LUXACION CONGENITA DE CADERA

Denominada tambin enfermedad laxante de cadera o displasia de cadera, es

una de las ms importantes anomalas del sistema Musculoesqueltico por su
frecuencia y su difcil tratamiento.
Hablamos de luxacin cuando la cabeza femoral se encuentra fuera del
acetbulo; Subluxacin de la cadera significa que la cabeza femoral est apoyada
en el reborde acetbulo. El trmino displasia acetabular se refiere al anormal
desarrollo de la forma del acetbulo, que con el correr del tiempo puede provocar
una subluxacin o luxacin de la cadera.

Clasificacin:

Luxacin tpica o fetal: Enfermedad de la cadera de un nio por los dems

sanos. Es la forma de presentacin ms frecuente.

Luxacin Teratolgica o embrionaria: Se encuentra formando parte de
Sndrome Genticos, es de rara presentacin y difcil tratamiento.

Incidencia:

La incidencia de la LCC es de 1,5 por 1000 nacidos vivos, con lo cual se

constituye en una de las anomalas congnitas ms frecuentes. Sin
embargo, algn grado de Displasia o de Inestabilidad de la cadera se

encuentra en 1 o 2 de cada 100 recin nacidos.

En ms de la mitad de los casos es bilateral.
Es ms frecuente en las mujeres.

Etiologa.
Se reconoce en factores genticos y ambientales.
La posicin normal de la cadera durante la vida uterina es de flexin y ligera
abduccin.
Esta posicin garantiza un correcto desarrollo del acetbulo, en tanto que
la posicin en extensin provoca la subluxacin y luxacin.

Cuando se combina una hiperlaxitud articular (Factor Gentico) con algn

trastorno de la posicin intrauterino (Factor ambiental), Como posicin de
nalgas o una posicin neonatal con las caderas en extensin, la cabeza
femoral gradualmente deforma el reborde acetabular y ocasiona la displasia
o la luxacin en los casos ms severos.

Anatoma Patolgica:

En la LCC hay un desarrollo anormal de la forma del acetbulo; Es ms

plano y presenta una orientacin anmala.

El cuello femoral tiene un aumento de la anteversin normal y del valgo.
El reborde acetabular puede hallarse invertido dentro de la articulacin.
El ligamento redondo esta hipertrfico y el fondo del acetbulo se encuentra

ocupado con tejido adiposo.

Contractura y acortamiento de los msculos que cruza la cadera; el psoas y
los aductores.

Diagnstico:
El diagnostico precoz es fundamental para el xito en el tratamiento de esta
patologa. Cuanto menor sea el nio al comenzar el tratamiento mayores sern las
posibilidades de que tenga una cadera cercana a la normalidad.
Hay ciertos factores de riesgos que, de hallarse presentes en el nacimiento,
deben llevar a descartar patologas de la cadera:

Historia familiar de LCC.

Posicin podlica.
Sexo femenino.
Torticolis congnito.
Deformidad en los pies: metatarso varo, pie talo, pie bot.
Primer parto.
Deformidades en rodilla: luxacin, hiperextensin.
Otras anomalas congnitas (cardiacas, renales).
Todo sndrome gentico.

Ante la presencia de dos o ms de estos signos, el nio debe ser

examinado repetidamente y estudiado con imgenes, Radiografa o
ecografa.

Examen del recin nacido:

Todo nio recin nacido debe ser examinado cuidadosamente para
evaluar la estabilidad de la cadera, ya que la LCC nunca es evidente.
El nio debe estar relajado desnudo sobre una superficie firme, y las manos
del examinador debe ser delicadas para no provocar defensa.
Primeramente se evaluara la cadera con movimientos suaves de flexin,
extensin, abduccin y aduccin, tratando de detectar movilidad anormal. A
continuacin, ambas caderas son flexionadas ms de 90 tomando el
examinador el muslo y la pantorrilla del nio con una mano empuando la
rodilla. El pulgar debe colocarse en interna del muslo y los dedos restantes
en la car externa sobre el trocnter mayor. Si bien ambas cadera son
empuadas simultneamente, el examen debe ser evaluarse por separado.

Clsicamente se describe dos maniobras para detectar LCC:

Maniobra de Barlow: la inestabilidad (subluxacin o luxacin provocada) es
la anormalidad ms frecuente y se detecta con esta maniobra. La cadera es
llevada desde la posicin anterior hasta 120 de aduccin, mientras se
aplica una suave presin hacia atrs y se investiga si la cabeza femoral se
desliza en forma parcial ( subluxacin) del borde posterior del acetbulo o
en forma completa cadera luxante. Este ltimo caso se describe como una

maniobra de Barlow positiva.

Maniobra de Ortolani: desde la posicin de 20 de aduccin la cadera es
abducida completamente, mientras se realiza una suave traccin y presin
sobre la cara externa del muslo (tercer dedo sobre trocnter mayor)
intentando reducir la cadera. Una cadera luxada se reducir con un
chasquido palpable y a veces audible. Esto es llamado un signo de Ortolani
positivo.
Como resultado del examen la cadera se definir como:
o Normal.

o Luxable (Barlow +)
o Luxada: reducible (Ortolani +), irreducible (teratolgica).
La cadera del nio debe ser examinada en cada control que realice el pediatra ya
que un primer examen normal no descarta por completo la existencia de displasia
acetabular.

Examen en el nio mayor:

En el nio de ms de un mes la limitacin de la abduccin puede ser el nico
hallazgo fsico, sobre todo en una cadera Displsica. A medida que el nio crece
los signos de Barlow y Ortolani son menos frecuentes y la inestabilidad
desaparece. La luxacin se hace fija y aparece otro signo; asimetra de pliegues,
acortamiento femoral aparente. En los casos de luxacin unilateral el acortamiento
del muslo es ms evidente cuando las caderas estn flexionadas y se comparan el
nivel de las rodillas (signo de Galeazzi). El comienzo dela deambulacin puede
retrasarse sobre todo en la afectacin bilateral.
En el nio que camina, A los signos ya descriptos, se le aade la claudicacin o
cojera de la marcha. Cuando se le pide al nio que permanezca parado en un solo
pie, apoyado sobre el lado afectado la pelvis desciende sobre el lado puesto por
insuficiencia de los glteos (msculos de los abductores de la cadera). Este
fenmeno se conoce como signo de trendelenburg positivo. Cuando la luxacin es
bilateral, el nio camina desviando el tronco de un lado al otro, provocando una
marcha de pato.

Diagnstico por Imgenes:

La radiografa y la ecografa son los dos mtodos auxiliares de diagnstico de la
LCC.
Ecografa: Es particularmente til durante los primeros dos meses de vida. La
efectividad del estudio depende de la habilidad del examinador.
Permitir determinar la relacin entre la cabeza femoral y el acetbulo, y objetivar
adems el grado de inestabilidad de la cadera. Es totalmente inocuo, ya que no
expone al nio a ningn tipo de radiacin.

Radiologa: Por encima de los tres meses de edad la radiografa de frente de

ambas caderas permite el diagnostico seguro de las alteraciones de las caderas.
Debe buscarse el desplazamiento de la metafisis superior femoral hacia arriba y
afuera, con respecto a la posicin normal.
Esto puede facilitarse con el trazado de algunas lneas.

Lnea de Shenton: formada por el arco del borde inferior de la rama

iliopubiana y el arco interno de la metafisis femoral proximal. Esta lnea se
rompe cuando la cadera esta luxada o subluxada.

Lnea de Hilgenreiner: pasa a travs de ambos cartlagos triradiados.

Lnea de Perkins: perpendicular al borde externo del acetbulo.

De la interseccin de estas dos lneas surgen cuatro variantes (lneas de
Ombredanne). En la cadera normal el ncleo debe hallarse en el cuadrante
inferointerno. En las caderas luxadas el ncleo se desplaza al cuadrante
supero externo.

ndice acetabular: se mide en el ngulo formado entre una lnea trazada a lo

largo del techo acetabular y la lnea de Hilgenreiner. Normalmente este
ndice es menor de 30; entre 30 y 40 se considera dudoso y por encima
de 40 patolgico.

Lnea de Chiodin- Rivarola: Se trazan tangencialmente al borde del cuello

femoral y del cotilo.
Normalmente son paralelas, pero en presencia de displasia o luxacin se
cortan ante de la lnea media. Requieren un posicionamiento perfecto del
paciente, por lo que ocasionalmente es confuso.
En este periodo es til la triada de Putti:

Oblicuidad del techo.

Ausencia o hipoplasia del ncleo femoral.

Separacin del macizo trocanteriano de la lnea media.

Objetivo del tratamiento:

El objetivo del tratamiento es colocar la cabeza femoral dentro del ctilo de

manera que la cadera pueda desarrollarse con normalidad.

Tratamiento:

Es ms sencillo y sus resultados son mejores cuanto menor sea el nio al

comenzarlo.
En los 6 primeros meses: el tratamiento de una cadera luxada este periodo
implica su reduccin suave, seguida de una etapa de mantenimiento en una
posicin estable de flexin y abduccin. Esto se logra mediante el uso de
arns de Pavlik. Este dispositivo consta de un cinturn torcico con breteles
y de dos estribos que toman las piernas del nio, manteniendo la cadera en
flexin de ms de 90 y limitando la aduccin. El tratamiento se mantiene
hasta lograr la normalidad clnica y radiogrfica.

De los 6 a los 18 meses: el tratamiento en este grupo es inicialmente

incruento. En general, el nio presenta demasiada contractura de los
msculos aductores como para colocar cualquier aparato. Se hace
necesario primero un periodo de traccin de partes blandas de 3 o 4
semanas para eliminar toda la contractura. Posteriormente se realiza un
examen y manipulacin bajo anestesia general. De lograrse una reduccin
satisfactoria se efecta tenotoma de aductores y se coloca un yeso
pelvipedico, el cual es cambiado cada dos meses. Si no se obtiene la
reduccin, se hace necesaria la reduccin quirrgica.

De los 18 meses a los 3 aos: en esta edad por lo general el tratamiento es

quirrgico. Luego de un periodo de traccin de partes blandas se realiza la
reduccin quirrgica, la cual es complementada con operaciones sobre el
hueso iliaco para mejorar la configuracin del acetbulo (osteotoma
plvica).

Nios mayores de 3 aos: En este grupo la reduccin quirrgica se

acompaa siempre de operacin en las pelvis y en el fmur (osteotoma
femoral de acortamiento).

Pronostico:
El pronstico alejado de la LCC depende de la gravedad de las
deformidades, de la edad del diagnstico y de la eficacia del tratamiento. El
xito el tratamiento disminuye cuando el diagnostico se hace luego del ao
de edad, si no se obtuvo una buena reduccin o si quedaron deformidades
residuales (displasia acetabular). Por todo esto el papel del Pediatra en
realizar un diagnstico precoz es fundamental para el xito teraputico.