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Figura 1. Anatoma sea del tobillo.
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mento deltoideo. El malolo externo peroneal es
mucho ms potente y distal que el interno, y encaja
con la amplia carilla articular del astrgalo. Trabaja
a compresin impidiendo que el taln se derrumbe
en valgo.
Como vemos, pues, la mortaja tibioperonea encaja
exactamente con la trclea astragalina. Tiene forma
de un semicilindro de unos 65o, es decir, cubre
ms de la mitad de la superficie troclear, lo que
confiere una gran estabilidad a la articulacin.
Independientemente de la morfologa sea comentada,
que confiere al tobillo una gran estabilidad,
existen tambin unas estructuras capsuloligamentosas
que participan en la estabilidad de la articulacin
y que forman parte del mecanismo de aprehensin
elstica del astrgalo dentro de la mortaja
tibioperonea. Segn este concepto, el astrgalo
quedara encerrado en un crculo elstico con unos
topes seos: el piln tibial, los malolos y la subastragalina.
La cpsula y los ligamentos de la articulacin
forma activa.
Los huesos contribuyen al mantenimiento de la bveda plantar gracias a que encajan perfectamente
entre s a travs de sus superficies articulares del
modo como lo haran las piezas de un puzzle.
Ahora bien, si dejamos las piezas seas aisladas, el
esqueleto del pie se derrumba, se aplana y cae hacia
dentro en un movimiento de pronacin del tarso.
Para que esto no ocurra y el pie se mantenga
en posicin fisiolgica, es necesaria la accin estabilizadora
de las estructuras fibroelsticas: las cpsulas
y los ligamentos.
Con el pie en reposo, los msculos no tienen ninguna
accin directa en el mantenimiento de la
morfologa de la bveda. Un pie absolutamente paralizado
mantiene la forma normal. Lo mismo ocurre
en un sujeto anestesiado. Ahora bien, la situacin
de reposo absoluto o standing static no existe
en el ser vivo. Lo normal, como dice Smith2
, es el
standing dynamic: el cuerpo tiene un pequeo balanceo
producido por la accin de la gravedad que
tiende a hacerle caer y se pierde el equilibrio normal
entre las fuerzas del pie. Entonces, cuando los
ligamentos son sometidos a un estrs superior a su
resistencia, los msculos actan ayudando a los
internos
Aquiles
Tuberosidad
posterior
del calcneo
Fascia plantar
A
B
Ligamento deltoideo
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mal y sin ella movimientos tan propios del ser humano,
como son la carrera, el salto o la danza, seran completamente imposibles. La porcin sea intermedia
y las trabculas posteriores del calcneo
seran como un gran sesamoideo, una rtula que
transmitira la potencia flexora del trceps sural al
antepi.
Antepi
Cuando se examinan los diversos tipos de antepis
se observa una variabilidad en la terminacin anterior
de los dedos y los metatarsianos que dan origen
a las llamadas frmulas digital y metatarsal
(fig. 4).
Frmula digital. Segn la longitud relativa de los
sesamoiditis.
Apoyo metatarsal. Hoy da ya pueden considerarse
superadas tanto la vieja teora del trpode, segn la
cual el pie slo se apoyaba por las cabezas del primero
y quinto metatarsianos, como su inversa, defendida
por algunos autores alemanes, de que el
mximo apoyo recaa en la cabeza de los metatarsianos
centrales, basndose en la frecuencia de las
callosidades en esta regin. Desde los trabajos de
Morton5
, la inmensa mayora de los autores admite
que todos los metatarsianos soportan carga. Si consideramos
como de 6 unidades la carga que llega
al antepi, una unidad cae en cada uno de los ltimos
metatarsianos y 2 a travs de cada uno de los
sesamoideos en el primer metatarsiano que est
ms desarrollado y es, por tanto, ms potente. El
primer metatarsiano soporta, como mnimo, el doble
de peso que cada uno de los restantes (fig. 4).
Con el pie en situacin de carga no existe, por
consiguiente, el arco anterior que describan los
autores clsicos en el plano frontal. Este arco slo
puede encontrarse con el pie en descarga. Ahora
bien, tal como dice Lake, los metatarsianos forman
un tronco de cono que se ensancha ligeramente de
atrs hacia delante y que al llegar al suelo forma
1935.
6. Viladot A, Lorenzo JC, Salazar J, Rodrguez A. The subtalar
joint: embryology and morphology. Foot Ankle 1984;5:55.
7. Viladot A. Lecciones bsicas de biomecnica del aparato locomotor.
Barcelona: Springer-Verlag Ibrica, 2001.
8. De Doncker E, Kowalski. Le pied normal et pathologique.
Acta Orthop Belg 1970;36:386.
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and Wilkins Co., 1952