Amgdalas:

Lasamgdalaspalatinasestncolocadasalosladosdelarazdelalenguaylimitadas
adelanteyatrsdelospilaresanterioryposterior,circunscribiendolafosaamigdalinason
partedelanillolinfticodeWaldeyerytienenunpapelimportanteenlosmecanismosde
defensalocales.
Normalmentealainspeccinlasamgdalasapenasrebasanelbordedelpilaranterior,en
casosextremosdeinfeccincrnica,lasamgdalaslleganatocarseenlalneamediacon
obstruccinrespiratoriamarcada.Ademsdelaumentodelvolumen,ascomoloscambios
delasuperficie,yaseadecoloracin,secrecin,etc.
Amigdalitisaguda:
Existeaumentodevolumenconcoloracindetonorojointenso,
habitualmentepresentantambinenlaszonasvecinas,segnavanzalaenfermedad
puedenaparecerpuntosdecoloracinpurulentaenlascriptaslaslesionespuedenconfluir
conulceracionesgrandescubiertasdeexudadopurulento.
Amigdalitiscrnica:
crecimientoamigdalinoimportante,consuperficieirregulardebidoala
cicatrizacindelascriptas
Faringe:Lasuperficiefarngeaestcubiertaporpequeaselevacionesredondeadas
circunscritas,quesonfolculoslinfoidescompletamentenormalestambinsepuede
observarunacapadelgadademocotransparenteypequeosvasosarteriales.
Faringitis:
Puedeseragudaocrnica,enlaprimera,lainflamacinproducemayor
enrojecimientodelamucosaylaselevacionescircunscritassehacenmsaparentes,de
colormsrojoyconedemaenlasegunda,elcolordelamucosaesmenosvivopero
persistelahipertrofiadelosfolculoslinfoideseirregularidaddelasuperficie

Cuello

Inspeccin.
forma,volumen,simetra,estadodelasuperficie,movimientos,plieguescutaneos.

Formayvolumen
:Elcuellopuedesercorto,largoomediano,dependiendodelbiotipo.

Unectomorfotendrauncuelloadelgazadoylargo,exageracindelacifosiscervical,
prominenciadelcartilagotiroides,acentuacindelhuecosupraesternalylasfosas
supraclaviculares,conrelievesacentuadosdelosmsculosesternocleidomastoideos.

Elmesomorfotieneuncuelloancho,musculoso,quepareceacortado.

Elendomorfopareceteneruncuellomuycortohundidoentrelacabezayeltronco
voluminoso.

Loscambiosenelvolumenpuedenserdifusosolocalizados,estasalteracionespuedenser
unilateralesobilaterales,anterioresoposteriores,simetricasoasimetricas.

Estadodelasuperficie
:
Cicatricessonimportantestomarlasencuentaporquepuedencorresponderainfecciones
previas,operacionesquirurgicas,traumatismosoquemaduras.
Eritema:Frecuenteenzonasdeirritacinlocal,iniciodeinfecciones,quemaduras.

Ppulas:Enjovenesconacnepuedenaparecerenlacaraanteriordelcuello.
Vesculasypstulas:Frecuentementeporinfeccionespiogenas.
Nevos:Puedenserplanoorealzados,debaseanchaoumbilicados.

Movimientos.
Enlainspeccinsepuedenapreciarmovimientosactivos,pasivosy
transmitidos.Elcuellopropiamentetienemovimientosdeflexinyextensinyproporciona
otrosmovimientosalacabezacomorotacineinclinacinlateral.Losmovimientospueden
estardisminuidosenfuerza,limitadosenamplitudoabolidos.

Palpacin.
Cadenaganglionar,delimitacindetumores,cartlagocricoides,glandulatiroidesdecuello,
pulsocarotideo,homocrotonismoysincronismo,estructurassubmaxilares,movimientosala
deglucin,palpacindevibracionesvocales,palpacindelaaorta.

Lascadenasganglionares:preauriculares,postauriculares,occipitales,amigdalinasy
submaxilares,supraclaviculares,submentonianas,cervicalessuperior,posterior,y
profundos.

Sepuedepalparcrecimientoganglionaryestospuedenservariablesenelnmerodesitio,
tamao,confluencia,consistenciayadherenciaaplanosprofundos.

Lapalpacindelalaringeserealizaprimeroconlacarapalmardeloscincodedos
identificandoelcuerpodelcartilagotiroides,elcartilagocricoides,lamembranacricotiroidea
ylasastasmayoresdelcartilagotiroides.Tomandocondosdedostodalacajalaringease
procedearealizarmovimientoslateralesparanotarunacrepitacindadaporelrocede
entrecartilagos.

Alapalpacindelatraqueaseleestudiarasiesdesplazable,escentralypresenciade
dolor.

ParalapalpacindetiroidessepuedeemplearelmtododeLaheyomtodoposterior.

Pulsoscarotideos:frecuencia,ritmo,homocroticidad,intensidad.

Adenomegalias:localizacin,nmero,tamao,consistencia,movilidadodolor.

Auscultacin
Auscultacindelascartidasirradiacindelossoplosacuello,soploslocalizados.

Presenciadesoploglotico,queescausadoporlaturbulenciaproducidaporelpasodeaire
atravsdelavaareaalta.Suscaracteristicas:
Audible
.Pordebajodelcartlagocricoides.
Caracteresfsicos
.Esunruidointenso,detonoagudo(msenrespiracin),de
timbretubular,estandoseparadasinspiracinyespiracinporunpequeosilencio,
siendolaespiracinmsintensayduradera.

Localizacin
.Enlamitadinferiordelatrqueaybronquioprincipalyenelsegundo
espaciointercostalderechoalladodelesternn,sedenominarespiracinbrnquica
demoderadaintensidad.Aniveldelacuartavrtebradorsal,aestesoploglticose
lellamarespiracinbroncovesicular.

Transmisindellatidoarticoavasosdelcuello.
Irradiacionesdesoploscardiovasculares.

Percusin.
Sepercutirconelmartillodereflejossobrelaapofisisespinosasdelacolumnavertebral
cervical.

TORAX

Inspeccin
Forma, volumen, simetra, estado de la superficie, coloracin, movimientos
respiratorios.
Forma:

Longuilineo Presenta el ngulo xifoideo cerrado, es caracterstico de individuos

altosydelgados.
BrevilineoDe ngulo xifoideo abierto, caracterstico de individuos de estaturabajay
bienmusculados.
NormolineoIntermedioentrelosanteriores.

Formaspatolgicas.
De tonelMuy amplio en su base, caracterstico de los pacientes con EPOC,
abatimiento del diafragma, horizontalizacin de los arcos costales, aumento de los
espaciosintercostales.
EnquillaPorprotrusindelesternnyapndicexifoides.
Excavadoporretrusindelesternnyapndicexifoides.
EnrosarioCaracteristicoenpacientescondesnutricin.

Estado de la superficie:
Presencia de cicatrices, soluciones de continuidad, eritemas,
nevos.

Movimientosrespiratorios:
Ritmo,frecuencia,amplitudysimetra.

Tiposrespiratoriosprincipales:
Toracoabdominal, propia delsexomasculino, endondeelmovimientodiafragmaticomotiva
ladilatacininspiratoriadelaporcininferiordeltraxyaltadelabdomen.

Costal superior, los msculos de la cintura escapular desplazan hacia arriba y adelante la
partesuperiordeltrax,propiadelsexofemenino.

FR:16a20xmin.

Palpacin.
Amplexin y amplexacin, pared toracica, vibraciones vocales y respiratorias, zonas
dolorosas de torax, paniculo adiposo, linfadenopatias, crepitacin aerea subcutanea,
crepitacinsea,gangliodeVichow,frotepleural,estertores.

Al colocar la mano sobre la piel del trax, de aumento o disminucin de la sensibilidad en

una regin determinada, al apoyar intencionadamente un dedo sobre un puntoespecifico y
localizarlospuntosdolorososcomolosintercosatales.

Por la palpacin con el pulpejo del dedo pulgar se investiga la situacin de las apfisis
espinosas y se valora: escoliosis, cifosis, lordosis, tambin por este mtodo se siguen los
trayectos seos como son las costillas para buscar fracturas o trazos de fractura de las
mismasenelpuntoexquisitamentedolorosoalapresin.

La bsqueda de ganglios linfticos, es de importancia dentro del mtodo palpatorio que

corresponde al trax, esta investigacin debe realizarse desde las cadenas linfaticas en
caras laterales del cuello, se le estudiara su consistencia, su tamao, su movilidad y
sensibilidadyelestadodelasuperficie.

La presencia de ganglios en la reginsupraclavicular,nicooen grupoydepredominiodel

lado izquierdo, se le conoce como ganglio de Virchow, tiene valor signolgico para
sospecharalgunaneoplasia,deorigenabdominal,valoradocomounametstasisprecoz.
Respecto a la FR, las maniobras palpatorias sern para corroborar loobservadodurantela
inspeccin: respiracin normal, bradipnea o taquipnea, sehacecolocandolamanosobrela
reginesternaldelpacienteycontandolosciclosrespiratorios.

La movilidad del trax se complementa con maniobras de palpacin, dichas maniobras

tiendenaconocerlamovilidadenlasdiferentesregionesdeltrax.

Amplexinyamplexacin

Amplexin se refiere a que tanto se expande el trax en el eje antero posterior, mientras
queamplexacinserefiereacuantoseexpandeensentidolateral.

Vibraciones vocales o frmito vocal, es el conocimiento a travs del tacto de la vibracin

que se siente en las paredes del trax con la emisin de la voz. Se realiza colocando la
mano desde las regiones supraescapulares, con los dedos juntos y en contacto total la
superficie palmar de la mano con la piel del trax. Se pide que el paciente diga uno. Se
percibira una discreta sensacin vibratil a la emisin de la palabra, este conocimiento es
importantepuessepuedeencontrarqueelfrmitovocalestdisminuidooaumentado.


Sobre la cara anterior del trax se palpa en condiciones normales y anormales el latido
cardaco.

Percusin

La tcnica mas til sera la de dgitodigital, que debe practicarse en forma ligera,
golpeando con igual intensidad y siendo comparativa en zonas simtricas que
suelenseristonas.

Lapercusinserealizacolocandolamanoizquierda,quefuncionacomoplexmetro,
sobre la zona por explorar,en contactocompletoyperfectode lacarapalmardela
misma sobre todo del dedo medio, sobre el que se percutir. En la percusin del
trax es pertinente tomar en cuenta que los datosobtenidos novanmasallade5
cm de profundidadapartir dela pared del mismo. Elsonidoqueseobtienedurante
la percusin del trax normal recibe el nombre de ruido claro pulmonar. El ruido
claro pulmonar resulta de la vibracin simultanea del pulmn y delas paredes del
trax. La percusin delpulmn, debe practicarse en forma ordenadaysucesivade
arribahaciaabajo,porregionessimetricas,inicialmentelosvrtices,despueslacara
posterior,lascaraslateralesyalfinallacaraanteriordeltrax.

Lapercusin de lacaraanteriorproporcionadatospulmonaresprincipalmentesobre
la cara anterior derecha, pues al centro y a la izquierda se obtendr la matidez
cardaca,valorableensuslmitesycaracteristicas.

Auscultacin

La auscultacin puede realizarse en forma directa aplicando el odo sobre las

diferentes regiones del trax o puede realizarse de forma indirecta con el uso del
estetoscopio.

La auscultacin debe ser ordenada y completa, partiendo de los vrtices, por

regiones simtricas inicialmentesobrela regindorsal,posteriormenteen lascaras
laterales y para finalizarla cara anterior,enlaqueademsdelosdatospulmonares
se obtendrn los ruidos cardiacos. Su realizacin se practica tambin primero
durantelarespiracinnormalyposteriormentedurantelarespiracinforzada.

ABDOMEN

Regionesabdominales

Hipocondrio derecho: Lbulo heptico derecho, vesicula biliar, parte del

duodeno, flexura heptica del colon, parte del rion derecho, glandula
suprarrenal.

Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del pncreas, ngulo esplnico del colon,
polosuperiordelrinizquierdo,glndulasuprarrenal.

Flancoderecho:partedelrinderechoydelcolonascendente.

Flancoizquierdo:partedelrinizquierdoydelcolondescendente.

Fosa iliaca derecha: ciego, apndice, extremo inferior del leon, ovario,
desembocaduradelurter,canalinguinal.

Fosa iliaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del urter,

canalinguinal.

Epigastrio:estmago, duodeno, pncreas, partedelhgado, aorta,venacava

inferior.

Regin umbilical:porcin inferior del duodeno, intestino delgado,aorta,vena

cavainferior.

Hipogastrio:tero,vejiga,colonsigmoides.

Inspeccin
Se observa forma y volumen, este puede aumentar de tamao general o
parcialmente. Enel aumento general, puedepredominareldimetroanteroposterior
y as tomar la llamada forma globosa, si predomina el transversal, tomala forma
enbatracio,cuandoestdisminuidoseobservalaformaenbatea.
El aumento de volumen obedece a diferentes causas: de origen parietal, por el
exceso grosor del tejido adiposo deprimido y por edema de la pared el cual se
reconoceporelsignodelgodete.

Cuando es de origen peritoneal, es frecuente que obedezca a la presencia de

lquido en la cavidad, observandose tensin dela piel y lacicatriz umbilicalsaliente
saliente cuando la cantidad de lquido no es muy grande, ste, en posicin de
decbitodorsal,seacumulaenlosflancos,dandoelvientreen"batracio".

En el crecimiento visceral, la dilatacin y los tumores, se observarn cambios

locales de forma, de acuerdo con el rgano afectado: el embarazo, los quistes
gigantes delovario,yelmeteorismointestinaldarnforma''globosa':similaralaque
sepresentacuandoexisteascitislibreapresin.

La posicin del ombligo puede ser til para la integracin del diagnstico, puede
considerarseque elombligoseencuentramsomenosalamitaddeltrayectodela
apfisisxifoidesdelpubis.

Enciertoscasos, atravs deladermis,esposibleobservardilatacinyaumentode

laredvenosasuperficial.

Palpacin

Sepalpar superficialmente para darse cuentade lasanormalidadesdelos tejidos,

asicomolasensibilidadyreflejos.

En el ombligo se pueden detectar tumoraciones causadas por: hernia, cuya

consistencia es blanda y tienecomocarctertpicoquecreceoaumentasutensin
al pedirle al paciente que pujelosquistessondeconsistenciatensaynocambian
con el pujo, las infecciones locales tienen las caracteristicas de la inflamacin
(tumor, rubor y calor) y los ndulosno dolorososydurossuelenser metstasisde
cnceresabdominales.

Signosdeinflamacin.

a) signo del rebote: positivo cuando el clnico oprime lentamente la zona

afectadayalsoltarbruscamente.

b) hiperestesia:sensibilidadcutaneaaumentada.
c) hiperbaralgesia: cuando la piel y tejido celular son dolorosos al pellizcar
directamenteenlaregin.
d) Ladisminucinoabolicindelosreflejoscutneosabdominales.

Percusin
Lapercusindardatosrespectoalrganoexplorado.
Las vsceras huecas dan timpanismo y las macizas matidez. Si existe lquido de
ascitis libre en la cavidad peritoneal, en las paredes declives se encuentra ruido
mateyen lasaltas, timpnico, porqueestn ocupadas por lasasasdelintestinoen
loscambiosposicinvariarnlaszonasdematidezytimpanismo.

Auscultacin:
Laauscultacinabdominales tilpara valorarla movilidadintestinalalescucharlos
ruidoshidroareos queseproducen (borborigmo) y tambinparadescubrirsonidos
producidos en el sistema vascular, as, se pueden sorprender soplos venosos.
Tambin puedendetectarse ocasionalmente frotes,losquepuedendiferenciarsede
los soplos porque no coinciden con el pulso cardiaco, sino con los movimientos
respiratorios.