Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
DEFINICIONES
CDIGO
Z00
CDIGO
30
31
58
60
ADOLESCENCIA
PUBERTAD
NORMAL
VARIACIONES DE
LA PUBERTAD
NORMAL
PUBERTAD
PRECOZ
RETARDO
PUBERAL
CODIFICACIN CIE-10
Examen general e investigacin de personas sin quejas o sin
diagnstico informado (incluye control de nio sano)
CODIFICACIN CIAP-2
Clasificacin Internacional de la Atencin Primaria-WONCA
Exploracin mdica completa
Exploracin mdica parcial
Consejo teraputico/escucha teraputica
Consulta seguimiento
Perodo comprendido entre 10 y 19 aos1. Incluye cambios biolgicos,
psicolgicos y sociales.
Etapa de la vida en que se realizan un conjunto de transformaciones
morfolgicas y fisiolgicas que posibilitan el inicio de las funciones
sexuales.
Ocurre de 8 a 13 aos en mujeres y de 9 a 14 aos en hombres.
Pubertad adelantada: Se presenta en el 10% de adolescentes y se inicia
de 8 a 9 aos en mujeres y de 9 a 10 aos en hombres. Puede haber
telarquia, menarquia, pubarquia prematura como variantes normales en
mujeres, y cambios en la voz, crecimiento de testculos y pubarquia en
varones.
Pubertad tarda: Se presenta en el 10% de adolescentes que no tienen
ningn desarrollo puberal, alrededor de los 12 a los 13 aos en mujeres y
entre los 13 y 14 aos en los hombres.
Aparicin de pubertad antes de los 8 aos en las mujeres y antes de los 9
aos en varones. Aunque puede ser familiar, en la mayora de casos tiene
origen patolgico.
Es la pubertad que no se inicia despus de los 13 aos en mujeres y
despus de los 14 aos en varones. Es familiar en la mayora de casos. En
algunos puede ser la expresin de otras patologas sistmicas, endcrinas
o genticas.
El proceso de crecimiento y desarrollo que ocurre en esta etapa de la vida es producto de la maduracin
del eje Sistema Nervioso-Hipotlamo-Hipfisis-Gonadal.
CRECIMIENTO
Maduracin dentaria. El crecimiento de los maxilares puede generar problemas en las arcadas
dentarias.
Crecimiento de rganos y sistemas.
DESARROLLO
Los adolescentes que se encuentran bajo 2 DE de la media se consideran de talla baja 2, y los con talla <
3DE de la media, de talla baja patolgica.
Los adolescentes con talla sobre + 2 DE de la media se debe relacionarlos con la talla de los padres
(potencial gentico), madurez sea y puberal, para identificar talla alta patolgica.
TALLA MEDIA DE LOS PADRES
Aplicar la tcnica de medicin de talla a los padres y graficar sus tallas al final de las curvas (19 aos) de
talla de adolescente, hombre y mujer respectivamente. Comparar con el grfico del adolescente del MSP.
En el caso de una mujer graficar la suma de la talla de la madre ms la del padre menos 13 cm y dividida
para 2. Para un varn graficar la suma de las tallas de padre y madre ms 13 cm sobre 2.
Frmula: talla del padre ms talla de la madre 13 para las nias +13 para los varones /2
Hombres = (Talla padre + Talla madre) + 13/ 2
Mujeres = (Talla padre + Talla madre) - 13/ 2
Talla objetivo = Talla Media de Padres + 5 cm
NDICE DE MASA CORPORAL
El ndice de Masa Corporal (IMC) es una medida de peso corregida para la talla, en relacin a la edad
cronolgica. Es el mejor indicador nutricional en la adolescencia, porque incorpora la informacin
requerida sobre la edad y ha sido validado internacionalmente.
La necesidad del reconocimiento temprano de incremento de peso en relacin con el crecimiento lineal en
el cuidado peditrico ambulatorio es importante, por lo que se recomienda en todos los nios y
adolescentes la evaluacin anual de ndice del IMC.
La OMS y el CDC recomiendan que el IMC -EDAD sea usado para todos los nios y adolescentes entre
2-20 aos en lugar del peso-estatura. Sin embargo, la relacin peso - estatura sera el mtodo de opcin
para evaluar a infantes del nacimiento a 24 meses mayores de edad.
La curva de ndice de masa corporal (IMC) - para edad 2-20 es el aporte principal del Centro para el
Control de Enfermedad y la Prevencin (CDC) adoptado por la OMS y permite tener por primera vez un
instrumento de seleccin para evaluar el sobrepeso, el riesgo de sobrepeso y de peso insuficiente en esta
poblacin.
Valoracin
Luego de obtener el peso (kg.) y talla (metro y primer decimal) de adolescentes, se aplica la siguiente
frmula: IMC = P (kg.)/T (m)
Interpretacin
El valor obtenido de IMC se grafica en las curvas correspondientes (Herramienta 4 Caja).
Estado nutricional
Desnutricin
Bajo peso
Peso normal
Gargallo M. Problemtica de la talla baja en la adolescencia Bol Pediatr 1993; 34: 195 200. Disponible en:
http://www.sccalp.org/boletin/149/BolPediatr1993_34_195-200.pdf.
Protocolos de Atencin Integral a las/los Adolescentes
Sobrepeso
Obesidad
> 85 a 97
> 97
=
=
=
24 a 25 cms.
12-13 cm
3er. Ao
4o-9o Aos
7 a 8 cms.
5 a 6 cms.
8 cms. en mujeres
9 a 10 cms. en varones
Estirn puberal
La velocidad de crecimiento ms baja se presenta en estado prepuberal, justo antes de iniciar el estirn
puberal, considerndose el valor limite inferior una VC de 4cm/ao; si la VC es menor el paciente debe
ser referido para evaluacin por el especialista.
La evaluacin de la VC debe realizarse desde el nacimiento y sus alteraciones deben ser referidas
inmediatamente
DESARROLLO SEXUAL3
El desarrollo sexual se refiere a los cambios secuenciales que el nio o nia experimentan en su anatoma,
funcionamiento y aparicin de las caractersticas sexuales secundarias, que permiten la conformacin del
cuerpo masculino y femenino (dimorfismo sexual).
En el inicio del desarrollo puberal hay dos eventos importantes y secuenciales:
Adrenarquia: efecto de la secrecin de andrgenos suprarrenales que ocurre entre los 6 y los 8 aos,
responsable de la aparicin de vello pbico, axilar y de cambios en el olor del sudor axilar.
Gonadarquia: es el cambio hormonal ms importante y consiste en la reactivacin del eje hipotlamohipofiso-gonadal, que coincide con el estmulo del eje del crecimiento. Las gonadotrofinas estimulan la
sntesis y secrecin de los esteroides gonadales:
En el varn la testosterona induce crecimiento de genitales externos, desarrollo de vello pbico,
facial y axilar, acn, desarrollo muscular y larngeo, estmulo del crecimiento seo y cierre
epifisiario.
En la mujer los estrgenos inducen el desarrollo mamario, uterino y vaginal, el cierre epifisiario y
el crecimiento estatural.
Valoracin de eventos puberales
Se utiliza el mtodo de Marshall Tanner, que compara el examen clnico del adolescente con escalas
preestablecidas. Se debe proporcionar una explicacin que disminuya la tensin que este tipo de examen
puede crear.
Las etapas de Tanner son, en general, muy tiles en el diagnstico y seguimiento de la pubertad normal y
sus variantes, as como de los trastornos de la pubertad.
Secuencia de eventos puberales femeninos
El primer signo de desarrollo puberal es la aparicin del botn mamario (telarquia), seguido muy de cerca
por el crecimiento del vello pbico (pubarquia). La edad promedio de aparicin mamaria es a los 10.5
aos, completando su desarrollo en 4 aos, con un rango entre los 8 y 13 aos.
La menarquia (primera menstruacin) se presenta 1.5 a 2 aos despus de la telarquia, generalmente entre
los grados III y IV del desarrollo mamario. La edad promedio de presentacin en Ecuador 4,5 es de 12,7
aos. Durante los dos aos posteriores a la menarquia, alrededor de un 50% de los ciclos son
anovulatorios, lo que explica la irregularidad de las menstruaciones durante este perodo.
GRFICO 1: ETAPAS DEL DESARROLLO SEXUAL FEMENINO
Parent A-S, Teilmann G, Juul A, Skakkebaek NE, Toppari J. Bourguignon JP. The timing of normal puberty and
the age limit of sexual precocity: variations around the world, secular trends, and changes after migration. Endocrine
Reviews. 2003,24 (5): 668-693
4
De la Vega A, Acosta M. Patrones de desarrollo pubertario en Ecuador. En: Fierro R y Ordez G. Biopatologa
Andina y Tropical Ecuatoriana. 1995; pp: 1067-1080.
5
Grijalva Y, Grijalva J. Proyecto MEPRADE. Crecimiento y Nutricin de las Adolescentes Ecuatorianas. 1994; pp
4-10.
Protocolos de Atencin Integral a las/los Adolescentes
BIBLIOGRAFA
1. Toja R, Leis R. Crecimiento Normal. Crecimiento y Desarrollo. En:Tratado de Pediatra. Cruz M,
Arboleda E. Majudahanda. Madrid. 2006.
2. Needlman R. Crecimiento y Desarrollo. Adolescencia. Tratado de Pediatra de Nelson. Grafos.
Espaa. 2006.
3. International Dietary Energy Consultancy Group. Guatemala, 1987.
4. Khosla T, Lowe CR. Indices of obesity derived from body weight and height. Brit J Prev Soc
Med 1997; 21:122-128.
5. Chwang LC, Soemantri AG, Pollitt E. Iron supplementation and physical growth of rural
Indonesian children. Am J Clin Nut 1998;47:469-501.
6. de Onis M, Onyango A, Borghi E, Siyam A, Nishida Ch, Siekmann J. Elaboracin de valores de
referencia de la OMS para el crecimiento de escolares y adolescentes. Disponible en pgina web
www.who.int/entity/bulletin/volumes/85/9/es.
7. Bolzan AG, Guimarey LM, Pucciarelli HM. Growth and sex dimorphism in school children
according to their father's occupation. Arch Latinoam Nutr 1993;43(2):132-8.
8. Golden MHN, Golden BE. Effect of zinc supplementation of dietary intake, rate of weight gain
and energy cost of tissue depletion in children recovering from severe malnutrition. Am J Cli Un
1981;34:900-908.
9. Muzzo S. Crecimiento estatural y desarrollo puberal normal y patolgico. En: Salud Sexual y
reproductiva en la Adolescencia. Molina R, Sandoval J, Gonzlez (eds):5061. 2003.
10. de Onis M, Onyango A, Borghi E, Siyam A, Nishida Ch, Siekmann J. Development of a WHO
growth reference for school-aged children and adolescents. Bulletin of the World Health
Organization 2007;85(9): 660-667.
10
OBSERVAR Y
EXAMINAR
DETERMINAR
Signos de desnutricin
Signos de obesidad:
Acantosis nigricans
Signos de anemia.
Hipertensin arterial
Trastornos menstruales:
Amenorrea
Maduracin fsica y sexual,
especialmente la temprana.
Signos tiroideos:
Tamao de la glndula
Exoftalmos.
Temblor en manos.
Taquicardia.
Edema
Facies cushinoide
CLASIFICAR PESO
IMC
Peso normal
Entre p10 y p85
SOBREPESO
p85 a p97
OBESIDAD
Mayor p97
COMORBILIDADES*
Seguimiento.
Pesar, medir y
graficar en
cada consulta
NO
PESO BAJO
Menor p10
Enfermedad
aguda o crnica
Sospecha TCA
Riesgo
Desnutricin
SI
REFERIR al nivel
correspondiente
CONSEJERA
11
EVALUACIN DE LA TALLA
PREGUNTAR
OBSERVAR Y EXAMINAR
DETERMINA
R
CLASIFICAR TALLA
Talla Normal
Entre 2 DE
Seguimiento
EO y VC
acordes al
estado
puberal
Talla Baja
Bajo de -2DE
Percentil 3
-2 DE a -3 DE
Evaluar VC
cm.
VC
norma
l
VC
baja
Talla Alta
sobre + 2 DE
Evaluar
-3 DE
Talla
patolgica
Referencia al II y
III nivel
EO y VC
NO acordes
al estado
puberal
CONTRARREFERENCIA
CONSEJERA
Aconsejar respecto a postura adecuada, estimular
alimentacin saludable y ejercicio fsico.
Promover la asistencia peridica a la consulta.
Responder a las preguntas que preocupan al
adolescente respecto a su crecimiento: seguir
creciendo?
12
EVALUACIN DE LA PUBERTAD
DETERMINAR
PREGUNTAR
OBSERVAR Y EXAMINAR
Estadio
de
maduracin
sexual de Tanner (en
cada consulta)
Velocidad de crecimiento
ndice de Masa Corporal
Tiempo de permanencia en
un estadio de
maduracin (consulta
sucesiva)
Clasificar pubertad
Seguimiento
VARIANTES
NORMALES
PUBERTAD
ADELANTADA
PUBERTAD
TARDA
Vigilar
Vigilar la
la progresin
progresin
de
de la
la maduracin
maduracin
sexual
sexual
ANTES DE 8 AOS EN
MUJERES Y 9 AOS EN
HOMBRES
PUBERTAD PRECOZ
DESPUES DE 13 AOS EN
MUJERES Y 14 AOS EN
VARONES.
RETARDO PUBERAL
Progresin rpida
en 3 meses
Ningn signo
puberal en 6
meses
13
14