OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Contribuir con el mantenimiento de la salud del paciente POST APERADO DE
HISTERECTOMA ABDOMINAL y la salud de toda su familia, promoviendo las
prcticas de autocuidado, en la solucin de los problemas y/o necesidades de
salud, haciendo uso de los recursos propios a travs del proceso de atencin
de enfermera.
OBJETIVO ESPECIFICO:
Mejorar el estado actual de salud del adulto POST operado de
HISTERECTOMA ABDOMINAL uso de cuidados especializados
de enfermera.
Determinar las necesidades y/o problemas reales potenciales de
del adulto post operado de HISTERECTOMA ABDOMINAL
Planificar actividades de enfermera de acuerdo a prioridades y
establecidas en el diagnostico de enfermera para la solucin de
sus problemas y/o salud.
Evaluar continuamente el avance alcanzado en las intervenciones
de acuerdo a las prioridades en el cuidado de salud, as como los
logros y limitaciones en el proceso de enfermera.

CASO CLNICO
Adulta de 46 aos de edad con inciales de N.D.A. ingresa al servicio de GINECO
OBSTETRICIA posterior a exmenes y anlisis es programado para una intervencin
quirrgica de Histerectoma abdominal.

Adulta refiere temor a

la intervencin

quirrgica por las posibles complicaciones que se pudieran presentar, Permanece en

NPO, se le instala va perifrica con hidratacin de cloruro de sodio en miembro
superior izquierdo, durante el turno permanece con efectos deseados, realiza
deposicin y orina. Con funciones vitales de:
FC: 76 X

FR: 21X

PA: 110/70 mm/hg

T: 36.8 C

Al salir de sala de operaciones presenta funciones vitales:

Presin arterial: 100/60
Frecuencia cardiaca: 72 X
Frecuencia respiratoria: 20 X
Temperatura: 35.6 C
Saturacin de O2: 95 %
Al examen fsico: piel fra, con herida quirrgica limpia y seca, sin signos de infeccin,
refiere dolor intenso en zona operatoria, en posicin supina, con va parenteral de
cloruro de sodio.

Tratamiento:
Reposo absoluto
Control de funciones vitales
Dextrosa al 5% 30gts.
Hipersodio al 2%.
Ketorolaco 60 mg EV
Cloranfenicol 1g EV
Gentamicina 80 mg EV
Gravol
En el momento del alta adulta tranquila, deambulando, no refiere dolor, con herida
quirrgica en proceso de cicatrizacin, no presenta signos de infeccin, con apsitos
limpios y secos.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

EN PACENTE POST OPERADO
HISTERECTOMA ABDOMINAL
VALORACIN
DATOS DE IDENTIFICACIN:
NOMBRE:

N.D.A..

EDAD:

46 aos

SEXO:

Femenino

OCUPACIN:

Ama de casa

ESTADO CIVIL:

Casada

N DE HIJOS:

DOMICILIO:

Chimbote

GRADO DE INSTRUCCIN:

Secundaria incompleta

PROCEDENCIA:

Chimbote

RELIGION:

catlica

ANTECEDENTES PERSONALES: Hipertensin controlada

INSTITUCION DE SALUD:

Hospital La Caleta

SERVICIO:

Gineco obstetricia

NUMERO DE CAMA:

18

A. VALORACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

1. PATRN PERCEPCIN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
P.A: 100/60 F.C: 72 X

F.R.: 20 X T: 35.6 C

SO2: 95 %

Al examen fsico: piel fra, con herida quirrgica limpia y seca, sin signos
de infeccin, refiere dolor intenso en zona operatoria, en posicin supina,
se le comienza la hidratacin parenteral de dextrosa al 5%.

2. PATRN NUTRICIONAL/ METABLICO:

Post operada de histerectoma abdominal presenta herida quirrgica
con apsitos limpios y secos, sin signos de infeccin, con mucosas
orales hmedas, piel hmeda y fra. Presenta nuseas.
ALTA
Adulto no refiere molestias, no tiene dificultad para su alimentacin,
refiere su apetito aumentado, no presenta signos de infeccin.
3. PATRN DE ELIMINACIN:
Adulto regresa de sala de operaciones con una sonda vesical instalada,
a las 4 horas despus de intervencin quirrgica se mide una diuresis
de 250 ml. con caractersticas normales. Al segundo da post operada
se le retira la sonda vesical.
ALTA
No presenta dificultad para la miccin y defecacin.

4. PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO:

P.A: 100/60 F.C: 72 X

F.R.: 20 X T: 35.6 C

SO2: 95 %

Se encuentra en reposo absoluto por efectos post anestesia y estado

actual de salud. En el post operatorio mediato se le ayuda al momento
de la movilizacin. Se le asiste al realizar sus actividades.
ALTA
Adulto se moviliza sin ayuda, no refiere dolor, deambulando por el
servicio. Realiza sus actividades de la vida diaria sin dificultad.

5. PATRN REPOSO/ SUEO:

Adulto en estado de somnolencia por efectos de la anestesia.
Tiene dificultad para conciliar el sueo por el dolor de la herida
operatoria.
ALTA
Adulto refiere poder conciliar el sueo sin ninguna dificultad, refiere
descansar satisfactoriamente.

6. PATRN COGNITIVO/ PERCEPTIVO:

A.- Estado de conciencia:
Adulto en estado de somnolencia, con capacidad de cumplir
rdenes verbales su memoria se ve afectada por los
anestsicos.
B.- Capacidad sensoperceptivas
Sus

sentidos

sensoriales

no

se

encuentran

alterados.

Manteniendo una visin normal, capaz de percibir sonidos,

distinguir olores, diferenciar sabores y sentir a travs del tacto.
C.- Capacidad cognitiva
Adulto con

dificultad para concentrarse en estado de hipo

actividad

7. PATRN AUTOPERCEPCION / AUTOCONCEPTO:

No le preocupa su apariencia fsica sobre las cicatrices que quedaran
de la operacin quirrgica. Piensa cumplir con todas las indicaciones
para recuperar su salud.
8. PATRN ROL / RELACIONES

Relativamente hipo activa, con comunicacin gestual. Su estado de

dolor lo refiere mediante sealizacin de sitios dolorosos.

9. PATRN SEXUALIDAD / REPRODUCTIVA:

Refiere mantener una vida sexual activa, refiere no tener lesiones en
sus genitales, su inicio de relaciones sexuales fue a los 17 aos de
forma voluntaria. Actualmente tiene tres hijos.

10. PATRN AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS:

Tranquila, por no presentar complicaciones luego de la intervencin
quirrgica

11. PATRN VALORES Y CREENCIAS

Refiere haber dado gracias a Dios por la oportunidad que le da de
seguir viviendo y luchando por su familia.

EXAMEN FSICO
Piel:

plido

fra y hmeda

No edema

gruesa,

Cabeza

Normo ceflico

Cara forma circular

Simtrica

No presenta cicatrices

Cabello corto y oscuro

Ojos:

Simtricos

Color marrn oscuro

Parpados normales

Cejas y pestaas normales

No presenta secreciones

Odos

Pabelln auricular integro

Simtrico

No lesiones

Conducto auditivo permeable

Sin presencia de cerumen

Nariz

Simtrica

Fosas nasales permeables

No presencia de secreciones

Cavidad bucal

Paladar integro

Lengua sonrosada y hmeda

Labios sonrosados

 Cuello

flcido con movimientos de extensin

Rotacin conservada

Trax

Simtrico

Clavculas integras.

No lesiones

Movimiento respiratorios simtricos

No presencia de tiraje intercostal

No presencia de cicatrices

Abdomen:

Ligeramente distendido

Depresible a la palpacin

No presencia de deformaciones

Con presencia de herida quirrgica

Columna:

Postura normal

Sin deformaciones

Extremidades superiores e inferiores

Flcido a la flexin y extensin de miembros superiores e inferiores

No presencia de malformaciones.

No hay edema

No hay cicatrices.

5 dedos completos en cada miembros superiores

5 dedos completos en cada miembros inferiores

Brazos simtricos.

II.- PROCESO DIAGNSTICO:

CONCLUSION DIAGNOSTICA
DATOS
RELEVANTES

PATRN
ALTERADO

BASE TEORICA

Dolor intenso en

patrn cognoscitivo

La

mayora

de

zona operatoria

perceptual

experimentan algn

los

pacientes

grado de dolor

despus de la intervencin quirrgica

PROBLEMA O
ETIQUETA

FACTOR
RELACIONADO

CARACTERI
STICA
DEFINITORIA

Alteracin del patrn

Relacionado con

evidenciado

cognoscitivo

dolor intenso

por facies de

perceptual

dolor

El grado de intensidad y tolerancia al

dolor

postoperatorio dependen del

sitio de incisin. El dolor

intenso

estimula la respuesta al estrs que

afecta

progresivamente los sistemas

cardiaco

inmunitario.

transmiten

impulsos

Cuando
del

dolor,

se
la

tensin muscular aumenta as como la

vasoconstriccin.

Dificultad para la

Patrn actividad /

Por ltimo, la inevitable incapacidad

Alteracin de la

Relacionada

Manifestado

movilizacin

ejercicio

fsica agrava la situacin: el paciente

movilidad fsica,

intolerancia a la

por dificultad

actividad

para girarse

se

encuentra

encamado,
posicin

una

Dolor en zona

determinada

operatoria

movilizacin exacerba el dolor. Por

consiguiente

misma

que

cualquier

conlleva

complicaciones
personas

en

postoperatorias
permanecen

posicin

durante

en

en la cama y
enlentecimient

o de los

movimientos.

la

largos

periodos de tiempo.
La fuerza de la gravedad tiende a

10

PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS

N
1
2
3
4
5
6
7

DIAGNOSTICO PRIORIZADO
Alteracin del patrn cognoscitivo perceptual relacionado con dolor intenso evidenciado por facies de dolor
Alteracin de la movilidad fsica relacionada intolerancia a la actividad manifestada por dificultad para girarse en la cama y
enlentecimiento de los movimientos.
Alteracin de la termorregulacin relacionada con hipotermia secundario a efectos de la anestesia
Nuseas relacionadas con la medicacin anestsica.
Alteracin del patrn sueo relacionado con factores externos.
Riesgo potencial de infeccin en herida operatoria relacionado a defensas primarias inadecuadas (lesiones en la piel y
procedimientos invasivos)
Ansiedad relacionada a dficit de conocimiento y habilidad para el cuidado general de heridas quirrgicas

III.- PLANEAMIENTO:

11

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

OBJETIVOS

Alteracin del patrn

Al cabo de 10

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

FUNDAMENTO TEORICO

1. Valorar el origen del dolor: rea 1.Determinar el origen y la naturaleza

cognoscitivo perceptual

min. La

de la incisin, signos fsicos de

del

relacionado con dolor

paciente

dolor,

intervenciones de enfermera.

disminuir el

proteccin.

intenso evidenciado por

facies de dolor.

RESULTADOS
ESPERADOS

gesticulacin

facial,

dolor

esto

orientar

las

La paciente
expres presentar
dolor de leve
intensidad

dolor de
moderado a

2. Valorar

el

grado

de

dolor, 2.Una

escala

de

puntuacin

leve despus

utilizando una escala de 0 a 10

proporciona un buen mtodo para

de aplicar las

(0 ausencia de dolor, 10 dolor

mediar la experiencia subjetiva del

acciones de

muy intenso).

dolor.

enfermera.
3. Brindar apoyo psicolgico.

3. El paciente podr decir cmo y dnde

es su dolor con mayor confianza, as
l sentir que existe personas que se
preocupan por su bienestar.

4. Realizar

procedimientos

palpacin y auscultacin.

de 4. La valoracin del estado del paciente

en cuanto al dolor le ayuda a saber
que procedimientos debe de seguir.

5. Controlar funciones

vitales 5. El controlar funciones vitales cada 15

12

cada 15 minutos.

minutos le ayuda a detectar un

aumento en la sensacin de dolor.

6. Proporcionar un alivio ptimo 6. Los

del

dolor,

con

analgsicos,

segn prescripcin medica

analgsicos

proporcionar

un

ayudan
alivio

para

a
el

paciente, esto se debe de administrar

por prescripcin mdica.

Alteracin de la

La

movilidad fsica

recuperar la

relacionada intolerancia

paciente 1. Valorar la funcin motora en 1. La

funcin

extremidades.

inactividad

produce

msculo-esqueltica Paciente
efectos adversos sobre aumentar

logra
su

a la actividad

movilidad

todos los sistemas orgnicos. La actividad

fsica
enfermera tiene que valorar la progresivamente.

manifestada por

ptimas.

capacidad funcional del paciente para

dificultad para girarse en

poder determinar el tipo y frecuencia

la cama y

de las intervenciones necesarias.

enlentecimiento de los
movimientos.

2. Tomar medidas encaminadas:

2. La inmovilidad contribuye a que se

Variar la posicin de la cama,

produzca xtasis de secreciones y

si no est contraindicado para

posible neumona o atelectasia. Estas

cambiar la posicin horizontal y

medidas

vertical del trax, gradualmente

expansin pulmonar y la capacidad

Ayudar en los cambios de

ayudan

aumentar

la

de eliminar secreciones.

postura, en los cambios de un

13

lado a otro, cada hora, si es

posible.
Animarle a hacer respiraciones
profundas y ejercicios de tos
controlada, cinco veces cada
hora.
Auscultar

los

campos

pulmonares, en caso de de
producirse una alteracin en
los ruidos respiratorios.
3. Administrar analgsicos segn 3. La analgesia ayuda a mitigar el
malestar asociado a la actividad
sea necesario. Animar al
paciente
medicacin

pedir

cuando

ms
vaya

aumentar la actividad.

postoperatoria.

Administrar

medicacin cuando el paciente se

dispone a aumentar la actividad le
permite tolerar mejor el movimiento.

4. Animar al paciente a empezar la 4. La pronta deambulacin estimula las

respiraciones profundas y aumenta la
deambulacin al segundo o
tercer da del postoperatorio, si

capacidad pulmonar del paciente en

es posible.

un 15 20%. Ayuda tambin a evitar

las lceras por decbito, trombos
venosos

complicaciones

14

pulmonares

asociadas

la

inmovilidad.

Alteracin de la
termorregulacin
relacionada con
hipotermia secundaria a
afectos de la anestesia.

La

paciente 1. Valorar funciones vitales cada 1. El monitoreo de funciones vitales El paciente logra

incrementar

15

primeras 24 horas.

mantendr

minutos

durante

las

permite

conocer

cules

son

los restaurar

cambios que manifiesta la paciente.

la

su

temperatura
corporal dentro de

temperatura

2. Abrigar

corporal

frazadas

dentro de los

calientes.

la paciente
y

con 2. Estos cobertores brindan calor a la los

cobertores

paciente, el cual es distribuida por

valores

normales.

todo el cuerpo.

valores
normales.

3. Si es necesario hacer uso de 3. Estos mtodos con mecanismos que

la lmpara de ganso para dar

se utilizan para la conduccin del

calor al paciente.

calor en paciente con hipotermia.

4. Monitorizar la temperatura del 4. Es importante observar las funciones

paciente hasta que regularice

vitales en especial la temperatura

para luego valorar a eficacia del
procedimiento.

Nuseas relacionadas

La

paciente Manejo de las nuseas

La

paciente

15

con la medicacin
anestsica.

manifestar

1. Esta valoracin se realiza para la la presenta alivio en

1. Realizar

una

una

disminucin o

completa

alivio

incluyendo la frecuencia, la

de

la

de

valoracin
las

nuseas,

sensacin

duracin, la intensidad y los

nauseosa.

factores desencadenantes.

prescripcin

del la

adecuada

sensacin

nauseosa.

medicamento.

2. Se identifica para poder prescribir

2. Identificar

factores

(medicamentos

procedimientos) que puedan

causar

contribuir

otros

medicamentos

para

disminuir la dosificacin de los

mismos.

las

nuseas.
3. Esta
3. Fomentar el descanso y el

medida

aliviara

en

gran

medida las nuseas del paciente.

sueo adecuados para facilitar

el alivio de las nuseas.
4. Utilizar

una

frecuente.

higiene

bucal

4. Esto para fomentar la comodidad, a

menos

que

eso

estimule

las

nuseas.

Alteracin del patrn

La

sueo relacionado con

no

factores externos.

paciente 1. Obtener los antecedentes de 1. Son datos de referencia a partir de Paciente

referir

molestias

sueo.

los

cuales

actividades

pueden
que

se

valorarse encuentra

favorecen

o descansando

por

16

logrando
conciliar

Afectan el sueo.

un largo periodo.

el

sueo

sin 2. Valorar en busca de factores

2. Ruido, calor y fro, cama muy dura o

ningn

del entorno actual que afectan

muy blanda, compaeros de cuarto

problema

el sueo y minimizarlos,

y luces que perturba el sueo.

de

ser posible.
3. Ofrecer medicacin contra el 3. El dolor puede perturbar el sueo
dolor a la hora de dormir.
4. Ofrecer una friccin de espalda
a la hora de dormir

4. Ayuda a relajar los msculos y da al

paciente la oportunidad de hablar de
sus preocupaciones; la relajacin y
el

decremento

de

la

ansiedad

facilitan el sueo.
5. Ayudar al cambio de posicin
durante la traccin

5. La buena alineacin corporal reduce

la tensin muscular y favorece la
comodidad para dormir.

6. Orientar sobre medidas para 6. La necesidad de orinar durante el

optimizar tiempos de descanso

sueo, interrumpe el ciclo completo

y sueo

de sueo fisiolgico.

17

Riesgo potencial de

La

infeccin en herida

no presentara

operatoria relacionado a

paciente 5. Realizar cuidados de la herida 1. Apara evitar la abertura de la herida

y puntos de insercin.

quirrgica y sus complicaciones

vas

la piel y procedimientos

no

infeccin.
6. Manipulacin

inadecuadas (lesiones en

paciente

presenta signos de

infeccin

defensas primarias

La

de

adecuada

infusin

de 2. Evitando su exposicin directa con

otros

elementos invasivos.

el

medio

ambiente

posibles

materiales contaminados

invasivos).
7. Valorar temperatura y aparicin
de signos de infeccin con la

3. Vigilar posibles signos de infeccin

para una actuacin oportuna

frecuencia que sea necesaria.

8. Facilitar

la

curacin

herida

de

la

quirrgica

peridicamente.
9. Valorar estado de la piel

4. La curacin evita la proliferacin de

bacterias y la diseminacin de una
infeccin

5. Enrojecimiento presencia de pus u

otras secreciones nos indican una
posible infeccin

Ansiedad relacionada a

La

paciente 1. Valorar el estado emocional de

1.La ansiedad se clasifica en leve,

intensa

donde

paciente

se

dficit de conocimiento y

disminuir su

la paciente, observando si esta

moderada

habilidad para el cuidado

ansiedad.

intranquila o preocupada.

pacientes. Pasan por un periodo de y a disminuido su

general de heridas

La

los encuentra tranquilo

preocupacin, por su mismo estado ansiedad

18

quirrgicas.

La

paciente

de salud.

lograr

La

comprender
medidas

2. Mostrar

de

autocuidado
para

escuchar

con

saber 2.La presencia de una persona amable

atencin

al

paciente.

comprende

importancia de los

que sienten los pacientes.

cuidados ideales en
casa

3. Hacerle comprender al paciente 3.La informacin es importante para

que debido a su intervencin

que

quirrgica, presenta esa herida

cambios que va a presentar en el

que se encuentra bien suturada

post

y aun debe permanecer en el

evolucionando hasta su alta.

hospital

hasta

su

la

puede aliviar en parte la ansiedad

su

recuperacin
en casa.

amabilidad

paciente

el

paciente

reconozca

para

su

recuperacin.

los

operatorio y como va a ir

completa

recuperacin.
4. Explicarle a la paciente. sobre 4.La informacin acerca de su estado
su estado de salud
Tratamiento

que

recibiendo.

y el

de salud como que su operacin sali

est

bien fue un xito ya no tendr ese

dolor por causa de la herida y podr
realizar sus actividades de su vida
diaria

normales.

disminuir

la

ansiedad que presenta.

5. Valorar

la

disposicin

paciente para aprender.

del 5.Una persona aprende de manera ms

efectiva cuando el conocimiento tiene
importancia personal.

19

6. Iniciar la enseanza a partir del 6.La enseanza ir del simple a lo

grado

de

conocimientos

necesidades del paciente.

complejo, esto ayudar a asegurar la

comprensin.
Una persona aprende de manera ms
efectiva cuando percibe la necesidad
de

7. Reforzar

los

esfuerzos

aprender.

del 7.La persona orientada en forma activa

paciente por aprender cuanto

aprende y retiene ms que una

sea posible.

persona pasiva

8. Educar en cuidados de herida 8.Para evitar abertura de la herida y

quirrgica en casa
9. Ensear signos de infeccin

posibles infecciones
9.Para detectar oportunamente y dar un
tratamiento idneo.

20

EJECUCIN:
Las acciones fueron desarrolladas siguiendo un orden de prioridad y de acuerdo
con los problemas reales y/o potenciales que se obtuvieron para los diagnsticos
de enfermera en el paciente, se realiz funciones independientes coordinadas con
el personal de salud que labora en el servicio adems con la colaboracin y
participacin del recin nacido cumplindose un 90% de los objetivos.
PREPARACIN: Al horario y el ambiente fueron adecuados. Se
reconocieron los principales problemas de tal manera que se prosiguieron
con las necesidades bsicas.
INTERVENCIN: Se priorizaron las necesidades mas importantes del
usuario y se ejecutaron cada accin del plan de cuidados.
DOCUMENTACIN: Se prosigui a la completa y exacta anotacin de los
hechos ocurridos en la etapa del proceso.

EVALUACION:
A) DE ESTRUCTURA: Para la elaboracin del proceso de atencin de
enfermera se cont con los materiales
B) DE PROCESO: Se logr realizar los diagnsticos de enfermera del adulto a
travs de la valoracin de los patrones funcionales y del examen fsico;
buscando a travs de ellos la atencin oportuna y necesaria de los familiares
C) DE RESULTADOS: Los objetivos trazados se cumplieron en un 90% de las
actividades programadas.

21

.-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

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Enfermera. 1 Edicin. Edit. Grafica Jess. Lima - Per.

Lillian Sholtis Brunner, Doris Smith Suddarth. (19989). Enfermera Medico

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LILLIAM M. Enfermera Medico Quirrgica. Sexta Edicin. Editorial Mc Graw Hill.

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22

23