Traumatologia e Ortopedia

Discusso de casos, questes e dvidas em tratamentos, com dicas de prova para o TEOT.
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Deformidades congnitas

Desvios rotacionais e marcha

Infanto-juvenil
Trauma

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Estat. rpida

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22
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Conceitos gerais das fraturas

Conceitos gerais das fraturas

Princpios de osteossntese ...

Para baixar os arquivos de aulas e vdeos e ver as imagens explicativas, acesse os adicionais, clicando aqui.

Os pacientes em tratamento de fraturas e/ou luxaes do aparelho locomotor mostram estatsticas alarmantes
tanto na prevalncia quanto na incidncia. Por esta razo, o correto entendimento dos fundamentos destas
enfermidades instrumentalisa o mdico para o bom encaminhamento de suas solues.
DEFINICES
Fratura:
a soluo de continuidade de um osso.
Esta definio implica em que o osso precisa apresentar uma ruptura da continuidade normal, anatmica, de
uma determinada pea ssea.
Luxao:
a perda permanente das relaes sseas de uma determinada articulao.
Em primeiro lugar devemos dizer que esta perda pode ser total (luxao) ou parcial (sub-luxao). Tambm,
existem casos em que a luxao apresenta-se j reduzida no ato do primeiro exame do mdico. Esta luxao j
reduzida no entra em contradio com a definio porque uma outra fora provocou a reduo. No caso de
luxaes da coluna cervical por mecanismo de chicote, a prpria fora traumatizante reduz, em movimento
oposto quele que luxou, a articulao afetada.
Consolidao ssea
O termo ser utilizado para definir a cicatrizao mecanicamente competente dos fragmentos fraturrios. A
consolidao mecanicamente incompetente, chamamos de consolidao viciosa.
Os ossos cicatrizam de acordo com uma seqncia histo-patolgica bem conhecida. O tempo mdio de
cicatrizao varia de osso para osso. O atraso em alcanar a consolidao, chamamos de retardo de
consolidao. A falta de unio ssea demonstrada por radiografias seriadas e com tempo de evoluo que
atinge ou ultrapassa o tempo normal de consolidao do osso chamamos de pseudartrose.
EPIDEMIOLOGIA
As enfermidades provocadas por Causas Externas apresentam aspectos epidemiolgicos distintos dependendo
da regio e do momento dessa regio. Evidentemente no possvel comparar reas conflitadas com pequenos
e pacatos vilarejos. Mas as diferenas nem sempre so to bvias. Nos paises mais desenvolvidos observa-se
um aumento da incidncia de trauma no idoso e uma diminuio da incidncia de trauma por acidentes
automobilsticos. As razes so claras. Se por um lado, as condies de vida aumentam a sobrevida mdia da
populao, aumentando o contingente de pessoas com fragilidade ssea; por outro lado, as melhores condies
de trafegabilidade com melhores estradas e melhores veculos associadas com a melhor conscientizao dos
motoristas nos quesitos tais como ingesto de drogas e limites de velocidade diminuem o risco de traumas
graves nestes indivduos.
Infelizmente, apesar de ser a principal causa de morte do adulto jovem, o Trauma ainda pode ser considerada
uma doena negligenciada. Basta ver os Currculos dos Cursos Mdicos. Estatsticas norte-americanas revelam
100 mil mortes por causas externas alm de 500 mil desabilitados permanentes, 5,6 milhes de fraturas e 14 mil
lesados medulares.
As curvas epidemiolgicas mostram que as fraturas apresentam tipicamente dois picos de incidncias bem

claras. Num primeiro momento, os homens apresentam ndices de fraturas maiores. A explicao clara: os

homens jovens se arriscam mais. Depois estes valores gradativamente vo caindo at que na sexta dcada se
cruzam. O principal motivo o aumento da incidncia de fraturas nas mulheres decorrentes da fragilidade ssea
provocada pela osteoporose. Desse momento em diante, as mulheres apresentam curva com valor angular
maior que os homens.
Por outro lado, as fraturas apresentam caractersticas epidemiolgicas prprias. As razoes destas diferenas so
decorrentes das diversas diferenas anatmicas e funcionais destes ossos.
No Brasil, as taxas de mortalidade especfica variam de acordo com a faixa etria e mostram os mesmos picos
que as curvas anteriores. A maior taxa ocorre na terceira dcada. A partir de ento a taxa cai lentamente quando
ocorre um novo pico na stima dcada.
DESCRIO DAS FRATURAS
Uma das caractersticas da linguagem tcnica a preciso dos termos utilizados. Isto tem sua finalidade. A
linguagem precisa melhora a comunicao entre os colegas no momento do atendimento e no futuro (durante a
recuperao dos dados). Para tanto, temos que nos acostumar com estes termos.
Assim quando vamos descrever uma fratura no pronturio ou quando vamos passar ou comentar um caso com
um colega, devemos ser precisos na descrio da:
Localizao: Uma fratura pode estar localizada na regio proximal ou distal de um osso. Podemos ser mais
especficos e dizer que a fratura est na regio trocanteriana do fmur, por exemplo.
Direo do trao de fratura: A direo do trao de fratura diz muito sobre o tipo de trauma a qual o osso foi
submetido. Assim um trao transverso ocorre em traumas diretos e um espiral em foras torcionais.
Simples ou cominutiva; Esta informao acrescenta a idia de quantidade de energia cintica absorvida pelo
osso. Quanto maior a fragmentao maior a energia transferida ao osso.

Completa ou incompleta: Alm da quantidade de energia, esta informao traz informaes sobre a maturidade
do esqueleto. Os esqueletos imaturos, por suas caractersticas fsico-qumicas, podem apresentar fraturas
incompletas. So as chamadas fraturas em galho verde entre outras.
Com ou sem desvio: Muitas vezes as fraturas desviadas apresentam tratamento e prognsticos diferentes. Da
mesma forma, as leses que podem ocorrer nos tecidos em volta do osso podem ser imaginadas em
decorrncia do grau de desvio e da direo do desvio. Assim, uma fratura supra-condiliana do mero da criana
com desvio pstero-lateral pode lesar o nervo mediano e as fraturas com desvio pstero-medial pode lesar o
nervo radial.
Expostas ou fechadas: As rotinas teraputicas de uma fratura exposta so completamente diferentes das
realizadas na mesma fratura, porm sem exposio do foco fraturrio. Igualmente, o prognstico dessas
fraturas pode ser diferente.
Traumtica ou no traumtica: Sempre existe trauma na origem de uma fratura. O que define uma fratura como
no traumtica a intensidade de trauma que provocou a fratura. A intensidade de fora normalmente no
provocaria a fratura. O ato de levantar-se de uma cadeira implica em aumento da carga nos ossos do quadril,
por exemplo. Este aumento de carga, no entanto, no poderia provocar uma fratura. Se isto ocorrer, significa
que outros fatores esto presentes. Podemos estar frente a uma metstase ssea, ou um tumor primrio sseo
ou, ainda, osteoporose. Este tipo de fratura chamada de fratura no traumtica ou, melhor, fratura patolgica.
CLASSIFICAO DAS FRATURAS
Toda e qualquer atitude mdica tem que ter razes de ser. Quando classificamos uma fratura temos que ter um
objetivo prtico que implique em melhores resultados.
Podemos utilizar uma classificao para nomear ou descrever uma fratura. Estas so duas razes importantes e
prticas para classificar as fraturas pelas razes de clareza descritiva que comentvamos anteriormente. Com
esta finalidade, a classificao no necessita ser validada; nem a concordncia inter e intra-observador precisa
ser confirmada. Chamamos de concordncia inter-observador quela em que diversos profissionais de reas
afins concordam significativamente com determinada classificao. Concordncia intra-observador nos diz
quando o mesmo mdico classifica, em momentos diferentes, da mesma forma, a mesma situao.
Porm, se a finalidade da classificao a de ser guia para o tratamento ou para que possamos elaborar
prognsticos, ento necessitamos que as relaes entre a classificao e esses dados sejam validados e sua

reprodutibilidade seja afirmada. Para esta finalidade existem testes estatsticos especficos.

Existem vrias classificaes das fraturas. Algumas so particulares como a classificao de Neer para as
fraturas da extremidade proximal do mero ou a classificao de Gardner para as fraturas da extremidade
proximal do fmur. Existem vrios estudos de validao destas classificaes. Tambm temos a classificao da
AO. Esta classificao tem um carter mais abrangente e tenta criar regras gerais para classificar qualquer tipo
de fratura tanto no esqueleto maduro como, recentemente, no esqueleto imaturo. Da mesma forma, existem
inmeros trabalhos que mostram a confiabilidade desta classificao no encaminhamento do prognostico e do
tratamento desses casos. Outro exemplo clssico a classificao de Gustilo para as fraturas expostas. Como
poderemos ver de forma mais detalhada em outra seo, a classificao de Gustilo pode efetivamente orientar o
tipo de rotina teraputica de um caso assim como estabelecer critrios para pensarmos na evoluo do
paciente.

ASPECTOS CLINICOS DAS FRATURAS

De uma maneira geral, as fraturas apresentam-se com o paciente queixando-se de dor, perda funcional. O
exame fsico revela deformidade do membro e, frequentemente, apresenta uma atitude anormal daquela
extremidade. A regio traumatizada mostra uma mobilidade anormal e, movimentao deste foco, pode-se
perceber crepitao provocada pelo atrito das extremidades sseas.
Obviamente, estes sinais e sintomas no esto sempre presentes. Podemos ter uma fratura minimamente
deslocada e a deformidade no ser evidente. Da mesma forma, algumas pessoas tm limiar de dor mais elevado
e a relao clinica entre a dor demonstrada e as evidncias imaginolgicas de fratura ser pouco evidente.
A importncia destes detalhes est na capacidade do mdico de ter sua suspeio ativada. Da mesma forma
como podemos ter pacientes com fratura e sinais clnicos e/ou radiogrficos pouco expressivos, podemos ter
pacientes com grandes queixas clnicas e sem fratura. Principalmente em ambientes de emergncia, quando
muitos fatos ocorrem ao mesmo tempo, com muitos pacientes, devemos ter alto ndice de suspeio nos
pacientes traumatizados.
ASPECTOS RADIOLGICOS DAS FRATURAS
O correto estudo imaginolgico dos pacientes que sofreram trauma diminui a probabilidade de erro diagnstico.
Este correto estudo compe-se de incidncias em dois planos (no mnimo) incluindo SEMPRE as articulaes
proximal e distal. Em algumas regies especificas, como o ombro e a pelve, outras incidncias so
imprescindveis. Estas regies e incidncias sero apresentadas em outro captulo.
ASPECTROS CLINICOS E RADIOLGICOS DAS LUXAES
Como qualquer traumatizado, estes pacientes apresentam-se basicamente com do e perda funcional. A
deformidade do membro e a atitude alterada desta regio tambm costumam ser muito evidentes. Nestes
pacientes, a avaliao do estado neuro-vascular do membro mandatria.
Por mais evidente que seja o diagnstico (e a luxao pode ser clinicamente muito bvia), o estudo radiogrfico
correto obrigatrio porque necessitamos ter certeza sobre a presena (ou no) de fraturas associadas, tipo e
direo da luxao. Tambm, no podemos esquecer a necessidade jurdica de mantermos registros de nossos
casos.
TRATAMENTO EMERGENCIAL DAS FRATURAS
Discutir o tratamento emergencial das fraturas implica em fazer uma distino inicial fundamental.
Necessitamos saber se o paciente vtima de trauma de alta energia ou baixa energia. Tambm precisamos
saber se essa energia foi absorvida em uma regio especfica do corpo ou se vrias regies foram atingidas. As
conseqncias dessas variveis so evidentes. completamente diferente realizar o primeiro atendimento de
um atleta que torceu seu tornozelo e arrancou a base do 5o. metatarsiano com o paciente que foi atropelado
numa estrada em alta velocidade e apresenta vrias fraturas. Da mesma forma, diferente o atendimento
emergencial de uma vitima de acidente automobilstico com 24 anos, hgido, do atendimento de vitima do

mesmo acidente de 82 anos e com vrias comorbidades. Todas estas variveis esto agrupadas num conjunto

que costumamos chamar de Personalidade da Fratura.

Naqueles pacientes em que a quantidade de energia absorvida foi grande (varivel medida pelo Injury Severety
Score - ISS) e/ou a personalidade da fratura ruim, temos que utilizar a rotina preconizada pelo ATLS. Essa a
melhor forma de prevenirmos erros de avaliao e tratamento nessas situaes em que os nveis de estresse
so sempre elevados.
Terminada esta avaliao inicial fundamental, a fratura deve ser imobilizada e encaminhada para seu
tratamento definitivo. As regras bsicas destes tratamentos sero vistas adiante.
TRATAMENTO EMERGENCIAL DAS LUXAES
Terminada a avaliao radiogrfica e constatada a luxao da articulao, a junta DEVE ser reduzida; ou seja, a
junta tem que restabelecer suas relaes anatmicas. Algumas vezes leses associadas impedem uma reduo
anatmica. Fraturas associadas, interposio de tecidos vizinhos entre outros motivos impedem que a
articulao retorne s suas relaes habituais. Nestes casos, a luxao tem que ser posicionada o mais prximo
possvel do normal e o tratamento das leses associadas deve ser considerado se deve ser realizado em carter
de urgncia ou no. Como REGRA, a luxao tem que ser reduzida em carter de urgncia. Por esta razo,
algumas vezes, a reduo de uma luxao pode necessitar de procedimento cirrgico cruento para retirar os
obstculos que se interpem no trajeto de retorno das superfcies articulares situao normal.
Depois de obtida a reduo, a articulao deve ser imobilizada e o paciente encaminhado para a rotina do
servio.
TRATAMENTO DEFINITIVO DAS FRATURAS
Aps perodo de tratamento emergencial, as fraturas devem ter seu tratamento definitivo estabelecido.
Geralmente, os servios ou o traumatologista tm as devidas rotinas para cada tipo de fratura. Infelizmente no
existem muitos consensos sobre a melhor forma teoricamente disponvel para cada tipo de fratura. O mdico
deve seguir sua experincia e procurar pelas melhores evidncias teraputicas para cada caso.
Como regra geral, as fraturas nos adultos tendem a ter tratamento cirrgico e as fraturas nas crianas tm
tratamento no cirrgico. Apesar de a frase anterior correr o risco de ser exagerada, creio que, como regra, a
afirmao no se afasta muito da realidade.
A criana, o adulto jovem, o adulto idoso e o adulto muito idoso apresentam rotinas diferenciadas que sero
apresentadas no decorrer das explanaes.
Antes porm da estabilizao da fratura, independentemente do tipo de tratamento que ser institudo,
devemos conseguir a reduo da leso.
Chamamos de reduo da fratura ao reposicionamento dos fragmentos sseos de tal forma que, com a unio
ssea, a funo do membro tenha sido restabelecida. Diversas manobras devem ser realizadas para obtermos a
reduo da fratura. Grande parte destas manobras est descritas, porm, como regra bsica, deve-se realizar o
chamado mecanismo inverso da leso. Assim, se determinado osso foi fraturado atravs de uma fora torcional
medial, a manobra de reduo deve ser realizada atravs de forca torcional lateral e assim por diante.
A reduo obtida deve ser conduzida de tal maneira que o alinhamento alcanado possa ser controlado at a
consolidao da leso.
Tratamento conservador
Chamamos tratamento conservador quele em que a reduo e manuteno da reduo so realizadas por
meio externos, sem invaso cruenta dos grandes fragmentos sseos fraturados.
Assim, o gesso ou outros dispositivos externos no gessados que mantm os fragmentos da fratura estveis
permitindo a consolidao ssea so formas de tratamento conservador.
Outro tipo de tratamento, que consideramos como conservador, a manuteno da estabilidade fraturria
atravs de trao esqueltica. Um pino metlico colocado transversalmente numa das extremidades do osso
fraturado ou de outro osso vizinho com a funo de, sob trao, manter tenso longitudinal permitindo a
estabilidade dos fragmentos e assim permitir a consolidao ssea.
Algumas vezes o tratamento conservador realizado deixando o membro fraturado sem movimento ou sem
carga e sem nenhum dispositivo que estabilize a fratura. Isto pode ocorrer, por exemplo, quando o paciente que

est com fratura da extremidade proximal do fmur e no apresenta condies clinicas de submeter-se a

tratamento cirrgico.
O tratamento conservador muitas vezes o primeiro tratamento institudo enquanto o cirurgio espera
condies ideais para o tratamento cirrgico definitivo. Este tipo de ttica chamamos de fixao temporria.
No existe tratamento isento de complicaes. O tratamento conservador das fraturas no exceo. As
complicaes advm diretamente do tipo de tratamento ou so decorrentes do tipo de fratura. As complicaes
que ocorrem em funo do tratamento conservador institudo podem ser provocadas pelo contato do aparelho
gessado causando escaras de presso; pelo tempo em que as juntas permaneceram imobilizadas levando a
rigidez articular, entre outras. As complicaes provocadas pela trao esqueltica podem ser devidas a infeo
do trajeto do fio de trao. De uma forma geral, uma complicao comum a todo tratamento conservador a
perda da reduo obtida com a conseqente consolidao viciosa ou pseudartrose.

Tratamento cirrgico
O tratamento cirrgico das fraturas ocorre quando o cirurgio controla, de maneira cruenta, interna ou
externamente os principais fragmentos fraturrios.
O controle externo dos fragmentos da fratura alcanado atravs de um conjunto de dispositivos que recebem
o nome de Fixador Externo. Com regra geral, os fixadores externos compem-se de pinos de ao que so
fixados aos principais fragmentos sseos e um sistema que une externamente (acima da pele) estes pinos
metlicos. Existem vrias formas de fixadores externos. Temos os fixadores lineares em que os pinos no
atravessam o membro e so fixados por sistema de barras lineares. Este sistema de barras lineares pode formar
figuras geomtricas em um nico plano ou em mais de um plano. Geralmente, quanto mais complexa a
estrutura montada mais difcil a sua construo e mais estvel a fixao. Tambm temos os fixadores circulares.
Estes sistemas caracterizam-se por pinos transfixantes ou no que so unidos por um complexo sistema de
anis e barras metlicas. O sistema circular de fixao externa tem uma enorme capacidade de corrigir e fixar
deformidades sseas.
As complicaes mais freqentes deste tipo de fixao so a infeco no trajeto dos pinos e perda ou
incapacidade de manuteno da reduo obtida.

Fixao Interna:
Entendemos como fixao interna queles sistemas de fixao das fraturas em que todos os componentes do
sistema esto sob a pele. Quando um ferimento deixa aberto um sistema de fixao interna, dizemos que
estamos com a fixao interna exposta. Porm fixao interna no significa, necessariamente, na abertura e
visualizao direta dos fragmentos sseos fraturados. Conceitos modernos de fixao, chamados biolgicos,
sugerem que devemos deixar o envelope de partes moles que circunda a fratura o mais intacto e ntegro quanto
possvel, facilitando o processo de cicatrizao da leso.
Os implantes utilizados na fixao interna podem utilizar principalmente o espao intramedular (referente ao
canal medular de um osso longo) ou extramedular. Evidentemente, os implantes utilizam ambos os espaos,
porm o que define o local em que o maior trabalho mecnico realizado. Por exemplo, um sistema com
placa e parafuso, onde os parafusos prendem a placa junto ao osso, um sistema extramedular apesar de os
parafusos invadirem o espao intramedular; por outro lado, uma haste bloqueada um sistema intramedular
no obstante as cabeas dos parafusos bloqueadores estarem no espao extramedular. Diversos aspectos,
alguns j plenamente esclarecidos outros no, definem se devemos utilizar um implante intramedular ou
extramedular para fixao interna de uma fratura.
Portanto, os implantes intramedulares so todos os tipos de haste ou fios que preponderantemente exercem
sua atividade mecnica no canal nedular; por outro lado, os implantes extramedulares so as placas, parafusos,
fios de cerclagens ou grampos que atuam principalmente fora do espao medular.
As fixaes internas so, de longe, as mais utilizadas no tratamento das fraturas. Elas so mais cmodas para o
paciente e permitem, dada a maior proximidade do sistema ao osso, uma fixao mais confivel. Contudo
existem indicaes precisas e cada fratura tem sua personalidade com seu tratamento.
Complicaes do tratamento definitivo:
Como j dissemos, todo tratamento mdico pode complicar. Para diferenciar de erro, falamos em complicao a
todo resultado no esperado e no aceitvel que independe da percia, da prudncia ou da correta atitude do
mdico.

Assim posto, existem varias complicaes que podem decorrer do tratamento definitivo das fraturas.

Consolidao viciosa, pseudartrose, tromboembolismo, infeco, etc. Dessas todas, vamos nos deter
brevemente na infeco.
A infeco osteo-articular um evento bastante grave e complicado de tratar. O processo infeccioso tem o
prognstico piorado quando se trata de um paciente que possui um implante para o tratamento de alguma
afeco traumatolgica ou ortopdica. Isto porque, o implante prejudica o eficiente combate do processo
infeccioso. Toda a fisiopatologia deste processo ser discutida adiante. O importante neste momento salientar
as principais atitudes mdicas no sentido da profilaxia desta complicao.
Sempre temos que ter muito cuidado com as partes moles do membro. Esses tecidos do suporte ao eficiente
combate as bactrias que sempre tentaro colonizar a regio. Devermos ter em conta que o instrumento menos

agressivo, que menos lesa a lamina do bisturi. Este instrumento deve ter a preferncia do cirurgio sempre
que o corte de partes moles seja necessrio. Quando necessrio, no devemos duvidar em chamar o cirurgio
plstico para auxiliar no tratamento especfico das partes moles.
Por outro lado, os fatores mais importantes na etiopatogenia da infeco ps-operatria so a presena de
tecidos desvitalizados, os hematomas, os espaos mortos e os corpos estranhos.
consenso que sempre que houver implante tem que existir antibioticoterapia profiltica. Ela deve ser iniciada 1
hora antes do incio do procedimento cirrgico e continuada por 24 a 48 horas. Ns utilizamos a cefazolina para
esta funo.
Alm da profilaxia com antibitico correto, a fixao estvel da fratura, uma nutrio balanceada e um perfil
imunolgico adequado so fatores que aumentam ou no as chances de infeco.
Anestesia no tratamento das fraturas:
O tratamento das fraturas deve ser o mais cmodo possvel para o nosso paciente. A dor, apesar de fisiolgica,
deve ser controlada.

O tipo de anestesia depende do momento da fratura. Tambm varia se tivermos que reduzir uma fratura na
emergncia ou se vamos fixar uma fratura eletivamente.
Na emergncia podemos utilizar bloqueios focais (injeo de anestsicos no hematoma fraturrio), regionais ou
de plexo.
Os agentes anestsicos mais utilizados so a bupivacana e a lidocana. Eles variam no tempo de latncia e na
meia-vida. O cirurgio deve avaliar as relaes custo-benefcio dos dois frmacos na escolha.
Reabilitao aps as fraturas:
Devemos sempre ter em mente que o trauma no atinge apenas os ossos da regio. Pele, tecido celular
subcutneo, msculos, ligamentos, tendes, nervos, vasos, enfim todas as chamadas partes moles da regio
tambm foram comprometidas. Alm disso, muitas vezes, o tratamento tambm traumatiza o membro. Por
estas razes, a reabilitao do membro traumatizado deve ser o mais precoce e eficiente possvel. Devemos ter
em mente que o mdico faz parte de uma equipe multidisciplinar e que deve ter, no grupo, profissionais
habilitados para encaminhar a reabilitao eficiente do membro.

Principios AO

1) Reduo cirrgica
a) Desvios de fragmentos, deformao do osso
O objetivo da reduo no osso diafisrio o de reposicionar as epfises em uma relao correta entre si. Isso
significa restaurar o comprimento sseo, o eixo em ambos os planos e a rotao.
O grau de fragmentao em qualquer fratura depende exclusivamente da velocidade de impacto e da
magnitude de foras e momentos pelos quais o osso recebeu carga.
A anlise cuidadosa do local e da extenso da deformao ssea, bem como a direo e grau de desvios,
crtica no processo de escolher entre as diferentes opes de tratamento.
b) Objetivo da reduo da fratura

O objetivo restaurar, o mais precisamente possvel, o comprimento total do osso, bem como os alinhamentos
axial e rotacional.
No segmento articular, para evitar osteoartrose ps-traumtica, mandatria a reduo anatmica da superfcie
articular, com elevao das reas impactadas. Uma conveno amplamente aceita define como aceitvel
qualquer reduo na qual o desvio residual seja menor que a metade da espessura da cartilagem articular.
c) Tcnicas de reduo
Devem ser gentis e atraumticas. Preservar qualquer vascularizao remanescente. A consolidao ssea ser

retardada ou ir parar se um ou dois dos seguintes fatores forem afetados: as condies mecnicas na fratura
(presso) e a capacidade para reao biolgica.
A exatido da reduo em nvel articular e a estabilidade alcanada por implantes so pr-requisitos mecnicos
para a resposta biolgica, ou seja, o tipo de consolidao.
2 tcnicas para reduo de fraturas: direta ou indireta.
O termo reduo direta implica que a rea de fratura seja cirurgicamente exposta ou j esteja amplamente
aberta. A reduo dos fragmentos de fratura feita pela aplicao de forcas e momentos dirigidos vizinhana
da zona de fratura.
Nos padres simples de fraturas diafisrias, a reduo direta tecnicamente fcil e o resultado fcil de
controlar.
Em fraturas diafisrias mais complexas, a abordagem clssica das tcnicas de reduo direta pode induzir a
tentativas malguiadas de expor e fixar cada fragmento individual. O uso repetido de pinas de osso e de outras
ferramentas de reduo pode desvitalizar completamente os fragmentos na rea cominuitiva, o que pode ter
conseqncias desastrosas para o processo de consolidao, incluindo consolidao retardada, ausncia de

consolidao, infeco ou falha do implante.

O termo reduo indireta implica que as linhas de fratura no so diretamente expostas e vistas, e que a rea de
fratura permanece coberta pelas partes moles circundantes.
Na prtica, a reduo correta pelas tcnicas indiretas muito mais difcil de se obter. Isso requer a avaliao
exata da leso de partes moles, a compreenso do padro de fratura e um planejamento pr-operatrio
meticuloso, necessita de uso de intensificador de imagens ou de radiografia transoperatria. Em termos
biolgicos, oferecem enormes vantagens porque causam leso cirrgica mnima aos tecidos j traumatizados
pela fratura.
Para conseguir a reduo, costuma-se aplicar trao no eixo longo do membro. Isso funciona somente quando
os fragmentos ainda estiverem conectadas s partes moles.
d) Instrumentos para reduo
- Pinas de reduo normais e com ponta: usado para reduo direta. Pinas colocadas em cada fragmento
maior. Vantagem: capacidade de ver que a reduo desejada foi alcanada. Desvantagem: tendncia da pina de
deslizar na superfcie do osso, lesionando ainda mais o envoltrio periosteal.
- Pinas especiais de reduo: o clampe de Farabeuf feito para segurar as cabeas de parafusos introduzidos
em cada lado de uma linha de fratura. Pina de reduo plvica (clampe de Junbluth) fixada aos fragmentos
com parafusos corticais de 4,5mm.
- Outros instrumentos teis para reduo: no osso cortical, o afastador de Hohmann de ponta pequena pode ser
usado como uma alavanca para alcanar a reduo.
e) Implantes usados para reduo
Um implante deve contribuir para a reduo e para a estabilizao de uma fratura. A reduo pode ser obtida
com um implante atravs da interferncia com o osso (ex: haste intramedular).
- Reduo com joystick: a insero de fios de Kirschner rosqueados ou pinos de Schanz permite a manipulao
do fragmento sseo com ou sem viso direta (pp fraturas articulares: rdio distal, mero proximal, acetbulo).
- Cerclagem temporria: til na reduo de uma fratura multifragmentar.
- Reduo de Kapandji: com um fio de Kirschner introduzido atravs da linha de fratura, o fragmento distal de
uma fratura distal do rdio pode ser distrado e rodado, similarmente tcnica com Hohmann.
- Fixador externo: pode ser usado para reduo indireta, mas o alongamento suave mais difcil do que com o

distrator.
f) Avaliao da reduo
Assim que a reduo de uma fratura tiver sido feita por tcnicas diretas ou indiretas, ela dever ser verificada
(viso direta, palpao, observao clnica, radiografia ou intensificador de imagens, viso indireta com
artroscpio, ...).
2) Parafuso de Trao
Ferramenta muito eficiente de fixao de uma fratura por compresso interfragmentar ou por fixar um

dispositivo de imobilizao como uma placa, uma haste ou um fixador ao osso.

A fora axial produzida por um parafuso resulta da rotao horria deste, de tal forma que as superfcies
inclinadas de suas roscas deslizam ao longo da superfcie correspondente no osso. A inclinao da rosca deve
ser pequena o suficiente para prover o autobloqueio do parafuso, ou seja, evitar que o parafuso vire e solte-se.
Dois componentes de fora esto em atividade, um junto circunferncia da rosca e um junto ao eixo do
parafuso. O primeiro resulta do torque ao apertar, o segundo produz tenso axial.
A compresso aplicada por um parafuso afeta uma rea comparativamente pequena do osso pelo qual ele
esteja circundado. Assim, um nico parafuso comprimindo uma fratura oblqua no se ope de forma muito
eficaz `a rotao dos fragmentos sseos ao redor do eixo daquele parafuso. A alavancagem da compresso
induzida ao redor do parafuso pequena. Similarmente, um nico parafuso aplicado a uma superfcie achatada
no muito resistente ao torque entre dois fragmentos de osteotomia. Tais situaes requerem um segundo
parafuso bem longe do primeiro. A alavancagem ento corresponde distncia entre os parafusos e mais duas
vezes a alavanca de um nico parafuso.
a) Tipos de parafusos sseos
- Esponjosos: tm um dimetro externo maior, uma rosca mais profunda, um passo maior que os parafusos
corticais e tm suas aplicaes no osso metafisrio ou epifisrio.
- Corticais: feitos para difise.
b) Parafusos de haste lisa
c) Modo de aplicao de um parafuso de trao com rosca completa
Um parafuso de rosca completa pode ser usado como um parafuso de trao, desde que a rosca no seja
encaixada dentro da cortical perto da rosca do parafuso (cortical cis = proximal). Isso feito ao se perfurar,
dentro da cortical cis, um espao ou um orifcio de deslizamento com dimetro levemente maior que o dimetro
externo da rosca do parafuso. Assim, o parafuso de trao cortical aplicado com um orifcio piloto menor ou
rosqueado na cortical trans (cortical mais afastada) e um orifcio de sada ou deslizamento maior dentro da
cortical cis.
d) Aperto dos parafusos e chaves de parafuso com limitador de torque
Quando um cirurgio experiente aperta os parafusos a um grau que ele considere ideal e compatvel com a
fora do parafuso e/ou a fora do osso, ele obtm, em mdia, 86% do torque de espanamento da rosca.
e) Quantidade e manuteno da compresso
Torque de 2000-3000 N de compresso axial. Diminui lentamente com o passar dos meses.
In vivo, o afrouxamento de parafusos bem posicionados induzido pelo micromovimento na interface entre a
rosca e o osso.
f) Modos de falncia
Podem falhar por causa de arrancamento axial, forcas de flexo ou ambos.
g) Consideraes especiais
Geralmente, um parafuso no deve ser apertado at os limites de fora ou ductibilidade, mas aproximadamente
at dois teros desses limites, para permitir a resistncia a qualquer carregamento adicional.

2.1.) Aplicaes clnicas do parafuso de trao

- Posicionamento do parafuso com respeito ao plano de fratura:
Os parafusos de trao produzem a sua melhor eficincia quando estiverem orientados perpendicularmente em
relao superfcie da fratura. A inclinao ideal algo mais perpendicular ao eixo longo do osso. Quando
forem usados vrios parafusos de trao em uma fratura espiral longa para melhorar a estabilidade, o
posicionamento dos parafusos deve seguir o plano espiral da fratura.
- Parafusos de trao nas regies metafisria e epifisria:
As fraturas articulares e justa-articulares habitualmente necessitam de reduo anatmica e de estabilidade
absoluta para obter congruncia perfeita da articulao. Nessa regio, a fixao com parafuso de trao o
procedimento dominante.

- Parafusos autotrefinantes:
So usados para aplicaes onde o parafuso aplicado somente uma vez. No so recomendados para uso
como parafusos de trao.
3) Placas
A osteossntese com placas fornece fixao rgida e ainda tem um lugar slido no tratamento de fraturas. As
fraturas com envolvimento articular so melhor abordadas com fixao interna rgida, habitualmente incluindo
placas. Nessas fraturas, a reduo anatmica essencial e a formao de calo abundante no desejvel.
Embora o desenvolvimento de um calo seja desejvel na fixao menos estvel, seu aparecimento aps a
fixao rgida pode ser preocupante, pois aponta para algum grau de instabilidade que, depois, pode levar
fadiga e falncia do implante. Aps a osteossntese estvel, a consolidao ssea, sobretudo na regio
diretamente sob uma placa comum, provavelmente levar mais tempo do que outras tcnicas. O processo de
remodelao e revascularizao osteonal lento e pode ser observado como uma condio porosa do osso
cortical espelhando as impresses da placa.
A) Formas de placas
a) Placa de compresso dinmica (DCP) 3,5 e 4,5
Introduzida em 1969. Apresentou um desenho dos orifcios permitindo compresso axial por insero
excntrica do parafuso. A placa funciona de modos diferentes: compresso, neutralizao, banda de tenso ou
como suporte. DCP est disponvel em trs tamanhos para ossos grandes e pequenos:
- DCP 4,5 larga para fraturas do fmur e, excepcionalmente, do mero.
- DCP 4,5 estreita para fraturas da tbia e do mero.
- DCP 3,5 para as fraturas do antebrao, da fbula, da pelve e da clavcula.
Princpios de compresso dinmica: os orifcios da placa tm o formato de um cilindro inclinado e transverso. Tal
como uma bola, a cabea do parafuso desliza para baixo pelo cilindro inclinado. Uma vez que a cabea do
parafuso fixada ao osso pela haste, ela pode somente se mover verticalmente em relao ao osso. O
movimento horizontal da cabea, ao impactar-se contra o lado angulado do orifcio, resulta em movimento do
fragmento sseo em relao placa e leva compresso da fratura.
A DCP 4,5 mm usada com parafusos corticais de 4,5 mm, com parafusos de haste lise de 4,5 mm e com
parafusos esponjosos de 6,5mm. A DCP 3,5 mm, usada com parafusos corticais de 3,5 mm, com parafusos de
haste lisa de 3,5 mm e com parafusos esponjosos de 4,0 mm.
b) Placa de compresso dinmica de contato limitado (LC-DCP) 3,5 e 4,5
Evoluo da DCP e, a placa est disponvel tanto em ao inoxidvel como em titnio puro. A rea de contato
placa-osso da LC-DCP est grandemente reduzida. A rede capilar do peristeo , assim, menos comprometida,
levando a uma melhora relativa da perfuso cortical, que reduz as alteraes porticas sob a placa.
A geometria da placa, com sua superfcie inferior estruturada, resulta em uma distribuio equilibrada de
rigidez, tornando a moldagem mais fcil e minimizando a tendncia de angular nos orifcios quando dobrada.

c) Placas tubulares (4,5/3,5/2,7)

A placa de um tero de tubo existe somente na verso 3,5. Disponvel em titnio ou ao inoxidvel. Pode ter
somente 1,0 mm de espessura, sua capacidade de conferir estabilidade um pouco limitada. Entretanto, pode
ser til em reas com cobertura mnima de partes moles, como o malolo lateral, o olecrano e a extremidade
distal da ulna.
d) Placa de reconstruo 3,5 e 4,5
As placas de reconstruo so caracterizadas por sulcos profundos entre os orifcios, que permitem a moldagem
acurada da parte achatada, bem como a dobra clssica da placa. Os orifcios so ovais para permitir a
compresso dinmica.
Especialmente teis em fraturas de ossos com geometria tridimensional complexa, como as encontradas na
pelve e no acetbulo, no mero distal e na clavcula.

B) Princpios clssicos da fixao interna rgida com placas

A estabilidade absoluta das fraturas tratadas com placas depende da compresso interfragmentar, que pode ser
estabelecida por meio de parafusos de trao, de compresso axial por placa ou de ambos. A compresso
esttica entre dois fragmentos mantida durante vrias semanas e no incrementa a reabsoro ou necrose
ssea. A compresso interfragmentar leva a uma estabilidade aumentada mediante frico, mas no tem
influncia direta sobre a biologia ssea ou sobre a consolidao da fratura.
A fim de alcanar estabilidade absoluta, a compresso sobre toda a seo transversal de uma fratura deve ser
suficientemente alta para neutralizar todas as foras (inclinao, distrao, cisalhamento e rotao).
H quatro maneiras de obter compresso interfragmentar com uma placa:
- compresso com o compressor.
- compresso com o principio da compresso dinmica.
- compresso pela moldagem (aumentada) da placa.
- parafusos de trao adicionais atravs dos orifcios da placa.

a) Fixao rgida com parafuso de trao e placa de neutralizao (proteo)

A funo da placa neutralizar as fora de angulao.
Nas fraturas diafisarias simples: uso de parafusos de trao combinados com uma placa de neutralizao.
Nas fraturas longitudinais metaepifisrias, a fixao com parafuso de trao freqentemente precisa ser
combinada com uma placa de suporte para proteger os parafusos das foras de cisalhamento.
b) Compresso com o compressor
Em fraturas transversas ou obliquas curtas da difise, nem sempre possvel colocar um parafuso de trao. A
maioria dessas fraturas , de fato, melhor tratada com fixao intramedular, exceto no antebrao. Se o
encavilhamento no for possvel ou no estiver indicado, dever ser usada uma placa de compresso. O
compressor removvel foi desenvolvido para alcanar compresso adequada.
c) Compresso por pr-moldagens
Se uma placa reta for tensionada em um osso reto, o brao transversal de fratura ir abrir-se por causa das
foras que agem excentricamente.
Se a placa for levemente pr-moldada antes da aplicao, o espao na cortical oposta ir desaparecer com o
aumento da compresso, de forma que, por fim, toda fratura ser firmemente fechada e comprimida.
d) Compresso com DCP ou LC-DCP
C) Funes diferentes das placas
a) Placa de suporte
Na fratura metafisria/epifisria de cisalhamento ou separao, a fixao somente com parafusos de trao
pode no ser suficiente. Um parafuso de trao deve, ento, ser combinado com uma placa com funo de
suporte ou antideslizante. Em placas com orifcios DCP, os parafusos dever ser inseridos na posio de
neutralizao.

b) Placa como banda de tenso

Quatro critrios devem ser preenchidos para uma placa atuar como banda de tenso:
- o osso fraturado deve ser excentricamente carregado, como, por exemplo, o fmur.
- a placa deve ser colocada no lado de tenso.
- a placa deve ser capaz de suportar as foras de tenso.
- o osso deve ser capaz de suportar a fora compressiva que resulta da converso das foras de distrao pela
placa. Deve haver uma escora ssea em oposio placa para evitar o arqueamento cclico.
c) Placa em ponte

A fim de respeitar a biologia de uma fratura multifragmentar complexa e minimizar qualquer leso adicional de
partes moles, defendida atualmente a chamada placa em ponte, que fixada somente aos dois principais
fragmentos, deixando a zona de fratura intocada.
4) Principio da banda de tenso
Frederic Pauwels observou que uma estrutura curva e tubular sob carga axial sempre tem um lado de
compresso e um lado de tenso. A partir dessas observaes, desenvolveu-se o principio da banda de tenso,
que descreve como foras tnseis so convertidas em foras de compresso aplicando-se dispositivo
excentricamente no lado convexo de um tubo curvado ou no osso.
Em fraturas em que a trao muscular durante o movimento tende a distrair os fragmentos, como, por exemplo,
em fraturas da patela ou do olcrano, a aplicao de uma banda de tenso ir neutralizar essas foras, e at
mesmo convert-las em compresso, quando a articulao for flexionada.
- Conceitos de aplicao:

Qualquer implante interno ou externo deve ser aplicado no lado de tenso para neutralizar essas foras. A unio
ssea ir, ento, ocorrer com bastante consistncia. Isso demonstra que, alm das alas de fios, arames,
materiais de sutura absorvveis ou no, uma placa ou um fixador externo pode preencher a funo de uma
banda de tenso.
Uma banda de tenso que produza compresso no momento da aplicao, como por exemplo, no malolo
medial, chamada de banda de tenso esttica, j que as foras no local da fratura permanecem relativamente
constantes durante o movimento do tornozelo.
Entretanto, quando as foras de compresso aumentam com o movimento, como, por exemplo, na patela com a
flexo do joelho, a banda de tenso chamada de dinmica.
5) Encavilhamento intramedular
a) Haste de Kntscher clssica (encaixe justo, no-bloqueada)
A fresagem da cavidade medular aumenta a rea de contato entre a haste e o osso e, por conseguinte, estende
a indicao a fraturas que sejam mais complexas ou mais proximais e distais na difise. A fresagem tambm
melhora as propriedades mecnicas da interface osso-implante ao permitir o uso de implantes com maior
dimetro. Contudo, o processo de fresagem em si tem tambm algumas desvantagens biolgicas inerentes,
sobretudo quando excessivamente executada, incluindo aumento considervel da presso intramedular,
aumento de temperatura causando camadas corticais desvitalizadas e necrose ssea.
b) Haste universal (encaixe justo, bloqueada)
A adio de parafusos de bloqueio haste, melhorou as propriedades mecnicas do implante intramedular e
ampliou o leque de indicaes a fraturas at mais proximais ou distais, bem como os padres mais complexos e
instveis. Os parafusos de bloqueio evitam o encurtamento tambm.
c) Encavilhamento sem fresagem ou bloqueio
Fraturas da difise com leses significativas de partes moles, tendo encaixe mais frouxo.
d) Encavilhamento sem fresagem, com bloqueio (haste no-fresada slida)
Haste slida de menor dimetro, bloqueada. Suscetibilidade menor infeco.

- FISIOPATOLOGIA
- Encavilhamento com fresagem: a fresagem da cavidade medular causa leso ao suprimento sanguineo cortical
interno, o qual, mostrou-se reversvel dentro de 8 a 12 semanas. Risco aumentado de infeco. Alteraes
gerais, como embolia pulmonar, alteraes do sistema de coagulao relacionadas com a temperatura e com
reaes humorais, neurais e inflamatrias.
- Encavilhamento sem fresagem: implantes de menor dimetro. Os benefcios incluem menos produo de calor
e menos distrbios do suprimento sanguneo endosteal, menos necrose ssea e infeco.
- TCNICAS GERAIS
O uso da mesa ortopdica ira manter uma reduo definida durante o procedimento, que pode ser til no
posicionamento das hastes fresadas. Com a haste no-fresada, a manuteno de uma reduo exata somente
necessria para o curto periodo de tempo requerido para passar a haste do fragmento proximal para o
fragmento distal. No fresado, necessria a preservao da reduo da fratura em cada passagem da fresa,
bem como da haste.
A ordem recomendada para o tratamento de fraturas fechadas : 1) fmur; 2) tbia; 3) pelve ou coluna; 4)
membro superior.
6) Placas em ponte
Em geral, a fixao com placas das fraturas representa uma forma de estabilizao com propriedades de apoio e
diviso de carga. O tratamento funcional do membro com a preservao da fora muscular, da coordenao e

da mobilidade articular depende da estabilidade fornecida pelo conjunto placa-osso. A consolidao da fratura
deve ser esperada se a mecnica da fixao e a biologia da fratura forem compatveis e mutuamente benficas.
As placas em ponte ou biolgicas usam a placa como um tutor extramedular fixado aos dois principais
fragmentos, enquanto a complexa zona de fratura praticamente deixada intocada, ou melhor, transposta em
ponte, pela placa. Esse conceito combina a estabilidade mecnica adequada, oferecida pela placa, com a biologia
natural da fratura no comprometida, a fim de alcanar a rpida formao de um calo interfragmentar e a
consolidao da fratura. As tcnicas de placa em ponte so aplicveis a todas as fraturas de ossos longos em
que a fragmentao complexa esteja presente e que no sejam adequadas para o encavilhamento intramedular.
A exposio ampla, com desperiostizao para reduo precisa dos fragmentos, a fixao por compresso
interfragmentar e placa tem o risco de complicaes de consolidao em fraturas do tipo C da difise. So
provavelmente responsveis pela maioria dos insucessos o pensamento e a tcnica mecanicistas, juntamente
com a m aplicao e com a interpretao inadequada dos princpios da compresso interfragmentar.
As fraturas simples tipo A requerem um alto grau de estabilidade mecnica, que pode ser bem obtida pela placa
com compresso ou por encavilhamento intramedular. Em fraturas do tipo C envolvendo no apenas dois
fragmentos principais, mas numerosos pedaos intermedirios, o dispositivo de fixao deve permitir algum
micromovimento entre os diferentes fragmentos, estimulando, assim, o processo de consolidao como, por
exemplo, a formao de calo. A deformao no tecido dentro de uma faixa mnima estimula a consolidao pela
produo de calo sseo.
Em geral, a maioria das placas adequada para ser usada em modalidade de ponte ou convencional. No caso de
ser usada uma placa angulada, ela primeiro colocada no plano submuscular e, ento, inserida no fragmento
metafisario antes da reduo. Subsequentemente, a reduo obtida com o auxilio da placa.
O denominador comum no uso de placas em ponte o seu uso como um tutor por fora do osso, da mesma
maneira que a haste imobiliza o osso por dentro.
A placa em onda, com seu segmento central curvo, fornece trs vantagens tericas para o tratamento das
fraturas:
a) Reduzir a interferncia com o suprimento vascular no local da fratura ao evitar o contato sseo.
b) Fornecer um excelente acesso para a aplicao de um enxerto sseo no local de fratura.
c) Alterar a carga para foras de tenso pura na placa.
Os novos implantes (LC-DCP, PC-Fix, LISS) foram feitos para minimizar a rea de contato entre a placa e o osso, e

tambm mostram uma distribuio uniforme da presso em toda a placa, eliminando, assim, os aumentadores

de estresse em um orifcio de parafuso.

Sempre que for estabelecida a indicao para o uso de placa em fraturas complexas e multifragmentares, as
tcnicas de reduo indireta, em combinao com placa em ponte, tem-se provado, experimental e
clinicamente, como otimizadores dos resultados gerais. O antigo conceito clssico de reduo anatmica direta
de fixao rgida por compresso interfragmentar deve ser reservado para fraturas simples do tipo A e B que
no forem consideradas para encavilhamento intramedular. Com os implantes recentemente desenvolvidos (PCFix e LISS), a tendncia para a cirurgia de acesso minimo continua, de forma que a tuneizao submuscular e a
introduo da placao sero facilitadas com outros instrumentos de reduo e viso endoscpica. Um prrequisito para a colocao biolgica da placa com xito , contudo, um profundo conhecimento embasado pela
experincia pratica na arte de colocao de placas convencionais.
7) Fixao externa
Um fixador externo um dispositivo colocado por fora da pele que estabiliza os fragmentos do osso atravs de
fios ou pinos conectados a uma ou mais barras/tubos longitudinais.
Vantagens:
- menos leses ao suprimento sanguneo do osso.
- interferncia mnima com a cobertura de partes moles.
- til para estabilizar fraturas expostas.
- rigidez de fixao ajustvel sem cirurgia.
- boa opo em situaes de infeco.
- requer menos experincia e habilidade cirrgica.
- seguro para usar em casos de infeco ssea.
Desvantagens:
- pino e fios penetrando em partes moles.
- movimento articular restringido.
- complicaes no trajeto do pino na fixao externa duradoura.
- incomodo e nem sempre bem-tolerado.
- rigidez limitada em certas ocasies.
Componentes:
- pinos de Schanz/ fios de Steinmann.
- tubos de ao ou hastes de fibra de carbono.
- uma variedade de conectores para fixar pinos/ fios s hastes/ tubos.
Dois principais sistemas:
a) Fixador externo padro tubular: empregado para o tratamento de fraturas em ossos grandes, para a
artrodese e para os sistemas de alongamento e transporte sseo.
b) Fixador externo pequeno: usado principalmente para fraturas do rdio distal e do antebrao, bem como para
fraturas em crianas e adolescentes.
Rigidez da moldura
Depende dos seguintes fatores:
Distncia dos fios/ pinos de Schanz:
- da linha de fratura, quanto mais perto, melhor.
- em cada fragmento principal, quanto mais longe entre si, melhor.
Distncia do tubo/ barra longitudinal de conexo do osso: quanto mais perto, melhor.
Nmero de barras/ tubos: dois melhor que um.
Configurao: moldura unilateral/ forma de V/ bilateral ou triangular.
Combinao de fixao interna limitada (parafuso de trao) com fixao externa.
A fixao externa insuficientemente estvel pode retardar a consolidao da fratura e levar ao afrouxamento
dos pinos. Entretanto, muita rigidez da montagem do fixador externo pode tambm levar consolidao

retardada da fratura, especialmente fraturas expostas.

Fixador externo hbrido
uma montagem usada em fraturas perto de uma articulao. Chamado de hbrido porque combina a fixao
com fio (fixador com anel de ) com fixao com pino (fixador unilateral na difise).
Vantagens:
- alinhamento minimamente invasivo de fraturas articulares simples.
- melhor ancoragem dos fios finos que os pinos convencionais no osso esponjoso.
- movimento articular ps-operatrio livre.
- pode ser combinado com parafusos de trao.
Desvantagens:
- risco de infeco articular.
- o anel radiopaco pode obstruir a avaliao radiolgica da reduo nas incidncias radiogrficas normais.
Tm sido usadas principalmente nas fraturas tipos A e B da tbia proximal e distal, isoladamente ou para
proteger uma fixao interna com parafuso de trao.
Fixador pinless
O principal objetivo era o de evitar a penetrao do canal medular, reduzindo, assim, o risco de infeco
profunda no caso de encavilhamento medular secundrio.
Fixadores hbridos e pinless so mais usados para a estabilizao temporria de fraturas em casos de condies
crticas de partes moles.
Mefisto
Projetado especialmente para alongamento de membros e transporte sseo. til tambm para o manejo de
fraturas.

Tcnica cirrgica
- Difises: importante evitar leso trmica no osso ao inserir um fio ou um pino de Schanz nas corticais duras.
Um fio ou pino corretamente inseridos devem pegar a cortical oposta, mas no protruir demais ao pass-la.
- Metfises: a gerao de calor no um problema. Uma vez que fcil perder o orifcio j perfurado, o uso de
pinos autoperfurantes pode ser mais seguro. O envolvimento articular, contudo, deve ser evitado por causa do
risco de infeco do trajeto do pino, que poderia progredir at a articulao.
Indicaes para a fixao externa
- Fraturas expostas: oferece a possibilidade de insero atraumtica, evitando leso adicional s partes moles e
vascularizao ssea, j comprometidas pela leso.
- Fraturas fechadas: raramente indicado, exceto no trauma grave (ISS>40), em contuses graves fechadas ou
desenluvamento, para fixao articular temporria em ponte, bem como em crianas.
- Politraumatismo: as principais vantagens residem na obteno rpida de estabilidade, o que auxilia no controle
da dor, diminui o sangramento e facilita os cuidados de enfermagem.
- Fraturas em crianas
- Indicaes especiais fraturas articulares/ em ponte nas articulaes, artrodese, infeco, alongamento de
membro/transporte sseo, osteotomias corretivas.
8) Fixadores internos: uma nova tecnologia
Para abolir os efeitos ruins de qualquer placa em contato com o osso, foi escolhida uma abordagem
completamente diferente. Com a introduo de parafusos ou pinos que se bloqueiam rigidamente dentro do
orifcio da placa quando parafusados, a placa no mais pressionada contra o osso subjacente. De forma similar
ao fixador externo, essa nova e bastante diferente tcnica de aplicar uma placa foi denominada sistema de
fixador interno, j que o implante funciona mais como um fixador do que como uma placa, enquanto todo o

conjunto est coberto por partes moles e por pele. Oferecem maior resistncia contra infeco e contra outras
complicaes.

PC-Fix (fixador de contato puntiforme)

Consiste de uma placa estreita com uma superfcie inferior especialmente desenhada, tendo somente pequenos
pontos que entram em contato com o osso. Os parafusos so autotrefinantes e esto disponveis em apenas um
tamanho. A cabea do parafuso bloqueia-se firmemente no orifcio da placa com uma rosca fina.
Como no uso biolgico de placas, os implantes longos com poucos parafusos so aplicados a fraturas que j
tenham sido adequadamente reduzidas e axialmente alinhadas, porque a placa como tal no pode ser usada
como instrumento de reduo ou para obter compresso interfragmentar.
LISS (less invasive stabilization system, sistema de estabilizao menos invasivo)
Enquanto o sistema PC-Fix apresenta limitaes de aplicao nas reas metafisrias e epifisria, o LISS foi
concebido precisamente para essas regies. Seu formato adapta-se aos contornos anatmicos da rea
especfica do osso, de forma que implantes separados so necessrios para os lados direito e esquerdo.
Tal como o PC-Fix, a fratura deve ser adequadamente reduzida e alinhada antes da aplicao do LISS. Pode
acomodar parafusos autotrefinantes longos e de rosca total, que so bloqueados nos orifcios da placa quando
parafusados, fornecendo os atributos de um dispositivo de ngulo fixo.
LISS e PC-Fix:
- preservam a vascularizao do osso de uma forma ideal.
- devem ter uma resistncia melhor a infeco que as placas convencionais.
- so projetados para serem inseridos em uma forma minimamente invasiva (somente o LISS).
- formam um dispositivo de parafuso-placa com ngulo fixo, consistindo de dois componentes para fcil

aplicao em fraturas.
- so, devido natureza autotrefinante, parafusos unicorticais, fcil e rapidamente aplicados a uma fratura
reduzida.
Autor: marcio

Data: 1/6/2014, 17:35

Tipo do Texto: Conceito bsico

Categoria: rea bsica

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