TOUS DROITS RESERVES - LA REVUE DU PRATICIEN

monographie

Comorbidits mtaboliques
et cardiovasculaires associes
aux troubles du sommeil
Des tudes de cohorte et plusieurs donnes physiologiques
suggrent quun lien pourrait exister entre privation chronique
de sommeil dune part et obsit, diabte de type 2 et hypertension
artrielle dautre part. Une relation qui doit tre confirme
par dautres tudes.
Virginie Bayon *, Jean-Pierre Laaban **, Damien Lger *

association des principaux troubles du sommeil certaines comorbidits nest pas nouvelle et fait mme
parfois partie des critres diagnostiques de ces pathologies du sommeil.
Ainsi, linsomnie, qui touche un Franais sur 5 (v.page1545),
est-elle frquemment associe des troubles psychiatriques
tels quanxit et dpression. En effet, parmi les plaintes dinsomnie, 10,8% seraient en rapport avec un syndrome dpressif et 33,1 % avec un trouble anxieux. 1 Chez les patients
apniques et les narcoleptiques, les troubles de lhumeur sont
aussi trs frquents. Dans une tude ralise sur un groupe de
4060 sujets, 21,8% des patients apniques avaient un syndrome dpressif et 16,7 % un niveau danxit lev. 2
De mme, la comorbidit cardiovasculaire en relation
avec les troubles respiratoires durant le sommeil, et principalement le syndrome dapnes obstructives du sommeil, a t beaucoup tudie et est actuellement admise
(v. page 1569). Les recherches rcentes ont permis de
reconnatre le syndrome dapnes du sommeil comme

CE QUI EST NOUVEAU

L Les associations possibles entre dure de sommeil, obsit,
diabte de type 2 et hypertension artrielle.

L Lhypothse dun mcanisme hormonal : rle de la leptine

et de la ghrline.

L Rle la fois des longues et des courtes dures de sommeil

sur les pathologies mtaboliques et cardiovasculaires.

facteur prdictif indpendant de mortalit cardiovasculaire. Il est galement considr comme un facteur de
risque coronarien indpendant. Les donnes actuelles
sont aussi en faveur dune relation de causalit entre les
troubles respiratoires nocturnes et les maladies cardiovasculaires telles que lhypertension artrielle, les maladies athromateuses, les troubles du rythme cardiaque
et les accidents vasculaires crbraux. 3

* Centre du sommeil et de la vigilance et centre de rfrence hypersomnies rares ; ** Service de pneumologie ranimation,
Htel-Dieu, facult de mdecine Paris-Descartes, 75181 Paris Cedex 04. Courriel : virginie.bayon@htd.aphp.fr
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TROUBLES DU SOMMEIL C O M O R B I D I T S M TA B O L I Q U E S E T C A R D I OVA S C U L A I R E S

Plus rcemment, lattention sest porte sur les liens

possibles entre privation chronique de sommeil et consquences mtaboliques (obsit, diabte de type 2, hypertension artrielle). Ces associations ont en effet des bases
physiologiques, molculaires, comportementales et pidmiologiques.
SOMMEIL, POIDS ET OBSIT

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Le dveloppement de lobsit chez ladulte et lenfant est

une proccupation de sant publique qui fait lobjet de
programmes nationaux de prvention (Plan national
nutrition sant 2006-2010). La diminution du temps de
sommeil par 24 heures dans les groupes dadolescents et
dadultes au travail est moins connue mais a fait lobjet de
travaux de rfrence. 4, 5 Depuis un sicle environ, la dure
moyenne de sommeil a diminu de 1 2 heures par jour ;
certains auteurs considrent que nous vivons dans une
socit prive de sommeil . Il est possible quun lien existe
entre privation chronique de sommeil et obsit, et cette
hypothse repose sur des bases aussi bien biologiques et
comportementales qupidmiologiques.
Sur le plan pidmiologique, plusieurs tudes rcentes ont retrouv une association entre la diminution de la
dure du temps de sommeil et laugmentation de lindice
de masse corporelle (IMC). Une tude de cohorte de
68 183 femmes, suivies pendant 16 ans partir de 1986,
montrait une augmentation modre de la prise de poids
et de lincidence de lobsit dans le groupe dormant
moins de 6 heures par nuit. 6 Dans une tude ultrieure
ralise sur 1 772 patients gs de plus de 15 ans, une relation inverse et statistiquement signicative tait retrouve
entre dure de sommeil rapporte et obsit. Les sujets
rapportant des dures de sommeil suprieures 9 heures
avaient moins de risque dobsit que ceux qui rapportaient une dure de sommeil infrieure 6 heures par
nuit. 7 De mme, en 2005, ltude des donnes pidmiologiques obtenues partir de la cohorte de la National
Health and Nutrition Examination Survey a montr des diffrences signicatives entre les dures de sommeil et le
poids chez les sujets gs de 32 49 ans. En effet, parmi
les patients obses (IMC > 30 kg/m2), un pourcentage
plus lev de patients dormant moins de 7 heures par nuit
tait retrouv par rapport aux groupes des sujets sans surpoids (IMC < 25 kg/m2). Ces diffrences ntaient pas
signicatives pour les tranches dge de 50 86 ans. 8 Une
autre tude a mis en vidence des rsultats similaires
parmi un chantillon de 3 158 patients vivant dans la
rgion de Detroit (tats-Unis). La prvalence globale de
lobsit dans cet chantillon tait de 24,8 % et tait plus
leve chez les patients ayant des temps de sommeil infrieurs 6 heures par nuit aprs ajustement sur lge, le
sexe, le statut socio-conomique, les ronements, le diabte, lhypertension artrielle et la consommation dalcool. 9 Enn, ltude dune cohorte en milieu rural (Keokuk
1566

County Rural Health Cohort Study) mene de 1999 2004

a galement retrouv une association ngative entre
dure de sommeil et obsit aprs ajustement notamment
sur lge, le sexe, le niveau dducation, les symptmes
dpressifs, le ronement, le statut marital et la consommation dalcool. 10
Sur le plan biologique, il a t dmontr, dabord de
faon exprimentale, que la dure de sommeil inuait sur
les scrtions hormonales et sur les mcanismes de rgulation de lapptit et des dpenses nergtiques. 11-13 La
leptine, hormone srique scrte par les adipocytes,
exerce une action au niveau de lhypothalamus pour
rduire la prise alimentaire et stimuler la dpense nergtique. Une diminution de la scrtion de cette hormone
est observe aprs privation partielle de sommeil. En
parallle cette diminution, une augmentation du taux de
ghrline, hormone peptidique scrte par lestomac qui
stimule au contraire lapptit et la production des graisses,
est retrouve. Ces rsultats ont t observs partir dun
groupe de 12 patients masculins gs de 22 2 ans, avec
un IMC moyen de 23,6 2 kg/m2, et dont les prols de
scrtion en leptine et ghrline ont t analyss aprs
diminution du temps de sommeil 4 heures pendant
2 nuits, et aprs allongement du temps de sommeil
10 heures pendant 2 nuits conscutives galement. Dans
cette tude, 11 la restriction de sommeil est associe une
augmentation de la faim et de lapptit. Durant la priode
restreinte de sommeil, laugmentation de lapptit est corrle laugmentation du ratio ghrline/leptine. 11 Un
autre travail rcent portant sur un plus grand nombre
dindividus a permis de conrmer ces observations. Sur
un groupe de 1 024 volontaires, la baisse du temps de
sommeil tait associe de faon proportionnelle une
augmentation de lIMC. Chez les sujets ayant des dures
moyennes de sommeil faibles, 5 heures par nuit, le taux de
leptine tait rduit et celui de ghrline augment par rapport aux sujets ayant en moyenne 8 heures de sommeil.
Les modications de ces facteurs endocriniens entraneraient ainsi une majoration de lapptit responsable dune
augmentation de lIMC observe en cas de diminution du
temps de sommeil. 14 De plus, la restriction du temps de
sommeil semble responsable dune activation du systme
nerveux sympathique, dune baisse de la tolrance au glucose et dune augmentation de la cortisolmie le soir. Ces
rsultats ont t notamment mis en vidence exprimentalement chez 11 patients suivis pendant 6 jours avec restriction de la dure de sommeil 4 heures par nuit durant
la priode de ltude. 12, 13
Sur le plan comportemental, enn, la rduction du
temps de sommeil saccompagne au cours de la journe
qui suit dune augmentation de la somnolence qui favoriserait une rduction de lexercice physique. On sait que le
manque dexercice physique est un facteur dobsit. Si la
baisse du temps de sommeil est susceptible davoir un lien
avec lobsit, il est galement certain que lobsit en
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elle-mme retentit sur le sommeil et sa qualit. En effet,

les patients obses ont frquemment plus de difcults
trouver une literie adapte, ce qui explique les problmes
de confort au niveau du sommeil. De plus, les consquences de lobsit, notamment rhumatologiques et digestives, perturbent le sommeil en raison des douleurs nocturnes lies larthrose ou un reux gastro-sophagien par
exemple.

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SOMMEIL ET DIABTE DE TYPE 2

La dure de sommeil semble aussi avoir une inuence sur
le diabte de type 2. La restriction partielle de sommeil
entranerait des altrations dans la rgulation du mtabolisme glucidique. Cette hypothse a galement des bases
biologiques et pidmiologiques.
Sur le plan biologique, certains auteurs ont dmontr
quune privation partielle de sommeil pendant 5 jours
tait associe une rduction de 40 % de la tolrance au
glucose et une rduction de 30 % du pic dinsuline en
rponse au glucose. 13 Ces rsultats ont t conrms par
une tude randomise : aprs restriction de sommeil, la
glycmie le matin est plus leve et le taux dinsuline plus
bas quaprs extension de la dure de sommeil. 15 Ces
rsultats suggrent des effets nfastes de la rduction du
temps de sommeil sur le mtabolisme glucidique.
Sur le plan pidmiologique, une augmentation de la
prvalence du diabte de type 2 et de lintolrance au glucose est retrouve dans plusieurs tudes faites sur des
groupes de sujets ayant des temps de sommeil moyens faibles (< 6 heures) et chez ceux ayant des dures moyennes
de sommeil augmentes (> 9 heures).
En 2005, une quipe a tudi la relation entre la
dure habituelle de sommeil, value laide dun questionnaire standardis, et lexistence dun diabte ou
dune intolrance au glucose chez 722 hommes et 764
femmes gs de 53 93 ans.16 Dans cette tude, la dure
moyenne de sommeil tait de 7 heures, et une augmentation de la prvalence du diabte et de lintolrance au
glucose tait retrouve chez les sujets ayant des dures
de sommeil soit infrieures 6 heures, soit suprieures
9 heures. Une tude prcdente avait dj mis en vidence des rsultats similaires sur la relation entre diabte et dure de sommeil au sein dune cohorte de
70 026 femmes, suivies de 1986 1996. Dans cette
tude, courtes et longues dures de sommeil taient
associes un risque accru de diabte.15
Cependant, si les modications endocrines observes
en cas de privation aigu de sommeil peuvent expliquer
laugmentation de la prvalence du diabte de type 2 et de
la rsistance linsuline chez les courts dormeurs, par lintermdiaire notamment de laugmentation de lactivit du
systme sympathique et de la prise de poids, les mcanismes expliquant cette augmentation galement retrouve
chez les longs dormeurs sont mal connus. 16-18
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La dure de sommeil interviendrait aussi dans lquilibre glycmique chez le patient diabtique. Sur 161 participants diabtiques de type 2, la relation entre la dure et
la qualit du sommeil (value par lindex de qualit du
sommeil de Pittsburgh) et le contrle glycmique (valu
par lhmoglobine glyque) a t tudie. 19 Dans cet
chantillon de patients, une dette de sommeil et une mauvaise qualit de sommeil taient associes un mauvais
contrle de la glycmie aprs ajustement sur lge, le sexe,
lIMC, la quantit dinsuline reue et la prsence de complications majeures lies au diabte. 19
SOMMEIL ET HYPERTENSION ARTRIELLE
Une tude rcente 20 montre quune dure de sommeil
suprieure ou infrieure une valeur mdiane de 7
8 heures est associe une prvalence accrue dhypertension artrielle, en particulier pour une dure de sommeil
infrieure 6 heures. Ces donnes ont t recueillies au
sein dune cohorte de sujets suivis dans le cadre dune
tude prospective sur les consquences cardiovasculaires
du syndrome dapnes obstructives du sommeil. Les
mcanismes possibles pouvant expliquer cette observation seraient laugmentation de lactivit du systme nerveux sympathique, laltration de laxe hypothalamohypophysaire et llvation du cortisol retrouves dans les
privations aigus de sommeil. 20
Par ailleurs, une tude longitudinale 21 a montr quune
dure de sommeil infrieure 5 heures par nuit tait associe de faon signicative une augmentation du risque
dhypertension artrielle. Cette association persisterait aprs
contrle des facteurs obsit et diabte. Les mcanismes
retenus pour expliquer ce lien seraient llvation de lactivit du systme nerveux autonome et la rtention sode.21
Les insomniaques semblent galement avoir plus de
comorbidits cardiovasculaires que les bons dormeurs. Une
tude comparant 240 insomniaques svres 391 bons dormeurs montre que les insomniaques consomment signicativement plus de mdicaments vise cardiovasculaire
(odds ratio [OR] = 1,57) et en particulier les traitements
btabloquants (OR = 1,28), anti-arythmiques et anticoagulants (OR = 2,4) et phlbotoniques (OR = 3,15).22

P O U R L A P R AT I Q U E
L Limportance de lvaluation plus frquente de la dure
de sommeil lors dune consultation de mdecine gnrale
et de la recherche de troubles du sommeil.
L Linfluence du sommeil sur lquilibre glycmique dun patient
diabtique.
L Le rle de la dure de sommeil sur les pathologies
mtaboliques et cardiovasculaires.

1567

TROUBLES DU SOMMEIL C O M O R B I D I T S M TA B O L I Q U E S E T C A R D I OVA S C U L A I R E S

SUMMARY Metabolic and cardiovascular

comorbidities and sleep disorders

CONCLUSION

Several basic research studies have recently demonstrated the

impact of sleep disorders in the occurrence or development of
increasing diseases such as obesity, diabetes or hypertension. More
recently epidemiological surveys seem to confirm this link. These
studies have observed that a total sleep time under 6 hours was
associated with an increased BMI, and a higher occurrence of
diabetes and hypertension. However theses studies are often
prospective cohorts non mainly focussed on sleep. The sleep
estimates are subjective and there are many possible biases. More
studies are necessary to enlighten the implication of sleep in the
development of metabolic disorders.

La diminution du temps de sommeil dans notre socit

est une proccupation de sant publique. Le rle du sommeil est encore mal connu, mais il semble que la privation
chronique de sommeil puisse tre lorigine de diverses
comorbidits endocrines, cardiovasculaires et psychiatriques. Il existe des bases physiologiques et pidmiologiques en faveur de ces hypothses. Cependant, un plus
grand nombre dtudes contrles est ncessaire pour
pouvoir mieux identier les facteurs dinteraction entre
B
mauvais sommeil et sant dgrade.

Rev Prat 2007 ; 57 : 1565-8

RSUM Comorbidits mtaboliques et cardiovasculaires associes aux troubles du sommeil

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Plusieurs tudes de recherche fondamentale ont montr le rationnel biologique dune responsabilit des troubles du sommeil dans la survenue des
pathologies dont lincidence ne cesse daugmenter, comme lobsit, le diabte de type 2 et lhypertension artrielle. Plus rcemment, des travaux
pidmiologiques semblent confirmer ce lien. Ces tudes estiment quune dure de sommeil infrieure 6 heures serait associe une augmentation
de lindice de masse corporelle, du diabte de type 2 et de lhypertension artrielle. Cependant, ces tudes rsultent le plus souvent danalyses de
cohorte dont le but principal ntait pas dobserver le sommeil. Les estimations de la dure de sommeil sont dclaratives et les facteurs de confusion
possibles. Un plus grand nombre dtudes est ncessaire pour claircir la responsabilit du mauvais sommeil dans la survenue des maladies
mtaboliques.

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Les auteurs dclarent

ne pas avoir de conit
dintrts concernant
les donnes publies
dans cet article.

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