Evaluacin nutricional de la

embarazada

Eduardo Atalah S.
Departamento de Nutricin,
eatalah@med.uchile.cl

Cules pueden ser los objetivos de la

alimentacin y nutricin de
la embarazada ?

Objetivos de la alimentacin y nutricin

durante el embarazo
Para el feto:
Asegurar un adecuado crecimiento y desarrollo
Reducir morbimortalidad perinatal.
Reducir riesgo de enfermedades crnicas en etapas
posteriores de la vida

Para la madre:
Evitar un impacto nutricional por dficit, o exceso.
Menor riesgo de patologas del embarazo

Cmo son las necesidades nutricionales

de la embarazada ?

Necesidades nutricionales

de la embarazada

Mayores que en la mujer en edad frtil para

la mayor parte de los nutrientes
El % de aumento es diferente para cada
nutriente
Hay nutrientes crticos en el perodo preconcepcional
Existen diferentes fuentes de informacin
que no son coincidentes

Recomendaciones de energa en el
embarazo segn diferentes fuentes

475

452
500
400

KCal

300
200
100

220

110

340

285

Europa 1996EEUU

2002FAO

2004

3er
2 Trimestre

En que proporcin aumentan las necesidades

de otros nutrientes?

Cambio porcentual en las necesidades de

nutrientes de la embarazada respecto a una
mujer de la misma edad
67

75
54
50

50
27

% 22

25 13

10

Energ Energ
2 T 3er T

Prot

Vit A

Vit D

25

20

13
0

27

0
Vit C

Vit E

0
B1

B2

B6

Fol

Fuente: Instituto de Medicina, EEUU, 2001, FAO 2004

Ca

Fe

Zn

GUIAS ALIMENTARIAS MINSAL

Consume 3 veces en el da productos lcteos, de
preferencia semidescremado o descremados.
Come al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos
colores cada da .
Come porotos, lentejas, garbanzos o arvejas al menos 2
veces por semana
Come pescado mnimo 2 veces por semana
Prefiere alimentos con menor contenido de grasas
saturadas y colesterol
Reduce tu consumo habitual de azcar y sal.
Toma 6 a 8 vasos de agua al da

Cunto representa las necesidades adicionales

del embarazo en trminos de porciones de
alimentos?

Porciones recomendadas de alimentos en

mujeres en edad frtil y embarazada
Grupo de alimentos

No Embarazada
2.000 KCal

Embarazada
Agregar

Cereales, papas y leguminosas

frescas

Verduras

Frutas

Lcteos

Pescado, carne, huevos,

leguminosas

Es adecuada la alimentacin de la madre

durante el embarazo ?

Consumo de porciones recomendadas en embarazadas

de bajo peso de Santiago, semana 35 de gestacin (%)
200

184

150
100

53

60

62

47

50
0

Cereales

Verduras

Frutas

Lcteos

Carnes

Castillo O y cols. Rev Chil Nutr 2011; 38: 117-26

Consumo menor al 75% de la recomendacin en

embarazadas de Concepcin
63

75

50

44

39
18

25

56

55

Vit A

B1

B2

Vit C

Ca

Fe

Duran E y cols. Rev Chil Nutr 2007; 34: 321-29

Zn

Cules son los principales riesgos para la

madre y el nio asociados a la desnutricin
materna ?

Riesgos asociados a la desnutricin

pregestacional o gestacional
Evento

R Relativo

Bajo peso al nacer (< 2,5 kg)

2-3

Peso insuficiente (2,5 a 3,0)

2-3

Retardo Crec. Intrauterino

2 -3

Mortalidad perinatal
Enf crnica en la vida adulta

1,3 - 1,5
2 -3

Qu otros factores afectan el peso de

nacimiento?
Edad gestacional

20-25

Genticos

15-20

Edad, paridad

10-15

Talla materna

10-15

Patologas del embarazo

10-20

Tabaquismo, alcohol

10-20

Nutricin materna

10-20

Factores desconocidos

20-30

Bajo peso al nacer y peso insuficiente segn IMC

materno a la semana 20 de gestacin (%)

50
40

< 2,5 Kg

38,4

< 3,0 Kg

30

21

20
10

13,7
8,2

8,8

2,6

2,5

0,7

Normal

Sobrep

Obesa

0
Bajo peso

Cuales son los riesgos asociados a la

obesidad pregestacional o gestacional?
Evento

Riesgo relativo

Macrosoma fetal

2 -3

Diabetes gestacional

3-4

Hipertensin gravdica

3-4

Cesrea

1,5 - 2,0

Mortalidad perinatal

1,3 - 1,5

Malformaciones congnitas

2,0 - 2,5

Riesgo de eventos negativos del embarazo o parto

por obesidad materna (modelos multivariados)

7,8

9
6,4

OR 5

3,4

3,1
1,9

3
1
Macrosoma

Cesrea

Diabetes

Hipert Art Mort fetal

Rev Md Chile 2004; 132: 923-930

Prevalencia de obesidad en primero bsico

segn peso al nacer
25

21,1

p < 0.001

20
15

15,1
11,0

10

5
0

PEG

AEG

GEG

Fuente: Loaiza S, Atalah E. Nutr Hosp. 2011; 26: 228-233

Riesgo de defectos congnitos segn IMC

materno (OR respecto a IMC 18,5-24,9)

25-29,9

30 y ms

4,0

3,3
2,7

3,0
2,0

2,0 2,0
1,3

1,4

1,9 2,0

1,0
0,0
T Neural

Cardaca

Onfaloc

Multiples

Watkins M y cols. Pediatrics May 2003: 111: 1152-58

Cual es el rol de los

micronutrientes?

Efecto de algunos micronutrientes

en el embarazo y recin nacido

Nutriente

Efecto

Ac. Flico
Vitamina A
Hierro

Malformaciones Tubo neural

Malformaciones, Peso nacimiento
Anemia, Peso nacimiento

Zinc
Calcio
Magnesio

Peso Nacimiento
Hipertensin
Peso nacimiento

Antioxidantes
Ac grasos omega 3

Hipertensin, RCIU
SNC, prematuridad

Mediana de consumo de DHA diferentes

estudios nacionales (mg/da)
Recomendacin mnima
200
150

100
50

51
0

54

61

58

71
40

Emb
Emb Emb Stgo Nodriza Adultos Emb Stgo
FONIS 06Arauco 06 2006 * Sgto 02 Stgo 99 2011 **
*

* Promedio ** Promedio. Incluye adems EPA

Porque interesa evaluar el estado

nutricional de la gestante?

Objetivos de la evaluacin
nutricional de la embarazada

Clnicos:
Identificar

mujeres en riesgo
Identificar mujeres que necesitan una intervencin

De Salud Pblica e investigacin:

Evaluar

la magnitud de los problemas nutricionales

a nivel poblacional
Evaluar el efecto de una intervencin

Como evaluar el estado

nutricional materno?
Se utilizan las mismas metodologas que en
cualquier otro grupo poblacional:

Antropometra

Encuesta Alimentaria

Indicadores bioqumicos

Qu es lo ms utilizado desde el punto de

vista antropomtrico?

No existen normas internacionales

Se han propuesto diferentes indicadores

En la mayor parte de los pases no existen

criterios definidos

Los obstetras en general usan criterios

subjetivos o solo evalan la ganancia de peso.

En Chile existen normas desde hace 31 aos

Evaluacin nutricional de la
embarazada en Chile
1979:
Tabla
de Peso-talla por
Edad Gestacional

1978

1981

1987: Grfica de
peso-talla por
EG (R-M)

1984

1987

1997: Grfica de
IMC por EG

1990

1993

1996

1999

2005: Grfica de
IMC por EG
norma MINSAL

2002

2005

Embarazadas: IMC segn Edad Gestacional

Evaluacin nutricional de la
embarazada: ejemplo
Edad gestacional 16 semanas
Peso 60 Kg, talla 160 cm.
IMC = 60/1,62 = 60/2,56 = 23,4
Ubicar el IMC en la grafica segn edad gestacional
Determinar el diagnstico
Definir incremento de peso adecuado
Educacin nutricional

Cul es la situacin nutricional de la

embarazada en Chile ?

37,6
33,2

40

22,9

30
20
10

6,2

0
Bajo Peso

Normal

Sobrepeso

Obesidad

Fuente: DEIS, MINSAL, 2012

Varia la situacin nutricional de la

embarazada segn edad?

35
30
25
20

15,8

< 15

15-19

20-24

25-34

31,7

35 -44

15

7,5

10

2,4

5
0
Bajo Peso

Obesidad

Fuente MINSAL, Informacin a diciembre 2010

Estado nutricional en adolescentes y

adultas ENSIN Colombia

Fuente: Sarmiento O y col. Pub Health Nutr 2012: en prensa

Prevalencia de bajo peso en embarazadas

adolescentes y adultas en tres pases
Guatemala

12

Rep Dom

Uruguay

9,5

10

8,2

8
5,9

% 6
3,9

4
1,6

2,2

2
0
Adolescentes

Adultas

Arch Latinoam Nutr 2009; 59: 227-34, MINSAL

2009

Prevalencia de obesidad en embarazadas

adolescentes y adultas en tres pases
Guatemala

20

Rep Dom

Uruguay
14,9

15

12,7
11,2

10,4
8,6

% 10
5,2

5
0
Adolescentes

Adultas

Arch Latinoam Nutr 2009; 59: 227-34, MINSAL

2009

Desafos en la evaluacin nutricional

de la gestante?

Referencia internacional?

Referencia para adolescentes?

Referencia para embarazos mltiples?

Indicador a utilizar en sectores rurales?

Cul es el incremento de peso adecuado

durante el embarazo ?

Incremento de peso durante el embarazo

No hay normas internacionales

1 kg. por mes?

En embarazadas de peso normal se ha propuesto:

11,5 a 16,0 Kg (IoM, NRC, EEUU, 2009)

16-19 Kg Nohr y cols. (Am J Clin Nutr 2008; 87: 1750-59)

14,1 18,2 kg Bracero y cols (Gynecol Obs Invest 1998;

46: 9-16)

Incremento de peso recomendado segn

estado nutricional materno, MINSAL

Est
Nutricional
Bajo Peso

Total Kg

Gramos/sem

12,0 - 18,0

400 - 600

Normal

10,0 - 13,0

330 - 430

Sobrepeso

7,0 - 10,0

230 - 330

Obesidad

6,0 -7,0

200 - 230

Se cumple?

Incremento de peso en embarazadas

de Stgo. segn estado nutricional (Kg.)
15

14,3

14,1

10

13,2

10,4

Bajo peso

Normal

Sobrepeso

Obesa

 Y en otros pases?

Incremento promedio de peso en embarazadas de

diferentes pases segn estado nutricional (Kg)
B Peso
12
10
8
6

Normal

Sobrepeso

10,6
8,9

9,0
6,0

Obesa

9,5

8,9

8,2
6,6
5,3

4
2
0
Guatemala

Rep Dominicana

Uruguay

Arch Latinoam Nutr 2009; 59: 227-34, MINSAL

Es el embarazo un factor de riesgo

de obesidad materna ?

Evolucin del estado nutricional de la

embarazada entre el control inicial y final
en Santiago

PB
100%
75%

Normal

SP

Obesa

6
56

46

52

96

50%
54

25%

38

46
2

0%
Bajo peso

Normal

Sobrepeso

4
Obesa

Como se compara la prevalencia de obesidad en

la embarazada con la nodriza 6 meses post parto?
Embarazada

Nodriza

30
25,7
22,9

20

21,3
20,0

21,4
20,0

22,2
20,9

22,222,2

2007

2008

2009

2010

10
0
2011

Fuente DEIS, MINSAL

Y los micronutrientes?

Prevalencia de anemia en mujeres embarazadas en

Latinoamrica y El Caribe 2000-2007

50

40

39,5

2000

36,8
29,4

% 30

2005

2007

26,9
23,8

22,4

20

10
Caribe

A Central

Sudamrica

OMS, World Nutrition Situation, 2010

Prevalencia de dficit de zinc en embarazadas

adolescentes y adultas en tres pases (< 70 ug/dl)
Guatemala

50

Uruguay

41,9

39,7

40

Rep Dom
39,1

36,7

% 30

20

14,2
11,8

10
Adolescentes

Adultas

Prevalencia de riesgo de dficit de folato en

embarazadas adolescentes y adultas de Rep
Dominicana y Uruguay (< 6,0 ng/ml)

70

Rep Dom

Uruguay

60
60,5

50
53,8

% 40

42,0

41,0

30
20
10
Adolescentes

Adultas

Es ms importante el peso pregestacional o el

incremento de peso durante el embarazo como
determinante del peso al nacer?

Es ms importante el peso materno o

los micronutrientes?

Todos estamos hechos

de la misma masa,
pero ..............
no todos fuimos
horneados en el mismo
horno.

Proverbio Judo

Gracias !!!