Referncia Bibliogrfica do texto:

FIGUEIREDO, A.C. Do atendimento coletivo ao individual: um atravessamento na

transferncia, em Cadernos IPUB A Clnica da Recepo nos Dispositivos de Sade
Mental, vol. VI, n 17, p. 124-130, IPUB/UFRJ, 2000.

Do atendimento coletivo ao individual: um atravessamento na

transferncia
Ana Cristina Figueiredo*
O trabalho da recepo o contato inicial da instituio com aquele que a procura. A
partir da, se desenrola seu percurso e mesmo seu destino seu caminho e sua sorte no
tratamento. Minha contribuio ser aqui a de situar o conceito de transferncia em suas
modalidades tanto no que diz respeito ao atendimento propriamente dito quanto ao
trabalho em equipe.
Inicialmente, devemos situar a recepo no conjunto dos atendimentos coletivos que
tm como ponto comum o trabalho em equipe multiprofissional, conforme a orientao
atual das polticas em sade mental: os grupos temticos, de medicao, de egressos de
internao, as oficinas teraputicas etc. Psiclogos, psiquiatras, assistentes sociais,
terapeutas ocupacionais, enfermeiros e outros profissionais constituem essas equipes e
devem ter uma abordagem que contemple os princpios bsicos desses atendimentos:
valorizar a fala dos pacientes, acolher com a escuta, suportar e transformar as demandas,
produzir efeitos teraputicos e, no caso da recepo, fazer o diagnstico da situao
num primeiro momento e, ento, encaminhar para diferentes modalidades de
tratamento.
Os atendimentos coletivos, portanto, dependem fundamentalmente do trabalho em
equipe, o que no exclui que os atendimentos individuais, fazendo parte do conjunto de
intervenes, tambm dependam do bom funcionamento das equipes de determinada
instituio. Porm, o fato dos primeiros se darem em equipe pode ressaltar tanto as
possibilidades teraputicas quanto as contradies e dificuldades inerentes ao
atendimento em si. A experincia nos recomenda que os atendimentos coletivos,
particularmente os grupos de recepo, devam ser feitos por, no mnimo, dois
profissionais em parceria, podendo chegar a trs. Isso permite que mais de um olhar
simultneo sobre o caso possa contribuir para sua melhor avaliao e encaminhamento,
e que as diferenas na escuta possam ter uma apreenso redimensionada da fala do
paciente. Mas justamente a onde incidem diferenas que podem ser intransponveis
caso a equipe no tenha clareza de seus propsitos.

O trabalho em equipe
Podemos recortar dois tipos extremos de organizao das equipes que se apresentam
com variaes e nuances no cotidiano do trabalho clnico nas instituies. A esses tipos
chamaremos: equipe hierrquica e equipe igualitria.
*

Psicanalista. Professora do Programa de Ps-graduao em Psiquiatria e Sade Mental e Coordenadora

do Curso de Especializao em Atendimento Psicanaltico em Instituio do IPUB/UFRJ.

A equipe hierrquica preserva, como o nome j diz, a hierarquia das profisses numa
distribuio mais verticalizada do poder de interveno. Logo, nas instituies mdicas,
prevalece a autoridade do mdico seguida da do enfermeiro ou do psiclogo, isso varia.
O efeito imediato disso que a primeira e a ltima palavra estaro dadas de antemo
seja pelo olhar mdico ou pela especialidade que, em determinada situao, se autorize
exclusivamente. Este o reino natural das especialidades onde a autorizao tende a ser
mais restrita, numa espcie de manuteno da atribuio de poder onde outras opinies
devem contar o menos possvel pois, caso contrrio, a hierarquia estaria ameaada em
sua base. Ou seja, quanto mais hierrquica for a organizao da equipe, mais hierarquia
ela produzir. Esse modelo pode ser mais pregnante nos hospitais gerais ou nos
hospitais psiquitricos e ambulatrios menos permeveis ao projeto da reforma, mas
tambm pode se dar de modo mais sutil no interior das equipes atravessadas pelos
valores da reforma. Nesse caso, a questo da autorizao se confunde com a de uma
autoridade vertical, inquestionvel. A hierarquia no deve ser atribuio das profisses a
ponto de enrijecer as especialidades.
A equipe igualitria se apresenta no extremo oposto, onde as especialidades sofrem uma
imploso, devendo todos os participantes ter a palavra seja em que momento for. A
hierarquia d lugar a uma autorizao difusa e sempre questionvel de um profissional
por outro. Se todos esto de acordo, isto bom sinal. Ao contrrio da anterior, as
discusses so infindveis e a cada argumento novo, surge uma nova situao ou uma
nova dvida. Tudo pode ser discutido e pouco ser resolvido, o que prevalece o
confronto de igualdades onde cada diferena pode ser tomada como desavena e
ameaa ao equilbrio harmonioso do todo no qual se sustenta a equipe. Esse modelo
mais freqente nas instituies onde se faz sentir algum tipo de transformao, nas
novas propostas teraputicas etc. Mas tambm pode tomar, de forma mais sutil, as
equipes que se rebelam contra o modelo hierrquico como uma espcie de formao
reativa autoridade. O igualitarismo no deve confundir as especificidades do trabalho
clnico com as especialidades profissionais, ainda que, em determinados casos, haja uma
inevitvel superposio, como no j conhecido exemplo dos mdicos: nicos
profissionais com autorizao a prescrever medicamentos, mas no necessariamente os
nicos a ministr-los, ou a observar seus efeitos benficos ou malficos.
Como, ento, resolver o impasse entre esses opostos que trazem a marca de sua prpria
falibilidade? Nem hierarquia como sinnimo de rigidez ou inflexibilidade, nem
igualitarismo como sinnimo de indefinio ou confronto de especialidades. Uma
proposta se esboa ao utilizarmos o prprio conceito de transferncia a partir do modo
como foi pensado por Lacan para formular seu sistema de trabalho em Cartis, no caso
visando a transmisso da psicanlise em sua Escola. Trata-se da transferncia de
trabalho.
A transferncia de trabalho concebida a partir do prprio conceito de transferncia que
central no tratamento psicanaltico, mas dessa vez no como um instrumento da
clnica e sim como um instrumento do trabalho entre pares. Seria a condio de
estabelecimento de um lao produtivo entre pares visando, por um lado, a produo de
saber e, por outro, o fazer clnico. Lacan pensava em como fazer trabalhar os
psicanalistas dentro de uma corporao que no poderia entregar-se nem hierarquia
burocrtica, nem ao ufanismo narcsico. No faremos uma transposio do termo em
seu uso tal como proposto por Lacan, pois as finalidades no so exatamente as
mesmas, mas podemos aproveitar a proposta guardando as devidas diferenas e
particularidades de cada caso para estabelecer equivalncias. A transferncia que deve
operar no trabalho em equipe deve ser norteada pelo fato de que h um objetivo comum
s diferentes profisses, e esse objetivo converge para a clnica em seu sentido amplo.

 importante destacar que quando falamos de transferncia de trabalho estamos

deixando de lado toda uma concepo de transferncia que remete resistncia (isto
seria realmente o contrrio do que se visa) e aos sentimentos amorosos e/ou hostis to
exaltados, numa determinada concepo da psicanlise, como o cerne da transferncia
propriamente dita. Estamos aqui tomando o conceito em sua outra acepo, presente em
Freud e reafirmada em Lacan com todas as suas conseqncias, que a de condio
para o trabalho analtico. Em nosso caso, a transferncia seria condio para o trabalho
em equipe. Como seria isso?
Lacan fala da importncia da escolha entre pares visando ao trabalho. Se no servio
pblico muitas vezes no escolhemos nossos pares, no entanto uma escolha deve ser
feita pelo trabalho. Isto significa que essa escolha seja pautada na tolerncia das
diferenas at o limite da incompatibilidade no trabalho e no apenas em gostos ou
preferncias pessoais. Isso tambm verdadeiro no que diz respeito ao atendimento dos
pacientes. Um campo comum a se forma cujo referencial, grosso modo, pode subsumir
variaes tericas, diferentes olhares sobre a clnica, mas deve seguir indicaes
mnimas que possam sustentar esse campo, a saber:
a idia de um sujeito por oposio de um objeto de interveno. Seu arbtrio no
exatamente livre nas aes ou na vontade (o sujeito est mais submetido ou mais
desorientado) mas deve-se caminhar caso a caso para constru-lo.
a idia de tratamento como um conjunto de intervenes que visam levar o sujeito a
situar-se frente a seu destino (pessoal, familiar, social) a partir da reconstruo possvel
de uma falncia em suportar a vida como marco de seu adoecer.
Tendo essas consideraes em perspectiva, a transferncia de trabalho um lao
produtivo entre pares por oposio ao que Lacan chamou de cola imaginria. O
primeiro permite que se estabeleam direes para o tratamento e o cuidado pela via do
referencial apontado acima. J a segunda se d pela incluso das semelhanas narcsicas
e pela conseqente excluso das diferenas presentes em qualquer tipo de relao
tomadas como idiossincrasias intransponveis. Ousamos mesmo dizer que a escolha
pelo trabalho segue na direo da sublimao, no sentido dado por Freud, como a
possibilidade da criao e do conhecimento avanarem no campo da arte e da cincia. O
tratar pode bem se situar a entre ambos. A cola imaginria retm os componentes
narcsicos que ficam aqum e mesmo vo na direo contrria da sublimao,
chegando at a uma cultura da intolerncia e da destrutividade pela via do que Freud
chamou de narcisismo das pequenas diferenas. Junte-se a isso a burocratizao dos
servios e das especialidades e temos uma qumica explosiva que pode inviabilizar a
longo ou a curto prazo qualquer trabalho em equipe.

Do atendimento coletivo ao individual

Tendo situado o trabalho em equipe e a transferncia que lhe correlata, convm agora
localizar algumas coordenadas sobre a clnica nessa passagem do coletivo ao individual.
Novamente, a transferncia a mola mestra. Desta vez como lao dissimtrico
produzido pela demanda do paciente endereada ao profissional. Sabemos que a
transferncia se d em qualquer tipo de tratamento e toma caractersticas mais
pulverizadas no atendimento em instituio onde um paciente recebido por diferentes
profissionais com funes diversificadas. Sendo assim, a questo mais pertinente a do
endereamento pois a que se encontra o primeiro momento da transferncia em suas
variaes.
O endereamento a ao ou movimento prprio do sujeito (paciente, usurio). No
somos ns que escolhemos, antes somos escolhidos, colhidos por esse movimento e

podemos ou no ser ativos em provoc-lo atravs de nosso interesse maior ou menor

por cada caso, mas isso secundrio. Portanto no o profissional que transfere para
o paciente. Se nos aproximamos mais de um do que de outro devido a certas
preferncias ou contingncias isso inevitvel e at certo ponto desejvel, pois no
somos todos iguais no entanto o endereamento no nossa funo. Isto diferente de
fazer uma oferta, que est sempre presente no prprio trabalho clnico, mas o momento
da deciso vem do sujeito. A oferta cabe a ns sustentar, no tanto por abnegao mas
pelo desejo de promover alguma mudana subjetiva, seja junto ao paciente rebelde,
improdutivo, transgressor, ou ao bom paciente que coopera etc. Algumas
observaes se fazem aqui necessrias:
o endereamento um momento singular e privilegiado no processo.
o endereamento algo diferente da convivncia, ainda que possa se dar a partir dela. A
convivncia pode tender tambm cola imaginria, onde certas fronteiras so
atravessadas, ora porque isto se faz pertinente, ora porque se perdeu uma certa
separao entre quem trata e quem se trata. preciso estar atento a essa diferena.
o endereamento deve ser localizado: como feito, a quem feito, qual o pedido. Ele
pode ser ou no explcito; pode ser repetitivo ou automatizado; pode ser construdo ao
longo da convivncia; pode ser anterior a ela; pode advir de uma indicao; pode ser
espontneo mas no to explcito. O que interessa do lado do sujeito que esse
endereamento se converta em questo para o trabalho de elaborao a ser feito. Do
lado do profissional, o acolhimento e/ou o agenciamento de uma busca no sujeito
quebrando o automatismo e sustentando a questo que advm.
A passagem do atendimento coletivo para o individual pode acontecer ou no, em
ambos os casos a questo do endereamento central e remete transferncia. Cabe ao
profissional o seu manejo de acordo com os objetivos mais especficos de cada modo de
interveno. Na recepo, o atendimento sendo inicialmente coletivo, a passagem para o
individual pode se dar pela via de uma emergncia qualquer, um mal-estar insuportvel
que deve ser apaziguado imediatamente; pode ser contingente e provisria como num
atendimento de avaliao que retorna para o grupo de novo visando um outro
encaminhamento; pode ser em momentos especficos em que uma queixa, um pedido de
tratamento, de alvio para o sofrimento se atrele a uma questo qualquer do sujeito
provocada por sua prpria fala e marcada por quem o escuta. A partir da uma oferta
feita no ponto em que a demanda dirigida ao profissional tomando a feio de um
endereamento singular. Vale aqui nos determos sobre o que vem a ser o singular.
A primeira acepo do termo, mais corrente, a de nico, peculiar e exclusivo.
Podemos pens-lo tambm como um conjunto de fatores num arranjo nico, isto , o
que d a singularidade no a unidade e sim um composto de fatores estruturais e
acidentais que constituem um momento e mesmo uma trajetria do sujeito. O singular
pode ainda remeter-se situao mais do que ao sujeito. As situaes que se apresentam
so singulares porque, sendo ou no previsveis, lanam todos e cada um ao trabalho de
dar um novo sentido, modificar ou simplesmente suportar seus efeitos. O
endereamento como singular refere-se mais s duas ltimas acepes do termo.
O atendimento individual traz como caracterstica bsica a intensificao e a
especificao do procedimento clnico seja ele qual for. Como, quando e porque
atender, e quem atende, so questes preliminares e muitas vezes essa definio vem ao
longo do atendimento coletivo e no antes. H a a deciso a ser tomada em cada caso.
A clnica opera para alm do planejamento. A oferta, por se antecipar demanda, nem
por isso se realiza, um primeiro passo. A oferta no deve ser burocratizada no sentido
de se informar o paciente sobre um tratamento que lhe oferecido e esperar que ele

coopere ou apenas aceite como um fato consumado, caso contrrio seria problema dele.
A oferta algo que se sustenta aguardando, acolhendo uma resposta no prevista ou
manejando a resistncia seja em que nvel for: da medicao psicoterapia, da oferta de
trabalho de lazer assistidos.
Na recepo a oferta variada e o tempo para da se obter uma demanda como o
endereamento de uma questo no previsvel. Nesse sentido a clnica se faz do que
emerge, a clnica de certo modo est sempre lidando com uma emergncia que se
renova. A est a dificuldade principal ao mesmo tempo em que a que algo se torna
possvel na construo de um tratamento. isso que no podemos perder de vista.
Retomando a transferncia, a que se estabelece na recepo contingente, provocada
pela situao da fala como um endereamento inicial. A partir da, entram em jogo o
modo como o sujeito escutado, as intervenes que so feitas at que, como efeito,
aparea um a mais como dado novo para definir o encaminhamento. Esse momento
uma deciso de quem escuta, sabendo suportar um tempo de espera, para que a prpria
fala traga algo mais do que j foi dito. Na maioria das vezes esse encaminhamento
para um atendimento individual ou para mais de uma atividade que inclui esse
atendimento. No caso de outras modalidades como atendimento familiar, uma oficina
ou um espao de convivncia, a transferncia pode tomar outros rumos. Restrinjo-me
aqui aos dois tipos mais comuns de atendimento individual: medicao e psicoterapia.
Seja para consultas que visem estritamente medicar ou para psicoterapia, a transferncia
se pe em marcha. No primeiro caso, o mdico responde a um endereamento que visa
a expelir o sofrimento e restaurar a ordem perdida pela via da medicao; no segundo,
o terapeuta ou o psicanalista pode estar diante do mesmo pedido tendo que faz-lo se
deslocar dessa posio, mas seria interessante que este ponto j tivesse sido ultrapassado
pelo prprio trabalho da recepo. Tanto para medicar quanto para escutar, trabalha-se
com um sujeito, os efeitos que so diferentes. Atenho-me ao segundo caso.
A transferncia que pode fazer funcionar um trabalho analtico deve remeter-se de
determinado modo ao saber: passa pelo simples buscar o saber do profissional, vai um
pouco mais alm at um querer saber sobre o que faz o prprio sujeito sofrer,
chegando a um saber que j sabe de alguma coisa que difcil deixar aparecer porque
tambm lhe estranha mas est ali, clamando, como diz Freud, por elaborao. Isto ,
clamando pelo trabalho analtico. Este ponto de chegada da transferncia seria o ponto
de partida de uma anlise. Nem todos chegam ou devem chegar l, podem ficar nos dois
primeiros pontos. Mas os que chegam tm que encontrar quem escute o que dizem para
alm do que queriam dizer e possa faz-los trabalhar.

Bibliografia
FIGUEIREDO, A.C. Vastas Confuses e Atendimentos Imperfeitos: a clnica
psicanaltica no ambulatrio pblico, Rio de Janeiro, Relume Dumar, 1997.
___________ O psicanalista e a equipe multiprofissional na assistncia em sade
mental em Sade, Sexo e Educao, Instituto Brasileiro de Medicina de
Reabilitao IBMR, Rio de Janeiro, no prelo.
FREUD, S. Standard Edition of the Complete Psychological Works, Londres,
Hogarth Press, 1978:
(1912) The Dynamics of Transference, vol.XII

(1914) Remembering, Repeating and Working-Through, vol.XII

(1914b) Observations on Transference-Love, vol.XII
LACAN, J. (1964) Ata de Fundao da Escola Freudiana de Paris, em Psicanlise e
Transmisso, Rio de Janeiro, publicao n 0, Letra Freudiana, 1983.
___________ (1967) A proposio de 9 de outubro de 1967, em Psicanlise e
Transmisso, Rio de Janeiro, publicao n 0, Letra Freudiana, 1983.