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LUGARES DE TRABAJO
Contenido
Introduccin................................................................................................................ 3
Presentacin y planteamiento del problema...............................................................4
Marco emprico........................................................................................................... 5
Marco terico.............................................................................................................. 6
Objetivo general.......................................................................................................... 7
Objetivos especficos.............................................................................................. 7
Varibles Cuantitativas................................................................................................. 8
Criterios de inclusin................................................................................................... 9
Criterios de exclusin.................................................................................................. 9
Recoleccin de datos.................................................................................................. 9
Mtodo de investigacin............................................................................................. 9
Tipo de diseo........................................................................................................... 10
Universo del estudio................................................................................................. 10
Muestra..................................................................................................................... 10
Discusiones............................................................................................................... 11
Conclusin................................................................................................................. 23
Bibliografa................................................................................................................ 24
Introduccin
Los medicamentos Frmacos citotxicos (Agentes alquilantes, Antimetabolitos, Antibiticos
citotxicos, Alcaloides de la vinca) son definidos como Peligrosos cuando los estudios en
animales o seres humanos indican que la exposicin a ellos tiene un riesgo potencial de causar
cncer, toxicidad reproductiva o dao a los rganos (OSHA, 2001; NIOSH, 2004). Este trmino
se utiliz por primera vez por la American Society of Hospital Pharmacists (ASHP) en 1990 y la
Ocupacional Safety and Health Administration de E.E.U.U (OSHA) en el ao 2001 (ASHP, 1990;
OSHA, 2001; NIOSH, 2004; Silva, 2005).
Como se sabe el uso de medicamentos representa uno de los ms grandes beneficios para el
tratamiento de enfermedades. Sin embargo, adems de sus favorables efectos teraputicos,
todos poseen efectos laterales. Tales efectos no slo afectan a los pacientes tratados con estos
medicamentos sino que adems pueden afectar a los trabajadores del rea de la salud, quienes
estn constantemente en contacto con estos medicamentos, ya sea durante la reconstitucin de
medicamentos liofilizados, dilucin de estos en suero, administracin a pacientes, manipulacin
de los fluidos corporales de los pacientes (vmitos y excretas), manejo de derrames, limpieza
de los recintos o por contacto con residuos en forma de partculas presentes en las diferentes
superficies de las reas de trabajo. Adems, se sabe que incluso la exposicin a
concentraciones muy pequeas de ciertos medicamentos pueden ser peligrosos para los
trabajadores que los manipulan o trabajan cerca de ellos (NIOSH, 2004).
Marco emprico
Riesgo Ocupacional en el Manejo de los Citotxicos
NORIS CAMPOS
14 de junio del 2011
Marco terico
Para entender esta investigacin explicaremos a que nos referimos con sustancias cito toxicas.
Son sustancias qumicas que afectan el crecimiento y la proliferacin de las clulas.
La mayora de ellos se unen directamente al material gentico en el ncleo de las clulas, o
afectan la sntesis de las protenas celulares, siendo capaces de inhibir o impedir la evolucin
de la neoplasia (formacin anormal en alguna parte del cuerpo), restringiendo la maduracin y
proliferacin de clulas malignas, actuando sobre fases especificas del ciclo celular y por ello
activas frente a clulas que se encuentran en el proceso divisin.
Este mecanismo hace que, a su vez, sean por si mismas carcingenas, muta genas y /o
teratgenos
Las principales fuentes de exposicin a frmacos citotxicos son:
Manipulacin
Es el proceso atreves del cual los qumicos farmacuticos elaboran diversos medicamentos
utilizando sustancias citotxicas como materia prima siendo luego
distribuidos para su
comercializacin.
Inhalacin
La inhalacin de medicamentos citotxicos se puede producir por la generacin de
Aerosoles, vapores y partculas. Por ejemplo, la administracin de Frmacos por va parenteral,
la reconstitucin y dilucin en suero de frmacos para uso, la eliminacin de aire de jeringas o
de las lneas de los equipos de perfusin, fugas en los equipos, jeringas o en las llaves de
conexin, incluso al proteger o desechar agujas o jeringas ya usadas. Las partculas de frmaco
pueden suspenderse en el aire tras limpiar las reas contaminadas.
Contacto y/o absorcin de la piel
El contacto y/o absorcin de la piel con medicamentos citotxicos se puede producir por
contacto directo, aerosoles, salpicaduras, etc.
El mayor riesgo del contacto directo de la piel con el frmaco es en caso de derrames o de fuga
ya que podra contaminarse el personal o el ambiente.
Ingestin
La ingestin de medicamentos citotxicos se puede producir por alimentos, bebidas, gomas de
mascar contaminados.
Objetivo general
Investigar en base a datos proporcionados por el hospital Carlos Van Burn sobre el personal
que se expone a diario a las sustancias citotxicas, estos datos tienen una duracin de 6 meses
transcurridos desde Agosto del 2015 a Enero del 2016.Los siguientes datos tienen como
objetivo ,evaluar el conocimiento, cumplimiento, educacin y atributos de los profesionales y
funcionarios del rea de la salud, sobre los riesgos de la manipulacin de cito txicos,
estabilidad, almacenamiento y administracin de las mezclas preparadas por la Unidad de
Farmacia.
Objetivos especficos
a) Conocer los atributos de profesionales, tcnicos paramdicos, auxiliares de servicio y otros
funcionarios
b) Evaluar el grado de conocimiento basal en el manejo de medicamentos cito txicos,
condiciones de seguridad, limpieza de derrames y uso de equipos de proteccin personal (EPP)
en los profesionales, tcnicos paramdicos, auxiliares de servicio y otros funcionarios que estn
expuestos a stos.
c) Observar el cumplimiento de los funcionarios que manipulan medicamentos cito txicos de
las medidas de seguridad establecidas.
d) Educar a los profesionales, tcnicos paramdicos, auxiliares de servicio y otros funcionarios
sobre el Manejo Seguro de Cito txicos.
e) Evaluar el grado de conocimiento pre y post intervencin educativa sobre el manejo seguro
de medicamentos cito txicos a los profesionales mdicos, enfermera, tcnico paramdico,
auxiliar de servicio, personal encargado del almacenamiento, transporte, aseo y eliminacin de
residuo.
f) Confeccionar algoritmos de procedimientos en caso de: derrames y extravasaciones de cito
txicos.
g) Confeccionar una cartilla de educacin al paciente que recibe quimioterapia ambulatoria
sobre el manejo seguro de medicamentos antineoplsicos.
Varibles Cuantitativas
Nuestra investigacin esta enfocada en las siguientes Variables:
Criterios de inclusin
Los criterios de inclusin son todos los trabajadores que estn expuestos ocupacionalmente
ms del 50% de su jornada laboral a medicamentos citotxicos.
Transportando y almacenando.
Manipulando o preparando quimioterapia.
Administrando quimioterapia.
Manipulando los desechos.
Manipulando los fluidos corporales de los pacientes en tratamiento de quimioterapia.
Criterios de exclusin
Los criterios de exclusin son todos los trabajadores que estn expuestos ocupacionalmente
menos del 50% de su jornada laboral a medicamentos citotxicos.
Recoleccin de datos
Para recolectar los datos se realizaron encuestas a cada uno de los trabajadores que estn
expuestos ocupacionalmente y trabajan en contacto con medicamentos citotxicos. Estas
encuestas consistan en preguntas dicotmicas que incluyeron varios tems sobre el manejo de
citotxicos en los servicios y unidades de apoyo donde se manejan estos frmacos y una hoja
con datos de informacin general de los encuestados.
Mtodo de investigacin
En primer lugar se procedi a aplicar una encuesta a cada funcionario expuesto a frmacos
peligrosos en los diferentes servicios y unidades de apoyo del Hospital Carlos Van Burn. Estas
encuestas fueron desarrolladas en base a los Estndares de Manejo Seguro de Citotxicos de
la International Society of Oncology Pharmacists Practitioners (ISOPP) y cuenta con 9 tems
diferentes sobre el manejo seguro a saber:
Administracin de citotxicos.
Extravasacin de citotxicos.
Estabilidad de Preparaciones Antineoplsicas.
Manejo de Derrames.
Residuos de citotxicos.
Transporte Quimioterapias Preparadas a los Servicios.
Tratamiento de Fluidos Corporales (excretas, vmitos, orina, sudor, etc.).
Tipo de diseo
Realizar un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo sobre la manipulacin de
frmacos citotxicos, en el personal expuesto ocupacionalmente a estos frmacos en el periodo
Agosto del 2015 a Enero del 2016 en el Hospital Carlos Van Burn.
Muestra
La muestra correspondi a un total de 65 funcionarios encuestados que se exponen a diario a
sustancias citotxicas, entre los cuales se encuentran:
Farmacuticos.
Mdicos.
Enfermeras.
Tcnicos paramdicos de enfermera.
Tcnicos paramdicos de farmacia.
Auxiliares de servicio.
Personal encargado de la manipulacin.
Almacenamiento.
Transporte.
Aseo y eliminacin de residuos de frmacos citotxicos
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Discusiones
Los criterios estndares de manejo seguro de medicamentos son presentados en la literatura
en relacin al transporte, administracin, extravasacin, derrame, contaminacin accidental,
gestin de residuos, excretas y precauciones de contaminacin indirecta a la exposicin a
medicamentos citotxicos.
En base a lo planteado anteriormente podemos llegar a los siguientes resultados:
1. Segn Edad
El grafico N1 indica la distribucin de los profesionales segn sus edades. El rango de edad de
21-30 aos representa el 29,2%(19), el rango de edad de 31-40 aos representa el 26,2% (17),
el rango de edad de 41-50 aos el 24,6% (16), el rango de edad 51-60 aos el 16,9% (11). El
3,1% (2) son mayores de 60 aos.
Grafico N1: Distribucin del personal que Manipula Citotxicos segn Edad
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2. Historia Laboral del personal que Manipula Medicamentos Citotxicos segn Profesin
y Servicio
La tabla nmero 1 indica que el promedio total de horas/da, que el personal trabaja
manipulando medicamentos citotxicos, es de 5.6 horas/da, y que el promedio total de aos
manipulando citotxicos es de 6.0 aos de acuerdo con la historia laboral, profesin y servicio.
Conforme a lo anterior se puede inferir que los servicios que estn sobre el promedio de
horas/da son: Oncologa con un promedio de horas/da de 7.5 horas y oncologa ambulatoria
con un promedio 6.5 horas. Mientras que los que estn bajo el promedio son: 2 infancia (4.2
horas), ginecologa (3.4 horas), lactante (3.6 horas), pensionado (3.6 horas) y urologa (4.0
horas). En la fundacin oncolgica, bodega de farmacia, medicina, farmacia y oncologa
hematolgica con un promedio de 3.0 horas manipulando citotxicos.
El personal encuestado con promedio de aos de manipulacin de citotxicos superior al
promedio, corresponde a los siguientes servicios: Urologa y ginecologa con un promedio de
9.0 aos, oncologa ambulatoria y bodega de farmacia con un promedio de 7.0 aos, y
pensionado con un promedio de 6.7 aos.
El personal encuestado que estn bajo el promedio de aos de manipulacin de
citotxicos corresponden a los siguientes servicios: 2 infancia (5.4), fundacin (3.0), lactante
(5.0), medicina (5.0), oncologa hematolgica (5.0) y oncologa (4.0).
El personal encuestado que estn bajo el promedio de aos de manipulacin de citotxicos
corresponden a los siguientes servicios: 2 infancia (5.4), fundacin (3.0), lactante (5.0),
medicina (5.0), oncologa hematolgica (5.0) y oncologa (4.0).
Con respecto al promedio de horas/da y aos manipulando citotxicos por profesin y servicio,
la tabla nmero 23 indica que: Del personal que trabaja en 2 infancia, los auxiliares de servicio
tienen un promedio de 3.0 horas y 9.0 aos manipulando citotxicos, los tcnicos paramdicos
de enfermera un promedio de 4.0 horas y 5.0 aos, y los profesionales de enfermera un
promedio de 4.6 horas y 5.0 aos. En bodega de farmacia, los oficiales administrativos y
tcnico paramdico de farmacia tienen un promedio de 3.0 horas, los oficiales administrativos
un promedio de 9.0 aos manipulando citotxicos, mientras que el tcnico paramdico de
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Tabla N1: Historia Laboral del personal que Manipula Medicamentos Citotxicos segn
Profesin y Servicio
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El grfico nmero 2 indica que la distribucin del personal encuestado que manipula
citotxicos segn servicio es la siguiente: 10 en el servicio de 2 infancia (15%), 8 de
oncologa (12%), 7 de pensionado (11%), 7 de lactantes (11%), 7 de farmacia (11%), 6 de
medicina (9%), 5 de ginecologa (8%), 5 de hemato-oncologa (8%), 4 de bodega (6%), 4 de
urologa (6%) y 2 de fundacin oncolgica (3%).
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La tabla nmero 2 indica las funciones que realiza el personal encuestado que est en el
grupo de riesgo, 13 administra medicamentos citotxicos, 6 transporta citotxicos, 8 elimina
desechos citotxicos, 2 administra y transporta medicamentos citotxicos, 7 administra y
elimina desechos de medicamentos citotxicos, 3 administra, transporta y elimina desechos
citotxicos, 2 administra, almacena y elimina desechos, 5 transporta y almacena, 11
transporta y elimina desechos de medicamentos citotxicos.
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El grfico nmero 3 indica que el 64.6% (42) de los encuestados no fuma, mientras
que 35.4% (23) s fuma.
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La tabla nmero 4 indica el grupo de riesgo al que pertenece el personal encuestado segn
el servicio donde trabaja. De un total de 65 personas encuestadas, 5 preparan
medicamentos citotxicos correspondiente al servicio de farmacia, 14 administran
citotxicos en los servicios correspondientes a 2 infancia (n=3), ginecologa (n=1), lactante
(n=2), medicina (n=1), oncologa (n=3), pensionado (n=3) y hemato-oncologa (n=1). Del
personal encuestado, 7 transportan citotxicos en los servicios correspondientes a 2
infancia (n=2), fundacin oncolgica (n=1), medicina (n=1), pensionado (n=1), urologa (n=1)
y farmacia (n=1). Del personal encuestado, 11 transportan y eliminan desechos citotxicos
en los servicios correspondientes a 2 infancia (n=2), ginecologa (n=3), hemato-oncologa
(n=1), lactante (n=1), oncologa (n=2) y pensionado (n=2). Del personal encuestado, 9
eliminan desechos citotxicos en los servicios correspondientes a 2 infancia (n=1), lactante
(n=1), medicina (n=3), urologa (n=1), farmacia (n=1) y hemato-oncologa (n=2). Del
personal encuestado, 7 administran y eliminan desechos citotxicos en los servicios
correspondientes a 2 infancia (n=1), hemato-oncologa (n=1) lactante (n=2), oncologa
(n=2) y pensionado (n=1). Del personal encuestado, 5 transportan y almacenan citotxicos
en los servicios correspondientes a bodega (n=4) y fundacin oncolgica (n=1). Del
personal encuestado, 3 administran, transportan y eliminan desechos citotxicos en los
servicios correspondientes a ginecologa (n=1), medicina (n=1) y oncologa (n=1). Del
personal encuestado, 2 administran, almacenan y eliminan desechos citotxicos en los
servicios correspondientes a 2 infancia (n=1) y lactante (n=1). Del personal encuestado, 2
administran y transportan citotxicos correspondiente al servicio de urologa
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La tabla nmero 5 indica el conocimiento que tienen los encuestados sobre los riesgos a los
que estn expuestos al manipular medicamentos citotxicos. Segn la funcin que realizan,
los resultados son los siguientes:
Del personal encuestado que administra citotxicos, 2 (3.1%) no conocen el riesgo al
que estn expuestos al manipularlos, en tanto 12 (18.5%) s conocen los riesgos. Los 11
(16.9%) encuestados que transportan y eliminan desechos de citotxicos estn en
conocimiento de los riesgos a los que estn expuestos al manipularlos.}
Del personal encuestado que elimina los desechos de medicamentos citotxicos, 1 (1.5%)
no conoce el riesgo, mientras que 8 (12.3%) conocen el riesgo a la exposicin.
Los 11 (16.9%) encuestados que transportan y eliminan desechos de citotxicos estn en
conocimiento de los riesgos a los que estn expuestos al manipularlos.}
Los 7 (10.8%) encuestados que administran y eliminan desechos de citotxicos conocen los
riesgos a los que estn expuestos al manipularlos.
Del personal encuestado que transporta citotxicos, 3 (4.6%) no conocen el riesgo de la
exposicin a citotxicos, mientras 4 (6.2%) conocen el riesgo a la exposicin.
Las 5 (7.7%) personas encuestadas que preparan citotxicos, s conocen los riesgos a los
que estn expuestos al manipularlos.
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Conclusin
Para finalizar podemos destacar que el principal problema en el personal de la salud que
manipula estas sustancias es la falta de educacin en materia de seguridad para controlar la
exposicin de estos.
Algunas de estas causas son la ausencia de; capacitacin, procedimiento de trabajo seguro,
adecuado a las diferentes tareas del rea de la salud, para tener un control de exposicin a
estas sustancias, supervisin por parte de la jefatura, compromiso directivo ejecutivo y
operativo, fiscalizacin por parte del seremi de salud.
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Bibliografa
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hazardous drugs. Am J Health Syst Pharm, 63: 1172-93.
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27
Connor, T. Anderson, R. Sessink, P. and Spivey, S. (2002) Effectiveness of a closedsystem device in containing surface contamination with cyclophosphamide and
ifosfamide in an i.v. admixture area. Am J Health Syst Pharm, 59: 68-72.
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ANEXOS
Mantenga
todos
los
medicamentos
antineoplsicos en su envase original
etiquetado.
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Medidas de seguridad
30