FACULTAD DE Ciencias DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE Enfermera

Tema: Proceso de Enfermera en

Accidente

Cerebro Vascular
PROFESORA: Lic. Elvira
ALUMNAS

: Roman Quispe, Evelin

CICLO: Octavo.

AYACUCHO PER

2016

ATENCION DE PERSONAS CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

Definiciones
Accidente cerebrovascular o apopleja.
a) Infarto de parte del encfalo debido a riego sanguneo insuficiente
(isquemia) o a rotura de un vaso sanguneo (hemorragia).
b) El vaso sanguneo afectado determina la zona y la magnitud de la lesin
enceflica.
c) Es un ataque isqumico transitorio focal causado por riesgo insuficiente por
parte del encfalo, dura menos de 24 horas y casi siempre siempre menos
de 1 hora
Factores de riesgo
1. Hipertensin.
a. Factor de riesgo ms importante en caso de apopleja.
2. El tabaquismo agrava la aterosclerosis( es un sndrome caracterizado por el
depsito e infiltracin de sustancias lipidicas en las paredes de las arterias de
mediano y grueso calibre. Es la forma ms comn de arteriosclerosis.)
a. El tabaquismo incrementa el riesgo de apopleja tanto en varones como en
mujeres.
3. Hipercolesterolemia.
a. Los valores totales altos de colesterol srico se correlacionan con una
mayor produccin de placas en las arterias.
4. Enfermedad cardiovascular.
a. La enfermedad cardiovascular es la causa ms comn de muerte en
personas con enfermedad cerebrovascular.
5. Diabetes mellitus.
a. La diabetes favorece la aterosclerosis.
Causas
1. La trombosis constituye la causa ms comn de ACV por lo general se produce en
los vasos sanguneos grandes y se asocia con donde se presenta la oclusin.
2. Embolia.: los mbolos se originan en un trombo en el corazn que se producen
generalmente por enfermedades cardiacas reumticas
4 Hemorragia.
a. Sangrado intracerebral.
Causado por rotura de un vaso cerebral que sangra en el tejido enceflico..
b. Aneurisma.
Dilatacin anormal localizada de la luz de una arteria o una vena.
c. Malformaciones arteriovenosa.
Conglomerado congnito de arterias y venas anormales y sus canales
conectores que causan derivacin de sangre de la circulacin arterial a la
venosa.
Fisiopatologa

El cerebro depende en gran medida del oxgeno, cuando se presenta

anoxia como sucede en los ACV , el metabolismo cerebral se altera y
puede producirse muerte celular en un periodo de 3 -10 minutos
El edema que se produce en la regin del infarto contribuye a una
disfuncin neuronal
La HTA o las fluctuaciones agudas en la presin sistlica pueden precipitar
una hemorragia en los vasos lesionados.

Manifestaciones clnicas

Cefalea
Dficit sensorial (deficiencia relacionada con los sentidos)
Diplopa , visin borrosa
Cambios en el nivel de conciencia: inconciencia
Hemiparesia , hemiplejia, paraplejia
Afasia (incapacidad de hablar)
Cambios en el juicio y el comportamiento

Diagnostico
1. Antecedentes.
a. Se valora la naturaleza de los sntomas, as como su inicio y
duracin.
2. Examen fsico
a. Se valora el funcionamiento neurolgico.
b. Se toma la presin arterial.
3. Estudios diagnsticos.
Puncin lumbar para medir el aumento de la presin del lquido
cefalorraqudeo, hemorragia
TAC , Resonancia Magntica
Atencin clnica.
1. Objetivo.
a. Preservar la vida.
b. Tratar la presin intracraneal.
c. Maximizar el funcionamiento neurolgico.
2. Intervenciones no farmacolgicas.
a. Colocar al paciente en una posicin apropiada ayuda a aliviar la
hipertensin intracraneal y previene contracturas y aspiracin.
b. Valoracin neurolgica continua
c. Restriccin de lquidos en los primeros das
d. En caso de coma , lquidos intravenoso y o sonda nasogstrica
e. Diuresis estricta, sonda foley
f. Rehabilitacin fsica

3. Intervenciones farmacolgicas.
Anticoagulantes dependiendo de la causa del ACV heparina para reducir la
trombosis en la apopleja
Aspirina de 500 ng, diurticos, antiepilpticos
Complicaciones.
a. Puede provocar coma.
b. Ocurre hemipleja
c. Es comn la neumona por aspiracin cuando estn afectados el reflejo de
la deglucin y el nauseoso.
d. Ocurre incontinencia fecal y urinaria por urgencia si estn afectados los
lbulos frontales.
e.- Hipertensin intracraneal.
f.- Complicaciones respiratorias.: Atelectasia y neumona., embolia
pulmonar.
g.- Convulsiones.
Aplicacin del proceso de enfermera
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Dficit de autocuidado en bao y alimentacin
por disminucin de la movilidad, hemiparesia o hemiplejia
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
a.-Dficit de autocuidado en cuanto abao y vestido.
1. Se ayuda a la persona conforme se requiera.
2. Se fomenta la independencia en la medida de lo posible.
3. Se recuerda a la persona atender la parte corporal afectada por la
prdida de sensibilidad.
b.- Dficit de autocuidado de la alimentacin.
1. La enfermera debe asegurarse de que los reflejos de masticacin,
deglucin y nauseoso estn intactos.
2. Se ayuda con las comidas segn sea necesario por la discapacidad.
3. Se mantiene el cuerpo en postura erecta cuando se come.
4. Se mantiene el mentn flexionado al deglutir.
5. Es necesario corroborar que no hay riesgo antes de permitir que la persona
como sola..
Otros diagnsticos de enfermera comunes en casos de accidente cerebrovasculares
Trastorno de la movilidad fsica por parlisis.
Trastorno de la comunicacin verbal por afasia secundaria a accidente
cerebrovascular.
Estreimiento por efectos del trastorno sensomotor.

Diagnstico de
enfermera

00102
Dficit
de
autocuidado
alimentacin.
R/a
debilidad
Deterioro
de la habilidad para
realizar o completar
las actividades de
alimentacin,
deterioro
cognitivo

Objetivo general

*
mejorar
alimentacin
paciente

la
del

Planificacin e
intervencin de
enfermera
*Ayuda
con
los
autocuidados: ayuda
a la persona para
comer
*Colocar a paciente
en posicin cmoda a
la hora de la comida
sentado apoyado con
almohadas
*Cuando la dificultad
para
deglutir
es

Fundamento
cientfico

m/p incapacidad para

coger tasa o vaso,
coger alimentos o
utensilios.

00108
Dficit
de
autocuidado: bao /
higiene.
R/a
Deterioro
de
la
habilidad
de
la
persona para realizar
o completar por si
misma
las
actividades de bao
e
higiene.
m/p
incapacidad
para
regularla
temperatura
y
acceso
al
agua,
entrar y salir del
bao , lavar total o
parcial el cuerpo y
salir del bao,

* Mejorar
higiene
paciente

el bao e
en
el

importante,
es
necesario el uso de
sondas nasogstricas
*Los pacientes con
poca movilidad, que
estn muchas horas
sentados, sufren con
frecuencia
estreimiento.
Es
aconsejable
una
dieta rica en frutas y
verduras.
*Para
facilitar
la
alimentacin, puede
resultar
de
gran
ayuda
platos
con
rebordes y cubiertos
provistos
con
mangos especiales
*Ensear a la familia
para el cuidado en la
alimentacin
del
paciente
* Si la persona se
pude desplazar, es
conveniente hacerlo
en el cuarto de bao,
acondicionado para
evitar cadas y dar
mayor seguridad.
* Colocar una silla de
plstico o banquillo
dentro de la baera o
ducha
para
que
pueda sentarse
* Si se padecen
trastornos sensitivos,
el
familiar
comprobar
la
temperatura
del
agua
para
evitar
quemaduras
* nicamente para
salir de la baera,

Dominio:3
Eliminacin
e
intercambio
o Clase:2 Funcin
gastrointestinal
00011
estreimientos.
R/a
Cambios en el patrn
intestinal
-Disminucin de la
frecuencia.
m/p
Actividad
fsica
insuficiente,
Deterioro
neurolgico,
Disminucin de la
motilidad del tracto
gastrointestinal.

* se reducir
estreimiento
paciente

el
en

colocar una alfombra

de bao o toalla
gruesa para evitar
resbalones.
* Secar bien y evitar
la humedad de la
piel, sobre todo en
los pliegues (axilas,
ingles).
* Proteger y cuidar la
piel
con
cremas
hidratantes
extremando
el
cuidado de las zonas
con
prominencias
seas.
* Puede ser necesario
recibir ayuda para la
higiene del cabello y
en el cuidado de las
uas
*
La
distensin
(hinchazn)
abdominal,
flato,
nuseas y espasmos
abdominales pueden
ser
signos
que
indican la necesidad
de defecar.
Tomar
una
dieta
adecuada con alto
contenido en fibra.
Incluir en la dieta
alimentos laxantes.
Deben evitarse los
alimentos
astringentes.
* Ingesta de lquidos:
mnimo 2 litros al da.
*
Mantener
la
mxima
actividad
fsica posible. Citas
con
rehabilitacin
fsica

*
movimientos
cambios de posicin
*
Es
importante
tcnicas
para
la
relajacin.
* Puede ser de ayuda
tomar un zumo de
ciruelas antes de la
hora de la defecacin
*Manejo
en
los
procesos
de
eliminacin.

Priorizacin