8/4/2016

Ovidio:Criteriosdiagnsticosdeembarazotempranonoviablesenelprimertrimestre.
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Nmero:Volumen30(1),marzode2014,p39
Copyright:2014LippincottWilliams&Wilkins
Tipodepublicacin:[artculopreviamentepublicado]

ArticleinPDF(2784KB)

DOI:10.1097/RUQ.0000000000000060

Referenciacompleta

ISSN:08948771
Registro:0001364420140300000002
Palabrasclave:elfracasodelembarazoprecoz,elembarazoectpico,embarazodeubicacin
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CriteriosdediagnsticoparaelEmbarazoTempranonoviablesenel
primertrimestre
Doubilet,PeterM.MD,PhD*Benson,CarolinaB.MD*Bourne,TomMB,BS,PhDBlaivas,MichaelMDparala
SociedaddeRadilogosenUltrasonidoPanelMultispecialtyelprincipiodelprimertrimestreDiagnsticodeAborto
Involuntarioylaexclusindeunembarazointrauterinoviable

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InformacinSobreelautor
*BrighamyHospitaldeMujeresylaEscuelaMdicadeHarvardreinadelHospitalChelseayCharlotte,el
ImperialCollegedeLondres,ReinoUnidoylaUniversidaddeCarolinadelSur.
Recibidoparasupublicacinel14denoviembredede2013.aceptadoel19dedenoviembrede2013.
Losautoresdeclarannotenerningnconflictodeintereses.
KurtT.Barnhart,MD,MSCE,EscueladeMedicinadePerelmanenlaUniversidaddePennsylvania,Beryl
BenacerrafR.,MD,BrighamyHospitaldeMujeresylaEscuelaMdicadeHarvard,DouglasL.Brown,MD,dela
ClnicaMayodeRochester,RoyA.potra,MD,delaUniversidaddeCaliforniaenSanFrancisco,J.ChristianFox,
MD,UniversidaddeCalifornia,Irvine,StevenR.Goldstein,MD,FacultaddeMedicinadelaUniversidaddeNueva
York,JohnL.Kendall,MD,DenverHealthMedicalCenter,EdwardA.Lyons,MD,CentrodeCienciasdelaSalud,
UniversidaddeManitoba,brumosoBlanchettePorter,MD,LaEscuelaGeiseldeMedicinadeDartmouth,DoloresH.
Pretorius,MD,delaUniversidaddeCaliforniaenSanDiego,IlanE.TimorTritsch,MD,NuevaEscuelaUniversitaria
deMedicinaYork.
DeNewEnglandJournalofMedicine,DoubiletPM,BensonCB,BourneT,BlaivasMSociedaddeRadilogosen
UltrasonidoPanelMultispecialtyelprincipiodelprimertrimestreDiagnsticodeAbortoInvoluntarioylaexclusinde
unembarazointrauterinoviable,BarnhartKT,BenacerrafBR,BrownDL,potraRA,FoxJC,GoldsteinSR,Kendall
JL,LyonsEA,PorterMB,PretoriusDH,TimorTritschIE,criteriosdediagnsticoparaelembarazonoviable
tempranaenelprimertrimestre,vol.369,pp.14431451.Copyright(2013)MassachussetsMedicalSociety.
Reproducidoconpermiso.
Exencinderesponsabilidad:TomBourneesapoyadoporelInstitutoNacionalparalaInvestigacindelCentro
deInvestigacinBiomdica(INDH)SaludbasadoenelImperialCollegeHealthcareNHSTrustyelImperialCollege
deLondres.Lasopinionesexpresadassonlasdelautor(s)ynonecesariamentelasdelaNHS,elINDHoel
DepartamentodeSalud.
Reimpresiones:PeterM.Doubilet,MD,PhD,delHospitalBrighamandWomenydelaEscueladeMedicinade
Harvard(email:
pdoubilet@partners.org
).
Durantelasltimasdosotresdcadas,laecografaplvicaylasmedicionesdela
concentracinsricadelagonadotropinacorinicahumana(hCG)[Tabla1]sehan
convertidoenpilareseneldiagnsticoytratamientodelosproblemasdeembarazoprecoz.
Estaspruebas,quepermitenunadeteccinmstempranadelembarazoydiagnsticoms
precisodesuscomplicacionesqueeranposibles,hanrevolucionadoeltratamientodelos
embarazosintrauterinosymarcadareduccindelamorbilidadylamortalidadasociadascon
elembarazoectpico.1,2

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tabla1

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Resumen
DIAGNSTICODE
EMBARAZOENFALLOun
embarazointrauterinoDE
VIABILIDADINCIERTO
[TABLA2]
CoronaCRITERIORUMP
LONGITUDDEFALLODE
EMBARAZO
MEDIACRITERIOdimetro
delsacoparaelembarazo
FALLIDA
TIMECRITERIOSDE
EMBARAZOFallidabasado
OTROShallazgos
sospechosos
EldiagnsticoyExclusinde
unembarazointrauterino
viableenunamujerconun
embarazodeDesconocido

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Ovidio:Criteriosdiagnsticosdeembarazotempranonoviablesenelprimertrimestre.

Sibienestaspruebastienenbeneficiosindiscutibles,sumalusoylamalainterpretacinpuedeconducira
intervencionesqueinadvertidamentedaanlosembarazosquepodranhabertenidoresultadosnormales.3,4Hay
casosbiendocumentadosdemujeresconembarazosintrauterinostratadosconmetotrexatointramuscularparala
sospechadeembarazoectpico,loquellevaalfracasodelembarazo("abortoinvoluntario")oelnacimientodeun
bebconformatoincorrecto.5Adems,laevidenciaconsiderablesugierequeloserrorestalescomoestosestn
lejosderaro.Demandaspornegligenciarelacionadosconestetipodeerrorconstituyen"unafuentecadavez
mayordelasaccionesderesponsabilidadmdica",6yhaygruposdeapoyoenlneaparalasmujerestratadas
errneamentedeestamanera.7

Ubicacin[]
CONCLUSIN
Referencias
Galeradeimgenes

Cuandounamujersepresentaconsntomasdedolorosangradoenelembarazotemprano,lasprincipales
posibilidadesdiagnsticassonunembarazointrauterinoviableactualmente,unfallido(oensudefecto)embarazo
intrauterinoyembarazoectpico.MedicindehCGensueroylaecografaplvicaserealizancomnmentepara
ayudareneldiagnsticodiferencial.Enesemomento,amenosqueunasituacinqueamenazalavidadeforma
urgentedictalagestininmediata,unapreguntaclavees:"Existelaposibilidaddeunembarazoviable?"[Tabla1
].Estapreguntaesfundamentalparalagestindelatomadedecisionesenlasdosprincipalescontextosclnicos:
embarazointrauterinodeviabilidadinciertayelembarazodeubicacindesconocida[Tabla1].Paraunamujer
conunembarazointrauterinodeviabilidadincierta,larespuestaaestapreguntaesfundamentalparadecidirsio
noparaevacuareltero.Paraunamujerconunembarazodelocalizacindesconocida,larespuestajuegaun
papelimportanteenladecisindeiniciareltratamientoparaunembarazoectpicosospechado.
Unembarazosediagnosticacomonoviablesicumpleunodeloscriteriosdepositividadcomnmenteaceptados
paraeldiagnstico,talescomoeltamaoembrionarioenelquenovisualizacindeunlatidodelcoraznenla
ecografaesdiagnsticodeembarazofallido.Elcriteriodepositividadparacualquierpruebadediagnsticodebe
depender,enparte,delasconsecuenciasaguasabajodediagnsticospositivosfalsosynegativosfalsos.8Enel
diagnsticodenoviabilidaddeunembarazoprecoz,undiagnsticofalsopositivodiagnosticarerrneamente
inviabilidadllevamuchopeoresconsecuenciasqueunfalsodiagnsticonegativonodiagnosticarunembarazo
comonoviable.Yaseaparaunembarazointrauterinodeviabilidadinciertaounembarazodelocalizacin
desconocida,laconsecuenciadeunfalsodiagnsticopositivodenoviabilidadpuedesernefastas:laintervencin
mdicaoquirrgicaqueeliminaodaagravementeunembarazoviable.Estoesmuchopeorquelaconsecuencia
deunfalsodiagnsticonegativoenlasmujeresconunembarazointrauterinodeviabilidadincierta:unretraso(por
logeneralunospocosdas)enlaintervencinparaelembarazofallido.Delmismomodo,paraunembarazode
localizacindesconocida,daandounembarazointrauterinopotencialmentenormalesesconsiderablementepeor
quelaposibleconsecuenciadeunfalsodiagnsticonegativo:unbreveretrasoeneltratamientodeunembarazo
ectpicoenunamujerqueestsiendoseguidaporrazonesmdicasynotieneporecografaidentificablemasa
anexial.
Porlotanto,loscriteriosparaeldiagnsticonoviabilidadenelembarazotempranodebeneliminarvirtualmente
resultadosfalsospositivos.Esdecir,elobjetivoesunaespecificidaddel100%,loqueproduceunvalorpredictivo
positivode100%paranoviabilidad,independientementedelaprobabilidadaprioridequeeldiagnstico.
Reconocemosqueesteobjetivonosepuedelograrabsolutamenteenlaprcticaclnicadebidoaladependencia
delaecografaenlaexperienciadeloperadorydebidoalimitacionesestadsticasendescartandoeventosmuy
raros.Sinembargo,estamossegurosdequelosdatosactualesnospermitenlograrunaespecificidadmuycercana
al100%.Aunqueseraidealtenertantounaaltasensibilidadyaltaespecificidad,eldiagnsticodefracasodel
embarazotempranoesnecesariocentrarseenesteltimoaexpensasdelaprimera.4,9
Lasinvestigacionesrealizadasdurantelosltimos23aos1012demuestraqueloscriteriospreviamente
aceptadasparaexcluirunembarazoviable,quesehababasadoenunpequeonmerodepacientes,9nosonlo
suficientementeestrictasparaevitarresultadosfalsospositivos.Ladifusindeestanuevainformacinalos
profesionalesyellogrodelosprotocolosdeprcticaestandarizadosesunreto,yaqueeldiagnsticoyel
tratamientodelasmujeresconcomplicacionesenelembarazotempranoesunasuntoqueinvolucraalosmdicos
devariasespecialidades,incluyendoRadiologa,ObstetriciayGinecologa,MedicinadeUrgencias,Medicina
Familiar,yotros.Comoresultado,hayunmosaicoderecomendacionespublicadas,amenudoobsoletasveces
conflictivasydirectricesdelassociedadesprofesionales.13
Enestarevisin,examinamoseldiagnsticodelanoviabilidaddelembarazointrauterinoprecozdeviabilidad
inciertayenelembarazotempranodellugardesconocidoporseparado,centrndoseprincipalmenteenelestudio
ecogrficoinicial(onica)realizadaduranteelembarazo.Nuestrasrecomendacionesestndestinadasaaplicarse
acualquierprctica,osubespecialidadbasadaenlacomunidad,quecumplaalmenosloscriteriosmnimosde
calidadparalaecografaplvicaenumeradosenlaTabla1.
VolveralPrincipio

DIAGNSTICODEEMBARAZOENFALLOunembarazointrauterinoDEVIABILIDAD
INCIERTO[TABLA2]

Figura
1

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Ovidio:Criteriosdiagnsticosdeembarazotempranonoviablesenelprimertrimestre.

Lasecuenciadelosacontecimientosenelembarazotemprano,comoseveenlaecografa
transvaginal,sigueunpatrnbastantepredecible.Elsacogestacionalseveprimeroa
aproximadamente5semanasdeedadgestacional,14,15aparecercomounapequeacoleccin
qusticafluidoconbordesredondeadosynohaycontenidovisible,queseencuentraenlaporcin
ecognicacentraldeltero(esdecir,dentrodeladecidua).Anteriormentesedescribensignos
ecogrficosdelasprimerasetapasdelembarazola"sealdesalidadoble"16y"signo
intradecidual"17sedefinieronmedianteecografatransabdominal,peroconlatecnologa
ecogrficatransvaginalactual,stosestnausentesenalmenosel35%delossacos
gestacionales.18Porlotanto,cualquierrondaoacumulacindelquidoenelvalodeunamujer
conunapruebadeembarazopositivamuyprobablementerepresentaunsacogestacional
intrauterino(Fig.1)19,20ydebeserreportadocomotalesmuchomenosprobablequeseaun
"sacopseudogestational"o"quistedecidual",hallazgosquepuedenestarpresentesenunamujer
conunembarazoectpico.21,22
Elsacovitelino,unaestructuracircularalrededorde35mmdedimetro,hacesuaparicinenalrededorde5
semanasdegestacin.Elembrinseveprimeroadyacentealsacovitelinoenalrededorde6semanas,momento
enelqueellatidodelcoraznestpresentecomounmovimientodeparpadeo.14,15
Lasvariacionesdelospatronesesperadosdedesarrollosonpreocupanteso,siimportante,elfracasodefinitivo
paraelembarazotemprano.Loscriteriosmsutilizadosparadiagnosticarlainsuficienciaembarazosonla
ausenciadelaactividadcardiacaenelmomentoenelembrinhaalcanzadounaciertalongitud("coronalongitud
grupa"[CRL]),laausenciadeunembrinvisibleenelmomentoenelsacogestacionalhacrecidoauncierto
tamao("dimetromediosac"[MSD]),ylaausenciadeunembrinvisibleporunciertopuntoeneltiempo.
VolveralPrincipio

CRITERIOLONGITUDcrneocaudalparaelembarazoFALLIDA
Pocodespusdelaecografatransvaginalsehizoampliamentedisponibleenlosmediadosyfinalesde1980,
variosestudiostratarondedeterminarelvalordecorteparalalongitudcrneocaudalporencimadelcualla
actividadcardacaesconstantementevisiblesenlaecografatransvaginalenunembarazoviable.Losvalores
lmitedeterminadosporestosestudiosfueronde4mm23,24y5mm.25,26Apesardelpequeonmerode
pacientesenestosestudios,unalongitudcrneocaudalde5mm,serecomiendaampliamentecomocriteriode
positividadparaeldiagnsticodeembarazofracascuandonoseobservaactividadcardaca.2731
Aunquelosdatosenbrutodealgunosdeestosestudiossugierenqueuncortede5mmdelongitudcrneocaudal
tieneunaespecificidaddel100%yunasensibilidaddeaproximadamenteel50%,unarevisinsistemticadela
literaturallegalaconclusindeque,debidoalpequeonmerodepacientes,elintervalodeconfianzadel95%
paralaespecificidaderabastanteamplia:.90a100%9Estoindicaqueexisteunaprobabilidadsustancialdeque
uncortede5mmpuededarlugaradiagnsticosfalsospositivosdelfracasodelembarazo.Porlotanto,noes
sorprendentequelosestudiosrecientesqueimplicanmuchosmspacienteshandescritovariosembrionescon
unalongitudcrneocaudalde56mmyningunaactividadcardiacaqueposteriormentedemostrserviable.10,11
Tambinsehademostradoquelavariacininterobservadorenlamedicindelalongitudcrneocaudalesde
15%.32porlotanto,unalongitudcrneocaudalde6mm(ellmitesuperioranterior),medidoporunpracticante
puedeserun15%mayor,o6,9mm,cuandosemideporotropracticante.
Estosestudiosrecientessugierenqueesprudenteutilizaruncortede7mm(enlugarde5
mm)paralalongitudcrneocaudalsinactividadcardiacaparadiagnosticarelembarazo
fallido(Fig.2A).Estoproduciraunaespecificidadyvalorpredictivopositivode100%(otan
cercade100%comosepuededeterminar).Debidoalaactividadcardacasueleservisible
tanprontocomounembrinesdetectable,elhallazgodeningnlatidodelcoraznconuna
longitudcrneocaudaldemenosde7mmessospechosode,aunquenodediagnstico,el
embarazono.10,23,25

Figura2

VolveralPrincipio

MEDIACRITERIOdimetrodelsacoparaelembarazoFALLIDA
Eltamaodelsacogestacional,medidaporlamediasacdimetro(mediadelsagital,transversalydimetros
anteroposteriordelsaco),aumentaamedidaqueelembarazoprogresa.Unnmerodeestudioshanexaminadoel
valordecorteparaeldimetrodelsacomediaporencimadelcualunembrinessiemprevisibleenlaecografa
transvaginalenunembarazonormal.Losestudiosinicialesqueseusannmerospequeosdepacientesponenel
valordecorteen16mm33y17mm,34queconducealautilizacingeneralizadadeunamediasacdimetrode
16mmcomouncriteriodepositividadparaeldiagnsticodeembarazofallidocuandonoseobservaembrin.29
31

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Ovidio:Criteriosdiagnsticosdeembarazotempranonoviablesenelprimertrimestre.

Losdatosenbrutodeestosprimerosestudiossugierenqueunpuntodecortede16mmparalamediasalidade
dimetrotieneunaespecificidaddel100%yunasensibilidaddeaproximadamenteel50%,perounarevisin
sistemticadelaliteraturallegadoalaconclusindeque,debidoalpequeonmerodepacientes,elintervalode
confianzadel95%paralaespecificidadesbastanteamplia:desde88hasta100%.9unnmerodeestudioshan
descritosacosgestacionalesconundimetromediode17a21mmynovisibleembrinqueposteriormente
demostrserembarazosviables.10,35EnAdems,lavariacinentreobservadoresenlamedicindelamedia
sacdimetroesde19%,32porloqueundimetrode21mm(ellmitesuperioranterior)segnlomedidoporun
observadorpuedeser19%mayor,o25mm,cuandosemideporotroobservador.
Estosestudios,encombinacin,sugierenqueesprudenteutilizarunpuntodecortede25mm(enlugarde16mm)
paralamediasacdimetrosinembrinvisibleeneldiagnsticodeembarazofallido(Fig.2By2C).Esto
produciraunaespecificidadyvalorpredictivopositivode100%(otancercade100%comosepuededeterminar).
Cuandoeldimetrodelsacomediaesde16a24mm,lafaltadeunembrinessospechosode,aunquenode
diagnsticodeembarazofallido.
VolveralPrincipio

CRITERIOSlabasedeltiempoparaelembarazoFALLIDA
Notodoslosembarazosfallidoslleganadesarrollarunembrinde7mmo25mmsacogestacional,porloquees
importantecontarconotroscriteriosparaeldiagnsticodefracasodelembarazo.Elmstildeestoscriterios
implicanausenciadevisualizacindeunembrinporunciertopuntoeneltiempo.Unenfoquealternativoparala
prediccindefracasodelembarazo,basadoenelcrecimientosubnormaldelsacogestacionalyelembrin,seha
demostradoserpocofiables.36
Lanovisualizacindeunembrinconunlatidodelcoraznalas6semanasdespusdel
ltimoperodomenstrualessospechosodeunembarazofallido,peroquedatadelltimo
perodomenstrual(enunembarazoconcebidosinasistenciamdica)esdemasiadopoco
fiableparaeldiagnsticodefinitivodefracasodelembarazo.37calendariodeeventosenel
embarazotempranosacogestacionalalas5semanas,sacovitelinoa5semanas,yel
embrinconlatidodelcoraznalas6semanasesexactayreproducible,conunavariacin
dealrededordesemana14,15Estacoherenciaseexplicanloscriteriosrelacionadoscon
eltiempoparaelfracasodelembarazoenumeradosenlaTabla2.Porejemplo,silaecografa
inicialmuestraunsacogestacionalconunsacovitelinoyunaexploracindeseguimiento
obtenidoalmenos11dasdespusnomuestraunembrinconcardiacaactividad,se
estableceeldiagnsticodeembarazofallido(Fig.2Dy2e).

Tabla2

VolveralPrincipio

OTROShallazgossospechosos
Varioshallazgosecogrficostempranaenelprimertrimestresehanreportadocomoanormal.Estosincluyenun
amnios"vaco",38unsacovitelinoampliada,39yuntamaopequeosacogestacional.40Criteriosparaestos
hallazgosanormalessepresentanenlaTabla2.Debidoaqueningunodeestossntomassehanestudiado
ampliamente,quesonconsideradoscomosospechosopara,aunquenodefinitivade,falladoelembarazo.
VolveralPrincipio

EldiagnsticoyExclusindeunembarazointrauterinoviableenuna
mujerconunembarazodeDesconocidoUbicacin[Tabla3]

Tabla3

Laevaluacinyelcontroldeunembarazodeubicacindesconocidahanrecibidounaatencinconsiderable,con
variosdiagramasdeflujoylosmodelosmatemticospropuestosparasuusoenestecontexto.41,42Nuestra
intencinaqunoesrevisarelampliotemadelembarazodelocalizacindesconocida,peroenlugardecentrarse
enunelementoimportante:elpapeldeunniveldehCGenunnicopuntoeneltiempoendiagnosticarodescartar
unembarazointrauterinoviableyenlaorientacindelasdecisionesdeatencindepacientes.
LosnivelesdehCGenembarazosviablesintrauterinas,embarazosintrauterinosnoviables,ylosembarazos
ectpicostienenunconsiderablesolapamiento,porloqueunasolamedicindehCGnodistingueentreellosde
formafiable.2,4,43considerableinvestigacindurantelosltimos30aoshatratadodedeterminarlahCG"nivel
dediscriminacin":elvalordehCGporencimadelcualunsacogestacionalintrauterinoesvistoconstantemente
enlaecografaenembarazosnormales.Unestudioinicial,basadoenlaecografatransabdominal,ponerelnivel
enel6500mUI/ml.44Conlasmejorasenlatecnologaecogrfica,incluidalaintroduccindelaecografa
transvaginal,sacosgestacionalesseconvirtierondetectablemstempranoenelembarazo,yelniveldehCG
discriminatoriainformadoseredujoa10002000mUI/ml.4547aligualqueconlalongitudcrneocaudalyel
dimetromediodesalida,sinembargo,investigacionesmsrecienteshandemostradoquelosvalores
preestablecidossobreelniveldiscriminatoriosnosontanfiablesparaexcluirunembarazoviablecomosepensaba
originalmente.

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Ovidio:Criteriosdiagnsticosdeembarazotempranonoviablesenelprimertrimestre.

UnarazndelamenorfiabilidaddelniveldehCGdiscriminatoriahoyquefueinformadoenelpasadopuedeserel
hechodequelasgestacionesmltiples,queseasocianconlosnivelesdehCGmselevadosenunaetapadada
deembarazoquesonembarazosnicos,sonmscomunesahoraquesehace20a30aos.Elfallodelnivelde
hCGdiscriminatoriaparadescartarunembarazointrauterinoviable,sinembargo,sehavistoenSingleton,as
comolasgestacionesmltiples.Variosestudioshandocumentadocasosenlosqueseobservunembrinconla
actividadcardacaenlaecografadeseguimientodespusdelaecografainicialnomostrsacogestacionalcon
unahCGporencimade2000mUI/ml12,48,49einclusoporencimade3000mUI/ml.12,48
EnunamujerconunembarazodeubicacindesconocidacuyoniveldehCGestporencimade2000mUI/ml,el
diagnsticomsprobableesunembarazointrauterinoviable,queocurreaproximadamentedosvecesmsa
menudoembarazoectpico.50Elembarazoectpico,asuvez,produceaproximadamente19vecesamenudo
comounembarazointrauterinoviablecuandolahCGes20003000mUI/mlyelteroestvaco,y70vecesms
queaunembarazointrauterinoviablecuandolahCGestporencimade3000mUI/mlconunterovaco.(Estas
ltimasestimacionessebasanendatosdeunaentidaddeevaluacindelosembarazosectpicos19ylos
embarazosintrauterinosviables12enrelacinconlosnivelesdehCGenmujeresconunterovaco.)
Sobrelabasedeestosvalores,entrelasmujeresconunembarazodeubicacindesconocidaylosnivelesdehCG
de20003000mUI/ml,habr19embarazosectpicosy38embarazosintrauterinosnoviablesparacada
embarazointrauterinoviable.Porlotanto,laprobabilidaddeembarazointrauterinoviableparaestasmujereses[1
/(1+19+38)],oaproximadamente2%.Siutilizamoselmismorazonamientoparalasmujeresconunembarazo
deubicacindesconocidaylosnivelesdehCGporencimade3000mUI/ml,laprobabilidaddeembarazo
intrauterinoviablees[1/(1+70+140)],oaproximadamente0,5%.
Reconocemosqueestasestimacionesdelaprobabilidaddeunembarazointrauterinoviableenunamujerconun
embarazodeubicacindesconocidacuyoniveldehCGestporencimade2000mUI/mlnosonmuyprecisas,
dadaslaslimitacionesdelosdatosdisponibles,perohayunaseriederazonesporlasqueeltratamiento
presuntivodeembarazoectpicoconelusodemetotrexatouotrosmediosmdicos/quirrgicosquenoes
convenientesilamujeresthemodinmicamenteestable.Enprimerlugar,comosesealanteriormente,existela
posibilidaddedaarunembarazointrauterinoviable,especialmentesielniveldehCGes2.000a3.000mUI/ml.
Ensegundolugar,eldiagnsticomsprobableeselembarazointrauterinoviable(esdecir,elembarazofallido),el
50yelmetotrexatonoesuntratamientoadecuadoparaunamujerconestediagnstico.Entercerlugar,existeun
riesgolimitadoentomarunosdasadicionalesparahacerundiagnsticodefinitivodeunamujerconunembarazo
deubicacindesconocidaquenotienesignososntomasderupturayhayevidenciaecogrficadeembarazo
ectpico.Encuartolugar,laprogresindelosvaloresdehCGmsde48horasproporcionainformacinvaliosa
paralatomadedecisionesdiagnsticasyteraputicas.4,51Porlotanto,generalmenteesapropiadohacer
pruebasadicionalesantesdeiniciareltratamientoparaelembarazoectpicoenunpacientehemodinmicamente
estable.2,43,52
LasmujeresconembarazosectpicostienennivelesdehCGmuyvariables,amenudomenosde1.000mUI/ml,
43,53,54yelniveldehCGnopredicelaprobabilidadderoturadeunembarazoectpico.55Esdecir,unvalor
nicodehCG,aunquebaja,nodescartaunembarazoectpicorotopotencialmentepeligrosaparalavida.Porlo
tanto,laecografaestindicadaencualquiermujerconunapruebadeembarazopositivaqueestclnicamente
sospechosodetenerunembarazoectpico.
VolveralPrincipio

CONCLUSIN
Undiagnsticodefalsospositivosdelembarazonoviabletempranoenelprimertrimestrediagnosticar
incorrectamenteelfracasodelembarazoenunamujerconunsacogestacionalintrauterinoodescartarla
gestacinintrauterinaviableenunamujerconunembarazodelugardesconocidopuedeprovocarintervenciones
quedaanunembarazoquepodrahantenidounresultadonormal.Investigacionesrecienteshandemostradola
necesidaddeadoptarcriteriosmsestrictosparaeldiagnsticodelanoviabilidadconelfindeminimizaroevitar
resultadosfalsospositivos.Lasdirectricesquesepresentanaqu,sipromulgadaampliamentealosprofesionales
enlasdiversasespecialidadesqueintervieneneneldiagnsticoytratamientodelosproblemasenelembarazo
temprano,mejoraralaatencinalpacienteyreducirelriesgodedaoaccidentalalosembarazospotencialmente
normales.
VolveralPrincipio

Referencias
1.AACreanga,ShapiroMendozaCK,BishCL,etal.Tendenciasdelamortalidadembarazoectpicoenlos
EstadosUnidos,19802007.ObstetGynecol.2011117:.837843 Ovidiotextocompleto bibliogrficasEnlaces
fondosdelabiblioteca [EnlaceContexto]
2.BarnhartKT.Elembarazoectpico.NEnglJMed.2009361:.379387 Textocompleto
Enlaces fondosdelabiblioteca [ContextoEnlace]

bibliogrficas

3.DoubiletPM,BensonCB.Enprimerlugar,nohacerdao...alosembarazosprecoces.JMedultrasonido.
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