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ISSN 1413-3555

Reviso Sistemtica

Rev Bras Fisioter, So Carlos, v. 13, n. 5, p. 365-75, set./out. 2009


Revista Brasileira de Fisioterapia

Atuao da fisioterapia na sndrome de


fragilidade: reviso sistemtica
Physical therapy treatment on frailty syndrome: systematic review

Paula M. M. Arantes1, Mariana A. Alencar1, Rosngela C. Dias2, Joo Marcos D. Dias2, Leani S. M. Pereira2

Resumo
Objetivo: Revisar sistematicamente a literatura sobre intervenes fisioteraputicas e seus efeitos em idosos frgeis da comunidade.
Mtodos: Reviso sistemtica de estudos publicados at junho de 2008 nas bases de dados Medline, Embase, PEDro, SciELO,
LILACS e Biblioteca Cochrane. Foram excludos os artigos cuja amostra era constituda de idosos no frgeis, institucionalizados e
hospitalizados; aqueles cujas intervenes propostas no foram a fragilidade e no eram especficos de fisioterapia. Resultados: De
acordo com os critrios de excluso, dos 152 artigos encontrados no Medline, apenas 15 foram includos para anlise; dos 71 artigos
encontrados na base de dados PEDro, apenas um, uma vez que os outros 10 artigos encontrados j haviam sido selecionados pelo
MEDLINE, e dos 461 artigos encontrados na base de dados Embase, apenas dois que no haviam sido selecionados nas outras bases
de dados foram includos neste estudo. Foi verificado um total de sete diferentes tipos de intervenes: 1) fortalecimento muscular;
2) exerccios de fortalecimento muscular, equilbrio, coordenao, flexibilidade, tempo de reao e treinamento aerbico; 3) treino
funcional; 4) fisioterapia; 5) fisioterapia realizada no domiclio; 6) adaptao ambiental e prescrio de dispositivo e 7) exerccio na
gua. Os resultados de alguns estudos foram contraditrios mesmo com intervenes semelhantes. Os estudos analisados utilizaram
formas distintas para definir fragilidade, o que dificultou as comparaes dos resultados. Concluso: Existem poucas evidncias dos
efeitos da interveno fisioteraputica em idosos frgeis comunitrios, dificultando estabelecer consenso ou concluses sobre a
eficcia das propostas teraputicas nessa complexa sndrome.

Palavras-chave: idoso; fragilidade; fisioterapia; reabilitao.

Abstract
Objective: To carry out a systematic review of the literature on physical therapy interventions and their effect on frail community-dwelling
elders. Methods: Systematic review of studies published until June 2008 in the databases Medline, Embase, PEDro, SciELO, LILACS
and Cochrane Library. We excluded studies with samples composed of institutionalized, hospitalized and non-frail participants, studies
not aimed at treating frailty, and studies that were not specifically related to physical therapy. Results: In accordance with the exclusion
criteria, out of the 152 Medline articles, only 15 were considered for analysis, out of the 71 PEDro articles only one was considered
as the other ten had already been selected in Medline, and out of the 461 Embase articles only two that had not been selected in
others databases were included in this study. A total of seven different types of interventions were verified: 1) muscle strengthening;
2) exercises for muscle strengthening, balance, coordination, flexibility, reaction time and aerobic training; 3) functional training; 4)
physical therapy; 5) at-home physical therapy; 6) environment adaptation and prescription of assistive device; 7) water exercise. The
results of some studies were contradictory even with similar interventions. The analyzed studies had different definitions for fragility,
which made it difficult to compare the results. Conclusion: There is little evidence of the effect of physical therapy intervention on frail
community-dwelling elders; thus, it is not possible to reach a consensus or conclusion on the effectiveness of the therapeutic regimens
proposed for this complex syndrome.

Key words: elderly; frail; physical therapy; rehabilitation.


Recebido: 17/11/2008 Revisado: 30/04/2009 Aceito: 06/08/2009

Programa de Ps-graduao em Cincias da Reabilitao, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte (MG), Brasil

Departamento de Fisioterapia, UFMG, Belo Horizonte (MG), Brasil

Correspondncia para: Paula Maria Machado Arantes, Rua Muzambinho, 159 - apto 401, Anchieta, CEP 30310-280, Belo Horizonte (MG), Brasil, e-mail: paulamma@gmail.com

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Rev Bras Fisioter. 2009;13(5):365-75.

Paula M. M. Arantes, Mariana A. Alencar, Rosngela C. Dias, Joo Marcos D. Dias, Leani S. M. Pereira

Introduo
Estudos com a populao considerada frgil ainda so escassos no mundo e no Brasil. Entretanto, o aumento de idosos
considerados frgeis, associado ao impacto social e econmico
gerado por essa populao, fez com que crescesse o interesse pelo
tema e a necessidade de se estudar melhor essa populao1.
Uma das principais dificuldades ao estudar essa populao
est relacionada definio de fragilidade. Apesar de ainda no
haver um consenso sobre a definio de fragilidade, tem sido
amplamente aceito que ela uma sndrome clnica, de natureza
multifatorial, caracterizada por um estado de vulnerabilidade
fisiolgica resultante da diminuio das reservas de energia e
da habilidade de manter ou recuperar a homeostase aps um
evento desestabilizante2,3. A sndrome de fragilidade complexa
e envolve declnios em mltiplos domnios fisiolgicos, incluindo
fora e massa muscular, flexibilidade, equilbrio, coordenao e
funo cardiovascular4,5, que geram risco elevado para quedas,
declnio funcional, hospitalizao e morte6. A fragilidade leva
deteriorao da qualidade de vida, aumento da sobrecarga dos
cuidadores e altos custos com cuidados sade7. Assim, intervenes no farmacolgicas que possam prevenir, retardar ou
impedir a progresso da fragilidade so necessrias3,8,9.
Dentre essas, programas de exerccios so apontados como
o tipo de interveno com maior potencial para melhora da
funo fsica3. Entretanto, apesar de haver evidncias comprovando os efeitos benficos dos exerccios em idosos, estudos
que avaliam os efeitos de programas de exerccios na fragilidade
ainda so limitados. O objetivo deste estudo foi realizar uma
reviso sistematizada da literatura sobre os efeitos de intervenes fisioteraputicas em idosos frgeis da comunidade.

Materiais e mtodos
Utilizando-se os descritores frail ou frailty, older adults ou
elderly e rehabilitation ou intervention ou physical therapy ou
exercise therapy e seus equivalentes em portugus e espanhol,
foram rastreados artigos que tivessem as palavras-chave pesquisadas no ttulo ou resumo publicados at junho de 2008 nas
bases de dados eletrnicas MEDLINE, Embase, PEDro, ScieLo,
LILACS e Biblioteca Cochrane, nos idiomas ingls, portugus e
espanhol. Tambm foi realizada uma busca manual de estudos
nos bancos de dissertaes e teses da Universidade Federal de
Minas Gerais, Universidade de So Paulo, Universidade Federal
do Rio de Janeiro, Universidade Federal do Rio Grande do Sul,
Universidade de Campinas e Universidade Federal de So Carlos
que so os principais centros que pesquisam nesta rea e permitem essa busca. Adicionalmente, foi realizada uma consulta
aos especialistas na rea para averiguar a possibilidade de haver
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outras referncias que no faziam parte das bases de dados


consultadas.
Adotou-se, como critrio de incluso, o tipo de estudo
ser ensaio clnico, ensaio clnico controlado ou aleatorizado.
Os critrios para excluso dos artigos foram: a amostra no
ser exclusivamente de idosos frgeis; o objetivo da interveno no ser a fragilidade; a interveno no ser especfica de
fisioterapia; haver mltiplas intervenes; apresentar apenas
dados preliminares e o estudo ser conduzido com idosos institucionalizados ou hospitalizados.
A escolha dos artigos foi realizada por dois revisores independentes, obedecendo aos critrios de incluso, pelo ttulo
e resumo dos artigos. Caso tivessem alguma discordncia, os
revisores liam o artigo na ntegra, discutiam e, ainda, passavam
para um terceiro revisor.
A metodologia dos estudos selecionados foi avaliada pela
escala PEDro10,11, que muito utilizada na rea de reabilitao.
A escala tem uma pontuao total de 10 pontos10,11 que avaliam
a qualidade metodolgica de estudos experimentais, sendo
que escores 5 so considerados de alta qualidade12.
Os estudos foram qualificados por dois revisores de forma
independente. O ndice de Kappa foi utilizado para avaliar o
nvel de concordncia entre os revisores em relao pontuao dos artigos pela escala PEDro. Para a classificao final da
qualidade dos artigos, os itens discrepantes foram revistos e
discutidos at a obteno de consenso sobre a pontuao11.

Resultados
Na busca realizada em junho de 2008, foram encontrados
152 estudos na base de dados MEDLINE, desses, apenas 15 alcanaram todos os critrios de incluso e excluso; na base de
dados PEDro, foram encontrados um total de 71 artigos, sendo
que apenas 11 foram selecionados. Desses 11 artigos selecionados, 10 j haviam sido selecionados pela MEDLINE. Na base
de dados Embase, foram encontrados 461 artigos. Em relao a
esses, apenas dois artigos dos que no haviam sido selecionados nas buscas realizadas nas outras bases de dados atendiam
aos critrios de incluso e excluso e, assim, foram includos
neste estudo. No foi encontrado nenhum artigo nas demais
bases de dados pesquisadas. As caractersticas dos artigos selecionados quanto interveno e aos desfechos e resultados
so apresentados na Tabela 1. Houve uma grande variabilidade
em relao ao tipo de interveno utilizada e aos desfechos
analisados, sendo verificado um total de sete diferentes tipos
de intervenes. Alm disso, os critrios utilizados para definir
idoso frgil variaram muito entre os estudos (Tabela 2).
A maioria dos artigos, 56%, apresentaram os escores 5
na escala PEDro (EP), sendo considerados, portanto, de alta

Durao: 10 semanas, 3x semana.


GI: Exerccios de resistncia para o quadrceps com
caneleira (60-80% de 1RM), 3 x 8 repeties. Alongamentos.
Superviso de um fisioterapeuta que monitorava semanalmente a progresso, alternando visitas com ligaes
telefnicas.
GC: Recebia ligaes e visitas da fisioterapeuta (orientaes gerais).
Durao: 16 visitas feitas pelo fisioterapeuta em 6 meses.
GI: Exerccios baseados em competncia, retirada de riscos
do ambiente e treino de dispositivo de auxlio quando
necessrio.
GC: Protocolo de educao e visitas mensais (efeito da
ateno).
Durao: 12 semanas, 3x/ semana.
GI: Fortalecimento muscular com resistncia progressiva.
Flexores e extensores do quadril e joelho com Leg press e
msculos do punho e ombro com aparelho Chest press.
Progresso at 80% da 1RM.
GC: Treino de resistncia com carga baixa (10% a 20% de
1 RM inicial).

1) Ocorrncia de quedas.
2) Medo de quedas (escala modificada de autoeficcia).
3) Autorrelato de sade (componente do SF-36).
4) Mobilidade funcional (TUG, tempo gasto para
andar 4 m).
5) Equilbrio (escala de Berg).
6) Fora muscular (extensores do joelho- dinammetro manual).
n=188 (GI: 82,85,0 1) Capacidade funcional. (Questionrio sobre 8
anos; GC: 83,55,2 AVDs).
2) Institucionalizao.
anos). CI: idade >
75 anos.

Sullivan
et al.13

Gill et al.7

n=71 (78,26,4
anos). CI: idade
65 anos.

Latham et al.5 n=243 (79,16,9


anos). CI: idade >
65 anos.

1) Composio corporal (rea muscular livre de gordura e massa corporal magra: TC e pletismografia).
2) Mobilidade funcional (tarefa sentado para de p,
teste de velocidade da marcha usual e mxima e
subida de escada).
3) Fora muscular (1RM).

Durao: Programa de 3 fases com 36 sesses realizadas 3


x por semana em cada.
GI: Fase 1: Exerccios para flexibilidade, equilbrio, coordenao e tempo de reao; Fase 2: Treino de fora (65% da
RM evoluindo para 85 a 100% da RM); Fase 3: Treino de
resistncia (20 minutos esteira ou bicicleta).
GC: Programa em casa com 9 exerccios para flexibilidade.

1) Mobilidade funcional (Modified PPT).


2) Fora muscular (isocintico, extenso e flexo do
joelho).
3) Flexibilidade.
4) Equilbrio (Alcance funcional, apoio unipodlico
e Berg).
5) Capacidade funcional (Questionrios de AVDs).
6) Qualidade de vida (SF-36).
7) Depresso (Escala de depresso geritrica).
8) Capacidade aerbica (VO2 pico).

Binder et al.4 n=115 (GI: 834,0


anos; GC: 834
anos) CI: idade >
78 anos

Durao: 12 semanas, 2x por semana


GI: Power Rehabilitation (equipamento adaptado para
idoso, treinamento em mquina com resistncia leve).
GC: Orientados a manter estilo de vida habitual.

1) Fora de mo e dos membros inferiores isometricamente.


2) Mobilidade funcional (TUG, marcha de 10 metros).
3) Equilbrio (alcance funcional e tempo de apoio
unipodal).

n=46 (77anos)

Ota et al.1

Interveno

Desfechos

Participantes

Autor/ Ano

Tabela 1. Caractersticas dos artigos selecionados nesta reviso sistemtica.

1) No houve efeito significativo do exerccio na rea de seco


transversa, mas a utilizao de testosterona levou a um aumento
significativo ao se comparar com o grupo placebo (p=0,005).
2) GI e GC: Efeito NS.
3) Melhora significativa da fora muscular nos 2 grupos
(p<0,001), mas a melhora do GI foi significativamente maior que
no GC.

1) Reduo no escore de incapacidade (p=0,008 aos 7 meses e


p=0,02 aos 12 meses).
2) Menor nmero de institucionalizaes no GI (NS).

Efeitos encontrados
(de acordo com a numerao dos desfechos).
1) No houve diferena significativa entre os grupos em relao
mudana na fora muscular.
2) Houve diferena significativa entre os grupos em relao
mudana no TUG (p=0,033) e marcha (p=0,007).
3) Houve diferena significativa apenas para o alcance funcional
(p=0,036).
1) GI: Melhora significativa em relao ao GC (p=0,02).
2) GI: Aumento significativo na fora dos flexores (p=0,02) e
extensores (p= 0,004) em relao ao GC.
3) GI e GC: Efeito NS.
4) Melhora significativa no Berg (p=0,06) e apoio unipodlico
(p=0,05) em relao ao GC (p=0,02). (Considerou significativos
valores de p inferiores a 0,1).
5) GI e GC: Efeito NS.
6) Melhora no SF-36 (p=0,01).
7) GI e GC: Efeito NS.
8) Melhora significativa em relao ao GC (p=0,001).
GI e GC: no houve mudana significativa em nenhum desfecho
avaliado.
OBS: GI apresentou maior risco de leso musculoesqueltica
que GC.

Reabilitao do idoso frgil

Rev Bras Fisioter. 2009;13(5):365-75.

367

368

Rev Bras Fisioter. 2009;13(5):365-75.

Chin et al.19

Chin et al.18

Worm et al.17

Ehsani et al.16

LaStayo
et al.15

1) Fora muscular (Cibex).


2) Equilbrio (alcance funcional e balano espontneo).
3) Marcha (teste de 6 minutos e velocidade de
marcha de 10 metros).
4) Mobilidade (Mobility Skills Protocol e Levantar
da cadeira).
5) Autoeficcia (FES).
6) Incapacidade (MOS-36).
n=11 (80,2 anos). 1) rea transversal (bipsia) e fora (isomtrico
dinammetro manual) do quadrceps.
CI: alto risco de
2) Equilbrio (escala de Berg).
quedas.
3) Habilidade de descida de escada (tempo).
4) Risco de quedas (TUG).
1) Frequncia cardaca e presso arterial durante o
n=46 (GI: 833,6
anos e GC: 844,2 repouso.
2) VO2 pico - Esteira ergomtrica.
anos)
3) Adaptaes cardiovasculares durante teste (dbito
cardaco, frequncia cardaca, presso arterial e fora
de ejeo).
4) Composio corporal: massa corporal magra e
peso.
n=46 (GI: 80,54,9 Funo fsica (Berg e pelo autorrelato questionrio
SF-36).
anos e GC:
Teste de marcha (10 metros).
81,93,6 anos)
CI: idade > 74 anos Fora muscular (contrao voluntria mxima de
abduo do ombro atravs do Isobex).
Capacidade aerbica (VO2 mxima).
1) Bem-estar subjetivo (Dutch scale of subjective
n=217 (78,55,7
wellbeing for older persons).
anos)
CI: idade > 70 anos 2) Autorrelato de sade.
3) Contato social.

1) Capacidade funcional (habilidade de equilibrar


n=157 (78,75,6
por 10 segundos em tandem; velocidade da marcha
anos)
CI: idade 78 anos e comprimento do passo; tempo requerido para
levantar da cadeira 5 vezes, tocar o p esquerdo com
a mo direita e colocar um casaco).
2) Fitness fsico (Groningen Test).
3) Incapacidade autorrelatada.

n=100 (77,6 anos)


CI: idade > 64 anos;
escore no MEEM
mental 18.

Chandler
et al.14

Desfechos

Participantes

Autor/ Ano

Tabela 1. Continuao.
Efeitos encontrados
(de acordo com a numerao dos desfechos).
1) Ganho de fora significativamente maior no GI que no GC (p
variou entre 0,001 e 0,06 para os diferentes grupos musculares).
2) Ganho de fora no foi relacionado mudana no equilbrio.
3, 4 e 5) Ganho de fora foi associado mudana na velocidade
da marcha (=0,8; p=0,02), Mobilidade (=1,35; p=0,00009) e
na autoeficcia (=10,1; p=0,05).
6) Ganho de fora no foi relacionado mudana na incapacidade.
1) Aumento significativo na rea no GI e GC e na fora s no GI.
2) Melhora significativa no GI.
3) Melhora significativa no GI.
4) Melhora significativa no GI e GC, mas maior no GI.

1) Frequncia cardaca e presso arterial durante repouso no


alteraram no GI e GC (NS).
2) Pico de consumo de O2 aumentou significativamente no grupo
de interveno e no alterou no grupo controle (p<0,0001).
3) Dbito cardaco aumentou significativamente no GI (p=0,027).
Fora de ejeo, frequncia cardaca e presso sistlica aumentaram significativamente no GI (p=0,037, p=0,009 e p=0,003).
4) GI e GC: efeito NS
Durao: 12 semanas, 2x por semana, 60 minutos (sob
1) Melhora significativa no GI na Escala de Berg (p<0,001) e no
superviso) alm de um programa dirio para casa de 8-10 autorrelato de habilidade funcional (p=0,02)
minutos
2) Melhora significativa no GI na marcha: aumento da velocidade
GI: Exerccios: flexibilidade, aerbico, ritmo, equilbrio,
(p=0,03) e reduo do nmero de passos (p=0,01)
reao e treinamento muscular (fora e resistncia)
3) Melhora significativa no GI na fora muscular (p0,02)
GC: No recebeu nenhum tipo de interveno
4) No foi realizada anlise estatstica para a capacidade aerbica
Durao: 17 semanas, 2x/ semana
1) No houve mudana significativa no escore do questionrio de
GI: Treinamento de habilidades funcionais e utilizao delas bem-estar em nenhum grupo.
no contexto.
2 e 3) No houve diferena significativa no autorrelato de sade e
GC: Orientado a no entrar em nenhuma atividade fsica e no contato social em nenhum grupo.
participava de programas sociais de 2 em 2 semanas.
Durao: 17 semanas, 2x por semana, 45 minutos
1) GI: apresentou melhora significativa na capacidade funcional
GI: Exerccios: aquecimento, treinamento de habilidades
(tempo para levantar da cadeira e alcanar os dedos e velocidade
(alcance, levantar da cadeira, arremessar etc), utilizao
da marcha) (p<0,001).
dessas habilidades no contexto.
2) No houve efeito significativo no escore total do fitness.
GC: Orientado a no entrar em nenhuma atividade fsica e 3) GI e GC: No houve efeito significativo na incapacidade.
participava de programas sociais de 2 em 2 semanas.

Durao: 9 meses e 3x/ semana. Cada fase durava 3 meses.


GI: 1 Fase: Fisioterapia; 2: Fisioterapia + treinamento
de fora; 3: Programa de exerccio de condicionamento
(esteira, bicicleta e remo, dependendo do que era tolerado
por cada participante).
GC: Exerccios em casa (alongamento, relaxamento, yoga)
e uma vez por ms faziam exerccio supervisionado.

Durao: 10 semanas, 3x por semana


GI: Exerccios supervisionados por fisioterapeuta, em
casa. Exerccios resistidos para membros inferiores com
theraband e prprio peso como resistncia (extenso e
abduo do quadril, flexo e extenso do joelho, dorsiflexo, levantar os calcanhares, levantar da cadeira e subir
degraus). 2 x 10 repeties.
GC: Orientado a no entrar atividade fsica.
Durao: 11 semanas, 3x/ semana.
GI: Exerccios de fortalecimento excntrico no ciclo
ergmetro de MMII.
GC: Exerccios resistivos tradicionais de MMII.

Interveno

Paula M. M. Arantes, Mariana A. Alencar, Rosngela C. Dias, Joo Marcos D. Dias, Leani S. M. Pereira

n=217 (mdia: 79
anos)
CI: idade > 70
anos

N=77 (814,5
anos). CI: idade
75 anos; histria
de quedas; usar
auxlio locomoo; escore no
MEEM 22

n= 87 (GI e GC:
834 anos)
CI: idade 78
anos, sedentrios

Jong
et al.21

Helbostad
et al.22

Brown
et al.23

n=188 (GI:
82,85,0 anos;
GC: 83,55,2
anos)
CI: idade > 75
anos

n=217 (mdia: 79
anos)
CI: idade > 70
anos

Jong
et al.20

Gill et al.24

Participantes

Autor/ Ano

Tabela 1. Continuao.

Durao: 17 semanas, 2x por semana.


GI: Exerccios em grupo. Treinamento de habilidades
funcionais, utilizao dessas habilidades no contexto e
resfriamento.
GC: Orientado a no entrar em nenhuma atividade fsica e
participava de programas sociais de 2 em 2 semanas.
Durao: 12 semanas
GI: Exerccios progressivos de fora e equilbrio
funcionais com fisioterapeuta (2x/ semana) em grupo +
interveno do GC
GC: 4 exerccios funcionais no progressivos em casa
(2x 10 ao dia)

Durao: 36 sesses realizadas 3x por semana.


GI: 22 exerccios focando flexibilidade, fora, equilbrio,
coordenao e tempo de reao.
GC: 9 exerccios para flexibilidade realizados em casa.

1) Medidas antropomtricas (massa corporal,


altura, IMC, relao circunferncia quadril-punho)
2) Composio corporal (massa magra e massa
gorda, massa ssea, densidade mineral ssea e
clcio)

1) Mobilidade funcional (PPT Modificado)


2) Fora muscular (joelho, tornozelo, quadril,
ombro e preenso)
3) Flexibilidade
4) Equilbrio (alcance funcional, apoio unipodlico,
Romberg e Berg)
5) Sensibilidade
6) Anlise da marcha
7) Coordenao e velocidade

1) Capacidade funcional (questionrio com 8


AVDs)
2) Fora muscular (extensores do joelho - dinammetro manual)
3) Mobilidade funcional (POMA e Physical
Performance Test)

Durao: 6 meses, 3X semana


GI: Fisioterapia em casa. Exerccios para ganho de ADM,
equilbrio e fora muscular (2X10). Orientaes ambientais e treino de dispositivo de auxlio.
GC: Protocolo de educao.

Durao: 17 semanas, 2x por semana.


GI: Exerccios em grupo. Treinamento de habilidades
funcionais, utilizao dessas habilidades no contexto e
resfriamento.
GC: Orientado a no entrar em nenhuma atividade fsica e
participava de programas sociais de 2 em 2 semanas.

1) Consumo alimentar
2) Apetite
3) Percepo de sabor e cheiro
4) Peso corporal e massa corporal magra (exame
de imagem).

1) Qualidade de vida (SF-36)


2) Capacidade deambulatria (velocidade de
marcha, durao e frequncia de caminhadas)

Interveno

Desfechos

1, 2 e 3) No foram demonstradas comparaes entre os grupos ou entre antes e aps a interveno para estes desfechos.
Outros resultados: Aps 4 meses GI estava menos propenso a
cair que GC (p=0,04).
6 dos 7 idosos que sofreram fratura por queda estavam no GC.
Angina foi mais frequente no GC (p=0,01)

1) Melhora significativa no GI (p<0,05)


2) Melhora significativa no GI na fora dos extensores e
flexores do joelho (p= 0,02 e 0,009).
3) Melhora significativa nos dois grupos (p=0,001 a p=0,05).
4) Melhora significativa no GI no Romberg, apoio unipodlico
e Berg (p<0,05).
5) No houve alterao na sensibilidade nos dois grupos.
6) Melhora significativa apenas na cadncia (p<0,05)
7) No houve alterao significativa nestes parmetros nos
dois grupos.

1) 3 meses: ndice de sade mental (p=0,01) e aspectos


emocionais (p=0,003) aumentaram mais no GI que no GC.
9 meses: Sem diferena entre grupos. Melhora nos aspectos emocionais e ndice de sade mental no GI (p=0,01 e
p=0,032).
2) 3 meses: No houve diferena significativa na velocidade
e durao das caminhadas no GI e GC. 9 meses: aumento na
velocidade no GI (p=0,022).

1) No houve efeito da interveno nas variveis antropomtricas.


2) GI: Diferena significante na massa corporal magra em
comparao ao controle (p=0,02).
GI: No apresentou efeito nos parmetros sseos.

1) GI: Leve efeito positivo no consumo alimentar (p=0,05).


2 e 3) Sem efeito significativo em nenhum grupo.
3) Sem efeito significativo em nenhum grupo.
4) Aumento no peso corporal total no grupo exerccios em
relao ao controle (p=0,041). Reduo na massa magra foi
significativamente menor (p=0,014) no grupo que participou
do programa de exerccios em relao ao controle.

Efeitos encontrados
(de acordo com a numerao dos desfechos).

Reabilitao do idoso frgil

Rev Bras Fisioter. 2009;13(5):365-75.

369

Participantes

370

Rev Bras Fisioter. 2009;13(5):365-75.

1) Qualidade de vida relacionada sade (SF-36)


n=30 (GI-1:
2) Incapacidade nas AVDs (FIM)
79,25,1anos;
GI-2: 75,36 anos e
GC: 77,66,8 anos)
CI: idade 65 anos

1) Capacidade functional (Independncia - FIM,


CHART e Older American Research and Services
Center Instrument)
2) Dor (Functional Status Index)
3) Custo do cuidado sade

Desfechos

Efeitos encontrados
(de acordo com a numerao dos desfechos).
Durao: Visitas domiciliares a cada 6 meses
1) GC e GI: declnio na capacidade funcional aps 18 meses.
Programa: Modificao dos riscos do ambiente. Prescrio GC: maior declnio no Fim (p=0,04) e dor (p=0,01) que GI.
e treinamento de utilizao de instrumento de auxlio
2) GC: Aumento da dor aps 18 meses (p=0,05).
Acompanhamento
3) GI: Maior gasto com modificaes em casa e compra de
GC: Recebeu servios de cuidado usuais
instrumentos de auxlio locomoo (p<0,001). GC: Maior gasto
com institucionalizao (p<0,01) e visitas mdicas (p<0,01). Sem
diferenas significativas no gasto total.
Durao: 24 semanas. GI-1 fazia 1x/ semana e GI-2 fazia
1) Melhora significativa nos componentes mental e fsico no
2x/ semana.
GI-1 e GI-2 (p<0,05). Melhora no componente fsico foi maior
GI: Programa de exerccios na gua (caminhada, treino de (p<0,05) no GI-2 em comparao ao GI-1 aos 3 meses, mas
AVDs, exerccios de fortalecimento e alongamento ).
similar ao GI-1 aos 6 meses.
GC: Participavam de atividades de recreao e socializao. 2) Diferenas significativas aos 6 meses no GI-1 e GI-2 (p=0,004
e p=0,002) e aos 3 meses apenas no GI-2 (p=0,002).
GC: Sem diferenas significativas.
Interveno

7
6
3
5

5
5
4
8
4
2
5
6

Latham et al.5

Gill et al.7

Sullivan et al.13
Chandler et al.14
LaStayo et al.15
Ehsani et al.16

Worm et al.17
Chin et al.18,19
Jong et al.20,21
Helbostad et al.22
Brown et al.23
Gill et al.24
Mann et al.25
Sato et al.26

Definio de fragilidade
No explicou (parece que adotou o critrio de que o idoso precisava de cuidados de suporte por um longo tempo).
Fragilidade leve a moderada: ter dois dos critrios: 1) escore entre 18-32 no teste modificado de performance fsica; 2) dificuldade ou necessidade de assistncia em 2 ou + AIVD e
ABVD; 3) Pico VO2 entre 10-18 mL/kg min.
Idoso frgil: aquele que tinha um ou mais problemas de sade ou limitao funcional de uma lista de indicaes que incluem dependncia em AVD, acamado por longo perodo,
limitao na mobilidade ou quedas recentes.
Gastar mais de 10 segundos para realizar teste rpido da marcha ou no conseguir levantar de uma cadeira com os braos cruzados. Considerados moderadamente frgeis idosos
com um desses critrios e gravemente frgeis com dois.
No explicou (parece que adotou o critrio de que seria idoso o que apresentasse um declnio funcional recente).
Incapacidade de descer escada (degrau/degrau, sem apoiar).
No estabelece critrio de fragilidade, mas afirma que todos os participantes apresentavam sarcopenia e apresentavam alto risco de quedas (avaliado com escore maior que 14 no TUG).
Fragilidade leve a moderada: ter dois dos critrios: 1) escore entre 18-32 no teste modificado de performance fsica; 2) dificuldade ou necessidade de assistncia em 2 ou + AIVD e
ABVD; 3) Pico VO2 entre 10-18 mL/kg min.
No explicou (parece que adotou o critrio de que seria o idoso acima de 74 anos e que no era capaz de sair de casa sem auxlio ou sem dispositivo de auxlio locomoo).
Inatividade (no participar de atividade fsica de intensidade moderada ou alta) e ter perda involuntria de peso.
Requerer cuidado sade ( 70 anos, inatividade, IMC < 25 ou perda involuntria de peso).
Apresentar pelo menos um dos critrios: 1) histria de queda no ltimo ano; 2) usar auxlio marcha.
Escore < 32 e > 17 no questionrio Physical Performance Test.
Gastar mais de 10 segundos para realizar o teste de marcha ou ser incapaz de se levantar com os braos cruzados.
No definiu fragilidade (incluiu idosos que estavam necessitando de algum tipo de ajuda em casa).
Idosos que precisavam de cuidados em pelo uma de cinco AVDs .

AVDs=atividades de vida diria; AIVDs=atividades instrumentais de vida diria; ABVD=atividades bsicas de vida diria; TUG=Timed Up and Go; IMC=ndice de massa corporal.

EP
4
4

Autor/Ano
Ota et al.1
Binder et al.4

Tabela 2. Estudos includos na anlise: definies de fragilidade e qualidade metodolgica pela Escala PEDro (EP).

NS=no significativo; GI=Grupo interveno; GC=Grupo controle; IMC=ndice de massa corporal; PPT=Physical Performance Test; AVDs: atividades de vida diria

Sato et al.26

Mann et al.25 n= 104 (mdia: 73


anos)
CI: escore no
MEEM superior
a 23

Autor/ Ano

Tabela 1. Continuao.

Paula M. M. Arantes, Mariana A. Alencar, Rosngela C. Dias, Joo Marcos D. Dias, Leani S. M. Pereira

Reabilitao do idoso frgil

qualidade12 (Tabela 2). Em relao a essa classificao, os avaliadores apresentaram boa concordncia (Kappa=0,829, p<0,001).

Exerccios de fortalecimento muscular


Cinco estudos avaliaram os efeitos dos exerccios resistidos
nos idosos frgeis1,5,13-15. Dois no encontraram diferenas significativas, tanto para a fora do msculo quadrceps5 quanto
para a dos msculos dos membros inferiores e superiores1. Os
outros trs estudos demonstraram um aumento significativo
na fora muscular. No estudo conduzido por Sullivan et al.13,
exerccios isotnicos de baixa e alta resistncia promoveram
aumento da fora muscular nos msculos dos braos e pernas
de idosos frgeis, significativamente maior no grupo que recebeu treinamento de alta resistncia em comparao com os
benefcios dos exerccios de baixa resistncia. Chandler et al.14
encontraram um ganho de fora de 10 a 16% aps um programa
de exerccios de intensidade de baixa a moderada. LaStayo et
al.15 encontraram aumento na rea de seco transversa e na
fora aps treinamento de fortalecimento excntrico em um
ciclo ergmetro de membros inferiores.
Todos os artigos tambm avaliaram o efeito do treino de
fora sobre a mobilidade funcional, entretanto apenas dois
estudos1,15 encontraram melhora significativa no tempo gasto
para realizar os testes Timed Up and Go (TUG) e marcha em
10 metros1 e habilidade de descida de escada15. Os demais
estudos5,13 no encontraram uma diferena significativa para
as medidas de capacidade funcional.
O equilbrio foi um desfecho avaliado por trs estudos1,5,15,
com resultados contraditrios. Ota et al.1 encontraram uma
melhora no teste de Alcance Funcional aps um programa
de fortalecimento da musculatura dos membros inferiores e
superiores. LaStayo et al.15 encontraram melhora no escore da
Escala de Berg no grupo que fazia o fortalecimento no ciclo
ergmetro. J Latham et al.5 no encontraram benefcios de
fortalecimento do quadrceps no escore da Escala de Berg.

Exerccios de fortalecimento muscular, equilbrio,


coordenao, flexibilidade, tempo de reao e
treinamento aerbico
Trs estudos avaliaram o impacto de um programa de
mltiplas intervenes, incluindo fortalecimento muscular,
equilbrio, coordenao, flexibilidade, tempo de reao e treinamento aerbico sobre diferentes desfechos, ao se tratar um
idoso frgil4,16,17.
A velocidade do oxignio (VO2) de pico foi um desfecho
comum aos artigos de Ehsani et al.16 e de Binder et al.4, no qual
ambos encontraram um aumento significativo de 14%.

O estudo de Ehsani et al.16 avaliou tambm o impacto desse


protocolo no dbito cardaco e fora de ejeo do ventrculo esquerdo e demonstrou aumentos significativos deles no grupo
experimental.
Em relao aos outros desfechos avaliados no estudo de
Binder et al.4, o programa de interveno promoveu melhora
significativa na fora muscular, equilbrio, autopercepo de
sade e funo (autorrelatada e medida de desempenho).
J o estudo de Worm et al.17 encontrou melhora significativa no desempenho e autorrelato da funo fsica na marcha
(velocidade e nmero de passos) e fora muscular, entretanto
no realizou a anlise estatstica para a varivel VO2 mximo.

Treino funcional
Cinco estudos avaliaram os efeitos de um programa de
exerccios focando o treinamento de habilidades funcionais
(alcance, levantar da cadeira, arremessar, dentre outros) necessrias para a realizao de atividades dirias em idosos
frgeis vivendo na comunidade18-22. Quatro desses estudos
utilizaram o mesmo protocolo de interveno, mas avaliaram
diferentes desfechos.
Chin et al.18 avaliaram o efeito da interveno sobre o bemestar subjetivo, autopercepo de sade e contato social e no
encontraram modificaes significativas. Contudo, Helbostad,
Sletvold e Moe-Nilssen22 encontraram melhora significativamente maior que no grupo controle no ndice de sade mental
e aspectos emocionais da qualidade de vida. Os resultados
desse mesmo estudo, entretanto, no apontaram efeitos significativos do treino funcional na velocidade da marcha22.
Em outro estudo, uma melhora significativa foi encontrada
na capacidade funcional dos idosos do grupo interveno19.
As atividades que apresentaram mudana significativa foram
levantar da cadeira, alcanar os dedos e velocidade da marcha.
Em relao capacidade funcional autorrelatada, no houve
mudana significativa.
Em relao composio corporal, foi encontrado um
aumento da massa magra nos idosos que realizaram o treino
funcional20,21. No houve alterao significativa da massa corporal, circunferncia da cintura e do quadril.

Fisioterapia (exerccios de equilbrio,


coordenao, flexibilidade, fortalecimento e tempo
de reao)
Foi encontrado apenas um estudo que avaliou os efeitos
desse tipo de interveno em idosos frgeis vivendo na comunidade23. Ele demonstrou melhora significativa na fora muscular, flexibilidade, equilbrio, coordenao, cadncia e funo
371
Rev Bras Fisioter. 2009;13(5):365-75.

Paula M. M. Arantes, Mariana A. Alencar, Rosngela C. Dias, Joo Marcos D. Dias, Leani S. M. Pereira

no grupo que recebeu a interveno. No foram encontradas


diferenas significativas para as variveis tempo de reao, sensibilidade e variveis da marcha. O grupo controle, que realizou
os exerccios para ganho de amplitude de movimento em casa,
apresentou melhora significativa apenas para a flexibilidade.

Fisioterapia realizada em domiclio (adaptao


ambiental + prescrio de dispositivo de auxlio +
exerccios)
Dois estudos avaliaram o impacto de um programa de
fisioterapia individualizado e elaborado a partir da avaliao
do idoso e do ambiente de sua casa, realizado no domiclio do
idoso e supervisionado por um fisioterapeuta7,24. Os desfechos
variam entre os dois estudos.
Em um dos estudos24, observou-se que a maioria dos idosos
no avanou alm do nvel inicial de resistncia nos exerccios
de fortalecimento. No foi realizada anlise estatstica dos dados, o que compromete a generalizao dos dados. Os autores
tambm relataram que o programa foi seguro, pois os eventos
adversos no foram mais comuns no grupo experimental.
No outro estudo7, foi demonstrado que o grupo que recebeu
interveno apresentou reduo significativa na incapacidade
comparado ao grupo que recebeu palestras educacionais. Os
benefcios foram maiores no grupo de fragilidade moderada
que no grupo grave.

Adaptao ambiental + prescrio de dispositivo


de auxlio
Um estudo avaliou se interveno ambiental associada
prescrio de dispositivo de auxlio, quando necessrio, era
eficaz na funo, dor e custo do cuidado sade de idosos frgeis25. Aps um perodo de 18 meses de interveno, ambos os
grupos apresentaram declnio da funo avaliada pelo questionrio Medida de Independncia Funcional (MIF), entretanto
esse declnio foi maior no grupo controle. Assim, a interveno no foi capaz de impedir o declnio funcional, mas sim
desaceler-lo. Apenas o grupo controle apresentou aumento
na dor. Na comparao dos custos de cuidado sade, no foi
encontrada diferena no gasto total, entretanto o grupo controle apresentou maior gasto com institucionalizao.

Exerccios na gua
Apenas um estudo avaliou o efeito do exerccio realizado
na gua em idosos frgeis26. O estudo investigou o efeito da
interveno uma vez por semana e duas vezes por semana
em um perodo de seis meses. No desfecho qualidade de vida,
372
Rev Bras Fisioter. 2009;13(5):365-75.

verificou-se aumento significativo para os componentes fsico e mental do questionrio SF-36 em trs e seis meses de
exerccio, comparando com a avaliao pr-interveno. No
foram verificadas diferenas no grupo controle. Tambm foi
constatada diferena significativa no escore do questionrio
MIF entre a avaliao pr e seis meses para os dois grupos de
interveno e pr e trs meses apenas para o grupo de duas vezes por semana e, mais uma vez, no encontraram diferenas
no grupo controle26.

Discusso
Esta reviso sistemtica mostra uma escassez de estudos
de interveno em idosos considerados frgeis vivendo na comunidade, apesar da grande importncia do tema. Essa escassez pode estar relacionada aos grandes desafios de se trabalhar
com essa populao, como ausncia de critrios padronizados
para definio de fragilidade, questes ticas e altas frequncias de mortalidade e desistncia, dificultando a realizao
desses estudos8.
Um problema que dificulta a avaliao das intervenes
sobre o idoso frgil o fato de os estudos analisados utilizarem conceitos distintos para definir idoso frgil. As definies
estavam relacionadas desde as alteraes funcionais, necessidade de auxlio de terceiros at a associao de mltiplas
caractersticas (Tabela 2). Essas limitaes impossibilitaram a
generalizao dos resultados e a comparao desses estudos
com outros.
Ferrucci et al.8, na tentativa de solucionar esse problema,
propem a utilizao de um consenso para o estudo de intervenes em fragilidade. Esses autores recomendam que, para a
sua operacionalizao, os domnios de mobilidade, nutrio e
composio corporal devem ser avaliados. Essa recomendao
fundamentada no fato de que a sndrome de fragilidade
de carter multissistmico e multifatorial3,6. Apesar de serem
considerados sinnimos por muitos autores e profissionais da
sade, incapacidade e fragilidade so entidades distintas e podem ocorrer isoladamente em idosos. Essa distino est bem
demonstrada no estudo de Fried et al.2, no qual 72,8% dos idosos frgeis no apresentavam incapacidade e 72% dos idosos
com incapacidade no eram frgeis.
Esse carter multissistmico da fragilidade e as suas diferentes definies tambm podem ter influenciado o fato de ter
sido encontrada grande variedade de desfechos nos estudos.
Tal heterogeneidade de desfechos dificulta ainda mais a verificao de evidncias na reabilitao de idosos frgeis. Entretanto, alguns estudos compartilham desfechos semelhantes.
Dentre esses, o desfecho mais frequentemente encontrado nos
estudos foi capacidade funcional, seja avaliada por autorrelato

Reabilitao do idoso frgil

seja por medidas de desempenho fsico1,4,5,7,13-15,17-20,22-26. Provavelmente, esse fato est relacionado ao maior risco de declnio
funcional apresentado por essa populao e s graves repercusses promovidas pela incapacidade6,8,9.
As formas de interveno diferiram muito entre os estudos,
mesmo quando o desfecho era igual. Alguns estudos tentaram
dar um enfoque teraputico mais pragmtico, com protocolos variando de acordo com a avaliao individual de cada
idoso24; outros, com exerccios que poderiam ser realizados no
domiclio5,14; outros, com exerccios especficos a serem realizados em ambientes clnicos1,13 e outro, com a associao da
prtica no domiclio e no ambiente clnico17.
Em relao aos programas de fortalecimento muscular, os resultados dos estudos foram contraditrios nos vrios desfechos
avaliados. Diferenas em relao aos parmetros de tratamento
adotados parecem no justificar as diferenas significativas
encontradas, uma vez que a maioria dos parmetros adotados
foram distintos entre estudos que verificaram um mesmo resultado e tinham semelhanas com estudos que tinham resultados
diferentes. Nos estudos de fortalecimento, o tempo de interveno variou de 105,14 a 12 semanas1,13, sendo realizado de duas1 a
trs vezes por semana5,13-15 e com o nmero de repeties de trs
sries de oito5,13 ou dez1 ou duas sries de dez14. Todos adotaram
um ajuste sistemtico das cargas e diferiram quanto aos recursos utilizados para o treino de fora muscular, com exceo de
um estudo que no descreveu como eram realizados os ajustes
das cargas e nem o nmero de sries17.
necessrio cautela na interpretao dos efeitos do fortalecimento em idosos considerados frgeis, uma vez que os
estudos apresentam problemas de qualidade1,15 e estruturao
metodolgica5,13 e de definio da fragilidade1,5,13-15,17.
Como descrito anteriormente, dois estudos avaliaram impacto de um programa de trs fases incluindo fisioterapia, fortalecimento muscular e treinamento aerbico4,16 ao tratar um
idoso octogenrio frgil. Os dois estudos foram desenvolvidos
em um mesmo centro de estudos e com os mesmos pesquisadores. A amostra do estudo de Ehsani et al.16 era composta por
idosos que participaram do estudo de Binder et al.4, e o protocolo era o mesmo. Entretanto, o estudo de Ehsani et al.16 focou
os aspectos relacionados funo cardiorrespiratria, enquanto Binder et al.4 tambm avaliaram a capacidade aerbica
e outros aspectos relacionados capacidade funcional, funo
muscular, equilbrio e percepo de sade. Os dois estudos encontraram efeitos positivos desse protocolo sobre as variveis
avaliadas, mostrando que mesmo um idoso frgil octogenrio
capaz de realizar adaptaes biolgicas benficas.
No estudo de Worm et al.17, que tambm utilizou mltiplas
intervenes, tambm se verificaram benefcios dessa interveno em idosos frgeis, porm no se descreveu claramente
quem era o idoso considerado frgil.

As evidncias dos benefcios de um treino funcional em


idosos frgeis so poucas. Apesar de terem sido encontrados cinco artigos que avaliaram os efeitos do treino funcional, quatro deles faziam parte do mesmo estudo, s que
consideraram desfechos diferentes18-21,. Na verdade, apenas
dividiram-se os artigos de acordo com os desfechos. Assim,
apesar de ter sido apontado benefcio do programa na capacidade funcional, aumento na massa magra e qualidade de
vida, os resultados ainda so escassos em relao a esse tipo
de interveno.
Estudos a respeito da eficcia de intervenes fisioterpicas
e adaptao ambiental mais prescrio de dispositivo de auxlio foram encontrados na literatura7,23-25. Uma vantagem dessas
intervenes que elas se aproximam da abordagem realizada
pelo fisioterapeuta na prtica clnica, com implementao de
um programa multifatorial.
No estudo conduzido por Brown et al.23, avaliou-se o efeito
de um programa de fisioterapia de baixa intensidade que possui exerccios de equilbrio, coordenao, flexibilidade, fortalecimento e tempo de reao no tratamento de idosos frgeis. Os
autores verificaram uma melhora significativa na fora muscular, flexibilidade, equilbrio, coordenao, cadncia e funo
aps seis meses de interveno com a realizao dos exerccios
trs vezes por semana. Eles concluram que essa pode ser uma
alternativa eficaz para idosos que no conseguem acompanhar
programas mais vigorosos, mas que, apesar da melhora na funo fsica, no se conseguiu eliminar a fragilidade, ressaltando
a importncia da preveno.
Uma importante concluso dos autores que avaliaram a
eficcia das abordagens adaptao ambiental e prescrio
de dispositivo de auxlio e tambm dessas abordagens associadas realizao de exerccios foi que essas intervenes
foram capazes de reduzir o declnio funcional, mas no evitlo7,25. Ambos os estudos acompanharam os idosos por longo
perodo, 12 e 18 meses, sendo que um deles demonstrou que
os benefcios s apareceram aps seis meses de interveno.
Assim, o perodo de durao de intervenes em idosos
frgeis visando melhora da funo deve ser escolhido com
cautela. Alm disso, o nvel de fragilidade deve ser levado
em considerao, uma vez que, ao estratificar os idosos em
moderados e graves, aqueles com nvel de fragilidade grave
no se beneficiaram da interveno. Entretanto, deve-se ter
cautela ao interpretar esses dados devido dificuldade de
categorizao de nvel de fragilidade e ao pequeno nmero de
estudos avaliando essa questo.
O nico estudo encontrado que avaliou os benefcios de
exerccios na gua foi o estudo de Sato et al.26. Eles verificaram
melhora na qualidade de vida e funcionalidade nos idosos que
consideraram como frgeis. E ainda verificaram que a frequncia
da prtica tambm influencia a velocidade de melhora. Os
373
Rev Bras Fisioter. 2009;13(5):365-75.

Paula M. M. Arantes, Mariana A. Alencar, Rosngela C. Dias, Joo Marcos D. Dias, Leani S. M. Pereira

pesquisadores consideraram frgeis os idosos que apresentavam


at cinco limitaes funcionais e adotaram critrios de seleo
mais rigorosos; portanto, dependendo da definio de fragilidade utilizada por um profissional, o exerccio aqutico pode se
tornar uma prtica de risco de intercorrncia para o idoso.
Um problema importante verificado nesta reviso foi relacionado qualidade dos estudos disponveis na literatura.
Algumas limitaes metodolgicas importantes foram encontradas, e alguns estudos apresentam baixa qualidade metodolgica na avaliao pela escala PEDro1,4,15,20,23,24, o que dificulta a
interpretao dos resultados. Em dois estudos, os idosos no
foram alocados aleatoriamente nos grupos5,15. Em vrios, os
examinadores no eram cegados1,4,7,15-21,23-25, no foi realizada
anlise de inteno de tratar1,4,7,14,16-21,23-25, e apenas um22 citou
que foi realizado o clculo de tamanho amostral. Essa questo
se torna de extrema relevncia em estudos com altas frequncias de desistncias e bitos, como o caso dos estudos analisados. preconizado que perdas na amostra sejam mantidas
at 20%, computadas no clculo amostral, e que seja realizada
anlise de inteno de tratar8. Os estudos no seguiram tais
recomendaes. Em relao ao poder estatstico, somente um
artigo5 realizou esse clculo, no sendo possvel afirmar se a
ausncia de melhora significativa devido s intervenes em
alguns estudos ocorreu por falta de eficcia da tcnica ou por
tamanho insuficiente de amostra.

Outra dificuldade encontrada neste estudo foi o grande nmero de intervenes encontradas na literatura, com pequeno
nmero de publicaes para cada tipo de interveno. Isso
certamente restringe as concluses. Futuros estudos devem
avaliar especificamente cada tipo de interveno, uma vez
que est clara a necessidade de estudos de interveno sobre
o tema. Alm disso, importante que os prximos estudos utilizem critrios adequados para a definio de fragilidade e os
deixem claros no texto.

Concluso
Existem poucas evidncias sobre os efeitos de intervenes ou preveno em idosos frgeis vivendo na
comunidade. A diversidade dos critrios usados para caracterizar o que um idoso frgil dificulta a realizao e a
comparao entre os estudos. Devido ao pequeno nmero
de estudos encontrado, no foi possvel estabelecer consenso a respeito da eficcia das intervenes. Parece haver
concordncia entre alguns autores de que, apesar de terem
sido encontrados ganhos significativos em relao fora,
equilbrio e capacidade funcional, no foi possvel, com as
intervenes utilizadas, reverter ou impedir a progresso
da fragilidade.

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