A instituio hospitalar e as prticas psicolgicas no contexto

da Sade Pblica: notas para reflexo

The hospital institution and psychological practices in health
public context: notes for thinking
Jos Carlos Santos Ribeiro1
Maria Del Pilar Ogando Dacal2
Uiversidade Federal da Bahia

RESUMO
Este texto visa problematizar a formao do profissional de psicologia para a atuao no
contexto de instituies hospitalares do servio pblico brasileiro. Para tanto, apresenta
e discute aspectos histricos da construo e evoluo do hospital e suas prticas
assistenciais, perpassa tendncias e transformaes internacionais nos modelos de
ateno em sade, e enfoca a realidade brasileira diante da construo do SUS e da
ordenao da rede hospitalar correspondente. Em seguida, explicita aspectos da
insero das prticas psicolgicas no campo da sade pblica e do contexto do hospital,
destacando o descompasso entre a realidade social e o carter da formao, bem como
as repercusses deste sobre a qualidade da assistncia prestada e a conquista e
delimitao do espao psi em tais instituies. Prope reaproximaes entre academia,
assistncia e poltica como mecanismos para o exerccio profissional competente, crtico
e comprometido, com incentivo particular aos acadmicos e psiclogos atuantes no
campo da psicologia hospitalar.
Palavras-chave: Hospital, Psicologia hospitalar, Formao superior, Sade pblica.

ABSTRACT
This text aims to question the psychologist professional university graduation for acting in
the hospital institutions context of Brazilian public service. Thereby, it presents and
discusses historical aspects of the hospital construction and evolution and its care
practices which passes by tendencies and international changes in health models and
also focuses on the Brazilian reality facing the SUS construction and the organization of
its hospital network. Then, it shows aspects of psychological practices insertion in public
health field and in hospital context, highlighting the harmony lack between social reality
and the graduation features, as well as its impact on the care offered and the conquest
and delimitation of a psychological space in such institutions. This study proposes
approaches among academy, assistance and politics as mechanisms for a competent
1
2

Uiversidade Federal da Bahia. Bahia BA. Email: jcsr01@gmail.com.

Uiversidade Federal da Bahia. Bahia BA. Email: mdp.dacal@gmail.com

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Rev. SBPH vol.15 no.2, Rio de Janeiro Jul./Dez. - 2012

professional exercise, critical and engaged, with the particular incentive for the
graduation students and psychologists who work in hospital psychology field.
Keywords: Hospital, Hospital psychology, University graduation, Public health.

Introduo
Ao se pensar sobre a evoluo histrica da instituio hospitalar, um dos
aspectos que mais se destaca o fato do seu carter de assistncia em sade,
definidor de sua principal atividade em tempos atuais, no se encontrar presente
nos estabelecimentos de origem. Sob a responsabilidade de ordens religiosas
que administravam, financiavam os estabelecimentos e assistiam aos enfermos,
os hospitais apresentavam uma prtica de assistncia social, de carter
eminentemente religioso, voltada para a salvao espiritual e desvinculada do
exerccio da medicina, deixando em segundo plano a cura material de seus
internos.
De acordo com Braga Neto, Barbosa e Santos (2008), ademais do carter
religioso, os hospitais desempenhavam a funo de separar e excluir do convvio
social aqueles que ameaavam a coletividade por sua condio de doente,
servindo de refgio e recolhimento para uma significativa parcela da populao
pobre. Foucault (2003) afirma que durante este perodo em que os hospitais
eram administrados por ordens religiosas, sob a denominao de Casas de Deus
e Casas de Misericrdia, o saber e a prtica mdica organizavam-se apenas em
torno da noo de crise, numa perspectiva individualizante, por meio da
identificao de sinais e da tentativa de controle da doena.
As bases do hospital dito moderno, por sua vez, somente se consolidaram
no sculo XVIII, como resultado de transformaes polticas, econmicas, sociais
e sanitrias ao longo de catorze sculos. Tais transformaes favoreceram o
perodo da construo de grandes hospitais gerais em todas as cidades da
Europa e a gradativa secularizao da instituio hospitalar e a substituio da
ao caritativa pela prtica mdica e teraputica.

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Sob a gide de valores, como ordenao, eficincia e disciplinamento do

mundo do trabalho e da vida urbana, surgiu um novo olhar sobre a instituio
hospitalar. Esta se tornou de responsabilidade do Estado e local de estudos,
investigao, tratamento e formao de profissionais da medicina, favorecendo
com que a prtica mdica se tornasse essencialmente hospitalar e o hospital, por
sua vez, se medicalizasse.
O processo de reorganizao hospitalar que se fez presente em
decorrncia das transformaes referidas abarcou tanto a recolocao dos
estabelecimentos hospitalares dentro da rede urbana quanto sua ordenao
interna, e redirecionou o ato teraputico, transferindo o foco da doena ou do
doente para o ambiente que cercava os indivduos enfermos. Para tanto, a
classe mdica foi convocada a atuar na organizao do espao interno, o que
contribuiu para que o hospital se tornasse em local primordial de formao,
produo e transmisso de saber.
A partir de ento, outra ordem hierrquica foi estabelecida e a prtica
hospitalar tornou-se vinculada, prioritariamente, ao saber da medicina. Deste
modo, o hospital e a medicina passaram a se sobrepor de forma indissocivel e
atravessaram os sculos garantindo o poder mdico nos hospitais e,
consequentemente, a supremacia do seu modelo de interveno na assistncia
em sade.
A consagrao do hospital como espao de excelncia da prtica mdica,
por sua vez, se concretizou no sculo XIX atravs do desenvolvimento cientfico
e tecnolgico, em especial da bioqumica e da microbiologia, e do
desenvolvimento da medicina antomo-clnica, que introduziu a perspectiva da
doena como resultante de leses orgnicas e a concepo da ao mdica
centrada no exame clnico e na contnua observao do paciente ao leito. Dessa
maneira, a medicina conquistou de vez a legitimidade social e se tornou
essencialmente a cincia da observao e o hospital, o local privilegiado para a
investigao,

exame

tratamento,

experimentao

de

novas

tcnicas
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semiolgicas e procedimentos teraputicos, em estabelecimento sede do saber

mdico.
O modelo de ateno sade que predominou no sculo XIX, denominado
de hospitalocntrico, norteou a criao de sistemas nacionais de sade no
perodo entre o fim da segunda guerra mundial e meados dos anos 1970. Estes
sistemas nacionais se desenvolveram centrados na assistncia mdicohospitalar, no hospital moderno e na consagrao deste como smbolo de
prestgio profissional e sofisticao tecnolgica, priorizando prticas hospitalares
e curativas, em detrimento de prticas extra-hospitalares preventivas.
Entretanto, este mesmo modelo hospitalocntrico, na transio dos anos
1970 para os anos 1980, passou a ser questionado quanto sua
sustentabilidade social, em funo das dificuldades frente a seu financiamento e
gesto. Medidas de modernizao gerencial, maior racionalidade administrativa e
melhor diviso organizacional do trabalho, tornaram-se necessrias e a urgncia
destas evidenciou a falncia de tal modelo como parmetro para os sistemas
nacionais.
No somente aspectos de ordem econmica, mas transformaes no
cenrio epidemiolgico mundial, avanos cientficos e tecnolgicos e o
movimento de defesa dos direitos humanos pela garantia do acesso e
universalizao dos servios de sade, tambm apontavam novas demandas e a
necessidade de solues inovadoras no mbito da sade, com enfoque em
aes de preveno, promoo e tratamento ambulatorial, atravs da ateno
primria e da integrao dos servios.
Dessa forma, com tais demandas no setor sade, polticas de
desospitalizao foram implantadas, favorecendo a racionalizao da oferta de
servios hospitalares, a reduo do tempo de internao e do nmero de leitos, a
maior rotatividade destes, bem como o fechamento ou a fuso de alguns
hospitais. Em decorrncia disto, um novo modelo de hospital surge, com maior
densidade tecnolgica e domnio de ao mais restrito, dirigido aos casos
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graves, sem deixar de exercer um papel importante no sistema de sade por

servir de referncia na formao de especialistas e no desenvolvimento de
projetos de educao permanente, investigao clnica, epidemiolgica e
administrativa.

Tabela 1. Evoluo dos modelos de Ateno Sade.

Perodo

Caractersticas da instituio hospitalar e do campo da Sade

Sc. IV

Carter de ao caritativa conduzida pelas Casas de Deus

Refgio e recolhimento da populao pobre

Sc. XVIII

Sc. XIX

Surgimento do Hospital Moderno com a insero da prtica

mdica e teraputica, acompanhada do disciplinamento do
espao hospitalar.
Responsabilidade do Estado
Construo de nmero expressivo de hospitais na Europa.
Consagrao da instituio hospitalar por meio dos
desenvolvimentos da bioqumica, microbiologia e medicina
antomo-clnica.
Expanso e consolidao do modelo hospitalocntrico de
ateno sade.

Aps 2
Guerra
Mundial Meados dos
anos 1970
Transio
dos anos
1970 para os
anos 1980

Falncia do modelo hospitalocntrico

Desospitalizao e racionalizao dos servios hospitalares: um
novo hospital de maior densidade tecnolgica e ao mais
restrita.
Priorizao da Ateno Primria e da Integrao dos Servios
Criao do SUS (no Brasil): modelo de ateno integral baseado
na hierarquizao dos servios (Ateno Primria, Secundria e
Terciria) conforme complexidade tecnolgica e financeira.

Diante desse novo cenrio, assentado no desafio da superao do modelo

hospitalocntrico, a prtica brasileira de assistncia em sade, em especial aps
a implantao da rede SUS - Sistema nico de Sade (ver tabela 01), passa a
se defrontar com um fato bastante significativo: a constatao de carncias e
necessidades em torno da formao superior para a atuao no servio pblico.
Com isto em foco, Campos, Aguiar e Belisrio (2008) apontam a premncia de
redirecionamentos

na

formao,

serem

efetivados

pelas

instituies
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educacionais, que priorizem no somente a assimilao de conhecimentos

bsicos e habilidades especficas, mas que tambm focalizem na aquisio de
atitudes e valores associados a uma compreenso mais ampla da prtica
profissional. Isto para que tais profissionais possam apresentar uma atuao de
maior qualidade e mais condizente com as tendncias no mbito da assistncia
sade e com os princpios diretrizes do SUS.
Neste sentido, os autores referidos indicam algumas transformaes
necessrias nos projetos pedaggicos vigentes, tais como: o uso de
metodologias pedaggicas inovadoras e centradas no protagonismo do
estudante, com foco na ateno primria, na determinao multifatorial do
processo sade-doena e no trabalho multiprofissional; a articulao constante
com o sistema local de sade e a priorizao dos problemas de maior
prevalncia e relevncia nos servios de sade; a diversificao dos espaos de
ensino aprendizagem e a valorizao das atividades de extenso; e o incentivo a
atitudes ticas e humanistas.
Vale destacar que a questo em torno da qualidade da formao dos
profissionais de sade que atuam no SUS encontra-se contemplada no artigo
200 da constituio de 1989, no qual a lei 8.080/90 cria e regulamenta a
Comisso Interinstitucional de Recursos Humanos, atribuindo ao SUS tambm a
responsabilidade frente formao de recursos humanos. Com o intuito de
atender tal atribuio, o Ministrio da Sade criou em seu interior, em 2003, a
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, responsvel por
desenvolver

programas

diversos

(Aprender-SUS,

VER-SUS,

Pr-Sade,

Fnepas), com o objetivo de incentivar mudanas curriculares, favorecer a

experincia direta de estudantes na assistncia no SUS e o intercmbio entre
alunos de formaes distintas e municpios diversos, bem como a integrao
entre atores e instituies de ensino.
Entretanto, apesar das iniciativas governamentais mencionadas, o debate
sobre novas demandas no cenrio da sade e exigncias de transformaes nos
projetos pedaggicos e quadros curriculares de instituies de ensino superior

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permanece e se estende s discusses em torno da prpria formao do

profissional de psicologia, elemento de interesse maior do presente artigo.

A formao do profissional de psicologia e sua insero no

campo da Sade Pblica
Assim como Campos et al. (2008) apontam a necessidade de formar
profissionais com capacidade de reflexo crtica sobre o

conhecimento

aprendido e o seu trabalho, sabendo valorizar o trabalho em equipe e integrar

diferentes saberes no planejamento de suas aes, Campos e Guarido (2010)
tratam da necessidade especfica do psiclogo de saber compor equipes
multiprofissionais, nas quais as intervenes tenham o usurio como foco,
permitindo que o fazer clnico seja atravessado pelas necessidades do sujeito.
Bernardes (2010), por sua vez, discute sobre o mesmo distanciamento entre a
atuao profissional e a realidade social, apontado anteriormente em relao aos
profissionais de sade em geral, e destaca a necessidade de reorientao da
formao do psiclogo para atuar no setor pblico e entre os movimentos
populares, a partir da superao do modelo clnico hegemnico e da subverso
dos espaos tradicionais de interveno.
Sendo assim, possvel afirmar que a herana do modelo flexneriano3 sob
os projetos pedaggicos das formaes em sade condizente com os debates
no cenrio da formao em psicologia. Neste tambm se discute a necessidade
de reorientar o enfoque centrado nos processos de individualizao e no modelo
mdico-curativo para uma perspectiva mais ampla e coletiva, em que o processo
sade-doena tambm seja compreendido a partir dos registros do social, do
econmico e do poltico, ademais do psicolgico.
Em consonncia com esta mudana de enfoque, transformaes
curriculares diversas so sugeridas, tais como a incorporao de um
3

Relativo ao modelo de ensino da medicina baseado em um relatrio redigido por um educador norteamericano, intitulado de Relatrio Flexner, que se fundamenta no paradigma positivista e prioriza o
mtodo cientfico. Posteriormente tal modelo influenciou demais formaes profissionais da rea da
sade.1

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conhecimento sanitarista, relativo ao campo da epidemiologia e da vigilncia,

alm da construo de novos saberes e prticas que permitam ao profissional de
psicologia analisar a organizao dos servios e processos de trabalho, o
planejamento, a gesto, as tecnologias e as polticas de sade (Campos &
Guarido, 2010).
Desta forma, o que se evidencia a necessidade de entrelaamento entre
realidade social, demandas e prticas profissionais, para que estas ltimas sejam
efetivas e atendam satisfatoriamente as necessidades de sade de uma
populao em um momento e contexto especficos. No entanto, o que se
observa um descompasso entre mudanas no quadro epidemiolgico,
transformaes no sistema de sade e carter da formao de profissionais para
atuarem na rea (Bernardes, 2010; Campos et al., 2008; Campos & Guarido,
2010; Spink & Matta, 2010).
Quando se considera o percurso de insero da psicologia no campo da
assistncia em sade no Brasil, este mesmo descompasso e contradio se
fazem presentes, na medida em que transformaes diretas no sistema de sade
favoreceram a insero de tal profissional, e este termina por no atuar de forma
condizente com os princpios e propostas implantadas. Isto porque a abertura
das polticas de sade, experimentada atravs da instalao do SUS, no foi
acompanhada por uma sensibilizao e preparo do estudante de psicologia para
uma prtica inserida scio-politicamente.
Spink e Matta (2010), ao tratarem da insero dos psiclogos no campo
nacional da sade, apontam aspectos diversos que contriburam para a abertura
ao olhar multidisciplinar e, em consequncia, perspectiva psicolgica: a
proliferao dos princpios da Reforma Sanitria e sua incorporao pelo SUS, e
a progressiva complexificao da concepo de sade, sob uma viso mais
ampla desta e com o apoio internacional da Organizao Nacional de Sade
(OMS) e Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS).
Foram os debates em torno da necessidade de ampliao da concepo de
sade e os movimentos sociais pela democratizao do setor, respaldados pela
luta da Reforma Sanitria, que conduziram s transformaes posteriores na
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assistncia em sade, institucionalizadas pela implantao do SUS, e

consequente abertura das equipes de sade para categorias profissionais outras
que no as tradicionais, tal como a do psiclogo. Tal abertura de mercado com a
ampliao das equipes dos servios tradicionais, todavia, no foi acompanhada
por um desenvolvimento necessrio das ferramentas psi, seja pelos profissionais
atuantes, seja por acadmicos ou pesquisadores. Isto porque, o modelo da
clnica privada e individual passou a no mais atender s demandas sociais
emergentes, exigindo-se novos posicionamentos e formas de atuao, no
somente do psiclogo como de todo e qualquer profissional de sade. Como
atesta Campos e Guarido (2010),
(...) esta prtica foi condenada, seja para o mdico, o psiclogo, o
nutricionista etc., tendo a crtica se acentuado aps a Constituio,
quando passa a prevalecer o conceito da ateno integral oferecida
num Sistema de Sade do qual cada profissional deveria fazer parte.
Tal proposta descredenciou as prticas do consultrio particular/clnica
individual como carros chefes da atividade do psiclogo (p.82-83).

Sob uma nova perspectiva de assistncia em sade, portanto, as equipes

tornaram-se multidisciplinares e o profissional de psicologia passou a ser
convocado para atuar na sade pblica, inserindo-se atualmente nos mais
diversos servios e contextos, conforme tabela 02 abaixo:
Tabela 2. Distribuio dos psiclogos por tipo de servio e estabelecimento de sade no SUS.
Tipo de Servio

Tipo de estabelecimento

Sade Geral

Centro de Sade/ Unidade Bsica de Sade

Ambulatrio Especializado
Hospital Geral
Hospital Especializado

Sade Mental

CAPS
Hospital Psiquitrico

Programas Especiais

PSF
AIDS / Hemoterapia

Outros

Escolas / APAE
Procedimentos/ Consultrio
Procedimentos / Clnicas
Regulao / Gesto
Penitenciarias

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Contudo, torna-se necessrio questionar o quanto esta nova perspectiva de

assistncia foi de fato incorporada s prticas profissionais e o quanto a mera
formao de equipes multidisciplinares pode apresentar-se como insuficiente
para a efetiva concretizao dos princpios norteadores do SUS e de sua
ateno integrada. Considera-se, assim, que a compreenso da determinao
social da doena, abarcando elementos diversos do processo sade-doena, tais
como o comportamento, a cultura de classe e os significados do adoecimento,
desenvolvida, em especial, no mbito da academia e defendida pelos
profissionais da sade e movimentos sociais das dcadas de 1970 e 1980, no
se perpetuou entre estes, nem mesmo foi assumida e propagada pelas
instituies formadoras.
Com o intuito de discorrer acerca da insero do psiclogo no SUS a partir
de concepes semelhantes s expostas at ento, Spink, Bernardes, Santos e
Gamba (2010) e Bernardes (2010) se utilizam de dados de uma pesquisa,
realizada em 2006, que buscou compreender a insero da psicologia no SUS, a
pedido da Associao Brasileira de Ensino de Psicologia (ABEP), para discutir e
ressaltar a ausncia de preparo e sensibilizao para a atuao no SUS. Dentre
outros pontos, a pesquisa referida realizou um levantamento de motivaes
responsveis pela insero dos psiclogos na rede pblica de sade e as que se
destacaram foram as motivaes ditas oportunistas, relativas ocorrncia de
concursos, e a falta de horizontes no mercado de trabalho. Isto porque, os
resultados obtidos a partir de entrevistas com os psiclogos atuantes na rede
SUS naquele perodo revelaram que: pouco ou mais de 27,49% dos psiclogos
entrevistados identificavam-se com a rea da sade pblica; 39,09% referiram
uma preocupao com a carreira ou insero laboral; 14,45% mencionaram falta
de horizontes em outras reas; 12,32% relataram trajetrias pessoais e/ou
convites que viabilizaram o ingresso no SUS.
Dessa forma, Spink et al. (2010) apontam a necessidade de reverter o
quadro de motivaes para o ingresso dos profissionais de psicologia, de

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maneira a referendar um efetivo desejo de participao, compromisso e

transformao social.
Ou seja, temos muito a fazer de maneira a levar a proposta do SUS
ateno dos formadores em cursos de graduao, clnicas escolas e superviso
de estgios. Para que a sade da populao seja, de fato, uma prioridade, temos
que batalhar para que o ingresso de psiclogos em servios de sade deixe de
ser uma opo paliativa diante do desejo da prtica teraputica em consultrio,
ou em cargos sedutores da rea de recursos humanos de empresas (Spink et al.,
2010, p.78).
Ainda em relao aos dados da pesquisa referida, levantados a partir do
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) e do sistema de
Conselhos de Psicologia, tem-se que 14.407 profissionais de Psicologia
encontravam-se inseridos na rede SUS, com uma mdia nacional de 10,08% do
nmero total de psiclogos que possuem algum vnculo com o setor pblico de
sade. A partir de tais dados possvel afirmar que o SUS representa uma
parcela do mercado de trabalho importante, que absorve um nmero significativo
de profissionais formados e em atividade.
Em contraposio ao mencionado at ento, a anlise relativa ao nmero
de estabelecimentos de sade e o nmero destes que possuam psiclogos em
seu quadro de profissionais, o que se observou foi uma presena ainda incipiente
de tal categoria profissional, apresentando uma mdia de apenas 6,55% dos
estabelecimentos de sade. Dessa forma, o que se observou que apesar de
um percentual significativo de psiclogos atuando no SUS, quando se considerou
a oferta de profissionais, este quantitativo atendeu de forma rudimentar a rede de
estabelecimentos da sade pblica em sua totalidade. Tais dados, portanto,
apontam para a necessidade de uma insero mais efetiva da categoria, seja
atravs de polticas pblicas e aes que valorizem a concepo ampla de
sade, favorecendo a concretizao dos princpios e diretrizes do SUS, seja por
uma ao poltica da classe de psiclogos, na direo da conquista e
demarcao do espao psi no cenrio da sade pblica brasileira. Para tanto,
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torna-se prioritrio o preparo e o incentivo para tal rea de atuao nas

instituies formadoras, como mencionado anteriormente e citado por Spink et al.
(2010).
Uma insero mais efetiva dos psiclogos no SUS, acompanhada de uma
demarcao clara do espao, por sua vez, engloba aes e transformaes por
parte da categoria nos mais diversos servios e estabelecimentos de sade.
Mudanas que precisam atravessar a prpria hierarquizao tpica dos servios
de sade (Ateno Primria, Secundria e Terciria) e suas necessidades
normatizadas segundo o perfil epidemiolgico da populao e o saber tcnico
dos especialistas. O que na Ateno Primria, por exemplo, implica na
necessidade de uma oferta de psicoterapia individual ou grupal que no seja
distanciada do profissional que solicitou o atendimento nem muito menos
desvinculada das necessidades subjetivas dos usurios, em contraposio ao
usualmente evidenciado.
Sendo assim, o que tem sido oferecido enquanto assistncia psicolgica,
tal como palestras e grupos na comunidade e em escolas, triagens e avaliaes
para encaminhamentos, grupos de orientao em Unidades Bsicas de Sade,
plantes e terapias breves, psicoterapias individuais e grupos teraputicos,
precisa ser reorientado na direo da integralidade do sujeito, que se encontra
inserido em um territrio de vida, imerso em relaes e conflitos particulares,
alm de assistido por uma equipe multidisciplinar que precisa funcionar como tal.
Por fim, outra anlise da pesquisa referida anteriormente, apresentou a
distribuio de psiclogos inseridos na rede SUS, segundo o tipo de
estabelecimento, e sinalizou que o Hospital Geral, encontrava-se no quarto maior
percentual (9,89%) de psiclogos nos quadros profissionais das instituies,
estando abaixo apenas das unidades bsicas de sade (39,35%), Ambulatrio
especializado (12,37%) e CAPS (11,33%). Tais dados, portanto, sinalizam a
representatividade de tal instituio quando se considera o cenrio de atuao
do psiclogo na rede pblica de sade.

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As prticas psicolgicas no contexto do hospital geral

No Brasil, as primeiras incurses da psicologia no hospital ocorreram com o
propsito de preparar pacientes para a interveno cirrgica e para a
recuperao no ps-operatrio, focalizando processos de adaptao e de
conduta. A habilidade requerida do psiclogo era compreender e manejar a
resultante da interao entre fatores biolgicos e sociais junto ao indivduo
portador de deficincia e seus possveis problemas de ajustamento (AngeramiCamon, 1996).
Segundo Chiattone (2002), a necessidade de responder s lacunas do
modelo biomdico pode ser considerada como um aspecto que circunscreve
expectativas em relao ao profissional de psicologia. Tais expectativas, por sua
vez, tendem a se dirigir busca pela facilitao do atendimento mdico e dos
processos de trabalho da equipe, podendo entrar em contradio com as
necessidades do sujeito enfermo, sua famlia e entorno. Por outro lado, esta
mesma autora ressalta que a literatura da rea aponta os prejuzos em relao
qualidade da assistncia psicolgica prestada, decorrentes da atuao
profissional, a partir de uma transposio acrtica do saber psicolgico, prprio
do modelo psicoterpico. Do mesmo modo, a fragmentao da prpria disciplina
psicolgica, que no se constitui em um campo estruturado de conhecimento,
por apresentar variabilidade de objeto e de orientaes terico-metodolgicas,
tambm apresenta-se como um elemento que dificulta o desenvolvimento de um
arcabouo terico-prtico da psicologia hospitalar.
Sendo assim, considera-se que a incorporao de psiclogos pelas
instituies hospitalares se desenvolveu de forma abrupta e desordenada,
permeada por contradies entre a teoria e a prtica, sem as devidas reflexes
acerca de fundamentos epistemolgicos e metodolgicos. Acredita-se que isto
tenha comprometido a prpria delimitao da prxis psicolgica hospitalar, a
legitimao do espao psicolgico nestas instituies e o seu avano tericoprtico. Isto porque, a deficincia na delimitao de um paradigma e de um
fundamento terico-metodolgico, por sua vez, tende a conduzir ao exerccio de
uma subpsicologia por parte do profissional, que se converte em auxiliar da
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tarefa mdica, aplicador de testes e diagnsticos diferenciais e facilitador do

ajustamento de pacientes (Chiattone, 2002).
Outro aspecto relacionado com a construo de fundamentos tericometodolgicos, diz respeito ao prprio debate acerca do status e concepo da
rea da psicologia, podendo esta ser compreendida enquanto apenas um espao
de prtica subordinado psicologia ou uma rea especfica, com arcabouo
prprio de conhecimento. Neste sentido, Tonetto e Gomes (2007), por exemplo,
se apresentam como questionadores do suposto status de campo prtica da
psicologia hospitalar, ao destacar a diferena entre campo de atuao e local de
trabalho. Estes autores defendem a concepo de tal prtica psicolgica
enquanto interveno dentro do campo da sade, inserida em um continuum
estabelecido entre o trabalho no consultrio privado e o trabalho comunitrio,
vista como uma confluncia entre a prxis clnica tradicional e a psicologia social.
Entretanto, autores outros, como Simoneti (2004), defendem exatamente o
suposto status psicologia hospitalar, afirmando que esta deve ser
compreendida enquanto campo especfico de entendimento e tratamento dos
aspectos psicolgicos em torno do adoecimento, no se restringindo apenas s
causas psicolgicas, mas considerando a subjetividade em torno da doena, e
no apenas a cura no sentido biomdico. O referido autor defende tambm que o
objeto de trabalho da psicologia hospitalar no se limita dor do paciente, mas
inclui a angstia declarada da famlia e a angstia disfarada, e geralmente
negada, da equipe de sade. Para alm destas manifestaes em nvel
individual, a prtica do psiclogo no contexto hospitalar contempla, sobretudo, as
relaes entre tais sujeitos e a construo coletiva do conjunto de sentidos
acerca da doena.
De modo semelhante, Chiattone (2002) considera a psicologia hospitalar
como uma prtica que se caracteriza por apresentar a particularidade do
estabelecimento da ligao entre a medicina e a cincia psicolgica, e por
abranger a trade paciente, famlia e equipe de sade, sendo norteada pelo
fundamento do saber biopsicossocial, pela atuao interdisciplinar e pela
humanizao da assistncia.
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A partir de publicaes cientficas, torna-se possvel afirmar sobre uma

certa variao entre os objetivos propostos pela interveno psicolgica e os
recursos teraputicos utilizados, que se relaciona com a abordagem adotada
pelos profissionais, bem como com a tendncia a sua vinculao com o
arcabouo terico-metodolgico da clnica (Barbosa & Pegoraro, 2008; Yamada
& Bevilacqua, 2005). No entanto, um aspecto que atravessava tais produes
cientficas sobre prticas psicolgicas no contexto do hospital geral o
ordenamento e estabelecimento de objetivos e aes em funo das etapas do
tratamento mdico de uma sintomatologia especfica. Sendo assim, torna-se
possvel

identificar

um

discurso

psicolgico

centrado

na

doena,

no

acometimento e na experincia aguda do adoecer, que talvez desconsidera o

processo mais amplo da dinmica sade-doena e dos contextos de produo
desta. Neste sentido, tal aspecto pode ser relacionado s discusses anteriores,
referentes formao do profissional de sade em geral, e do psiclogo em
especial, predominncia do molde flexineriano e do modelo clnico biomdico
nas instituies formadoras e prticas profissionais.
Em consonncia com o exposto, no que diz respeito a uma atuao
psicolgica no contexto hospitalar pautada em modelos e fundamentos tericometodolgicos clnicos, Maia, Silva, Martins e Sebastiani (2005) discutem a
respeito do descompasso existente entre o desenvolvimento inicial das novas
prticas psicolgicas no mbito da Sade-hospitalar e o processo de construo
de um referencial terico-prtico pelas agncias formadoras. A partir de dados
obtidos atravs de um mapeamento da realidade do profissional de psicologia,
que considerava reas de formao e atuao, os autores apontam a linha tnue
estabelecida entre psicologia clnica e psicologia hospitalar, a carncia de
instrumental terico-metodolgico especfico e a tendncia dos profissionais de
fazerem uso de modelos j estabelecidos, tais como a Psicologia Clnica, a
Medicina Psicossomtica e a Medicina Conductual.
Yamamoto e Cunha (1998), por sua vez, ao investigarem a atuao de
psiclogos no contexto hospitalar, tambm ressaltaram a deficincia na formao
para o exerccio profissional na rea, a necessidade de superao do modelo
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clnico tradicional e as exigncias para uma insero consistente no campo da

sade pblica. No que diz respeito deficincia na formao acadmica, os
resultados apontaram no apenas a predominncia do modelo clnico tradicional,
como a ausncia de um treinamento terico-tcnico e a carncia de incentivo ao
desenvolvimento da capacidade reflexiva e crtica sobre os diversos contextos de
interveno, ultrapassando a mera difuso do conhecimento psicolgico.
Ademais, o estudo apontou inconsistncias que perpassam no somente
aspectos terico-metodolgicos desde a formao, mas tambm indefinies no
prprio campo de atuao, refletidas na identidade apresentada pelos
profissionais entrevistados e nos objetivos da atuao psicolgica, explicitados
de forma genrica, com carncia de especificaes e delimitaes mais claras,
precisas e operacionais.
Por outro lado, quando se discute o reflexo de tais deficincias na formao
e a ausncia de um arsenal terico-metodolgico especfico por parte da
psicologia hospitalar na atuao do profissional de psicologia na sade pblica
brasileira, alguns estudos (Setbal, 2009; Tonetto & Gomes, 2007, dentre
outros), tambm focalizam a qualidade do processo de insero do psiclogo em
equipes multiprofissionais e apontam possveis facilitadores e entraves deste.
Setbal (2009), ao apresentar um relato de experincia, evidencia a
necessidade de um preparo especfico por parte do profissional, para uma
insero consistente no cenrio da sade pblica, por meio de uma atuao
crtica e reflexiva em um contexto diferenciado de interveno. Isto porque o que
se destacou foi o investimento dirigido ao favorecimento da integrao da equipe,
por meio do incentivo reflexo sobre a prtica, somado preocupao com a
necessidade de embasamento terico das intervenes psicolgicas propostas.
Alm disso, tornou-se evidente o quanto a interveno psicolgica frente
equipe fomentou a integrao dos diferentes saberes e prticas, favorecendo um
compartilhamento de concepes e objetivos dentro da equipe e, em
consequncia, a construo de um fazer comum que contribui para a insero
e a conquista do espao da psicologia.
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Neste sentido, Tonetto e Gomes (2007) destacam que uma prtica

competente, circunscrita por atribuies definidas com clareza e objetividade e
participao ativa do profissional nos processos de interao da equipe, so
aspectos que devem ser tidos como desafios para os psiclogos inseridos no
contexto hospitalar, na direo da delimitao do espao psicolgico em tal
instituio. Ao explorar interaes estabelecidas entre profissionais de psicologia
e enfermagem em uma instituio hospitalar, os autores identificaram aspectos
que poderiam estar comprometendo uma ao multidisciplinar efetiva e uma
insero do psiclogo mais eficaz, tais como: o poder hierrquico e a viso
reducionista do mdico; a inconsistncia ou falta de clareza e objetividade por
parte dos psiclogos para justificar a pertinncia de suas intervenes; o foco na
doena em si mesma por parte dos profissionais de psicologia; e as
consequentes limitaes em direo a uma viso mais integrada do processo
sade-doena.
Alm disso, neste mesmo estudo tambm se fez evidente a demanda da
prpria equipe de sade na direo da instrumentalizao desta, por parte dos
psiclogos, para uma compreenso mais ampliada do processo sade-doena,
como algo que favoreceria a potencializao da assistncia prestada. Isto
porque, quando se consideraram os dados relativos s expectativas dos
profissionais

de

enfermagem

diante

da

atuao

do

psiclogo,

foram

mencionados aspectos tais como: assessoria na definio de condutas no

tratamento, atravs de esclarecimentos das interferncias dos aspectos
emocionais na evoluo do quadro clnico dos pacientes; promoo da
qualificao da equipe para tomada de decises mais condizentes com as
necessidades dos pacientes; e, em consequncia, o desenvolvimento da
autonomia da equipe em situaes de ausncia do profissional de psicologia.

Demandas e desafios de uma categoria profissional

A partir dos tpicos levantados, defende-se, portanto, que o profissional de
psicologia tenha uma atuao que extrapola a abordagem ao paciente e sua
famlia e que pressupe uma interveno conjunta com demais profissionais de
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sade, a partir do compartilhamento do saber psi sobre o fenmeno do adoecer e

da hospitalizao. Entretanto, tal prtica e posicionamento do psiclogo diante da
equipe e da sua prpria interveno, exige deste uma aprendizagem prvia e um
exerccio

constante

acerca

de

processos

de

trabalho

em

equipes

multiprofissionais, bem como em relao capacidade reflexiva e crtica frente

sua prtica profissional. Para tanto, a integrao docente-assistencial apresentase como um indicativo de mecanismo fundamental para a formao de
psiclogos comprometidos com a realidade do Sistema nico de Sade, de
forma reflexiva, crtica, preventiva e atuante.
Somada a tal imerso no SUS promovida pela reaproximao entre rede
assistencial e academia, a interlocuo entre o campo da educao e da poltica
na formao de novos profissionais faz com que estes se tornem potenciais
atores de transformao social no cenrio da Sade Pblica Brasileira.
Transformao esta que implica na superao de concepes arcaicas do fazer
psi na assistncia em sade, dissonantes com demandas epidemiolgicas,
sociais e econmicas h muito institudas, que no foram acompanhadas por
mudanas na estrutura curricular do ensino superior. E, do mesmo modo, exige
rompimento e subverso do prprio modelo biomdico, que atravessado por
lacunas terico-metodolgicas, propiciou a entrada da psicologia na instituio
hospitalar.
Desta maneira, torna-se possvel considerar que dentre a classe de
psiclogos, em formao ou atuantes nos servios de sade, aqueles inseridos
em instituies pblicas hospitalares, as quais historicamente se constituram e
se legitimaram sob a gide do poder e saber mdicos, apresentam o maior dos
desafios na direo do exerccio do compromisso social e poltico da categoria
profissional. E assim, poder fazer do contexto hospitalar um espao profcuo para
transformaes marginais de prticas em sade com ressonncias e
repercusses futuras de maiores amplitudes no cenrio do Sistema nico de
Sade.

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