Pé Diabético 2013

Instituto Politcnico de Leiria Escola Superior de Sade
Curso de Licenciatura em Terapia Ocupacional TL3
Ana Carolina Fernandes Gonalves

Fabiana Santos Carneiro
Joana Cristina Nogueira
Marco Antnio Brites Mendona
Maria Rabaa Figueiredo
Stephanie Guerreiro Rodrigues
Leiria, maro de 2013
Instituto Politcnico de Leiria Escola Superior de Sade

Curso de Licenciatura em Terapia Ocupacional TL3
P Diabtico
Trabalho de anlise crtico-reflexiva
Ana Gonalves, n. 5110365

Fabiana Carneiro, n. 5110040
Joana Nogueira, n. 5110369
Marco Mendona, n. 5110048
Maria Figueiredo, n. 5110056
Stephanie Rodrigues, n. 5110064
Unidade Curricular: Patologia Msculo-esqueltica

Professor Orientador: Miguel Pires
Leiria, maro de 2013
P Diabtico - Patologia Msculo-esqueltica
NDICE
INTRODUO 6
1.
ETIOLOGIA 8
1.1 NEUROPATIA 8
1.2 ANGIOPATIA 11
1.3 INFEO 11
1.3.1 Osteomielite 12
2.
INCIDNCIA / PREVALNCIA 14
3.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL 15
3.1 NEUROPATIA 16
3.1.1 Monofilamento de Semmes-Weinstein 16
3.1.2 Exame Sensorial do Diapaso 17
3.2 ANGIOPATIA 18
3.3 INFEO 18
4.
SINTOMATOLOGIA 19
4.1 NEUROPATIA 19
4.2 ANGIOPATIA 21
4.3 INFEO 22
5.
PROGNSTICO 24
5.1 NEUROPATIA 24
5.2 ANGIOPATIA 25
5.3 INFEO 25
6.
TRATAMENTO 26
6.1 PREVENO 26
6.2 INTERVENO TERAPUTICA 28
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6.2.1 P Neuroptico 28
6.2.2 P Neuroisqumico 29
6.2.3 P de Charcot 30
6.2.4 Infeo 31
CONCLUSO 33
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 35
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INTRODUO
O presente trabalho foi desenvolvido no mbito da Unidade Curricular de Patologia
Musculosqueltica, orientada pelo docente Miguel Pires, integrada no Plano Curricular
do 2 semestre, do 2 ano, do Curso de Licenciatura em Terapia Ocupacional, da Escola
Superior de Sade de Leiria tendo como tema principal o P Diabtico.
A Diabetes Mellitus (doena metablica crnica) apresenta-se como uma epidemia com
graves consequncias, sociais e humanas, representando um grande peso nos servios de
sade e na economia em todo o mundo. Em Portugal representa uma das patologias
responsveis pelos principais problemas de sade existentes (em 2010, 26% da
populao portuguesa entre os 20 e os 79 anos tinha a Diabetes). A nvel global, a
prevalncia varia nos diversos pases, no entanto sempre como uma tendncia crescente
em todos eles. Esta doena, responsvel pela perda de qualidade de vida, aumento da
morbilidade e mortalidade (6,8% da mortalidade global). Apresenta-se ainda como uma
das principais causas da frequncia da urgncia hospitalar e consultas mdicas, sendo
ainda tambm responsvel por internamentos hospitalares, que muitas vezes se revelam
prolongados devido s complicaes, a curto e longo prazo, inerentes patologia que
no tem cura. No entanto, possvel levar uma vida praticamente normal, com avano
nos tratamentos e a compreenso da doena. Muitas vezes, o simples cuidado com a
alimentao e a prtica regular de exerccio so suficientes para a evitar ou para a
manter controlada, mas a exposio a fatores de risco faz com que haja maior
probabilidade de a desenvolver. Alguns fatores de risco so possveis de controlar
fatores de risco modificveis hipertenso arterial, privao do sono, obesidade,
sedentarismo, tabagismo; outros no podemos controlar fatores de risco no
modificveis histria familiar, gnero, idade, entre outros (Sanches, 2008 & Leite,
2010 & Portal da Diabetes, 2013).
Esta doena caracteriza-se pelo aumento dos nveis da glicmia e por outras alteraes do
metabolismo. Existem dois subtipos de Diabetes (tipo 1 e tipo 2) principais (sendo que
existe ainda a diabetes gestacional e outros tipos pouco frequentes) e a incidncia dos
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mesmos tem vindo a aumentar, com a contribuio quer dos fatores modificveis, quer dos
no modificveis (Sanches, 2008 & Portal da Diabetes, 2013).
A Diabetes tipo 1 caracterizada pela destruio das clulas que produzem a insulina e,
dessa forma, a sua produo muito deficiente. o tipo menos comum e autoimune.
Quando no se consegue estabelecer a causa da doena, designa-se Diabetes tipo 1
idioptica. No h possibilidade de se prevenir e nestes casos necessria insulinoterapia
absoluta. Corresponde a 5 a 10% do total de Diabetes e surge geralmente na infncia ou
adolescncia, com um diagnstico precoce, quer pelos sintomas, quer pelas anlises de
rotina (Portal da Diabetes, 2013).
A Diabetes tipo 2 a mais comum, causada por um distrbio na produo da insulina: o
organismo, alm de produzir pouca quantidade, torna-se resistente insulina que produz.
Este tipo est muito relacionado com o estilo de vida, ingesto excessiva de acar,
obesidade e sedentarismo. Embora esteja muito relacionado com a hereditariedade, pode ser
prevenida, quando existe o controlo dos fatores de risco modificveis. Atualmente,
comeam a surgir adolescentes obesos com Diabetes tipo 2, no entanto esse facto no
ainda muito frequente no nosso pas (Portal da Diabetes, 2013).
Com esta patologia, os rgos mais atingidos so o corao, os olhos, os rins e os ps,
sendo que, estes ltimos, atravs do seu comprometimento tecidular agravado pelos
traumas e pela vulnerabilidade s infees, geram quadros clnicos complexos que so
englobados, sumariamente, sob a denominao de "P Diabtico". Este termo usado
para designar as diversas leses que podem ocorrer no p do indivduo diabtico.
Consistem em leses cutneas superficiais e profundas, relacionadas com alteraes
neuropticas, vasculares, ortopdicas, infeciosas e funcionais do diabtico. As
complicaes relacionadas com o P Diabtico esto entre as mais srias e custosas
da diabetes, sendo muitas vezes o prognstico do doente a amputao (Leite, 2010).
De modo geral, este trabalho pretende englobar as principais leses inerentes ao P
Diabtico, apresentando a sua etiologia, sintomatologia, diagnstico, prognstico e
tratamento, tendo como base de referenciao diversas artigos cientficos, teses e sites
disponveis na internet, tendo sempre presente a ligao e a importncia que estas leses
tm com a Patologia Msculo-esqueltica.
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1.
ETIOLOGIA
O p diabtico uma das principais complicaes da Diabetes Mellitus e, de acordo

com a Organizao Mundial de Sade, uma condio em que a pessoa apresenta
infeo, ulcerao e ou destruio dos tecidos profundos associadas a anormalidades
neurolgicas e vrios graus de doena vascular perifrica nos membros inferiores
(Fajardo, 2006).
Assim, a trade, composta por neuropatia (disfuno dos nervos), angiopatia perifrica e
infeo, constitui a base das alteraes no p dos diabticos (Revilla, S, & Carlos,
2007).
1.1 NEUROPATIA
Neuropatia sensorial (nervos perifricos): origina perda gradual da sensibilidade dor,
perceo da presso plantar, temperatura e propriocepo, originando insensibilidade no
p e lceras. Segundo Leite (2010), a insensibilidade no P Diabtico extremamente
importante pois permite que uma causa traumtica possa atuar no p provocando leses
que passam despercebidas ao doente devido ausncia de dor. Na maioria dos casos, a
origem da leso no a infeo ou a deficincia vascular mas sim a agresso mecnica
que a insensibilidade neuroptica permite. Desta forma, o p passa a estar abaixo do
limiar de proteo para agresses mecnicas exteriores que so o fator mais importante
na origem das ulceraes (Ochoa-Vigo & Pace, 2005).
Segundo Vedolin, et al., (2002), normalmente as lceras do p diabtico localizam-se
nos dedos, nas faces laterais de zonas de compresso interdigital e nos bordos laterais
do p.
Neuropatia motora (nervos perifricos): segundo Revilla, S, & Carlos (2007), no
diabtico, atinge fundamentalmente os msculos intersseos (surgindo dedos em gatilho
ou martelo, diminuio da almofada plantar e subsequente presso anmala e
aumentada sob a cabea dos metatrsicos). Segundo Ochoa-Vigo & Pace (2005), h
atrofia e fraqueza dos pequenos msculos dorsais, desencadeando desequilbrio nos
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tendes flexores e extensores, deformidades e alteraes no modo de caminhar. De

acordo com Revilla, S, & Carlos (2007), o msculo tibial anterior menos afetado, o
que desencadeia p pendente e aumento da presso na rea posterior do p. Assim, esta
neuropatia caracterizada pela alterao da arquitetura do p que leva ao deslocamento
dos locais de presso plantar (Brasileiro, et al., 2005).
Quando a neuropatia perifrica se instala, irreversvel, logo, especialmente
importante que pessoas com diagnstico recente tenham precauo em relao sua
progresso, mantendo o controlo dos nveis glicmicos adequado (Ochoa-Vigo & Pace,
2005).
Neuropatia autonmica: Segundo Lopes (2003), nesta neuropatia h leso dos nervos
simpticos, que levam perda de tnus muscular e perda de tnus vascular,
promovendo vasodilatao com aumento da abertura de comunicao arteriovenosas.
Consequentemente, h passagem direta do fluxo sanguneo da rede arterial para a
venosa, provocando reduo da nutrio dos tecidos.
Por outro lado, de acordo com Ochoa-Vigo & Pace (2005), a componente autonmica
reduz e suprime o suor nos ps, deixando-os secos, e com maior predisposio a
fissuras. Segundo Fajardo (2006) este fator facilita as infees nos ps.
Acredita-se ainda que a neuropatia autonmica com o consequente aumento de fluxo
atravs das comunicaes arteriovenosas promove um aumento da reabsoro ssea
com consequente fragilidade do tecido sseo, levando ao P de Charcot (Lopes,
2003).
P de Charcot: A neuroartropatia de Charcot resulta de um mau controlo do nvel
glicmico (Pacientes com Diabetes Tipo I apresentam alteraes tpicas de P de
Charcot em idades mais jovens e tm mais preponderncia para desenvolver a patologia
que os diabticos tipo II). H um consenso na literatura, quando se refere que a
neuropatia de Charcot pode ter na sua origem uma combinao de diversos fatores,
resultantes da perda sensorial do p, (propriocepo, temperatura e dor) ocasionada pela
neuropatia perifrica da diabetes (Breda, et al., 2007 & Leite, 2010 & Sanches, 2008)
A neuroartropatia apresenta-se frequentemente sem aviso e pode rapidamente
deteriorar-se numa severa e irreversvel deformidade que vai levar ulcerao e
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amputao. Caracteriza-se pela destruio, fragmentao e remodelao dos ossos e das

articulaes, podendo originar a desorganizao extensa da estrutura ssea do p dos
diabticos (Leite, 2010 & Sanches, 2008)
Segundo estes ltimos autores, as duas teorias que melhor parecem explicar a
patognese da neuroartropatia de Charcot so: a neurotraumtica e a neurovascular. A
teoria neurotraumtica atribui como responsvel pela destruio ssea, a perda de
sensao de dor e de propriocepo combinada com repetitivos traumas mecnicos do
p. Esses traumatismos no percebidos pelo doente, associados carga sobre o membro
lesado, so tidos como a explicao para o aparecimento de fraturas e da destruio
ssea. Por outro lado, a teoria neurovascular considera que a neuroartropatia de Charcot
ocorre geralmente em indivduos com neuropatia. A neuropatia autonmica leva ao
aumento do fluxo vascular do p que, por sua vez, estimula a reabsoro ssea
osteoclstica facilitando assim a ocorrncia de fraturas e luxaes por traumatismos
menores, que so tambm potenciadas pelas alteraes estruturais do p, secundrias
neuropatia motora. Devido perda de sensao protetora causada pela neuropatia, o
indivduo no se apercebe do trauma e da destruio ssea que ocorrem durante a
marcha, sendo que o peso corporal pode ser responsvel pela destruio articular
progressiva que d lugar a fraturas e subluxaes. A instabilidade muscular intrnseca
neuropatia e o aparecimento de zonas de hiperpresso ao nvel plantar pode produzir
uma diferente distribuio da carga pelo p, agravando ainda mais as microfraturas, a
laxido ligamentar e a progresso da destruio ssea caractersticas inerentes leso
do p de Charcot.
Segundo Leite (2010), nesta complicao, deformidades importantes (deteriorao do
arco plantar) podem evoluir tambm para calosidade e ulcerao consequentemente
amputao.
Segundo Caiafa, Castro, Fidelis, Santos, Silva, & Jr (2011), o incio deste processo
caracteriza a fase aguda e o final a fase crnica, mas, a amputao pode ocorrer em
qualquer fase. P de Charcot Agudo: Caracterizado pela presena dos sinais da
inflamao (edema, hiperemia, hipertermia e dor) sem infeo, sendo muito importante
fazer esse diagnstico diferencial. A dor pode no estar presente se houver
concomitantemente a diminuio acentuada da sensibilidade. P de Charcot Crnico:
Fase avanada da complicao, caracterizada por deformidades osteoarticulares
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importantes, principalmente do mdio-p, vulnervel ao desenvolvimento de calos e

lceras plantares, sendo caracterizado por um p indolor.
Figura 2 - P de Charcot na fase aguda
Figura 1 - P de Charcot com lcera
Fonte: Sanches (2008)
1.2 ANGIOPATIA
No caso do p diabtico perifrica, representa uma das principais causas de
comprometimento das lceras nos ps das pessoas com diabetes, devido aterosclerose
das artrias perifricas (Ochoa-Vigo & Pace, 2005).
De acordo com Revilla, S, & Carlos (2007), a angiopatia do p diabtico caracterizase pela presena de arteriosclerose (que provoca isqumia por estenose e obstruo
arterial) e calcificao da tnica mdia, produzindo um vaso rgido sem estreitamento
do lmen. Assim, a perfuso sangunea fica comprometida nos membros inferiores
levando ao inadequado fornecimento de oxignio, nutrientes e antibiticos, acabando
por prejudicar a cicatrizao das ulceras, podendo levar gangrena.
1.3 INFEO
Os diabticos apresentam maior suscetibilidade s infees devido hiperglicemia,
disfuno leucocitria (h diminuio da sua resposta, quer quantitativa quer
qualitativamente) e alterao da imunidade celular, ocorrendo as ltimas como
consequncia da primeira (Revilla et al., 2007, citado por Sanches, 2008).
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De acordo com Gmez et al. (2007) citado por Sanches (2008), a maioria das infees
no p diabtico, ocorrem em doentes portadores de uma lcera com maior ou menor
tempo de evoluo, ou que sofreram uma leso aguda no p.
As infees podem assumir um carter superficial limitadas pele e ao tecido celular
subcutneo, mas tambm se podem estender em profundidade, envolvendo fscias,
tendes e estruturas osteoarticulares (Vedolin, et al., 2002).
De acordo com Andersen & Roukis (2007) e Gmez et al. (2007), citado por Sanches
(2008), esta situao pode acontecer porque os doentes com p diabtico perdem a
sensibilidade o que lhes permite caminhar sobre tecidos infetados, sem que tenham
conscincia disso. Desta forma, a extenso do processo infecioso facilitada por
contiguidade para tecidos mais profundos e mais proximais, aumentando a sua
gravidade, podendo chegar aos tecidos acima descritos e, desta forma, originar situaes
de osteomielite.
Desta forma, as infees devem ser investigadas precocemente, pois constituem um
fator muito importante de morbilidade e mortalidade em doentes com lceras. A maior
fraqueza que o diabtico tem infeo decorrente do prejuzo da resposta inflamatria
e do sistema antioxidante (Brasileiro, et al., 2005).
1.3.1 Osteomielite
A osteomielite uma complicao grave e comum, adjuvante da infeo do P
Diabtico. Esta ocorre aps uma infeo superficial dos tecidos moles atingir o osso
adjacente ou a medula ssea (Ochoa-Vigo & Pace, 2005)
Verifica-se a sua presena em 10 a 20% das infees do p diabtico classificadas como
ligeiras ou moderadas e em 50 a 60% daquelas consideradas severas (Gmez et al.,
2007 citado por Sanches, 2008.
Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de osteomielite no P Diabtico
so: histria prvia de lceras podolgicas, recorrncia de leses mltiplas no p e
penetrao de leso at ao tecido sseo (Ochoa-Vigo & Pace, 2005).
Segundo os mesmos autores, a infeo ssea ocorre por contacto direto (no h
disseminao hematognica da infeo) de uma lcera preexistente que infecta e penetra
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nos tecidos moles, atingindo e destruindo a articulao local e o tecido sseo adjacente.
Desta forma, esta patologia aumenta o risco de hospitalizao e de amputao.
Se pudermos tocar diretamente no osso adjacente lcera, sem qualquer tecido
interposto, a probabilidade de osteomielite de 89% e afasta a necessidade de outros
exames para o seu diagnstico, no entanto, o seu diagnstico apresenta um elevado grau
de dificuldade. Este teste de diagnstico designado por probe-to-bone (Sanches,
2008)
Outros exames imagiolgicos que so normalmente utilizados para o diagnstico de
osteomielite consistem na radiografia simples, na cintigrafia ssea, na ecografia de alta
resoluo, na tomografia por emisso de positres e na ressonncia magntica. De
acordo com diversos estudos, esta ltima consiste na melhor tcnica diagnstica,
alcanando uma sensibilidade de 90% e especificidade de 80% (Gmez et al., 2007)
citado por (Sanches, 2008).
As trs alteraes tpicas da osteomielite que se detetam na radiografia simples desmineralizao, reao peristea e destruio ssea - aparecem quando j se perdeu
entre 30 a 50% do osso, o que ocorre apenas cerca de duas a trs semanas aps o incio
da infeo ssea, logo este exame pode ser negativo na altura da sua realizao
(Sanches, 2008).
De acordo com Ochoa-Vigo & Pace, (2005), as imagens da radiografia simples podem
revelar a presena de um corpo estranho, gs, ostelise ou destruio articular, assim
como expem a anatomia para o planeamento cirrgico. Esta radiografia deve ser
realizada na fase inicial de prestao de cuidados, pra impedir maior destruio ssea.
A bipsia ssea muito importante para diagnosticar osteomielite no P Diabtico no
entanto, esta s deve ser realizada nos casos em que aps a avaliao clnica e
imagiolgica, continuar a existir a dvida quanto possibilidade de uma infeo ssea
(Leite, 2010).
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2.
INCIDNCIA / PREVALNCIA
Estima-se que em Portugal existam 500.000 diabticos,15% dos quais apresentando

condies favorveis ao aparecimento de leses nos ps. Atualmente o P Diabtico
um grande problema social, econmico e mdico, afetando 15% do total de diabticos e
constitui a maior causa de amputao no-traumtica na maioria dos pases ocidentais,
sendo a taxa de amputao nos diabticos 15 vezes maior em comparao com a
populao no diabtica. (Leite, 2010 & Revilla, S, & Carlos, 2007)
Estima-se que em indivduos entre os 20 e os 79 anos a prevalncia seja de 12,4%, o
que corresponde a 991 mil portugueses. Destes, 16% so sujeitos a amputaes dos
membros inferiores devido ao p diabtico (Portal da Diabetes, Nmero de doentes com
p Diabtico est aumentar em Portugal, 2013).
Segundo Sanches (2008), a neuropatia diabtica desempenha um papel central na
fisiopatologia do p diabtico. A incidncia desta complicao aumenta com a idade do
doente, o tempo de durao da diabetes e com a gravidade da hiperglicemia. A perda da
funo nervosa correlaciona-se portanto com a manuteno crnica da hiperglicemia,
afetando cerca de 10% dos diabticos no momento do diagnstico e quase metade dos
casos com 25 anos de evoluo da doena (Barata & Oliveira, 2008).
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3.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Para se fazer o diagnstico do p diabtico preciso compreender de forma clara as

suas causas e principalmente as suas consequncias. O diagnstico depende muito de
exames clnicos adequados, ou seja, uma boa anamnese, histria clnica e exame fsico
da leso que geralmente indolor porm extenso e de odor extremamente desagradvel,
devido necrose hmida que provoca. Nestes casos, o conhecimento de detalhes
clnicos de extrema importncia pois ir conduzir a um diagnstico tanto mais precoce
quanto possvel. Deve-se ter por isso ateno especial sintomatologia, descrita
posteriormente (Lopes, 2003).
Vrios so os exames que podem ser solicitados para auxiliarem a realizao do
diagnstico, especialmente em situaes que possam suscitar dvida ou necessitem de
maior investigao (Lopes, 2003). Nestas situaes so utilizados exames e testes
auxiliares com o objetivo de aumentar a capacidade diagnstica, a maioria deles
consistem em exames sensoriais aos ps, pois devido polineuropatia diabtica pode
ocorrer perda de sensibilidade. Esta pode ser avaliada atravs de vrias tcnicas
especficas de acordo com o tipo de perda que se procura identificar, algumas destas
so: Perceo da presso- Monofilamentos de Semmes-Weinstein (10gramas); Perceo
da Vibrao- Diapaso (128Hz); Discriminao- Picada de Alfinete (dorso do p, sem
perfurao da pele); Sensao Ttil- Algodo (dorso do p); Reflexos- Reflexos
Aquilianos ( International Working Group On The Diabetic Foot Consultative Section
Of The IDF, 2011).
Para a execuo do diagnstico necessrio realizar a verificao da existncia de
deformidades anatmicas no p, leses na pele, alteraes nas unhas, avaliao do
estado do aporte arterial e da sensibilidade protetora (Sanches, 2008).
A atuao do avaliador dever alterar-se de acordo com a situao especfica
apresentada pelo utente.
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3.1 NEUROPATIA
Em caso de neuropatia dever ser feita a anlise de compromissos neurolgicos
perifricos do p que inclui: determinao dos reflexos aquilianos e rotulianos (teste do
martelo); avaliao da componente vibratria; presena ou ausncia de sensibilidade
protetora. A alterao de algum destes parmetros encontra-se relacionada com o
aparecimento de lcera neuroptica. Neste caso o teste mais prtico e mais utilizado o
do Monofilamento de Semmes-Weinstein. A rea mais importante a examinar a zona
plantar metatrsica distal, de preferncia sem calos. Nestes casos a sensibilidade
dolorosa superficial (teste do alfinete) e a trmica tambm podem estar afetadas
(Sanches, 2008).
No exame clnico, a perda sensitiva geralmente simtrica e perifrica. Nos casos mais
severos, pode estender-se acima do tornozelo e envolver tambm as mos. O reflexo
aquiliano est geralmente diminudo ou ausente, assim como o reflexo rotuliano (teste
do Martelo) (Sanches, 2008).
Quando atravs de uma radiografia se verifica destruio e fragmentao ssea,
subluxao articular e remodelao ssea suspeita-se de neuroartropatia de Charcot.
Esta pode ser determinada atravs da temperatura da pele e com o auxlio de um
termmetro de infravermelhos que permitir compreender se a inflamao ainda est
presente. Aquando da palpao pode ocorrer crepitao ssea, que radiologicamente
apresenta-se como uma desorganizao severa das articulaes do p. Para a distino
melhor distino entre patologias pode-se recorrer a exames radiolgico, cintigrafia
ssea, biopsia ssea ou ressonncia magntica. Em alguns casos, o edema marcado do
p e perna consiste na nica alterao presente, simulando portanto a trombose venosa
profunda. Por forma a se excluir ocluso venosa dever efetuar-se uma ecografia duplex
(Sanches, 2008).
3.1.1 Monofilamento de Semmes-Weinstein
O exame sensorial de Semmes-Weinstein dever ser realizado num ambiente calmo e
relaxado, inicialmente colocar-se- o monofilamento nalguma poro do corpo do
doente para que este saiba o que ser expectvel sentir. De seguida o filamento ser
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aplicado exercendo uma fora que o curve ou entorte, perpendicularmente superfcie

da pele em trs locais ilustrados na imagem.
Figura 3 - Locais a testar com os monofilamentos
Fonte: International Working Group On The Diabetic Foot Consultative Section Of The IDF, pg 19
O tempo de contacto dever rondar os 2 segundos, no dever ser aplicado em

calosidades, lceras, cicatrizes e/ou tecidos necrticos e o utente no dever conseguir
ver a zona em que o examinador aplica o filamento. Aps pressionar o filamento contra
a pele, dever ser perguntado ao utente se sente a presso aplicada e onde a sente. Este
procedimento dever ser repetido duas vezes no mesmo local alternando com uma
aplicao falsa onde no est a ser aplicado qualquer filamento. Os resultados
indicam que os utentes possuem sensibilidade motora se responderem corretamente a
duas de trs aplicaes. Pelo contrrio, existe uma diminuio da mesma se houverem
duas respostas incorretas. Nesta ltima situao considera-se que o doente est em
situao de risco de ulcerao ( International Working Group On The Diabetic Foot
Consultative Section Of The IDF, 2011).
3.1.2 Exame Sensorial do Diapaso
Este exame segue a sequncia geral do teste anterior. Dever ser efetuado num ambiente
calmo e relaxado, aplica-se primeiro o diapaso nos pulsos, cotovelo ou clavcula do
utente para que o utente preveja o que ir sentir. O exame efetuado sem que o utente
veja o procedimento. O examinador coloca perpendicularmente e com presso
constante, o diapaso numa poro ssea do lado dorsal da falange distal do hlux. O
exame devera ser repetido num local mais proximal, como no malolo ou tuberosidade
da tbia, se o utente no conseguir sentir as vibraes. Este procedimento dever ser
alternado com pelo menos uma aplicao falsa em que o diapaso no est a vibrar. O
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resultado do exame ser considerado negativo, isto , risco de ulcerao, se em duas de

trs aplicaes a resposta for incorreta ( International Working Group On The Diabetic
Foot Consultative Section Of The IDF, 2011).
3.2 ANGIOPATIA
Com a angiopatia, a avaliao da circulao perifrica nos diabticos inclui a
determinao dos pulsos pediosos, tibiais posteriores e poplteos, a presena de pulso
facilmente palpvel, geralmente indica um bom aporte sanguneo. Contudo, quando os
pulsos no so claramente palpveis so necessrios mais estudos vasculares. A
determinao da presso arterial ao nvel do tornozelo e da presso transcutnea de
oxignio a nvel distal do p so medidas mais precisas para a avaliao da perfuso do
p do diabtico. No entanto, se se verificar diminuio do pulso mas no estiverem
presentes outros sinais ou sintomas de isqumia, no necessrio efetuar mais nenhum
estudo (Sanches, 2008).
3.3 INFEO
Quando surge infeo dever ser efetuada a explorao da lcera, prtica de diagnstico
de infeo profunda e/ou osteomielite.
Geralmente, as lceras deveram ser radiografadas por forma a verificar a presena de
corpos estranhos e avaliar o comprometimento sseo. A identificao da presena e
extenso da infeo importante, uma vez que uma complicao bastante frequente da
da ulcerao, que interfere de forma direta e negativa na sua evoluo. De forma a
diferenciar a infeo local de tecidos moles da osteomielite, pode ser necessrio recorrer
a outros exames mais sensveis e especficos, no entanto, como referido anteriormente,
se o osso adjacente lcera puder ser tocado de forma direta, a possibilidade de
osteomielite de cerca de 89% (Sanches, 2008).
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4.
SINTOMATOLOGIA
Os sintomas e sinais mais importantes iro ser abordados, relacionando-os com a sua
origem:
4.1 NEUROPATIA
Nervos sensoriais (nervo perifrico): O p pode vir a apresentar sintomas dolorosos
espontneos e a alterao da sensibilidade, podendo atingir o estado de anestesia
completa do p (Leite, 2010).
Segundo Sanches (2008), a neuropatia sensitiva pode-se manifestar de duas formas:
perda da sensibilidade do p (sintomas negativos) ou como neuropatia dolorosa
(fazendo-se acompanhar de sintomas positivos). A neuropatia dolorosa caracteriza-se
pela presena de sintomas dolorosos intensos, contudo com poucos sinais evidentes.
De acordo com o mesmo autor, os indivduos que sofrem desta patologia, por vezes,
tm dificuldade em descrever os sintomas, pois trata-se de uma dor diferente daquelas
que j experimentaram ao longo das suas vidas. Contudo, do consenso de todos os
doentes como sendo muito desagradveis e stressantes, presentes geralmente em
ambos os ps, com igual intensidade e agravando durante a noite.
Os sintomas dolorosos podem-se apresentar como dor de queimaduras (ardor na regio
plantar), pontadas, sensao de frieza com impresso de calor palpao, sensao de
presso nas extremidades dos ps, dor lacinante (tipo choques eltricos), dor tipo cibra,
dor cortante, agulhadas. J a alterao da sensibilidade pode-se evidenciar como:
parestesias, hipoestesias, hiperalgesia (perceo exagerada da dor com estmulos
habitualmente no dolorosos e alodnia (sensao de dor com estmulos habitualmente
no dolorosos). (Lopes, 2003 & Sanches, 2008) A perda de sensibilidade no P
Diabtico um sintoma muito importante, merecendo especial ateno, pois esta leso
permite que uma causa traumtica possa atuar no p, causando outras leses sem o
indivduo se aperceber, visto que no lhe causar dor (Leite, 2010).
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de salientar, a insnia como um problema importante nesta situao, devida ao

agravamento noturno dos sintomas, contribuindo, assim, para a degradao da qualidade
de vida destes doentes (Sanches, 2008).
Ainda de acordo com o mesmo autor, outra consequncia desta patologia a
instabilidade e a perda de equilbrio. Estas situaes tm, cada vez mais, sido
reconhecidas como manifestaes possveis da polineuropatia crnica perifrica,
secundrias a distrbios da propriocepo e possivelmente a anormalidades da funo
sensitiva dos msculos. tambm de realar que esta instabilidade pode resultar em
vrios traumatismos pequenos ou quedas, como tambm em complicaes tardias tal
como a neuro-steoartropatia de Charcot (p de Charcot) que consiste numa
consequncia de traumatismos repetidos, ao nvel do p. Estas alteraes esto tambm
claramente relacionadas com o aparecimento de lceras.
Nervos motores (nervo perifrico): Estas alteraes motoras devem-se enervao dos
msculos do p (onde existem os mais longos axnios do corpo), causando atrofia
muscular e deformidades estruturais (steo-articulares). O P Diabtico pode
apresentar: os dedos em garra, dedos em martelo, hlux valgus, proeminncias das
extremidades
distais
dos
metatarsos,
hiper-salincia
das
articulaes
metatarsofalngicas; focos de hiperpresso plantar (pode ocorrer presena de

calosidades e ulceraes) e diminuio da almofada plantar. Estas deformaes,
anteriormente referidas, iro resultar em alteraes estruturais e posicionais do p.
(Leite, 2010 & Lopes, 2003 & Sanches, 2008)
Grande parte dos doentes com P Diabtico possui contratura equina, causando assim
uma situao de incapacidade de dorsifletir o p a partir dos 90 relativamente perna,
resultando da glicosilao no-enzimtica dos tendes, cpsula articular e ligamentos
(Sanches, 2008).
O mesmo autor refere, ainda outra consequncia, embora menos frequentemente: a
leso do msculo tibial anterior, pela neuropatia motora diabtica, que responsvel
pelo p pendente e aumento da presso ao nvel da parte posterior do p. Este salienta
outra consequncia (pouco usual), que se traduz pela fraqueza muscular, no entanto a
atrofia de pequenos msculos dos ps e das mos pode ser objetivada ao exame dos
doentes, em casos mais avanados. Qualquer sinal motor considervel deve levantar a
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possibilidade de uma etiologia no-diabtica para a neuropatia, especialmente se

assimtrica.
Nervos autonmicos: As alteraes nestes nervos podem apresentar: diminuio da
sudorese com desidratao da pele e fissuras; vasodilatao e colorao rosa da pele
p de lagosta (consequncia da perda da auto- regulao das comunicaes
arteriovenosa) (Lopes, 2003). Estas alteraes fazem com que o p se encontre mais
suscetvel ao aparecimento de fissuras (principalmente ao nvel do calcneo), sendo esta
situao uma porta de entrada para as bactrias, facilitando assim a ocorrncia de
infees (Sanches, 2008).
Por sua vez, a anidrose responsvel por um p quente, seco, com pele espessa e
descamada, que se encontra mais suscetvel ao aparecimento de fissuras (principalmente
ao nvel do calcneo) que muitas vezes consistem na porta de entrada para as bactrias,
facilitando assim a ocorrncia de infees
Na Neuropatia os sintomas e sinais acima descritos, nomeadamente parestesias ou dor
nos membros inferiores tendem em aparecer especialmente noite. (panfleto azul)
Segundo Lopes (2003), tambm relacionado com a origem neuroptica, o p de
Charcot (neuro-steoartropatia) caracteriza-se na sua fase aguda por sinais clssicos
de inflamao (calor, rubor, edema, com ou sem dor) e na sua fase crnica por
deformidades importantes, chegando a alterar a configurao normal de p.
4.2 ANGIOPATIA
Devido reduo do fluxo sanguneo pode aparecer claudicao intermitente
(principalmente ao nvel da planta do p), dor de repouso, alterao da colorao da pele
(palidez e cianose); alterao da temperatura e da pilosidade da perna e p, unhas
espessas alteraes trficas dos tecidos (atrofia da pele, subcutneo, msculos,
enfraquecimento de pelos e unhas) (Lopes, 2003 & Sanches, 2008)
Segundo Lopes (2003), a leso estenosante do vaso pode tambm levar alterao de
pulsos perifricos facilmente avaliados.
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Sustentando ainda nesta origem do P Diabtico, pode originar lceras ou gangrena.

Estas so as situaes mais graves da insuficincia arterial na doena vascular perifrica
(Lopes, 2003).
4.3 INFEO
O P Diabtico pode apresentar sintomas e sinais clssicos da inflamao, como por
exemplo: edema, calor, rubor, tumor e dor. Pode ainda apresentar secreo/pus, necrose
infeciosas e gangrena hmida (infeciosa). de salientar que a febre e a leucocitose
podem no se evidenciar em indivduos com a Diabetes (Lopes, 2003).
Relativamente ao aparecimento de lceras, segundo a International Working Group On
The Diabetic Foot Consultative Section Of The IDF (2011), este acontece mais
frequentemente devido aos sapatos mal adaptados, mesmo em doentes com lceras
isqumicas puras.
Tabela 1 - Sinais locais de infeo da lcera
Fonte: Sanches (2008), pg. 52
Estes sintomas e sinais podem-se apresentar isolados de acordo com o seu grupo de
origem ou ento podem-se associar com outros. Logo, um P Diabtico pode-se
identificar, do ponto de vista clnico, como um p neuroptico e/ou isqumico associado
ou no a infeo (Lopes, 2003).
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Tabela 2 - Diferenas entre o p neuroptico e p isqumico
Fonte: Sanches (2008), pg. 67
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5.
PROGNSTICO
De acordo com Leite (2010), o prognstico do indivduo com p diabtico depender

muito da origem da leso que apresentar:
5.1 NEUROPATIA
O prognstico para a neuropatia de origem diabtica tem por base o tipo de leso
neuroptica existente (S & Rolim, s/d). Por norma, o controlo da glicose no sangue a
longo prazo o factor mais importante e predominante para evitar ou interromper a
progresso da neuropatia (Textozon, s/d).
No entanto, o aparecimento assintomtico e a evoluo costuma ser lenta e silenciosa
at o aparecimento de complicaes graves, como lceras neuropticas, gangrena,
amputao, impotncia sexual, incontinncia e disfunes cardacas graves (Dyck, 1993
& Rezende, 2008 & Gordois, 2003 citados por S & Rolim, s/d), sem contar que, as
sensaes dolorosas derivadas da neuropatia diabtica podem ser suficientemente
graves para causar depresso em alguns doentes (Textozon, s/d).
Nervos sensoriais e motores (nervo perifrico): esta leso agrava lenta e gradualmente
ao longo de muitos anos. Se a diabetes no for controlada de forma eficaz, a mesma
pode ascender e envolver parte superior das pernas e mos. Resulta em dormncia e
fraqueza nos ps, deixando os doentes susceptveis a quedas, leso no p e lceras. Em
casos mais graves as lceras podem infectar e levar amputao (Textozon, s/d).
Nervos autonmicos: em comparao com a leso nos nervos sensoriais e motores, esta
progride mais rapidamente e pode levar disfuno da bexiga e disfuno ertil. O
tratamento dos sintomas deve ser realizada com o mximo de antecedncia possvel e
agressivamente, uma vez que com o tempo aumenta o risco de ocorrncia de ataques de
corao, arritmias cardacas e insuficincia renal (Textozon, s/d). Esta neuropatia a
que apresenta o pior prognstico, desempenhando um papel relevante na taxa de
mortalidade e no comprometimento da qualidade de vida dos pacientes diabticos (S &
Rolim, s/d).
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Por norma, das neuropatias do p diabtico, o resultado final, no pior cenrio possvel
e que constitui 75% das amputaes efetuadas, o seguinte (S & Rolim, s/d):
Neuropatia
Isqumia
Trauma
Amputao
Gangrena
lcera
Necrose
dos tecidos
Cicatrizao
Imperfeita
Infeo
5.2 ANGIOPATIA
No caso da doena vascular, a evoluo agrava a reduo do fluxo sanguneo, surgindo
a dor de repouso, condio que faz com que o doente sinta dor mesmo estando deitado.
Num estgio mais avanado, a progresso da doena pode atingir nveis to graves de
reduo de fluxo que h uma grande probabilidade de ocorrer dano do tecido cutneo e
consequentemente o aparecimento de uma lcera e at mesmo gangrena. Este
mecanismo tambm pode causar alterao da colorao e reduo da temperatura da
pele, alterao de estruturas anexas pele (pelos e unhas) e atrofia da pele, tecido
subcutneo e msculos (Lopes, 2003).
5.3 INFEO
Segundo Macedo (2009), o maior fator predisponente da infeo a neuropatia, que
origina a ulcerao nos ps e consequentemente, sem um diagnstico precoce, a
extenso da leso aumenta e leva o doente amputao (75% dos casos, como j
referido anteriormente). A infeo e/ou ulcerao do p acarreta a necessidade do
aumento do aporte de sangue para os tecidos lesados. Na presena de angiopatia pode
existir uma impossibilidade de corresponder a essa necessidade (quer por isqumia, quer
quer por incapacidade dos vasos se dilatarem), aumentando a extenso da leso, do
mesmo modo que contribui para a progresso da infeo. Portanto, o prognstico destes
doentes pior, aumentando o risco de amputao (Andersen & Roukis, 2007; Cayado,
1999; Ulbrecht et al., 2004 citados por Sanches, 2008).
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6.
TRATAMENTO
A Diabetes pode provocar diversas complicaes, mas uma das mais preocupantes,
pelos seus portadores a perda dos membros inferiores. Esta pode ser evitada pelo
tratamento adequado atempadamente, mas sem dvida que a preveno de
complicaes no p do diabtico a forma de tratamento mais eficaz para evitar as
leses que da advm (Fajardo, 2006).
6.1 PREVENO
Segundo a Direo Geral de Sade (2011), em todos os nveis de prestao de cuidados
de sade devem existir equipas multidisciplinares organizadas de cuidados ao p
diabtico. So objetivos da equipa do p diabtico em cuidados de nvel I (preveno):
a) A educao da pessoa com diabetes e familiares; b) A avaliao do risco e das
medidas preventivas necessrias; c) Os cuidados em leses no ulcerativas; d) O
tratamento de lceras superficiais; e) A monitorizao da patologia ulcerativa em
acompanhamento noutro nvel de cuidados de sade (nvel II e III).
A preveno das leses nos ps, nomeadamente atravs da educao das pessoas com
diabetes e familiares: os cuidados a ter com os ps, incluindo a higiene e hidratao da
pele, o conhecimento dos agentes agressores, o uso de palmilhas ou suportes plantares,
o calado adequado e a remoo de calosidades, necessrio para se prevenir no
apenas o aparecimento de novos casos como a gravidade do quadro clnico (Leite,
2010).
Segundo a Direo Geral de Sade (2011), a preveno passa pela educao contnua
das pessoas com diabetes e seus familiares, bem como, pela formao de profissionais
de sade, no que respeita a: Observao correta e adequada dos ps; Conselhos prticos
de higiene; Conhecimento dos agentes agressores; Uso de palmilhas e calado
especfico; Remoo de calosidades; Cuidados ungueais adequados; Sinais de alerta.
O adequado conhecimento e compreenso da doena por parte dos diabticos
fundamental para que estes adiram s medidas preventivas a adotar, de forma a evitar as
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complicaes do p, tal como o estado psicolgico em que o individuo se encontra, que

ir certamente influenciar a sua dedicao (Sanches, 2008).
Como referimos anteriormente, nos cuidados primrios relativos ao p diabtico
primordial a avaliao dos riscos e das medidas preventivas necessrias como a
utilizao de meias e calado, adequados, por pessoas com a diabetes:
i.
As meias no podem possuir costuras e elsticos e devem ser de material

absorvente (fibras naturais de algodo ou l).
ii.
O calado a causa mais frequente de leso do p diabtico. Calosidades ou

ulceraes so na maioria das vezes consequncia do traumatismo continuado do
calado, localizando-se nos locais de maior presso ou atrito. Para evitar o
aparecimento destas leses o calado deve:
Ter espao para os dedos, isto , deve medir mais um centmetro para alm do
dedo mais comprido (avaliao efetuada com a pessoa em p);
Deve ser suficientemente alto e largo na ponta para impedir a leso dorsal e
marginal dos dedos.
A altura do taco no deve ultrapassar dois a quatro centmetros, o calcanhar do
calado deve ser firme e o seu dorso deve ser alto, apertando com cordes, ou
velcro, at prximo da articulao tibiotrsica, contendo o p, sem deslizamentos,
durante a marcha.
O calado das pessoas com risco mdio ou alto deve ser fundo e possuir palmilha
amovvel, que seja passvel de substituio por uma palmilha individualizada e
corretora das hiperpresses plantares, responsveis pelo aparecimento de
calosidades e eventual ulcerao posterior (Ministrio da Sade, 2011).
Neste mbito, h ainda a evidncia de um rastreio, que pode reduzir a incidncia de

ulcerao, nos doentes com p diabtico. Para alm das medidas preventivas j
descritas, englobam exames da sensibilidade do p como o Monofilamento de SemmesWeinstein e Diapaso, anteriormente descritos. (Leite, 2010 & International Working
Group On The Diabetic Foot Consultative Section Of The IDF, 2011)
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Figura 4- Equipa Multidisciplinar para o rastreio
Fonte: International Working Group On The Diabetic Foot Consultative Section Of The IDF
6.2 INTERVENO TERAPUTICA

Podemos dividir a interveno teraputica em duas partes (Fajardo, 2006):
I.
Terapia no-medicamentosa: Neste tipo de teraputica esto includas alteraes

nos hbitos de vida: alimentares; fsicos; tabgicos.
II.
Terapia medicamentosa: A Organizao Mundial de Sade classifica em termos

de tratamento medicamentoso da diabetes em insulinodependente e nodependente. Tratamentos como a terapia educacional, as aes de preveno e o
tratamento multifatorial das lceras nos ps e da infeo, reduzem as taxas de
amputao ao mesmo tempo que so de baixo custo e possibilitam grandes
benefcios para estes doentes.
A combinao destas duas teraputicas utilizada de acordo com o tipo de leso que o
doente apresenta.
6.2.1 P Neuroptico
Algo de essencial para a cura da lcera plantar neuroptica a destituio da
hiperpresso, que a provocou pois o P Neuroptico devido sua vascularizao
apresenta uma boa capacidade de encerramento e cicatrizao (Leite, 2010).
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Para que o alvio da presso seja realizado de forma satisfatria, por vezes recorre-se ao
uso de calado ortopdico, palmilhas de difuso de presso, gesso de marcha de
contacto total para que seja distribuda a presso e impedindo a carga sobre as lceras
ativas. O gesso de contacto total por vezes utilizada por ser considerada uma das
excelentes opes de tratamento e alvio da presso, mas como tantas outras opes esta
tambm possui contraindicaes, como a infeo ativa e a presena de angiopatia
significativa (Ochoa-Vigo & Pace, 2005)
Quando realizado no tratamento das lceras do p neuroptico o desbridamento com o
intuito de a manter aberta e inofensiva, este processo permite a retirada do tecido morto,
assim como todo o material infetado e anormal da lcera levando assim a uma melhor
cicatrizao (Ochoa-Vigo & Pace, 2005).
Um dos fatores que levam os doentes com o P Neuroptico a no cumprir os
tratamentos a ausncia de dor, no tendo a motivao necessria para facilitar o seu
tratamento (Ochoa-Vigo & Pace, 2005).
Em muitos casos, sem mais tratamentos a aplicar o ltimo recurso no tratamento de
lceras crnicas e recorrentes a amputao (Ochoa-Vigo & Pace, 2005).
6.2.2 P Neuroisqumico
Dentro desta patologia o P Neuroisqumico o mais passvel de trauma, de
ulcerao e gangrena. Ao contrrio do que acontece no p neuroptico as lceras
isqumicas ocorrem comummente nas margens do p, incluindo as pontas dos dedos e
calcanhar (Ochoa-Vigo & Pace, 2005).
No tratamento destes doentes preciso primeiro controlar a glicemia, a hipertenso, a
dislipidmia, os riscos cardiovasculares e ainda a angiopatia. Os doentes so
vulgarmente tratados com antiagregantes plaquetrios e estatinas. Mas os fundamentos
deste tratamento so como por exemplo: a remoo e drenagem imediata do tecido
infetado, prescrio de antibiticos de longa durao, controlo metablico e ainda uma
avaliao do papel da isquemia, levando assim a um estudo angiogrfico (Ochoa-Vigo
& Pace, 2005).
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S se obtm bons resultados nos tratamentos de desbridamento da ferida, controlo da

gangrena ou a amputao se o p possuir uma adequada perfuso arterial (Ochoa-Vigo
& Pace, 2005).
Nos doentes com o p neuroisqumico, por vezes a nica forma de preservar o membro
afetado atravs da revascularizao (Ochoa-Vigo & Pace, 2005).
Segundo Leite (2010), as duas tcnicas de revasculari ao so: a cirurgia aberta para
revasculari ao (b pass ou endarteriectomia) e a interveno endovascular..
Se a ulcerao aguda ou infeo se sucedam isquemia crnica, o tratamento mais
adequado e realizado no incio desta sucesso direcionado para o desbridamento, a
drenagem, tratamento com antibiticos, descanso e retirada das cargas sobre o p (Leite,
2010).
6.2.3 P de Charcot
Segundo Leite (2010) o tratamento do p de Charcot tem como objetivo impedir a
continuao do ciclo de destruio estrutural, e resolvendo as questes inflamatrias de
forma a prevenir a progresso da leso. Este tratamento envolve o repouso e a retirada
da sobrecarga de peso do membro afetado. fulcral no tratamento do P de Charcot o
alvio da carga sobre o p em diversos tipos de apresentao, que apresente fraturas
dolorosas ou no (Ochoa-Vigo & Pace, 2005).
Nesta condio, a cirurgia para o alongamento do tendo de Aquiles, por vezes usada
como ao de impedimento do desenvolvimento da deformao, conseguindo tratar o
equinismo do p e as foras destrutivas. Este tratamento cirrgico corrige tambm
deformidades ortopdicas (Ochoa-Vigo & Pace, 2005).
Aps duas semanas de repouso absoluto (durao normal da fase do repouso absoluto),
a cirurgia efetuada, depois desta e aps nova fase de repouso, o doente permanece em
regime de ambulatrio e deambulante, munido de uma bota de descarga durante um
perodo de dois meses (Ochoa-Vigo & Pace, 2005).
Na abordagem das lceras crnicas, que podem estar presentes no P de Charcot, so
comportamentos essenciais ao tratamento os seguintes: Lavagem diria; hidratao da
pele; proteo do frio; uma dieta equilibrada; deixar de fumar; realizao de exerccio
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fsico; controlar doenas associadas, tais como a hipertenso, a hiperglicemia e as

dislipidemias (Revilla, S, & Carlos, 2007).
Quando a lcera incurvel necessria a realizao de amputao (Revilla, S, &
Carlos, 2007).
de salientar que quando ocorrer fraturas so necessrios trs meses adicionais para
ocorrer a consolidao, podendo haver maior risco de infeo, osteomielite,
desalinhamento e incidentes de desequilbrios biomecnicos no p (Ochoa-Vigo &
Pace, 2005).
6.2.4 Infeo
A infeo no p diabtico vista como uma situao que no pode ser negligenciada,
deve ser tratada o mais cedo possvel e de forma eficaz (Fajardo, 2006). Segundo o
artigo consultado, a estratgia a ser usada no doente com infeo passa pelas seguintes
opes: desbridamento; cuidado meticuloso da leso; suprimento adequado vascular;
controlo metablico; o uso de antibioticoterapia e o alvio da presso.
Os tipos de infeo do p diabtico abrangem celulite, miosite, fascete necrotizante,
artrite sptica, tendinite e osteomielite (Ochoa-Vigo & Pace, 2005).
Contudo e segundo Lopes (2003), no existe uniformidade no uso de antibioticoterapia
no tratamento da infeo do p diabtico, mas utilizado de forma racional.
No tratamento da infeo do P diabtico com antibiticos sempre realizada com
doses elevadas, sendo mais prolongada a prescrio destes medicamentos em infees
superficiais, no que diz respeito s infees graves o tratamento com antibiticos pode
ser de duas a quatro semanas. Quando est associada a osteomielite o tratamento tem
uma durao obrigatria mnima de seis semanas (Ochoa-Vigo & Pace, 2005).
muito comum nas infees do p diabtico estarem envolvidos os tecidos moles, uma
em cada cinco chega por vezes a estender a infeo at ao osso (Ochoa-Vigo & Pace,
2005).
Muitas das vezes a infeo do doente diabtico no p, de origem polimicrobiana,
envolvendo microrganismos aerbicos e anaerbicos (Brasileiro, et al., 2005)
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No que diz respeito interveno cirrgica, como forma de tratamento, o desbridamento

desbridamento o mtodo auxiliar mais importante, visto que retira o tecido
desvitalizado, ajuda no controlo da infeo e ainda estimula a fase proliferativa da
cicatrizao. Refente ressecao da cabea do metatarso tem como objetivo final
diminuio do pico elevado da presso focal em torno das cabeas dos metatarsos
afetadas (Brasileiro, et al., 2005).
A doena torna-se mais progressiva, envolvendo a perda de um membro e o alto risco
de morte, quando ocorre este tipo de infees nos doentes (Vedolin, et al., 2002).
Aps perodo curto de alta, ocorre o reinternamento, devido presena de infeo,
muitas vezes j no coto de amputao.
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CONCLUSO
Com a elaborao deste trabalho conseguimos, de forma geral, consolidar os nossos
conhecimentos acerca desta temtica e relacion-los de forma intrnseca com a
Patologia Musculosqueltica. Neste sentido, constatmos que todas as pessoas
portadoras da Diabetes possuem um risco acrescido de aparecimento de leses, no que
diz respeito aos ps, visto no sentirem dor ou qualquer tipo de estmulo nas
extremidades dos membros inferiores. Este facto acontece devido aos elevados nveis de
acar no sangue que acabam por danificar nervos e vasos sanguneos, levando, em
muitos dos casos, necrose destas estruturas, e em alguns casos amputao.
possvel verificar que a ulcerao no p diabtico, a neuropatia e a angiopatia
perifrica so os fatores mais importantes, contudo, o comprometimento neural a
principal causa da maioria das leses no p diabtico. Em geral, os doentes procuram os
cuidados mdicos devido a ulceraes ou necrose secundrias e aos traumas mais
comuns, no dolorosos. Estes traumas funcionam como porta de entrada das bactrias, e
ocasionam infees silenciosas e graves, caso no sejam tratadas precocemente.
de extrema importncia que exista uma atitude preventiva face sade do p
diabtico, uma ve que se torna na forma mais efica de tratamento e previne a
extenso exacerbada das leses, que podem levar a complicaes de maior amplitude,
como o caso do P de Charcot que origina grandes deformidades e destruio ssea
e a destruio das articulaes e a Osteomielite a infeo no osso que podem
conduzir amputao dos membros e, em ltima instncia, morte da pessoa diabtica.
Da mesma forma, tambm o diagnstico e o tratamento precoce so muito importantes e
vo traduzir-se num maior sucesso na cura das leses inerentes ao p diabtico.
notria a relao intrnseca entre este tema e a Terapia Ocupacional, uma vez que as
leses causadas por este conjunto de patologias vo afetar seriamente a participao
ativa da pessoa diabtica em ocupaes significativas, conferindo-lhe assim dfice
ocupacional, que pode ser melhorado pela atuao do terapeuta ocupacional.
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Terminado o trabalho, achamos que atingimos os nossos objetivos, ficando com

conhecimentos slidos nesta rea, apesar de ter existido alguma dificuldade na
construo da estrutura do trabalho e na seleo da informao, inicialmente.
A nosso ver, de extrema importncia prevenir a populao quanto aos problemas
adjacentes Diabetes Mellitus e sobretudo ao P Diabtico para que se evite a
propagao desta grave epidemia e dos seus efeitos nefastos nas sociedades de todo o
mundo.
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http://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/1/casos_complexos/Samuel/
Complexo_07_Samuel_Diabetes.pdf
Sanches, J. (Junho de 2008). P Diabtico: fisiopatologia, manifestaes e principais
formas de diagnstico e rastreio. Tese de Mestrado Integrado em Medicina.
Textozon. (s/d). Qual a perspectiva para as pessoas com neuropatia diabtica?
Obtido de Perguntas de Sade: http://textozon.com/perguntas-profissionaissaude/artigo-975315302.html
Vedolin, A., Schmitt, C., Bredt, C., Barros, M., Frana,, L., Branco, R., et al. (2002). P
Diabtico: Estudo comparativo entre diferentes formas de apresentao clnica e
tratamentos. Servio de Angiologia e Cirurgia Vascular do Hospital de Clnicas
da Universidade Federal do Paran.
Gatos Acadmicos
maro de 2013
36

Pé Diabético 2013

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Instituto Politcnico de Leiria Escola Superior de Sade

Curso de Licenciatura em Terapia Ocupacional TL3

Ana Carolina Fernandes Gonalves

Leiria, maro de 2013

Instituto Politcnico de Leiria Escola Superior de Sade

Trabalho de anlise crtico-reflexiva

Ana Gonalves, n. 5110365

Unidade Curricular: Patologia Msculo-esqueltica

Leiria, maro de 2013

P Diabtico - Patologia Msculo-esqueltica

P Diabtico - Patologia Msculo-esqueltica

P Diabtico - Patologia Msculo-esqueltica

P Diabtico - Patologia Msculo-esqueltica

P Diabtico - Patologia Msculo-esqueltica

O p diabtico uma das principais complicaes da Diabetes Mellitus e, de acordo

P Diabtico - Patologia Msculo-esqueltica

tendes flexores e extensores, deformidades e alteraes no modo de caminhar. De

P Diabtico - Patologia Msculo-esqueltica

amputao. Caracteriza-se pela destruio, fragmentao e remodelao dos ossos e das

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importantes, principalmente do mdio-p, vulnervel ao desenvolvimento de calos e

Figura 1 - P de Charcot com lcera

Fonte: Sanches (2008)

P Diabtico - Patologia Msculo-esqueltica

P Diabtico - Patologia Msculo-esqueltica

P Diabtico - Patologia Msculo-esqueltica

Estima-se que em Portugal existam 500.000 diabticos,15% dos quais apresentando

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Para se fazer o diagnstico do p diabtico preciso compreender de forma clara as

P Diabtico - Patologia Msculo-esqueltica

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aplicado exercendo uma fora que o curve ou entorte, perpendicularmente superfcie

O tempo de contacto dever rondar os 2 segundos, no dever ser aplicado em

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resultado do exame ser considerado negativo, isto , risco de ulcerao, se em duas de

P Diabtico - Patologia Msculo-esqueltica

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de salientar, a insnia como um problema importante nesta situao, devida ao

metatarsofalngicas; focos de hiperpresso plantar (pode ocorrer presena de

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possibilidade de uma etiologia no-diabtica para a neuropatia, especialmente se

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Sustentando ainda nesta origem do P Diabtico, pode originar lceras ou gangrena.

Fonte: Sanches (2008), pg. 52

P Diabtico - Patologia Msculo-esqueltica

Tabela 2 - Diferenas entre o p neuroptico e p isqumico

Fonte: Sanches (2008), pg. 67

P Diabtico - Patologia Msculo-esqueltica

De acordo com Leite (2010), o prognstico do indivduo com p diabtico depender

P Diabtico - Patologia Msculo-esqueltica

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complicaes do p, tal como o estado psicolgico em que o individuo se encontra, que

As meias no podem possuir costuras e elsticos e devem ser de material

O calado a causa mais frequente de leso do p diabtico. Calosidades ou

Neste mbito, h ainda a evidncia de um rastreio, que pode reduzir a incidncia de

P Diabtico - Patologia Msculo-esqueltica

6.2 INTERVENO TERAPUTICA

Terapia no-medicamentosa: Neste tipo de teraputica esto includas alteraes

Terapia medicamentosa: A Organizao Mundial de Sade classifica em termos

P Diabtico - Patologia Msculo-esqueltica

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S se obtm bons resultados nos tratamentos de desbridamento da ferida, controlo da

P Diabtico - Patologia Msculo-esqueltica