
A
35 Kilómetros de
la ciudad de Loja,
Adriana Soledad Bustos Torres
se ubica el valle
Malacatus, un hermoso
atractivo turístico, carac-
terizado principalmente
por la hospitalidad y reli-
giosidad de su gente, que
día a día son partícipes
de incomparables áreas
verdes que muestran los
mágicos colores de la na-
turaleza.
El cultivo de diferentes
productos como caña
de azúcar y café, son el
resultado de la entrega
y dedicación de su gente
que se esfuerza por tra-
bajar la tierra del lugar.
El canto único de los pa-
jarillos, permite disfrutar
del encantador paisaje,
donde la tradición y la
cultura se convierten en
el complemento de la
belleza del valle.
24
La prodigiosa naturaleza
es el escenario ideal para
disfrutar de un ambiente
relajador en familia, por
esta razón, es uno de los
lugares turísticos más vi-
sitados.
Se han construido dife-
rentes casas de campo
y acogedoras hosterías
que frecuentemente son
visitadas por quienes
quieren aprovechar del
fantástico clima y de la
belleza natural que este
valle nos ofrece.
Por esta razón, Malacatus,
es frecuentado por turis-
tas nacionales y extranje-
ros, quienes después de
recibir el cálido baño de
sol y respirar el aire puro
de sus montañas, llevan
los más bellos recuerdos
que son el mejor prece-
dente para su pronto re-
torno. ☤
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

LA CLINICA EN CASA

Toda la atencion que usted necesita...

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 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

Porque…
leer es un placer¡¡
A menudo son los buenos instrumentos los que hacen bueno al maestro
La maldición de la Abundancia. Alberto Acosta
Cuando la riqueza natural de una nación se convierte en una sentencia que la condena históricamente a
exportar materias primas, estaríamos frente a la maldición de la abundancia. En este proceso de explotación
El Hábito Saludable

de los recursos naturales como base para financiar la economía, los efímeros boom acarrean profundas
pervesiones.
A la poste el conjunto social se empobrece, los derechos fundamentales de las comunidades son atropellados,
la naturaleza es depredada, los ingresos generados no dinamizan la economía nacional, la violencia y la vora-
cidad se institucionalizan, el autoritarismo gana terreno y se mina la democracia. Parecería que somos pobres
porque somos ricos en recursos naturales.... Ë

Ecuador: De banana republic a la no re- Las Costumbres de los Ecuatorianos.

pública. Rafael Correa Oswaldo Hurtado
“Ecuador jamás fue social ni económicamente un paraíso, pero lo que Los estudiosos del desarrollo del Ecuador han atribuído su atraso a la
se hizo en las últimas décadas realmente no tiene nombre. De ahí el existencia de inadecuadas instituciones políticas, a la supervivencia de
título Ecuador: de Banana Republic a la No República [...]. estrtucturas socioeconómicas incovenientes y a la acción negativa de
Aspiro a que este libro ayude a la verdadera liberación de nuestros factores internacionales.
pueblos, por medio del conocimiento y la comprensión de las barbari- El libro aporta con una explicación de orden cultural hasta ahora ignora-
dades que se han hecho con nuestros países, y que sea un da por historiadores, economistas y sociólogos. Según el autor,
aporte más para nunca volver las formas de ser, pensar y actuar
al pasado”. de los ciudadanos han interpues-
Ì to obstáculos insalvables para el
éxito individual, el progreso de
las actividades económicas y el
desarrollo nacional. Ë

La Comida
¿Te gusta el color de frutas? ¿Y el de la pizza?
Frota las zonas más opacas de las páginas de
la derecha y descubrirás los sabrosos olores de
tu comida favorita. Í

Se necesita un superhéroe. Franklin va al hospital...

Juana Neira Malo
¿Quién no ha sentido alguna vez que la vida se
le ha puesto color de hormiga, y que solamente
un superhéroe lo puede salvar? Para Nico las
agresiones de Beto se han convertido en un ver-
dadero problema y piensa que la única solución
es buscar un superhéroe que los salve de él.
Decide poner un anuncio en Internet y recibe
algunos interesados Zico, su perro y mejor ami-
go, lo ayuda en tal propósito. Í
Paulette Bourgeois
Franklin algunas veces se resfriaba o su-
fría de dolores de estomágo, y de vez en
cuando se hacia rasguños y moretones, él
iba donde el doctor para cumplir con sus
chequeos regulares o a veces el doctor iba
a su casa. Pero, hasta ahora, Franklin nunca
había ido al hospital. Í
Tengo Dientes
Mi boca tiene dientes...
...Como el tiburón... ...Como el cocodrilo...
...Como el zorro... ¿...y como la gallina? Í

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FARMACIA
La automedicación y la venta sin
prescripción médica aumenta la
resistencia a los antibióticos
Seis de cada
diez euro-
peos desco-
noce que los
antibióticos
son ineficaces
contra algu-
Ciencia al Día
nos virus.
La práctica de la automedicación y
su venta sin prescripción de los me-
dicamentos se encuentran entre las
causas que contribuyen al aumen-
to de las tasas de resistencia a los
antibióticos, según destacaron hoy
de manera unánime los expertos
reunido en la Jornada Científica or-
ganizada por el Centro Nacional de
Microbiología del Instituto de Salud
Carlos III, donde se han analizado los
problemas que acarrea la resistencia
a estos fármacos.
Sin embargo, aunque se trata de un
proceso ampliamente investigado
y estudiado, según los datos del úl-
timo Eurobarómetro, seis de cada
diez europeos desconoce que los
antibióticos son ineficaces contra
algunos virus.
La consecuencia más grave es la apa-
rición de nuevas cepas bacterianas
resistentes a diversos antibióticos al
mismo tiempo; hecho que, solo en
Europa causa unas 25.000 muertes
anuales según las estimaciones del
Centro Europeo para la Prevención
y Control de Enfermedades (ECDC,
por sus siglas en inglés).
No obstante, según los datos de la
Red Europea de Vigilancia de las Re-
sistencias a Antibióticos (EARSS, por
sus siglas en inglés), la resistencia no
afecta de igual manera en todos los
países, siendo mayores las tasas de
resistencia en los países del sur y del
este de Europa, que en el centro o
norte. Aunque estos datos coinciden
con el consumo de antibióticos.
La más conocida es la resistencia a
quinolonas en E. coli, antibióticos
muy eficaces pero utilizados de
manera abusiva en muchos casos,
siendo en 2008 las tasas en Fran-
cia y Alemania del 15,7 por ciento
y 23,4 por ciento, respectivamente,
mientras que en España fue del 32,5
por ciento.
Por otra parte, durante el encuen-
tro se ha destacado la resistencia a
los antifúgicos, sobre todo a hongos
como Candida o Aspergillus. Las in-
vestigaciones realizadas no han ha-
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llado aún razones a estos tipos de
resistencias, pero todo apunta a que
están asociadas al uso masivo de
azoles en algunos grupos de pacien-
tes y de sustancias afines, tanto en
medicina como agricultura.
Al igual que en otras resistencias, las
antifúngicas causan fracasos terapéu-
ticos, aumento de la morbilidad y la
mortalidad de la infecciones fúngicas.
La población más afectada son los
enfermos que sufren este tipo de in-
fecciones, como los pacientes inmu-
nodeprimidos y aquellos ingresados
en unidades de cuidados intensivos.
Asimismo, otro grupo de resisten-
cias son las antiparasitarias, “mucho
más complejas de investigar y definir
porque los parásitos son un grupo
muy heterogéneo de microorganis-
mos”. Actualmente, de la resistencia
que más datos se tienen es de la ma-
laria, y por tanto, el mayor reto se
encuentra en controlarla.
En algunas zonas de África las tasas
de resistencia a los antimaláricos
más común es superan el 50%, lo
que ha llevado a la Organización
Mundial de la Salud (OMS) a reco-
mendar terapias combinadas.
OBSTETRICIA
La edad de las mujeres emba-
razadas influye en el riesgo de
autismo de sus hijos
La probabi-
lidad de dar
a luz a un
bebé autista
después de
los 40 años
es un 50%
mayor que el
de una madre de 25 a 29 años.
Científicos de la Universidad de
California (Estados Unidos) han des-
cubierto que el riesgo de autismo
aumenta proporcionalmente con la
edad de la madre, de modo que es
mayor en aquellos bebés cuyas ma-
dres han dado a luz con más de 40
años, según los resultados de una in-
vestigación que aparecen publicados
en el último número de la revista
Autism Research.
Para ello, los investigadores anali-
zaron los nacimientos del estado
californiano durante la década de
los 90, incluyendo registros de 4,9
millones de nuevos bebés entre los
que se diagnosticaron 12.159 casos
de autismo. Tras analizar la edad de
las madres en el momento de dar
a luz, comprobaron que el riesgo
de que el niño presentase autismo
aumentaba un 18% por cada cinco
años de diferencia en la edad de la
madre.
De este modo, explicó la doctora
Janie Shelton, autora del estudio, el
riesgo de una mujer de 40 años es
casi un 50% mayor que el de una
mujer de 25 a 29 años. Aunque no se
conocen las causas de este trastor-
no, se cree que el desarrollo anor-
mal del cerebro del feto es un factor
fundamental en la conducta de estos
individuos.
Además, este estudio “pone en
duda” teorías relacionadas con este
trastorno que relacionaban la edad
del padre a un mayor riesgo de au-
tismo, explicó Shelton en declara-
ciones publicadas por la BBC en su
página web. Según su investigación,
la edad del padre sólo conlleva un
riesgo si la madre es mucho más
joven. “Entre las madres de más de
30 años, la edad del padre no parece
tener un impacto en el riesgo de la
enfermedad (...). Sólo contribuye a
un aumento en el riesgo cuando el
padre es mayor y la madre es menor
de 30 años”, aseguró.
Los investigadores no saben con
exactitud cuál es la razón del vínculo
entre la edad materna y el riesgo de
un niño con autismo, pero creen que
podría deberse a los niveles de cier-
tos anticuerpos en el feto.
De hecho, Shelton y su equipo rea-
lizaron otro estudio en 2008 que
concluyó que algunas madres de
niños con autismo tienen anticuer-
pos contra una proteína cerebral del
feto, que las madres de otros niños
no tienen. Además, la edad avanzada
ha sido asociada con un aumento en
la producción de estos anticuerpos.
Por ello, el objetivo actual es realizar
más investigaciones para saber cuá-
les son los factores que contribuyen
al vínculo entre la edad de los padres
y el riesgo de autismo, ya que puede
ser “crucial” para entender las cau-
sas biológicas de esta enfermedad.
TRAUMATOLOGÍA
Diseñan un material bioactivo
capaz de reactivar la formación
de cartílago
La innova-
dora terapia
permite, por
primera vez,
la regenera-
ción del car-
tílago de ma-
nera natural
Investigadores de la Universidad de
Northwestern, en Estados Unidos,
han diseñado un nanomaterial bio-
activo que promueve el crecimiento
de cartílago ‘in vivo’ sin necesidad
de emplear caros factores de cre-
cimiento. Esta nueva terapia, míni-
mamente invasiva, activa las células
madre de la médula ósea y así logra
producir cartílago natural, algo que
no consigue ninguna otra terapia
usada antes. Los resultados de este
estudio se publican este mes en la
edición ‘on line’ de Proceedings of
the National Academy of Sciences
(PNAS).
Según el principal autor de este
trabajo, Samuel I. Stupp, profesor
de Química, Ciencia de Materiales,
Ingeniería y Medicina y además, di-
rector del Instituto de Bionanotec-
nología en Medicina, “a diferencia de
los huesos, el cartílago no se rege-
nera y por ese motivo, son de gran
interés las estrategias clínicas para
regenerar estos tejidos”.
En este sentido, Ramille N. Shah,
profesor adjunto de Ciencia de
Materiales e Ingeniería de la Escuela
de Ingeniería y Ciencias Aplicadas
de la Escuela McCormick y otro de
los autores de este trabajo, explicó
que el nuevo material, formado por
fibras nanoscópicas, “estimula a las
células madre presentes en la médu-
la del hueso para producir cartílago
con colágeno tipo dos y reparar la
articulación dañada”. El investiga-
dor precisó que, en la actualidad,
“un procedimiento llamado micro-
fractura es la técnica que con más
frecuencia utilizan los médicos, pero
ésta genera cartílago en el que pre-
domina el colágeno tipo uno, más
similar al de la cicatriz”.
El biomaterial ideado por estos
científicos estadounidenses es un
gel que se inyecta como un líquido
en el área dañada de la articulación,
donde él mismo se acopla y se hace
sólido. Esta matriz extracelular
protege uno de los más importan-
tes factores de crecimiento para
la reparación y regeneración del
cartílago. Manteniendo el factor de
crecimiento concentrado y locali-
zado, las células del cartílago tienen
oportunidad de regenerarse.
El diseño molecular del gel hace que
el factor de crecimiento que ya está
presente en el cuerpo sea suficiente
para regenerar el cartílago. Así, esta
matriz, basada en el autoensamblaje
de determinados péptidos, biode-
gradables como los nutrientes, sólo
necesita estar en el organismo un
mes para producir el crecimiento
del cartílago.