Adolescencia - Dra. Mabel Dambrogio

Ministerio de Educacin, Ciencia y Tecnologa
Universidad Nacional de La Rioja

Departamento Acadmico de Ciencias de la Salud y de la Educacin
CTEDRA DE CLNICA PEDITRICA

CUADERNILLO: ADOLESCENCIA
CONTROLES DURANTE LA ADOLESCENCIA
DOCENTE:
DRA. DEAMBROGIO, MABEL LEONOR

FUNDAMENTACION
La adolescencia es la etapa de la vida comprendida entre los 10 y 20 aos, en la cual tiene lugar el
empuje de crecimiento puberal y el desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias as como
la adquisicin de nuevas habilidades sociales, cognitivas y emocionales (OMS). Este proceso se
caracteriza por rpidos y mltiples cambios en los aspectos fsicos, psicolgicos, sociales y
emocionales.
Los adolescentes van paulatinamente desarrollando habilidades que los posicionan frente al
mundo y les van dando autonoma. Adquieren la capacidad de dilogo, negociacin y defensa de
los valores personales. Alcanzan logros intelectuales, vocacionales y laborales. Afirman la
identidad sexual, la capacidad de intimar y de tener proyectos de vida. Tienen caractersticas
especficas y necesidades de salud y desarrollo. Se enfrentan a muchos desafos que obstaculizan
su bienestar, como la pobreza, la falta de acceso a la informacin, la carencia de servicios de salud,
educacin y condiciones de inseguridad.
La promocin de conductas saludables y las intervenciones oportunas en cuanto a crecimiento y
desarrollo fsico, psquico, emocional y social posibilitaran adolescentes sanos que devendrn en
adultos productivos.
El conocimiento por parte de los estudiantes de medicina de las caractersticas de la etapa
adolescente con sus singulares necesidades posibilitara que se incorporen formas de abordaje y
diseo de estrategias integrales de salud.
OBJETIVOS : Que el alumno conozca

El enfoque de riesgo y el concepto de salud integral y resiliencia
Crecimiento y desarrollo fsico y sus variaciones
Desarrollo psicolgico normal
Que aprenda a desarrollar acciones de promocin, prevencin y asesoramiento en
salud.

ADOLESCENCIA
La adolescencia es definida la etapa de la vida en que el individuo adquiere las habilidades
y atributos necesarios para convertirse en un adulto productivo y reproductivo. Casi todas las
culturas reconocen esta fase de la vida y la adquisicin de nuevas capacidades por parte de los
jvenes. Lo que vara considerablemente entre una cultura y otra, y en distintos contextos
es , si el paso de la infancia a la edad adulta es un pasaje directo y corto o si hay una
prolongada adolescencia marcada por una seleccin de las identidades y roles.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud la adolescencia se extiende entre los 10 a 19 aos, la
juventud entre los 15 a 24 ao s y se considera poblacin juvenil a los individuos comprendidos
entre los 10 a 24aos.
SALUD INTEGRAL: Comprende el bienestar fsico, mental, social y espiritual de los jvenes e
incluye aspectos relacionados con su desarrollo educativo, la adecuada participacin en las
actividades de la comunidad, acorde a su cultura, y el desarrollo de su mxima potencialidad.
Para tener un desarrollo saludable los adolescentes y jvenes necesitan primero, haber tenido
una infancia saludable. Segundo, contar con ambientes seguros que los apoyen y brinden
oportunidades, a travs de la familia, los pares y otras instituciones sociales. Tercero, informacin
y oportunidades para desarrollar una amplia gama de habilidades prcticas, vocacionales y de
vida; y cuarto, tener acceso con equidad, a una amplia gama de servicios: educacin, empleo,
salud, justicia y bienestar (OMS, 1989). UNICEF agrega la necesidad de un macro ambiente que los
apoye, creado por las polticas y la legislacin, los valores de la sociedad, los modelos de roles
positivos, y las normas de conducta, con apoyo de los medios de comunicacin (UNICEF, 1997).
ENFOQUE DE RIESGO
El enfoque de riesgo en la atencin de la salud est dirigido a alcanzar el mximo potencial de
crecimiento, desarrollo y bienestar. Las acciones ms integrales y articuladas entre agentes de
salud de diferentes disciplinas, miembros de la comunidad como docentes, religiosos, polticos,
etc. y la misma familia estn orientadas a reducir los factores favorecedores de riesgo,
incrementar los factores protectores y brindar oportunidades para un desarrollo pleno.
Riesgos: agentes o condiciones asociadas con aumento de probabilidad de dao que
comprometen la salud, el proyecto de vida, la calidad de vida o la vida misma.
Factores de riesgo: caractersticas, hechos o situaciones propias del individuo o de su entorno que
aumentan la posibilidad de desarrollar desajuste psicosocial o asociarse a un suceso indeseable.
Son factores de riesgo
Alteracin de los vnculos familiares
Pobreza estructural
Carencia de hogar
Vctima de maltrato o abuso
Los problemas escolares y la desercin
La falta de acceso a la salud
El trabajo ilegal, insalubre y la desocupacin
Las enfermedades

Factores protectores: recursos personales o sociales que atenan o neutralizan el impacto del
riesgo. Facilitan el desarrollo del adolescente y/o ayudan a aumentar la resistencia al riesgo.
Son factores protectores: La integracin familiar
Redes de apoyo afectivo
El desarrollo de la autoestima, autonoma, integracin social
Oportunidades de estudio y trabajo
Ocupacin positiva del tiempo libre y recreacin
Alimentacin adecuada
Informacin sexual
Prevencin del uso y abuso de sustancias, de accidentes
Controles peridicos en salud
Saneamiento ambiental
Legislacin acorde para los adolescentes
Resiliencia: Forma de negociacin no consciente ante el riesgo que consiste en una acomodacin
positiva facilitada por la conjuncin de habilidades cognitivas y emocionales y de caractersticas
ambientales que permiten enfrentar riesgos sin daarse. Es la capacidad de hacer las cosas bien,
de manera socialmente aceptable, a pesar de circunstancias adversas. La capacidad de hallar vas
constructivas de vivir a pesar y/o a raz de problemas aparentemente insolubles.
De los pilares de la resiliencia, algunos tienen especial valor para su desarrollo en la adolescencia:
Confianza, Identidad, Independencia y Autonoma, Pensamiento crtico, Sentido de Vida.
1) Confianza
Para que la confianza se instale y fortalezca es de gran ayuda que el adolescente conozca los
cambios que se producirn en l y qu sentido tienen, afirmando como positivo el hecho mismo
de crecer.
Si puede vivir sus modificaciones con plenitud, no se avergonzar de los cambios inesperados de
su voz y los podr tomar con sentido del humor; tampoco se avergonzar de las mamas incipientes
ni del bozo inicial, sino que los tomar como los cambios que le permitirn transformarse de nio
o nia en joven. Podr entonces saber la direccin y el significado de sus modificaciones y conocer
las nuevas funciones sexuales que tendr que incorporar en la elaboracin de su identidad. Todo
ello le ayudar a recuperar la confianza bsica en l mismo y sus posibilidades de sobreponerse a
las adversidades de la vida.
La tolerancia de los adultos en este perodo de torpeza, le ayuda a reconocerlo como tal,
confiando que volver a ser hbil en el manejo de su cuerpo.
Es muy importante que el adolescente sea sostenido por la escuela y la familia para que pueda
completar el ciclo medio y para fortalecer su confianza. Los problemas de aprendizaje que puedan
presentar debieran ser superados si se abarcan con diferentes estrategias psicolgicas y
pedaggicas. Estas deben basarse en aquellos elementos positivos del adolescente y sus
capacidades, lo que a su vez permite estimular la resiliencia.
2) Identidad
Algunas conductas expresan una conflictiva que llevar unos 10 aos en resolver: lograr la propia
identidad. Para ello necesita separarse afectivamente de las figuras de sus padres, para poder
comportarse como sujeto autnomo, con deseos, emociones y criterios propios. Una fuerte
definicin de dicha identidad se ha identificado como uno de los pilares de la resiliencia.
El mundo afectivo familiar sigue siendo un pilar de apoyo que ayuda al adolescente en esta etapa.
El joven puede tener una culpa inconsciente que acompaa el conflicto con los padres, quiere
diferenciarse de ellos aunque los ama. Frente a esto, los padres deben responder con afecto

incondicional, ms all de los enfrentamientos que se produzcan. Los adultos deben reiterar el
amor a sus hijos, a pesar de no estar de acuerdo con ellos en algunos aspectos. Es necesario
comprender que la conflictiva no est dirigida a destruir a sus padres reales, sino a los padres
infantiles que ha internalizado. Esto permite una vinculacin diferente a la de la infancia en vez de
una ruptura afectiva.
Es muy importante para los jvenes encontrar figuras de adultos que les sirvan de puente para la
salida del crculo familiar, sea en la escuela, en el trabajo, en el deporte y otras actividades
comunitarias. El adulto significativo ha sido descrito como un elemento esencial de la resiliencia.
Cuando estos adultos logran comprender los conflictos del joven y no se distancian para
transformarse en un censor, logran establecer vnculos afectivos que los adolescentes necesitan.
3) Independencia Y Autonoma
Durante la adolescencia la marcha hacia la independencia se acelera. Es cuando se marca una
nueva etapa en el logro de la independencia, como ruptura de la dependencia. Esta ruptura se
har durante un proceso gradual.
Independencia y Autonoma son pilares sustantivos de la Resiliencia.
Este proceso de aprendizaje tiene como historia previa los aprendizajes que, en este sentido, se
realizaron en la infancia. Se apoya tambin en los sentimientos de confianza bsica que permiten
avanzar y retroceder en la bsqueda de la independencia, sin desanimarse en los posibles
retrocesos.
Hay dos aspectos interrelacionados en este recorrido:
Lograr la independencia de la infancia y de los adultos (padres y cuidadores).
Construir la independencia "para" la integracin laboral, afectiva y social.
En nuestros das, este proceso encuentra mltiples trabas debido a los complejos mecanismos de
funcionamiento de las sociedades. Las mayores dificultades se producen respecto a las
posibilidades laborales y a la conformacin de la vida familiar.
4) Pensamiento Crtico Uno de los aprendizajes de la independencia es el ejercicio del propio
criterio para la toma de decisiones (pensamiento crtico). Para que la independencia se construya
permitiendo al pber desarrollarse con plenitud, requiere que vaya unida al sentido de
responsabilidad de los propios actos independientes. Expresar disidencias, opinar de manera
diferente en la escuela, la familia o el trabajo y poder fundamentar dicha opinin con tolerancia
para otros puntos de vista, son manifestaciones de la independencia y autonoma alcanzada por el
adolescente en sus juicios y razonamientos.
5) Sentido de Vida. La independencia "de" las figuras paternas se va completando con una
independencia "para" en la medida que el adolescente va imaginando una situacin personal en
un futuro, una ocupacin laboral, una vocacin o una idea acerca de su insercin en el medio. Es
en esta etapa cuando se vislumbra el futuro que los jvenes se representan y hacia el que tienden.
Esta capacidad de proponerse una meta y disear caminos para alcanzarla, es uno de los pilares
para el desarrollo de la resiliencia.
Los adolescentes (de 10 a 19 aos) tienen caractersticas especficas y necesidades de salud y
desarrollo y se enfrentan a muchos desafos que obstaculizan su bienestar, como la pobreza, la
falta de acceso a la informacin y servicios de salud y las condiciones de inseguridad. Las
intervenciones que respondan a sus necesidades pueden salvar vidas y promover una nueva
generacin de adultos productivos que pueden ayudar al progreso de sus comunidades.
Uno de cada 5 personas en el mundo es adolescente. Cerca de dos tercios de las muertes
prematuras y un tercio de las enfermedades de la edad adulta esta asociadas a las condiciones o
comportamientos que tienen origen en la juventud, incluidos el uso de tabaco, la falta de actividad
fsica, el sexo sin proteccin y la exposicin a la violencia. Promoviendo, las practicas saludables y

esforzndonos por proteger este grupo etario de los riesgos aseguraremos a futuro vidas
productivas para ms gente.
A que se llama interdisciplina?
El equipo interdisciplinario est constituido por personas de diferentes disciplinas que tratan de
acordar metas y objetivos comunes para resolver un problema. Contribuyen a aplicar distintas
herramientas de diagnstico y modalidades de comprensin del paciente y su enfermedad. Crean
metodologas e hiptesis de trabajo con fines y metas a alcanzar que van ms all del trabajo
disciplinario. Se obtienen as logros que no pertenecen a una ciencia exclusivamente, capaz de
abordar las complejidades de las realidades de cada joven. El intercambio contribuye a ampliar
conocimientos, ayudar a la curacin de la enfermedad si la hay, evitar consecuencias adversas de
los factores de riesgo presentes y promover la participacin del joven en la formulacin de su
proyecto de vida.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LA ADOLESCENCIA
Crecimiento: Es el proceso que conduce al incremento del tamao y numero tanto de una clula,
tejido u rgano, como organismo en su conjunto y se produce por incorporacin de agua
intracelular y deposito intracelular de colgeno. Se produce por la interaccin de factores
genticos, nutricionales y hormonales.
Desarrollo: Es un proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus
sistemas a travs de fenmenos de maduracin, diferenciacin e integracin de sus funciones. La
maduracin es la adquisicin de nuevas funciones y caractersticas que comienza con el
nacimiento y se desarrolla a lo largo de la vida.
En la adolescencia tienen lugar los siguientes procesos:
Crecimiento y desarrollo fsico: variaciones moleculares y celulares con las modificaciones
metablicas propias de la pubertad.
Crecimiento y desarrollo intelectual: maduracin del sistema nervioso central, iniciado en la
primera y segunda infancia que posibilita la capacidad de comunicacin y simbolizacin, a la que
se agrega la capacidad de abstraccin
Crecimiento y desarrollo emocional: establecimiento de lazos afectivos, dominio de ansiedad y
frustracin.
Las pautas culturales y sociales influyen en el desarrollo emocional e intelectual, interactuado en
la formacin de vnculos con los padres, los adultos extrafamiliares y los pares
Crecimiento y desarrollo fsico:
Los factores que influyen sobre el crecimiento son:
Hormonales
Genticos
Esquelticos
Estado de salud
Nutricionales, socio-econmicos y emocionales.

Factores hormonales
A comienzos del siglo 20 se observ agrandamiento de la hipfisis en los pacientes con gigantismo
y acromegalia. A posteriori, se comprob que extractos hipofisarios causaban crecimiento en los
animales, descubrindose la hormona de crecimiento (GH). El hipotlamo segrega el factor
liberador de hormona de crecimiento (GHRH) y la somastostatina que la inhibe. La secrecin de
hormona de crecimiento estimula la produccin de somatomedina-C factor de crecimiento tipo

insulina (insulin-simil growth factor I = IGF-I), que estimula la sntesis proteica, la proliferacin
celular y el crecimiento.
El crecimiento linear normal se puede dividir matemticamente en tres componentes que se
suman y en parte se superponen: Infancia, Niez y Pubertad. La divisin del crecimiento en estos
tres componentes se corresponde con la regulacin hormonal del crecimiento.
El componente-Infancia representa la continuacin postnatal del crecimiento fetal y est regulado
por factores nutricionales los cuales estimulan la secrecin de insulina que a su vez regula la
produccin de IGF-I. Su influencia va desacelerndose hasta los 3 aos de edad.
El componente-Niez se relaciona al efecto de la hormona de crecimiento (en un medio con
nutricin adecuada y secrecin normal de hormona tiroidea). Su inicio define el momento en que
la hormona de crecimiento comienza a ejercer su rol preponderante en el crecimiento
convirtindose en el principal regulador de la produccin de IGF-I. Su comienzo se observa entre
los 6-12 meses de edad. No desaparece hasta lograr la talla adulta.
El componente-Pubertad se refiere a la aceleracin de crecimiento en ese perodo y se debe al
aumento de la secrecin de hormona de crecimiento, de IGF-I y de esteroides sexuales (stos a su
vez aumentan la secrecin de hormona de crecimiento).
Otros factores
Los factores genticos influyen en gran medida en el pronstico de talla y peso a alcanzar al
finalizar el crecimiento. Son ejemplos de ellos la baja talla familiar y la maduracin lenta.
La integridad del esqueleto es esencial.
Las enfermedades crnicas afectan el crecimiento por diferentes motivos:
Hipoxia, en enfermedades cardacas congnitas y pulmonares graves y crnicas.
Procesos metablicos alterados, en algunas enfermedades renales y hepticas.
Dificultades en la absorcin de alimentos en la enfermedad celaca, giardiasis, etc.
Trastornos endocrinolgicos: hipotiroidismo, enfermedad de Cushing, las diferentes

afecciones del hipotlamo o hipfisis, etc.
Trastornos psiquitricos como anorexia, depresin, bulimia, etc. se asocian con carencias
alimentarias, trastornos hormonales y de los neurotransmisores.
Factores nutricionales, factores socio-econmicos y emocionales son preponderantes ya que un
nio sin comida, cuidados y afecto no crece.
Concepto de pubertad.
La pubertad es el proceso en que los nios se transforman en personas sexualmente maduras,
capaz de reproducirse. Comienza con los primeros cambios puberales y finaliza con la adquisicin
de la capacidad de reproducirse y con el cese del crecimiento somtico.
Una de las principales caractersticas de la pubertad es su variabilidad. El comienzo, el ritmo y la
magnitud de los cambios puberales estn sometidos de manera importante a la influencia de
factores genticos, hormonales y ambientales. Lo que se mantiene habitualmente estable es la
secuencia, cronologa, de los cambios puberales.
La palabra pubertad es de origen romano; se refiere a los pelos; los pelos eran muy visibles en
los hombres cuando iban a los grandes gimnasios; era frecuente mencionar el tener o no tener
pelos.
Crecimiento corporal en la pubertad.
El crecimiento vara segn la poca de la vida, el sexo y los diversos factores mencionados y
adems es diferente de individuo a individuo. El crecimiento esqueltico y muscular, la proporcin
de grasa corporal es diferente en los nios, en los adolescentes, en los hombres , en las mujeres.
En la pubertad aumenta la velocidad de crecimiento esqueltico, de los msculos y de las vsceras.
El comienzo de este proceso tiene que ver con el estirn.

Se producen cambios en la composicin corporal. Los nios son ms magros que los adolescentes
y los hombres son ms magros que las mujeres. Las mujeres tienen mayor proporcin de grasa
corporal que los hombres y mucho ms que las nias. Entre el inicio del brote del crecimiento y la
menarca la cantidad de grasa corporal en las nias aumenta casi un 120%.
Las distintas partes del cuerpo crecen asincrnicamente. Primero crecen manos y pies, luego los
miembros brazos y piernas y luego el tronco. En los varones crecen ms los hombros y en las
mujeres las caderas.
Cmo se evala el crecimiento y el desarrollo?
Por supuesto que el crecimiento se evala a travs del pesar y medir. La condicin ideal para
hacerlo es con los adolescentes con la menor cantidad de ropa posible, descalzos. Es conveniente
usar una balanza de pesas y expresar el peso en Kg. La talla debe ser medida sobre superficie
nivelada, sobre pared o estadimetro o tallmetro, con centmetro fijo. Una superficie rgida
horizontal, mvil, se desplazar verticalmente hasta apoyarse en la cabeza del adolescente. El
adolescente deber apoyar talones, nalgas y cabeza sobre la superficie vertical elegida. Su cabeza
se colocar de tal manera que el borde externo del prpado coincida con la altura del ngulo
superior del pabelln auricular, en inspiracin profunda y con hombros relajados. La talla se
expresa en centmetros con un decimal.
Ambos registros deben ser percentilados segn las curvas de peso y talla para una determinada
edad y sexo. Los percentilos o centilos son puntos estimativos de una distribucin de frecuencias
que indican que un porcentaje de individuos se hayan por debajo del estimado para ese
adolescente en particular.
Los grficos de crecimiento estn basados en promedios de muchos nios y adolescentes y no
necesariamente reflejan las variaciones de crecimiento de un individuo en particular a lo largo del
tiempo.
Las desviaciones de canales de crecimiento o cruce de centilos durante los primeros dos aos
expresan las desviaciones fisiolgicas de las influencias intrauterinas respecto del potencial
gentico de una determinada persona. El crecimiento lineal de los dos tercios de los lactantes
normales cambia de centilo en los primeros dieciocho meses, con igual nmero de individuos que
se desva hacia arriba y hacia abajo. Aunque la talla final de un individuo est determinado por
partes iguales por los dos padres, el tamao de un recin nacido se correlaciona mejor con el
tamao de la madre. Los recin nacidos cuya talla se correlaciona con el potencial materno de
producir bebs grandes, mostrarn desaceleracin del crecimiento lineal hasta alcanzar un nuevo
centilo de crecimiento alrededor de los dieciocho meses, si el potencial gentico del nio
determina un tamao menor o una maduracin tarda. Si la desaceleracin del crecimiento refleja
un ajuste fisiolgico o indica la presencia de una enfermedad, ser determinado por evaluacin
clnica y seguimiento a lo largo del tiempo.
El nio adquiere su carril gentico de talla (la altura que le corresponde por la talla de sus padres)
alrededor de los 3 aos de edad y a partir de este punto el centilo de talla de un nio no debera
cambiar hasta el inicio de la pubertad. Si existiera cambio podra estar relacionado a alguna
patologa emergente que es necesario estudiar. Entre los 3 aos y el comienzo de la edad puberal,
la velocidad de crecimiento se mantiene entre 5 a 6 cm. por ao y 3 a 4 Kg. por ao. La velocidad
de crecimiento en la niez alcanza su valor ms bajo justo antes del empuje puberal, pudiendo ser
de hasta 4 cm. / ao.
Crecimiento en la adolescencia
El ritmo de crecimiento se acelera en el perodo puberal. All se inicia el brote puberal de
crecimiento. Durante su pubertad los adolescentes incrementan el 50% de su peso y de su masa

esqueltica y el 20% de su altura aproximadamente. Por lo cual aumenta el requerimiento

calrico, proteico, de calcio, hierro, zinc.
En las mujeres la aceleracin del crecimiento comienza al aparecer el botn mamario (edad
promedio 10,8 aos) aun un poco antes y en los varones al alcanzar un volumen testicular de 4
cm3 (edad promedio 11,8 aos). En la adolescencia las mujeres crecen entre 20 y 25 cm. y los
varones entre 25 y 30 cm. La diferencia entre los hombres y las mujeres adultos es de 10 - 12 cm.
Esta diferencia de estatura se debe en su mayor medida a que los varones comienzan su desarrollo
2 aos ms tarde. Influyen en menor medida la mayor velocidad de crecimiento en el momento
del pico de velocidad mxima y el hecho que la curva de velocidad de crecimiento lineal es ms
ancha en los varones.
La edad promedio de mayor crecimiento en las mujeres, donde se produce el pico de velocidad
mxima (P.V.M.) de crecimiento, es los 12 aos, pudiendo alcanzar un crecimiento de 9 cm. /ao.
Tiene lugar despus de la telarca y antes de la menarca y coincide con el estado 3 de Tanner.
En los hombres el P.V.M. de talla, tiene lugar a los 14 aos, en el cual crecen un promedio de 10
cm. /ao. Coincide con el estado 4 de genitales de Tanner.
Mientras que en los hombres el aumento mximo de peso coincide con el de la talla, en las
mujeres el pico de velocidad mxima de peso ocurre 6 a 9 meses despus del de talla.
La estatura de los padres influye en la estatura final de los adolescentes. El pronstico de talla
gentico se establece a travs de una frmula: [(la estatura del progenitor del mismo sexo) + (la
estatura del progenitor del sexo opuesto + 12,5 cm. si es varn y -12,5 cm. si es mujer)] / 2. El
resultado, denominado blanco gentico, tiene un rango de variacin de + 8,5 cm. Deber ser
percentilado y compararse con los centilos de talla de los progenitores. Si el valor de talla del
adolescente coincide con su carril gentico y, de la clnica no surgen datos positivos que obliguen a
estudiar otros aspectos, se puede afirmar que su crecimiento es normal. Conviene siempre volver
a medirlo a los 3 o 4 meses a fin de determinar la velocidad de crecimiento anual.
ndice nutricional
Para valorar el estado nutricional son tiles las tablas que contemplan la relacin peso / talla. Estas
curvas son prcticas para evaluar dficit de peso y eventualmente sobrepeso. El ndice nutricional
cuya frmula es [(peso actual / talla actual) / (peso medio/talla media)] x 100 permite diferenciar
cuatro situaciones:
Desnutricin: inferior a 90
Normal: de 90 a 120
Sobrepeso: de 110 a 120
Obesidad: superior a 120

ndice de masa corporal
El ndice de masa corporal (ndice de Quetelet) que relaciona el peso en Kg. con la talla en metros
al cuadrado. Existen tablas que determinan el valor adecuado segn sexo, edad y talla. Esta
herramienta antropomtrica permite evaluar sobrepeso y obesidad que se corresponden con los
valores de 25 Kg/m2 ( centilo 85) y 30 Kg/m2 (centilo 95) del adulto respectivamente.
Suele utilizarse la siguiente escala para evaluar la obesidad:
Obesidad de primer grado: entre 25 y 29.9
Obesidad de segundo grado: entre 30 y 39,9
Obesidad de tercer grado: superior a 40

Un 10% de la poblacin adolescente est comprendida dentro del grupo de adolescentes
delgados constitucionales y un 10% dentro del grupo de adolescentes de contextura grande. Las
tablas de crecimiento no contemplan contextura corporal.

Para que la menarca tenga lugar, las mujeres necesitan que un 17 % de su peso corporal este
constituido por masa grasa y, para una ovulacin adecuada, necesitan un 22% de grasa corporal.
Este dato es importante conocerlo, para no fomentar dietas a adolescentes que no las necesitan;
quizs en estos casos requieran una orientacin en cuanto a una alimentacin adecuada,
ordenada, pero no hipocalrica.
En los varones aumenta la masa magra y disminuye la masa grasa hasta un valor de 12%.
Cambios fsicos puberales en mujeres y varones.
La pubertad se asocia al desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Existe una clasificacin
en estados puberales, numerados del 1 al 5 (Tanner), que determina el grado de desarrollo en
base a la exploracin fsica.
Desarrollo puberal en la mujer
En las mujeres se toman como ndice de madurez la configuracin de los senos y del vello pubiano.
Estadios puberales de Tanner en las mujeres
II
Axilar
Pubiano
Grado 0
Grado I
pH Sudor
4,5
Mamas
Plana
Prepuberal
S. Piloso
III
IV
Grado II
Grado III
Grado IV
4,5 - 5
5-6
6-7
Botn
Botn y
areola
Pezn
areola y
mama
Pezn y
mama

En las nias la aparicin del botn mamario telarca marca el inicio de la pubertad. Suele tener
lugar entre los 10 y 11 aos (edad promedio 10,8 aos), rango 8,3 a 13,3 aos.
El comienzo puberal ms temprano est influenciado por cambios seculares y segn algunos
puede estar relacionado con contaminantes ambientales como podran ser ciertos plsticos
utilizados para guardar comidas, resinas dentales insecticidas, que al unirse al receptor de
estrgenos pueden actuar como tales.
La aparicin del botn mamario no siempre es igual de ambos lados, puede haber diferencias en
los momentos de aparicin y molestias en la zona que no son patolgicas, pero que motivan una
consulta.
Junto con las mamas, o un poco despus, aparece el vello pubiano o pubarca. La menarca aparece
2 +1 aos despus del botn mamario, a una edad media de 12,5 aos (rango 9 a16 aos), en
general en estadio 4 de Tanner. El crecimiento suele finalizar a los 2 aos post menarca,
creciendo en ese tiempo un promedio de 7 cm., rango 3 a 10 cm. Este proceso, desde la aparicin
de la telarca hasta adquirir las caractersticas adultas dura aproximadamente 4 aos.
Secuencia de eventos puberales

femeninos

Desarrollo puberal en el varn

En los varones se evala el aspecto y crecimiento de genitales y del vello pubiano.
Estadios puberales de Tanner en los varones
Voz
Aguda
Intermedia
II
III
Grave
Mamas
Puntiforme
Pezn saliente areola

pigmentada
pH Sudor
4,5
4,5
5,5 - 6
6,6 - 7
Bozo
Patillas
S. Piloso
IV
Puntiforme
7,5
7,5 - 8
Entradas
frontales
Facial
Facial
Barba y

bigote
Axilar
Pectoral
Grado
0
Grado 0
Grado I
Grado II
Grado
III
Grado IV
4x3
5x6
6x7
8x9
8x10
9x10
12 15
20 - 25
Vello
escaso
Amplio,
velludo
rugoso y
pigmentado
Vello Pubiano
Pene cm.
Testculos
cm
Genitales
Escroto
1-2
3-4
Congestin
Pliegues
amplios
+
Pigmentados
El primer cambio genital es el aumento del tamao testicular a 4 cm3. Posteriormente aumenta el
tamao del pene y aparece el vello pubiano. Un poco ms tarde crece el vello axilar, la barba y
tiene lugar el cambio en la voz (Estado de Tanner 3- 4).
Los primeros cambios testiculares aparecen a los 11.8 aos, con un rango entre los 8,9 y los 14,7
aos; algunos chicos maduran ms rpidamente y otros, ms tardamente.
El desarrollo puberal se considera completo cuando el tamao testicular llega a 15 cm3 a 17 cm3
promedio y el nio no crece ms.
El tiempo que los adolescentes tardan en recorrer todos los estados vara entre 2 y 5 aos
(promedio 3 aos).
Un varn que no presenta cambios puberales a los 14 aos debe ser estudiado.
La primera eyaculacin tiene lugar entre los 12 y y los 16 y aos, consecutiva a la
masturbacin, emisin nocturna, contacto sexual o fantasas sexuales. La eyaculacin es algo de lo
que se habla muy poco y, en general, en las historias no figura cundo tuvo lugar ni en qu
circunstancias, ni cmo fue vivida.
Un motivo de preocupacin para los varones en esta etapa es el agrandamiento de una o de las
dos mamas, de 1 a 4 cm. que provoca una sensacin especial a nivel de la mamila. Se llama
ginecomastia, se puede observar con relativa frecuencia (50 a 75% de los varones), es
transitoria, puede aparecer poco despus del comienzo del crecimiento testicular pero
habitualmente se hace ms visible en los estados G3-G4; no excediendo el tamao del estado
M3. Al finalizar el crecimiento y el desarrollo, la ginecomastia suele haber desaparecido; de no ser
as, est indicada la consulta con el endocrinlogo.

El aumento de la fuerza, el mximo aumento de la fuerza en el desarrollo muscular, tiene lugar

tardamente en el desarrollo de los varones. A veces se quejan por no tener los msculos que
desean. Si no han pasado el estado de Tanner 3, les falta alcanzar el mximo estirn, desarrollo
muscular y fuerza. Es conveniente que los adolescentes no hagan ni pesas ni aparatos ya que ellos
estn relacionados muchas veces con traumatismos en los cartlagos de crecimiento y con
desgarrros. Los desgarros de ligamentos y msculos llevan a reposo prolongado.
Cuando un varn se retrasa en su desarrollo, los dos motivos de consulta ms frecuentes estn
relacionadas con la estatura, menor estatura en relacin a sus compaeros, y con el tamao del
pene, especialmente si est excedido de peso. Es importante realizar una historia completa,
averiguar antecedentes familiares y, si el diagnstico coincide con el de madurador lento,
sealar que si bien su desarrollo est retrasado con respecto a otros varones de su misma edad,
probablemente cuando complete su crecimiento ser similar o ms alto que los compaeros con
los cuales se compara.
La cronologa en el desarrollo puberal se aproxima a una distribucin gausiana normal, por lo que
se puede extrapolar el rango normal como la edad promedio de un determinado hito + 2 aos.
Secuencia de eventos puberales masculinos

Regulacin hormonal masculina
ETAPAS DE DESARROLLO PSICOLOGICO

Adolescencia temprana: 10 a 14 aos.
La primera gran tarea que le asigna Freud a la pubertad es el pasaje de la satisfaccin
autoertica al logro del placer genital.
Aparecen cambios en el estado de nimo como irritabilidad, impulsividad, hipersensibilidad
a los estmulos o su opuesto apata, abulia, fragilidad psquica, inhibiciones.
Presentan intentos de autonoma desafiando la autoridad parental en simultaneidad de
conductas infantiles.
Segn Winnicott los adolescentes son desafiantes por momentos y en otros muestran una
dependencia pueril. Buscan experimentar emociones nuevas, cuestionando las normas de
los adultos. Frecuente e aspecto desaliado y sucio como expresin de rebelda o desajuste
con su nueva imagen corporal.
Continan ligados a sus amigos de la infancia; prevalece la pertenencia al grupo de pares,
generalmente del mismo sexo.
Progresa el rea cognitiva. Se va construyendo el pensamiento abstracto, mantenindose al
mismo tiempo procesos psquicos que corresponden al pensamiento concreto. Instalacin
paulatina de la capacidad de introspeccin y reflexin.
Adolescencia media: 14 a 18 aos.
Aparecen nociones propias sobre proyecto de futuro. Profundizan los vnculos fraternos y

con el grupo de pares. Es de gran importancia la funcin del amigo. Bsqueda del placer
libidinal. A partir de las primeras relaciones de pareja, que suelen ser de corta duracin, se
debilitan los lazos afectivos con el grupo; sin dejar de ser ste espacio privilegiado durante
toda la transicin adolescente. La pertenencia grupal facilita la transicin adolescente.
Se agudiza la confrontacin con los adultos que conlleva a situaciones que bordean el
riesgo. El comportamiento de riesgo no implica siempre un deseo autodestructivo. Ejemplo:
Ir por la cornisa ms cerca de la pared que de la calle. A veces expresa la bsqueda de una
marca que los diferencie. Ejemplo: Piercing, tatuajes, modas y ritos adolescentes; crean
insumos que diferencian la propia identidad. Diferenciar de aquellas que implican
comportamientos de riesgo: Pasaje al acto, donde hay riesgo de vida o de la calidad de la
misma. Ejemplo: Conducir alcoholizado o tirar una bengala en un lugar cerrado. Es
necesaria la confrontacin generacional; sin ella deviene el enfrentamiento. La presencia
del adulto sostiene el contraste generacional.
Adolescencia tarda: 18 a 24 o ms aos.
Paulatinamente, los jvenes se van insertando en el Mundo laboral. Hay un pasaje del jugar al
trabajar. Algo de lo ldico permanece en relacin al trabajo. Winnicott.
Se afianzan en su independencia y van adquiriendo logros econmicos.
Pueden aparecer sentimientos de tristeza, desorientacin y caos interior.
Esta crisis se acentuar si al terminar el secundario no pueden desarrollar un proyecto viable y/o
tienen que migrar y transculturarse y/o ante dificultades de asumir el rol adulto.
Algunos datos:
Al menos el 20% de los jvenes que sufren algn tipo de enfermedad mental - como la depresin,
trastornos del estado de nimo, abuso de sustancias, los comportamientos suicidas o los
trastornos alimentarios. La promocin de la salud mental, y el responder a los problemas que
puedan surgir requierede servicios respetuosos para con las necesidades de los adolescentes que
cuenten con asesoramiento a la comunidad.
La gran mayora de consumidores de tabaco en todo el mundo comienza durante la adolescencia.
Hoy, ms de 150 millones de adolescentes consumen de tabaco, y este nmero est aumentando
a nivel mundial. La prohibicin de la publicidad del tabaco, aumentar los precios de los productos
del tabaco, y las leyes que prohben fumar en lugares pblicos, reducir el nmero de personas que
empiezan a consumir los productos del tabaco. Ellos, adems, reducir la cantidad de tabaco
consumido por los fumadores y aumentar el nmero de jvenes que dejan de fumar. Consumo
nocivo de alcohol entre los jvenes es una preocupacin creciente en muchos pases. Se reduce el
autocontrol y el aumento de comportamientos de riesgo.
El consumo nocivo de alcohol es la causa primaria de las lesiones (incluidas las debidas a
accidentes de trfico), violencia (especialmente la violencia domstica) y muertes prematuras.
Regular el acceso al alcohol es una estrategia efectiva para reducir el uso nocivo de los jvenes.
Entre las de 15-19 aos de edad, el suicidio es la segunda causa de muerte, seguida por la violencia
en la comunidad y la familia. Para fomentar la promocin de las relaciones entre padres e hijos
temprano en la vida, la formacin en habilidades para la vida, y la reduccin del acceso al alcohol y
los medios letales como las armas de fuego puede ayudar a prevenir la violencia. es necesario una
atencin ms eficaz y sensible para los adolescentes vctimas de la violencia.
Las lesiones accidentales son la principal causa de muerte y discapacidad en los adolescentes, y
los accidentes de trfico, los ahogamientos y las quemaduras son los tipos ms comunes. Los
ndices de lesiones entre los adolescentes son ms altas en los pases en desarrollo, y dentro de los
pases, es ms probable que se produzcan entre los adolescentes de familias ms pobres. Acciones
comunitarias para promover la seguridad vial (como la aprobacin de leyes de seguridad que estn

bien ejecutada) y la educacin pblica dirigidas a los jvenes sobre cmo evitar el ahogamiento,
quemaduras y cadas pueden reducir las lesiones.

Adolescencia - Dra. Mabel Dambrogio

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CTEDRA DE CLNICA PEDITRICA

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OBJETIVOS : Que el alumno conozca

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Nutricionales, socio-econmicos y emocionales.

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Hipoxia, en enfermedades cardacas congnitas y pulmonares graves y crnicas.

Procesos metablicos alterados, en algunas enfermedades renales y hepticas.

Dificultades en la absorcin de alimentos en la enfermedad celaca, giardiasis, etc.

Trastornos endocrinolgicos: hipotiroidismo, enfermedad de Cushing, las diferentes

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esqueltica y el 20% de su altura aproximadamente. Por lo cual aumenta el requerimiento

Sobrepeso: de 110 a 120

Obesidad: superior a 120

Obesidad de primer grado: entre 25 y 29.9

Obesidad de segundo grado: entre 30 y 39,9

Obesidad de tercer grado: superior a 40

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Secuencia de eventos puberales

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Desarrollo puberal en el varn

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