Síndrome Motora Disfuncional: identificação e tratamento

Rafael Bopp Candeia
rafacandeia@msn.com
Fisioterapeuta ULBRA
Mestrando em Biocincias e Reabilitao IPA
Especialista em Biomecnica do Movimento Humano UFRGS
Coordenador Ps Graduao em Fisioterapia Ortopdica, Traumatolgica e
Desportiva da Faculdade Inspirar
Proprietrio Moussalle & Candeia Centro de Reabilitao e Exerccio
Sndrome Motora Disfuncional

Movimento errneo como causa das
sndromes dolorosas
Cadeia Cintica
Preservao ou recuperao do movimento preciso a

chave para preveno ou correo da dor
musculoesqueltica
Fatores etiolgicos: alterao artrocinemtica, desequilbrios

musculares, ineficincia neuromuscular e sequela de uma leso
traumtica
Modelo Cinesiolgico
BASE
Sistema muscular
e esqueltico
MODULADOR
Sistema Neural
BIOMECNICO
Esttico e
dinmico
Variedade de movimentos articulares e

posturais especficos
Preciso do movimento
Boa sade do sistema musculoesqueltico
SUPORTE
Sistemas
Cardiopulmonar e
Metablico
Modelo patocinesiolgico
Modelo cinesiopatolgico
Mostra o papel da doena ou da
Descreve os movimentos errneos e
leso traumtica na produo de
posturas inadequadas e prolongadas
mudanas nos componentes do
como fator determinante de
movimento.
sobrecarga nos tecidos dos sistemas

musculoesqueltico e neural.

Modelo patocinesiolgico
BASE
Sistema muscular
e esqueltico
MODULADOR
Sistema Neural
BIOMECNICO
Esttico e
dinmico
Anomalias ou leso
Comprometimento dos componentes
Alterao dos movimentos
Limitaes funcionais
SUPORTE
Sistemas
Cardiopulmonar e
Metablico

Modelo cinesiopatolgico
BASE
Sistema muscular
e esqueltico
MODULADOR
Sistema Neural
BIOMECNICO
Esttico e
dinmico
SUPORTE
Sistemas
Cardiopulmonar e
Metablico
Repetio de determinados movimentos e

posturas prolongadas
Comprometimento dos movimentos
Alterao do exame por

imagem
Sndrome da disfuno
motora
Limitao funcional
Identificao da Causa Etiolgica

1. Formar uma hiptese razovel acerca dos fatores causais e
contribuintes.
2. Realizar um exame sistemtico e especfico, a fim de identificar esses
fatores.
3. Formular o diagnstico cintico funcional.
4. Elaborar a estratgia teraputica.

5. Reavaliao peridica.
ANAMNESE
INSPEO - PALPAO
VALNCIAS FUNCIONAIS
Introduo Anatomia Palpatria

Anatomia de superfcie utilizao do tato como ferramenta
investigativa na identificao das estruturas anatmicas referncias.
Direta: elemento a ser palpado de fcil acesso.

Indireta: elemento a ser palpado de difcil acesso referencial.
Essencial no processo de avaliao e conduta fisioteraputica.

Depende do conhecimento da anatomia descritiva e habilidades do
investigador e da conformao morfolgica do investigado.
P e Tornozelo Osteo e Artrologia
RETRO P
MEDIO P
ANTE P

Cabea dos metatarsais
Realizando uma flexo plantar dos

dedos as cabeas dos cinco
metatarso e suas respectivas
cpsulas articulares ficam de fcil
observao.

1- 5 metatarso
As bases do 1 ao 3 metatarso se
relacionam com o cuneiforme
medial, intermdio e lateral
respectivamente . As bases do 4 e 5
metatarso se relacionam com o
cubide. O conjunto desta
estruturas formam a articulao
tarsometatarsal.

Face lateral e base do 5 metatarso
Essa face diretamente

subcutnea e de fcil
localizao.

Tuberosidade do 5 metatarso
O 5 metatarso tem a
particularidade de apresentar
atrs, embaixo e lateralmente a
sua base uma pequena
tuberosidade saliente, onde se
insere o tendo do msculo
fibular curto .

Cubide e tubrculo do calcneo
O (1) cubide a estrutura que

segue posteriormente a base do
5 metatarso se estendendo
1
2
medialmente at a face anterior

do (2) tubrculo do calcneo.

Face lateral do calcneo
O p deve ser colocado em leve

aduo e supinao para
exposio da tuberosidade do
calcneo. O. investigador deve
colocar o polegar sobre esta
estrutura e o indicador sobre a
face posterior do calcneo para
perceber a dimenso da sua
face lateral.

Trclea dos fibulares
Pequena salincia situada

aproximadamente um dedo
abaixo do malolo fibular. Tem
a funo de separar o sulco do
tendo do fibular longo do
sulco do tendo do fibular
curto.

Assoalho do seio do tarso
formado pelo encaixe do

calcneo com o tlus, onde o
assoalho formado pelo
calcneo e o teto pelo tlus.
Com o em posio neutra
colocar o dedo indicador
paralelo a borda anterior do
malolo fibular, empurrando
dedo levemente em direo a
planta do p.

Face lateral do colo do tlus
Utiliza-se o mesmo
procedimento para palpar o
assoalho do seio do tlus
realizando uma leve supinao
para que a face lateral do colo
do tlus fique mais acessvel.

Parte superior e lateral do segmento posterior do calcneo
Na figura ao lado, o indicador

apia-se sobre a estrutura ssea
observada, que se situa atrs do
tlus e lateralmente ao tendo
de Aquiles.

Base do 5 metatarso, cubide, calcneo e tlus
Com o p do paciente relaxado,

o investigador apia seus dedos
na face lateral do p de forma
que o dedo mnimo fique em

contato a borda anterior do
malolo fibular. Desta forma o
dedo mnimo estar sobre o

colo do tlus, o anular est
diante do cubide e o mdio
sobre a base do 5 dedo.

Malolo fibular, pice, margem anterior e posterior
A pice do malolo fibular o ponto

mais saliente da sua extremidade
inferior e onde se origina o
ligamento calcneofibilar. Na parte
mais inferior da margem anterior da
fbula origina-se o ligamento
talofibular anterior. Atrs da
margem posterior passam os
tendes dos fibulares curto e longo.

Falanges do hlux e cabea do 1 metatarso
As falanges so de fcil localizao,

lembrando que cada dedo possui
trs falanges e o hlux apenas duas.
possvel localizar as cpsulas
articulares e os ligamento colaterais
e plantares. Coma flexo plantar do
hlux a cabea do 1 fica evidente.

1 metatarso
De simples visualizao, basta

aduzir o hlux e com os dois
indicadores delimitar a face medial

e lateral do 1 metatarso .

Tuberosidade do navicular
Facilmente palpvel a salincia

mais evidente na borda medial do
mdio p. A contrao do tibial
posterior a torna ainda mais visvel
j que onde se localiza sua
insero .

Face medial do colo do tlus
Basta traar uma linha imaginria

que ligue o malolo media a
tuberosidade do navicular. A
estrutura se localiza no centro desta
linha.

Processo posterior do tlus
preciso apoiar o dedo indicador

paralelo a face anterior do tendo de
Aquiles empurrando o dedo na
direo plantar. Local de insero do
ligamento talocalcneo.

Face medial do calcneo
Est posicionada logo abaixo do

sustentculo do tlus.

Sustentculo do tlus
Situa-se cerca de um dedo abaixo do

malolo medial. A parte superior
desta estrutura da estabilidade ao
tlus e onde se insere os
ligamentos tibiocalcneo e
calcneonavicular.

Base do 1 metatarso, colo do tlus, navicular e cuneiforme medial
Dedo mnimo do investigador

paralelo a borda anterior do malolo
tibial. O dedo mnimo estar sobre a
face medial do colo do tlus, o
anular no osso navicular, o dedo
mdio estar diante do cuneiforme
medial e o indicador apontando
para a base do 1 metatarso.

Malolo medial ou tibial
De sua borda anterior origina-se o

ligamento tibiotalar anterior e parte
do ligamento tibionavicular, da
margem inferior o ligamento
tibiocalcneo e da margem posterior
o tibiotalar posterior

Colo do tlus
Insira os dedos indicador e polegar

na regio anterior aos malolos
medial e lateral. A face dorsal do
colo do tlus se situa entre os dois
dedos.

Margem anterior da extremidade inferior da tbia
Com o p relaxado insira o dedo na

linha articular talocrural anterior e a
margem facilmente localizada.
Durante a dorsiflexo a margem
anterior da tbia entra em conato
com o colo do tlus.

Face dorsal do colo do tlus
O base do dedo anular da mo do

investigador apoiada
posteriormente a tuberosidade do
navicular . As falanges do dedo
anular estaro sobre a face dorsal do
colo do tlus.

Face dorsal do navicular e cubide

investigador apoiada sobre a
tuberosidade do navicular . As
falanges do dedo anular estaro
sobre a face dorsal do navicular e do
cubide.

Face dorsal dos trs cuneiformes

investigador apoiada
anteriormente a tuberosidade do
navicular . As falanges do dedo
anular estaro sobre a face dorsal
dos cuneiformes medial, intermdio
e lateral.

Face posterior do calcneo
Estreita e lisa na metade superior e

larga e rugosa na metade inferior,
onde se insere o tendo de aquiles.

Segmento posterior da face superior do calcneo
Basta colocar os dois dedos

indicadores anteriormente ao tendo
de Aquiles, realizando uma
pequena presso no sentido plantar.

Face plantar das cabeas dos cinco metatarsos
Basta colocar os dedos em extenso

para que as cabeas dos metatarsos
fiquem mais evidentes. Na face
plantar das articulaes
metatarsofalangeanas situam-se os
ligamentos plantares.

Face plantar do cubide
Localize a tuberosidade da base do

5 metatarso e o tubrculo do
calcneo. Posicione o indicador
entre estas duas estruturas,
localizando o osso cubide. Em
segui deslize o polegar da mesma
mo pela borda lateral do cubide
at a face dorsal.

Face plantar do 1 metatarso, cuneiforme medial e navicular
Deslize o polegar partir da face

plantar da cabea do 1 metatarso na
direo do arco plantar. Ento

localiza-se a base do 1 meta, em
seguida posteriormente o
cuneiforme medial e logo aps o

navicular.

Ligamento bifurcado
Origina-se sobre a face pstero

dorsal do tubrculo do calcneo, o
feixe lateral conecta-se com o
cubide e o feixe medial com o
navicular.

Ligamento talofibular anterior
Origina-se na regio central da

margem anterior do malolo fibular,
conectando com face lateral do colo
do tlus. Levando o tornozelo para a
inverso a estrutura fica mais
evidente.

Ligamento calcaneofibular
Conecta o pice do malolo fibular a
face lateral do calcneo .

Ligamento talofibular posterior
Conecta a margem posterior do
malolo fibular a face lateral do

processo posterior do tlus.

Retinculos superior e inferior dos fibulares e ligamento tibiofibular
1. Retinculo superior.
2. Retinculo inferior.
3. Ligamento tibiofibular
3

Ligamento calcneonavicular
Localiza-se posterior a tuberosidade

do osso navicular. Com a everso
passiva se torna mais evidente.

Ligamento deltide ou colateral medial
1. Tibiotalar posterior
2. Tibiocalcneo
3. Tibionavicular
4
3
4. Tibiotalar anterior
2

Retinculos superior e inferior dos msculos extensores
1. Retinculo superior.
2. Retinculos inferiores.
2
1
P e Tornozelo Miologia
Tendo do msculo tibial anterior
Solicita-se a dorsiflexo com

supinao e o tendo do tibial
anterior fica muito evidente na
regio anterior da articulao do
tornozelo. Sua insero no

cuneiforme medial do tarso, com
alguns feixes se dirigindo para a
base do 1 metatarso.
Tendo do msculo extensor longo do hlux
Solicita-se a extenso do hlux e

tendo fica visvel na metade medial
do dorso do p.
Tendo do msculo tibial anterior
Solicita-se a extenso do hlux e

nota-se um pequeno volume na face
dorsal do mdio p.
Tendo do msculo extensor longo dos dedos
Solicita-se a extenso do 2 ao 5 e
quatro tendes ficam salientes na
metade lateral do dorso do p.
Tendo do msculo extensor longo dos dedos
Ao realizar a dorsiflexo com a

pronao resistida o tendo fica
visvel se inserindo na base do 5
metatarso.
Corpo do msculo extensor curto dos dedos
Ao realizar a extenso dos dedos o

corpo do msculo extensor curto dos
dedos aparece ao lado dos tendes
extensor longo dos dedos.
Tendes dos msculos fibular longo e curto
Solicita-se a pronao resistida do

tornozelo e se observa o (1) tendo
do fibular longo e o (2) tendo do
fibular curto. O fibular curto se
1
2
insere na tuberosidade da base do 5

metatarso e o fibular longo atravessa
o arco plantar se inserindo na base
do 1 metatarso.
Tendes dos msculos tibial posterior
Solicita-se a plantiflexo e
supinao resistida. O tendo fica
visvel na margem posterior do

malolo tibial at sua insero na
tuberosidade do navicular.
Tendo do flexor longo do hlux
Solicita-se a plantiflexo do hlux

resistida. O tendo fica visvel na
margem posterior do malolo tibial,

posteriormente ao tendo do tibial
posterior.
Tendo do flexor longo dos dedos
Solicita-se a plantiflexo dos dedos

e do tornozelo. O tendo fica visvel
na margem posterior do malolo

tibial, posteriormente ao tendo do
tibial posterior.
Msculo abdutor do hlux
Basta posicionar a mo na margem

medial do p e solicitar a abertura
do hlux ao paciente. Com a

contrao o msculo fica palpvel.
Msculo flexor curto do hlux
Basta posicionar a mo na face

plantar do 1 metatarso e solicitar a
flexo do hlux ao paciente. Com a

contrao o msculo fica palpvel.
Msculo flexor curto dos dedos
Basta posicionar a mo na face

plantar anteriormente tuberosidade
do calcneo e solicitar a flexo dos

dedos ao paciente. Com a contrao
o msculo fica palpvel.
Msculos intersseos
Esto posicionados nos quatros

espaos entre os metatarsos, fazendo
a conexo de suas faces laterais.
P e Tornozelo Nervos e Vasos
Na figura possvel visualizar as
direes do (1) nervo fibular, (2)

nervo dorsal e (7) artria dorsal.
P e Tornozelo Nervos e Vasos
Na figura possvel visualizar as
direes da (7) artria tibial, (8)

nervo tibial e (9) nervo safeno.
Perna e Joelho Osteo e Artrologia

Face lateral, colo e cabea da fbula
Toda face lateral fbula de simples

localizao. Na sua extremidade
superior podemos observar o colo e
cabea da fbula

Face anterior / margem medial e anterior da tbia
Introduzindo os dedos prximos a

tbia fica evidente toda a face
anterior a margem medial e a
margem anterior da tbia.

Tuberosidade anterior da tbia
Seguinte a linha do ligamento

patelar inferiormente possvel
perceber facilmente em sua insero
uma estrutura bem saliente.

Tubrculo infracondilar da tbia (Gerdy)
Bem abaixo do cndilo lateral da

possvel notar uma proeminncia
onde se insere o trato iliotibial.
Seguindo inferiormente em direo
a tuberosidade anterior da tbia
nota-se uma crista denominada
linha obliqua.

Faces articulares superiores da tibia medial e lateral
Com o joelho do paciente a 90 as

faces articulares superiores ficam
evidentes. Como o cndilo tibial
2
medial fica mais saliente que o

lateral, a face articular medial (1)
de mais fcil palpao que e face
articular lateral da tbia (2).

Base, pice, margem lateral e medial da patela
Com o joelho flexionado a patela fica

exposta, evidenciando sua (1) face
2
5
1
3
anterior, (2) base, (3)pice, (4)

4
margem medial e (5) margem lateral.

Face articular medial e lateral da patela
Com o polegar o investigador

medializa a patela tornando possvel
a palpao da face articular medial
da patela. Ao lateraliz-la a palpao
feita a palpao face articular
lateral.

Cndilo medial e face articular femoropatelar
Com o joelho em flexo possvel

observar boa parte do cndilo
femoral medial e sua face que se
articular com a patela.

Cndilo lateral e face articular femoropatelar
Com o joelho em flexo possvel
observar o cndilo femoral lateral e

sua face que se articular com a
patela.

Fossa supra patelar
Com o joelho praticamente todo

fletido, logo cima da base da patela
possvel perceber um sulco entre
os dois cndilos femorais.

Tubrculo do adutor
Na regio superior do epicndilo

medial do fmur possvel palpar
uma pequena salincia onde se
insere o adutor magno .

Ligamento patelar
Sua localizao de extrema

facilidade.

Coxim adiposo
Com a perna do paciente relaxado, o
observador faz a hiperextenso do
joelho, desta forma possvel
perceber a formao de uma volume
em toda regio infrapatelar. O coxim
adiposo se localiza na regio
posterior do ligamento patelar, se
estendendo para a regio articular
do joelho.

Retinculos lateral e medial da patela
Com o joelho em extenso basta

lateralizar e medializar a patela para
observar os retinculos lateral e
medial da patela respectivamente.

Ligamento colateral lateral
Com o joelho fletido o tornozelo

posicionado sobre o joelho
contralateral. Com uma das mo o
observador realiza uma presso na

regio medial do joelho e com o
indicador da outra mo possvel
palpar o ligamento colateral lateral.

Ligamento colateral medial
Com o joelho fletido, observador

estabiliza o tornozelo com o p do
paciente apoiado sobre e em seguida

realiza um estresse em valgo no
joelho, permitindo a palpao do
ligamento colateral medial.
Perna e Coxa Miologia

Msculo tibial anterior
Solicitando a dorsiflexo com

supinao do tornozelo notvel o
volume do msculo tibial anterior

lateralmente a margem anterior da
tbia e seu tendo na regio anterior
do tornozelo.

Msculo extensor longo dos dedos
Solicitando a dorsiflexo do
tornozelo e a extenso dos dedos
possvel verificar o volume do
msculo extensor longo dos dedos
se formar na regio ntero lateral do
tero distal da perna.

Msculos tibial posterior
Solicitando a plantiflexo e
supinao do tornozelo possvel
palpar a contrao do msculo tibial
posterior ao longo da (1) margem
medial da tbia.

Msculos fibular longo e curto
Solicitando a plantiflexo e pronao

do tornozelo verificar o volume dos
msculos (7) fibular longo na face
lateral da regio proximal da perna e
(1) e o fibular curto mais distalmente.

Observao global do tibial anterior, fibular longo e extensor longo dos dedos
O observador posiciona o dedo
indicador lateral a tuberosidade da
tbia e o dedo mnimo sobre a cabea

da fbula. Desta forma os dedos
indicar e mdio estaro sobre o tibial

anterior, o anular diante do extensor
longo dos dedos e o dedo mnimo
sobre o fibular longo.

Msculos Gastrocnmio
Solicitando a plantiflexo do
tornozelo e a flexo do joelho
observa-se a (1) poro medial e a (2)
poro lateral do msculo
gastrocnmio.
2

Msculos solear
Solicitando a plantiflexo do
tornozelo com o joelho em flexo
possvel observar o msculo solear
na regio lateral da perna,
2
posteriormente ao msculo
gastrocnmio.

Tendes das inseres dos msculos grcil, semitendneo e semimembranoso
Ao solicitar uma flexo de joelho

resistida ficam aparentes o (1)
tendo da insero do semitendneo e
o (2) tendo da insero do grcil. Ao
introduzir o dedo entre estas duas
estruturas possvel palpar o tendo
1
2
da insero do semimembranoso.

Tendo da insero e corpo do bceps femoral
Ao solicitar uma flexo de joelho

resistida possvel visualizar o
tendo na sua insero o corpo
muscular do bceps femoral.
1
2

Msculos quadrceps
Solicitando a contrao isomrica da
extenso do joelho possvel

observar o volume muscular do vasto
lateral, retofemoral e vasto medial se
formar na regio anterior da coxa. O

vasto intermdio se situa abaixo do
reto femoral, desta forma sua
contrao no fica visvel.

Trato iliotibial e tendo do bceps femoral
Com o joelho levemente flexionado o

observador estabiliza o tornozelo do
paciente e solicita a extenso do
2
joelho. Desta forma a (1) insero do
trato iliotibial fica evidente na regio
lateral do joelho. Ao solicitar a flexo
o (2) tendo do bceps fica visvel.

Msculo tensor da fscia lata
Com o joelho em extenso e o quadril

em flexo, solicita-se uma abduo
resistida e pode-se observar o corpo
do msculo tensor da fscia lata na
regio ntero lateral do quadril.

Msculo sartrio
Solicita-se que o paciente mantenha

de modo isomtrico a extenso de
joelho e uma leve flexo de quadril.
Na figura observa-se a poro (3)
distal e a (1) proximal do sartrio
1

Corpo do msculo adutor longo
Com o quadril fletido e em leve

abduo, solicitao aduo
horizontal resistida. de simples
percepo uma salincia volumosa
na face medial da coxa.
1

Corpo do msculo adutor curto
Com o quadril fletido e em leve

abduo, o observador introduz o
dedo entre os msculos (1) adutor
longo e (2) grcil, possibilitando
palpar o msculo adutor curto.
1

Tendo adutor magno
O ponto de referncia a tubrculo

do adutor no epicndilo medial do
fmur. Com o joelho e o quadril
flexionados, solicita a aduo
resistida do quadril e ser palpvel a
1
tenso da estrutura na regio medial.

Observao global da pata de ganso
Com o quadril e o joelho em flexo,

solicita-se a flexo resistida do joelho,
o observador posiciona o dedo
indicador sobre o tendo do
semitendneo, o dedo mdio estar
1
sobre o tendo do grcil e o anular

sobre o tendo do sartrio.
Joelho Nervos e Vasos
Na figura possvel observar a

trajetria do (1) nervo tibial, (2) nervo
fibular comum e a (3) Artria
popltea.
Quadril e Pelve Osteo e Artrologia

Crista ilaca
Ao posicionar o paciente deitado

sobre a maca com o membro do lado
a ser examinado pendente, a
palpao da crista ilaca se torna
simples. Desta forma podemos
1
palpar a linha intermdia e o lbio

externo da crista ilaca e a EIAS.

Espinha ilaca ntero inferior
Em alguns indivduos possvel

perceber, aproximadamente quatro
dedos abaixo da EIAS, uma estrutura
saliente.

Incisura ilaca maior
Pequena depresso percebia

exatamente entre a espinha ilaca
ntero superior e a espinha ilaca

ntero inferior .
1

Ramos superior do corpo do pbis
O investigador posiciona os dedos

superiormente a snfise pbica,
realizando uma pequena compresso

no sentido inferior.
1

Snfise pbica
percebida sob os dedos como uma

depresso entre os dois ossos
pbicos. Essa depresso ocupada
pelo disco interpbico.
1

Tubrculo pbico
Na face lateral do corpo do possvel

notar uma pequena proeminncia
ssea em forma de espinha.

Linha pectnea
A abordagem mais simples a de

observar previamente o tubrculo
pbico e dirigir-se lateralmente em

direo a EIAI.
1

Trocanter menor do fmur
O observador introduz os dedos

entre os msculos (1) adutor longo e
(2) grcil possvel um contato direto
com o trocanter menor do fmur.

Espinha ilaca pstero superior
Essa estrutura corresponde, de modo

geral, uma pequena fossa na regio
pstero lateral pelve, mais ou menos

visvel em todos indivduos.
1

Tuberosidade isquitica
Com a flexo de quadril possvel

destacar a tuberosidade isquitica.

Incisura isquitica maior
Aps identificar previamente a

tuberosidade isquitica, basta segui-
la superiormente at perceber uma

pequena depresso.
1

Abordagem anterior da cabea do fmur
Com o paciente em decbito lateral e

perna relaxada sobre o brao do
investigador, basta introduzir os
dedos na regio da virilha do
paciente. O investigador realizado
pequenos movimento de extenso do
1
quadril para perceber a mobilidade

da cabea do fmur.

Trocanter maior do fmur
Em decbito lateral o trocanter maior

fmur forma naturalmente uma
grande salincia na parte lateral do
quadril.

Espinha ilaca pstero inferior
Basta seguir a margem lateral do

sacro at a articulao sacro ilaca.
no nvel desta juno que

percebemos a EIPI.
1

Abordagem posterior da cabea do fmur
Realizando movimentos passivos de

rotao interna e externa do quadril
do paciente possvel perceber
abaixo da massa muscular do glteo
mximo os movimentos da cabea do
1
fmur.

Margem laterais e base do sacro
Com o paciente sentado e em flexo

2
do tranco possvel tornar o sacro
um pouco mais aparente. Desta

forma se palpa as (1) margens laterais
e a (2) base do sacro

Crista sacral
Basta colocar os dedos na regio

central da face posterior do sacro e
realizar uma frico transversal para
perceber pequenas salincias sseas
correspondente a crista sacral.

Corno sacral
Percebe-se nitidamente logo acima

da fenda intergltea duas pequenas
salincias sseas que constituem o
corno sacral.

Hiato sacral
Percebe-se logo acima da fenda

intergltea e uma pequena depresso
no prolongamento da crista sacral
entre os cornos sacrais , denominada
hiato sacral.
Quadril e Pelve Miologia

Tendo proximal do reto femoral
Introduzindo os dedos entre os

msculos (2) tensor da fscia lata e o
(3) sartrio, possvel palpar o
tendo prximal do msculo reto
femoral..

Tendo proximal do sartrio
Com quadril em flexo de 90,

solicita-se a contrao isomtrica da
flexo do quadril. O tendo do
msculo sartrio fica evidente logo
abaixo a EIAS, sua fixao ssea
proximal.

Msculo iliopsoas
Com quadril em flexo o observador

introduz os dedos medialmente a
EIAS. Ao solicitar a contrao
isomtrica de flexo de quadril
possvel perceber o volume muscular
em sua poro mais distal. Ao
realizar a flexo de tronco, nota-se
seu volume na sua poro mais
proximal, prximo aos corpos
vertebrais lombares.

Msculo glteo mximo
O paciente em decbito dorsal com

o joelho flexionado, solicitao a
extenso do quadril o volume do
corpo muscular do glteo mdio se
torna evidente.

Msculo glteo mdio
O paciente em decbito lateral

solicita-se a abduo e flexo de
quadril, desta forma o msculo (1)
tensor da fscia lata ficar evidente.
O (2) glteo mdio estar
posicionado na regio pstero
1
2
superior. O glteo mnimo se

encontra imediatamente abaixo do
glteo mdio.

Msculo piriforme
No possvel fazer uma palpao

direta do piriforme, portanto se
utiliza como referncias a margem
lateral do sacro e o trocnter maior
1
2
fmur. O piriforme est situado

abaixo de uma linha imaginria que
liga esta duas estruturas.
Nervos e Vasos
Artria e nervo femoral
Estas duas estruturas passam no

centro de uma linha imaginria que
faz a conexo entre a espinha ilaca
ntero superior e o tubrculo
isquitico.
Nervos e Vasos
Nervo citico
Com o paciente em de cbito lateral e

o quadril em flexo, imagina-se uma
linha fictcia que une a tuberosidade
isquitica ao trocanter maior do
fmur. O nervo citica passa

exatamente no centro desta linha
entre as duas estruturas sseas.
Tronco Osteo e Artrologia

Vrtebras lombares
Com o paciente sentado realizando

uma flexo de tronco possvel
perceber a salincia dos processos
espinhosos das cinco vrtebras
lombares.

Vrtebras torcicas
Com o paciente sentado realizando

uma flexo de tronco possvel
perceber a salincia dos processos
espinhosos das 12 vrtebras
torcicas.

Esterno
Osso chato e nico que ocupa a

parte anterior e mediana do trax.
Na base do esterno se situa a (1)
incisura jugular e na sua

extremidade inferior o (2) processo
xifide.

Corpo e cartilagem da 1 costela
A colocar o dedo logo abaixo da

clavcula prximo ao corpo do
esterno possvel palpar a
cartilagem da 1 costela. Seguindo

com o dedo na direo lateral se
verifica o corpo da 1 costela.

Corpo posterior 1 costela
O corpo posterior da 1 costela
facilmente localizado simplesmente

2
afastando o msculo trapzio

superior posteriormente.

Costelas falsas
As costelas falsas tem a

particularidade de se unirem por
meio da cartilagem anterior com a
cartilagem da costela superior.
8
9
10

Costelas flutuantes
As 11 e 12 costelas so
denominadas flutuantes justamente
por no possurem conexo com
nenhuma estrutura em sua
extremidade anterior.
11
12
Tronco Miologia
Tronco Miologia
Trapzio superior
O indivduo em decbito lateral

realiza uma flexo lateral do
pescoo e elevao do ombro.
possvel palpar a poro anterior e
posterior do trapzio superior.
Tronco Miologia
Trapzio mdio
O indivduo em decbito lateral,

observador realiza uma
posteriorizao passiva da escpula
para que desta forma as fibras do
trapzio mdio sejam palpadas.
Suas fibras so mais horizontais e se

estendem nos processos espinhosos
de T1-T5.
Tronco Miologia
Trapzio inferior
O indivduo em decbito lateral,

observador solicita uma depresso
da escpula sendo possvel pinar o
trapzio inferior bilateralmente.
Suas fibras so obliquas e se
estendem nos processos espinhos
de T6-T12
Tronco Miologia
Grande dorsal
O indivduo em decbito lateral e o

ombro em 90 de abduo realiza
uma aduo isomtrica. Desta
forma possvel palpar o msculo
em sua extremidade superior,
abaixo da axila. O grande dorsal se
estende at a fscia toracolombar
Tronco Miologia
Rombides menor e maior
Aps localizar o trapzio inferior, o

observador realiza uma bscula
lateral da escpula e introduz os
dedos entre o trapzio e a borda
medial da escpula. O rombide
menor une C7 e T1 ao ngulo
medial da escpula e o rombide
maior une T2-T5 a margem medial
da escpula.
Tronco Miologia
Msculos eretores da espinha
Os eretores da espinha so formados

pelos msculos (1) espinhal, (2) dorsal
longo e (3) iliocostal que estende-se da
regio cervical ao sacro em ambos
lados dos processos espinhosos e sobre
1 2 3
os processos transversos e face

posterior da costelas.
Tronco Miologia
Intercostais externos
Situados em cada espao intercostal

eles conectam a margem superior da
costela inferior com a margem inferior
da costela superior.
1 2 3
Tronco Miologia
Oblquo externo
O msculo oblquo externo faz a
conexo da aponeurose do reto

abdominal e regio anterior da
espinha ilaca com as (1) ltimas sete
costelas. possvel perceber a
contrao do corpo muscular quando
1 2 3
solicitada uma contrao isomtrica

em flexo rotao do tronco
Tronco Miologia
Reto do abdmen
O msculo (1) reto do abdmen faz a

unio da margem inferior da 5 - 7
costela com a face anterior do pbis.
Em pessoas de composio corporal
com baixa porcentagem de gordura
1 2 3
sua visualizao muito fcil.
Tronco Vasos
Na regio anterior do trax se

localizando duas artrias de grande
calibre. Na figura ao lado est
representada as posies da (1) artria
axilar e da (2) poro abdominal da
1 2 3
aorta
Pescoo Osteo e Artrologia

Vrtebras cervicais
Ao realizar a flexo de pescoo

possvel realizar a palpao dos
processos espinhosos das vrtebras
cervicais. A 7 vrtebra cervical possui
um processo espinhoso mais extenso

1 2 3
destacando-a das demais.

Tubrculo posterior do atlas
Diferente das demais vrtebras o atlas

(C1) no possui processo espinhoso e
sim uma pequena proeminncia
denominada tubrculo posterior. Sua
palpao possvel em algumas

1 2 3
pessoas logo abaixo a linha do

occipital.

Processos articulares das vrtebras cervicais
Posicionando os dedos lateralmente as

fibras musculares do trapzio
superior, o investigador realiza
movimentos de inclinao lateral da
cabea do paciente. Desta forma

1 2 3
possvel palpar os processos

articulares das vrtebras cervicais

Processo transverso do atlas
Ao introduzir o dedo entre o (1) ramo

da mandbula e o (2) msculo
esternocleidomastide possvel
palpar o processo transverso da 1
1 2 3
vrtebra cervical.

Processo transverso do xis
Ao introduzir o dedo entre o (1)

ngulo da mandbula e o (2) msculo
esternocleidomastide possvel
palpar o processo transverso da do
1 2 3
xis (C2).

Processo transverso de C3 C7
Ao introduzir o dedo entre o (1)

msculo esternocleidomastide e o (2)
trapzio superior possvel palpar os
processo transverso de C3 - C7.
1 2 3
Pescoo Miologia
Pescoo Miologia
Esternocleidomastide
Ao rodar a cabea para o lado oposto o

msculo esternocleidomastide se
torna extremamente visvel na regio
anterior do pescoo, inclusive sendo
1
de fcil distino a poro (1)
clavicular da poro (2) esternal.
Pescoo Miologia
Elevador da escpula
Com o paciente em decbito lateral,

solicita-se a flexo lateral do pescoo
para que o elevador da escapula fique
aparente. Tambm necessrio
deslocar o corpo do trapzio superior

1 2 3
posteriormente para uma melhor

visualizao
Pescoo Miologia
Escalenos anterior e posterior
Os msculos escalenos (1) anterior e
(2) posterior esto posicionados logo

atrs da poro (3) clavicular do
2
1
esternocleidomastide. Os escalenos
conectam os corpos e processos
transversos de C3-C6 as duas
primeiras costelas.
Pescoo Miologia
Esplnios da cabea e do pescoo
Os msculos (2) esplnios da cabea e
do pescoo esto posicionados entre a

poro (3) superior do
esternocleidomastide e (1) elevador
da escpula. O esplnio da cabea faz

conexo da base do occipital com os
processos espinhos de C7-T3 e o
1 2 3
esplnio do pescoo faz a unio dos

processos transversos de C1-C3 aos
processos espinhos T4-T6.
Pescoo Miologia
Platisma
Basta forar os cantos dos lbios para

baixo e lateralmente para evidenciar o
(1) msculo platisma. Ele faz a
conexo do corpo da mandbula com
as clavculas.
1 2 3
Pescoo Miologia
Milo hiide
Este o principal msculo do assoalho

oral. Basta solicitar que o paciente faa
a flexo da cervical superior ou abra a
boca para perceber a contrao
muscular. Faz a unio da face interna
1 2 3
da mandbula com o corpo do hiide.
Pescoo Miologia
Esterno hiide
Basta afasta lateralmente o (2)

esternocleidomastide para visualizar
o (1) esterno hiide fazendo a conexo
do esterno com a face inferior do osso

hiide.
1 2 3
Pescoo Nervos e Vasos
Na figura esto representados os

posicionamentos da (1) artria
subclvia, do (2) plexo braquial e da
(3) artria cartida.
Cintura Escapular e Brao Osteo e Artrologia

Clavcula
A clavcula um osso extremante
superficial e de palpao muito

1
simples. possvel localizar sua
4
3
extremidade acromial, a extremidade

esternal, a concavidade anterior e a
concavidade posterior.

Margens e ngulos escapulares
Ao realizar a manobra de
5
6
1
descolamento da escpula do trax

possvel verificar a (1) margem medial,
3
2
o (2) ngulo inferior, (3) margem
lateral, a (4) a margem superior, o (5)

ngulo superior e o (6) ngulo medial
da escpula.

Espinha da escpula
Estrutura bem superficial e de fcil
localizao, basta inserir os dedos nas

1
3
4
2
fossas supra espinha e infraespinha

que possvel delimitar toda a
extenso da espinha da escpula.

Tubrculo do trapzio
Na poro central da espinha da

2
3 1
escpula possvel perceber um

pequena alargamento sob os dedos.

Acrmio da escpula
Seguindo a espinha da escpula

2
3 1
lateralmente possvel localizar o (1)

ngulo do acrmio, o (2) acrmio e sua
(3) margem pstero inferior.

Fossa supra espinhal da escpula
Inserindo o dedo acima da

1
espinha possvel localizar todo a

extenso da fossa supra espinhal.
3
2

Fossa infra espinhal da escpula
Inserindo os dedos abaixo da

1
espinha possvel localizar todo a

extenso da fossa infra espinhal.
3
2

Face anterior da escpula
Ao realizar uma posteriorizao
passiva do ombro possvel

1
3
4
2
descolar a escpula do trax e

palpar parte de sua face anterior.

Cabea do mero
Com um posicionamento em
1
pina dos dedos possvel a

palpao da face anterior e
3
2
posterior da cabea umeral.

Abordagem dos tubrculos maior e menor e do sulco intertubercular
Com o ombro em 90 de abduo
4
1
3
e o cotovelo em 90 de flexo o
observador posicionada os dedos
no sulco deltide peitoral. Ao
realizar movimentos passivos de

rotao externa e interna
possvel perceber a passagem das
trs estruturas sob os dedos.
Cintura Escapular e Brao Miologia

Peitoral maior
O msculo peitoral maior

1
facilmente perceptvel na regio
anterior do trax. possvel
visualizar as partes (1) clavicular,
(2) esternocostal e (3) abdominal.

Serrtil anterior
O msculo serrtil anterior faz a
conexo de 1 a 9 costela com a
borda medial da escpula. Boa

1
2
3
parte de sua face anterior fica sob
o peitoral maior, mas possvel

visualizar sua (1) poro inferior
sobre a face anterior do 7, 8 e 9
arco costal.

Subescapular
Para acessar o msculo

subescapular necessrio realizar
1
2
3
as manobras de descolamento
da escpula do trax.

Supraespinhoso
O msculo supraespinhoso se
1
posiciona cobrindo toda a fossa
supraespinhal da escpula..

Infraespinhoso
O msculo infraespinhoso se
1
posiciona cobrindo a metade
medial da fossa infraespinhal da
escpula.

Redondo maior
Posicionando o ombro do
paciente em rotao interna, com
1
2
3
a mo sobre a coluna lombar

possvel perceber a formao do
volume muscular do redondo
maior prximo a margem lateral
da escpula.

Deltide
Cobrindo toda a superfcie do

1
ombro possvel visualizar as
pores (1) anterior, (2) medial e
(3) posterior do deltide.

Bceps braquial
Ao realizar uma flexo resistida

de cotovelo possvel verificar a
1
formao do volume muscular do
2
3
bceps braquial. A (1) poro

curta medial e a (2) poro
longa lateral.

Coracobraquial
possvel palpar o (2) msculo

1
2
3
corabraquial atrs da (1) cabea

curta do bceps braquial

Braquial
possvel palpar o (1) msculo

1
2
3
corabraquial lateralmente a (2)

poro distal do bceps braquial

Trceps Braquial
Ao realizar a extenso isomtrica

do cotovelo se observa na regio
1
2
3
posterior do brao formao do

volume muscular da (1) cabea
lateral, (2) cabea longa e (3)
cabea medial do trceps braquial.
Cintura Escapular e Brao Nervos e Vasos
Na figura esto representados os

posicionamentos do (1) nervo
1
2
3
mediano, da (2) artria braquial,

do (3) nervo radial e do (4) nervo
cubital.
Cotovelo e Antebrao Osteologia e Artrologia

Epicndilo lateral do mero
Proeminncia ssea de fcil

1
2
3
localizao na regio lateral do

cotovelo.

Crista supracondilar lateral
Ela percebida sob os dedos como

1
2
3
uma aresta acessvel logo acima

do epicndilo lateral..

Olcrano e fossa do olcrano
O (1) olcrano a salincia ssea

mais volumosa na face posterior
do cotovelo. Para acessar sua
fossa basta flexionar o cotovelo e
introduzir o dedo na regio

superior ao olcrano para
perceber um pequeno sulco.

Epicndilo medial do mero
Na regio medial do cotovelo o

epicndilo medial de fcil
localizao.

Cabea e colo do rdio
Logo abaixo do epicndilo lateral,

posicionando os dedos em forma
de pina possvel palpar toda
face posterior da cabea do rdio.
Aproximadamente 1cm abaixo da

cabea se situa o colo do rdio
Cotovelo e Antebrao Miologia

Tendo e aponeurose bicipital
Atravessando ntero
medialmente a articulao do
cotovelo encontramos o (1)
tendo distal do bceps se
inserindo na ulna. Uma pouco
mais abaixo e medial se localiza a

(2) aponeurose biciptial.

Braquiorradial
Ao realizar uma flexo de

cotovelo resistida possvel
perceber a formao do corpo
muscular do braquiorradial na
1
2
regio proximal e lateral do

antebrao.

Tendo do trceps braquial
Na regio superior possvel

localizar o tendo distal do
trceps braquial.
1
2

Extensor radial longo e curto do carpo extensor dos dedos
Ao realizar a extenso resistidas

do punho possvel visualizar o
corpo dos msculos (1) extensor
3 2
radial longo do carpo, (2)

extensor dos dedos e (3) extensor
radial curto.

Observao dos msculos epicondilianos mediais
Posicionando a mo na face anterior do

antebrao possvel realizar uma observao
global dos msculos epicondilianos mediais.
O (1) polegar corresponde ao msculo
pronador redondo, (2) o indicador ao flexor
2 1
radial do carpo, (3) o dedo mdio indica a

direo do palmar longo, (4) o anular ao
flexor superficial dos dedos e o (5) dedo
mnimo aponta na direo do flexor ulnar do
carpo.
Cotovelo e Antebrao Nervos e Vasos
Na figura est representado o

posicionamento do (1) nervo
ulnar, (2) nervo mediano e (3)
2 1
artria braquial.
Punho e Mo Osteologia
2 1
Cabea e processo estilide da ulna
Com o punho em flexo fica de fcil
palpao a cabea da ulna e uma

pequena salincia ssea na
extremidade medial denominada
2 1
processo estilide.
Base e processo estilide do rdio
Com um dedo inserido na articulao
rdio ulnar distal e o outro na
margem lateral do punho possvel
delimitar a largura da base do rdio.
2 1
Na margem medial da base do rdio

pode-se perceber uma pequena
salincia ssea denominada processo
estilide do rdio.
Escafide
Com o punho em desvio ulnar
possvel palpar o osso escafide do

2 1
carpo bem no centro da tabaqueira

anatmica.
Semilunar
Com o punho em flexo forma-se
uma pequena salincia na regio

2 1
dorsal do carpo. Esta salincia

corresponde ao corpo do osso
semilunar do carpo.
Piramidal
Aps a localizao do osso

semilunar, basta escorregar o dedo
2 1
medialmente que a primeira

estrutura detectada corresponde ao
osso piramidal do carpo.
Pisiforme
O pisiforme um osso de estrutura

pequena, localizado logo abaixo do
2 1
processo estilide da ulna e

medialmente ao piramidal.
Trapzio
Aps localizar o osso escafide no

centro da tabaqueira anatmica,
2 1
basta deslizar o dedo distalmente

para perceber o osso trapzio do
carpo sob a base do 1 metacarpo.
Trapezide, capitato e hamato
Aps localizar o osso trapzio, basta

flexionar o punho e deslizar o dedo
2 1
no dorso da mo no sentido medial

para localizar em sequncia os ossos
trapzio, capitato e hamato do carpo.
Metacarpos
De fcil palpao no dorso da mo,
possvel delimitar a extenso dos

2 1
ossos metacarpais.
Cabeas do 2 ao 5metacarpo
Basta levar os dedos em flexo para

as cabeas dos metacarpos ficarem
2 1
expostas.
Cabeas do 1 metacarpo
Basta levar o polegar em flexo para

a cabea do 1 metacarpo ficar
2 1
exposta.
Punho e Mo Miologia
Tendes dos msculos abdutor longo, extensor curto e longo do polegar
Na figura de fcil observao as
trajetrias dos tendes dos

2 1
msculos (1) abdutor longo, (2)

extensor curto e (3) extensor longo
do polegar.
Punho e Mo Miologia
Tendes do dorso do punho
Na figura de fcil observao as

trajetrias dos tendes dos msculos
(1) Extensor radial longo do carpo,
(2) extensor radial curto do carpo (3)
2 1
extensor dos dedos, (4) extensor do

dedo mnimo e (5) extensor ulnar do
carpo.
Punho e Mo Miologia
Eminncia tenar
A eminncia tenar formada pelos

msculos adutor curto, oponente,
flexor curto e adutor do polegar.
2 1
Punho e Mo Miologia
Eminncia hipotenar
A eminncia hipotenar formada

pelos msculos palmar curto,
abdutor do dedo mnimo, flexor
2 1
curto do dedo mnimo, oponente do

dedo mnimo.
Punho e Mo Miologia
Intersseos
Esto localizados nos espaos

intermetacarpais. Os intersseos
dorsais so responsveis pela
2 1
abertura dos dedos e os intersseos

palmares pelo fechamento dos dedos.
Punho e Mo Nervos e Vasos
Na figura esto representados o

posicionamento da (1) artria radial,
2 1
(2) nervo mediano, (3) artria ulnar e

(4) nervo ulnar.

Síndrome Motora Disfuncional: identificação e tratamento

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Rafael Bopp Candeia

Sndrome Motora Disfuncional

Preservao ou recuperao do movimento preciso a

Fatores etiolgicos: alterao artrocinemtica, desequilbrios

Variedade de movimentos articulares e

Boa sade do sistema musculoesqueltico

Sndrome Motora Disfuncional

Mostra o papel da doena ou da

Descreve os movimentos errneos e

leso traumtica na produo de

posturas inadequadas e prolongadas

mudanas nos componentes do

como fator determinante de

sobrecarga nos tecidos dos sistemas

Sndrome Motora Disfuncional

Comprometimento dos componentes

Alterao dos movimentos

Sndrome Motora Disfuncional

Repetio de determinados movimentos e

Comprometimento dos movimentos

Alterao do exame por

Identificao da Causa Etiolgica

4. Elaborar a estratgia teraputica.

Introduo Anatomia Palpatria

Direta: elemento a ser palpado de fcil acesso.

Essencial no processo de avaliao e conduta fisioteraputica.

investigador e da conformao morfolgica do investigado.

P e Tornozelo Osteo e Artrologia

P e Tornozelo Osteo e Artrologia

Realizando uma flexo plantar dos

P e Tornozelo Osteo e Artrologia

P e Tornozelo Osteo e Artrologia

Essa face diretamente

P e Tornozelo Osteo e Artrologia

P e Tornozelo Osteo e Artrologia

O (1) cubide a estrutura que

medialmente at a face anterior

P e Tornozelo Osteo e Artrologia

O p deve ser colocado em leve

P e Tornozelo Osteo e Artrologia

Pequena salincia situada

P e Tornozelo Osteo e Artrologia

formado pelo encaixe do

P e Tornozelo Osteo e Artrologia

P e Tornozelo Osteo e Artrologia

Na figura ao lado, o indicador

P e Tornozelo Osteo e Artrologia

Com o p do paciente relaxado,

que o dedo mnimo fique em

dedo mnimo estar sobre o

sobre a base do 5 dedo.

P e Tornozelo Osteo e Artrologia

A pice do malolo fibular o ponto

P e Tornozelo Osteo e Artrologia

As falanges so de fcil localizao,

P e Tornozelo Osteo e Artrologia

De simples visualizao, basta

indicadores delimitar a face medial

P e Tornozelo Osteo e Artrologia

Facilmente palpvel a salincia

P e Tornozelo Osteo e Artrologia

Basta traar uma linha imaginria

P e Tornozelo Osteo e Artrologia