VIAS RESIRATORIAS SUPERIORES

AMIGDALITIS:
La amigdalitis es la inflamacin de una o de las dos amgdalas palatinas (masas de tejido
ovales, carnosas, grandes que estn en la pared lateral de la orofaringe a cada lado de la
garganta). Estas agrupaciones de tejido contienen las clulas que producen anticuerpos
tiles en la lucha contra la infeccin.
Factores predisponentes:
La edad temprana. La amigdalitis es ms comn en los aos de preescolar a los aos
intermedios de la adolescencia.
La exposicin frecuente a los grmenes. Los nios en edad escolar estn en estrecho
contacto con sus pares y con frecuencia expuestos a virus o bacterias que pueden causar
amigdalitis.
Clasificacin:
Amigdalitis aguda y amigdalitis crnica.
La amigdalitis aguda es una inflamacin de las amgdalas causada, normalmente, por una
infeccin vrica o bacteriana.
Una amigdalitis crnica (amigdalitis aguda recurrente bacteriana) es un cuadro de
amigdalitis aguda que se repite con cierta frecuencia a pesar de que se siga un tratamiento
antibitico. La amigdalitis crnica requiere casi siempre de una intervencin quirrgica
para extirpar las amgdalas (amigdelectoma o tonsilectoma). Esto puede mejorar la calidad
de vida del paciente. Si se elimina el origen de la infeccin (el foco infeccioso), puede
reducirse notablemente el riesgo de enfermedades secundarias producidas por estreptococos
en otros rganos. Cuando la amigdalitis se repite con mucha frecuencia puede dar lugar
tambin a una faringitis crnica.
Etiologa
Numerosos microorganismos (virus y bacterias) pueden causar amigdalitis; entre ellos se
incluyen los siguientes:
La bacteria Streptococcus pyogenes o estreptococo betahemolitico del grupo A (EBGA), es
la causa ms comn de amigdalitis aguda bacteriana.
Los adenovirus. El virus de la influenza. El virus Epstein-Barr. Los virus para influenza.
Los enterovirus. El virus del herpes simple.
Globalmente, los virus causan aproximadamente 2 de cada 3 casos de amigdalitis. La edad
de mxima incidencia de la amigdalitis de causa bacteriana (Streptococcus pyogenes) es de
3 a 15 aos.

Manifestaciones clnicas:
Dolor local que puede ser intenso Fiebre y malestar general Voz gangosa adenopatas
cervicales dolorosas Dificultad para la deglucin (disfagia) Cuando la amigdalitis es de
causa viral puede acompaar: tos, rinitis o rinorrea, afona y conjuntivitis.
Diagnstico:
Se debe realizar una entrevista y el examen fsico en objeto de conseguir alguna
manifestacin o cuadro vrico, se le recomienda al paciente realizarse un exudado farngeo
para detectar que tipo de amigdalitis es y as ser medicado.
Tratamiento:
El mdico puede prescribir un antibitico (penicilina), si sospecha una infeccin bacteriana
de ser alrgico a las penicilinas se le indica una cefalosporina de 1era generacin
(cefadroxilo) adicionalmente a esto debe indicar antiinflamatorios, calmantes para la
disfagia, antipirticos para bajar la fiebre y como terapia adjunto un gargarismo con una
solucin de agua salada o con productos basados en iodopovidona.
Cuidados de enfermera:

Control y registro de signos vitales, enfatizndose en la temperatura corporal.

Evaluar la escala en que est representado el dolor.
Vigilar que el nio tolere la va oral.
Evidenciar las caractersticas de las secreciones.
Realizar medios fsicos para bajar la temperatura corporal.

ASMA:
El asma es una de las principales enfermedades no transmisibles, y se caracteriza por
ataques recurrentes de disnea y sibilancias; su gravedad es variable segn el paciente. Los
sntomas pueden manifestarse varias veces al da o a la semana, y en algunos casos
empeoran durante la actividad fsica o por la noche. Durante los ataques de asma el
revestimiento de los bronquios se hincha, con lo que disminuye su dimetro interno y se
reduce el flujo de aire que entra y sale de los pulmones. Los sntomas asmticos recurrentes
son causa frecuente de insomnio, cansancio diurno, disminucin de la actividad y
absentismo escolar y laboral. El asma tiene una baja tasa de letalidad en comparacin con
otras enfermedades crnicas.
Clasificacin:
Asma producida por esfuerzo. Entre el 40 y el 80 % de la poblacin asmtica
infantil presenta broncoconstriccin durante el ejercicio, de breve duracin.
Asma nocturna. Es otra presentacin, ms frecuente en pacientes mal controlados,
cuya mortalidad (70 %) llega al mximo en la madrugada.
Asma ocupacional
Asma alrgica
Asma estacional

 Asma inestable o catica

Basada en los patrones de obstruccin bronquial medida a travs de aparatos de registro de
tipo flujometra o espirometra:
Asma intermitente: el sntoma aparece menos de una vez por semana con sntomas
Nocturnos menos de dos veces cada mes. Las exacerbaciones tienden a ser breves y
Entre una crisis y la siguiente el paciente est asintomtico. En las pruebas de
Respiracin pulmonar la PEF o FEV1 son mayores del 80 %
Asma persistente: tiene tres variedades, la persistente leve con sntomas ms de una
vez por semana y PEF o FEV1 >80 %, la persistente moderada con sntomas diarios
y PEF o FEV1 entre 50 y 80 % y la persistente grave con sntomas continuos
Fundamento en los niveles de control del paciente ya diagnosticado con asma:
Controlado: sin sntomas diarios o nocturnos, no necesita medicamentos de rescate,
sin exacerbaciones y un PEF normal.
Parcialmente controlado: sntomas diurnos o ms de dos veces por semana, algn
sntoma nocturno, a menudo amerita uso de medicamentos de rescate ms de dos
veces por semana, con una o ms crisis por ao.
No controlado: tres o ms caractersticas del asma, con exacerbaciones semanales

Factores predisponentes:
Este problema puede estar asociado a factores Familiares, infecciosos, alrgicos,

ambientales, socioeconmicos y psicolgicos. Entre los desencadenantes ms comunes de

las crisis de Asma se encuentran:

Humo de cigarro
Exposicin a alrgenos (polen, pelo de animal, moho, polvo de casa)
Productos cosmticos (spray, perfume)
Medicamentos como aspirina, bloqueadores beta, agentes antinflamatorios no
esteroides.
Aditivos de alimentos (sulfitos)
Ejercicios fsicos
Stress emocional como ansiedad, frustracin o depresin
Infecciones virales y bacterianas de las vas respiratorias altas y bajas, incluyendo
sinusitis
Cambios de tiempo
Contaminantes del aire

Etiologa:
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos
principalmente inmunolgicos se clasifican en:

Extrnsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se

asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alrgicas (IgE), inducidas
por agentes alrgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminacin atmosfrica,
materias irritantes, variaciones meteorolgicas, aspergilosis y otros. En aproximadamente
50% de los nios con asma y un porcentaje menor de adultos, la exposicin a alrgenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacin asmtica por medio de reacciones
de hipersensibilidad.9 Las crisis son sbitas, autolimitadas y breves en duracin. Cursan
con buen pronstico, responden a la inmunoterapia y a esteroides a largo plazo por va
inhalada con absorcin sistmica minscula, de modo que los efectos sobre el resto del
cuerpo son virtualmente inexistentes.
Intrnsecas o idioptica. Por lo general comienza en mayores de 35 aos y sin
antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estmulos no inmunolgicos, sin elevar
IgE, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psquicos, estrs, etc.
Mixtas. Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrnsecos y
extrnsecos
Manifestaciones clnicas:
Los sntomas ms caractersticos del asma bronquial son la disnea o dificultad respiratoria
de intensidad y duracin variable y con la presencia de espasmos bronquiales,
habitualmente acompaados de tos, secreciones mucosas y respiracin sibilante. Tambin
se caracteriza por la rigidez torcica en el paciente y su respiracin sibilante. En algunos
pacientes estos sntomas persisten a un nivel bajo, mientras que en otros, los sntomas
pueden ser severos y durar varios das o semanas. Bajo condiciones ms graves, las
funciones ventilatorias pulmonares pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la
muerte.
Diagnostico:
El diagnstico del asma comienza con una evaluacin del cuadro clnico, la historia
familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en consideracin el tiempo de
evolucin del cuadro y las crisis. La mayora de los casos de asma estn asociados a
condiciones alrgicas, de modo que diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan
a una sospecha de asma en pacientes con la sintomatologa correcta: tos, asfixia y presin
en el pecho.24 El examen fsico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al
asma. Es importante evaluar si el paciente ya recibi algn tratamiento antes de la consulta
mdica, as como los eventos desencadenantes de la crisis.
El examen fsico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin embargo se
perciben las caractersticas sibilancias a la auscultacin. En algunos casos severos, la
bronco obstruccin es tal que se presenta un silencio auscultatorio, sin embargo, el resto de
la clnica es tan florida por la incapacidad respiratoria que el diagnstico no amerita la
percepcin de sibilancias para el tratamiento de estas crisis grave de asma. Esa angustia y
sed de aire puede indicar una crisis grave que amerita tratamiento de rescate inmediato para
revertir el broncoespasmo antes de continuar con el examen fsico detallado. La inspeccin
del trax puede mostrar tiraje o retraccin subcostal o intercostal. Las dimensiones del
trax en pacientes asmticos crnicos varan en comparacin con nios no asmticos,

caracterstico el aplanamiento costal. La inspeccin puede revelar detalles al diagnstico,

como el descubrimiento de dermatitis alrgicas, conjuntivitis, etc.
Existen varios exmenes que ayudan al diagnstico del asma, entre ellas pruebas de funcin
pulmonar, pruebas de alergia, exmenes de sangre, radiografa del pecho y senos
paranasales.
Tratamiento:
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser:
Sintomtico: Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de accin
rpida, como la adrenalina, corticoides, oxigenoterapia, etc.
Preventivo: Indica el uso regular de broncodilatadores, antihistamnicos, corticosteroides,
terapia respiratoria, inmunoterapia especfica, etc.
El tratamiento debe incluir la identificacin de los elementos que inicien la crisis, tales
como polen, caros, pelos de mascotas o la aspirina y limitando o, de ser posible,
eliminando la exposicin a dichos factores. Si resulta insuficiente evitar los factores
estimulantes, entonces se puede recurrir al tratamiento mdico. La desensitizacin (proceso
gradual por el que se elimina la respuesta a un estmulo mediante la repeticin del estmulo
hasta que no se produce ms respuesta) es, por el momento, la nica cura disponible para
esta enfermedad. Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacolgico, los
medicamentos de prevencin, los agonistas de larga accin de los receptores 2, y el
tratamiento de emergencia.
Cuidados de enfermera:
Para establecer una ventilacin y un intercambio gaseoso adecuados,
administraremos broncodilatadores, corticoides y 02 prescritos por el facultativo.
El sntoma principal del asma suele ser la disnea, por lo que nuestras intervenciones
irn encaminadas a reducir su intensidad. Adems de la medicacin prescrita una
buena medida es colocar al paciente en semi-fowler (cabecero de la cama elevada).
Mantendremos un balance de lquidos, sin sobrecargar al paciente. Si no es posible
la va oral, se administrar por va intravenosa; las cantidades no sern excesivas ya
que ello puede aumentar el agua extravascular pulmonar y agravar el desequilibrio
entre ventilacin y perfusin.
Facilitaremos el entorno fsico siempre que se pueda para conservar la energa de
estos pacientes y evitar la excesiva fatiga. Por ejemplo, el cuidado matinal ir
seguido de un periodo de reposo antes de cualquier otra actividad.
Realizaremos las gasometras pertinentes y resto de analtica necesaria.
Favoreceremos la expulsin de secreciones y si no es posible de una forma
espontnea, aspiraremos secreciones cada vez que sea necesario para evitar tapones
mucosos, e infeccin concomitante.
Aplicaremos fisioterapia respiratoria cuando est indicada, que no suele ser
precisamente en plena crisis.
En este caso, Enfermera controlar las constantes vitales cada hora, vigilar valores
de pulsioximetra y realizar todas las actividades propias de esta unidad.

 La administracin de medicamentos prescritos, tiene distintas vas, la ms frecuente

en el medio hospitalario es la intravenosa pero no debemos olvidar la importancia
en esta patologa de la va inhalatoria en la cual Enfermera tiene un papel
importante tanto en la ejecucin como en la educacin sanitaria.
Controlaremos tambin la posible aparicin de efectos secundarios de algunos
frmacos.
Estos pacientes suelen mostrarse tensos y ansiosos durante las crisis.
Tranquilizaremos al paciente con una informacin adecuada en cada caso y no
perderemos la calma en nuestras intervenciones, mostrando siempre control sobre la
situacin.
Reduciremos tambin la ansiedad, aconsejando tambin una respiracin lenta y
profunda, siempre que las circunstancias lo permitan (en estado grave, no ser
posible).
Orientar sobre la educacin sanitaria y contaminante ambientales.
OTITIS:
En una infeccin de odo medio (detrs del tmpano) se inflama y se llena de fluido. Esto se
denomina otitis media.
Las infecciones de odo de corta duracin o agudas suelen pasarse solas. Si se siguen
produciendo, se llaman recurrentes. Las infecciones de odo recurrentes pueden provocar
una acumulacin de fluido en el odo medio que no se soluciona por s sola. Cuando esto
ocurre, se denomina una infeccin de odo crnica o de larga duracin.
Clasificacin:
La otitis externa de origen bacteriano se divide en cuatro tipos:
Otitis Externa aguda circunscrita - Como un fornculo del conducto auditivo
externo no interno,
Otitis Externa aguda difusa - de la cual se duda en su existencia,
Otitis Externa crnica,
Otitis Externa invasiva" o maligna.
La otitis media aguda se divide de forma prctica en Otitis media aguda no supurada y
Otitis media aguda supurada, ambas son distintas fases de la misma enfermedad. La otitis
media crnica se divide de forma prctica en Otitis media crnica simple y Otitis media
crnica colesteatomatosa.
Factores predisponentes:

Lactancia materna menor a 4 meses.

Asistencia a guarderas
Alergias del tracto respiratorio
Exposicin al humo de cigarro
Historia familiar de otitis
Hipertrofia de adenoides
Prematuridad

 Historia familiar de otitis media

Malformaciones craneofaciales
Defuncin de la trompa de Eustaquio/ hendiduras velo palatinas.

Etiologa:
Etiologa viral: virus sincicial respiratorio, rinovirus, adenovirus, parainfluenza, influenza.
Etiologa bacteriana: S. pneumoniae, H influenzae, S. pyogenes, moraxella catarrhalis
sthapylococcus aereus.
Diagnostico:
El diagnstico se basa en la clnica sugestiva y en la exploracin con otoscopio donde se
puede observar el tmpano enrojecido, abombado, con desaparicin del reflejo luminoso,
opacificado y, en ocasiones, perforado con derrame purulento en conducto auditivo externo.
El signo del trago no es definitorio para el diagnstico. La realizacin de otoscopia
neumtica o timpanometra, si se dispone de ellas, ayuda a valorar la movilidad de la
membrana timpnica, y por tanto la presencia de derrame en odo medio.

Manifestaciones clnicas:
En los bebs, con frecuencia la seal principal de una infeccin del odo es irritabilidad y
llanto inconsolable. Muchos bebs y nios con una infeccin aguda del odo tienen fiebre o
problemas para dormir. Jalarse la oreja no siempre es una seal de que el nio tiene una
infeccin del odo.
Los sntomas de una infeccin aguda del odo en nios mayores o adultos incluyen:

Dolor de odos u otalgia

Llenura en el odo
Sensacin de malestar general
Vmitos
Diarrea
Hipoacusia en el odo afectado

La infeccin del odo puede comenzar poco despus de un resfriado. La secrecin sbita de
un lquido amarillo o verde del odo puede significar que hay ruptura del tmpano.
Todas las infecciones agudas del odo implican lquido detrs del tmpano. En la casa, usted
puede usar un monitor electrnico para el odo para detectar este lquido. Puede comprarlo
en una farmacia. Usted an necesita consultar con un proveedor de atencin mdica para
confirmar una infeccin del odo.

Tratamiento:

Sintomtico. El tratamiento de eleccin en todos los casos es la analgesia, siendo suficiente

en la mayora de los casos ibuprofeno o paracetamol. En caso de no respuesta debe
plantersela timpanocentesis.
Antibioterapia. La OMA presenta una curacin espontnea entre al rededordel 80-90%, lo
cual debe considerarse en la valoracin del tratamiento (15).No obstante, esta curacin
espontnea no es igual para los diferentes patgenos causales, siendo superiores M.
catarrhalis y H. influenzae y mucho menor en S. pneumoniae. Igualmente es inferior en los
nios menores de 2 aos y en OMA graves y en enfermos con historia familiar. Por todo
esto, los nios pequeos con OMA, las OMA graves a cualquier edad y los enfermos con
antecedentes familiares de secuelas ticas por OMA son los que ms se beneficia dela
antibioterapia.
Cuidados de enfermera:

Orientar al paciente o a los padres del nio con otitis media aguda que deben
respetarse las pautas de tratamiento antibitico referente a la dosis como a la
duracin de la terapia.
Aplicar compresas calientes sobre el pabelln auricular.
Cuando el mdico lo indique, practique la tcnica de lavado y limpieza del odo.
Cuando los nios presentan otitis media crnica (largo plazo), puede ser necesario
insertar un tubo de timpanostomia en el tmpano, es importante que se someta a una
valoracin.
administrar tratamiento segn orden mdica para aliviar el malestar.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA:
La insuficiencia respiratoria aguda (I.R.A) se define como la incapacidad del organismo
para mantener los niveles arteriales de oxgeno (O2) y dixido de carbono (CO2)
adecuados para las demandas del metabolismo celular.1 2 3 A diferencia del cuadro
crnico, la insuficiencia respiratoria aguda se caracteriza por ser tan sbita que el
organismo no puede realizar mecanismos compensatorios o de adaptacin al reto
respiratorio.4 Es considerada una urgencia mdica que amenaza la vida.
Factores predisponentes:

Edad
Tabaquismo
Estado nutricional
Obesidad
Enfermedades respiratorias
Enfermedades cardiovasculares
La funcin pulmonar

Clasificacin:

La insuficiencia respiratoria se puede clasificar de acuerdo a su presentacin, siendo esta

aguda y crnica. Algunos autores incluyen la presentacin crnica-agudizada, como la
aparicin de un evento agudo en una persona con una enfermedad crnica subyacente.
Por su velocidad de instauracin:
Aguda: Se instaura en un periodo de tiempo tan corto que la persona no puede
compensar o adaptarse al cambio. Casi siempre se presenta como consecuencia de
un acontecimiento concreto en una persona sana.
Crnica: Instaurada paulatinamente, el sujeto puede compensar el reto al que su
organismo se enfrenta; sin embargo, pierden reserva funcional que les impide
compensar nuevos retos.
Crnica Agudizada: Se trata de aquel enfermo previamente que no puede
compensar un nuevo reto.
Por su componente gasomtrico:
Insuficiencia respiratoria global o hipoxemia: En este subtipo, la PaO2 se encuentra
disminuida (hipoxemia) y la PaCO2 incrementada. Se observa en enfermedades con
hipoventilacin alveolar generalizada y en trastornos V/Q (ventilacin-perfusin
pulmonar) tan extensos que no logran ser compensados.
Insuficiencia respiratoria parcial o hipercapnia: En este otro subtipo, la PaO2 se
encuentra disminuida (hipoxemia) y la PaCO2 normal o disminuida. Se observa en
trastornos de la relacin y trastornos de la difusin.
Por la alteracin del pH srico:
Insuficiencia respiratoria compensada: No existe alteracin del pH plasmtico.
Insuficiencia respiratoria no compensada: Existe alteracin del pH plasmtico y
cifras de bicarbonato srico normales o ligeramente aumentadas.
Por el gradiente alvolo-arterial de oxgeno (A-aO2): Gradiente A-aO2 normal: con
A-aO2 menor o igual a 20 mmHg indican una hipoventilacin alveolar.
Gradiente A-aO2 aumentado: con A-aO2 mayor a 20 mmHg indican una alteracin
del parnquima pulmonar.
Estas clasificaciones por lo general pueden combinarse entre s.
Etiologa:
Las causas de insuficiencia respiratoria aguda pueden dividirse en dos grandes grupos
dependiendo de su mecanismo de disfuncin predominante.
Falla en el intercambio gaseoso o hematosis

Sndrome de distrs respiratorio en el adulto

Edema pulmonar cardiognico
Neumona extensa

Tromboembolia pulmonar
Atelectasia extensa
Crisis asmtica grave
Derrame pleural masivo
Hemorragia alveolar
Neumotrax extenso

Falla en la ventilacin

Traumatismo craneoenceflico
Sndrome de Guillain-Barr
Miastenia gravis
Intoxicacin por curare y organofosforados
Botulismo
Porfiria aguda intermitente
Hipofosfatemia
Hipokalemia
Hipomagnesemia

Diagnostico:
Se acepta que existe insuficiencia respiratoria cuando, respirando aire ambiental (Con
fraccin inspirada de Oxgeno o FiO2 de 0.21), al nivel del mar, en reposo y en vigilia, la
PaO2 es menor de 60 mmHg, lo que puede asociarse o no con una variacin en el valor de
PaCO2 (>45 mmHg). Es por eso que la gasometra arterial es imprescindible para el
diagnstico de este sndrome.3 4
La valoracin de la agudeza o cronicidad de una insuficiencia respiratoria se realiza por
anamnesis o por criterios bioqumicos como la retencin de bicarbonato o la poliglobulia;
ambos alterados en pacientes con enfermedad crnica.4
Curva de disociacin de la hemoglobina dependiendo de la saturacin de oxgeno.
La eleccin de 60 mmHg de PaO2 como umbral para el diagnstico de insuficiencia
respiratoria est basado en la forma de la curvatura de disociacin de la hemoglobina donde
encima de este nivel la saturacin de oxgeno se mantiene alto y estable; sin embargo,
debajo de este nivel cualquier reduccin mnima puede generar una disminucin notable de
la saturacin de oxgeno.

Manifestaciones clnicas:
La primera manifestacin clnica es disnea que, a diferencia del cuadro crnico, se
manifiesta habitualmente antes de la alteracin de los gases arteriales y pone en evidencia

el mayor esfuerzo respiratorio generado para suplir la demanda de oxgeno. Como parte del
mecanismo compensatorio inmediato, la persona puede manifestar taquicardia y taquipnea.
El resto del cuadro clnico se basa en las manifestaciones secundarias de hipercapnia e
hipoxia.
Tratamiento:
El tratamiento clnico del paciente con IRA se basa, adems del abordaje clnico de la
enfermedad de base, en las medidas de soporte de la IRA, que son todas las medidas
encaminadas a conseguir unos valores aceptables de oxigenacin arterial y ventilacin
alveolar. Se dividen en: a) administracin de oxgeno; b) ventilacin no invasiva, y c)
ventilacin mecnica convencional o invasiva.
La administracin de oxgeno es la medida bsica de soporte de la IRA, especialmente en la
no hipercpnica. Su justificacin se basa en aumentar la FiO2 que reciben los pacientes.
La ventilacin no invasiva (VNI) se define como toda forma de soporte ventilatorio sin la
creacin de una va area artificial mediante la intubacin traqueal o una traqueotoma y los
problemas asociados a sta.
La ventilacin mecnica invasiva es una tcnica de soporte vital avanzada. En este caso,
adems del soporte de la ventilacin, hay que crear una va area artificial, en general la
intubacin traqueal.

Cuidados de enfermera:
Aplicacin de O2: Con el paciente colocado a 45 o incluso sentado, dependiendo
de su tolerancia al decbito. Se aplicar a bajo flujo mediante mascarillas o cnulas
nasales.
Control y registro de signos vitales: Tomaremos la tensin arterial, la temperatura y
el pulso, vigilaremos la presencia de taquipnea o pausas de apnea.
Canalizacin de va venosa perifrica: A la vez que obtenemos una muestra de
sangre para
Control analtico de qumica sangunea y hemograma. Se obtiene tambin una
muestra para control de Glucosa. La eleccin de la vena se har en los miembros
superiores con catter 18G 20G. Obturaremos la va si el facultativo no nos ha
indicado an el tratamiento a administrar.
Electrocardiograma (ECG): Es necesario para valorar si la IRA es de origen
cardiaco o Pulmonar, la presencia de arritmias, etc. En funcin del estado del
paciente y de los hallazgos Obtenidos, puede ser necesaria la monitorizacin
continua del paciente.
Administracin del tratamiento prescrito:
Educar sobre Medidas higinico-dietticas: Debemos recomendar al paciente que
abandone el hbito Tabquico, as como que evite cambios bruscos de temperatura y
ambientes contaminados;
Recomendaremos una dieta adecuada para obtener su peso ideal y humidificar el
ambiente donde Se encuentre mediante recipientes con agua.

-Vacunacin antigripal.
Prohibir el uso de sedantes, tranquilizantes o narcticos.
Oxigenoterapia crnica domiciliaria.
Insistir en la necesidad de seguir con el tratamiento farmacolgico pautado por el
facultativo y en Respetar los horarios establecidos.
Rehabilitacin respiratoria mediante tos forzada y fisioterapia, recomendar pautas
de ejercicio.

CRUP:
Sndrome clnico agudo caracterizado por estridor inspiratorio, tos ronca o disfnica y
signos de dificultad respiratoria secundario a la obstruccin larngea o traqueal.

Factores predisponentes:
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad
o condicin.
Los factores de riesgo incluyen:

Edad: 3 aos o menos

Asistir a una guardera
Historia de crup
Historial familiar de crup
Frecuentes infecciones respiratorias superiores
Meses ms fros: desde octubre hasta marzo

Clasificacin:
LEVE: Estridor inspiratorio, llanto bitonal de leve intensidad, irritabilidad al ser
molestado y puede aparecer leves signos de dificultad respiratoria.
MODERADO: Estridor al reposo, disfona, tirajes intercostales-subcostales,
palidez, agitacin y ansiedad.
SEVERO: Dificultad respiratoria severa con cianosis, disnea, retracciones
intercostales intensas y sensorio deprimido

Etiologa:
Es usualmente de origen viral, siendo el virus para influenza tipo 1 y 2 los
Agentes ms frecuentes.

 La laringotraqueobronquitis (croup) es una causa frecuente de obstruccin de la va

Area superior en nios menores de 6 aos
Con una incidencia anual de 18 por 1.000 nios menores de 6 aos de edad. un pico
de incidencia de 60 por 1.000 nios de uno a dos aos.
La diferenciacin entre el croup de tipo viral y el espasmdico, es difcil realizar por
lo que se maneja igual
Diagnostico:
El diagnstico es clnico, basado en la anamnesis y en la exploracin fsica detallada, y la
mayora de las veces no son necesarias las pruebas complementarias. Los estudios de
laboratorio y radiolgicos tienen escasa utilidad y no se solicitan de manera rutinaria. No
aportan datos relevantes y pueden empeorar la situacin clnica del nio al provocar su
enfado.

Manifestaciones clnicas:
Comienza como una infeccin respiratoria de las vas altas que evoluciona en 1-3 das hacia
el cuadro tpico de crup larngeo, caracterizado por tos ronca, estridor de predominio
inspiratorio, afona y dificultad respiratoria con tiraje de intensidad variable y
empeoramiento nocturno3,5,7. El estridor se produce por la turbulencia del paso del aire a
travs de las cuerdas vocales y la subglotis inflamadas9. La agitacin, el llanto y la posicin
horizontal agravan los sntomas, por lo que el nio prefiere estar sentado o de pie. Una
caracterstica del crup es su evolucin fluctuante: el nio puede mejorar o empeorar
clnicamente en una hora. El cuadro tpico dura 2-7 das, aunque la tos y el catarro pueden
persistir durante ms tiempo.
El examen fsico revela a un nio con voz ronca, coriza, faringe normal o levemente
inflamada y una frecuencia respiratoria ligeramente aumentada. La velocidad de progresin
y el grado de dificultad respiratoria pueden variar bastante. La mayora de los casos
presentan slo ronquera y tos perruna, sin otro signo de obstruccin de la va area. En
otros casos, la gravedad de la obstruccin se manifiesta con aumento de las frecuencias
cardaca y respiratoria, aleteo nasal y cianosis con tiraje supra e infra esternal. Los nios
afectados se vuelven inquietos y ansiosos ante la hipoxia progresiva.

Tratamiento:
Se trata de mantener a los nios con crup lo ms calmados posible.4Usualmente se indican
esteroides y en los casos ms graves se utiliza epinefrina. Debe administrarse oxgeno a los
nios cuya saturacin de oxgeno es inferior a 92%2 y aquellos que presentan un crup grave
pueden ser hospitalizados para observacin.3 Si se necesita oxgeno, se recomienda su
administracin por conductos (sujetando una fuente de oxgeno cerca del rostro del nio),
dado que causa menos agitacin que el uso de una mscara de oxgeno.2 Con tratamiento,
menos del 0,2% de las personas necesita una intubacin endotraqueal.

Cuidados de enfermera:

Vigilancia estrecha
Control de signos vitales especialmente temperatura y respiracin.
Evidenciar que no existan signos de asfixia, disnea, aleteo nasal y cianosis.
Aseo de cavidades
Administracin de medicamentos segn orden medica
Ofrecer al paciente un adecuado ambiente.
Hidratacin va oral
Higiene y confort.
Educacin sanitaria.

AH1N1:
Segn datos de la OMS (Organizacin mundial de la salud) La gripe por A (H1N1) es una
infeccin respiratoria aguda y muy contagiosa de los cerdos, causada por alguno de los
varios virus gripales de tipo A de esa especie. La morbilidad suele ser alta, y la mortalidad
baja (1%-4%). El virus se transmite entre los cerdos a travs de aerosoles, por contacto
directo o indirecto, y a travs de cerdos portadores asintomticos. Durante todo el ao se
producen brotes en esos animales, pero la incidencia es mayor en otoo e invierno en las
zonas templadas. Muchos pases vacunan sistemticamente a sus cabaas de cerdos contra
la gripe por A (H1N1).
Los virus de la gripe por A (H1N1) son en su mayora del subtipo H1N1, pero tambin
circulan entre los cerdos otros subtipos, como H1N2, H3N1 y H3N2. Estos animales
pueden verse infectados asimismo por virus de la gripe aviar y por los virus gripales
estacionales que afectan al hombre. Se cree que el virus porcino H3N2 procede del ser
humano. A veces los cerdos se ven infectados simultneamente por ms de un tipo de virus,
lo que permite a stos intercambiar genes. El resultado puede ser un virus gripal con genes
de diversa procedencia, lo que se llama un virus "reagrupado". Aunque los virus de la gripe
porcina son normalmente especficos de esa especie, en ocasiones saltan la barrera
interespecies y provocan la enfermedad en el hombre.

Factores predisponentes:
Asma
Trastornos sanguneos (como anemia drepanoctica o de clulas falciformes)
Enfermedades pulmonares crnicas (como enfermedad pulmonar obstructiva
crnica [COPD] y fibrosis qustica)
Trastornos endocrinos (como diabetes mellitus)
Enfermedades cardiacas (como enfermedad cardiaca congnita, insuficiencia
cardiaca congestiva y artropata coronaria)
Trastornos de los riones
Trastornos del hgado

 Trastornos metablicos (como trastornos metablicos hereditarios y trastornos

mitocondriales)
Obesidad mrbida
Enfermedades neurolgicas y del neurodesarrollo
Personas menores de 19 aos de edad que estn recibiendo una terapia a largo plazo
a base de aspirinas
Personas con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Personas con el sistema inmunolgico debilitado debido a una enfermedad o
tratamiento mdico (como personas con VIH o SIDA, cncer o personas que
consumen esteroides de manera crnica)
Otras personas con alto riesgo causado por la influenza:
Adultos de 65 aos de edad y mayores
Nios menores de 2 aos de edad
Mujeres embarazadas y mujeres dentro de las 2 semanas posteriores al trmino del
embarazo
Indoamericanos y nativos de Alaska

Clasificacin:
Los virus de la gripe de tipo A y B son las causas ms importantes de la gripe. Ambos
agentes tienen marcas superficiales, que orientan su clasificacin:
Los virus de la gripe de tipo A y virus de la gripe tipo B tienen las llamadas espigas de
diversas protenas (glicoprotenas, hemaglutinina y neuraminidasa), que se desarrollan de
manera diferente y cuya combinacin permite la clasificacin. Hasta ahora se conocen 16
hemaglutininas diferentes (H) y nueve neuraminidasas (N). Mientras que hay una divisin
de los virus de Influenza A en tipos y subtipos (como H1N1, H2N2, H3N2 y H5N1), en el
virus de influenza B solo se distingue el tipo, sin divisin en subtipos. Por lo tanto, para la
gripe espaola y la nueva gripe (llamada gripe porcina), el causante es el subtipo H1N1 de
Influenza A, para la gripe asitica es el subtipo HENE y para la gripe de Hong Kong es el
subtipo H3N2.
Etiologa:
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia Orthomyxoviridae, que comprende cinco
gneros:

Influenza virus A
Influenza virus B
Influenza virus C
Isavirus
Thogotovirus

Solo los tres primeros (influenza virus) son causantes de gripe. La nomenclatura general de
los virus de la gripe como tipos A, B o C se basa en caractersticas antignicas de la

nucleoprotena (NP) y los antgenos protenicos de la matriz (M) para cada gnero. Cada
gnero a su vez, se su tipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio.
Diagnostico:
Una serie de pruebas pueden ayudar al diagnstico de la influenza. Pero no es necesario
realizar las pruebas en todos los pacientes. En el caso de pacientes individuales, las pruebas
tienen mayor utilidad cuando hay posibilidades de que arrojen resultados tiles en trminos
clnicos que colaboren con el diagnstico y las decisiones de tratamiento. Sin embargo,
durante un brote de una enfermedad respiratoria en un mbito cerrado (por ej., hospitales,
asilo de ancianos, crucero, internado, campamento de verano), las pruebas para la influenza
pueden resultar muy tiles para determinar si la influenza es la causa del brote.
Las muestras respiratorias preferenciales para la prueba de la influenza incluyen el
hisopado nasofarngeo o nasal y el lavado nasal o aspirado, dependiendo del tipo de prueba
que se utilice. Las muestras deben tomarse dentro de los primeros 4 das de la enfermedad.
Las pruebas de diagnstico rpido de la influenza arrojan resultados dentro de los 20
minutos o menos; el cultivo viral proporciona resultados en 3 a 10 das. La mayora de las
pruebas de diagnstico rpido de la influenza que se pueden realizar en el consultorio del
mdico tienen una sensibilidad de alrededor del 50 a 70 % para detectar la influenza y
aproximadamente ms del 90 % para casos especficos. Por lo tanto, los resultados falsos
negativos son ms comunes que los resultados falsos positivos, especialmente durante el
pico mximo de la actividad.
Las pruebas de diagnstico disponibles para la influenza incluyen el cultivo viral, pruebas
serolgicas, prueba rpida de deteccin de antgeno, reaccin en cadena de la polimerasa
trascripcin reversa (RT-PCR), ensayos de inmunofluorescencia y ensayos moleculares de
deteccin rpida. La sensibilidad y especificidad de cualquier prueba de la influenza
posiblemente varen segn el laboratorio que la realice, el tipo de prueba utilizado, el
tiempo que transcurre entre el comienzo de la enfermedad y la recoleccin de la muestra, y
el tipo de muestra analizada. Entre las muestras respiratorias para el aislamiento viral o la
deteccin rpida de los virus de la influenza, las muestras nasales y nasofarngeas tienen
generalmente mayor rendimiento que las muestras de hisopado nasal o de garganta. Como
con cualquier prueba de diagnstico, los resultados deben evaluarse en el contexto de otra
informacin clnica y epidemiolgica disponible para los proveedores de servicios de salud.
Manifestaciones clnicas:

Fiebre mayor o igual a 37.8C

Nariz congestionada (goteo nasal)
Tos persistente (dificultad al respirar)
. Dolor de garganta
Tambin se puede observar: dolor de cabeza, vmitos, diarrea, malestar general.

Tratamiento:
Los consejos generales para una persona afectada de gripe son reposo, ingesta abundante de
lquidos, evitar el consumo de alcohol (licor) y tabaco (en el caso improbable de que le
apetezca al paciente, al menos los primeros das) y un frmaco que alivie los sntomas,

como el paracetamol, que siendo antipiretico y tambin analgsico alivia simultneamente

la fiebre y el dolor. Se puede asociar con codena (salvo en pacientes respiratorios crnicos
pues deprime el centro respiratorio) para as evitar la tos pues es improductiva y por lo
tanto su supresin no es problemtica ya que no provoca acumulo de secreciones. La
asociacin comercial de paracetamol con codena no sirve pues la dosis de sta slo tiene
efecto analgsico y no antitusgeno.
La aspirina no est indicada en nios y adolescentes (y el tratamiento previo parece
aumentar la susceptibilidad de padecerla) con sntomas de gripe (y tampoco en cualquier
otra situacin febril) para evitar la aparicin del sndrome de Reye, una complicacin
infrecuente pero grave del hgado y del cerebro que puede afectarles cuando toman este
antiinflamatorio en el contexto de algunas enfermedades vricas (especialmente la infeccin
por Influenza virus B).73
La neumona vrica en su fase grave suele requerir ingreso en cuidados intensivos y requerir
medidas de mantenimiento como oxigenoterapia, fluido terapia, fisioterapia y
neumoterapia.
Cuidados de enfermera:

Rupor enfermera -paciente.

Colocar al paciente con un fowley de 35si estabilidad hemodinmica.
Asegurar la permeabilidad de la va area.
Aplicar mtodo de oxigenoterapia.
Acondicionar material y equipos necesarios para la realizacin de intubacin
endotraqueal.
Tener listo para su uso el carro de resucitacin cardiopulmonar.
Canalizar venas perifricas.
Colocar sonda nasogstrica.
Realizar cateterismo vesical.
Llevar un control estricto de la hoja de balance hidromineral.
Preparar material y equipo para la realizacin de abordaje venoso profundo.
Viabilizar e interpretar la realizacin de exmenes complementarios.
Colocar equipo para medir presin venosa central.
Preparar equipos necesarios para la realizacin de pleurotoma
Aplicar cuidados en el paciente con influenza a h1n1 con aspiracin continua.
Vigilar y cuantificar los diferentes drenajes.

VIA RESPIRATORIA MEDIA

EPIGLOTITIS:

La epiglotitis es una franca emergencia mdica, caracterizada por una sbita inflamacin de
las estructuras de soporte supraglticas, especficamente la epiglotis y los msculos
aritenoideos. La resultante hinchazn de estas estructuras resulta en una obstruccin de las
vas areas superiores que pone en peligro la vida del paciente, por lo general, nios. Al
igual que el crup viral y la traquetis bacteriana, la epiglotitis se presenta con estridor
repentino precedido por fiebre, tiraje inspiratorio y una caracterstica salivacin y babeo. El
diagnstico es fundamentalmente clnico, aunque radiografas de cuello lateral pueden
ayudar a visualizar la obstruccin de la trquea. El principal causante es una bacteria, el
Haemophilus influenzae, aunque otros organismos pueden verse implicados en algunos
casos, como lo son el Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y los
estafilococos. En la mayora de los casos, la intubacin endotraqueal debe ser realizada de
inmediato por un profesional calificado de la salud.
Factor predisponente:
Ciertos factores aumentan el riesgo de desarrollar la epiglotitis, incluyendo:
El sexo masculino. Epiglotitis afecta a ms hombres que mujeres.
Tener un sistema inmune debilitado. Si su sistema inmunolgico ha sido debilitado
por enfermedades o medicamentos, es ms susceptible a las infecciones bacterianas
que pueden causar la epiglotitis.
A falta de vacunacin adecuado. Vacunas retrasadas o salteados puede dejar a un
nio vulnerable a Hib y aumenta el riesgo de la epiglotitis.
Etiologa:
Agente causal en el 90% de los casos es el Haemophylus influenzae tipo B (HIB).

Estreptococo betahemoltico del grupo A.

Staphylococcus aureus.
Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus parainfluenzae.
Pseudomona sp.
Klebsiella sp

Manifestaciones Clnicas:
Los tres signos ms comunes son: fiebre de inicio sbito, dificultad para respirar e
Irritabilidad.
Los nios usualmente llegan con apariencia txica,
signos clnicos de obstruccin de la va area superior : estridor inspiratorio,
taquipnea y sialorrea;
hay disfagia y el habla se ve limitada por el dolor.
Asumen una posicin apoyados hacia delante y como olfateando (posicin
entrpode).
Puede ocurrir laringo-espasmo con aspiracin de secreciones

 en una va area lo cual puede llevarlo a paro respiratorio.

Diagnostico:
inspeccin directa de la laringe en un ambiente controlado, usualmente en salas de
ciruga y con la presencia de un anestesilogo.
En un paciente que coopera se puede ver la faringe sin baja lenguas para descartar
amigdalitis o abscesos farngeos
En la radiografa lateral de cuello se puede visualizar una epiglotis engrosada y
redondeada (signo del dedo pulgar) con una subglotis normal.
Con el paciente en la sala de ciruga se procede con el examen fsico, que
permitever la supraglotis eritematosa, edematosa y con grados variables de
obstruccin.
Tratamiento:
El objetivo principal es asegurar la va area.
Si no est comprometida y se sospecha epiglotitis se debe vigilar al paciente en un
sitio donde existan las facilidades para manejar la emergencia, que puede requerir
intubacin con critotiroidotomia y/o traqueotoma.
El paciente naturalmente asume su posicin para maximizar la ventilacin y toda
maniobra que ponga en riesgo una va area ya parcialmente obstruida est
contraindicada.
Se recomiendan la intubacin de rutina en todos los pacientes con epiglotitis; en el
momento de la intubacin se deben obtener muestras de la epiglotis para cultivo y
tomar hemocultivos.
Se debe iniciar antibitico intravenoso; se maneja con ampicilina y cloranfenicol. Se
recomienda como 2 lnea de eleccin el ceftriaxone (100 mg/kg/da), cefotaxime
(100 mg/kg/da) o ampicilina-sulbactam (200 mg/kg/da); la duracin del
tratamiento es usualmente de 10 a 14 das, complementado con antibiticos orales.
La administracin de corticoides sistmicos es controversial y no se ha demostrado
su eficacia.
La extubacin usualmente se logra a las 48 a 72 horas; los criterios son mejora del
edema y escape de aire alrededor del tubo endotraqueal. La mejor gua es la
visualizacin de la supra glotis con laringoscopio flexible

Cuidados de Enfermera:

LARINGITIS:

La laringitis es una inflamacin o infeccin de la laringe y las cuerdas vocales. La laringitis

hace que las cuerdas vocales se inflamen, cambiando la forma en que vibran y el sonido de
la voz.

Factores predisponentes:
Tener una infeccin respiratoria, como un resfriado, bronquitis o sinusitis.
Exposicin a sustancias irritantes como el humo del cigarrillo, consumo excesivo de
alcohol, el cido del estmago, o qumicos en el trabajo.
Uso excesivo de la voz, por hablar demasiado, hablar demasiado alto, gritando o
cantando.

Clasificacin:
La laringitis puede ser aguda o crnica. Los sntomas de cada uno son similares pero varan
en duracin. La laringitis crnica puede desarrollarse durante largos perodos de tiempo y
durar semanas o meses, mientras que la laringitis aguda generalmente aparece de repente y
desaparece en unos pocos das a una semana.

Etologa:
Agentes biolgicos (infecciosa): virus, bacterias, hongos, etc.
Alergenos ambientales (alrgica)

Cuadros leves

Anafilaxia (edema agudo supragltico)

Fsicos

Mecnicos (traumatismos)

Radiaciones (radioterapia)

Qumica (intoxicaciones por gases o lquidos

Diagnostico:
Estas tcnicas se utilizan a veces para ayudar a diagnosticar la laringitis:
Laringoscopia. Se examina visualmente sus cuerdas vocales en un procedimiento
llamado laringoscopia, mediante el uso de una luz y un espejo pequeo para mirar
en la parte posterior de la garganta, un aparato llamado laringoscopio. El mdico
puede utilizar laringoscopia por fibra ptica. sta consiste en insertar un tubo

delgado y flexible (endoscopio) con una cmara diminuta y una luz por la nariz o la
boca y en la parte posterior de la garganta. Luego, el mdico puede observar el
movimiento de las cuerdas vocales mientras habla.
Biopsia. Si se observa un rea sospechosa, puede hacer una biopsia, tomar una
muestra de tejido para examinarla bajo el microscopio.
Manifestaciones clnicas:
El principal sntoma de la laringitis es la ronquera. Otros sntomas pueden incluir una
garganta seca o dolor de garganta, tos y dificultad para tragar (disfagia).
Los sntomas ms comunes de la laringitis son:

Ronquera

Sentir un cosquilleo en la garganta

Fiebre

Tos (que puede ser de bronquitis o sinusitis)

Congestin

Prdida de la voz

Los sntomas ms graves pueden indicar que existe otro problema. Un nio que tiene dolor
severo, babeo y dificultad para respirar puede tener epiglotitis, una condicin seria que
requiere atencin de emergencia. Los adultos tambin pueden tener epiglotitis, pero es ms
comn en los nios.
Busque atencin mdica inmediata si su hijo:

Hace ruido al inhalar

Tiene dificultad para tragar (disfagia)

Tiene dificultad para respirar (disnea)

Tiene una fiebre por encima de 39 C

Tratamiento:
La laringitis aguda causada por un virus a menudo se mejora por s sola en una semana
aproximadamente, ya que el sistema inmunolgico del cuerpo normalmente puede hacerse
cargo de la infeccin por s mismo. Hay algunas maneras sencillas y eficaces que puede
aliviar los sntomas, como tomar medicamentos para el dolor y la fiebre. Las medidas de
cuidados personales tambin pueden ayudar a mejorar los sntomas.
Algunos mtodos de cuidado personal y tratamientos caseros pueden aliviar los sntomas de
la laringitis y reducir la tensin en su voz:

 Respire aire hmedo. Utilice un humidificador para mantener el aire en toda la casa
o la oficina hmedo. Inhale vapor de un recipiente de agua caliente o una ducha
caliente.
Descanse la voz tanto como sea posible. Evite hablar o cantar en voz demasiado alta
o demasiado tiempo.
Beba mucho lquido para prevenir la deshidratacin (evitar el alcohol y la cafena).
Evite los descongestionantes. Estos medicamentos pueden secar la garganta.
Medicamentos. El paracetamol, el ibuprofeno y la aspirina pueden ayudar a
controlar los sntomas de la laringitis, tal como dolor de cabeza, dolor de garganta y
fiebre.
Antibiticos. En casi todos los casos de laringitis, un antibitico no servir de nada porque
la causa es viral.
Corticosteroides. A veces, los corticosteroides pueden ayudar a reducir la inflamacin de las
cuerdas vocales.

Cuidados

de

enfermera:

Que el paciente descanse la voz.

Que el paciente deje de fumar y evite el humo de otros fumadores.
Beba de 8 a 12 vasos de agua al da.
Disminucin de la inflamacin de vas respiratorias superiores mediante la
administracin de medicamentos segn indicacin mdica.

SINDROME COQUELUCHOIDE

VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

NEUMONIA:
La neumona es un tipo de infeccin respiratoria aguda que afecta a los pulmones. stos
estn formados por pequeos sacos, llamados alvolos, que en las personas sanas se llenan
de aire al respirar. Los alvolos de los enfermos de neumona estn llenos de pus y lquido,
lo que hace dolorosa la respiracin y limita la absorcin de oxgeno.

Factores predisponentes:

La mayora de los nios sanos pueden combatir la infeccin mediante sus defensas
naturales, pero los nios inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer
neumona. El sistema inmunitario del nio puede debilitarse por malnutricin o
desnutricin, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche materna.
La presencia previa de enfermedades como sarampin o infecciones de VIH asintomticas
tambin aumentan el riesgo de que un nio contraiga neumona.
Los factores ambientales siguientes tambin aumentan la susceptibilidad de los nios a la
neumona:
la contaminacin del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como lea o
excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar;
vivir en hogares hacinados;
el consumo de tabaco por los padres.

Clasificacin:
Las neumonas puede clasificarse en:
En funcin del agente causal:

neumoccica

neumona estafiloccica

Neumona por Klebsiella

Neumona por Legionella, entre otros.

Por la afectacin anatomopatolgica:

Neumona alveolar o lobar: afecta mltiples alvolos, que se encuentran

llenos de exudado pudiendo incluso comprometer un lbulo completo; no obstante
los bronquiolos estn bastante respetados, motivo por el cual se puede observar en
ocasiones el fenmeno radiolgico conocido como broncograma areo. Esta es la
presentacin tpica de la neumona neumococica.

Neumona multifocal o bronconeumona: afecta a los alveolos y a los

bronquiolos adyacentes; la afectacin suele ser segmentaria mltiple, pero es raro
que afecte a un lbulo completo; debido a la afectacin de bronquiolos, no se
aprecia el signo del broncograma areo. Suele manifestarse de este modo la
neumona por Gram negativos y porstaphylococcus aureus.

Neumona intersticial: como su nombre lo dice afecta la zona del intersticio,

respetando la luz bronquial y alveolar. Suele ser la forma de manifestacin de virus
y otros grmenes atpicos o de Pneumocystis jirovecii, aunque en ocasiones pueden
producirla bacterias comunes.

Neumona necrotizante o absceso pulmonar: algunos grmenes pueden

producir necrosis en el parnquima pulmonar, que radiolgicamente aparecen como
zonas hiperlucentes en el seno de un rea condensada; dependiendo de que haya
una nica cavidad grande (mayor a 2 cm) o mltiples cavidades pequeas, se habla
respectivamente de absceso pulmonar o neumona necrotizante.
En funcin de la reaccin del husped:

Neumona supurada.

Neumona fibrinosa.
En funcin del tipo de husped:

Neumona en paciente inmunocompetente.

Neumona en paciente inmunodeprimido.

Esta diferenciacin puede determinar un espectro etiolgico totalmente diferente; el tipo de

inmunodepresin, su intensidad y su duracin influyen en las principales etiologas a
considerar y en el diagnstico diferencial, pronstico, manejo diagnstico y teraputico
aconsejable.

En funcin del mbito de adquisicin

Adquiridas en la comunidad (o extrahospitalarias). Ha sido definida como una

infeccin de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos
adquiridos fuera del mbito hospitalario y que determinan la inflamacin del
parnquima pulmonar y de los espacios alveolares. Esta tipo de neumona se
adquiere en el seno de la poblacin en general y se desarrolla en una persona no
hospitalizada o en los pacientes hospitalizados que presentan esta infeccin aguda
en las 24 a 48 horas siguientes a su internacin.
Neumonas hospitalarias o nosocomiales. (Actualmente se prefiere el
trmino: Neumona asociada al cuidado de la Salud) Presentan mayor mortalidad
que la neumona adquirida en la comunidad. Ocurre a las 48 horas o ms despus
de la admisin hospitalaria, se deben excluir las enfermedades que se encontraban
en perodo de incubacin al ingreso. En el hospital se da la conjuncin de una
poblacin con alteracin de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de

unos grmenes muy resistentes a los antibiticos, lo que crea dificultades en el

tratamiento de la infeccin.
Etologa:
Los agentes infecciosos involucrados en la neumona son mltiples y difciles de
identificar. Algunos factores que pueden ser orientadores de la etiologa son: edad,
momento epidemiolgico, vacunas previas, caractersticas radiolgicas y severidad del
cuadro
clnico.
No existen criterios clnicos que permitan diferenciar en forma absoluta una neumona viral
de una bacteriana. Teniendo en cuenta lo anterior, se ha tratado de clasificar en grupos de
posibles agentes, de manera de orientar la terapia:
Etiologa bacteriana: el cuadro clsico se caracteriza por inicio brusco de decaimiento,
anorexia, fiebre persistente habitualmente sobre los 39 C asociada a calofros, tos y
taquipnea. Puede existir dolor torcico, llanto agudo con la tos y quejido respiratorio. El
dolor abdominal es un sntoma frecuente en las neumonas ubicada en las bases
pulmonares. La tos puede no estar presente o puede no ser el sntoma cardinal en el cuadro
clnico.
En el examen pulmonar puede haber, a la inspeccin, una posicin antilgica (escoliosis
hacia el lado afectado); disminucin de la excursin de un hemitorax; matidez a la
percusin y asimetra en las vibraciones vocales a la palpacin. A la auscultacin puede
haber asimetra en murmullo pulmonar, crepitaciones y respiracin soplante.
En lactantes o preescolares este cuadro clsico a menudo es incompleto o slo se observa
en
etapas
muy
avanzadas
de
la
enfermedad.
La radiografa de trax es el examen de ms ayuda a la orientacin etiolgica. Permite
observar condensacin alveolar, definida como una opacidad densa de parte de un lbulo o
parte de ste o de todo el pulmn, a menudo con presencia de broncograma areo o derrame
pleural (Figura 2). Otros hallazgos radiolgicos sugerentes de neumona bacteriana son la
imagen de neumona redonda, abscesos y pioneumatocele, derrame pleural (Figura 3).
Los exmenes de laboratorio con frecuencia muestran leucocitosis, PCR elevada.
Etiologa viral: generalmente se trata de un nio menor de 2 aos. El cuadro clnico se
inicia con sntomas catarrales a los que se agregan en horas o das, fiebre bajo 38,5 C, tos,
quejido
y
grados
variables
de
dificultad
respiratoria.
Al examen fsico hay taquipnea, retraccin marcada y precoz, aleteo nasal. En la
auscultacin hay presencia de roncus o sibilancias y crepitaciones gruesas y finas
habitualmente
muy
abundantes
y
difusas.
La radiografa puede mostrar infiltrados intersticiales, presencia de hiperinsuflacin e
imgenes de atelectasia. Ocasionalmente se pueden encontrar infiltrados intersticioalveolares.
El hemograma y la PCR no son de gran utilidad y no deben solicitarse en forma rutinaria.
Otras etiologas: la neumona atpica habitualmente causada por Myccoplasma neumoniae
es
de
curso
sub-agudo
y
tpicamente
se
presenta
en
escolares.

Los sntomas que predominan son la tos seca y la disnea, asociadas a fiebre baja o sin
fiebre. En la auscultacin pulmonar hay roncus, sibilancias y crepitaciones bibasales.
En la radiografa de trax hay hiperinsuflacin, infiltrados intersticiales bibasales y con
frecuencia condensacin atelectsica del lbulo medio Es frecuente el antecedente
epidemiolgico de contactos con otros tosedores varias semanas antes.
Diagnostico:
El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente como en
resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de trax (posteroanterior y lateral), analtica
sangunea y cultivos microbiolgicos de esputo y sangre. La radiografa de trax es el
diagnstico estndar en hospitales y clnicas con acceso a rayos x.
En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que desarrollan
neumona, la Rx de trax puede ser difcil de interpretar. Un TAC u otros test son a menudo
necesarios en estos pacientes para realizar un diagnstico diferencial de neumona.
Manifestaciones clnicas:
Los sntomas de neumona a menudo comienzan de manera lenta y es posible que no sean
serios al principio.
Los sntomas de neumona ms comunes son:

Tos (con algunas neumonas, usted puede expectorar moco o incluso moco con
sangre).

Fiebre, que puede ser leve o alta.

Escalofros con temblores.

Dificultad respiratoria (puede slo ocurrir cuando se esfuerza usted mismo)

Otros sntomas abarcan:

Confusin, especialmente en personas mayores.

Sudoracin excesiva y piel hmeda.

Dolor de cabeza.

Inapetencia, baja energa y fatiga.

Dolor torcico agudo u opresivo que empeora cuando usted respira profundamente
o tose.

Fatiga.

Tratamiento
La neumona causada por bacterias puede tratarse con antibiticos. El antibitico de
eleccin es la amoxicilina en comprimidos dispersables. La mayora de los casos de
neumona requieren antibiticos por va oral los cuales suelen recetarse en centros de salud.
Estos casos tambin pueden ser diagnosticados y tratados con antibiticos orales baratos a
nivel comunitario por los trabajadores de salud comunitarios capacitados. Se recomienda la
hospitalizacin solamente en los casos graves.
Cuidados de Enfermera:
Los aspectos a considerar a la hora de plantear cuidados para pacientes con neumona sern
la valoracin respiratoria, pudiendo observarse taquipnea, disnea, hipoventilacin,
respiracin trabajosa, tambin puede observarse fiebre y taquicardia. Se valorar el balance
de lquidos, la situacin nutricional, la tolerancia a la actividad, el sueo y el reposo, y la
ansiedad.
La instruccin al paciente es muy importante ya que conociendo su situacin
conseguiremos reducir su nivel de ansiedad:
Proporcionar al paciente y a la familia informacin sobre el tipo de neumona que
padece, las complicaciones y el tiempo de recuperacin.
Proporcionar al paciente y a la familia informacin sobre la medicacin prescrita,
dosis, nombre, accin administracin y efectos secundarios.
Explicar la necesidad de una ingesta adecuada de lquidos y nutrientes.
Explicar a familiares y al paciente el carcter infeccioso de la enfermedad con el fin
de evitar el contagio a otras personas.
Explicar la importancia de evitar el tabaco y los humos que puedan irritar los
bronquios.
Explicar al paciente tcnicas de relajacin y la importancia del reposo y el sueo.
PRINCIPALES MALFORMACIONES CONGENITAS
HERNIA DIAFRAGMATICA:
Es una anomala congnita que ocurre mientras el beb se est desarrollando en el tero
en la cual hay una abertura anormal en el diafragma, el msculo entre el pecho y el

abdomen que le ayuda a respirar. Esta abertura permite que parte de los rganos
abdominales se muevan hasta la cavidad torcica cerca de los pulmones.
Factores predisponentes:

BIBLIOGRAFIA
1. AGUDELO, Bertha. Tratamiento Del Croup Basado En La Evidencia. Revista
Colombiana De Neumologa. Volumen 12 N 4, Noviembre De 2000
2. REYES, Aristizbal, Leal. Neumologa Peditrica: Infeccin, Alergia Y
Enfermedad Respiratoria Del Nio. 4 Edicin, Bogot: Editorial Medica
Panamericana, 2001