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ANESTSICOS

Son diferentes tipos de sustancias, que con motivo de accin tpica son
designados como anestsicos o narcticos, dan lugar en el sistema nervioso
central a modificaciones de carcter reversible que, mediante supresin de
la conciencia colocan el organismo en un estado en el cual se puede
ejecutar intervenciones quirrgicas sin sensacin de dolor ni reacciones
defensivas.
ANESTESIA LOCAL
Es una inhibicin de la sensibilidad dolorosa de carcter reversible y
limitada a una porcin del organismo. Por lo tanto, los anestsicos locales
son frmacos que inhiben transitoriamente la sensibilidad dolorosa.

El punto de accin de los anestsicos locales se halla en:


a) Los nervios aferentes.
b) Los rganos terminales sensitivos.
La anestesia local se obtiene por:

Bloqueo nervioso

Bloqueo de campo

Infiltracin local
Submucosa

CLASIFICACIN
Segn su composicin qumica, los AL pueden ser steres amidas.
Los anestsicos locales del grupo ster, prcticamente no se utilizan en la
actualidad, al haber sido superados completamente por los del grupo amida.
Pertenecen a ste los siguientes frmacos: Cocana, Benzocaina, Procaina,
Tetracaina y Clorprocaina
Los anestsicos locales del grupo amida, presentan mltiples ventajas
respecto a los anteriores, sobretodo una menor incidencia de efectos
secundarios. Pertenecen a este grupo: Lidocaina, Mepivacaina, Prilocaina,
Bupivacaina, articaina y Ropivacaina, introducido recientemente.

ANESTESICOS DEL GRUPO AMIDA


Bupivacana
La bupivacana es un anestsico local representativo. Hay varios frmacos alternativos
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de bupivacana 2,5 mg/ml (0,25%), ampolla 10
ml; 5 mg/ml (0,5%), ampolla 10 ml; 5 mg/ml (0,5%) con glucosa 75 mg/ml (7,5%), ampolla 4 ml
Indicaciones: anestesia de infiltracin; bloqueo de nervios
perifricos y simpticos; anestesia espinal; alivio del dolor
postoperatorio
Contraindicaciones: infeccin cutnea adyacente, inflamacin
cutnea; tratamiento anticoagulante concomitante; anemia o
cardiopata grave; anestesia espinal o epidural en pacientes
deshidratados o hipovolmicos
Precauciones: afectacin
respiratoria;
alteracin
heptica
(Apndice 5); epilepsia; porfiria; miastenia gravis; gestacin y lactancia (Apndices 2 y
3); interacciones: Apndice 1
Efectos adversos: con dosis excesivas o tras inyeccin intravascular, mareo, vrtigo, visin
borrosa, inquietud, temblor y, de manera ocasional, convulsiones seguidas rpidamente por
somnolencia, prdida de conciencia e insuficiencia respiratoria; toxicidad cardiovascular con
hipotensin, bloqueo y paro cardaco; tambin puede producir reacciones alrgicas y de
hipersensibilidad; algunas complicaciones ocasionales de la anestesia epidural son retencin
urinaria, incontinencia fecal, cefalea, dolor de espalda o prdida de la sensacin perineal;
parestesia transitoria y parapleja son muy raras.
Lidocana
La lidocana es un anestsico local representativo. Hay varios frmacos alternativos

Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de lidocana 5


mg/ml (0,5%), ampolla 20 ml; 10 mg/ml (1%), ampolla 20 ml; 50
mg/ml (5%), ampolla 2 ml para mezclar con glucosa 75 mg/ml
(7,5%)
Inyeccin (Solucin para inyeccin) con epinefrina, clorhidrato de
lidocana 10 mg/ml (1%) con epinefrina 5 microgramos/ml (1 por
200 000), ampolla 20 ml
Inyeccin (Solucin para inyeccin) con epinefrina (uso dental), clorhidrato de lidocana 20
mg/ml (2%) con epinefrina 12,5 microgramos/ml (1 por 80 000), cartuchos dentales 2,2 ml
Solucin o gel tpico, clorhidrato de lidocana 20-40 mg/ml (2-4%)
Indicaciones: anestesia superficial de membranas mucosas; anestesia de infiltracin; bloqueo
de nervios perifricos y simpticos; anestesia dental; anestesia espinal; anestesia regional
intravenosa; arritmias (seccin 12.2)
Contraindicaciones: infeccin cutnea adyacente, inflamacin cutnea; tratamiento
anticoagulante concomitante; anemia o cardiopata grave; anestesia espinal o epidural en
pacientes deshidratados o hipovolmicos
Precauciones: afectacin respiratoria; alteracin heptica (Apndice 5); epilepsia; porfiria;
miastenia gravis; evtese (o utilice con mucho cuidado) soluciones que contienen epinefrina
(adrenalina) para la constriccin anular de dedos o apndices (riesgo de necrosis isqumica);
gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); interacciones: Apndice 1
Efectos adversos: con dosis excesivas o tras inyeccin intravascular, mareo, vrtigo, visin
borrosa, inquietud, temblor y, de manera ocasional, convulsiones seguidas rpidamente por
somnolencia, prdida de consciencia e insuficiencia respiratoria; toxicidad cardiovascular con
hipotensin, bloqueo y paro cardaco; reacciones de hipersensibilidad y alrgicas tambin
pueden ocurrir; algunas complicaciones ocasionales de la anestesia epidural son retencin
urinaria, incontinencia fecal, cefalea, dolor de espalda o prdida de la sensacin perineal;
parestesia transitoria y parapleja muy raras.

Mepivacana: se utiliza tanto con fines


teraputicos como diagnsticos, en
anestesia local por infiltracin, bloqueo
nervioso central y perifrico, anestesia
endovenosa
regional
y
anestesia
epidural y caudal. Su dosificacin debe
ajustarse segn edad, peso y el estado
de salud de cada paciente. Nios y
ancianos requieren una dosis menor que
los adultos y en obstetricia debe
reducirse un 30% atendiendo las
caractersticas anatmicas alteradas del espacio epidural y la mayor
sensibilidad a los anestsicos locales durante el embarazo.

Es un anestsico de accin intermedia, con un inicio de la accin rpido.


Posee, adicionalmente, cierto carcter vasoconstrictor, lo que permite
reducir la dosis y generalmente prescindir del uso de vasoconstrictores
adicionales en su administracin.
Levobupivacana y ropivacana: anestsicos de ltima generacin,
comercializados en su forma enantiomrica pura (S) con la finalidad de
mejorar el perfil de seguridad de este tipo de frmacos (menor
cardiotoxicidad y efectos adversos a nivel sistema nervioso central).
La ropivacana se utiliza en el tratamiento del dolor agudo y como
anestsico en ciruga (bloqueo perifrico, de troncos nerviosos y epidural);
la levobupivacana se utiliza en anestesia local y regional, as como en
numerosos tipos de intervenciones quirrgicas y obsttricas.
La eficacia de ambos frmacos no difiere significativamente de la de la
bupivacana y sus perfiles farmacocinticos y farmacodinmicos tambin
son similares.
Articana: anestsico de alta intensidad y corta
duracin, caracterizado por poseer un grupo
ster adicional en su molcula que lo hace
susceptible de ser metabolizado por las
colinesterasas
plasmticas
originando
un
metabolito inactivo. Esta caracterstica hace que
sea muy utilizado en ciruga odontolgica y
dermatolgica. Se asocia con epinefrina y
presenta un rpido inicio de su accin (1-3 min) y buena tolerabilidad local.
ANESTSICOS DEL GRUPO ESTER.
El uso de los anestsicos del grupo ester ha quedado reducido
exclusivamente al uso de anestsicos de superficie o tpico porque se han
reemplazado por los anestsicos del grupo amida que dan ms seguridad y
otorgan una mejor calidad anestsica.
Procana. La procana fue el primer anestsico usado con cierto margen de
seguridad en odontologa. Vino a reemplazar con bastante xito a la
cocana. La procana pertenece al grupo de los anestsicos del grupo ester,
se la conoce comercialmente como novocana. Presenta dos inconvenientes
que han sido la causa del poco uso que actualmente tiene en clnica: uno es
su potente accin vasodilatadora (es el anestsico local con el mas alto
poder vasodilatador) lo que hace que su accin sea muy fugaz, y la segunda
es que uno de los productos de metabolizacin, el cido para amino
benzoico (PABA) sea el responsables de reacciones de hipersensibilidad en
algunas personas, esta accin hipersensibilizante es vlida para todos los
anestsicos de grupo ester. A una concentracin al 2%, produce a nivel
pulpar una anestesia de 5 a 10 minutos y en tejidos blandos no supera los
30 a 60 minutos, lo que la hace tener muy poca aplicacin en clnica. La
dosis mxima es de 6 miligramos por kilo de peso con mximo de 400
miligramos. Tiene un perodo de latencia de aproximadamente 8 a 10
minutos, es hidrolizada en el plasma por enzima pseudocolinesterasa dando
como producto de metabolizacin el cido para amino benzoico. No tiene

accin como anestsico de superficie o tpica. Tiene una


constante de disociacin de, lo que hace extremadamente
prolongado el tiempo de latencia.
Tetracana. Anestsico del grupo ester que no tiene
aplicacin como anestsicos para infiltracin por su toxicidad.
Es 10 veces ms potente que la procana y 10 veces ms
txico Se la usa preferentemente como anestsicos tpicos.
Benzocana. Anestsico del grupo ester que se lo usa
actualmente como anestsico tpico o de superficie a una
concentracin al 20%.

COMPONENTES
ANESTSICO LOCAL
Interrumpe la conduccin del impulso nervioso Los usados en el medio son
del grupo amida.
LOS VASOCONSTRICTORES
En la solucin anestsica tenemos los vasoconstrictores: adrenalina,
epinefrina, los vasoconstrictores aumentan la duracin del anestsico local.
Los vasos constrictores son sustancias que producen la contraccin de la
pared de los vasos sanguneos y se agregan a las soluciones anestsicas
para contrarrestar la accin vasodilatadora de los anestsicos locales.
Los vasoconstrictores ms empleados son la adrenalina y la fenilefrina. La
dosis mxima de adrenalina (como vasoconstrictor) no debe sobrepasar los
200-250 mg en el adulto o los 10 mg/kg en el nio. La concentracin
recomendada es a una dilucin de 1:100.000 o 1:200.000, siendo est
ltima la ptima, que se prepara mezclando 0,1 mg de adrenalina (0,1 ml de
adrenalina al 1:1.000) en 9 ml de suero salino, para tener una dilucin del
1:100.000.
Ventajas de la asociacin de un vasoconstrictor
Prolonga la duracin del efecto y aumenta la intensidad del bloqueo.
Desciende la velocidad de absorcin, por lo que aumenta la dosis mxima
(disminuye la toxicidad sistmica) y reduce el sangrado del campo
quirrgico.
Inconvenientes de la asociacin de un vasoconstrictor
Riesgo de necrosis por vasospasmo y retraso en la cicatrizacin.
Disminuye el pH (los excipientes hacen que tenga un pH ms cido para
evitar la labilidad de las catecolaminas) con el consiguiente aumento de
dolor al realizar la infiltracin.
Riesgo de arritmias, HTA e infarto de miocardio.

El problema de los vasoconstrictores es que tienen rpida oxidacin a PH6,


por lo cual se degrada y se inactiva para evitar esto encontramos los
antioxidantes.
ANTIOXIDANTES (METABISULFITO DE SODIO)
SULFITOS=ANTIOXIDANTES
Retardan la oxidacin del vasoconstrictor, modificando el ph, lo bajan a 4.2.
Los sulfitos dan el sabor amargo al anestsico.
CONSERVANTES (ANTISEPTICOS)
Ayudan a mantener estril la solucin anestsica. Los ms conocidos son los
parabens. Los metilparabenos son los que producen alergia a los
anestsicos locales.
ESTABILIZANTES DE PH
Ayudan a mantener estables el ph de los anestsicos locales para evitar su
oxidacin. Entre los cuales encontramos:
Hidroxido de calcio= Aumenta el Ph
Acido Clorhidrico= Disminuye el Ph
INDICACIONES
La piedra angular de la prevencin de complicaciones es la realizacin de
una historia clnica correcta y completa.
Se recomienda, por lo tanto:
* Adecuada historia mdica
* dosis en relacin con peso y no sobrepasar la dosis mxima. A este
respecto es importantsimo adecuar la dosis al peso en los nios menores de
50 Kg.
* Anestsicos con las ms bajas dosis de epinefrina posible, ya que se
minimizan los efectos simpticomimticos.
* individualizar la anestesia para cada paciente: tipo y duracin del
procedimiento, as como los factores de riesgo.
CONTRAINDICACIONES
LOCALES

PRECAUCIONES

DE

LOS

ANESTSICOS

Contraindicaciones: reacciones de hipersensibilidad a alguno de ellos, las


cuales se evitan reemplazndolo por otro de estructura qumica diferente.
Deben emplearse con precaucin, y a dosis menores que las habituales, en
pacientes con dao heptico (cirrosis), dado que los de tipo amida son
metabolizados en el hgado y los esteres requieren para su hidrlisis de la
seudocolinesterasa que se sintetiza en este rgano.

Deben utilizarse con cuidado cuando existen graves alteraciones


miocrdicas o anemias intensas, por el peligro de hipotensin arterial que
pueden producir estos agentes.
El dentista y los estudiantes de odontologa deben de estar entrenados para
hacer frente a las urgencias. Los esfuerzos principales deben dirigirse a
controlar las funciones vitales por medios fsicos . Los medicamentos
ocupan el segundo lugar en prioridades inmediatas, ya que se puede causar
ms dao que provecho.
RECOMENDACIONES PARA LA PRCTICA CLNICA
La eleccin de un anestsico local depende del perfil del agente especfico,
su inicio de accin, la duracin del efecto y la toxicidad, adems de la
situacin clnica. Las aplicaciones ms frecuentes llevadas a cabo por no
anestesilogos son la aplicacin tpica, la infiltracin local y los bloqueos de
campo y nervio perifrico (10). La disponibilidad en nuestro medio se reduce
en la mayora de instituciones a amidas: lidocana y bupivacana. Es
necesario resaltar que el empleo intravenoso de bupivacana se encuentra
contraindicado dada su elevada toxicidad cardiovascular (16). La anestesia
tpica puede realizarse mediante el empleo de cocana, hoy en desuso, o
mediante el empleo de EMLA. La mezcla eutctica de lidocana (2,5%) y
prilocana (25%) se aplica en una dosis de 1 a 2 g/10 cm2 de piel, bajo un
apsito oclusivo, alcanzando una profundidad de bloqueo de 3 mm en 60
minutos y de 5 mm en 120 minutos. Los efectos adversos relacionados son
mnimos sin olvidar que predispone a la metahemoglobinemia (10). La
infiltracin local y los bloqueos de campo implican la inyeccin del
anestsico local directamente en el tejido. Debe administrarse el volumen
mnimo que pueda proveer el efecto deseado, teniendo en cuenta la
concentracin mnima efectiva del anestsico local empleado. Cuando no se
quiere distorsionar el campo quirrgico, se puede recurrir a la infiltracin
alrededor del rea en consideracin (9). Los bloqueos simples de nervio
perifrico, como los bloqueos digitales o an los bloqueos de mano y pie,
pueden ser usados para ciruga menor. Bloqueos ms complejos, como el
del plejo braquial o el bloqueo del miembro inferior, requieren un
conocimiento profundo de la tcnica y la disponibilidad de dispositivos de
neurolocalizacin. Los denominados bloqueos de hematoma, usados en las
fracturas, deben emplearse con precaucin debido a la posibilidad de una
rpida captacin sistmica a travs de la mdula sea. Se considera
preferible el empleo de tcnicas alternativas
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES LOCALES DE ANESTESIA EN

ODONTOLOGIA
1. Rotura de aguja. Antiguamente las agujas se sometan a un proceso
de esterilizacin, lo que produca su debilitamiento y posteriormente
su rotura, por ello esta complicacin era muy frecuente. La rotura y
retencin de la aguja es considerada una complicacin seria, ya que

2.
3.

4.

5.

6.

el retiro del segmento fracturado es difcil, porque a causa de la


fuerza que ejercen los msculos migra de un punto a otro,
produciendo as reacciones inflamatorias.
Dolor en el punto de inyeccin: Este es ocasionado por la
inyeccin del anestsico con agujas de punta roma o por mltiples
inyecciones, rpidas y poco cuidadosas de parte del operador.
Trismus: Se refiere a un espasmo prolongado de los msculos
masticadores lo que impide la apertura normal de la cavidad bucal.
Generalmente se produce despus de aplicar la anestesia tras
realizar el bloqueo del nervio dentario inferior, lo que provoca un
traumatismo muscular y vascular de la fosa infratemporal. La causa
ms comn es el trauma o hemorragia que produce la aguja en el
momento de su introduccin.
Parlisis del nervio facial: Es causada cuando se procede a
anestesiar el nervio dentario inferior y por accidente el anestsico es
infiltrado en el lbulo profundo de la glndula partida, a travs del
cual se extienden las ramas terminales del nervio facial, sta
complicacin es generalmente transitoria, puede durar un par de
horas dependiendo de la cantidad de anestesia infiltrada.
Lesiones de tejidos blandos: Se refiere a los traumatismos labiales
y linguales provocados inconscientemente por el mismo paciente por
una mordedura sobre estos tejidos mientras permanecen
anestesiados, llegando as a producir inflamacin y posteriormente
dolor.
Anestesia o parestesia persistente: La parestesia se la define
como una anestesia persistente donde el paciente refiere una
sensacin de enfriamiento por varias horas o das despus de la
administracin del anestsico. Es causada por la inyeccin de una
solucin de anestsico local contaminada con alcohol o con solucin
esterilizante cerca de un nervio produciendo irritacin, lo que provoca
edema y un aumento de presin en la regin del nervio.
7.
Parlisis
del
velo
del
paladar
Si la puncin y depsito de la solucin anestsica se realizan en la
zona posterior al conducto palatino posterior o se bloquean los
nervios palatinos medio y posterior se producirn molestias
deglutoras y fonatorias por anestesia del paladar blando; de igual
modo, se producir la anestesia de los msculos estafilinos con
parlisis del velo del paladar y trastornos fonatorios y de la
respiracin.
8.

Isquemia

de

la

piel

de

la

cara

En algunas ocasiones a raz de cualquier anestesia se nota sobre la


piel de la cara del paciente zonas de intensa palidez debidas a la
isquemia
sobre
esta
regin.
El blanqueamiento suele aparecer en el mismo instante de la
inyeccin, generalmente en el maxilar superior y sobre todo en las
punciones de los nervios alveolares superiores posteriores o del
nervio
palatino
anterior.
Existen

tres

explicaciones

tericas:

* La epinefrina en la solucin anestsica causa vasoconstriccin a lo


largo de las ramas de los vasos prximos al lugar de inyeccin.
* El anestsico se inyectara dentro de un vaso y conducido a la
periferia donde, debido a la epinefrina y su vasoconstriccin,
aparecera
el
blanqueamiento
cutneo.
* La aguja daara o excitara las fibras simpticas asociadas a vasos
arteriales del lugar de la inyeccin, induciendo un reflejo que termina
en las ramas perifricas de un determinado vaso; la excitacin
conduce a una vasoconstriccin localizada de los vasos cutneos
perifricos.
Muchas veces se acompaa de dolor orbitario y, en estos casos, el
paciente se alarma profundamente; la duracin de dicho dolor, suele
ser
corta.
El blanqueamiento
desaparicin

se

resuelve,
del

por lo general,
efecto

antes de la
anestsico.

9. Inyeccin de las soluciones anestsicas en los rganos


vecinos
Es

un

accidente

raro.

El lquido puede inyectarse en las fosas nasales durante la anestesia


del nervio nasopalatino, ocasionando una pequea hemorragia, sin
ms
problemas,
pero
que
suele
alarmar
al
paciente.
La inyeccin en la rbita durante la anestesia de los nervios dentarios
anteriores o maxilar superior puede acarrear diplopa y estrabismos
que
duran
lo
que
el
efecto
anestsico.
Ya nos hemos referido anteriormente a la inyeccin en la partida.
10.

Accidentes

oculares

Los accidentes oculares relacionados con las tcnicas de anestesia


local para uso dental son extremadamente infrecuentes y la literatura
exhibe
algunas
publicaciones.
Hay

varias

teoras

que

explican

este

problema.

La descripcin de la visin doble (diplopia) que sigue a la anestesia


del nervio alvolo-dentario inferior est descrita desde hace tiempo
en la literatura. La explicacin generalmente aceptada para este
fenmeno es que la solucin del anestsico se inyect
inadvertidamente directamente en la arteria alveolar inferior y que,
debido a la velocidad de inyeccin, apareci un flujo retrgrado de la
solucin anestsica. El flujo propuesto atraviesa la primera divisin de
la arteria maxilar y despus superiormente llega a la arteria
meningea media y accede al crneo. Se acepta la conexin entre la
arteria menngea media y la arteria lagrimal, a travs de la fisura
orbitaria superior por medio de una rama lagrinal recurrente. El

mecanismo propuesto de la visin doble, por consiguiente, se


relaciona con la vasoconstriccion de ramas que afectan al msculo
recto externo. Adems, hay una rica anastomosis entre la rama
lacrimal
recurrente
y
ramas
de
la
arteria
oftlmica.
11.
Inyeccin
intravascular
La inyeccin intravascular es un accidente indeseable de la aplicacin
de la anestesia local; las reacciones adversas que sobrevienen a este
mtodo
pueden
ser
graves.
Cuando es necesario inyectar en un vaso sanguneo (por ejemplo,
durante la sedacin intravenosa) es esencial aspirar sangre hacia la
jeringa para comprobar que estamos en una vena. Por el mismo
motivo, cuando se intenta que la inyeccin sea extravascular, lo
lgico seria aspirar para comprobar que no entra sangre en el
cartucho antes de la administracin de la droga. Pues bien, este
razonamiento, que es empleado sistemticamente por mdicos y
enfermeras, no es universalmente aceptado por los dentistas antes
de
la
administracin
de
anestesia
local.
Puede haber falsos negativos. La jeringa de autoaspiracin de Evers
es, segn nuestra experiencia, un sistema seguro de aspiracin y no
se halla en relacin con una determinada marca de anestsico local.
La frecuencia de aspiraciones positivas es algo variable segn el
autor consultado y llegan a citarse cifras del 8,9%, o del 67,2% de
nios entre 8 y 10 aos. El lugar de ms frecuente aspiracin es
durante la anestesia en el foramen mandibular.
12.
Infeccin
en
el
lugar
de
la
puncin.
El riesgo de introducir microorganismos en los tejidos profundos est
ciertamente incrementado en la cavidad oral, donde la esterilizacin
es imposible y donde una gran variedad de microorganismos
potencialmente patognicos constituyen la flora normal de la boca.
Los microorganismos patgenos pueden ser inoculados cuando la
droga est siendo administrada, causando infeccin en los tejidos en
que
ha
sido
introducida
cultivo
por
puncin.
La bacteria que causa la infeccin del tracto de la aguja puede
proceder de tres fuentes: la misma sustancia que se inyecta, el
ambiente de la consulta dental y la propia microflora del paciente.
El desarrollo de la infeccin del tracto de la aguja depende del status
de los mecanismos de las defensas del paciente y del nmero y
virulencia de las bacterias inoculadas. Los sntomas de la infeccin
van desde una mialgia prolongada y disfuncin muscular a la
infeccin aguda de los espacios tisulares y septicemia.
13.

Dolor.

Este fenmeno ocurre generalmente cuando se lesiona el periostio; el


ejemplo tpico de ello, es la anestesia subperstica o cuando sin ser
as, en una anestesia infiltrativa supraperistica se coloca mal el bisel
de
la
aguja.

Puede haber dolor, tambin, en la inyeccin anestsica de los


msculos.
La lesin de los troncos nerviosos por la punta de la aguja puede
originar
tambin
neuritis
persistentes.
14.

Necrosis.

Se trata de un accidente raro, aunque en otro tiempo no infrecuente.


La necrosis ms tpica era la de la fibromucosa palatina, en relacin
fundamentalmente con la utilizacin de un determinado producto
anestsico (fosfato de butanilicaina) o con la inyeccin de excesiva
cantidad de solucin anestsica que adems contuviese una gran
concentracin de vasoconstrictor. La escara (a veces alar- mante) se
desprende en unos cuantos das, dependiendo de la extensin y,
postenormente, comienza un dilatado proceso de granulacin por
segunda
intencin.
15.

Sindrome

de

Frey.

Es un sndrome de etiologa dudosa, por irritacin de la cara interna


mandibular, que cursa con signos de sudoracin, calor y rubor en la
regin auriculotemporal en el momento de la ingestin.
16.

Irritacin

por

contaminacin

inica.

Cuando la jeringa permanece cargada durante mucho tiempo antes


de la inyeccin, la solucin anestsica puede contaminarse con los
iones de cobre del interior de la aguja, con la manifestacin clnica de
edemas al cabo de dos o tres das o de persistencia anormalmente
larga
de
los
efectos
anestsicos.