CURSO DE PS-GRADUAO

INSTITUTO EDUCACIONAL ALFA

APOSTILA:
O AUTISMO E SUAS
CARACTERSTICAS

MINAS GERAIS

AUTISMO

CONCEITO

A palavra autismo se origina do grego "auto que significa "prprio". A criana

autista parece em si mesma, pouco reagindo ou respondendo ao mundo que a rodeia.
O autismo significa que o mundo no faz sentido. O mundo no forma os padres
necessrios de smbolos interligados que torna a vida compreendida para essas
crianas . As experincias sensoriais chegam sua mente a toda hora como uma
lngua estranha que ela nunca ouviu .

ETIOLOGIA

etiologia

desconhecida,

mas

acredita-se em alterao orgnica metablica.

INCIDNCIA

De 10.000 crianas h de 4 5 casos

com menos de 12 ou 15 anos. Com retardo mental severo, a taxa pode subir para 20
casos em 10.000 crianas. E 4 vezes mais comum em meninos do que em meninas;
porm as meninas so mais seriamente acometidas.

QUADRO CLNICO

Definio

O autismo uma sndrome de etiologia puramente orgnica, para qual existem,

presentemente, trs definies que podemos considerar como adequadas:
A da ASA - American Society for Autism ( Associao Americana de Autismo )

 A da Organizao Mundial de Sade, contida na CIS-10 ( 10a . Classificao

Internacional de Doenas ) de 19991;
A do DSM-IV - diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders ( Manual
Diagnstico e estatstico dos distrbios Mentais ), da Associao Americana de
Psiquiatria .

A definio da ASA desenvolvida e aprovada em 1997, por uma equipe de

profissionais conhecidos pela comunidade cientfica mundial, por seus trabalhos,
estudos, pesquisas na rea do autismo resumidamente, a seguinte :
1 - O autismo uma inadequacidade no desenvolvimento que se manifesta de
maneira grave por toda a vida. Acomete cerca de vinte entre cada dez mil nascidos e
quatro vezes mais comum entre meninos do que em meninas. No se conseguiu at
agora provar nenhuma causa psicolgica, no meio ambiente destas crianas, que
possa causar a doena.
Os sintomas, causados por disfunes fsicas do crebro, so verificados pela
anamnese ou presentes no exame ou entrevista com o individuo. Incluem:
1o - Distrbios no ritmo de aparecimentos de habilidades fsicas, sociais e
lingsticas.
2o - Reaes anormais s sensaes. As funes ou reas mais afetadas so :
viso, audio, tato, dor, equilbrio, olfato, gustao e maneira de manter o corpo.

3o - Fala ou linguagem ausentes ou atrasados. Certas reas especficas do

pensar, presentes ou no. Ritmo imaturo da fala, restrita compreenso de idias. Uso
de palavras sem associao com o significado.
4o - Relacionamento anormal com os objetos, eventos e pessoas. Respostas
no apropriadas a adultos ou crianas. Uso inadequado de objeto e brinquedos. "

Segundo

CID-10,

classificado como F84-0, como

"Um

transtorno

invasivo

de

desenvolvimento, definido pela

presena de desenvolvimento
anormal e/ou comprometimento
que se manifesta antes da
idade de 3 anos e pelo tipo
caracterstico de funcionamento anormal em todas as trs reas : de interao social,
comunicao e comportamento restrito e receptivo. O transtorno ocorre trs a quatro
vezes mais freqentemente em garotos do que em meninas. "

3 - O DSM-IV apresenta o seguinte critrio de diagnstico :

A. Se enquadrar em um total de seis (ou mais) dos seguintes itens :
(1) Comprometimento qualitativo em interao social, com pelo menos duas
das seguintes caractersticas:

a) Acentuado

comprometimento

no

uso

de

mltiplos

comportamentos no verbais que regulam a interao social, tais

como contato olho a olho, expresses faciais, posturas corporais
e gestos;
b) Falha no desenvolvimento de relaes interpessoais apropriadas
idade;
c) Ausncia

da

divertimentos,

busca
interesses

espontnea
e

em

compartilhar

empreendimentos

com

de

outras

pessoas
(2). Comprometimento qualitativo na comunicao, em pelo menos um dos
seguintes itens:
a) Atraso ou ausncia total no desenvolvimento da fala (sem a
tentativa de compens-la por meio de comunicao por gestos
ou mmicas);
b) Acentuado comprometimento na habilidade de iniciar e manter
uma conversao, naqueles que conseguem falar;
c) Linguagem estereotipada, repetitiva ou idiossincrtica;
d) Ausncia de capacidade, adequada idade, de realizar jogos de
faz-de-conta ou imitativos.
(3). Padres de comportamento, interesse ou atividades repetitivas ou
estereotipados, em pelo menos um dos seguintes aspectos :

a) Preocupao circunscrita a um ou mais padres de interesse

estereotipados e restritos, anormalmente, tanto em intensidade
quanto no foco;
b) Fixao aparentemente inflexvel em rotinas ou rituais no
funcionais;
c) Movimentos repetitivos e estereotipados
d) Preocupao persistente com partes de objetos.
B. Atraso ou funcionamento anormal, antes dos trs anos, em pelo menos uma das
seguintes reas: interao social, linguagem de comunicao social e jogos
simblicos ou imaginativos.
C. O distrbio no se enquadra na sndrome de Rett ou no Distrbio Desintegrativo
da Criana.
O Autismo pode ocorrer isoladamente ou em associao com outros distrbios
que afetam o funcionamento do crebro, tais como Sndrome de Down e epilepsia. Os
sintomas mudam e alguns podem at desaparecer com a
idade.
O Q.I de crianas autistas, em aproximadamente
60% dos casos, mostram resultados abaixo dos 50,20%
entre 50 e 70 e apenas 20% tem inteligncia maior do
que 70 pontos.
O Portador de Autismo tem uma expectativa de vida
normal.

Formas mais grave podem apresentar comportamento destrutivo, autoagresso e

comportamento agressivo, que podem ser muito resistentes s mudanas.
O Autismo jamais ocorre por bloqueios ou razes emocionais, como insistiam os
psicanalistas. As causas so mltiplas. Algumas j tm sido relacionadas, como:
fenilcetonria no tratada, viroses durante a gestao, principalmente durante os trs
primeiros meses (inclusive citomegalovirus), toxoplasmose, rubola, anoxia e
traumatismos no parto, patrimnio gentico, etc. Ultimamente, pesquisas mostram
evidncias de aparecimento do autismo aps aplicaes da vacina trplice.

FISIOTERAPIA
A atuao fisioterpica s dada as crianas autistas com atraso motor, onde
so trabalhadas todas as fazes motoras at a marcha livre, estimulando as etapas do
desenvolvimento normal, prevenindo deformidades e dando orientao familiar. Caso
contrrio existe algumas terapias na qual a criana deve se identificar.

TERAPIAS

MTODO DE DOMAN
A forma de trabalhar uma criana pode seguir muitos mtodos distintos. O mtodo
adequado depende muito do terapeuta e tambm das condies e capacitaes da
criana.

Uma observao inicial que pode ser feita que assim como a flor nasce, o peixe
nada e os pssaros cantam, a criana deve engatinhar andar e falar, nesta seqncia.
So seus impulsos naturais. Quando ela falha no seu desenvolvimento esta tambm
deve ser a seqncia a ser seguida no seu trabalho teraputico, segundo apreciao
do Dr. Doman, notvel especialista americano, que depois de trabalhar, durante anos,
com crianas deficientes, segundo os mtodos ento tradicionais, chegou a uma
concluso absolutamente espantosa: "As crianas que tinham permanecido sem
tratamento estavam incomparavelmente melhores do que as tratadas por ns".
Buscando razes deste fracasso, atravs da observao, que as mes que no lhe
deram ensejo de imobilizar os filhos pelo tratamento, levaram-nos para casa, puseramnos no cho e permitira que eles fizessem o que lhes aprouvesse. Estas crianas, por
instinto, passaram a rastejar, engatinhar, obtendo melhoras considerveis.
O seu mtodo nasceu da e visa estimular a evoluo natural da criana. Este
mtodo tem muito seguidores no Brasil, prev um programa de exerccios que chega a
ser extenuante, mas que tem se revelado eficaz.

HOLDING TERAPY
A terapia do abrao vem sendo empregada e defendida com crescente
entusiasmo por um grupo bastante numeroso. A revista Communication da National
Autistic Society de junho de 89 apresentou um artigo de Michele Zappella (Psiquiatra) e
John Richer (Pediatra) que resumimos a seguir.
O holding uma forma de interveno intrusiva cujo objetivo reduzir o
isolamento social, aumentar a comunicabilidade e desenvolver laos de unio. O

holding deve ser sempre parte de um pacote maior de terapias, mas parece ser uma
eficiente terapia para desenvolver as condies da maioria das crianas autistas e de
remover comportamentos indesejveis. Welch desenvolveu esta forma de terapia como
parte de uma ampla abordagem.
Ainda no est claro como o Holding atua, porque a eficcia depende de quem a
aplica e qual a inter-relao com as demais terapias aplicadas simultaneamente. O fato
que se obtm resultados, independente de gravidade do autismo. Vamos dar um
exemplo:
"Uma criana com 1 ano e meio foi diagnosticada como autista e colocado em um
programa de um hospital escola, onde ficava a maior parte do dia com outras crianas
autistas. Depois de dois anos ela se apresentava seriamente retardada e com
comportamento fortemente autstico, com pssimo prognstico. Foi submetida ento a
tratamento envolvendo interaes fsicas acentuadas, com Michele Zappella. Depois de
6 meses o comportamento social da criana estava dentro da faixa normal da idade.
Este exemplo uma ilustrao e no pode, evidentemente, ser apresentado como
evidncia."
Deve ser lembrado. Inicialmente, que existem muitas variaes de terapia do
abrao. De um modo geral, porm so elementos comuns:
O adulto mantm a criana abraada mesmo que ela se oponha e lute
para se livrar, at que ela se acalme e relaxe.
O adulto deve manter o controle da criana

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Uma seo atpica apresenta os seguintes passos:

Inicialmente a criana pode ficar quieta, mas a seguir comea a se
debater. Os pais continuam a abra-la.
A criana se debate mais e mais e ocasionalmente comea a gritar. Os
pais mantm o abrao.
Os ciclos de luta, gritos e aquietamentos podem de estender at por mais
de uma hora.
Durante, em especial, as sees iniciais, a criana se enraivece mais, ento
solua, depois relaxa e se amolda ao corpo dos pais. A partir de ento a criana se
torna mais comunicativa, aconchegante e aberta.
A insistncia em confrontar a criana uma importante caracterstica do
HOLDING. A interveno realizada mantendo a criana em contato estreito, fixandolhe o olhar, beijando-a e falando com ela (Alguns usam um fundo musical).
Zappella aplicou a terapia a 50 crianas autistas, com idade de 3 a 15 anos,
envolvendo a famlia e tendo como base a terapia do abrao. Ela registra que 12% se
normalizaram aps dois anos, 18% perderam o comportamento autstico e 44%
apresentaram progressos moderados e 26% no demonstraram resultados. J. Prekop,
na Alemanha reportou resultados similares. Ela tambm comparou o desenvolvimento
destas crianas com outras que no tinham sido submetidas ao HOLDING, concluindo
que, relativamente, fizeram maior progresso.

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HIPOTERAPIA
Essa atividade ajuda a fornecer balano e fora e requer o uso de suas mos,
portanto minimiza os movimentos estereotipados das mos e aumenta o uso das
mesmas.
O autista ganha controle, trazendo confiana e satisfao.

MUSICOTERAPIA
A musicoterapia um mtodo muito eficaz. A msica promove o relacionamento
entre o paciente e o terapeuta, que aproveita, na terapia tudo que possa provocar
algum rudo, som, ou mesmo movimento.
A musicoterapia tambm utiliza o prprio corpo do paciente. No incio, o
terapeuta espera que o autista se expresse de algum modo , um piscar de olhos, um
som, um gesto qualquer. O terapeuta, ento, repete o gesto ou emite o mesmo som,
tentando estabelecer uma comunicao com o paciente. Ao mesmo tempo, procura
mostrar ao autista que ele ser aceito, no importa a maneira como aja.
Se o autista retribui a mensagem,a primeira comunicao est feita. Ele comea
a se comunicar com os outros. Ele, agora, v o mundo e o compreende.
Crescimento da independncia escolhendo msicas e atividades
Comunicao (atividades musicais atravs de smbolos).
Desenvolvimento da autoimagem e da autoestima.
Estimulao pelo contato expressivo dos olhos.

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 Desenvolvimento da vocalizao atravs da msica.

Aumento do uso proposital das mos enquanto toca os instrumentos
Aumento da socializao atravs da participao
A musicalidade induz ao relaxamento que facilita na liberdade de movimentos e
expresso.
Nem todo autista tem um atraso motor, mas o que tiver deve-se trabalha esse
atraso ate a marcha livre.

AUTISMO VISO DA PSIQUIATRIA

TRANSTRONOS GLOBAIS DO DESENVOLVIMENTO

Os transtornos globais do desenvolvimento incluem um grupo de condies nas

quais h atraso ou desvio no desenvolvimento de habilidades sociais, linguagem,
comunicao e repertrio comportamental.
Crianas afetadas exibem interesse intenso idiossincrtico em uma estreita gama
de atividades, resistem mudana e no respondem de maneira adequada ao ambiente
social. Esses fatores se manifestam cedo na vida e causam disfuno pertinente.

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TRANSTORNO AUTISTA

O transtorno Autista (historicamente chamado de autismo infantil precoce/ autismo

da infncia ou autismo de Kanner) caracterizado por interao social recproca anormal,
habilidades de comunicao atrasadas e disfuncionais e um repertrio limitado de
atividades e interesses.

PREVALNCIA

A taxa de cinco casos por 10 mil crianas. O inicio do transtorno ocorre antes dos
3 anos de idade, ainda que possa no ser reconhecido at a criana ser muito mais velha.

DISTRIBUIO POR SEXO

4 a 5 vezes mais frequente em meninos do que em meninas. Meninas com

transtorno autista tm maior probabilidade de apresentar um retardo mental grave.

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ETIOLOGIA E PATOGNESE

Segundo Kanner poderia ser consequncia de mes muito geladeiras, porm no

h validade de tal hiptese.

FATORES PSICOSSOCIAIS E FAMILIARES

Essas crianas podem responder com sintomas exacerbados a estressores

psicossociais, incluindo discrdia familiar, nascimento de um novo irmo ou mudana
familiar.

FATORES BIOLGICOS

Cerca de 75% das crianas afetadas apresentam um retardo mental. Um tero tem
retardo mental leve a moderado e perto da metade tem retardo mental grave ou profundo
(essas crianas apresentam dficits mais importantes no raciocnio abstrato no
entendimento social e em tarefas verbais do que em tarefas de desempenho).
Podem apresentar tambm:

Convulses;

Aumento ventricular;

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Anormalidades eletroencefalogrficas.

FATORES GENTICOS

Entre 2 e 4% dos irmos de crianas autistas tambm tinham transtorno autista,

uma taxa 50 vezes maior do que na populao geral.

FATORES IMUNOLGICOS

Incompatibilidades imunolgicas (anticorpos maternos transferidos ao feto) podem

contribuir para o transtorno autista. Os linfcitos de algumas crianas autistas reagem
com anticorpos maternos, o que levanta a possibilidade de que tecidos neurais
embrionrios ou extraembrionrios possam ser danificados durante a gestao.

FATORES PERINATAIS

Uma incidncia de complicaes perinatais mais alta que o esperado parece

ocorrer em bebs mais tarde diagnosticados como autistas. Sangramento materno aps o
primeiro trimestre. No perodo neonatal, estas tm uma alta incidncia de sndrome de
sofrimento respiratrio e anemia neonatal.

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FATORES NEUROANATMICOS

Estudos de RM comparando indivduos autistas e controles normais demonstraram

que o volume cerebral total era maior entre os primeiros, embora crianas com um retardo
mental grave em geral tenham cabeas menores. O volume pode sugerir: neurogenese
aumentada, morte neuronal diminuda e produo aumentada de tecido cerebral no
neuronal, como clulas gliais ou vasos sanguneos. Acredita se que o lobo temporal seja
uma rea crtica de anormalidade cerebral no transtorno autista.

FATORES BIOQUMICOS

Em algumas crianas autistas, altas concentraes de cido homovanlico

(principal metablito da dopamina) no liquido cerebrospinal (LCS) esto associados a
aumento do retraimento e estereotipias.

CARACTERISTICAS FISICAS

Crianas com transtorno autista costumam ser descritas como atraente e a primeira
vista, no apresentam nenhum sinal indicando o problema. Podem apresentar
malformaes das orelhas, uma vez que a formao das orelhas se d quase ao mesmo
tempo em que a formao de pores do crebro. Tambm apresentam uma incidncia
mais alta de demartoglifia anormal (impresses digitais) do que a populao em geral.

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CARACTERISTICAS COMPORTAMENTAIS

Apresentam

prejuzos

qualitativos

na

interao

social:

no

apresentam sinais sutis com os pais e outras pessoas.

No apresentam contato visual ou o mesmo muito pobre.

No reconhecem ou no diferenciam as pessoas mais importantes em

sua vida.

Podem apresentar ansiedade extrema quando ocorre alguma

mudana em sua rotina.

H um dficit notvel no brincar, seu comportamento social pode ser

desajeitado ou inadequado.

Incapazes de interpretar a inteno do outro (no desenvolvem a

empatia).

TRANSTORNOS DA COMUNICAO E NA LINGUAGEM

Os autistas tm dificuldade marcante em formar frases significativas mesmo
quando dispem de vocabulrios amplos.

COMPORTAMENTOS ESTERIOTIPADO

Em seus primeiros anos de vida no explora o ambiente (ou pouco).

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Os brinquedos so manuseados de formas ritualsticas, com poucos

aspectos simblicos.

Suas atividades tendem a ser rgidas, repetitivas e montonas, muitas

com retardo mental grave, exibem anormalidades no movimento.

Costumam ser resistentes a transio e mudana.

SINTOMAS COMPORTAMENTAIS ASSOCIADOS

Hipercinesia um problema de comportamento comum entre crianas

autistas.

Agresso e acessos de raiva so observados, em geral induzidos por

mudanas e exigncias.

Comportamento automutilador (inclui bater a cabea, morder,

arranhar e puxar o cabelo).

Perodo de ateno curto.

Baixa capacidade de focalizar-se em uma tarefa.

Insnia.

Enurese.

Problemas de alimentao.

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DOENA FISICA ASSOCIADA

Tem uma incidncia mais alta do que o esperado de infeces do

trato respiratrio superior e de outras infeces menores.

Constipao e aumento do transito intestinal.

Convulses febris.

FUNCIONAMENTO INTELECTUAL
Capacidades cognitivas ou Visio motoras incomuns ou precoces ocorrem em
algumas crianas autistas. So chamadas de funes fragmentadas ou ilhas de
precocidade.
Memrias de hbitos ou capacidades de clculos muitas vezes superiores aos seus
pares normais.
Hiperlexia e boa leitura (embora no possam entender o que leem. Memorizao e
recitao, bem como capacidades musicais (cantar ou tocar melodias e reconhecer notas
musicais)).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Os principais diagnsticos diferenciais so esquizofrenia com inicio na infncia,
retardo mental com sintomas comportamentais, transtorno misto de linguagem receptivoexpressiva, surdez congnita ou transtorno auditivo grave, privao psicossocial e psicose
desintegrativa (regressivas).

20

RETARDO MENTAL COM SINTOMAS COMPORTAMENTAIS

Crianas com retardo mental tendem a relacionar-se com adultos e outras crianas
de acordo com sua idade mental, usam a linguagem que tem para comunicar se e exibem
um perfil de prejuzos relativamente uniforme, sem funes fragmentadas.

AFASIA ADQUIRIDA COM CONVULSO

Afasia adquirida com convulso uma condio rara, s vezes difcil de diferenciar
de um transtorno autista e transtorno desintegrativo na infncia.

SURDEZ CONGNITA OU PREJUIZO AUDITIVO GRAVE

Visto que crianas autistas com frequncia so mudas ou apresentam um
desinteresse seletivo na linguagem falada, costumam ser julgada surda.
Os fatores de diferenciao incluem o seguinte: bebs autistas podem balbuciar
com pouca frequncia, enquanto bebs surdos tm historia de balbucio relativamente
normal, que vai diminuindo e pode parar entre 6 meses e 1 ano de idade. Crianas surdas
respondem a apenas sons altos, enquanto autistas podem ignorar sons altos ou normais
e responder a sons suaves ou baixos.
As crianas mesmo surdas gostam de se relacionar com seus pais, buscam sua
afeio e gostam de ser seguradas enquanto bebs, diferentemente do autista.

21

CURSO E PROGNSTICO
O transtorno autista costuma se uma condio para toda a vida com um
prognstico cauteloso. Crianas autistas com um QI acima de 70 e aquelas que usam
linguagem comunicativa nas idades de 5 a 7 anos tendem a ter melhores prognsticos.
As reas de sintoma que no parecem melhorar com o tempo foram quelas
relacionadas a comportamentos ritualsticos e repetitivos.
Em geral, estudos do resultado em adultos indicam que cerca de dois trecos dos
adultos permanecem gravemente incapacitados e vivem em dependncia completa ou
semidependncia com seus parentes ou em instituies de longo prazo.
O prognstico melhora quando o ambiente ou lar sustentador e capaz de
satisfazer as necessidades extensivas dessas crianas. Embora os sintomas diminuam
em muitos casos, automutilao grave ou agressividade e regresso podem desenvolver
em outros.

TRATAMENTO
Os objetivos do tratamento de criana com transtorno autista so aumentar o
comportamento socialmente aceitvel e pr-social, diminuir sintomas comportamentais
bizarros e melhorar a comunicao verbal e no verbal.
Alm disso, os pais muitas vezes confusos necessitam de apoio e aconselhamento.
No momento intervenes educacionais e comportamentais so mais indicadas.
Treinamento em sala de aula estruturada em combinao com mtodos comportamentais
o mais efetivo para muitas crianas autistas.

22

No h medicamentos especficos para tratar os sintomas centrais do autista,

entretanto, a psicofarmacoterapia um tratamento adjunto valioso para melhorar
sintomas comportamentais associados.
Foi relatado que ela atenua sintomas como agressividade, acesso de raiva grave,
comportamentos automutiladores, hiperatividade, comportamento obsessivo compulsivo e
esteriotipias.

administrao

de

medicamentos

antipsicoticos

pode

reduzir

comportamento agressivo e automutilador.

HISTRICO DA EXCLUSO

Nos anos 60 e 70, a marginalidade era vista como pobreza, uma consequncia das
migraes internas que esvaziavam o campo da regio nordeste, do norte e incharam as
cidades como Rio de Janeiro e So Paulo. Entendia-se na poca, que os problemas
urbanos de moradia (favelas), mendicncia, delinquncia etc., poderiam ter suas razes
nesses processos migratrios.
Inicia-se a a excluso, onde competidores teriam a mesma chance na luta pelo
espao, sendo que os mais aptos ganhariam melhores posies nesse ambiente
construdo e disso resultariam zonas segregadas, onde os mais pobres excluam-se dos
anis urbanos e imediatamente passariam para o prximo e gradativamente, os melhores
lugares estariam ocupados pelos vencedores.
Nos anos 70, existia o dualismo: atrasado x moderno, no integrado x integrado,
rural x urbanos e os estudiosos passaram a ver as relaes econmicas e sociolgicas

23

inerentes ao capitalismo como constitutivas do sistema produtivo. As populaes

marginais aparecem, nesse contexto, como consequncia da acumulao capitalista, um
exerccio industrial de reserva singular.
Nos anos 80, na chamada dcada perdida, ao contrrio dos anos 60 e 70, quando
se chamava a ateno para os favelados e para a migrao como figura emblemtica dos
excludos na cidade, pelo aumento da pobreza e da recesso econmica, ao mesmo
tempo em que se vivia a chamada transio democrtica, chama-se a ateno para a
questo da democracia, da segregao urbana (efeitos perversos da legislao
urbanstica), a importncia do territrio para a cidadania, a falncia das ditas polticas
sociais, os movimentos sociais, as lutas sociais.
O componente territorial implica no s que seus habitantes devem ter acesso aos
bens e servios indispensveis, mas que haja uma adequada gesto deles, assegurando
indispensveis, mas que haja uma adequada gesto deles, assegurando tais benefcios
coletividade. Aponta que o terceiro mundo tem no cidados (contraste entre massa de
pobres e a concentrao de riqueza), porque se funda na sociedade do consumo, da
mercantilizao e na monetarizao. Em lugar do cidado, surge o consumidor
insatisfeito, em alienao, em cidadania mutilada.
A cidadania tambm o direito de permanecer no lugar, no seu territrio, o direito a
espao de memria. O capitalismo predatrio e as polticas urbanas que privilegiam
interesses privados e o sistema de circulao acabaram por descaracterizar bairros,
expulsar moradores como favelados (remoo por obra publica, reintegrao de posse),
encortiados (despejos, remoo, demolies), moradores de loteamento irregulares, sem
teto, num nomadismo sem direito s razes.

24

Pedro Jacobi desenvolve seus trabalhos sobre a questo dos movimentos sociais
urbanos e as carncias de habitao, equipamentos de sade, escolas, lazer, enfim, dos
servios urbanos. Assim a excluso aparece como no acesso aos benefcios da
urbanizao.
Nos anos 90 reeditam o conceito de excluso como no cidadania, principalmente
a ideia de processo abrangente dinmico e multidimensional.
O rtulo que parece empurrar as pessoas, os pobres, os fracos, para fora da
sociedade, para fora de suas melhores e mais justas corretas relaes sociais, privandoos dos direitos que do sentido a essas relaes. Quando, de fato, esse movimento as
est empurrando para dentro, para condio subalterna de reprodutores mecnicos do
sistema econmico, reprodutores que no reivindicam nem protestam em face das
privaes, injustias e carncias.
Neste caso o termo excluso concebido como expresso das contradies do
sistema capitalista e no como estado de fatalidade. Atravs do consumismo dirigido,
gera-se uma sociedade dupla, de duas partes que se excluem reciprocamente, mas
parecidas por conterem as mesmas mercadorias e as mesmas ideias individualistas e
competitivas, s que as oportunidades no so iguais, o valor dos bens diferente, a
ascenso social bloqueada. Apesar disso, um bloco de ideias falso, enganador e
mercantilizado acena para o homem moderno colonizado, que passa a imitar, mimetizar
os ricos e a pensar que nisso reside igualdade.

25

 a sociedade da imitao, da reprodutividade e da

vulgarizao, no lugar da criao e do sonho. SAWAIA (2009)

Atribui-se a Ren Lenoir, em 1974, a concepo da excluso como um fenmeno

de ordem individual, mas social, cuja origem deveria ser buscada nos princpios mesmos
do funcionamento das sociedades modernas. Dentre suas caudas destacava o rpido e
desordenado processo de urbanizao, a inadaptao e uniformizao do sistema
escolar, o desenraizamento causado pela mobilidade profissional, as desigualdades de
renda e de acesso aos servios. No se trata apenas de um fenmeno marginal, mas de
um processo em curso que atinge cada vez mais todas as camadas sociais.

E os pobres passam a desconfiar de si prprios, numa

culpabilidade popular: caminhando sobre o cho pavimentado
pelo preconceito dos pobres contra os pobres, as classes
dominantes no Brasil comeam a extravasar uma subjetividade
antipblica que segrega, elabora pela comunicao imeditica
uma ideologiantiestatal, fundada no grande desenvolvimento
capitalista, na desindustrializao, na terceirizao superior, da
dilapidao financeira do estado e da imagem de um Estado
devedor. SAWAIA (2009)

26

CONCEITO DE EXCLUSO

O tema excluso est presente na mdia, no discurso poltico e nos planos e

programas governamentais, a noo de excluso social tornou-se familiar no cotidiano
das mais diferentes sociedades. No apenas um fenmeno que atinge os pases
pobres.
A concepo de excluso continua ainda fluida como categoria analtica, difusa,
apesar dos estudos existentes, e provocadora de intensos debates. Muitas situaes so
descritas como excluso, que representam as mais variadas formas e sentidos advindos
da relao incluso/ excluso. Sob esse rtulo esto contidos inmeros processos e
categorias, uma srie de manifestaes que aparecem como fraturas e rupturas do
vinculo social (pessoas idosas, deficientes, desadaptados sociais, minorias tnicas ou de
cor, desempregados de longa durao, jovens impossibilitados de aceder ao mercado de
trabalho, etc.). Assim os estudiosos da questo concluem que do ponto de vista
epistemolgico, o fenmeno da excluso to vasto que quase impossvel delimit-lo.

... Excludos so todos aqueles que so rejeitados de nossos

mercados materiais ou simblicos, de nossos valores SAWAIA
(2009).

A ruptura de carncia, de precariedade, pode-se afirmar que toda situao de

pobreza leva a formas de ruptura do vinculo social e representa, na maioria das vezes,

27

um acmulo de dficit e precariedade. A pobreza no significa necessariamente excluso,

ainda que possa ela conduzir.
A pobreza e a excluso no Brasil so faces de uma mesma moeda. As altas taxas
de concentrao de renda e desigualdade persistentes em nosso pas convivem como os
efeitos perversos do fenmeno do desemprego estrutural. Se, de um lado cresce cada
vez mais a distancia entre os excludos e os includos, de outro, essa distancia nunca foi
to pequena, uma vez que os includos esto ameaados de perder direitos adquiridos.
A consolidao do processo de democratizao, em nosso pas, ter que passar
necessariamente pela desnaturalizao das formas com que so encaradas as prticas
discriminatrias, portanto, geradoras de processo de excluso.
De acordo com SAWAIA (2009), no livro as Artimanhas da Excluso, a incluso
contraditria, onde a qualidade de conter em si a sua negao e no existir sem ela, isto
, ser idntico incluso (insero social perversa). A sociedade exclui para incluir e esta
transmutao condio da ordem social desigual, o que implica o carter ilusrio da
incluso. Todos estamos inseridos de algum modo, nem sempre decente e digno, no
circuito reprodutivo das atividades econmicas, sendo a grande maioria da humanidade
inserida atravs da insuficincia e das privaes, que se desdobram para fora do
econmico. Portanto, em lugar da excluso, o que se tem a dialtica excluso/
incluso.
A dialtica incluso/excluso gesta subjetividade especificas que vo desde o
sentir-se includo at o sentir-se discriminado ou revoltado. Essas subjetividades no
podem ser explicadas unicamente pela discriminao econmica, elas determinam e so
determinadas por formas diferenciadas de legitimao social e individual, e manifestam-se
no cotidiano como identidade, sociabilidade, afetividade, conscincia e inconscincia.

28

Em sntese, a excluso processo e multifacetado, uma

configurao de dimenses materiais, polticas, relacionais e
subjetivas. processo sutil e dialtico, pois s existe em relao
incluso como parte constitutiva dela. No uma coisa ou um
estado, processo que envolve o homem por inteiro e suas
relaes com os outros. No tem uma nica forma e no uma
falha do sistema, devendo ser combatida como algo que perturba
a ordem social, ao contrrio, ele produto do funcionamento do
sistema (SAWAIA, 2009)

SAWAIA (2009) aponta vrios estudos acerca da excluso e todos eles reforam a
tese de que o excludo no est margem da sociedade, mas repe e sustenta a ordem
social, sofrendo muito neste processo de incluso social, pois a sociedade opera sobre o
homem (social e o psicolgico), de forma que o papel de excludo engole o homem.

29

INCLUSO DA CRIANA AUTISTA

Muito se tem falado sobre o processo de incluso, e quase sempre com a

conotao de que incluso e integrao escolar seriam sinnimas. Na verdade, a
integrao insere o sujeito na escola esperando uma adaptao deste ao ambiente
escolar j estruturado, enquanto que a incluso escolar implica em redimensionamento de
estruturas fsicas da escola, de atitudes e percepes dos educadores, adaptaes
curriculares, dentre outros. A incluso num sentido mais amplo significa o direito ao
exerccio da cidadania, sendo a incluso escolar apenas uma pequena parcela do
processo que precisamos percorrer.
Um processo de incluso escolar consciente e responsvel no acontece somente
no mbito escolar e deve seguir alguns critrios. A famlia do indivduo portador de
autismo possui um papel decisivo no sucesso da incluso. Sabemos que se trata de
famlias que experimentam dores psquicas em diversas fases da vida, desde o momento

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da notcia da deficincia e durante as fases do desenvolvimento, quando a comparao

com demais crianas frequente.
O ambiente para o desenvolvimento da criana, tanto "normal" quanto "deficiente",
no que tange organizao de suas atividades de vida diria e ao processo de
estimulao, torna-se fundamental compreender como o ambiente influencia o
desenvolvimento das crianas, principalmente daquelas que apresentam algum tipo de
deficincia.

Vygotsky

(1994)

afirma

que

influncia

do

ambiente

sobre

desenvolvimento infantil, ao lado de outros tipos de influncias, tambm deve ser avaliada
levando em considerao o grau de entendimento, a conscincia e o insight do que est
acontecendo no ambiente em questo.
O microsistema da famlia no o nico que precisa ser estudado. H tambm o
ambiente da escola, que constitui mais um espao de socializao para a criana com
autismo. Em relao a isso, muito se tem discutido a respeito da incluso da criana
autista em ambiente coletivo, mostrando a sua importncia e necessidade.

importante

ressaltar

necessidade de mais orientao para as

famlias de crianas autistas, as quais
devem ser mais bem informadas sobre
este tipo transtorno e suas consequncias
para o desenvolvimento da criana, bem
como dos recursos necessrios para favorec-lo. Nesse contexto, as polticas pblicas
tm um papel muito importante, especialmente para as famlias de baixa renda, uma vez
que o gasto com profissionais e com atendimento especializado torna-se necessrio.

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O nascimento de um filho com algum tipo de deficincia ou doena, ou o

aparecimento de alguma condio excepcional, significa uma destruio de todos os
sonhos e expectativas que haviam sido gerados em funo dele. Durante a gravidez, e
mesmo antes, os pais sonham com aquele filho ideal que ser bonito, saudvel,
inteligente, forte e superar todos os limites; aquele filho que realizar tudo que eles no
conseguiram alcanar em suas prprias vidas. Alm da decepo, o nascimento de um
filho portador de deficincia implica em reajustamento de expectativas, planos para o
futuro e a vivncia de situaes crticas e sentimentos difceis de enfrentar.
Passado o perodo de luto simblico, a forma como a famlia se posiciona frente
deficincia pode ser determinante para o desenvolvimento do filho. Muitos pais, porque
no acreditam que seus filhos possuam potencialidades, deixam de ensinar coisas
elementares para o autocuidado e para o desenvolvimento da independncia. Alguns
optam pelo isolamento e outros por infantilizarem seus filhos por toda a vida, esquecendo
que eles no so eternos e que o portador de necessidades especiais deve se tornar o
mais autnomo possvel.
Quando se prope a incluso de crianas autistas devem-se respeitar as
caractersticas de sua natureza, visando aquisio de comportamentos sociais
aceitveis, porm, respeitando as necessidades especiais de cada educando, e,
sobretudo, trazendo os pais para um comportamento mais realstico possvel, evitando a
fantasia da cura, to presente em pais de crianas especiais
A escola tambm pode colaborar dando sugestes aos familiares de como estes
podem agir em casa, de maneira que se tornem coautores do processo de incluso de
seus filhos. Sendo assim, quando uma criana portadora de autismo includa na escola
regular, sua famlia tambm o . Com efeito, provvel que antes da incluso escolar a

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convivncia com os pais de outras crianas, o planejamento de visitas de coleguinhas na

casa da criana e a frequncia a festinhas de aniversrio dos colegas de sala eram
possibilidades muito distantes para essas famlias. O objetivo da educao especial o
de reduzir os obstculos que impedem o indivduo de desempenhar completas atividades
e participao plena na sociedade.
Promover a incluso significa, sobretudo, uma mudana de postura e de olhar a
cerca do transtorno. Implica em quebra de paradigmas, em reformulao do nosso
sistema de ensino para a conquista de uma educao de qualidade, na qual, o acesso, o
atendimento adequado e a permanncia sejam garantidos a todos os alunos,
independentemente de suas diferenas e necessidades. A concepo da Educao
Especial como servio segrega e cria dois sistemas separados de educao: o regular e o
especial, eliminando todas as vantagens que a convivncia com a diversidade pode nos
oferecer.
preciso ter claro que para a conquista do processo de incluso de qualidade,
algumas reformulaes no sistema educacional se fazem necessrio. Seriam elas:
adaptaes curriculares, metodolgicas e dos recursos tecnolgicos, a racionalizao da
terminalidade do ensino para aqueles que no puderem atingir o nvel exigido para a
concluso do Ensino Fundamental, em virtude das necessidades especiais, a
especializao dos professores e a preparao para o trabalho, visando efetivao da
cidadania do portador de necessidades especiais.
A escola, por sua vez, para promover a incluso deve eliminar barreiras que vo
alm das arquitetnicas, mas principalmente as atitudinais. So necessrias algumas
adaptaes de grandes e pequenos portes, tais como a adaptao curricular, a adaptao
do sistema de avaliao da aprendizagem, de materiais e equipamentos, a preparao

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dos recursos humanos e a preparao dos alunos e pais de alunos que recebero o
portador de necessidades especiais. Sem as devidas adaptaes, um processo de
incluso pode ser mais segregador que a excluso declarada, pois entendemos que a
incluso no pode se restringir convivncia social, mas deve zelar pela aprendizagem
da criana com necessidades especiais. O atendimento educacional a crianas e jovens
portadoras de autismo tem sido realizado, em nosso pas, em escolas especiais ou ainda
em clnicas-escolas, provavelmente porque educar uma criana autista ainda se constitui
em um grande desafio em funo das caractersticas desta populao. Uma desordem
aguda do desenvolvimento requer tratamento especializado para o autista por toda a sua
vida.
fato que a incluso deve ser avaliada em seu custo-benefcio para o aluno em
questo. No podemos perder de vista que a incluso um processo permanente e
contnuo, pois a incluso sempre deve visar a aprendizagem dos alunos com
necessidades especiais e no simplesmente o convvio social, habilidade que a criana
pode adquirir em muitos espaos e no necessariamente na escola.
O desenvolvimento fantstico das novas tecnologias, a maneira de se produzir as
coisas e a maneira de se executar os servios sofreram uma transformao profunda.
Surge o fenmeno da automao, isto , as novas tecnologias criam instrumentos que
substituem a mo-de-obra humana. Com isso multides de pessoas foram dispensadas
de seus empregos, e as novas geraes nem chegam a conseguir um local de trabalho.
As relaes centrais que definem nossa sociedade no so mais apenas a dominao e a
explorao, como no modo de produo capitalista, pois so bem menos agora os que
podem ser dominados ou explorados.

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A consequncia do capitalismo a competitividade, a qual exige a excluso. o

confronto, o choque entre interesses diferentes ou contrrios, que vai fazer com que as
pessoas lutem, trabalhem, se esforcem para conseguir melhorar seu bem-estar, sua
qualidade de vida, sua ascenso. Podemos tomar como exemplo o filme exibido em sala
de aula - Como as estrelas na terra, toda criana especial, onde Ishaan era rotulado
de burro, preguioso e desinteressado, pois no conseguia acompanhar as exigncias do
pai, que era muito rgido. Ishaan no conseguia acompanhar os demais porque era
dislxico e por isso era excludo pela sociedade e pela prpria famlia. Assim tambm
acontece com a criana autista.
Mas essa competitividade vai alm da disputa de mercado, trata-se de uma
competitividade que se estabelece entre os seres humanos. O ser humano, como ser
isolado e egosta, tem de competir para sobreviver, de um lado e de outro lado, para
trazer progresso.

Mas essa competitividade entre os desiguais acaba por excluir os

mais fracos e manter a dominao dos mais fortes (SAWAIA,
2009).

A educao de uma criana portadora de autismo representa, sem dvida, um

desafio para todos os profissionais da Educao. A singularidade e a insuficincia de
conhecimento sobre a sndrome nos fazem percorrer caminhos ainda desconhecidos e
incertos sobre a melhor forma de ajudar essas crianas e sobre o que podemos esperar
de nossas intervenes. necessrio ter humildade e cautela diante do tema, pois para

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compreender o autismo, preciso uma constante aprendizagem, uma contnua reviso

sobre nossas crenas, valores e conhecimento sobre o mundo, e, sobretudo, sobre ns
mesmos.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

JERUSALINSKY, A. Psicose e autismo na infncia: Uma questo de linguagem.

Psicose, 4 (9). Boletim da Associao Psicanaltica de Porto Alegre, RS, 1993.
KUPFER, M. C. M. Notas sobre o Diagnstico Diferencial da Psicose e do Autismo
na Infncia. Instituto de Psicologia da USP, Psicol. SP, vol.11, n.1, So Paulo, 2000.
Visualizado

em

17/10/2010

no

Site:

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010365642000000100006&lng=en&nrm=iso&tlng=pt
SAWAIA, B. As artimanhas da excluso: anlise psicossocial e tica da
desigualdade social. Petrpolis, Vozes, 2009.
TAFURI, Maria Izabel. A anlise com crianas autistas: uma inovao do mtodo
psicanaltico

clssico.

2005.

Visualizado

em

02/11/2010

no

Site:

http://www.antroposmoderno.com/antro-articulo.php?id_articulo=103

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