BENEMRITA UNIVERSIDAD

AUTNOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA
INTEGRANTES: -PASCACIO MONTIEL
ANTONIO ALONSO
-PREZ AGUILAR JAZMN
ABRIL
-OCAA HERNNDEZ
XCHITL
DHTIC
DOCENTE: Lilian Gaona Osorio
EL IMPACTO DEL CNCER GSTRICO POR
HELICOBACTER PYLORI EN MXICO
EQUIPO 5
SECCIN 401 NCR: 60342
HORARIO: L-J 7:00 am 9:00 am

PRLOGO
En Mxico el cncer gstrico representa aproximadamente la cuarta causa de
muerte en Mujeres y la quinta en hombres (INEGI 1). El Helicobacter Pylori es una
bacteria que tiene una alta relacin con el desarrollo de esta patologa.
Descubierta en 1982, por los cientficos Robin Warren y Barry Marshall, es un
bacilo Gram negativo con forma de espiral caracterizado por su gran capacidad
para colonizar la mucosa gstrica. Aunque Helicobacter pylori fue identificada hace
34 aos es posible considerar que esta bacteria ha convivido con los seres
humanos hace cientos de aos. La infeccin generalmente se adquiere en edades
tempranas y si no se elimina con antimicrobianos persiste hasta la edad adulta, y
est relacionada con las condiciones socioeconmicas y de salud de los pases.
En su patogenia desarrolla una respuesta inmunitaria, la cual lleva a una
inflamacin y erosin de la mucosa gstrica, lo que conduce a la formacin de
lceras, gastritis crnica y posteriormente cncer gstrico. De particular
importancia es el hecho de que Helicobacter Pylori se protege del cido al estar
adentro de la capa de moco, la cual acta como una barrera que dificulta la
exposicin de la bacteria a los antibiticos. La sintomatologa puede variar, pero
los ms comunes son: dolor, nuseas, dispepsia y prdida de peso.
Se trata por lo tanto otorgar informacin acerca de cmo evitar o controlar a la
bacteria en la vida diaria del mexicano comn, y alertar acerca de la resistencia
creciente que la bacteria ha logrado con el mal uso de los antibiticos, es decir,
automedicacin por el paciente, se expondrn los conceptos necesarios para
entender el tema, la relacin entre la bacteria y el cncer gstrico, el desarrollo de
la enfermedad y qu signos van a alertarnos de un posible comienzo cancergeno.

1 El Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI) es un organismo pblico con

autonoma tcnica y de gestin, personalidad jurdica y patrimonio propios, responsable
de normar y coordinar el Sistema Nacional de Informacin Estadstica y Geogrfica, as
como de realizar: Realizar los censos nacionales de cualquier ndole.

INTRODUCCIN
En materia de medicina, en Mxico se han reportado casos frecuentes de cncer
de cualquier ndole (causas) que atacan a diferentes tejidos, sin embargo, es
especialmente en un tipo, el que ha venido originando problemas generando una
tasa en Mxico del 6.2% de las patologas relacionadas con el cncer, el cual lo
presenta el estmago.
Segn las cifras de Globocan2 este cncer es el quinto con la mayor tasa de
mortalidad, al ocasionar 15 decesos por cada 100,000 habitantes en adultos de 30
a 59 aos, segn cifras del INEGI.
Esto no permite darnos cuenta lo importante que es fijar los ojos en el asunto y
darle por fin una correcta solucin, se preguntarn cmo puede el personal de la
salud cambiar las cifras de muertes por cncer gstrico en el pas? La respuesta
es muy sencilla y es: la prevencin.
La prevencin debe inculcarse en el mexicano, lamentablemente en la escuela o
por parte de los padres de familia no se genera esta enseanza por lo que es el
deber del mdico o de cualquier otro semejante en cuanto a salubridad se refiere,
educar al paciente y concientizarlo de que jams debe esperar a que el problema
crezca para poder solucionarlo, el gasto que genera al pas el tratamiento de
aquellos pacientes con cncer de cualquier ndole es sumamente grande, pero
especialmente el gstrico por los problemas que origina al paciente; el no poder
consumir alimentos siendo esta una necesidad bsica humana, vuelve a la vida
del enfermo muy deplorable, siendo una patologa misma que pudo haberse
solucionado en etapas tempranas, es aqu donde el gasto econmico puede

2El objetivo del proyecto GLOBOCAN es proporcionar estimaciones contemporneas de la incidencia de

la mortalidad y la prevalencia de los principales tipos de cncer a nivel nacional para 184 pases del mundo.
GLOBOCAN trabaja para la Agencia Internacional para la Investigacin sobre el Cncer (IARC).

pensarse en el desarrollo de nuevos mtodos de diagnstico temprano en cuanto

cncer se trata en vez de usarse en el tratamiento cuando ya es demasiado tarde.

El paciente debe estar alerta con respecto a lo que su cuerpo le indica pues es
comn dejar pasar la sintomatologa temprana que inicia con dolores y ardores
que pueden ser paleados por el medicamento bsico de turno, es aqu donde se
busca hacer hincapi pues debemos de mantener visitas mdicas constantes ante
las sospecha de un padecimiento ms all del que se piense, y evitar as el peor
de los casos que es el desarrollo del cncer gstrico, enfermedad que an no
posee cura en etapas terminales pero que si puede detectarse y curarse en etapas
tempranas.

Los sntomas ms comunes que se puede experimentar y que el paciente debe

estar atento son los siguientes:

1. Indigestin o una sensacin ardiente

2. Nuseas y vmitos
3. Diarrea o estreimiento
4. Hinchazn del estmago despus de comidas
5. Prdida del apetito
6. Debilidad y fatiga
7. Sangrados inhabituales
8. Cambios en el ritmo intestinal o urinario
9. Tos persistente o ronquera

10. Prdida de peso

Aunque claro estos puede que varen, por lo que si se cumple con al menos 5 de
los 10 debe visitarse al mdico y pedir se hagan los estudios pertinentes para
descartar cualquier anormalidad. Cualquiera de estos signos o sntomas pueden
ser indicadores de alguna otra enfermedad gstrica menor por lo que es
recomendable, siempre acudir a un especialista en el tema, en este caso el
correcto es un Gastroenterlogo para establecer un diagnstico correcto.

En primera instancia la visita puede ser a un mdico general o mdico familiar, el

cual puede solicitar los estudios de laboratorio necesarios para evaluar la
sintomatologa y relacionarla con el diagnstico ms probable, despus de esto, el
mdico familiar est calificado para enviarlo con el especialista ms adecuado
segn sea lo que este afectado y se pueda llevar un tratamiento correcto para
mejorar el estado de salud del paciente.

DESARROLLO
CONCEPTOS A INTEGRAR:
Helicobacter pylori es como ya se ha dicho un bacilo Gram-negativo, con forma
espiral que mide 2.5-4.0 m de largo por 0.5 1.0 m de ancho, tiene una pared
celular lisa, posee dos a seis flagelos unipolares, cada uno de 12 a 15 nm de largo
y 30 nm de ancho, que culminan en un bulbo; su envoltura tiene una doble capa
de lpidos que se extiende como una continuacin de la bacteria hasta el extremo
de la membrana celular, le agradan los ambientes cidos donde pueda
alimentarse de mucosa, como por ejemplo, el estmago. Esta bacteria se
encuentra en la mayora del ambiente cotidiano, por lo que, es indispensable
mantener una higiene adecuada, pues en Mxico es comn encontrar lugares de
venta de comida poco salubres a nivel de calle, en donde los alimentos son
expuestos al aire libre y a la contaminacin del humo de autos, esto nos asegura
que la bacteria va a encontrarse ah sin embargo el sistema inmunitario se
encarga de mantener a raya la poblacin bacteriana en nuestro interior, a raz de
esto no es de sorprenderse que el bacilo se encuentre en la flora normal mexicana
pero que como se ha dicho mantiene niveles de poblacin bacteriana que no

afectan nuestra salud, sin embargo la amenaza se encuentra latiente por lo que en
el descuido mnimo esto puede avanzar y originar mayores problemas.

Vamos ahora a revisar otro concepto importante de entender: El Cncer Gstrico,

el cual se trata de un crecimiento descontrolado de las clulas que cubren la
superficie interna del estmago es decir las clulas submucosas, que se
encuentran en la superficie interna de este rgano hueco.
Estas clulas pueden como se ha dicho crecer descontroladamente e invadir el
resto de la pared gstrica y luego diseminarse a otros rganos (ganglios linfticos,
hgado, peritoneo o pulmn) o sistemas (digestivo, respiratorio, venoso, etc.), lo
que se conoce como metstasis del cncer. Llegados a este punto no existe vuelta
atrs y se habla de un paciente en etapa terminal, muy comnmente se le llama
adenocarcinoma al cncer gstrico y esto no es ms que por la forma de amgdala
que generan al crecer las clulas gstricas.
El cncer es entonces un proceso de crecimiento y diseminacin incontrolados de
clulas. Puede aparecer prcticamente en cualquier lugar del cuerpo pero en este
caso nos centramos al estmago. El tumor suele invadir el tejido circundante y
puede provocar metstasis en puntos distantes del organismo como las
estructuras que ya se han mencionado. El cncer gstrico es la neoplasia ms
frecuente del tubo digestivo en todo el mundo y ms an Mxico al ser un pas con
polticas de prevencin poco efectivas.
El trmino cncer gstrico se refiere a los adenocarcinomas del estmago ya se
ha revisado que son llamados as por la forma de amgdala o de jitomate pequeo
que toman las clulas que crecen, esto representa un 95% de los tumores
malignos de este rgano.
Ahora que ha quedado claro lo anterior podemos entonces realizar conjeturas
entre ambos conceptos: bacteria y patologa, y describir entonces una relacin
entre el cncer gstrico y el Helicobacter pylori.
La infeccin se adquiere en edades tempranas del paciente, esto es debido que
en Mxico la exposicin a alimentos preparados en la calle es en la infancia por lo
que se mantiene una estrecha relacin entre estos 2 factores, el mecanismo de
trnsito del bacilo puede ser va oro-oral o feco-oral esta crece dentro de la
mucosa del estmago y sintetiza grandes cantidades de una enzima hexamrica
para la urea, llamada ureasa, integrada en seis monmeros, la cual, es activa en
pH bajo (4-10) justo por esto comienza la alcalinizacin gstrica y a raz de esto
comienzan a producirse las zonas sin mucosa lo que causa contacto directo entre
los cidos estomacales con las clulas estomacales.
El primer paso que conduce a la carcinognesis relacionada al Helicobacter pylori,
comienza por la colonizacin de la mucosa gstrica. Uno de los factores de

virulencia que le permiten al bacilo colonizar y daar a las clulas epiteliales

gstricas incluye la produccin de la enzima ureasa como se ha comentado. Esta
enzima hidroliza la urea y conlleva a la formacin de amoniaco y dixido de
carbono dentro del estmago con lo que se induce a la absorcin de cidos y la
generacin amonio que favorece la alcalinizacin del pH gstrico (4-10), es en
este estado el que le confiere proteccin a la bacteria y favorece su supervivencia
y crecimiento en el estmago.

Es esto por lo cual al bacilo se le reconoce como la causa principal de gastritis

atrfica, lcera gstrica y duodenal, as como en ltima instancia el cncer
gstrico, luego de la atrofia a la mucosa estomacal se desarrolla una respuesta
inmunolgica, la cual lleva a inflamacin y erosin de la mucosa gstrica, lo que
conduce a la formacin de lcera, gastritis crnica, y por ultimo a cncer gstrico
debido al contacto entre el cido clorhdrico y el tejido celular subyacente el
desarrollo del cncer gstrico es un proceso multifactorial, complejo y de larga
evolucin por lo que las personas suelen tomar a la ligera los primeros
padecimientos y de esta forma evoluciona la patologa. Es poco probable que la
infeccin por Helicobacter pylori por s sola sea responsable del desarrollo de
cncer gstrico.

Hay evidencias que sugieren que el consumo de alimentos salados y baja ingesta
de frutas y verduras frescas incremente el riesgo de cncer gstrico, esto debido a
que la vitamina B12 que encontramos en estos alimentos ayuda la formacin del
factor intrnseco estomacal, un factor que ayuda a la produccin de la mucosa y
mantiene protegido el tejido estomacal.
Se ha propuesto que el cncer gstrico tiene su origen en las clulas madre
derivadas de la mdula sea, que migran al epitelio del estmago como respuesta
a la inflamacin producida por Helicobacter pylori, debido a la destruccin de la
mucosa se toman medidas de refuerzo es decir que estas nuevas clulas que
migran lo hacen con la intencin de ocupar el papel de clulas productoras de
mucosa y durante este, el proceso carcinognico ocurre es en donde se han
detectado cambios histolgicos ordenados en una secuencia, es decir, que
ocurren cambios conformacionales en las clulas estomacales esta cadena de
cambios inicia con inflamacin, formacin de gastritis no atrfica y luego atrfica,
metaplasia intestinal, displasia, y finalmente, adenocarcinoma gstrico. A esta
serie de cambios histolgicos se le conoce como secuencia de Correa, sin
embargo las ideas an no estn claras por lo que a esto solo se le considera una
hiptesis, pero ha estado ganando poder y credibilidad al ser una de las teoras
ms aceptadas y que mejor explican la fisiopatologa.

EPIDEMIOLOGIA DE CNCER GSTRICO EN MXICO:

Se estima que alrededor del 50% de la poblacin mundial se encuentra infectada
con esta bacteria el Helicobacter Pylori, y aproximadamente el 70-80% de la
poblacin mexicana3.
El mecanismo de trasmisin como se ha comentado ya del bacilo puede ser por
va oro-oral y feco-oral y precisamente son estas rutas de transmisin las cuales
han sido contempladas al conocer los resultados de estudios que informan
prevalencia de infeccin del 23% en nios cuando sus madres son positivas
mientras que la cifra de positividad es del 5% en nios con madres negativas es
decir aquellas que poseen la bacteria en su organismo y aquellas que no la
poseen respectivamente.
En 1994, la Organizacin Mundial de la Salud y la Agencia Internacional para la
Investigacin del Cncer clasificaron este microorganismo como un carcingeno
humano clase 1, en una escala del 5 al 1 donde el 5 es el menos cancergeno y el
1 el que ms.

Aunque las cifras suenen alarmantes se estima que la infeccin por esta bacteria
afecta aproximadamente al 50% de la poblacin mundial y dentro de ellos slo
entre un 10% y un 15% de los individuos infectados sufrir complicaciones y
hasta un 1-3% desarrollarn cncer gstrico.
El Cncer Gstrico ocupa el 4to lugar en incidencia y el 2do en mortalidad a nivel
mundial, en Mxico El GLOBOCAN 2008 reporta una incidencia de 7,859 casos
(6%) y una mortalidad 6,751 casos (8%). El RHNM 20033 report una incidencia
de 3,464 casos y una mortalidad de 5,136 casos. El INEGI4 report 74,685
muertes por cncer en 2010 (13% muertes en Mxico) de las cuales 5,599 (8.6%)
son por Cncer Gstrico. Luego de estas cifras que ponen en mesa lo importante
de conocer la relacin bacteria-patologa en el 2012 la Organizacin Mundial de la
Salud realiza su propio estudio a nivel mundial en el cual estim alrededor de un
milln de nuevos casos de cncer gstrico (952,000 casos, el 6.8% del total de
cnceres), dndoles a este tipo de cncer su gran importancia por el impacto en la
poblacin no solo mexicana sino del mundo donde este quedo ocupando el quinto
lugar de las neoplasias malignas
En Mxico, en el ao 2011 el cncer gstrico se encontraba entre las principales
causas de mortalidad hospitalaria en los varones; la tasa ms alta se ubica en la
3La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es el organismo de la Organizacin de las
Naciones Unidas (ONU) especializado en gestionar polticas de prevencin, promocin e
intervencin en salud a nivel mundial.

poblacin de 75-79 aos (afectando a 47 de cada 100,000 hombres de ese grupo

de edad), seguidos por la poblacin de 65-74 aos (aqu se afectaba a 38 de cada
100,000 del mismo grupo de edad). Actualmente se sabe que entre los principales
tumores malignos por los que fallece la poblacin mexicana de 20 aos se
encuentra el cncer gstrico como la tercera causa tanto en la poblacin femenina
(7%) como en la masculina (8.6%), es entonces que nuevamente se hace el
hincapi a lo importante que es mantener citas mdicas regulares, en las que se
pueden realizar hallazgos a tiempo y as evitar esta infeccin tan maligna y
mortfera.
En resumen puede afirmarse entonces que; aproximadamente el 50 % de la
poblacin mundial se encuentra infectada por Helicobacter pylori. Un estudio de
prevalencia realizado en Mxico en ms de 11,000 casos de 1 a 90 aos de edad
y en personas que residen en los Estados de la Repblica Mexicana, fue dirigido
para detectar casos de infeccin por Helicobacter pylori. Estos resultados
mostraron una positividad en el 20% de los nios menores de 1 ao, 50% en los
de 10 aos y 80% en los mayores de 25 aos es como vemos creciente y
exponencial, por lo que se afirma que el riesgo aumenta conforme a la edad.
Adems, se observ que, en el norte y sur de la Repblica Mexicana, existe una
alta prevalencia de infeccin por Helicobacter pylori y mortalidad por cncer
gstrico pues se report que entre el 10% y 15% de los casos desarrollan
sntomas de la infeccin, mientras que el 17% de los infectados desarrollan lcera
gstrica, el 4% cursan complicaciones de la lcera y solo el 1% desarrolla cncer
gstrico como tal. La prevalencia de positividad est relacionada con las
condiciones socioeconmicas y de salud de los pases.

Es por eso que en los desarrollados la prevalencia ha disminuido y en los de bajo

desarrollo ha aumentado, esto es, debido al dinero que la poblacin tiene para
poder hacer chequeos mdicos con regularidad y poder llevar acabo normas
higinicas altas lo que aleja a la bacteria que es de ambiente insalubre.

Por lo anterior se puede asumir que los factores de riesgo entonces son los
siguientes:

Bajo nivel socio-econmico.

Asentamiento en lugares insalubres (cerca de ros con desembocadura de

aguas negras).

Pobres condiciones de salud.

Contaminacin de alimentos y agua.

PRESENTACIN CLNICA DEL CNCER GSTRICO:

Los rasgos clnicos dependen del tiempo de enfermedad, edad del paciente y la
localizacin, la extensin y la fase pues como se ha dicho la infeccin por
Helicobacter Pylori no asegura el cncer gstrico siendo este de patologa
multifactorial, es decir, que mltiples factores son los que tambin intervienen en
su desarrollo.

El cncer de estmago puede mantenerse clnicamente silencioso hasta una fase

muy tarda o asociarse a sntomas vagos como anorexia o molestias epigstricas.
O como los sntomas ms frecuentes de cncer de estmago de los que se han ya
hablado en la introduccin del documento. Ninguno de los sntomas ya
mencionados es especfico del cncer de estmago como ya se ha comentado
pero la mayora de estos sntomas son causados con ms probabilidad por la
infeccin de Helicobacter pylori o una lcera gstrica es por esto que se debe
hacer diagnstico diferencial con lcera gstrica, gastritis crnica, trastornos
funcionales del estmago como la Dispepsia, hernia hiatal o de hiato simple o
complicada etc. Siendo tan inespecfico el diagnstico clnico se debe hacer
endoscopia a los pacientes con factores de riesgo como los descritos
anteriormente para descartar cualquier otra enfermedad y podernos centrar en la
que se diagnostique.

La infeccin por Helicobacter pylori se adquiere usualmente durante la infancia y

persiste como gastritis crnica si la bacteria no es erradicada desde el inicio, esto
puede originarnos manifestaciones mismas que pueden dividirse en:

-Manifestaciones digestivas:
Como dolor o incomodidad, generalmente como quemazn en la parte superior del
abdomen, sensacin de hinchazn del estmago, saciedad rpida del hambre,
generalmente despus de comer tan slo una pequea cantidad de alimento,
nuseas o vmitos o eructos, heces oscuras estos sntomas reciben el nombre de
dispepsia.
-Manifestaciones extra digestivas:
Son aquellas que no estn relacionadas de manera directa al sistema digestivo
como son la anemia ferropnica en especial en pacientes peditricos por poseer
unos depsitos de hierro bajo, se ha asociado la infeccin por Helicobacter pylori
con la aparicin de urticarias, al encontrarse ttulos elevados de anticuerpos
especficos tipo IgG, tambin parece ser responsable por la aparicin de aftas
recurrentes en algunos pacientes.

Si el paciente no presenta gastritis ni lceras, la simple presencia de H. pylori no

puede ser responsabilizada por sntomas como dolores estomacales ni mucho
menos de patologas ms complicadas como el CG.

El cncer gstrico se caracteriza por sntomas no especficos por lo que

generalmente se diagnostica en etapas avanzadas, alrededor del 25% cuenta con
historia de dispepsia y la duracin de los sntomas es 1 ao solo en 20%.

PREVENCIN DEL CNCER EN MXICO:

Se debe prestar atencin a los factores de riesgo que son modificables como
cambiar la alimentacin si esta es pobre en frutas y verduras, disminuir el
consumo de sal y de productos ahumados o en conserva, evitar el consumo de
tabaco, y prestar atencin a los antecedentes familiares de cncer gstrico o
familiares diagnosticados con Helicobacter pylori, y la principal medida de
prevencin es la revisin continua para un pronto diagnstico de una infeccin por

Helicobacter pylori, puedes hacer las siguientes pruebas si tienes dudas al

respecto.

ESTUDIOS DIAGNSTICOS:

El estudio patolgico de las biopsias gstricas endoscpicas constituye un recurso

excelente para el diagnstico de la gastritis y la visualizacin del H. pylori
La infeccin por H. pylori puede diagnosticarse mediante mtodos invasivos (que
requieren la realizacin de endoscopia con toma de biopsia gstrica) o no
invasivos (mtodos para los que no se requiere realizacin de endoscopia)

TRATAMIENTO Y PRONSTICO DEL PACIENTE CON CNCER GSTRICO:

El grupo Mexicano recomienda que el esquema de erradicacin de primera

eleccin es la combinacin de dos antibiticos (claritromicina, amoxicilina) y un
inhibidor de la bomba de protones, durante 14 das, mientras que al esquema de
cuatro drogas (inhibidor de bomba, tinidazol, tetraciclina y bismuto) se le considera
como la segunda opcin; la combinacin de un inhibidor de la bomba de protones,
azitromicina y furazolidona se recomienda como esquema de tercera eleccin. La
tasa de erradicacin reportada alcanza hasta un 90% de xitos; sin embargo, es
necesario reconocer que el tratamiento est ligado a efectos secundarios entre los
cuales se describen diarrea en 8%, disgeusia 7%, nusea y/o vmito 5%, dolor
epigstrico 5%, cefalea 4%, estomatitis 2% y erupcin cutnea 2.5% (50,51).
La ciruga es el tratamiento inicial para el CG temprano.

CONCLUSIN

Se concluye finalmente que Helicobacter pylori es un bacilo Gram-negativo

con elevada prevalencia mundial y transmisin oro-oral y oro-fecal; afecta a
sujetos de cualquier edad.

El bacilo es capaz de inducir la transformacin de las clulas gstricas

epiteliales, en un proceso definido, hasta la generacin del cncer gstrico.

Actualmente, los mecanismos del bacilo estn mejor comprendidos pero

an es necesario continuar las investigaciones en ste campo.

Las investigaciones que an faltan por explorar son la relacin entre

Helicobacter pylori y otros factores de riesgo para el desarrollo de cncer
gstrico, diversas estrategias para la inmunizacin contra el bacilo, as
como la prevencin del desarrollo o la reversin de lesiones pre-malignas.

El Helicobacter pylori se adquiere en la infancia, y puede desarrollar

enfermedades gastroduodenales, tales como la lcera pptica, gastritis, y el
cncer gstrico, con sus respectivas manifestaciones clnicas.

Se establecen distintas modalidades diagnsticas, como ser, exmenes

invasivos y no invasivos; as como tambin diversas pautas de tratamiento.

La terapia para erradicar al Helicobacter pylori que combina antibiticos e

inhibidores de la bomba de protones empleada durante una a dos semanas
constituira una opcin efectiva para la erradicacin del Helicobacter pylori.

Como conclusin de quienes somos participes en este documento, se recomienda

mantener una higiene adecuada, tomar medidas bsicas pero que comnmente se
ignoran como; no comer en la calle, lavarse las manos antes y despus de ir al

bao, y antes y despus de consumir alimentos, mantener regulares las visitas al

mdico de confianza que nos permita estar al tanto con nuestra salud
gastrointestinal en general y que en caso de comenzar un tratamiento seguirlo al
pie de la letra, para generar un buen avance en nuestra salud.

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