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Mdulo 1:
1. GENERALIDADES
Las infecciones asociadas a la atencin en salud son frecuentes, aumentan la
morbilidad, mortalidad y los costos de atencin en salud, convirtindose en un
problema de Salud Pblica. Al ao se presentan en Chile sobre 50.000 infecciones,
prolongando la estada hospitalaria hasta sobre 10 das y produciendo mortalidad de
hasta 20% en algunos sndromes clnicos. Estas infecciones pueden ser prevenidas en
una importante proporcin. Estudios realizados en EUA en la dcada de 1970
demostr que se puede prevenir hasta 30%, en Chile el Programa Nacional de Control
de Infecciones ha documentado disminucin de las tasas en ms de 60%. En algunos
sndromes clnicos, tales como las bacteremias asociadas a catteres venosos
centrales distintos grupos han propuesta reducir las infecciones a cero.
Estas infecciones han tenido distintos nombres: infecciones nosocomiales, infecciones
adquiridas en el hospital, infecciones intrahospitalarias (IIH), infecciones hospitalarias,
infecciones cruzadas (cross infection) como trmino del Medical Subject Heading MeSH, entre otros. En la actualidad se prefiere denominarlas infecciones asociadas a
la atencin en salud, reconociendo su epidemiologa en especial al hecho que
aspectos relacionados con la atencin guardan relacin con el mecanismo de
produccin y que se observan en distintos tipos de atencin: hospitalizados,
ambulatorios, larga estada, etc.
3. CADENA DE TRANSMISIN
En la produccin de infecciones participan varios factores que deben estar presentes e
interactuar ordenadamente y se denominan cadena de transmisin. La cadena de
transmisin es distinta en cada uno de los tipos de infeccin y su conocimiento
adquiere especial importancia para los programas pues las medidas de prevencin y
control deben realizarse en uno o ms eslabones simultneamente a fin de interrumpir
la cadena.
Componentes de la cadena de transmisin:
1. Reservorio: Es el lugar donde los microorganismos se mantiene, crecen y
multiplican. Pueden ser animados o inanimados. Algunos agentes etiolgicos
tienen reservorios especficos (por ejemplo: slo en humanos) y otros pueden ser
inespecficos. Para efectos de las IAAS, los principales reservorios son los
pacientes con infecciones o colonizados con los agentes. De menor importancia
son reservorios ambientales.
2. Agente infeccioso: Es el microorganismo causante de la enfermedad infecciosa.
Son de distinto tipo, siendo los ms frecuentes las bacterias, virus y hongos.,
rickettsias. Caractersticas propias de cada agente (virulencia, patogenicidad,
invasividad, dosis infectante, inmunogenicidad, toxigenicidad, especificidad)
condicionan el tipo de infecciones y sus consecuencias para las personas.
3. Puerta de salida: Es el lugar donde el agente infeccioso abandona el reservorio.
Las principales son: va respiratoria, gnito urinaria, digestiva y ciertas superficies
como la piel y conjuntiva.
4. Vas de transmisin: Es el mecanismo por el cual el microorganismo es
transportado desde la puerta de salida del reservorio, a la puerta de entrada del
husped susceptible. Puede ser transmitido por va directa (transferencia o
proyeccin) y va indirecta (area, objetos o materiales contaminados, vector
mecnico).
5. Puerta de entrada: es el sitio por donde el microorganismo entra al husped
susceptible. Las puertas de entrada son las mismas de las puertas de salida y se
agregan las soluciones de continuidad de la piel (ejemplos: heridas operatorias,
sitios de insercin de catteres y drenajes, lceras en la piel).
6. Husped susceptible: Es un ser vivo que no tiene inmunidad especfica para un
agente determinado que al ponerse en contacto con l puede desarrollar la
enfermedad.
4. FISIOPATOLOGA DE LA INFECCIN
La posibilidad de producir infeccin no solo depende de la agresividad del
microorganismo sino que tambin de la susceptibilidad del husped y la dosis
infectante, pues no todos los sujetos son susceptibles al mismo agente invasor. Todos
los organismos tienen mecanismo de defensa naturales como la piel, mucosas entre
otros para defenderse de los agentes infecciosos y existen otros mecanismos
denominados qumicos presente en los fluidos orgnicos capaces de interferir su
crecimiento o facilitando su eliminacin. Por ltimo existe un grupo de clulas que son
capaces de fagocitarlos. Estos mecanismos reciben el nombre de inmunidad
inespecfica.
Existen otros mecanismos capaces de destruir sustancias en forma especfica y
reciben el nombre de inmunidad especfica o adaptativa. Toda substancia (tejido,
protenas, toxinas o enzimas etctera) que es capaz de generar una respuesta
inmunolgica y que el sistema inmune reconoce como extraa recibe el nombre de
antgeno. La respuesta a stos genera frecuentemente inmunidad especfica para el
antgeno que le dio origen diferencindolo de la inmunidad innata.
Las defensas del husped contra la infeccin, son de tres rdenes:
1. Las barreras mecnicas
2. Las defensas celulares
3. Las defensas humorales
En trminos generales, las barreras mecnicas son las ms relevantes, en especial la
indemnidad de la piel, la mantencin de los flujos naturales de salida sin obstrucciones
y la mantencin de espacios y rganos estriles sin conexin a ambientes
contaminados.
Sexo
Inmunosupresin
Enfermedades crnicas
debilitantes
Enfermedades graves
Aire en pabellones y
unidades de pacientes con
trasplante de mdula
Agua: en hemodilisis,
circuitos de apoyo
ventilatorio
Superficies: fmites,
espacios donde los agentes
viven un tiempo
determinado en ellos.
Clostridium difficile, virus
sincicial respiratorio,
Legionella entre otros.
Factores de la Atencin
Se trata de factores muy
importantes
fuertemente
asociados a las IAAS y
relativamente modificables.
Ejemplos
Uso de dispositivos
invasivos
Tcnica de instalacin de
procedimientos
Induccin de
inmunosupresin
Existencia de polticas,
organizacin, actividades y
liderazgo institucional sobre
prevencin
A lo anterior se debe agregar que hay factores relacionados con la biologa, virulencia
y patogenicidad de los agentes etiolgicos especficos que se relacionan con su
capacidad de producir infeccin con bajas dosis, capacidad de generar factores de
adherencia a los catteres, entre otros.
Medidas especficas