ANESTSICOS LOCALES

Son substancias qumicas que, en

concentraciones adecuadas y aplicadas en el
sitio apropiado, bloquean la conduccin,
tanto sensitiva como motora, de los impulsos
nerviosos de manera reversible. Actan en
cualquier clula excitable, por lo tanto,
cuando se absorben, son capaces de producir
efectos en rganos, aparatos y sistemas.

Concentracin
La concentracin del anestsico local se elige en
funcin de:
1.
El efecto deseado (analgesia o anestesia)
2.
La potencia (capacidad de bloquear la
conduccin del impulso nervioso mediante
concentraciones mnimas del frmaco),
ejemplos:
n
n
n

La Lidocana se utiliza como analgsico a una

concentracin de 1%.
Para Intervenciones Quirrgicas abdominales la
concentracin es al 2%.
La Prilocana (Citanest), es igual de potente que la
Lidocana, al 3%

Concentracin
3.

4.

La duracin de la accin del anestsico, que

depende del tiempo necesario para la
recuperacin total de la funcin del nervio
bloqueado.
Los efectos colaterales, que se presentan cuando
el anestsico se absorbe. Ejm.
n

n
n

La Lidocana afecta al sistema nervioso central y el

cardiovascular
La Prilocana afecta al sistema hematolgico.
Los anestsicos amino esteres, no producen efectos
txicos pues no se acumulan, se metabolizan
rpidamente.

Caractersticas Ideales de un
Buen Anestsico Local
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Potente y eficaz a bajas concentraciones

Tiempo de latencia corto.
No txico.
Que no produzca reacciones de hipersensibilidad.
Que pueda elegirse la duracin de su efecto.
Administrarse por diferentes vas.
Que no se acumule.
Que no produzca efectos colaterales.
Que no sea teratgeno.
Que sean rpida y fcilmente excretados.

Caractersticas Ideales de un
Buen Anestsico Local
11.
12.
13.
14.

De bajo costo, que se pueda almacenar en

cualquier clima y temperatura.
Fecha de caducidad a largo plazo.
Que se pueda esterilizar en autoclave.
Que se pueda combinar con otros frmacos
(Vasoconstrictores).

Clasificacin

1.

Los anestsicos locales se pueden clasificar

desde el punto de vista qumico, en cuatro
grupos generales, aunque en la Prctica
Odontolgica solo se utilizan los dos primeros:
Esteres:
A. Del cido benzoico (cocana, piperocana,
hexilcana).
B. Esteres de cido aminobenzoico:
n
n

Solubles: Procana (Novocaina), 2 clorprocana.

Solubilidad limitada: benzocana, tetracana.

Clasificacin
Amidas:
A. Derivado del cido actico: Lidocana (Xilocana).
B. Derivado del cido propeclico: Prilocana (Citanest).
c. Derivado del cido pipeclico: Metivacana,
Bupivacana.
3. Alcoholes:
A. Alcohol etlico.
B. Alcoholes aromticos: Bencilo, Saligenina.
4. Diversos:
A. productos sintticos complejos: Holocana.
B. Derivados de quinolina: Eucupina.
2.

Caractersticas Fisicoqumicas
Mecanismo de accin

Los anestsicos locales son bases libres y

su pK (constante de disociacin) vara de
8 a 10. La Lidocana tiene un pKa
(constante de disociacin) de 7.5 a 9 y el
pH promedio de los lquidos corporales es
de 7.4; as, la Lidocana tiene un tiempo
de latencia de 5 ms menos 1.1 minutos y
la duracin de su efecto es de 97 mas
menos 19 minutos.

Mecanismo de Accin
El anestsico local debe depositarse muy cerca del sitio
donde debe actuar, generalmente lo hace en cualquier
parte de la membrana celular y no es cierto que acta a
nivel de axones.
Las Fibras nerviosas se presentan segn la presencia
de mielina en:
Tipo de fibra

Mielina Velocidad de conduccin (m/s)

A) Alfa

Densa

70 a 120

Beta

Densa

30 a 70

Gamma

Densa

15 a 30

Delta

Densa

12 a 30

Mecanismo de Accin
Tipo de fibra
B)

Mielina

Velocidad de conduccin (m/s)

Mielinizadas

Ligera

3 a 15

C)

Ausente

0.5 a 2

De acuerdo a la clasificacin anterior, las fibras

ms sensibles a los bloqueos anestsicos son las
A Delta, B y C y adems, son las que transmiten
los impulsos dolorosos.

Funcin de Cada una

de las Fibras
Tipo de Fibra
A) Alfa
Beta
Gamma
Delta
B)
C)

Funcin
Motora y Propioceptiva
Tacto y Presin
Huesos Musculares y Tendones
Dolor y Temperatura
Dolor Tipo Visceral
Dolor mal definido y localizado

Mecanismo de Accin
Para entender cmo los
anestsicos locales
bloquean al dolor, se debe
recordar que el impulso
nervioso se trasmite en
forma consecutiva, es decir,
de ndulo a ndulo de
Ranvier. Cuando se
interrumpen 3 ganglios de
Ranvier de manera
consecutiva, se produce el
efecto anestsico deseado.

Mecanismo de Accin
Los anestsicos locales son bases dbiles
que se disocian de modo proporcional al
pK que tiene y al pH donde se depositan,
es decir, cuando un pK y el pH son
iguales, la disociacin o separacin del
anestsico es de 50% de base libre, y
50% de base catinica o inactiva.

Mecanismo de Accin
Lo anterior es importante por que nos permite explicar
qu pasa al administrar Lidocana en pacientes sanos y
enfermos:
pK de Lidocana = 7.87
pH del Paciente sano = 7.4
Se tiene entonces que la Base Libre, solamente existe
52% y de base Catinica, 48%
pK de Lidocana = 7.87
pH de Paciente enfermo = 5
Se tiene 1% de base libre y 99% de base catinica. Esto
explica por qu no hay efecto anestsico en estos
pacientes.

Vasoconstrictores en los
Anestsicos Locales.
n

Buscando una mayor efectividad del Anestsico

local se aaden habitualmente agentes
vasoconstrictores a las soluciones anestsicas.
Se pretende con ello suministrar la ms profunda
anestesia y buena hemostasis de la zona deseada.
Prevenir la reacciones txicas de agentes
anestsicos locales, al retardar la velocidad del
absorcin en el flujo sanguneo y disminuir su
concentracin en plasma (7.8), as como prolongar
su accin y producir isquemia en el rea de
actuacin.

Vasoconstrictores en los
Anestsicos Locales.
n

Se han combinado los anestsicos locales con diversos

vasoconstrictores, sin embargo, en la prctica
odontolgica solo se utilizan la adrenalina, o
epinefrina que se agrega a la lidocana, y la
octaprecina o felipresina que se aade a la
prilocana.
La concentracin de adrenalina en los cartuchos de los
anestsicos locales para uso odontolgico es de
1 : 100 000.
La adrenalina es una catecolamina que se produce de
manera natural en la mdula suprarrenal, y que al
liberarse en el torrente sanguneo acta como una
hormona.

Vasoconstrictores en los
Anestsicos Locales.
n

La mayora de los efectos adversos de los

anestsicos locales se debe a la toxicidad
del vasoconstrictor, ms que al anestsico
mismo. Estos efectos adversos, tienen una
duracin limitada, ya que la adrenalina es
metabolizada por la monoaninooxidasa
(MAO) entre 5 y 10 minutos.

Contraindicaciones para el Uso

de Vasoconstrictores en los AL
1.

Contraindicaciones Absolutas:
n

n
n
n
n

Enfermedades cardiacas (Angina inestable,

infarto del miocardio reciente, ciruga de
arterias coronarias, arritmias, hipertensin
severa incontrolada y no tratada
Hipertiroidismo incontrolado.
Diabetes incontrolada.
Sensibilidad al sulfato.
Asma crnico dependiente.

Contraindicaciones para el Uso

de Vasoconstrictores en los AL
2.

Contraindicaciones Relativas.

Pacientes en tratamiento con:

n Antidepresivos tricclicos
n Compuestos fenotiacnicos.
n Beta bloqueadores no selectivos
n Drogadiccin a cocana.

Octapresina, es una molcula modificada de la

hormona antidiurtica o vasopresina, se cambiaron
2 aminocidos y ahora tiene efecto vasoconstrictor
local. Prcticamente no genera reacciones
sistmicas, ya que no hay receptores para est
frmaco en el cuerpo.

Ventajas del uso de

Vasoconstrictores
1.
2.
3.

4.
5.
6.

Disminuye la absorcin de los anestsicos (no

se acumula).
Permite aumentar la dosis administradas.
Mejora la calidad de la anestesia ya que hace
posible el contacto del anestsico con el nervio
por ms tiempo.
Incrementa la duracin del efecto.
Disminuye la hemorragia, lo cual mejora la
visin y disminuye los tiempos quirrgicos.
Mejora la calidad de la anestesia y hay mejor
control del dolor.

Recomendaciones del uso de

Vasoconstrictores
n

El pH de los cartuchos de Lidocana sola, es de

6, mientras que el pH de los cartuchos de
Lidocana con adrenalina, es de 4.8 (cido) lo
que trae como consecuencia irritacin de los
tejidos y aumento en el tiempo de latencia.
Si el cartucho de anestesia se expone al sol o al
aire, la adrenalina se oxida, toma un color pardo
y pierde su actividad en los vasos sanguneos.
Para evitar la contaminacin bacteriana, debe
agregarse a los cartuchos algn conservador.

Lidocana y Prilocana
Dosis por kilogramo de peso:
La dosis mxima de lidocana es de 2 a 3 mg/Kg de peso
corporal.
La dosis mxima de lidocana con adrenalina es de 5 a 7
mg/Kg de peso corporal.
La dosis mxima de prilocana es de 6 a 8 mg/kg de
peso corporal.
Calculo de la dosis:
Para calcular la dosis necesaria, por ejemplo en un nio
de 6 aos con un peso de 20 kg, se multiplica el peso
corporal por dosis mnima de lidocana con adrenalina,
es decir, 5 mg/Kg la dosis ser:
20kg X 5 mg = 100 mg

Lidocana y Prilocana
As, la dosis necesaria para un nio de 6 aos
con un peso de 20 kg, es igual a 100 mg. La
misma operacin se realiza si queremos utilizar
la dosis mxima (7 mg/kg), aunque el resultado
sera 140 mg.
Clculo del nmero de cartuchos:
n

n
n
n
n
n

Peso del nio = 20 Kg.

Dosis requerida = 100 mg.
Volumen del cartucho = 1.8 ml de anestsico.
Concentracin de lidocana = 2%
Concentracin de adrenalina = 1 : 100 000

Clculo del Nmero de

Cartuchos de Anestsico
n

La concentracin de una substancia

expresada en %, representa la cantidad
de soluto expresada en gramos y la
cantidad de disolvente en mililitros. Por lo
tanto, si la lidocana esta a una
concentracin de 2%, significa que hay 2
gr. de lidocana en 100 ml. de solucin
acuosa.

Clculo del Nmero de

Cartuchos de Anestsico
Pasos a seguir:
1. La concentracin de lidocana es de 2%.
es decir, 2 gr/100 ml.
2. Convertir los gramos en miligramos.
2 gr X 1 000 mg = 2000 mg
en 100 ml. de agua
3. Realizar una regla de 3: si en 100 ml hay
2000 mg de lidocana, Cuntos
miligramos hay en 1.8 ml de solucin?

Clculo del Nmero de

Cartuchos de Anestsico
1.8 ml X 2000 mg = 36 mg.
100 ml
Esto significa que en un cartucho de anestsico
de 1.8 ml de volumen, hay 36 mg de lidocana.
Si el nio pesa 20 kg y lo multiplicamos por la
dosis mnima de lidocana (5 mg), entonces:
20 Kg x 5 mg = 100 mg entre 36 mg = 2.7 cartuchos.

Lo mismo hacemos para calcular la cantidad de

adrenalina en un cartucho de anestsico. La
concentracin de adrenalina es de 1: 100 000,
es decir, 1 gr. de adrenalina en 100 000 ml de
disolvente, en un cartucho de 1.8 ml de volumen

Clculo de Adrenalina en un
Cartucho de Anestsico
Pasos a seguir:
1.
Los gramos se convierten en miligramos, 1 gr. = 1000
mg, es decir, en 100 000 ml. hay 1000 mg.
2.
Ahora se convierten los mg. en microgramos: 1000 x
1000 = 1 000 000 microgramos.
3.
Por lo tanto, 1 000 000 microgramos de adrenalina se
encuentran en 100 000 ml. de disolvente, es decir, que
en cada ml. de agua se tienen:
1 000 000 g. x 1 ml.
100 ml.

= 10 g. de adrenalina

Concentracin de Adrenalina
en un Cartucho de Anestsico
4.

Si el cartucho de anestsico tiene 1.8 de

volumen:
10 g X 1.8 ml. = 18 g. de Adrenalina

Conclusin: Cada cartucho de lidocana con

adrenalina al 2%, a una dilucin de 1:100 000,
contiene 36 mg. de lidocana con 18 g. de
adrenalina en volumen de 1.8

Diferencias Importantes en
Pacientes Nios
n

Existen Diferencias Anatmicas, metablicas, y

fisiolgicas que hay que considerar:
La experiencia en los nios, marcan las
reacciones del paciente ante la anestesia en el
futuro.
n Se utilizan los mismos anestsicos para nios que
para adultos.
n Los nios pequeos pueden tener dificultades
para distinguir las sensaciones dolorosas de las
de presin.
n

Diferencias Importantes en
Pacientes Nios
n

Los nios tienen una masa corporal mucho menor

que los adultos y toleran cantidades ms pequeas de
anestsicos locales.
Los nios no metabolizan los medicamentos con tanta
rapidez como los adultos.
Los nios requieren una preparacin adecuada y una
presentacin cuidadosa de la anestesia local.
El existo del procedimiento de inyeccin depende en
gran manera de la habilidad del profesional y de su
equipo para preparar psicolgicamente al nio.

Diferencias Importantes en
Pacientes Nios
Entre las consideraciones anatmicas cabe
tener en cuenta que el hueso del nio es
menos denso, mas poroso y generalmente
menos calcificado.
n Para el bloqueo mandibular hay que tener en
cuenta que en la infancia la posicin del
orificio mandibular cambia debido a las
distintas posiciones existentes entre el cuerpo
y la rama ascendente de la mandbula.
n

Efectos Colaterales y Txicos

Efecto Colateral, es la respuesta que se
presenta en otros rganos o sistemas
diferentes al rgano blanco frente a la
accin de un frmaco, an usando dosis
clnicas teraputicas.
n Efecto Txico, es la respuesta sistmica a
concentraciones plasmticas de frmacos
por encima de la dosis teraputica.
n

Efectos
Depresin cardiovascular.
n Coma.
n Prdida de conciencia.
n Convulsiones.
n Contracciones musculares.
n Alteraciones visuales.
n Tinnitus.
n Parestesia peribucal y de lengua.
Nota: La paciente embarazada merece mencin especial ya
que presenta cambios anatmicos, fisiolgicos,
endocrinos y metablicos que modifican la
farmacocintica de casi todos los medicamentos.
n

Opciones de los Anestsicos

n

Primera opcin. Anestsicos amino amidas

(Bupicana), pero no se consigue en
cartucho.
Segunda opcin. Anestsico amino steres
por su metabolismo rpido y fcil, pero
puede haber reacciones de hipersensibilidad.
Prohibido utilizar la prilocana en cualquier
etapa del embarazo pues produce un
metabolismo que modifica la hemoglobina.

Propiedades de los Derivados

Amido - Amidas
n

Lidocina (Xilocana)
Muy Soluble en agua.
n pH de 6 a 4.8 con adrenalina.
n Muy estable.
n Puede permanecer en ebullicin hasta 8 Hrs.
n Se puede reesterilizar varias veces.
n No irrita los tejidos.
n Desaparece en trminos de 2 horas.
n Se excreta por rin.
n

Propiedades de los Derivados

Amido - Amidas
n

Prilocana (Citanest)
n
Produce mnima irritacin en el sitio de la
inyeccin.
n
Potencia semejante a la lidocana.
n
Produce efectos adversos rara vez.
Carbocana.
n
Menos irritante que la prilocana y lidocana.
n
Es el doble de txico que la lidocana.
n
En piel, produce inflamacin
n
En neonatos, se excreta despus de 24 hrs.

Urgencias Mdicas en la
Prctica Odontolgica
1.

Inmediatos:
n
n
n
n

2.

Puncin dolorosa.
Aspiracin positiva.
Hematoma.
Parlisis facial.

Mediatos.
n
n

Trismus.
Parestesia.

Urgencias Mdicas en la
Prctica Odontolgica
n
n

Puncin dolorosa. Se debe a una tcnica

anestsica mal efectuada.
Aspiracin Positiva. Significa que se ha
producido punicin intravascular, lo que nos
lleva a una sobredosis. Puede ser leve,
producindose:
n
n
n
n
n
n

Aprehensin
Excitabilidad
Vrtigo
Alteraciones visuales y auditivas
Sensacin de ardor
Prdida de conciencia.

Urgencias Mdicas en la
Prctica Odontolgica
Puede ser moderada o alta, afectando:
n
n

El tono muscular
Al aparato cardiorrespiratorio.

Hematoma. Aumento de volumen o

abultamiento fcilmente detectable clnicamente.
Se corrige con presin digital en el rea, por un
minuto.
Enfisema. Atrapamiento de aire en los tejidos, se
debe a la poca profundidad de la aguja a la hora
de la puncin. Debe realizarse presin digital en
la zona.

Urgencias Mdicas en la
Prctica Odontolgica
n

Parlisis Facial. Es transitoria y dura el tiempo

que permanece el efecto del anestsico. Debe
calmarse al paciente y esperar a que cese el
efecto del anestsico.
Trismus. Limitacin de la apertura bucal. Debe
tratarse con relajantes musculares y/o
compresas calientes. Generalmente se ha
lesionado el msculo pteriogideo externo.
Parestesia. Sensacin de hormigueo a causa del
traumatismo en las terminaciones nerviosas.
Debe darse masaje y/o compresas calientes.

Consideraciones Preoperatorias.
n

Debe recordarse siempre la importancia de preparar

debidamente a los pacientes nerviosos y excitados.
Cuando los pacientes sienten miedo exagerado a las
operaciones dentales la administracin de un
relajante de corta duracin facilitar la cooperacin
a la tarea del odontlogo.
En la preparacin preoperatoria del paciente es
importante utilizar frmacos cuyos efectos cesen
antes de que la persona abandone la consulta o
que, de producir efectos secundarios, stos sern
mnimos.

Lipotimia
(Periodo de inconciencia debida a la
anoxia cerebral): esta es una de las
complicaciones ms comunes al emplear
anestesia local: el paciente palidece, su
piel se pone fra y sudorosa, el pulso es
rpido y la tensin arterial cae algo,
aunque transitoriamente. La lipotimia
responde muy rpidamente a los
tratamientos sencillos.

Tratamiento
Se coloca la cabeza del paciente mas baja
que el cuerpo, para facilitar la circulacin
del cerebro; se da una inhalacin de
amonaco y se aplica una toalla fra en la
cara.

El Sincope Puede Evitarse

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Usualmente:
Inyectando la solucin anestsica lentamente.
Observando el cambio de color del paciente
durante la inyeccin.
Usando agujas afiladas.
Aplicando anestesia tpica.
Empleando bajas concentraciones de
epinefrina o un vasoconstrictor mejor tolerado.
Administrando medicacin previa.
Manejando adecuadamente al paciente.

Shock
Esta reaccin, es mucho ms intensa, con
deceso sbito de la presin arterial y del
volumen de sangre circulante. Se pierde la
conciencia, y el pulso se hace rpido y
dbil. Se parece al shoch operatorio
primario; puede ser debido a la inyeccin
intravascular de anestsico y requiere a
veces medidas de urgencia.

Tratamiento
Colquese al paciente en posicin supina,
con la cabeza baja, y adminstrele un
estimulante cardaco y respiratorio.
Aunque la idiosincrasia (Factores
Psicgenos y estado emocional) a los
anestsicos locales, es rara, debe
investigarse cualquier antecedente de
reaccin intensa y, en caso afirmativo,
evitar la medicacin.

Hipersensibilidad
La incidencia real es extremadamente
baja, la causa de la alergia no son los
anestsicos propiamente dichos, sino
algunos de los componentes de cartucho
que actan, como agente conservador,
estabilizador y antibacteriano
(metilparabeno).