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SOUB

Detrusor: parasimpatico
Nucleo del Pudendo: esfnteres (poder), voluntad
Simpatico: Tono. Relacionado con el trgono y la sensibilidad del primer
deseo miccional.
Capacidad cistometrica maxina :

300-500 ml adulto
150-200 ml nio

En el sndrome obstructivo urinario bajo no olvidarse de este cuadro para


clasificar. Lo q le hace sndrome es el residuo postmiccional (retencin
urinaria).
Vejiga: urgencia, tenesmo, urgeincontinencia.
Retencin crnica: me lleva a una uropatia obtructiva. Sintomatologa en el
tiempo.
Retencin aguda: es una persona sana q hizo una retencin
Retencion parcial: es una retencin crnica
Retencion completa: no orina
R. organica: quiere decir que hay un tapon en la via urinaria (estenosis del
meato, estenosis de la uretra, hiperplasia prosttica obstructiva, prostatitis
aguda o crnica , tumores malignos, tumores en el cuello de la vejiga,
esclerosis cuello de la vejiga.
Retencion funcional: no hay trabas en la via urinaria, simplemete la
funcin es la que esta alterada.

Neuropata esfinteriana discinergica (mielomeningocele)

Sndrome postmiccional

Se puede deber a 2 motivos


1. Sndrome irritativo miccional : cuando el residuo postmiccional
no es significativo. Este sndrome no es obstructivo (cistitis)

Cuando yo tengo un residuo miccional del 10 %, hay urodinamistas que


dicen del 20 % de la capacidad cistometrica de la vejiga
La retencion incompleta entre 10 y 20 %/ml puede ocurrir en las primeras
fases de la enfermedad obstructiva.
Obstruccin completa se produce cuando los volmenes superan el 50 %.
En las primeras fases de la obstruccin urinaria son fases en las cuales la
actividad del detrusor es alta (altas presiones)

SINTOMATOLOGIA IRRITATIVA, DE ALMACENAMIENTO O DEPENDIENTE DE LA


VEGIGA EN EL SINDROME OBSTRUCTIVO NO ES UN SINONIMO EN EL
SINDROME IRRITATIVO MICCIONAL.
EL SINDROME IRRITATIVO MICCIONAL NO TIENE RESIDUO CLINICO NI
PATOLOGICO. LA POLAQUIURIA NO NECESARIAMENTE ME EXPLICA LA
OBSTRUCCION.
MIENTRAS HAYA ACTIVIDAD VESICAL LA RETENCION URINARIA ES
INCOMPLETA.
SNTOMAS DE ALMACENAMIENTO

Tenesmo/Pujo

Urgencia

Urgeincontinencia

Polaquiuria Irritativa

SNTOMAS DE VACIAMIENTO

Alteraciones del chorro:

Dbil, fino, bifurcado

Demorado/Intermitente

Interrupcin brusca

Goteo postmiccional

Esfuerzo miccional

Polaquiuria por residuo

GLOBO VESICAL

Son llamados de almacenamiento son dependientes de la vejiga y el


trigono. Los de vaciamiento dependen de la vejiga y de la va urinaria
(urteres, va urinaria).
La polaquiuria se llama irritativa inicialmente no es un sinnimo ni de
nicturia ni de nocturia (orinar de noche, puede ser fisiolgico o patolgica).
Cuando la frecuencia incrementa eso solamente se llama polaquiuria.
Poliurea depende del filtrado glomerular y el filtrado glomerular puede
referirse entre el 20 y 33 % del volumen orinado por la noche (eso quiere
decir que un muchacho puede orinar entre el 15 y 17 % del volumen que ha
ingerido o debe orinar por la noche, pero cuando empieza a ingerir estos
volmenes ya se llama nicturia. Los viejitos hasta el 30 % pueden orinar en
la noche
La poliurea es un aumento del volumen orinado
Nicturia: aumento del volumen orinado por la noche (hay inversin del ritmo
circadiano miccional)

Cuando hay una polaquiuria por la noche se llama polaquiuria nocturna.


La polaquiuria irritativa es una polaquiuria trigonal, puede tenerla
cualquiera.
El caf es muy irritante para el epitelio. Las ostras tienen quininas, xq van a
las mucosas y pican y provocan una reaccin inflamatoria que se ha visto
relacionada con un retardo de la cicatrizacin y con un incremento del flujo
vascular en las mucosas, pseudomucosas (glande, cltoris) las sensaciones a
este nivel se incrementan y se puede empezar a tener polaquiuria irritativa.
Los sntomas de vaciamiento dependen de la actividad contrctil del
detrusor.
El esfuerzo miccinal es todo esfuerzo que yo emprendo antes de orinar
El pujo es todo esfuerzo que yo emprendo despus de haber orinado
generalmente originado por un tenesmo. No es una actividad detrusoriana,
este es un incremento de la presin intrabdominal voluntaria.
El pujo y el esfuerzo miccional son voluntarios, no tiene nada que ver
actividad detrusorial pero si incrementos de presin. ( Presion intravesical a
expensas de la intrabdominal )
El tenesmo es una contraccin involuntaria del detrusor.
Las complicaciones anatmicas y funcionales de la retencion urinaria, esto
es importanto y toca pensarlo de esta manera: el residuo provoca infeccin,
si es que hay bacterias desdobladoras de la urea hay litos no clculos que
son de urato.
El residuo postmiccional siempre produce incrustaciones bacterianas e
inflamatorias que se llaman comunidades bacterianas inflamatorias que se
llaman comunidades bacterianas intracelulares que se han visto asociada
con la recurrencia de una infeccin urianaria, leucoplaquias y las
metaplasias que son lesiones premalignas.
Cuando hay pacientes que tienen residuos postmiccionales pueden tener
carcinomas epidermoides por el residio o por la sonda.
Divertculos congnitos: estn las tres capas no hay una herniacin.
Morfologa anormal de la vejiga
Divertculos adquiridos hay una herniacin x rotura de las fibras musculares
Los divertculos estn acentados en las zonas que se han enfrentado a las
altas presiones para vencer un obstculo. Siempre la obstruccin esta distal
al divertculo.
Muchas veces el shock medular da vejigas acontractiles. Tambin la vejiga
tardia diabtica da vejiga acontractil.
Si un paciente tiene 2 de creatinina no hacer Uro-TAC peor urograma es
toxico para la nefrona y no se filtra, tiene el mismo camino que la creatinina
SINDROME DE INFECCION URINARIA

Las infecciones parenquimatosas ya destruyen las decisiones as sea


una primo infeccin

Tenemos 2 tipos de pielonefritis:

Las asociadas a reflujo


Las que no estn asociadas al reflujo

El eco sirve para cambiar conductas.


No hacer retener la orina xq puedo complicar.
Hacer cultivo 72 horas transtratamiento y 15 dias despus de la supresin
hacerle el control xq yo puedo definir si es que hay una recidiva o una
reinfeccin.
Recidiva: aparece durante el tto, el agente es el mismo. Todas estas
recidivas tienen que ver mucho con las resistencias bacterianas
Reinfeccin: es otra infeccin que se presenta despus de hacer todo el
trtamiento y es un germen extraurinario (no tiene nada que ver con la
infeccin urinaria).
La infeccin es recidivante no es persistente.( la presistenciz la dan las
bacterias)
En las polaquiurias irritativas no dar anticolinrgicos, preferinle dar
antiinflamatorios. Podemos utiizar estos antimuscarinicos xq hay esos
receptores especficos muscarinicos trigonovesicales.
TTO
Penetra mejor una sulfa en la vagina que una cefalosporina
Tenemos que tratar la posible sepsis del paciente
Los 3 dias de tto solo podra considerarse si es una mujer simple con una
primoinfeccion.
Nitrofurantoina: es bacteriosttica.
Trimetropin- sulfametoxazol: es bacteriosttico-bactericida
No hay que usar nitrofurantoina como tratamiento emprico
Usar para tto una quinolona, sulfa
Infeccion urinaria recurrente: no olvidar que se puede presentar

6 meses: 2
1 ao: 4

Los pacientes complejos son aquellos que tienen comorbilidades.


SINDROME OBSTRUCTIVO URINARIO
SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL

Antecedentes de obstruccin en tiempo prolongado

Oliguria
Globo vesical
Atrofia genital
Palidez
Retencin urinaria