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ORIGINALES
Importancia del sndrome metablico en el control
de la presin arterial y de la dislipemia

94.164

Enrique Rodillaa, Luis Garcaa, Consolacin Merinoa, Jos A. Costaa,

Carmen Gonzlezb y Jos M. Pascuala
a

Unidad de Hipertensin Arterial y Riesgo Cardiovascular. Servicio de Medicina Interna.

Servicio de Medicina Preventiva. Hospital de Sagunto. Sagunto. Valencia. Espaa.

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Valorar la importancia del sndrome metablico (SM) en el tratamiento y

control de la hipertensin y dislipemia.
PACIENTES Y MTODO: Estudio transversal de 1.320 pacientes hipertensos no diabticos (634 mujeres y 686 varones) con una edad media (DE) de 58,1 (13,3) aos y con un ndice de masa
corporal de 29,8 (4,7) (kg/m2). El diagnstico de SM se estableci segn los criterios del
NCEP-ATP III. Se consider con buen control de la presin arterial los que presentaban valores
inferiores a 140/90 mmHg. Se calcul el riesgo coronario segn los criterios de Framingham y
se clasific en 3 grupos (bajo: inferior al 10%; intermedio: 10-20%; alto: superior al 20%). Se
consideraron objetivos del tratamiento hipolipemiante los del ATP III, segn su grupo de riesgo.
RESULTADOS: Tenan SM 461 pacientes (35%), 246 varones (36%) y 215 mujeres (34%). Los
pacientes con SM requeran mayor nmero de frmacos que los pacientes sin SM para el tratamiento de la presin arterial (2,1 [1,3] frente a 1,7 [1,3]; p < 0,001), pero el grado de control
de la hipertensin fue similar en ambos grupos (el 53 frente al 52%; p = NS). Los pacientes
con SM tenan mayor riesgo coronario global que los pacientes hipertensos sin SM (10,7 [8,3]
frente a 7,9 [6,8]; p < 0,001) y cumplan menos los objetivos teraputicos del colesterol ligado
a lipoprotenas de baja densidad (el 57 frente al 74%; p < 0,001). En un anlisis de regresin
logstica, la presencia de SM se asoci de forma independiente, y controlando por la edad, a un
26% menos probabilidades de cumplir el doble objetivo (p < 0,001).
CONCLUSIONES: La existencia de un SM se asocia a mayor riesgo coronario, requerir ms frmacos antihipertensivos para el control de la presin arterial, menor control de los valores de colesterol ligado a lipoprotenas de baja densidad y un 26% menos posibilidades de cumplir ambos objetivos. Los pacientes con SM constituyen un objetivo prioritario en la prevencin
cardiovascular.
Palabras clave: Hipertensin arterial. Dislipemia. Sndrome metablico.

Impact of metabolic syndrome in the control of blood pressure and dyslipemia

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The objective of the study was to assess the influence of metabolic
syndrome (MS) in the control of blood pressure (BP) and dyslipemia.
PATIENTS AND METHOD: A cross sectional study was performed with 1,320 (634 M and 686 F),
40.1 (13.3) years-old, BMI 29.8 (4.7) hypertensive non-diabetic patients. MS was diagnosed
according to NCEP-ATP-III guidelines. Blood pressure control goal was BP < 140/90 mmHg.
Coronary risk (CR) was calculated according to Framingham (low < 10%, intermediate 10-20%
and high > 20% at 10 years). Goals of C-LDL levels were those of NCEP-ATP-III.
RESULTS: 461 (35%) patients had MS and the remaining 859 became controls. Patients with
MS had higher initial levels of hypertension and were receiving more antihypertensive drugs:
2.1 [1.3] vs. 1.7 [1.3]; p < 0.001), yet the average systolic and diastolic BP achieved and the
degree of control was similar in both groups 53% vs. 52%; (p = NS). Patients with MS had
higher CR at ten years than controls (10.7 [8.3] vs. 7.9 [6.8], p < 0.001) but achieved the
C-LDL goals at fewer proportions than controls (57% vs. 74%; p < 0.001). In a regression
analysis, patients with MS had 26% less probabilities of achieving both goals (p < 0.001).
CONCLUSIONS: Hypertensive patients with MS have higher CR, and need more antihypertensive
drugs to achieve the same BP goals. Yet it is more difficult for them to achieve LDL cholesterol
goals. Patients with MS remain a target for cardiovascular prevention.
Key words: Blood pressure. Dyslipemia. Metabolic syndrome.

Correspondencia: Dr. J.M. Pascual.

Unidad de Hipertensin Arterial y Riesgo Cardiovascular. Servicio de Medicina Interna. Hospital de Sagunt.
Avda. Ramn y Cajal, s/n. 46520 Port de Sagunt. Valencia. Espaa.
Correo electrnico: pascual_jma@gva.es
Recibido el 19-1-2004; aceptado para su publicacin el 15-4-2004.
15

La inclusin de una definicin clnica sencilla del sndrome metablico (SM) en la

ltima edicin de las recomendaciones del
National Cholesterol Educational Program
(NCEP-ATP III)1 ha puesto en primera lnea de la atencin clnica a este sndrome,
tambin conocido como sndrome dismetablico, sndrome X o sndrome de resistencia a la insulina2,3. Las enfermedades
cardiovasculares son la primera causa de
morbimortalidad en nuestro medio, y se
asocian a diversos factores de riesgo
como la edad, valores elevados de colesterol ligado a lipoprotenas de baja densidad (cLDL), hipertensin arterial (HTA),
tabaquismo y concentraciones altas de
glucosa plasmtica, entre otros4-6. Muchos de estos factores de riesgo son los
que constituyen (en forma menor, como
la intolerancia a la glucemia en ayunas)
la definicin del SM.
Los mecanismos subyacentes al SM no
se conocen bien, aunque se cree que la
resistencia a la insulina puede ser un hecho comn a muchos de los pacientes
que padecen el SM7-11. Esta resistencia a
la insulina puede tener una base gentica, pero en la gran mayora de los casos
est causada por la interaccin con otros
factores ambientales como el sobrepeso,
el sedentarismo y la obesidad creciente
de nuestra poblacin. Comparado con
otros documentos de consenso, la nueva
definicin del SM por el NCEP-ATP III se
basa en datos clnicos fciles de medir
en la prctica habitual y el rasgo fundamental es que se considera a los pacientes con SM como objetivo fundamental
del tratamiento de prevencin cardiovascular. Slo conocemos en nuestro medio
datos muy parciales de cul es la prevalencia exacta del SM12-14; los estudios
epidemiolgicos son complejos y requieren testar a un amplio nmero de sujetos
y con frecuencia slo dan parmetros
cuantitativos aislados. Sin embargo, diversas reas de trabajo estn tratando a
un gran nmero de pacientes que padecen probablemente un SM sin conocerlo,
y que est enmascarado en otros procesos patolgicos. Con frecuencia estos pacientes estn sometidos a diversos tratamientos, algunos de los cuales es posible
que puedan interferir con la evolucin
Med Clin (Barc) 2004;123(16):601-5

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RODILLA E, ET AL. IMPORTANCIA DEL SNDROME METABLICO EN EL CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL Y DE LA DISLIPEMIA

(favorable o no) del SM, como ciertos frmacos antihipertensivos. Adems, algunos
procesos pueden predecir la aparicin o
progresin del sndrome ms que otros
(obesidad o hipertensin) y ser susceptibles de intervencin teraputica antes que
otros. Ciertas unidades asistenciales, como
las unidades de HTA o las unidades de lpidos, ligadas al tratamiento del riesgo
cardiovascular global, deben plantearse
su correcta actuacin ante la nueva definicin del sndrome, ya que se encontraban polarizadas hacia el abordaje teraputico primordial de un sntoma del SM.
Por otra parte, la evolucin del SM ligado
a una u otra enfermedad predominante
(obesidad o HTA) puede ser diferente y
verse modificada por ciertos tratamientos
o frmacos ya usados en estos pacientes,
lo que hace necesario conocer no solamente su frecuencia, sino las acciones
teraputicas ya tomadas, el nmero de
frmacos que se reciben por otros procesos o las complicaciones previas de los
mismos, entre otros, para poderse plantear una actuacin teraputica conjunta y
global.
El objetivo del presente trabajo es valorar
si la coexistencia de SM modifica el grado
de control de la HTA y el riesgo coronario
de una cohorte de pacientes asistidos habitualmente en una unidad de HTA.

TABLA 1

Pacientes y mtodo

Se recogieron de forma informatizada, respetndose

la confidencialidad de datos marcada por la ley, los
datos clnicos y analticos citados, junto a los que incluan la edad, el sexo y los factores de riesgo cardiovascular. Se diagnostic de SM a los pacientes que,
de acuerdo con el NCEP-ATP III, cumplieran 3 o ms
de los siguientes criterios: a) obesidad abdominal
(superior a 102 cm en varones y a 88 cm en mujeres); b) valores de triglicridos mayores o iguales a
150 mg/dl; c) valores de cHDL inferiores a 40 mg/dl
en varones y a 50 mg/dl en mujeres; d) valores de
presin arterial mayores o iguales a 130/85 mmHg, y
e) valores de glucemia plasmtica de 110 mg/dl o
ms en ayunas.
Para el clculo del riesgo coronario en este estudio se
consideraron nicamente, y de acuerdo con el NCEPATP III, los siguientes factores de riesgo: a) edad (45
aos o ms en varones y 55 aos o ms en mujeres);
b) historia familiar de enfermedad coronaria prematura
(55 aos o menos en varones y 65 aos o menos en
mujeres familiares de primer grado); c) tabaquismo; d)
HTA (presin arterial mayor o igual a 140/90 mmHg o
tratamiento antihipertensivo, y e) valores de cHDL inferiores a 40 mg/dl. La existencia de valores de cHDL
de 60 mg/dl o superiores descontaba un factor de
riesgo a los anteriores. Se incluy en la base de datos
el clculo del riesgo de enfermedad coronaria a los
10 aos segn los criterios de Framingham modificados por el NCEP-ATP III para varones y mujeres y se
clasific en 3 grupos: a) grupo de riesgo alto, en el
que se incluy a los pacientes con enfermedad coronaria establecida o con riesgo equivalente, y a los
que presentaban un riesgo coronario a los 10 aos
superior al 20%; b) grupo de riesgo intermedio, compuesto por pacientes con 2 o ms factores de riesgo
o riesgo coronario calculado del 10 al 20%, y c) grupo de riesgo bajo, formado por pacientes con un factor de riesgo o ninguno, o un riesgo coronario del
10% o menor. Los objetivos teraputicos a conseguir
para los valores de cLDL de cada grupo fueron, de
acuerdo con el NCEP-ATP III, inferior a 100 mg/dl
para el grupo de riesgo alto; inferior a 130 mg/dl para
el grupo de riesgo intermedio, e inferiores a 160
mg/dl para el grupo de riesgo bajo. En los pacientes
con cifras de triglicridos superiores a 200 mg/dl los

Se ha realizado un estudio descriptivo transversal en

pacientes atendidos en una unidad de HTA y riesgo
cardiovascular de un servicio de medicina interna
durante el ao 2002. Se incluy a todos los pacientes
asistidos desde el 1 de enero al 31 de diciembre de
2002 que reunan los siguientes requisitos: a) edad
superior a 18 aos; b) haber llevado el mismo tratamiento farmacolgico durante los 2 meses previos a
las determinaciones analticas de su ltima visita, y c)
tener medidos todos los parmetros clnicos y analticos para poder diagnosticar un SM.
Se excluy del estudio: a) a los pacientes con HTA
secundaria; b) a los pacientes con diabetes mellitus
segn criterios del ADA (15), y c) los pacientes con
insuficiencia renal valorada por una creatinina srica
mayor o igual a 2 mg/dl o proteinuria clnica (excrecin urinaria de albmina > 300 mg/24 h). El estudio
fue aprobado por el Comit tico de ensayos clnicos
del hospital.
La presin arterial clnica se midi con un esfigmomanmetro de mercurio con el paciente en sedestacin tras 5 min de reposo siguiendo las indicaciones
de la British Hypertension Society16. Adems del examen clnico habitual, se determinaron el peso (kg), la
altura (cm), el permetro abdominal y el de la cadera
(ambos en cm) y los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular. Se clasific el grado de
HTA de los pacientes segn sus datos de historia clnica previos, de acuerdo con el JNC-VI17.
A todos los pacientes se les realiz una determinacin analtica que permiti valorar, entre otros, las
concentraciones de colesterol total, colesterol ligado
a lipoprotenas de alta densidad (cHDL) y triglicridos. Los valores de colesterol y triglicridos en suero
se analizaron mediante un mtodo colorimtrico enzimtico, y el cHDL con un ensayo enzimtico homogneo en el que la separacin se produce con enzimas modificadas con polietilenglicol y en presencia
de sulfato de magnesio y sulfato de dextrano en el
mismo momento del anlisis, en un autoanalizador
fotomtrico multicanal y selectivo (Modular P800,
Roche Diagnostics). El cLDL se calcul con la frmula de Friedewald et al18.

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Caractersticas generales de los pacientes

N.o de pacientes
Sexo (V/M)
Edad (aos)
ndice de masa corporal
Permetro de cintura (cm)
Permetro de cadera (cm)
Presin arterial en la consulta
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
Clasificacion inicial de la HTA
Normal-alta
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Datos bioqumicos
Glucosa (mg/dl)
Urea (mg/dl)
Creatinina (mg/dl)
Urato (mg/dl)
Na (mmol/l)
K (mmol/l)
Colesterol total (mg/dl)
Triglicridos (mg/dl)
Colesterol HDL (mg/dl)
Colesterol IDL (mg/dl)
Excrecin urinaria de albmina (mg/24 h)
Microalbuminuria > 30 mg/24 h
HVI en ECG
Riesgo coronario a los 10 aos (Framingham)
Bajo (< 10%)
Intermedio (10-20%)
Alto (> 20%)

1.320
686/634
58,1 (13,3)
29,8 (4,7)
97,0 (11,5)
108 (9,8)
139,1 (17,4)
81,2 (10,4)
12%
30%
30%
28%
100,2 (11,9)
40,3 (12,2)
1 (0,2)
6,1 (1,6)
140,7 (2,1)
4,3 (0,4)
203,6 (36,7)
131,6 (70,8)
55,3 (16,5)
122,7 (33,1)
18 (31,2)
12%
11%
767 (58%)
376 (29%)
177 (13%)

Los valores se expresan en media (desviacin estndar) o nmero (porcentaje). V: varn; M: mujer; PAS: presin arterial sistlica; PAD: presin arterial diastlica; HVI: hipertrofia del ventrculo izquierdo; HDL: lipoprotenas de alta densidad; LDL: lipoprotenas de baja densidad; ECG: electrocardiograma.

objetivos teraputicos secundarios con respecto al

colesterol no HDL fueron, para cada uno de los grupos: menos de 130 mg/dl, menos de 160 mg/dl y
menos de 190 mg/dl, respectivamente.
Anlisis estadstico
Los resultados se expresan como media y desviacin
estndar en las variables continuas y como porcentaje en las discretas.
Se comprob la normalidad de las variables mediante
la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Para la comparacin de variables continuas entre 2 grupos se utiliz
la prueba de la t de Student si su distribucin era
normal y la U de Mann-Whitney si no lo era. Para
medir el grado de asociacin entre variables discretas
se utiliz la prueba de la 2. Para estimar la razn de
ventaja (odds ratio) y su intervalo de confianza del
95% se utiliz una regresin logstica. Los clculos se
realizaron con el paquete estadstico SPSS para Windows, versin 10. Se estableci como nivel de significacin un valor de p inferior a 0,05.

Resultados
De una seleccin inicial de 1.631 pacientes, se descart a 141 al comprobar que
reunan criterios de diabetes mellitus, a 87
por presentar datos de insuficiencia renal,
a 70 por faltarles algn parmetro antropomtrico o analtico y a 13 por otros motivos, por lo que se incluy finalmente a
1.320 pacientes en el estudio. Las caractersticas generales de los pacientes se
muestran en la tabla 1. Tenan una edad
media (desviacin estndar) de 58 (13,3)
aos, un ndice de masa corporal de 29,8
(4,7), glucemia de 100,2 (11,9) mg/dl y
colesterol total de 203,6 (36,7) mg/dl. El
11% de los pacientes tenan hipertrofia
16

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RODILLA E, ET AL. IMPORTANCIA DEL SNDROME METABLICO EN EL CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL Y DE LA DISLIPEMIA

TABLA 2
Caractersticas generales de los pacientes agrupados por la presencia de sndrome metablico
Total
Sin SM

N.o de pacientes
Sexo (H/M)
Edad (aos)
ndice de masa corporal
Permetro de cintura (cm)*
Permetro de cadera (cm)
AF de ACV
AF de HTA
AF de DM
Tabaquismo
Perfil bioqumico
Glucosa (mg/dl)*
Glucosa < 110 mg/dl (%)
Glucosa 110-125 mg/dl (%)
Glucosa 126 mg/dl (%)
Urea (mg/dl)
Creatinina mg/dl
Urato (mg/dl)
Perfil lipdico
Colesterol total (mg/dl)
Triglicridos (mg/dl)*
Colesterol HDL (mg/dl)*
Colesterol LDL (mg/dl)*
Sndrome metablico
Criterio TG
Criterio HDL
Criterio Glucemia
Criterio HTA o frmacos
Criterio permetro de cintura

859
440/419
NS
58,6 (13,6)
NS
28,6 (4,3) < 0,001**
93,6 (10,7)
105,8 (8,9)
24%
NS
57%
NS
18%
0,02
19%
NS
97,3 (9,8)
94%
5%
1%
40 (11,4)
1 (0,2)
5,8 (1,5)

Varones
Con SM

Sin SM

56,6 (14,6)
NS
54,7 (12,8)
28,3 (3,3) < 0,001**
31,4 (4,3)
104 (6)
109 (7)
98,2 (9,0)
0,001
106 (9)
25%
NS
24%
58%
NS
59%
17%
NS
19%
27%
0,04
34%

60,7 (12)
28,3 (5,1)
88 (10)
107 (11)
22%
56%
19%
10%

105,8 (13,4)
58%
38%
5%
NS
40,8 (13,5)
NS
1,1 (0,2)
< 0,001**
6,6 (1,6)

98,3 (10,4)
106,9 (13,3)
91%
55%
8%
39%
1%
7%
39,6 (10,7)
NS
40,1 (12,6)
1,1 (0,2)
NS
1,1 (0,2)
6,4 (1,4) < 0,001**
7 (1,5)

96,2 (9)
97%
2%
1%
40,5 (12)
0,9 (0,2)
5,1 (1,3)

NS
NS

11%
8%
6%
95%
35%

202,9 (37,7)
179,7 (81,1)
45,4 (12,6)
122,9 (33,2)
64%
59%
43%
99%
82%

196,9 (35,3)
113 (55)
54,4 (13,9)
120,4 (31,9)

246

Sin SM

461
246/215
57,2 (12,8)
32,1 (4,7)
103 (10)
112,3 (10,1)
25%
62%
23%
23%

204 (36,2)
105,8 (47,6)
60,6 (15,9)
122,6 (33,1)

440

Mujeres
Con SM

NS
NS

16%
9%
9%
96%
24%

419

201,2 (35,6)
197,6 (90)
42,4 (12)
122,1 (31,1)
74%
52%
46%
98%
73%

211,5 (35,7)
98,3 (36,9)
67 (15,4)
124,8 (34,2)

Con SM

215
NS
< 0,001**
0,001
NS
0,01
0,01
NS

59,9 (12,2)
32,9 (5,1)
99(9)
114(11)
25%
66%
27%
11%

NS
NS
< 0,001**

104,5 (13,4)
61%
36%
3%
41,6 (14,5)
1 (0,2)
6 (1,6)

0,01**
NS

6%
6%
3%
93%
46%

204,9 (40)
159,1 (63,8)
48,8 (12,3)
123,7 (35,2)
52%
68%
39%
100%
93%

Los valores se expresan media (desviacin estndar, nmero o porcentaje). V: varn; M. mujer; AF: antecedentes familiares; ACV: accidente cerebrovascular; HTA: hipertensin arterial; DM: diabetes mellitus; TG: triglicridos; LDL: lipoprotenas de baja densidad; HDL: lipoprotenas de alta densidad; NS: no significativo; SM: sndrome metablico. *Forma parte de la definicin de SM;
**test U de Mann-Whitney.

TABLA 3
Presin arterial y tratamiento empleado en pacientes con y sin sndrome metablico
Total
Sin SM
(n = 859

Distribucin de la PA inicial
Normal-alta
Grado 1
Grado 2
Grado 3
PA clnica
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
Buen control de PA
(< 140/90 mmHg)
N.o de frmacos usados en
el tratamiento de la HTA
0
1
2
>2

Varones
Con SM
(n = 461)

Sin SM
(n = 440)

< 0,001
16%
32%
28%
24%
NS
NS

53%
1,7 (1,3)
23%
23%
28%
26%

NS
< 0,001*

Sin SM
(n = 419)

< 0,001
7%
26%
32%
35%

138,7 (16,9)
80,6 (10,4)

Mujeres
Con SM
(n = 226)

139,7 (18,4)
82,1 (10,3)

15%
32%
31%
22%
138,8 (15,5)
81,2 (10,6)

52%

52%

2,1 (1,3)
12%
22%
28%
38%

1,7 (1,3)
24%
23%
26%
26%

NS
0,001*

Con SM
(n = 215)

< 0,001
9%
27%
31%
33%

NS
NS

16%
31%
27%
26%

138,8 (16,8)
82,5 (9,8)

138,7 (18,2)
80 (10,2)

53%

54%

2,1 (1,4)
13%
24%
26%
37%

1,7 (1,3)
22%
23%
31%
25%

4%
25%
33%
38%
NS
NS
NS
< 0,001*

140,8 (20,1)
81,6 (10,9)
51%
2,2 (1,3)
9%
21%
29%
40%

Los valores se expresan media (desviacin estndar) o porcentaje. PAS: presin arterial sistlica; PAD: presin arterial diastlica; HTA: hipertensin arterial; NS: no significativo. *Test U de MannWhitney; PA: presin arterial; SM: sndrome metablico.

del ventrculo izquierdo por criterios electrocardiogrficos y el 12% presentaban

una excrecin urinaria de albmina superior a 30 mg/24 h. Estas caractersticas
convierten a la muestra en representativa
de la poblacin hipertensa en tratamiento
habitual de nuestro medio.
Cumplan los criterios diagnsticos de SM
461 pacientes (35% del total), 246 varones (36%) y 215 mujeres (34%) (tabla 2).
Al comparar a los pacientes con SM con el
resto (sin SM) se comprob que presentaban mayor ndice de masa corporal (32,1
[4,7] frente a 28,6 [4,3]; p < 0,001), ms
antecedentes familiares de diabetes me17

llitus (el 23 frente al 19%; p = 0,02) y valores ms elevados de cido rico (6,6
[1,6] frente a 5,8 [1,5] mg/dl; p < 0,001).
El 33% de los pacientes que no tenan SM
reuna al menos 2 de los criterios que lo
componen; los ms frecuentes fueron la
HTA y el permetro de cadera. Al diferenciar por sexos, se encontr que los varones con SM tenan ms prevalencia de tabaquismo (el 34 frente al 27%; p = 0,04)
y las mujeres con SM tenan ms antecedentes familiares de HTA (el 66 frente al
56%; p = 0,001) y valores inferiores de
colesterol total (204,9 [4,6] frente a
211,5 [35,7] mg/dl; p = 0,01).

Los pacientes con SM haban tenido en el

diagnstico inicial mayor grado de HTA, el
67% tenan HTA moderada o grave frente
al 52% del grupo sin SM (p < 0,001); las
diferencias se encontraron en ambos sexos
el 64 frente al 53% en los varones y el 71
frente al 53% en las mujeres (p < 0,001).
Sin embargo, los valores clnicos y de la
presin arterial sistlica y diastlica medidos en el estudio fueron similares en los
pacientes con y sin SM (tabla 3). Los pacientes con SM estaban tomando mayor
nmero de frmacos para el tratamiento
de la HTA (2,1 [1,3] frente a 1,7 [1,3]; p <
0,001). El 12% de los hipertensos con SM
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RODILLA E, ET AL. IMPORTANCIA DEL SNDROME METABLICO EN EL CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL Y DE LA DISLIPEMIA

TABLA 4
Riesgo coronario y cumplimiento de objetivos teraputicos de cLDL y colesterol no HDL de los pacientes segn la presencia
de sndrome metablico
Total
Sin SM

N.o de pacientes con RC

(Framingham)
RC bajo (< 10%)
RC intermedio (10-20%)
RC alto (> 20%)
Tratamiento hipolipemiante
Cumplimiento del objetivo
teraputico de valores
de cLDL segn el grupo de
riesgo coronario
Bajo (< 160 mg/dl)
Intermedio (< 130 mg/dl)
Alto (< 100 mg/dl)
Pacientes con TG > 200 mg/dl
(n = 168)
Cumplimiento de objetivo
teraputico de valores de
colesterol no HDL
Bajo (< 190 mg/dl)
Intermedio (< 160 mg/dl)
Alto (< 130 mg/dl)

Varones
Con SM

Sin SM

440
46%
38%
17%
23%

69%
84%
62%
34%

859
63%
28%
9%
23%

< 0,001

461
50%
29%
21%
33%

74%
85%
62%
34%

< 0,001
0,01
0,01
NS

57%
78%
48%
23%

< 0,001

41
80%
90%
71%
38%

127
< 0,001
0,02
0,001
0,003

60%
84%
49%
18%

Mujeres
Con SM

Sin SM

NS

246
30%
36%
34%
30%

419
81%
18%
1%
21%

0,01

215
73%
20%
7%
35%

< 0,001
< 0,001
0,06
NS

46%
68%
49%
23%

80%
87%
62%
26%

0,01
< 0,001
NS
NS

69%
680
46%
25%

< 0,001

33
76%
94%
71%
38%

82
< 0,001
0,001
0,001
0,004

48%
81%
50%
18%

0,001

8
83%
87%
73%
25%

Con SM

45
0,001
NS
0,004
NS

72%
85%
46%
19%

Los valores expresan media, nmero o porcentaje. cLDL: colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad; colesterol no HDL: colesterol no unido a lipoprotenas de alta densidad; RC: riesgo coronario; TG: triglicridos; NS: no significativo; SM: sndrome metablico.

TABLA 5

Discusin

Factores asociados al cumplimiento conjunto de objetivos teraputicos de presin

arterial y de cLDL

Los pacientes hipertensos con SM en tratamiento reciben mayor nmero de frmacos antihipertensivos para conseguir
los mismos valores de presin arterial y
grado de control de la HTA que el resto
de hipertensos. Sin embargo, a pesar de
recibir tambin ms frmacos hipolipemiantes, no alcanzan los objetivos teraputicos de los valores de cLDL ni de colesterol no HDL en la misma proporcin
que los pacientes sin SM.
Es imprescindible resaltar la importancia
de los cambios en el estilo de vida en el
tratamiento inicial y precoz de los pacientes con SM19. Si se considera la prdida
de peso y la prevencin de la diabetes
como complicaciones finales equivalentes
al control de 2 de los componentes del
SM, la eficacia de estas medidas higinico-dietticas est fuera de toda duda en
ensayos controlados20,21. Sin embargo, en
muchos pacientes estas medidas deben
complementarse con un tratamiento farmacolgico para alguno de los componentes del SM. Algunos autores consideran que un tratamiento con frmacos que
actuasen contra la resistencia a la insulina, como mecanismo patogentico comn de los componentes del SM, podra
considerarse de eleccin en estos pacientes22. Aunque ciertos fibratos, la metformina y los agonistas de los receptores
de proliferacin de los peroxisomas alfa y
gamma pueden englobarse en ese grupo,
su eficacia no est en modo alguno probada23 ni su uso clnico, autorizado para
esa indicacin, por lo que parece razonable analizar el tratamiento clsico de los
componentes del SM. Aunque algunos
expertos plantean que los objetivos teraputicos a alcanzar deben ser incluso

Factor

Sndrome metablico
Frmacos
2
3
4
Sexo
Mujer
Varn
Edad

ORm

IC del 95%

0,01
< 0,001

0,74

0,58-0,94

0,04
< 0,001

1
0,74
0,45

0,56-0,99
0,33-0,62

< 0,001
0,86

1
0,65
1,00

0,52-0,82
0,99-1,01

cLDL: colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad; ORm: odds ratio multivariante; IC: intervalo de confianza.

reciban slo tratamiento no farmacolgico,

mientras que lo hacan el 23% de los pacientes sin SM (p < 0,001). El grado de
control de la HTA fue similar en ambos
grupos (el 53 frente al 52%; p = NS).
Los pacientes con SM tenan mayor riesgo
coronario global que los pacientes hipertensos sin SM (10,7 [8,3] frente a 7,9 [6,8]; p
< 0,001). En la distribucin en los diferentes grupos, el 50% de los pacientes con
SM pertenecan a los grupos de riesgo coronario intermedio o alto, lo que slo ocurra
en el 37% de los pacientes sin SM (p <
0,001) (tabla 4). El 33% de los pacientes
con SM estaban recibiendo tratamiento con
frmacos hipolipemiantes, frente al 23% de
los hipertensos sin SM (p = 0,001).
El 74% de los pacientes sin SM cumplan
los objetivos teraputicos de cLDL, frente
al 57% de los pacientes con SM (p <
0,001). La diferencia fue ms acusada en
los varones, en especial en los grupos de
riesgo cardiovascular intermedio o bajo.
En 168 pacientes (41 sin y 127 con SM)
que tenan valores de triglicridos superiores a 200 mg/dl, se calcul el cumplimiento (como objetivo teraputico secun-

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dario) del colesterol no HDL; lo cumplan

el 60% de los pacientes con SM y el 80%
sin SM (p = 0,001). Las diferencias se
encontraron en los 3 grupos de riesgo coronario (tabla 4), y preferentemente en
los varones.
El nmero de frmacos totales (antihipertensivos ms hipolipemiantes) que reciban los pacientes con SM fue superior al
del grupo de pacientes sin SM (2,5 [1,5]
frente a 1,9 [1,5]; p < 0,001), sin diferencias entre sexos.
Un 38,9% (n = 514) de los pacientes
cumplan tanto el objetivo de un buen
control de presin arterial como el de control del cLDL acorde con su riesgo coronario. En una anlisis de regresin logstica
(tabla 5), la presencia de SM se asoci de
forma independiente, y controlando por la
edad, a un 26% menos probabilidades de
cumplir el doble objetivo. Los pacientes
que tomaban 3 frmacos (odds ratio [OR]
= 0,75) o ms (OR = 0,33) tenan menos
probabilidades que los pacientes que tomaban 2 o menos. Los varones tenan menor probabilidad de alcanzar el doble objetivo que las mujeres (OR = 0,52).

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ms estrictos en estos pacientes, no existe un consenso al respecto, por lo que se

deben valorar los mismos objetivos teraputicos que usamos en el tratamiento
del resto de los pacientes.
Aunque hay ciertos datos que indican
una prevalencia aumentada del SM en la
poblacin hipertensa24, no hay resultados
acerca de la influencia de este sndrome
en el control de los objetivos teraputicos
en los hipertensos. En lo que se refiere a
la presin arterial, de nuestro estudio se
deduce que las medidas higinico-dietticas son menos eficaces en los pacientes con SM (1 de cada 4 pacientes de
nuestro grupo sin SM controlaba su presin arterial slo con dieta, pero nicamente lo consegua 1 de cada 8 de los
pacientes con SM). Los pacientes con
SM en tratamiento tienen cifras de presin arterial similares a los pacientes sin
SM, aunque requieren mayor nmero de
frmacos para conseguirlo. Si bien nuestros pacientes con SM tenan en su clasificacin inicial un grado ms elevado de
HTA que los controles (relacionado probablemente con su mayor ndice de
masa corporal), es evidente que el control de la presin arterial no constituye el
mayor problema en el tratamiento de los
componentes del SM.
El diagnstico de SM comporta un riesgo
cardiovascular mayor que la suma de sus
respectivos componentes25,26. Los pacientes con SM tienen en nuestro estudio mayor riesgo coronario que los pacientes que
no lo presentan y 1 de cada 2 pertenece al
grupo de riesgo coronario intermedio o
alto. Como algunos componentes (HTA y
valores de cHDL) se emplean tanto en el
clculo del riesgo coronario como en los
criterios cualitativos del SM, se explicara
en parte esta situacin, pero recientemente
se ha publicado el primer estudio prospectivo que indica que al menos los pacientes
varones con SM tienen mayor mortalidad
cardiovascular y global9. Estos datos confirman los criterios del NCEP-ATP III de considerar a los pacientes con SM como prioritarios en la prevencin cardiovascular. Al
igual que ocurre con los frmacos antihipertensivos, los pacientes con SM reciben
en mayor proporcin frmacos hipolipemiantes que los pacientes sin SM, pero en
este aspecto del tratamiento cumplen menos los objetivos teraputicos del cLDL, especialmente en los grupos de riesgo intermedio y bajo, pero no en el grupo de riesgo
coronario alto, lo que indica que no es un
problema de intensidad del tratamiento,
sino de indicar o no un tratamiento hipolipemiante correcto. Probablemente se deba
a que no se optimiza el tratamiento hipolipemiante, tal vez por el hecho de que estos pacientes estn recibiendo ya de forma
global ms frmacos que el resto de hipertensos. Adems, para conseguir el objetivo
de colesterol no HDL es probable que re19

quieran ms dosis de estatinas o tratamiento hipolipemiante combinado. El clculo de

riesgo coronario segn los criterios de Framingham se ha valorado en nuestro medio
en un estudio de casos y controles27, lo que
resalta la importancia del SM en la prctica
clnica habitual de nuestro entorno. En
nuestro estudio, los hipertensos con SM de
sexo masculino tienen menos posibilidades
de alcanzar conjuntamente ambos objetivos (control de la presin arterial y lipdico).
Asimismo, el hecho de estar recibiendo
ms de 3 frmacos disminuye paradjicamente las posibilidades de alcanzarlos, lo
que destaca indirectamente la importancia
de las medidas no farmacolgicas en el
tratamiento del SM.
En resumen, el control de la presin arterial
en los pacientes con SM se realiza de forma similar que en el resto de hipertensos, a
expensas de tomar mayor nmero de frmacos antihipertensivos. Sin embargo, a
pesar de recibir asimismo ms frmacos hipolipemiantes, no alcanzan con la misma
frecuencia los objetivos teraputicos de
cLDL ni de colesterol no HDL. Debido a su
mayor riesgo coronario, los pacientes con
SM constituyen un grupo preferente en la
prevencin y tratamiento del riesgo cardiovascular. El uso inicial y mantenido de medidas higinico-dietticas debe ir seguido,
si es necesario, del uso apropiado de frmacos antihipertensivos y de la optimizacin del tratamiento hipolipemiante. As, es
posible que en un futuro el uso de frmacos que acten contra la resistencia a la insulina pueda ser el tratamiento de eleccin
y sustituir al tratamiento polifarmacolgico
que llevan en la actualidad28,29.

9.

10.

11.

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