El comienzo de la vida humana, tiene lugar en una fraccin de segundo cuando un

solo espermatozoide se uni a un vulo.

Desde la concepcin cada persona es afectada por influencias hereditarias y ambientales,
las cuales lo afectan de manera ms directa durante el periodo prenatal, el cual ocurre de
acuerdo con las instrucciones genticas y va desde una simple clula hasta un organismo
complejo.El cuidado prenatal es ms que solamente los cuidados de la salud durante el
embarazo. Este incluye las consultas con su proveedor de atencin de salud y las pruebas
prenatales. El cuidado prenatal puede ayudar al beb y a madre a mantenerse sanos.
Tambin permite al doctor prevenir y descubrir posibles problemas de salud antes, cuando
el tratamiento es ms efectivo. El tratamiento temprano puede curar muchos problemas y
prevenir otros

El trmino perinatal se emplea para referirse a todo aquello que es en materia de

tiempo nmediatamente anterior o posterior al momento del nacimiento del beb, es
decir, desde la semana 28 de gestacin aproximadamente hasta los primeros sietes das
despus del parto.
Durante largo tiempo como consecuencia de la idea de la inmadurez que presenta el sistema
nervioso central se crey que las capacidades de los bebes intrauterinos y an de los recin
nacidos eran realmente escasas, sin embargo, algunas investigaciones de los ltimos
tiempos han dado cuenta de la existencia de caractersticasespeciales de sensibilidad y
competencias durante justamente el momento de la gestacin y los primeros meses de vida
del beb.
Est probado que el beb mientras se encuentra en el tero presenta cierta percepcin del
medio interior y tambin del exterior a travs de sabores, olores, sonidos, voces y contactos
tctiles. Asimismo, tambin es recurrente la presentacin de movimientos y variaciones del

ritmo cardaco y se acostumbra a los estmulos repetidos, pudiendo incluso diferenciar los
viejos de los nuevos.
Por esto es que en el ltimo tiempo ha cambiado la concepcin del feto, pasando de la
consideracin puramente fisiolgica a una ms sensible y con la presencia de diferentes
capacidades.
Aunque ojo, esto no quiere decir que sean iguales a las que ostenta un adulto porque sus
rganos, todava en vas de formacin, son muy frgiles y las estimulaciones excesivas
pueden llegar a alterar la evolucin funcional normal.
Por otra parte, vale destacar que de acuerdo a lo que seala la psicologa perinatal,
existen marcadas diferencias entre los sexos respecto de aquello a lo que le prestan
atencin. Mientras ellas se muestran ms interesadas en las personas, ellos suelen prestar
ms atencin a los objetos. Y tambin una cuestin que siempre anda rondando y que la
psicologa ratifica, es que desde el nacimiento y muy especialmente en esos primeros das y
meses de vida, los bebs son capaces de distinguir las emociones de aquellos que los rodean
por sus gestos y ms especialmente las de su madre.
Con el objetivo de poder detectar probables lesiones neurolgicas en el feto se ha
desarrollado un mtodo de evaluacin funcional del sistema nervioso joven en el cual se
estudian, observan y caracterizan los tpicos movimientos fetales media

Estudios recientes efectuados mediante la ecografa, han hecho posible

la observacin del feto en su ambiente uterino sin ser molestado. Han
permitido tambin realizar una investigacin longitudinal de la evolucin
intrauterina y postnatal de un nmero determinado de nios. (Piontelli
A. 2002).La informacin recogida, basada en las experiencias sensoriales y

motrices del feto y su comprensin, tanto desde la perspectiva interactiva

como psicoanaltica, permiten pensar que es posible la existencia en el feto de
una rudimentaria vida mental antes de su nacimiento y desde el primer
trimestre de vida intrauterina. Parece entonces posible que ciertas formaciones
patolgicas y defensas puedan comenzar a desarrollarse en el feto. Esta
posibilidad sera vlida tambin en el caso del funcionamiento autista del
nio/a. Estos estudios sobre la conducta del feto sugieren tambin cierta
continuidad entre aspectos de la vida prenatal y postnatal, en la evolucin del desarrollo del
nio/a. Todo ello nos hace pensar que la interaccin entre
herencia y ambiente
Comienza mucho antes de lo que pensbamos y que ciertas experiencias
prenatales pueden ejercer un efecto emocional profundo en el nio/a,
especialmente si estos acontecimientos prenatales se ven reforzados por
experiencias postnatales. Esto no significa que todo comportamiento
extrauterino de los nios objeto de observacin intrauterina ha de atribuirse a
experiencias prenatales; la interaccin postnatal con los progenitores juega
tambin un importante papel. Diversas investigaciones en este campo han
demostrado que todos los sentidos humanos comienzan a ser operativos
durante el segundo trimestre del embarazo y que el feto va respondiendo a los
estmulos auditivos, tctiles, de presin, trmicos, vestibulares, gustativos y
dolorosos. Dentro de los factores que pueden afectar la atmsfera intrauterina
estn la semociones de la madre, pudiendo afectar al feto las que son de gran
intensidad y de larga duracin. De ah la necesidad de que la madre durante la
gestacin, est bien cuidada y que ella se sienta bien cuidada por su entorno
ms prximo. El embarazo en s mismo no es una enfermedad pero si un
estado

.Los signos de alarma como factores de riesgo de posible funcionamiento

autista en la vida fetal se corresponden con fetos pasivos, que presentan
movimientos auto-sensoriales repetitivos y duraderos, as como una tendencia
a no explorar su entornouterino.
Qu es lo que Debera Esperar
Su primera consulta mdica prenatal seguramente ser la ms extensa de todo su embarazo. Esta
clase de consulta le servir al profesional mdico que usted haya elegido para controlar su
embarazo, para comprobar su estado de salud, la de su beb e interiorizarse acerca de su historial
mdico y el de su familia, y as poder conocer sus necesidades y prescribirle una serie de
exmenes que le permitirn asegurarse de que su embarazo est evolucionando favorablemente.
Su Historial Mdico y el de su Familia
Una de las primeras preguntas que su mdico le plantear estar relacionada con su estado de

salud actual y con el estado de salud de su pareja, siendo alguna de las posibles preguntas las que
se describen a continuacin: Alguno de ustedes padece de alguna enfermedad crnica?. Ha
sufrido alguna enfermedad grave o fue sometida a alguna ciruga?. Est usted consumiendo
actualmente alguna clase de medicacin o de suplementos vitamnicos?. Usted adems debera
comunicarle a su doctor si fumara, consumiera bebidas con alcohol o alguna clase de drogas
recreativas.
Su doctor o el profesional mdico que la estuviera atendiendo desear saber el historial mdico de
su familia y el de la familia de su pareja. Para interiorizarse sobre esta cuestin le har algunas de
las siguientes preguntas: Hay en su familia o en la de su pareja algn miembro que sufra de
alguna enfermedad crnica?. De depresin?. De diabetes?. Adems, usted debera asegurarse
de mencionarle cualquier clase de trastorno gentico que sufriera algn familiar suyo o de su
pareja, como por ejemplo fibrosis qustica. Si existiera alguna clase de enfermedad gentica en
alguna de las dos familias, o si usted fuera mayor de 35 aos, su doctor seguramente le
recomendar que visite a algn especialista gentico para que ste le realice todos los exmenes
necesarios para determinar su estado de salud y el de su beb. Esta clase de exmenes sern
necesarios para poder determinar adecuadamente el posible riesgo que podra correr su beb de
sufrir algn tipo de desorden gentico.
Su doctor adems querr saber cundo fue su ltimo perodo menstrual. Si usted tuviera
informacin precisa acerca de esta fecha, sera mucho ms sencillo el hecho de determinar la
fecha estimativa de su parto as como tambin la fecha de concepcin. Pero ser muy importante
que recuerde lo siguiente: la mayor parte de los bebs nacen dos semanas antes o despus de la
fecha estimativa del parto.
Usted adems tendr una serie de preguntas que seguramente querr plantearle a su doctor
durante su primera consulta mdica. Lo ms recomendable sera que realizara una lista que
contuviera dichas preguntas de antemano, y de este modo sera ms fcil recordarlas en el
momento en el que concurra a la consulta.
El Anlisis de Sangre
Ante todo, su proveedor de cuidados mdicos podr confirmar su embarazo mediante un anlisis
de sangre. Adems de sto, dicho anlisis ayudar a determinar su grupo sanguneo, su factor RH,
y controlar el nivel de anticuerpos presentes en su torrente sanguneo as como tambin el estado
de su sistema inmune para luchar contra ciertas infecciones como por ejemplo la rubola. A su vez,
su doctor le prescribir una prueba de HIV. En la actualidad, esta prueba en particular se les
prescribe a todas las mujeres embarazadas para que, de este modo, las que estuvieran infectadas
con el virus del HIV y no lo supieran tengan la posibilidad de informarse sobre su estado, y sobre la
posibilidad de que dicho virus pueda ser transmitido al sistema sanguneo de su beb.
El Anlisis de Orina con Tiras Reactivas
Su doctor tambin necesitar una prueba de orina. El anlisis de orina mediante tiras reactivas le
permitir determinar los niveles de glucosa y de protenas presentes en su orina. Este examen en

particular se le practicar durante todo el transcurso de su embarazo a fin de que su doctor pueda
asegurarse de que usted no estuviera desarrollando diabetes gestacional en alguna de las etapas
del mismo.
El Exmen Fsico
Usted tambin ser sometida a un exmen fsico integral a fin de comprobar su estado de salud
actual. Este examen incluir: controles de su presin arterial, de su peso y altura, y una revisin
exhaustiva de sus miembros para poder comprobar si sufre de vrices o inflamacin en sus
piernas. Los sntomas de las vrices pueden ser fcilmente tratados y de esta manera se podrn
aliviar las molestias que provoca esta patologa. Adems, se le realizar una prueba de control
plvico interno y un papanicolau para poder comprobar si estuviera sufriendo alguna clase de
infeccin o de cncer de cuello uterino.
Las Consultas Posteriores
Los controles posteriores a los que usted deber someterse consisitirn en controles peridicos de
su peso, de su presin arterial, y anlisis de orina; adems de revisiones de sus piernas para poder
determinar si las mismas tuvieran venas varicosas o estuvieran inflamadas. El profesional mdico
que la estuviera atendiendo le prescribir algunos exmenes de control adicionales que deber
realizarse, as como tambin se encargar de evacuar cualquier clase de duda que usted tuviera.
Luego de la duodcima semana de su embarazo, su doctor comenzar a escuchar y a controlar los
latidos cardacos de su beb. De manera gradual, su doctor o el profesional que la estuviera
atendiendo durante su embarazo comenzar a medir su estmago a fin de calcular el crecimiento
de su beb. Y ya llegando a la etapa final de su embarazo, el mismo comenzar a palpar su
abdomen para poder determinar la posicin de su bebito/a, segn fuera su sexo.
La frecuencia de sus consultas ir variando a travs del trancurso de su embarazo. Hasta la
semana 28, usted deber visitar a su doctor slo una vez al mes. Luego de transcurrida la semana
28, el nmero de visitas se incrementar a dos por mes hasta llegar a la semana 36. A partir de la
semana 36 y hasta llegar al trmino de su embarazo, usted deber visitar a su doctor una vez a la
semana para que el mismo/a le realice todos los controles que considere necesarios.
Si usted padeciera de alguna enfermedad crnica o si su embarazo hubiera sido catalogado como
de alto riesgo, deber visitar a su doctor con mayor asiduidad. An si se estuviera sintiendo bien,
sera realmente importante que se realizara todos los controles prenatales indicados por su doctor,
para as poder estar segura de que tanto usted como su beb estarn recibiendo la mejor
asistencia prenatal posible

Una serie de entrevistas o visitas programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objeto de
vigilar la evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto y la crianza del BB. Es un excelente
ejemplo

de

medicina

preventiva

Qu
-Brindar

(en

el

campo

perinatal).

objetivos
contenidos

educativos

para

la

salud

de

tiene?
la

madre,

la

familia

la

crianza.

-Prevenir,

diagnosticar

-Vigilar

el

tratar

crecimiento

-Detectar

las

enfermedades

-Aliviar

molestias

-Preparar

la

complicaciones

la

del

embarazo.

vitalidad

fetal.

maternas
sntomas

embarazada

fsica

menores
y

subclnicas(escondidas).
asociados

squicamente

Espero que esto aclare tu duda.

La primera consulta es muy importante, permitir aclarar dudas y temores

respecto al embarazo, pero en primera instancia se tendr que salir de la duda si es
que la paciente est embarazada o no. Se examinar totalmente a la paciente
realizando anamnesis (se debe recabar informacin de los antecedentes
personales tales como hipertensin, diabetes, infecciones urinarias, hbitos,
incompatibilidad sangunea, problemas tiroideos, cardiacos, gineco-obsttricos
(menarquia, anticoncepcin, gestas anteriores, abortos, periodo intergensicos, pesos
de recin nacidos previos) y familiares (gestas mltiples, hipertensin, diabetes);
examen fsico y una serie de exmenes auxiliares:
Exmenes de sangre: test de Embarazo, hemograma completo (verificar si
hay anemia), grupo sanguneo y factor Rh (descarte de incompatibilidad
materno-fetal), glicemia (diabetes gestacional), reacciones serolgicas para
sfilis, test de ELISA para HIV, dosaje de anticuerpos para rubola,
toxoplasmosis, y otras infecciones de inters.

Examen completo de orina: en busca de infeccin urinaria o albuminuria

(eclampsia).
Test de citologa (Papanicolau), para descartar cncer de cuello uterino.
Ecografa obsttrica, aconsejable antes de las 12 semanas embarazo permite
establecer la edad gestacional con mayor precisin.

Apertura del Carnt Perinatal y elaboracin de la Historia Clnica

Perinatal:
Proporciona informacin necesaria de manera simple, identifica riesgos en la
madre y registra la evolucin del embarazo, parto y antecedentes del recin nacido.

Examen Fsico
En todas las visitas se deber consignar:
1. Peso y talla: Debe constar el peso previo a la concepcin y el peso de cada
visita. El aumento de peso en la embarazada sana debe estar entre 9 y 12kg,
repartidos as: 1,5 a 1,8kg durante el primer trimestre, 3,5kg en el segundo y el
resto en el tercero, a un promedio de 350g a 400g por semana. La deficiencia
de peso antes del embarazo y una ganancia inadecuada durante el mismo, son
factores importantes en la restriccin del crecimiento intrauterino y en el
aumento de la morbi-mortalidad fetal. En las mujeres obesas antes del

para

al

embarazo.
el

nacimiento.

embarazo, el aumento de peso debe ser menor que en el resto porque es en

este grupo donde la mortalidad perinatal es mayor.

2. Tensin Arterial (TA): Se debe tomar la TA en cada consulta. Esta debe

realizarse al final de la consulta, con la paciente ya relajada, en posicin
sentada con apoyo dorsal e idealmente con apoyo braquial a nivel del corazn.
Esta maniobra se realiza para la deteccin precoz de hipertensin arterial
inducida por el embarazo que en algunas ocasiones puede llevar al
desencadenamiento de Pre-eclampsia. El diagnstico y tratamiento de este
problema de salud aporta claros y contundentes beneficios.
3. Altura Uterina (AU): Se debe registrar la AU en cada consulta a partir de la
semana 12, dado que previo a esto el tero es intraplvico. Idealmente debe
ser tomada por el mismo operador, consignndola en un grfico de acuerdo a
la edad gestacional. Si la fecha de ltima menstruacin (FUM) es confiable, la
medicin de la AU tiene un 90% de especificidad y casi un 85% de
sensibilidad para el diagnostico de retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
cuando es tomada por el mismo observador en consultas sucesivas. A su vez
aporta informacin diagnstica en la evaluacin de la discordancia entre la
edad geatacinal (EG) y la AU en el embarazo gemelar, polihidramnios y
macrosoma fetal.

4. Latidos Cardiacos Fetales: Se deben buscar a partir de la semana 1012 de

gestacin con aparato ultrasnico Doppler y a partir de la semana 18-20 con el
estetoscopio de Pinard. La auscultacin de los latidos fetales solo nos aporta
informacin instantnea sobre la vitalidad fetal no teniendo correlacin con
eventos futuros.
5. Movimientos Fetales: En los primeros embarazos las mujeres los perciben
alrededor de la semana 20 y en multparas a partir de la semana 16.

6. Presentacin Fetal: Puede ser ceflica, o pelviana. Puede variar a lo largo

del embarazo, pudindose modificar hasta la semana 36 de gestacin. Las

nulparas con presentacin pelviana o situacin fetal transversa, tienen

indicacin de cesrea.
7. Examen mamario: se debe realizar consejera desde las primeras consultas.
Evidenciar estado de mamas, piel y pezones para luego intervenir, aunque la
presencia de pezones invertidos no tiene una fuerte asociacin con dificultades
en la lactancia posterior.
8. Edad Gestacional: Consignar en cada encuentro.

Estudios Complementarios
Antes de la semana 13 se deben solicitar:
1. Grupo y Factor de la paciente, y de la pareja (de ser este RH negativo)

2. Hemograma
3. VDRL*
4. Serologa para Toxoplasmosis pareada*
5. Serologa para VIH
6. Uroanlisis (y urocultivo de acuerdo a las necesidades particulares de la
gestante)
7. Ecografa (tiene utilidad para el diagnostico de edad gestacional en el
primer trimestre y posteriormente para evaluar anomalas estructurales
alrededor de la semana 20.)

Estas serologas deben repetirse entre las semanas 28 y 32, segn el resultado
previo.

Entre la semana 24 y 28 de gestacin:

9.glucemia en ayunas
10. HBs Ag
11. Chagas
12. Monitoreo Fetal: Consiste en el registro en forma grfica de la frecuencia
cardiaca fetal, los movimientos fetales y las contracciones uterinas, nos aporta
datos acerca de la condicin fetal inmediata. A menos que surja evidencia que
demuestre lo contrario, su uso debe ser restringido a situaciones en las que se
sospeche hipoxia fetal aguda y en ocasiones para realizar monitoreo fetal
intraparto. Alteraciones en el curso normal del embarazo pueden requerir
como mtodo complementario de diagnostico, monitorizaciones adicionales.
Hasta el momento no hay informacin que permita inferir que el uso en forma
rutinaria del monitoreo fetal este asociado a mejores resultados durante el
control prenatal.

13. Papanicolaou (PAP): Se debe realizar segn las normas establecidas para
esta prctica. Se debe recordar que en muchas ocasiones el control prenatal es
uno de los pocos contactos con el mdico y no realizarlo seria una
oportunidad perdida. Por comodidad de la paciente y para facilitar la toma de
la muestra se debera realizar antes de las 28 semanas; sin embargo, esto no
debe ser un limitante, por el contrario el medico debe realizar la toma de
muestra en cualquier momento del embarazo donde exista la oportunidad.

Quimioprofilaxis
Suplementacin con cido flico para prevencin de defectos del tubo neural
(DTN). La prevalencia de DTN es de 1-8/1000. Las condiciones asociadas a esta
malformacin son:

Anencefalia
Espina Bfida

 Meningocele y mielomeningocele
Morbilidad Asociada: parapleja, incontinencia de esfnteres, impedimentos fsicos y
mentales.
El suplemento con cido flico disminuy el riesgo de primer ocurrencia de
DTN en un 40% en embarazos de bajo riesgo. Por lo que el suplemento rutinario con
1 mg/da de cido flico en prevencin primaria, desde un mes antes de la concepcin
y hasta la semana 12 de gestacin aporta claros beneficios. En prevencin secundaria,
cuando existe un caso de DTN en la familia (padres o hijos) la dosis de cido flico
es de 4mg/da.
Se debe suplementar a las mujeres gestantes con 1 mg/da de cido flico
desde un mes antes de la concepcin hasta la semana 12 de gestacin para la
disminucin de los defectos del tubo neural.

plementacin con calcio una adecuada ingesta de calcio diaria (1

gramo/da) produce una reduccin en el riesgo de tensin arterial elevada durante el
embarazo y una substancial disminucin del riesgo en mujeres con factores de riesgo
para el desarrollo de hipertensin arterial durante el embarazo.

Psicoprofilaxis obsttrica.
Implica la preparacin fsica y mental de la paciente y pareja programada,
apropiada y que tiene por objeto, permitir que el nacimiento del producto, se realice
en las mejores condiciones de colaboracin fsica y mental de la madre.
6. Medicamentos.

Se recomienda suspender la administracin de medicamentos a las mujeres

embarazadas, cuya inocuidad no ha sido comprobada, lo ms que sea posible,
administrarlos solo cuando sea urgente; evitando los agentes nuevos o en fase de
experimentacin, y usarlos slo cuando sea necesario, a las dosis ms bajas que se
requieran para que sea de eficacia clnica, siempre tomando en cuenta riesgobeneficio de estos.

Inmunizaciones
Vacuna antitetnica: En gestantes sin esquema completo se debe realizar la
prevencin del ttanos a travs de un plan de dos dosis, que se iniciar a las 24
semanas y se repetir con un intervalo no menor a 4 semanas. La aplicacin de una
tercera dosis 6 a 12 meses despus de la segunda, confiere inmunidad durante 10 aos
debindose reforzar con una nueva dosis cada 10 aos; mientras que, en gestantes con
esquema de antitetnica completo que hayan sido vacunadas dentro de los ltimos 10
aos, se les puede indicar solo un refuerzo en la semana 28.
Vacuna antigripal: Las embarazadas con alguna patologa de base que requiera
vacunacin deben ser vacunadas cuando comienza la temporada de gripe
independientemente de su edad gestacional. Aquellas mujeres que no tengan
indicacin especial deben ser vacunadas en la semana 14 de gestacin.

Otras vacunas: La vacuna triple viral (sarampin, parotiditis y rubola) est

contraindicada en el embarazo, pero ltimos trabajos han demostrado que en mujeres
vacunadas, sin anticoncepcin que gestaron no se presentaron sndromes en relacin a
estos virus.Las indicaciones para la profilaxis de vacunacin contra Hepatitis B no se
encuentran alteradas por el embarazo.

Educacin
Preparacin de las mamas y lactancia materna: En la primera consulta se
deben evaluar las mamas y comenzar precozmente con la promocin de la lactancia
materna. Se deben cuidar especialmente los pezones, airendolos, lubricndolos con
calostro o cremas de calndula o con lanolina. Dentro de las posibilidades se deben
exponer al sol para fortalecerlos y as prevenir futuras grietas. Se pueden realizar
ejercicios para los pezones umbilicados o cortos, tomando el pezn entre los dedos
ndice y pulgar y traccionando suavemente rotndolo en el sentido en forma circular
hacia uno y otro lado.

Consejera
Esta debe ser una herramienta de prevencin y de promocin de la salud.
Debe incluir: reaseguro en salud, intervenciones sobre temas especficos, gua
anticipatoria y pautas de alarma.
Reaseguro en salud: Se debe reforzar la idea que estar embarazada no es estar
enferma. El embarazo es una etapa especial de la vida pero de ninguna manera
invalidante. Se debe fomentar un cuidado sano de la embarazada, evitando conductas
sobreprotectoras o abandnicas.
Relaciones Sexuales: La normalidad en relacin a este tema, es lo que cada
pareja est en condiciones de aceptar. Es real que a lo largo del embarazo existen
variaciones en la libido de la gestante, pero muchas veces esto se debe a temores y

prejuicios. El mdico debe conversar con su paciente y su pareja en relacin a este

tema y reasegurar que las relaciones sexuales no daan al bebe y que su actividad
sexual depender de su decisin, en relacin al bienestar de la pareja, siempre y
cuando no exista alguna contraindicacin de la misma.
Actividad Fsica: Se considera que la actividad fsica que la mujer realizaba
antes de estar embarazada es la ms adecuada para el embarazo. Realizar ejercicio
moderado no es perjudicial ni para la madre ni el feto. Se desaconseja el ejercicio de
alta competicin, de contacto y buceo. Se debe evitar el aumento sostenido de
temperatura en la gestante, para no exponer al feto a hipertermia. Se aconseja una
reduccin gradual hacia el tercer trimestre.

Alimentacin: La dieta debe ser balanceada. Solo el requerimiento de calcio y

hierro aumenta. Se deben ingerir alrededor de 1200 mg de calcio elemental. Esta
cantidad se encuentra en 5 porciones de lcteos/da (1 porcin de 250 ml leche o 250
grs. de yogurt o 1 porcin de queso tamao de 1 casette o 1 huevo o 2 cucharas

soperas de queso blanco).

Tabaquismo y alcohol: El consumo de alcohol durante el embarazo se asocia a
bajo peso al nacer, aunque no se sabe cunto alcohol sera perjudicial para el feto, se
aconseja no ingerir alcohol durante el embarazo. El fumar se asocia a una variedad de
efectos adversos para el feto en numerosos estudios, se debe realizar consejera
desalentando el hbito tabquico durante la gestacin.
Consejo Gentico: Existen algunos test para el diagnstico prenatal de
sndrome de Down y defectos del cierre del tubo neural. El triple esquema con
marcadores serolgicos en sangre materna con alfa feto protena baja, estriol no
conjugado bajo, y gonadotrofina corinica humana aumentada, entre la semana 10-12

de gestacin identifica el 80% de los fetos con sndrome de Down con una tasa del
5% de falsos positivos.
La evaluacin de la translucidez nucal mediante ecografa realizada durante la
semana 9 a 14 de gestacin tiene una sensibilidad del 75%, aunque es un test muy
operador dependiente requiriendo un buen entrenamiento por parte del ecografista.
No se recomienda su uso para rastreo en forma rutinaria. El consejo gentico en
pases donde el aborto es ilegal, conlleva la problemtica de que es lo que se le va a
ofrecer a las pacientes una vez hecho el diagnstico. Probablemente la conducta ms
adecuada en este punto sea informar a la paciente antes de iniciar una estrategia de
rastreo. (Barrios y Montes, 2007).

Curso de preparacin para el parto: Es un espacio que las embarazadas y sus parejas
encuentran para aprender, hablar de sus inquietudes y aclarar dudas. Toda
embarazada debe tener la oportunidad de concurrir a uno de estos cursos. Se
recomienda iniciarlo entre la semana 26 y 28.

el control prenatal
Es un sistema estructurado de consultas que evala la progresin normal del
embarazo

descubre

precozmente

travs

de

la

clnica, el

laboratorio y Ecosonografa la aparicin de problemas maternos y/o fetales que

podran presentarse (5-20% de los casos); para que esto sea posible el mdico
debe tener conocimientos slidos de los cambios fisiolgicos del embarazo para
poder detectar aquellas condiciones que se desven de la normalidad.
El control preconcepcional se inicia antes del embarazo, es la forma ms
avanzada de planificacin reproductiva. Aqui puedes bajar en formato PDF
las indicaciones medicamentosas durante tu embarazo.
algunas consideraciones
Quienes deben seguir un Control Prenatal?
Todas las mujeres embarazadas sin distincin.
Por que son tantas consultas?
El nmero de consultas est ntimamente ligado a los cambios propios del
embarazo, las necesidades de cada periodo y la evolucin particular en cada una
de ellos. Muchos organismos internacionales han establecido que el nmero ideal
de consultas fuese de 13 visitas divididas en intervalos cada vez menores que
estuviesen de acuerdo con la evolucin natural del embarazo y los momentos
donde se comienzan a presentar complicaciones. Se acepta que las visitas se
hagan de la siguiente manera:
Consultas mensuales hasta la semana 28
Consultas cada 2 semanas hasta la semana 36
Consultas semanales desde la semana 37 hasta el parto o la cesrea
En condiciones de bajo riesgo, y pacientes confiables, se puede utilizar un
esquema ms flexible y con menor nmero de consultas, pero esto queda
supeditado al criterio del mdico en comn acuerdo con su paciente.
Cul es el objeto ms importante del Control Prenatal?
Prevenir, Orientar, Eliminar Factores de Riesgo, Descubrir Problemas y Tratar
Condiciones Adversas.
Aunque el embarazo es un proceso natural esta lejos de ser perfecto y
desafortunadamente se presentan complicaciones en algunos de ellos. Entonces,
la finalidad del control prenatal es detectar esos embarazos anmalos que podran
hacer peligrar la vida de la madre y/o su beb. Si no existiese este control

veramos una gran profusin de complicaciones que de otra manera hubiesen

podido ser evitadas.
Realmente hace alguna diferencia cumplir con el Control Prenatal?
Si. Ciertamente se disminuye el riesgo de enfermedad y muerte de la madre y su
beb, en palabras medicas esto es: disminucin de la Morbi-Mortalidad MaternoFetal.
Que pasara si no quiero ser controlada?
Te expondras a riesgos innecesarios y por encima de todas las cosas podras
incurrir en un acto de supremo egosmo con un beb indefenso que depende de
ti. Recuerda: el embarazo es natural ms no perfecto, de hecho, el embarazo es
un perodo peligroso para la salud de la mujer.
A veces me parece que las consultas son muy superficiales e incluso no veo
su valor, estoy en lo correcto?
No. Algunas consultas pueden parecer innecesarias pero afortunadamente esto se
debe a que ests en presencia de un embarazo normal. De existir una
complicacin importante veras que las consultas serian ms frecuentes,
acuciosas y complejas.
Vale la pena el gasto econmico de un Control Prenatal?
Definitivamente. Se ha demostrado que el Control Prenatal se justifica ya que su
costo es menor que sus beneficios: es mucho ms econmico (en trminos
monetarios, psicolgicos, personales y familiares) la prevencin que el tratamiento
de las complicaciones que puedan surgir.
Te doy un ejemplo: la infeccin urinaria sin sntomas es frecuente en el embarazo
y su tratamiento es muy sencillo, pero si el diagnstico no se hace a tiempo se
pueden presentar complicaciones serias que pueden llevar a la madre a ser
hospitalizada, generar un parto prematuro y como consecuencia obtener un beb
prematuro que a su vez tambin ser hospitalizado en Terapia Intensiva Neonatal
por prematuridad (sin garantas de supervivencia ni exento de secuelas fsicas o
neurolgicas). Y pensar que todo esto se hubiese podido prevenir!
Debe asistir mi esposo a los Controles?

En la medida de lo posible se sugiere que tu pareja asista a los Controles para

que se involucre en tu embarazo, conozca a tu mdico y siga la evolucin de su
beb. En este sentido espero que asista al menos a 2 consultas y este presente
en al menos 1 estudio ecosonogrfico. El hecho de que no pueda asistir a todas
tus evaluaciones no debe ser motivo de roces en la pareja, hay que recordar que
las presiones laborales y econmicas a veces no lo permiten
Con qu frecuencia debo hacerme Ecosonogramas (Ecos)?
Esto depende mucho del criterio de tu mdico. La frecuencia va desde uno a dos
Ecos en todo el embarazo hasta un Eco en cada consulta. En mi caso particular
me he situado en un punto medio y practico 4-5 estudios durante el embarazo en
intervalos de 6-8 semanas, cada estudio tiene un objetivo bien definido y
adecuado para cada periodo del embarazo: (1) Ubicacin anatmica, edad
gestacional del embarazo y numero de embriones o fetos; (2) despistaje de
anomalas

congnitas

enfermedades

Cromosmicas;

(3)

complemento

anatmico, estado circulatorio y evaluacin 3D (Tridimensional); (4-5) crecimiento

y pruebas de salud fetal anteparto.
Los exmenes de Laboratorio son costosos. Debo practicrmelos?
El costo esta justificado debido a que existen condiciones silentes como anemia,
diabetes del embarazo e infecciones que pueden ser detectadas y tratadas
efectivamente. Los exmenes ms costosos son los de la primera consulta, luego
se practican algunos menos costosos de acuerdo a la etapa de tu embarazo:
despistaje de Riesgo Cromosmico y de enfermedades del Tubo Neural,
despistaje de Diabetes Gestacional, cultivo genital y rutina final.
Es necesario el examen ginecolgico durante el Control Prenatal?
Tpicamente se practica un examen ginecolgico al momento de la Primera
Consulta (Citologa y Cultivo del Cuello Uterino), durante la semana 35-36 (solo
para tomar una muestra para cultivo genital) y finalmente despus de la semana
38 para evaluar el estado del cuello uterino (estos son los famosos tactos que
determinan la evolucin del cuello uterino, el descenso de tu beb y las
caractersticas clnicas de tu pelvis.)
Qu condiciones se pueden detectar durante el control Prenatal?

Bacteriuria Asintomtica (Infeccin urinaria sin sntomas, el ejemplo anterior)

Infecciones Genitales asociadas al aborto o infeccin del Recin Nacido
Anomalas Congnitas (Anomalas Cardiacas, Hidrocefalia)
Enfermedades Hereditarias y Sndromes Genticos
Infecciones Congnitas (como la Rubola fetal)
Enfermedades Cromosmicas (Sndrome de Down)
Embarazos Mltiples (Embarazo Gemelar)
Amenaza de Parto Prematuro
Problemas Placentarios (Placenta Previa, Desprendimiento Prematuro)
Enfermedades Hipertensivas del Embarazo
Trastornos de Crecimiento Fetal (Retardo de Crecimiento Intrauterino)
Diabetes del Embarazo
Incompatibilidad de Grupo Sanguneo (Enfermedad por Rh incompatible)
Qu es un Control Prenatal estricto?
Este es el tipo de Control Prenatal que se debe dar a una paciente con un
Embarazo de Alto Riesgo. Incluye una mayor frecuencia de evaluaciones, un plan
de vigilancia estrecha y usualmente involucra la intervencin de otras
especialidades mdicas o quirrgicas. Lgicamente, los gastos son importantes
pero aqu es donde se observa la verdadera justificacin de la relacin costobeneficios.
Por qu es ms estricto el Control Prenatal del Embarazo Mltiple?
Esta no es una condicin adecuada para el ser humano. La presencia de 2 o ms
bebs, la presencia de una masa placentaria grande, la sobredistensin uterina y
los cambios fisiolgicos ms pronunciados aumentan los riesgos ya existentes en
un embarazo simple, duplican hasta sextuplican el riesgo de complicaciones
asociadas al embarazo: Parto Prematuro, Preeclampsia, Diabetes, Placenta
Previa, etc.
una secuencia tpica
Primera cita
Historia clnica y exmen fsico general

Toma de muestras para citologa y cultivo triple cervical (Clamidia, Ureaplasma y

Mycoplasma), grmenes asociados a prdida temprana del embarazo y
complicaciones tardas
Ecosonografa transvaginal: diagnstico del embarazo, localizacin, nmero de
embriones, vitalidad embrionaria y determinacin de la edad gestacional
Clasificacin del riesgo obsttrico
Determinacin de la fecha probable del parto o la cesrea segun sea el caso
Solicitud de exmenes de laboratorio y entrega de indicaciones
Esperamos que sea lo ms precoz posible sin embargo trato de que esta primera
consulta se produzca entre las semanas 6 y 9 con el fin de que el estudio
ecosonogrfico ya est en capacidad de aportar datos concretos sobre el
embarazo: antes de las 5 semanas es muy poco lo que se puede evaluar
Segunda cita
La reservo para el eco Gentico de Primer Trimestre, el estudio ms importante
del embarazo precoz para la deteccin de problemas asociados a enfermedad
cromosmica,

sndromes

genticos

anomalas

congnitas

detectables

precozmente. Se realiza entre las semanas 11 y 13.6, preferiblemente 11-12

semanas. Tiene una sensibilidad mayor del 90% para detectar ciertas condiciones
de gran importancia maternofetal.
En el Centro Mdico Docente La Trinidad disponemos de la Prueba Combinada
del Primer Trimestre, estudio anlogo al eco gentico al que se le aaden
marcadores bioqumicos para la determinacin del riesgo de problemas
cromosmicos frecuentes. Se practica un estudio fetal ecosonogrfico y se toma
una muestra de sangre a la madre. Se obtiene un resultado cuantitativo de riesgo
para la paciente en algunos das
Tercera cita
Esta cita coincide aproximadamente con la semana 16, momento en el que
podemos determinar con exactitud el sexo fetal definitivo y detallar otras
estructuras no evaluables en el eco gentico
Se discute la necesidad de realizar el estudio de determinacin de riesgo fetal del
segundo trimestre (Marcadores Sricos Maternos o Tripleta Marcadora): esta

prueba se ha hecho cada vez ms impopular debido a su baja sensibilidad, sin

embargo sigue siendo el standard para la determinacin de riesgo fetal para
trisomias 21, 18 y 13 y Espina Bfida para mujeres menores de 35 aos. Si ya se
ha practicado la Prueba Combinada no hace falta hacerla. As mismo, con base en
los resultados del Eco Gentico la paciente podra decidir no hacerla tampoco
Se discute la necesidad de practicar una amniocentesis en las prximas 2-3
semanas si: hay una indicacin formal, hay marcadores alterados en el Eco
Gentico, la Prueba Combinada sugiere riesgo, la tripleta Marcadora sugiere
riesgo o sencillamente porque la paciente lo desea
Citas siguientes
Semana 24-28: Se indica realizar la prueba para descartar Diabetes Gestacional.
La prueba se denomina Sobrecarga Glucosada 50 y se trata de la medicin de la
glucosa en sangre en ayunas y una segunda medicin exactamente una hora
despus de tomar una bebida que contiene 50 gramos de glucosa. Valores
normales: menor de 95 para la glicemia en ayunas y menor de 140 a los 60
minutos despus de la ingesta glucosada. Si esta prueba es anormal debe
practicarse una Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa de 2 o 3 horas y 75 o 100
gramos de glucosa. Ecografa de Riesgos del Tercer Trimestre: practico un
estudio vaginal para descartar riesgo de Partp Prematuro y abdominal para
detectar riesgo de Preeclampsia
Semanas 25-29: momento del eco tridimensional. La referir a otro especialista,
luego de 12 aos he decidido no practicarlo personalmente por razones que
explico a mis pacientes en la consulta.
Semana 28: si la paciente es Rh(-) no sensibilizada, con pareja Rh(+) se indica la
colocacin de la antiglobulina Rh (Rhogam). 1 ampolla intramuscular
Semana 34: para muchas pacientes, su reposo prenatal inicia este momento. Se
emiten los informes
Semana 35: se solicita la rutina final de laboratorio, se toma la muestra genital
para detectar la colonizacin local por Streptococos Grupo B, se emiten informes y
presupuestos para el manejo administrativo del nacimiento del beb

Semana 38: momento de practicar el primer tacto genital para determinar las
posibilidades de parto, si es posible se separan las membranas del cuello uterino
para estimular el inicio del trabajo de parto en aquellas pacientes que no tienen
contraindicacin para el parto vaginal. Durante esta semana practico las cesreas
de aquellas pacientes que tienen indicacin formal. Si hay dudas sobre la
posibilidad de parto vaginal indico sea realizada una radiopelvimetria
Semanas 39-40: en este perodo deben parir las pacientes en espera. Antes de
llegar la semana 40 se toma una decisin de terminacin apropiada del embarazo
ya sea por induccin del trabajo de parto o cesrea. Particularmente, nunca paso
de la semana 40.