Conceptos de normalidad/anormalidad,

Para la OMS:
la SALUD MENTAL es la capacidad del hombre para adaptarse al medio
social ( criterio estadstico ) y de lograr satisfaccin para s y para sus semejantes
es la capacidad para establecer relaciones personales armnicas.

Salud/enfermedad:
El pueblo Asirio Babilnico crea que la ENFERMEDAD era una impureza
moral o espiritual provocada por los dioses como castigo a una trasgresin moral. la
culpa se buscaba en la biografa del enfermo
Para los Griegos la enfermedad tambin era de origen divino, pero la
impureza ya no era moral, sino FSICA y por lo tanto poda ser tratada con baos
purificadores.
Esto fue un salto conceptual ya que si la enfermedad era causada por los dioses y
significaba la impureza del alma el hombre no tena acceso a ella para curarla. solo poda
ser curado por el perdn de dios , pero si la impureza estaba en lo fsico un hombre que
conociera las leyes de la naturaleza poda curar a otros.

Trpode del concepto de enfermedad:

1. INTRNSECA: Es generada por un DESEQUILIBRIO INTERNO DEL
INDIVIDUO
El origen de la enfermedad en el propio individuo, la causa es INTERNA, es
una desarmona, un desorden, un desequilibrio en la physis de la persona
Es adoptado por la mayora de las concepciones mdicas: exceso de
sustancias qumicas, alteraciones estructurales o funcionales que desequilibran
otras estructuras o funciones.
2. EXTRNSECO: Es generada FUERA del individuo y ste la incorpora
Este modelo tiene sus races en las posturas mgico-religiosas, donde
FUERZAS O INFLUENCIAS EXTERNAS inciden sobre el hombre y lo enferman.
Todos podemos enfermar si estamos sometidos a ciertas influencias o
circunstancias.
3. MIXTA: El individuo presenta una PREDISPOSICIN que lo sensibiliza a
ciertos agentes externos.
A. El factor previo es un desorden en la naturaleza del individuo
( Intrnseco-desequilibrio )
B. Ms la presencia de una causa externa-enfriamiento, veneno, etc
(EXTRNSECO)
C. Que acta sobre un individuo sensible a ella o predispuesto, produce la
enfermedad

Mdico / Enfermo:
El enfermo valora de acuerdo a su grado de sentirse mal y de su
incapacidad, la enfermedad.
Para el mdico la enfermedad es algo que tiene el otro. No se da en el
plano de su sentir, si no en el plano de la lgica : la enfermedad es en conjunto de
sntomas y signos que responden o no a un patrn, ubicable en la clasificacin
nosolgica, que es de su conocimiento.Es un trabajo donde los sntomas y los
signos dan como resultado un cambio de nivel que le permite al mdico rotularlos
como una enfermedad , el mdico ratifica la enfermedad, la concretiza, la
personaliza, la extrae de la persona y la convierte en un ente viviente, con el cual
debe enfrentarse, por eso se refiere a la patologia con el nombre que es
indentificada .

El instrumentador Quirrgico:
En el siglo XIX la enfermera era quien preparaba en instrumental para las cirugas, y
tambin era quien asista en los procedimientos quirrgicos y en la eterizacin
(procedimiento de anestesia)
Desde aprox la dcada del 20 a la del 40. su tarea era de enfermera circulante ,
frecuentemente la supervisora de quirfano era la nica enfermera graduada en ciruga
En la segunda guerra mundial esto cambio notablemente, con el desarrollo de los
antibiticos como penicilina y sulfa, los cirujanos de guerra fueron capaces de operar y
salvar la vida de muchos ms pacientes, esto gener una escasez de enfermeras, esto
gener que se incrementen hombres que suministraban la anestesia y que actuaban como
primer ayudante del cirujano, de este modo naci la profesin de INSTRUMENTADORES
QUIRRGICOS.
La instrumentacin quirrgica es una conformacin de conocimientos y
procedimientos, esto es saberes y tcnicas que configuran una prctica de salud o
que se da en el campo de la salud,en el mbito especfico de una intervencin o
proceso quirrgico
El instrumentador participa junto al resto del equipo quirrgico en un acto nico que
le confiere conocimiento de los hechos que se desarrollan en dicho mbito.

GLOSARIO QUIRRGICO:
Races:
Adeno

Glndula, Ganglio

Artro

Articulacin

Cardio

Corazn

Cole

Vescula biliar

Colpo

Vagina

Dento

Dientes

Dermo

Piel

Entero

Intestino

Gastro

Estmago

Hepato

Hgado

Histero

tero

histerectoma

Lmino
Nefro

Rin

Neumo

Pulmn

Neuro

Nervio

Ooforo

Ovario

Oftalmo

Ojo

Orqui

Testculo

Osteo

Hueso

Oto

Odo

Cisto

Vejiga

Farngeo

Faringe

Flebo

Vena

Salpingo

Trompas de falopio

Procto

Recto

Rino

vias respiratorias
superiores.. y depende de
con que va acompaada es
de la parte que es

Esplacno

Ubicacin en cavidades
huecas

Vaso

venas, capilares

Laringo

Laringe

Prefijos:
A

Sin

Ante

Anterior

Anti

Lo contrario

Hiper

Aumento

Hipo

Descenso

Inter

Entre

Intra

Dentro

Post

Posterior

Pre

Anterior

Retro

Por detrs

Supra

Por encima

Infra

Por debajo

Oma

Tumor

Sufijos:
Centesis

Puncin

Desis

Fijar con

Ectoma

Extirpacin

Sntesis

Reducir

Lisis

Ruptura

Oscopa

Ver a travs de

Rafia

Suturas

Ostoma

Abocar al exterior

Grafa

Foto

Otoma

Apertura

Pexia

Fijar en

Plastia

Plstica

Radiografa

Mamoplastia

Paciente quirrgico:
1) Preoperatorio: Consta de anamnesis, examen fsico y prcticas
complementarias.
2) Anamnesis: Patologa preexistente, medicacin habitual, operaciones
previas.
3) Examen Fsico: Semiologa (estudia los sntomas de las enfermedades) de
la regin afectada, presin arterial, pulso, auscultacin cardaca,pulmonar, examen
ginecolgico, tacto rectal, examen mamario , vrices, etc.

La evaluacin de la historia clnica permite clasificar a los

pacientes en las siguientes categoras segn la escala ASA

CLASIFICACIN DEL ESTADO FSICO SEGN

EL ASA:
CLASE 1

Individuo sano con enfermedad localizada

CLASE 2

Paciente con enfermedad leve independiente de la causa que

origina la intervencin

CLASE 3

Paciente con enfermedad grave no incapacitada. Por ejemplo:

Diabetes

CLASE 4

Paciente con enfermedad incapacitante que condiciona con riesgo

de muerte. Por ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal
severas (descompensadas)

CLASE 5

Paciente moribundo con expectativa de vida menor de 24 hs con o

sin operacin.Por ejemplo: ruptura de aneurisma artico con choque
hipovolmico severo, traumatismo craneoenceflico con edema
cerebral severo, embolismo pulmonar masivo, etc

Laboratorio: Anlisis de rutina:

Hemostasia:

Citolgico de sangre
Eritrosedimentacin
Glucemia
Uremia
Orina completa

Tiempo de hemorragia y coagulacin de protrombina

Recuento de plaquetas
K.P.T.T
Ionograma

Anlisis especficos para la patologa en tratamiento:

El electrocardiograma y la valoracin cardiolgica son partes fundamentales de la
valoracin prequirrgica, la radiografa de trax de frente y eventualmente de perfil.

La radiografa directa de abdomen si la patologa lo requiere

Ayuno: es preferible que para intervenciones quirrgicas aun siendo
pequeas el paciente est con el estmago vaco , si se trata de una urgencia es
necesario evacuar el estmago mediante una sonda nasogstrica.

Rasurado: para favorecer una posterior antisepsia de la piel.

Enema: conveniente en las operaciones en donde se indica un reposo ms o

menos prolongado
Es preferible que el paciente est internado desde el da anterior, algunas operaciones
requieren de preparacin de varios das.
Dieta previa : especialmente en ciruga del Ap.Digestivo
En este tipo de intervenciones donde puede haber anastomosis: transfusiones de plasma y
albmina, si se requiere, de la evaluacin del paciente y de la patologa, se puede indicar
alimentacin parenteral .
Se deben valorar los emuntorios , especialmente el remal
Evaluar la permeabilidad de las vas urinarias
Valorar la hemostasia, aportar vitamina K si es necesario
Algunos preoperatorios requieren de una preparacin especial

Preoperatorio de HERNIAS Y EVENTRACIONES:

Evaluacin pulmonar
Descartar obstruccin urinaria
Constipacin

Neumoperitoneo previo cuando las vsceras han perdido el derecho de domicilio dentro del
abdomen y para habilitar los msculos respiratorios accesorios.
Eventual uso de mallas de polipropileno o poliglactina.

Preoperatorio de TIROIDES:
En caso de hipertiroidismo se debe llevar al paciente a una funcin tiroidea normal,
utilizando las siguientes drogas:

Metilmercaptoimidazol
Propiltiouracilo
Solucin lugos

Betabloqueantes

Post-operatorio:
Es el perodo que transcurre entre el final de una operacin y la completa recuperacin del
paciente, o la recuperacin parcial del mismo, con secuelas, pudiendo, en caso de fracasar
la teraputica , finalizar con la muerte.
Convalecencia: perodo en el que se producen procesos que tienden a
devolver la salud al organismo despus de que este sufre una agresin, es la
respuesta del organismo y sus manifestaciones, signos y sntomas.
El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la
operacin a:
Inmediato: en el que se controlan los signos vitales, tensin arterial, pulso,
respiracin, y descartar cualquier tipo de obstruccin en las vas areas.
-Tambin en este perodo se presta atencin a la aparicin de hemorragias tanto interna
como externa que repercutir en la frecuencia de pulso y en los valores tensionales.
-La respuesta diurtica inicial permitir obtener informacin adicional sobre el estado
hemodinmico, hidratacin y la eventual presencia de un fallo renal agudo.
Mediato: Se prestar atencin al control de los desequilibrios, diuresis,fiebre,
alteraciones hidroelectrolticas, comienzo de la funcin intestinal.
Alejado: En este perodo se prioriza el control de la evaluacin de la
cicatrizacin, as como la evolucin de la enfermedad tratada.
-La duracin ser determinada segn el tipo de ciruga realizada y sus complicaciones.
-La respuesta metablica a un traumatismo quirrgico de moderada magnitud (ciruga
abdominal, torcica, etc) presenta variaciones individuales importantes:
Durante las primeras 48 hs se observa un aumento de las catecolaminas urinarias que se
vincula a numerosos factores relacionados con la ciruga (temor, dolor, hipoxia, hemorragia
y anestesia) Este incremento de la actividad adrenocorticoidea se expresa mediante una
disminucin en el recuento de eosinfilos, un estado antinatriurtico y un incremento del
catabolismo nitrogenado.
Si la administracin de agua ha sido excesiva durante este perodo se produce un
incremento del peso corporal y una hiponatremia por dilucin, que presenta un balance
positivo de agua, con cada de la tonicidad intra y extracelular.
Luego de la primera evaluacin clnica se deber confeccionar el plan teraputico para las
primeras 24 hs
El plan de hidratacin parenteral debe ser confeccionado mediante la estimacin de las
necesidades metablicas y las prdidas al exterior.

Cdigo de tica referente a la HC:

Art 168: La HC debe ser un instrumento objetivo y comprensible por
terceros, y no solo por quienes escriben en ella
Art 169: Es un elemento relevante en la relacin equipo de Salud-Paciente, y
de suma importancia legal y econmicas administrativas
Art 170: Debe ser redactada y firmada por el mismo mdico que realiz la
prestacin , si un colega reemplaza a otro debe quedar notificado
Art 171: Debe ser legible, no debe ser tachada, ni escribir sobre lo ya escrito,
no debe ser borrada, ni dejar espacios en blanco
Art 172: Cada hoja debe estar foliada y con nombre del paciente , del
miembro del equipo de salud y fecha. condiciones de ingreso del paciente y horarios
de las prestaciones que se realicen
Art 173: Descripcin de los estudios y anlisis que se vayan haciendo
Art 174: Registrar si se realizan interconsultas con otros profesionales y la
opinin de las mismas con fecha y hora
Art 175: Debe ser detallada la informacin suministrada al paciente y/o
familiares, as como tambin las respuestas que el paciente va teniendo al
tratamiento
Art 176: No deben omitirse datos imprescindibles para mejor tratamiento
Art 177: Debe constar el libre consentimiento informado firmado por el
paciente. la familia o el responsable legal
Art 178: Escrita en forma comprensible ya que puede traer problemas
legales en un futuro
Art 179: No se le puede negar a su propio titular si el mismo la solicita
Art 180: Las normas aplicadas a la HC tambin cuentan para los estudios
complementarios en ella como las tomografas, radiografas etc.
Art 181: El mdico y/o sanatorio son los custodios de la HC,en caso de
extravo ellos deben hacerse responsable ante la justicia
Art 182: Debe garantizarse por lo antes dicho la preservacin del secreto
mdico y la HC no debe ser expuesta a quienes tengan otros intereses que no sean
los puramente profesionales
Art 183: Es tico respetar el mandato judicial que ordene su presentacin
para fines de investigacin, en ataque o defensa jurdicos de la responsabilidad legal
Art 184: No podr utilizarse para fines espurios, de discriminacin de
cualquier ndole o para exclusin de beneficios obligados por la ley
Art 185: En caso de ser HC computarizada debern implementarse sistemas
de seguridad para asegurar la inalterabilidad de los datos y evitar el accionar de
violadores de informacin reservada

Principios de asepsia:
Desinfectante: Toda sustancia de destruir microbios, en general se trata de
sustancias qumicas y el procedimiento se aplica a objetos inanimados
Antisptico: Es cualquier sustancia que impide o detiene el desarrollo de los
microorganismos, hacindolos inocuos o eliminandolos, se aplican en general a los
tejidos vivos, por no ser agresivos , a la dosis antisptica
1. Inhibir su desarrollo o reproduccin ( BACTERIOSTTICO )
2. Matarlos o eliminarlos ( GERMICIDA )

Antispticos orgnicos:
ALCOHOLES
1. Lesionan la membrana celular de los microorganismos y desnaturalizan
protenas celulares
2. No destruyen esporas y tienen una accin germicida lenta.
3. se utilizan en concentraciones del 50 al 70 %, los ms utilizados son el
etanol e isoproplico

Antispticos Halogenados:
IODO Y SUS DERIVADOS
1. inactiva protenas y enzimas por oxidacin
2. Se utiliza como desinfectante de la piel ( yodo molecular al 2% y yoduro
de sodio 2% en alcohol) aunque es irritante
3. es efectivo contra esporas

Antispticos Oxidantes:
AGUA OXIGENADA: Es un lquido incoloro e inodoro que desprende 10 volmenes de
oxgeno por ml , en contacto con las heridas acta por arrastre mecnico, Si se inyecta
directamente en la sangre puede provocar la muerte por embolia gaseosa

Antispticos rgano-Mercuriales:
Este tipo de compuestos inactivan enzimas

 Merthiolate: A pesar de tener menor accin antisptica que la tintura de

yodo y de ser ms costoso, era el antisptico ms usado en los quirfanos, Tie la
piel por lapsos prolongados y no tiene accin bactericida residual. No irrita la
mucosa ni los genitales
Si el paciente es alrgico al yodo es recomendable su uso.

Detergentes:
son sustancias que disuelven los cuerpos grasos , Tienen poder antisptico, se emplean
en forma lquido y en jabones:

DG6: Se utiliza muy pocas veces para la asepsia pre-operatoria de la piel

( cuando el paciente es alrgico al yodo), tiene accin antisptica y efecto residual,
se lo utiliza en solucin acuosa al 1%
FISOHEX: Tiene marcada accin antisptica y efecto residual. se utiliza
para el lavado del equipo quirrgico y a veces para el cepillado de la regin
operatoria. es excelente para el servicio de Neonatologa.
Jabn de potasa: Se utiliza para el lavado de la piel
Jabn medicinal
Jabn compuesto

Otros:
Clorhexidina: se utiliza para la desinfeccin rpida y prolongada de las
manos. presenta un espectro amplio de actividad an en presencia de sangre y de
otros componentes orgnicos
Solucin de furacin: Es una solucin antibacteriana de accin tpica a base
de nitrofurazona. Es de color amarillo intenso, Se aplica al 1 2 % es
recomendable para quemaduras

Desinfectantes:
Es un proceso bsico para la prevencin y control de las infecciones hospitalarias y para
prevenir la transmisin de las enfermedades infecciosas a partir de instrumental, guantes,
insumos mdicos en general, superficiales, desechos y excretas.
Tiene como fin destruir los microorganismos patgenos y no patgenos capaces de producir
enfermedades infecciosas en los huspedes susceptibles, actuando sobre objetos
inanimados potencialmente portadores de microorganismos y capaces de causar
enfermedades cruzadas.

Clasificacin:

10

 ALTO: Destruye toda la forma de vida microbiana, con la excepcin de alta

carga de esporas bacterianas
INTERMEDIO: Inactiva el organismo, las bacterias vegetativas, la mayora de
los virus y de hongos, pero no destruye necesariamente las esporas bacterianas
Bajo: Destruye la mayora de las bacterias, algunos virus y algunos hongos
pero no se puede depender de ella para eliminar microorganismos resistentes, tales
como los bacilos de la Tuberculosis o las esporas bacterianas.

Segn su grado de criticidad:

CRTICOS: Son los que entran en contacto con el torrente sanguneo o
cavidades estriles
SEMICRTICOS: Se hallan en contacto con mucosas o piel no intacta
NO CRTICOS: Entran en contacto con la piel intacta

Desinfectantes institucionales:
Alcohol: los ms comnmente usados son el etlico y el isoproplico, Son
desinfectantes de accin intermedia, bactericidas y fungicidas, carecen de
actividad contra esporas bacterianas, por lo que no deben utilizarse como
esterilizantes, se utilizan en concentraciones del 60 al 90 %, se evaporan
rpidamente por lo que su uso como desinfectante de superficies ambientales
es limitado y pueden generar irritacin de piel y mucosas.
Cloro y sus compuestos: Desinfectantes de accin intermedia a alta. Su
uso es limitado debido a su gran efecto corrosivo, se utiliza para superficies
contaminadas con sangre u otros lquidos corporales, el ms utilizado es el
hipoclorito de sodio.
Formaldehdo: (solucin lquida) se considera bactericida, tuberculicida y
virucida. Produce gases irritantes, el fuerte olor que produce y su posible
papel cancergeno.
Glutaraldehdo: Soluciones acuosas cidas, no son esporicidas, una vez
activadas, estas soluciones tienen una vida de almacenamiento de slo 14
das, se utiliza como desinfectante de alto nivel para la desinfeccin de
endoscopios, terapia respiratoria, transductores, equipo de anestesia y equipo
de hemodilisis, se deben ventilar bien las habitaciones ya que es altamente
irritante para los ojos y las vas respiratorias, al contacto puede producir dermatitis.
Se utiliza por inmersin en bateas del instrumental cubiertas en su totalidad
por esta solucin, se debe dejar sumergido no menos a 30 minutos a
temperatura ambiente , y se debe enjuagar posteriormente con agua
destilada.

11

 Ortoftaldehido 0.55%: desinfectante de alto nivel que al igual que el

anterior se utiliza para el procesamiento del instrumental quirrgico, acta
sobre bacterias, hongos y virus.
En contacto con los ojos puede causar irritacin, con la piel y la ropa su tincin temporaria,
no requiere proteccin respiratoria, los dispositivos reutilizables a surmergir debern ser
lavados perfectamente previa su desinfeccin, ya que si contiene restos con materia
orgnica disminuye su accin .
Perxido de hidrgeno: Pierde potencia frente a la luz y al calor, fuerte
accin germicida en especial sobre microorganismos anaerbicos, no est
incluido para higiene institucional.
cido peractico o peroxiactico: Puede ser utilizado sobre superficies de
aluminio, acero, nquel, hierro estaado al 1%, su uso habitual es en la industria
alimentaria y para desinfeccin del agua.

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