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Cecato & Martinelli.
Contribuio do questionrio de atividadses funcionais de Pfeffer para o diagnstico da doena

de Alzheimer
CONTRIBUIO DO QUESTIONRIO DE
ATIVIDADES FUNCIONAIS DE PFEFFER PARA O
DIAGNSTICO DA DOENA DE ALZHEIMER
Pfeffer Functional Activities Questionnaire contribution to the Alzheimer's disease
diagnosis
Contribuicin del cuestionario de la actividad funcionales de Pfeffer para el
diagnstico de la enfermedad de Alzheimer
Juliana F. Cecato Faculdade de Medicina de Jundia

Jos Eduardo Martinelli Faculdade de Medicina de Jundia
Endereo para correspondncia:

Rua Prudente de Moraes, 111, Vl Argos Jundia-SP.
CEP 13201-004.
e-mail: cecatojuliana@hotmail.com

Juliana F. Cecato
Professora colaboradora do Departamento de Clnica Mdica da disciplina de Geriatria
e Gerontologia da Faculdade de Medicina de Jundia (FMJ)
Jos Eduardo Martinelli
Professor do Departamento de Clnica Mdica e responsvel pela disciplina de Geriatria
e Gerontologia da Faculdade de Medicina de Jundia
Revista Sul Americana de Psicologia, v3, n2, Jul/Dez, 2015
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Cecato & Martinelli. Contribuio do questionrio de atividadses funcionais de Pfeffer para o diagnstico da doena
de Alzheimer
Resumo
Capacidade em desempenhar atividades de vida diria so importantes aspectos que
devem ser avaliados, pois o declnio na funcionalidade pode ser um indicador de
senilidade. Objetivou-se avaliar a contribuio do Questionrio de Atividades
Funcionais de Pfeffer (QAFP) para o diagnstico de doena de Alzheimer (DA). Foram
avaliados 85 pacientes, acima de 60 anos, ambos os sexos; 49 com diagnstico de DA e
36 idosos saudveis. Os testes cognitivos utilizados foram: Cambrigde Cognitive
Examination (CAMCOG), Mini-exame do Estado Mental (MEEM), fluncia verbal e
desenho do relgio (TDR). Para avaliar a capacidade funcional foi utilizado o
questionrio QAFP. Os resultados demonstraram que o QAFP foi capaz de diferenciar
estatisticamente os idosos saudveis dos pacientes com doena de Alzheimer. Os
resultados desta pesquisa esto em concordncia com a literatura encontrada e a
aplicao de escalas funcionais devem fazer parte dos critrios diagnsticos para a
demncia por contribuir com o processo de investigao.
Palavras-chave: idosos; testes neuropsicolgicos; doena de alzheimer; diagnstico.
Abstract
Ability to perform daily activities are important aspects that must be evaluated as the
decline in functionality can be an indicator of senility. This studt aimed to evaluate the
contribution of Pfeffer Functional Activities Questionnaire (PFAQ) to Alzheimers
disease (AD) diagnosis. We evaluated 85 patients, above 60 years old, both sexes; 49
with AD diagnosis and 36 healthy elderly. The cognitive tests were, Cambrigde
Cognitive Examination (CAMCOG), Mini-mental State Exam (MMSE), verbal fluency
and clock drawing (CDT). To evaluate functional abilities it were applied PFAQ
questionnaire. The results showed that PFAQ was capable of differentiating statistically
healthy elderly from those with Alzheimer's disease diagnosis. The results are in
agreement with literature and the administration of functional scales should be part of
the diagnostic criteria for dementia to enrich research process.
Key-words: elderly; neuropsychological tests; alzheimers disease; diagnosis.
Resumen (Falta resumo em Espanhol)
Capacidade em desempenhar atividades de vida diria so importantes aspectos que
devem ser avaliados, pois o declnio na funcionalidade pode ser um indicador de
senilidade. Objetivou-se avaliar a contribuio do Questionrio de Atividades
Funcionais de Pfeffer (QAFP) para o diagnstico de doena de Alzheimer (DA). Foram
avaliados 85 pacientes, acima de 60 anos, ambos os sexos; 49 com diagnstico de DA e
36 idosos saudveis. Os testes cognitivos utilizados foram: Cambrigde Cognitive
Examination (CAMCOG), Mini-exame do Estado Mental (MEEM), fluncia verbal e
desenho do relgio (TDR). Para avaliar a capacidade funcional foi utilizado o
questionrio QAFP. Os resultados demonstraram que o QAFP foi capaz de diferenciar
estatisticamente os idosos saudveis dos pacientes com doena de Alzheimer. Os
resultados desta pesquisa esto em concordncia com a literatura encontrada e a
aplicao de escalas funcionais devem fazer parte dos critrios diagnsticos para a
demncia por contribuir com o processo de investigao.
Palabras clave: idosos; testes neuropsicolgicos; doena de alzheimer; diagnstico.
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de Alzheimer
Introduo
O envelhecimento populacional um processo que est sendo amplamente
estudado em todo o mundo (Neri, 2007; Quinn, 2008) inclusive nos pases em
desenvolvimento (Ferreira, Csar, Camargos, Lima-Costa & Projetti, 2009; OliveiraCampos, Cerqueira & Rodrigues Neto, 2011) por ser considerado um desafio para as
polticas pblicas em se preparar para atender as consequncias do envelhecimento
(Oliveira-Campos e colaboradores, 2011). Neri (2007) descreve que o conceito de
velhice vem sofrendo alteraes nos ltimos anos devido a conscincia de ser um
processo natural da vida e com isso o esteritipo de incapacidade est sendo substitudo
pela viso otimista, considerando esta fase como um mercado de novas oportunidades.
interessante essa mudana na viso social do envelhecimento porque o prprio idoso
est mudando o seu autoconceito (Neri, 2007). Pode se considerar nos dias de hoje, que
os idosos brasileiros esto inseridos no mercado de trabalho e so mais saudveis
quando se comparados aos idoso de antigamente (Neri, 2007).
O envelhecimento um processo dinmico onde ocorrem perdas e ganhos, e
justamente o que chama a ateno das equipes de sade so os processos de perda que
caracterizam a velhice como um desafio social (Ribeiro & Yassuda, 2007). Um dos
acometimentos mais preocupantes acerca da senilidade esto as sndromes demenciais.
Estudos apontam para uma prevalncia e incidncia das demncias que aumentam
exponencialmente com a idade (Damasceno, 2010; Lopes, Bottino & Hototian, 2006;
Machado, 2002), sendo que em pessoas acima de 60 anos as chances dobram a cada 5,1
anos (Machado, 2002), aumentando as chances em 20% em indivduos com 80 anos e
pode chegar a 45% em idosos acima de 90 anos (Damasceno, 2010).
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de Alzheimer
Um importante estudo brasileiro realizado na cidade de Catanduva, por Herrera,

Caramelli e Nitrini (1998), verificou uma prevalncia de demncia de 7,1%. Apesar de
antigo, esse um dos estudos brasileiros mais importantes em relao a epidemiologia
de demncia por ter pesquisado 1660 idosos acima de 65 anos (Machado, 2002). Dentre
os tipos mais frequentes de demncia, pode-se citar a demncia do tipo Alzheimer
(DA), representando cerca de 50 a 70% dos quadros demenciais (Lopes, Bottino &
Hototian, 2006; Teixeira & Caramelli, 2008). J os casos de demncia por corpsculos
de Lewy e Frontotemporal correspondem a 5% e as demncias vasculares correspondem
aproximadamente a 20% dos casos (Lopes, Bottino & Hototian, 2006; Teixeira &
Caramelli, 2008).
Com relao ao gnero, h um predomnio considervel no nmero de casos de
demncia entre mulheres, com uma proporo de 2:1 (Graves e colaboradores, 1996;
Pouza, Regla, Franch & Pinedo, 1995). Contudo, na pesquisa de Hebert e colaboradores
(2001 citado por Lopes, Bottino & Hototian, 2006) sobre a prevalncia e incidncia de
DA em uma populao de Boston (EUA) no mostrou diferenas significativas entre o
gnero. Os autores concluram que o maior nmero de casos de demncia encontrados
em mulheres se d pela expectativa de vida maior do sexo feminino e no por um fator
de risco especfico ligado ao sexo (Lopes, Bottino & Hototian, 2006).
O termo demncia refere-se a uma sndrome clnica, manifestada por
comprometimento da memria e secundariamente de outros domnios cognitivos e
alteraes comportamentais (Luders & Storani, 1996; Sadock & Sadock, 2007). A
doena de Alzheimer (DA) uma doena que acomete principalmente pessoas acima
dos 60 anos de idade, no tem cura e o principal sintoma a perda de memria recente
(Damasceno, 2010; Silva & Damasceno, 2002). A evoluo progressiva, lenta e pode
perdurar at 20 anos. A DA uma condio neurodegenerativa e ocorre em estgios, em
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de Alzheimer
casos leves, onde o paciente ainda apresenta reas cognitivas preservadas mantendo
certa independncia, a estgios avanados, onde a doena causa uma incapacidade
completa e o paciente necessita de auxilio para alimentar-se, vestir-se ou tomar banho
(Damasceno, 2010; Silva & Damasceno, 2002).
Os
estgios
da
demncia
referem-se
ao
comprometimento
cognitivo
concomitante ao comprometimento de viver com independncia, que so conhecidas

como Atividades de Vida Diria (AVDs). A capacidade em desempenhar atividades
bsicas (tomar banho, vestir-se, alimentar-se, dentre outras) e instrumentais (usar o
telefone, fazer compras, preparar alimentos, tomar remdios, etc) de vida diria so
importantes aspectos que devem ser avaliados nos casos de suspeita de demncia, pois o
declnio na capacidade funcional pode ser um indicador de senilidade (Freitas, Miranda
& Nery, 2002; Lawton & Brody, 1969; Teixeira & Guariento, 2010).
Frente ao exposto, devido ao aumento do nmero de idosos na populao
brasileira, pela doena de Alzheimer ser uma das doenas neurodegenerativas mais
preocupantes por profissionais da rea da sade e pela importncia das atividades de
vida diria para o idoso, este estudo buscou avaliar a contribuio do Questionrio de
Atividades Funcionais de Pfeffer para o diagnstico da doena de Alzheimer.
Mtodo
Participantes
Foram avaliados 85 idosos atendidos no Instituto de Geriatria e Gerontologia e
no Ambulatrio de Geriatria da Faculdade de Medicina de Jundia, com idade igual ou
superior a 60 anos, de ambos os sexos e escolarizados. Para contemplar os objetivos,
foram avaliados idosos saudveis, ou seja, sem diagnstico de sndrome demencial e
idosos com diagnstico de DA.
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de Alzheimer
Do total da amostra, 49 idosos receberam diagnstico de DA, apresentaram

mdia de idade igual a 78.16 (desvio padro [dp] = 6.96; mnimo 64; mximo = 91), dos
quais 32 (65.3%) eram do sexo feminino e 29 (69.4%) tinham alta escolaridade.
Formaram o grupo controle (GC) 36 idosos, com media de idade igual a 71.64 anos (dp
= 6.87; mnimo = 60; mximo = 89), sendo composto pela maioria do sexo feminino
(75%) e 25 participantes (69.4%) apresentavam mais de 9 anos de estudo (Tabela 1).
Tabela 1
Caractersticas entre os grupos diagnsticos com relao a idade, gnero e
escolaridade. *p = x2
GC
DA
*p
71.64 (6.87)
78.16 (6.96)
0.364
Feminino
75%
65.3%
0.000
Masculino
25%
34.7%
Grupo 1: 5 a 8 anos
30.6%
40.8%
Grupo 2: > 9 anos
69.4%
59.2%
Idade (anos)
Gnero
Escolaridade
0.013
Instrumentos e Procedimentos
Os participantes foram divididos em dois grupos, controles normais (GC) e com
diagnstico de DA, com o intuito de comparar os resultados dos idosos saudveis com
os resultados dos pacientes (DA). Todos os idosos participaram da pesquisa por livre e
espontnea vontade, de acordo com a assinatura dos termos de consentimento, parecer
54/11.
Todos
os
participantes
passaram
por
anamnese
clnica
avaliao
neuropsicolgica. Os testes neuropsicolgicos que foram aplicados so:

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de Alzheimer
- The Cambridge examination for mental disorders of the elderly (CAMDEX) e

sua bateria cognitiva Cambrigde Cognitive Examination (CAMCOG) (Roth e
colaboradores, 1986): desenvolvido em 1986 para a avaliao de idosos com transtornos
mentais. Ao final de sua aplicao, com durao de aproximadamente 90 minutos, o
CAMDEX fornece os seguintes diagnsticos: idosos saudveis, demncia (do tipo
Alzheimer, Vascular, Mlti-infarto e/ou por drogas ou lcool), delirium, depresso e
pseudodemncia depressiva. O CAMDEX divididos em oito sees e cada seo
avalia: informaes sobre antecedentes pessoais e histria pregressa, queixas
depressiva, queixas ansiosas, sintomas cardiovasculares, anotaes de resultados de
exames laboratoriais e de neuroimagem, medicaes em uso, alm da bateria cogntiva
(CAMCOG) e a entrevista com o acompanhante do idoso durante a consulta. A
pontuao mxima da bateria cognitiva so 107 pontos e o ponto de corte igual a 80
pontos.
- Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) (Folstein, Folstein & Mchugh, 1975),
um teste de rastreio de simples correo e rpida aplicao. Tem uma pontuao
mxima de 30 pontos e o ponto de corte varia de acordo com a escolaridade: analfabetos
20 pontos, 1 a 4 anos 25 pontos, 5 a 8 anos 26 pontos, 9 a 11 anos 28 pontos e > 11 anos
29 pontos;
- Teste do Relgio de Desenho (TDR) (Mendez, Ala & Underwood, 1992;
Shulman, Gold, Cohen & Zucchero, 1993) um teste de rastreio que avalia a
capacidade de organizao, planejamento e memria de trabalho. Pela escala Mendez a
pontuao mxima igual a 20 pontos, sendo o ponto de corte igual a 18 pontos. Pela
escala Shulman a pontuao mxima igual a 5 pontos e o ponto de corte igual a 3
pontos;
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de Alzheimer
- Teste de Fluncia Verbal (FV) de acordo com as sugestes de Brucki, Nitrini e

Caramelli (2003), onde o examinador solicita ao paciente falar o maior nmero de
palavras de uma determinada categoria em um minuto. A pontuao consiste na soma
das palavras, sem contar as repeties. O ponto de corte varia de acordo com a
escolaridade: analfabetos 9 pontos, 1 a 8 anos de estudo 12 pontos e > 9 anos 13 pontos;
- Escala de Depresso Geritrica (EDG) abreviada com 15 itens (Yesavage e
colaboradores, 1983), desenvolvida para avaliar sintomas depressivos em idosos;
- Questionrio de Atividades Funcionais de Pfeffer (QAFP) (Pfeffer e
colaboradores, 1982). A avaliao por meio do Questionrio de Atividades Funcionais
de Pfeffer (QAFP), desenvolvido por Pfeffer e colaboradores (1982), possui 10 itens
que avaliam principalmente as AIVDs, disposto em escala Likert, sendo que cada item
possui uma variao de pontuao de 0 a 3, ou seja, onde a pontuao mais alta indica
pior desempenho. O resultado final varia de 0 a 30 pontos, sendo o ponto de corte igual
a 5 pontos (Pfeffer e colaboradores, 1982).
Critrios de incluso
Fizeram parte da pesquisa idosos com diagnstico de DA, de acordo com os
critrios para demncia baseados no DSM-IV (APA, 1994) e os critrios para doena de
Alzheimer foram baseados no NINCDS-ADRDA (Mckhann e colaboradores, 2011). Os
critrios de incluso para os idosos que formaram o grupo de controles normais (GC)
foram os pacientes que pontuarem acima do ponto de corte nos testes
neuropsicolgicos, no ter sintomas de demncia, pontuao da EDG inferior a 6 e no
ter comprometimento em desempenhar atividades de vida diria.
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de Alzheimer
Critrios de excluso
Foram excludos da pesquisa os pacientes com demncia grave (Clinical
Dementia Rating 3), qualquer demncia do tipo no-Alzheimer (como por exemplo
demncia Frontotemporal, Corpsculos de Lewy, demncia Vascular, demncias
reversveis) histria de acidente vascular cerebral, paralisia em ambas as mos,
depresso (EDG 5), parkinsonismo, tremor importante, dificuldades visuais e
auditivas, analfabetos e indivduos que no aceitarem participar dos testes
neuropsicolgicos.
Anlise estatstica
Todas as informaes foram analisadas pelo sistema SPSS 15.0 (2007), onde
foram efetuadas estatsticas descritivas quanto a distribuio da amostra (idade, gnero e
escolaridade), sendo utilizadas as provas t de Student e x2. Um teste de distribuio da
amostra foi feito por meio do Kolmogorov-Smirnov para os testes cognitivos (MEEM,
CAMCOG e TDR) a fim de verificar se a amostra corresponde a uma distribuio
paramtrica ou no-paramtrica.
As diferenas significativas entre os grupos diagnsticos e os escores dos testes
cognitivos foram realizadas por meio da analise ANOVA (post hoc), estabelecendo-se
um nvel de significncia de 5%. Foram utilizadas a prova Mann-Whitney a fim de
verificar diferenas significativas dos escores dos testes cognitivos entre os grupos
diagnsticos e para verificar diferenas entre idade e escolaridade.
Foram obtidos ainda coeficientes de correlao de Pearson (r), para comparar os
dados do questionrio de Pfeffer e os instrumentos normalmente utilizados para
deteco de demncia no Brasil, tais como TDR, MEEM e CAMCOG.
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de Alzheimer
Resultados
Com relao aos testes aplicados (MEEM, CAMCOG, TDR e QAFP) foi
realizado um clculo a fim de verificar a distribuio da amostra. A anlise estatstica
Kolmogorov-Smirnov foi utilizada para verificar se os testes correspondiam uma
distribuio normal ou no-paramtrica, como mostra a Tabela 2. Estes dados
comprovam que a amostra segue uma distribuio no-paramtrica (p>0.05).
Tabela 2
Anlise do teste Kolmogorov-Smirnov da amostra. N=nmero de participantes, sd=
desvio padro
Amostra
MEEM CAMCOG Mendez Shulman
QAFP
85
85
85
85
85
Mdia
25.78
85.80
17.87
4.07
7.65
SD
2,4.18
13.86
3.34
0.90
9.22
0,017
0,175
0,000
0,000
0,000
Para verificar a contribuio dos testes neuropsicolgicos e o questionrio de

atividades funcionais de Pfeffer no diagnstico diferencial entre GC e DA, foi utilizado
a anlise de Mann-Whitney que mostrou diferenas estatisticamente significativas em
diferenciar os grupos diagnsticos (Tabela 3). Pode-se observar que o GC apresenta
mdias superiores e desvio padro menor quando comparados ao grupo com DA. Os
testes MEEM (p>0.000), CAMCOG (p>0.000), o Teste do Desenho do Relgio escalas
de Mendez (p>0.000) e Shulman (p>0.000), e o Questionrio de Atividades Funcionais
de Pfeffer (p>0.000) demostraram ser capazes de diferenciar idosos normais e pacientes
com doena de Alzheimer.
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de Alzheimer
Tabela 3
Anlises do teste Mann-Whitney entre os testes aplicados e os grupos diagnsticos
Testes
GC
DA
*p
MEEM
29.11 (1.14)
23.33 (3.90)
0.000
CAMCOG
97.61 (5.22)
77.12 (11.63
0.000
TDR Mendez
19.50 (0.88)
16.65 (3.94)
0.000
TDR Shulman
4.67 (0.53)
3.63 (0.87)
0.000
QAFP
0,75 (1.83)
12.71 (9.19)
0.000
Foi realizado um teste de correlao entre os testes cognitivos e o questionrio

de atividades funcionais de Pfeffer. Pode-se observar, na tabela 4, correlaes
significativas, robustas e negativas entre o questionrio de Pfeffer e os testes MEEM (r=
-0,74; p=0,000) e o CAMCOG (r= -0,73; p=0,000). Coeficientes de correlaes
significativas, moderadas e negativas podem ser observadas em relao ao Teste do
Desenho do Relgio escala de Mendez (r= -0.42; p=0,000) e Shulman (r= -0,45;
p=0,000). Esse dado mostra que quanto menor a pontuao dos testes cognitivos, maior
ser a pontuao do questionrio de atividades funcionais, ou seja, maior ser a
dependncia em desempenhar as atividades de vida diria quando o paciente apresentar
maior comprometimento cognitivo.
Discusso
A avaliao funcional em casos de suspeita de sndrome demencial contribui
com a investigao diagnstica, pois o declnio cognitivo causado pela demncia
240
de Alzheimer
prejudica significativamente o desempenho do paciente nas atividades de vida diria

(Caramelli, 2006). fundamental compreenso das diferentes sndromes demenciais
para o prognstico e possveis intervenes para a doena.
O objetivo desta pesquisa foi avaliar a contribuio da escala funcional de
Pfeffer para o diagnstico da doena de Alzheimer. A relao entre comprometimento
das atividades de vida diria e a demncia est bem descrito na literatura tanto nacional
quanto internacional (Abreu, Forlenza & Barros, 2005; Albert e colaboradores, 2011;
Bustamante e colaboradores, 2003; Marra, Pereira, Faria, Pereira, Martins & Tirado,
2007; Mckhann e colaboradores, 2011). importante salientar que o desempenho nas
atividades de vida diria um fator tambm avaliado nos critrios diagnsticos (Abreu,
Forlenza & Barros, 2005). Abreu, Forlenza e Barros (2005) referem-se que a memria
um aspecto central em relao aos processos cognitivos e se correlaciona diretamente
com as atividades do cotidiano do indivduo. Este achado corrobora com os resultados
desta pesquisa onde evidenciou-se coeficientes de correlao significativo e negativo
entre escala de funcionalidade e testes cognitivos (Tabela 4), ou seja, possvel afirmar
que quanto maior o declnio de memria, ateno, compreenso (dentre outras funes)
definidamente observados aps testagem neuropsicolgica maior ser a dificuldade que
o paciente com doena de Alzheimer ter em viver com independncia.
Tabela 4
Anlises de correlao entre os testes cognitivos e o Questionrio de Atividades
Funcionais de Pfeffer (QAFP). r = correlao de pearson; p = x2
Variveis
QAFP
MEEM
CAMCOG
Mendez
Shulman
-0,74
-0,73
-0,42
-0,45
0,000
0,000
0,000
0,000
241
de Alzheimer
Correlacionar um teste cognitivo e escalas de atividades funcionais na

investigao das sndromes demncias aumenta a acurcia diagnstica. Segundo
Bustamante e colaboradores (2003) a combinao dos testes cognitivos e os
questionrios que avaliam a funcionalidade aumentam a preciso diagnstica nos casos
de demncia. Abreu, Forlenza e Barros (2005) evidenciam que o teste MEEM e a
bateria cognitiva CAMCOG, consideradas as avaliaes mais utilizadas em nosso meio,
parecem se correlacionar com as escalas de funcionalidade IQCODE e ndice Katz.
Outro estudo que corroboram com os dados encontrados nessa pesquisa foi realizado
por Marra e colaboradores (2007) em uma amostra de Minas Gerais. Analisaram 90
idosos atendidos no Centro de Referncia do Idoso com diagnstico de demncia
(doena de Alzheimer, demncia mista, demncia vascular e frontotemporal) e
diferenciando a gravidade da sndrome demencial. Utilizaram para a pesquisa as escalas
funcionais de Lawton, o ndice Katz e o Questionrio de Atividades Funcionais de
Pfeffer. A pesquisa evidenciou que os participantes apresentavam maior dificuldade em
desempenhar atividades de vida diria quando o nvel de demncia apresentava-se com
maior comprometimento. Esse dado corrobora com o que foi encontrado nesta pesquisa,
onde a anlise com o coeficiente de correlao de Pearson mostrou-se significativa,
robusta e negativa, indicando quanto maior a pontuao no QAFP menor a pontuao
dos testes cognitivos.
Em 2011, o National Institute on Aging and Alzheimer's Association publicaram
recomendaes para os critrios diagnsticos de sndrome demencial, onde sugerem a
utilizao de exames de neuroimagem (como por exemplo evidncias de reduo
volumtrica do hipocampo) e os biomarcadores, que podem ser acessados por meio de
Tomografia por Emisso de Psitrons (PET) e a Tomografia po Emisso de Ftons
nico (SPECT). Alm dos exames de neuroimagem, para a investigao diagnstica o
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de Alzheimer
National Institute sugerem ainda a utilizao de avaliaes neuropsicolgicas que

acessem o comprometimento da memria e outras funes cognitivas, e a coleta de
informaes de vida diria com um familiar ou cuidador de convvio dirio a fim de se
comprovar dficits em desempenhar atividades funcionais (Albert e colaboradores,
2011).
O estudo conduzido por Mckhann e colaboradores (2011) tambm publicou
recomendaes para o diagnstico de DA e sugerem que os exames com biomarcadores
podem limitar a pesquisa devido a falta de acesso a esse tipo de exame. De acordo com
McKhann e colaboradores (2011) alm das comprovaes neuropsicolgicas e
comportamentais, o declnio cognitivo deve tambm ser avaliado por entrevista clnica
com informaes relevantes de um dos familiares e/ou cuidadores. A importncia da
funcionalidade tambm pode ser evidenciada nesta pequisa onde o QAFP foi capaz de
diferenciar os idosos do grupo controle dos pacientes com DA.
Para finalizar, pode-se completar que os nossos achados esto em concordncia
com a literatura encontrada (Abreu, Forlenza & Barros, 2005; Albert e colaboradores,
2011; Bustamante e colaboradores, 2003; Marra e colaboradores, 2007; Mckhann e
colaboradores, 2011), onde referem-se que as escalas funcionais devem fazer parte dos
critrios diagnsticos para a sndrome demencial. Alm disso, os testes utilizados,
MEEM, CACMOG e o Teste do Desenho do Relgio foram capazes de diferenciar
idosos normais dos cognitivamente comprometidos, e a escala funcional tambm
utilizada evidenciou coerncia com o diagnstico. Pode-se inferir que o diagnstico de
doena de Alzheimer deve combinar exames laboratoriais, exames de neuroimagem,
testes cognitivos e escalas funcionais, o que precisa ser feito com um familiar e/ou
cuidador com convvio dirio.
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de Alzheimer
Consideraes finais
Profissionais da sade devem ter uma viso ampla das capacidades, habilidades
e contexto cultural de seus pacientes. Nesta pesquisa, buscou-se descrever a importncia
do questionrio de atividade funcional; ser uma ferramenta de trabalho fundamental e
esperado que seja bem aplicada, fazendo com que o examinando compreenda o que est
sendo avaliado, ou seja, ter certeza que o paciente ou seu acompanhante entenderam o
que foi perguntado. Em caso de dvida, o profissional da sade deve esclarecer suas
prprias dvidas a fim de evitar erros, necessitando estar atento e ouvir as queixas de
seus pacientes e familiares.
Dentre as limitaes do estudo, pode-se exemplificar por meio da pesquisa de
Dickerson e colaboradores (2001 citado por Sterling, Johnson, Taylor, Schmitz &
Myers, 2008). Anlises com exames de neuroimagem esto sendo desenvolvidas para
tentar encontrar a relao entre declnio de memria e alterao da regio hipocampal.
O hipocampo a regio cerebral mais afetada por causa da DA (Jack e colaboradores,
2000). Dickerson et. al. (2001 citado por Sterling e colaboradores, 2008) realizaram
uma anlise quantitativa da estrutura hipocampal por meio da ressonncia magntica em
pacientes com Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) e verificaram a regio do
hipocampo por meio da neuroimagem, identificando uma reduo no volume dessa
regio. Contudo, as anlises volumtricas do hipocampo no evidenciaram resultados
expressivos compatveis com o declnio da funcionalidade. Os apontamentos descritos
por Dickerson et. al. (2001 citado por Sterling e colaboradores, 2008) e os resultados do
nosso estudo divergem em seus achados. Contudo, sugere-se que novas pesquisas com
um nmero maior de participantes e utilizando metodologias diferentes so importantes
para complementar os dados na literatura brasileira.
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de Alzheimer
Referncias
Abreu, I.D., Forlenza, O.V., & Barros, H.L. (2005). Demncia de Alzheimer: correlao
entre memria e autonomia. Revista de Psiquiatria Clnica, 32(3): 131-36.
Albert, M.S., Dekosky, S.T., Dickson, D., Dubois, B., Feldman, H.H., Fox, N.C. et al.
(2011). The diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer's disease:
recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer's Association
workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease.
Alzheimer's &
dementia, 7(3): 270-9.

American Psychiatry Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental
disorders. 4ed. Washington, DC.
Brucki, S.M.D., Nitrini, R., & Caramelli, P. (2003). et. al. Sugestes para o uso do Miniexame do estado mental no Brasil. Arquivos de neuro-psiquiatria, 61(3-B): 777-781.
Bustamante, E., Bottino, C.M.C., Lopes, M., Azevedo, D., Hototian, S.R., Litvoc, J. et al.
(2003). Instrumentos combinados na avaliao de demncia em idosos: resultados
preliminares. Arquivos de neuro-psiquiatria, 61 (3-A): 601-606.
Caramelli, P. (2006). Avaliao clnica e complementar para o estabelecimento do
diagnstico de demncia In: Freitas EV, Py L, Canado FAX, Doll J, Gorzoni
ML. (Org.). Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2a ed. Rio de Janeiro:
Guanabara-Koogan, p. 238-241.
Damasceno, B.P. (2010). Demncias. In: Assistncia Ambulatorial ao Idoso. Guariento,
M.H.; Neri, A.L. Alnea, Campinas-SP, p. 243-254, pp. 454.
Ferreira, F.R., Csar, C.C., Camargos, V.P., Lima-Costa, M.F., & Projetti, F.A. (2009).
Aging and urbanization: the neighborhood percption and functional performance
of elderly persons in Belo Horizonte metropolitan area-Brazil. Journal of urban
health, 87(1): 54-66, 2009.
245
de Alzheimer
Folstein, M.F., Folstein, S.E., & Mchugh, P.R. (1975). Mini-Mental State: a practical
method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of
psychiatric research, 12: 189-198.
Freitas, E.V., Miranda, R.D., & Nery, M.R. (2002). Parmetros clnicos do
envelhecimento e avaliao geritrica global. In: Freitas, E.V.; Py, L.; Neri, A.L.
et. al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
608-617.
Graves, A.B., Larson, E.B., Edland, S.D., Bowen, J.D., McCormick, W.C., McCurry,
S.M. et al. (1996). Prevalence of dementia and its subtypes in the Japanese
American population of King County, Washington State. The Kame project.
American journal of epidemiology, 144(8): 760-71.
Herrera Jr, E., Caramelli, P., & Nitrini, R. (1998). Estudo epidemiolgico populacional de
demncia na cidade de Catanduva estado de So Paulo, Brasil. Revista de
Psiquiatria Clnica, 25: 70-73.
Jack, C.R. Jr, Petersen, R.C., Xu, Y., O'brien, P.C., Smith, G.E., Ivnik, R.J. et al. (2000).
Rates of hippocampal atrophy correlate with change in clinical status in aging and
AD. Neurology, 55(4): 484-89.
Lawton, M.P., & Brody, E.M. (1969). Assessment of older people: self maintaining and
instrumental activities of daily living. Gerontologist, 9(3): 179-86.
Lopes, M.A., Bottino, C.M.C., & Hototian, S.R. (2006). Epidemiologia das demncias:
anlise crtica das evidncias atuais. In: Demncia e transtornos cognitivos em
idosos. Bottino, C.M.C., Laks, J., Blay, S.L. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro,
p. 23-30.
246
de Alzheimer
Luders, S.L.A., & Storani, M.S.B. (1996). Demncia: impacto para a famlia e a
sociedade. In: Gerontologia. PAPALO-NETTO, M. So Paulo, editora Atheneu.
P.146-159.
Machado, J.C.B. (2002). Doena de Alzheimer. In: Freitas, E.V.; Py, L.; Neri, A.L. et. al.
Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 133147.
Marra, T.A., Pereira, L.S.M., Faria, C.D.C.M., Pereira, D.S., Martins, M.A.A., & Tirado,
M.G.A. (2007). Avaliao das atividades de vida diria de idosos com diferentes
nveis de demncia. Revista Brasileira de Fisioterapia, 11(4): 267-273.
Mckhann, G.M., Knopman, D.S., Chertkow, H., Hyman, B.T., Jack, C.R., Kawas, C.H. et
al.
(2011).
The
diagnosis
of
dementia
due
to
Alzheimer's
disease:
recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer's Association

workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease.
Alzheimer's &
dementia, 7(3): 263-9.

Mendez, M.F., Ala, T., & Underwood, K. (1992). Development of scoring criteria for the
clock drawing task in Alzheimers disease. Journal of the American Geriatrics
Society, 40:1095-99.
Neri, A.L. (2007).
Qualidade de vida na velhice e subjetividade.
In: Neri AL,
organizadora. Qualidade de vida na velhice: enfoque multidisciplinar. Campinas:

Editora Alnea, 13-62.
Oliveira-Campos, M., Cerqueira, M.B., & Rodrigues Neto, J.F. (2011). Population
dynamics and the profile of mortality in the municipality of Montes Claros,
Minas Gerais State, Brazil. Cincia & Sade Coletiva, 16, Suppl1,1303-10.
247
de Alzheimer
Pfeffer, R.I., Kurosaki, T.T., Harrah, C.H. Chance, J.M., & Filos, S. (1982).
Measurement of functional activities in older adults in the community. Journal of
Gerontology, 37: 323-329.
Pouza, S.L., Regla, J.L., Franch, V., & Pinedo, LF.L. (1995). The prevalence of dementia
in Girona. Neurologia, 10:189-193.
Quinn, A. (2008). Health, aging and cities. Journal of urban health, 85(2), 151-53.
Ribeiro, P.C.C., & Yassuda, M.S. (2007). Cognio, estilo de vida e qualidade de vida na
velhice. In: Neri AL, organizadora. Qualidade de vida na velhice: enfoque
multidisciplinar. Campinas: Editora Alnea, 189-204.
Roth, M., Tym, E., Mountjoy, C.Q., Huppert, F.A., Hendrie, H., Verma, S., & Goddard,
R. (1986). CAMDEX. A standardised instrument for the diagnosis of mental
disorder in the elderly with special reference to the early detection of dementia.
The British journal of psychiatry, 149: 698-709.
Sadock, B.J., & Sadock, V.A. (2007). Classificao em psiquiatria e escalas de avaliao
psiquitrica. In: Compndio de psiquiatria. 9 edio. Porto Alegre: Artmed, pp.
319-349.
Shulman, K.I., Gold, D.P., Cohen, C.A., & Zucchero, C.A. (1993). Clock-drawing and
dementia in the community: a longitudinal study. International journal of
geriatric psychiatry, 8: 487-96, 1993.
Silva, D,W., & Damasceno, B.P. (2002). Demncia na Populao de Pacientes do
Hospital das Clnicas da Unicamp. Arquivos de neuro-psiquiatria, 60(4): 996-999.
Sterling, C., Johnson, D., Taylor, W., Schmitz, B.S., & Myers C. (2008). Associative
learning over trials activates the hippocampus in healthy elderly but not Mild
Cognitive Impairment. Neuropsychology, development, and cognition. Section B,
Aging, neuropsychology and cognition, 15(2): 129145.
248
de Alzheimer
Teixeira, A.L., & Caramelli, P. (2008). Neuropsicologia das demncias. In:

Neuropsicologia: teoria e prtica. Fuentes, Daniel; Malloy-Diniz, Leandro;
Camargo, Cndida Pires; Cosenza, Ramon Moreira. Porto Alegre: Artmed, p.356363.
Teixeira, I.N.D.O., & Guariento, M.E. (2010). Fragilidade no idoso: possibilidades de
avaliao e interveno. In: Assistncia Ambulatorial ao Idoso. Guariento, M.H.;
Neri, A.L. Alnea, Campinas-SP, p. 45-56.
Yesavage, J.A., Brink, T.L., Rose, T.L., Lum, O., Huang, V., Adey, M. et al. (1983).
Development and validation of a geriatric depression screening scale: a
preliminary report. Journal of psychiatric research, 17 (1), 37-49.
Submisso: 17/07/15
ltima reviso: 04/09/15
Aceite final: 08/09/15
249

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Cecato & Martinelli.

Contribuio do questionrio de atividadses funcionais de Pfeffer para o diagnstico da doena

Juliana F. Cecato Faculdade de Medicina de Jundia

Endereo para correspondncia:

Revista Sul Americana de Psicologia, v3, n2, Jul/Dez, 2015

Revista Sul Americana de Psicologia, v3, n2, Jul/Dez, 2015

Um importante estudo brasileiro realizado na cidade de Catanduva, por Herrera,

concomitante ao comprometimento de viver com independncia, que so conhecidas

Do total da amostra, 49 idosos receberam diagnstico de DA, apresentaram

Grupo 2: > 9 anos

neuropsicolgica. Os testes neuropsicolgicos que foram aplicados so:

- The Cambridge examination for mental disorders of the elderly (CAMDEX) e

Revista Sul Americana de Psicologia, v3, n2, Jul/Dez, 2015

- Teste de Fluncia Verbal (FV) de acordo com as sugestes de Brucki, Nitrini e

Revista Sul Americana de Psicologia, v3, n2, Jul/Dez, 2015

Revista Sul Americana de Psicologia, v3, n2, Jul/Dez, 2015

MEEM CAMCOG Mendez Shulman

Para verificar a contribuio dos testes neuropsicolgicos e o questionrio de

Revista Sul Americana de Psicologia, v3, n2, Jul/Dez, 2015

Foi realizado um teste de correlao entre os testes cognitivos e o questionrio

Revista Sul Americana de Psicologia, v3, n2, Jul/Dez, 2015

prejudica significativamente o desempenho do paciente nas atividades de vida diria

Revista Sul Americana de Psicologia, v3, n2, Jul/Dez, 2015

Correlacionar um teste cognitivo e escalas de atividades funcionais na

National Institute sugerem ainda a utilizao de avaliaes neuropsicolgicas que

Revista Sul Americana de Psicologia, v3, n2, Jul/Dez, 2015

Revista Sul Americana de Psicologia, v3, n2, Jul/Dez, 2015

dementia, 7(3): 270-9.

Revista Sul Americana de Psicologia, v3, n2, Jul/Dez, 2015

recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer's Association

dementia, 7(3): 263-9.

Qualidade de vida na velhice e subjetividade.

In: Neri AL,

organizadora. Qualidade de vida na velhice: enfoque multidisciplinar. Campinas:

Revista Sul Americana de Psicologia, v3, n2, Jul/Dez, 2015

Teixeira, A.L., & Caramelli, P. (2008). Neuropsicologia das demncias. In:

Revista Sul Americana de Psicologia, v3, n2, Jul/Dez, 2015

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