TRASTORNOS MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA

HEMORRAGIAS UTERINAS
CDIGO
N92
N92.0
N92.1
N92.2
N92.3
N92.4
N92.5
N92.6

CDIGO
X06
X07
X08

CODIFICACIN CIE 10
Clasificacin Internacional de Enfermedades OMS
Menstruacin excesiva, frecuente e irregular
Menstruacin excesiva y frecuente con ciclo regular
Menstruacin excesiva y frecuente con ciclo irregular
Menstruacin excesiva en la pubertad
Hemorragia por ovulacin
Hemorragia excesiva en perodo premenopusico
Otras menstruaciones irregulares especificadas
Menstruacin irregular, no especificada

CODIFICACIN CIAP 2
Clasificacin Internacional de la Atencin Primaria WONCA
Menstruacin excesiva
Menstruacin irregular / frecuente
Sangrado intermenstrual

DEFINICIONES
Ciclo menstrual normal:

Duracin: 3-7 das

Espaciamiento: 21-45 das
Cantidad: 30 40 ml (mximo 80 ml) = 10 a 15 toallas por ciclo
El establecimiento de ciclos menstruales regulares se alcanza usualmente alrededor de
los cinco aos postmenarca

Sangrado uterino fuera del perodo menstrual, que puede ser de orgen
orgnico o disfuncional sin que exista embarazo y en ausencia de
patologa orgnica comprobable (HUD), de cantidad variable. En la
METRORRAGIA1
adolescente habitualmente se debe a ciclos anovulatorios por inmadurez
del eje hipotlamo-hipofisario (ms cantidad, ms frecuencia, ms
duracin).
Hemorragia uterina importante, de duracin prolongada y que aparece a
MENORRAGIA intervalos regulares (ms cantidad, ms das de duracin, frecuencia
normal)
Sangrados uterinos regulares, de duracin normal, pero en cantidad
HIPERMENORREA excesiva (mayor de 80 ml) (ms cantidad, duracin normal,
frecuencia normal).
HIPOMENORREA Flujo menstrual excepcionalmente escaso, a veces simplemente un
manchado (menos cantidad) que se produce entre dos perodos
normales.
1

Rodrguez MJ. Alteraciones menstruales. Servicio de Ginecologa Hospital Santa Cristina. Madrid.
Disponible
en:
http://www.mcmpediatria.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Alteraciones
Menstruales Caso Clnico MJ Rodriguez.pdf.
Protocolos de Atencin Integral a las/los Adolescentes

Patrn de sangrado peridico y regular, pero con una frecuencia menor

POLIMENORREA2 a 21 das. Es el acortamiento del ciclo menstrual, (cantidad normal,
PROIMENORREA duracin normal, ms frecuencia). Se suele relacionar con ciclos
anovulatorios.
Debe considerarse un signo de cncer cervical hasta que se demuestre lo
HEMORRAGIA POR
contrario. Otras causas son eversin cervical, plipos cervicales e
CONTACTO
infecciones vaginales o cervicales (principalmente por Trichomonas).
(POSTCOITAL)
Spotting o manchado Sangrado genital intermenstrual escaso
METRORRAGIA
DIAGNSTICO
Anamnesis:
Antecedentes gineco-obsttricos (menarquia, vida sexual activa, planificacin familiar)
Caractersticas del sangrado: frecuencia, duracin, cantidad, cogulos, olor
Otras caractersticas: mareos o sensacin de desmayos en esos perodos
Flujo vaginal actual o anterior.
Sntomas que justifican iniciar el manejo:
Sangrado abundante (ms de 8 toallas por da o ciclos de ms de 8 das)
Presencia de cogulos
Ciclos cortos (< 21 das)
Examen fsico: Signos vitales (presin arterial, pulso, llenado capilar)
Examen ginecolgico: la exploracin, especialmente genital, debe seguir siempre dos normas:
1. Actuar con gran prudencia y cuidado (con presencia de un familiar y/o enfermera)
2. Evitar en lo posible tcnicas agresivas para el estudio de la alteracin menstrual
EXMENES COMPLEMENTARIOS

Biometra, plaquetas, TP, TTP, Tipificacin

HCG
Progesterona (ciclo ovulatorio o anovulatorio)
Qumica sangunea: rea, creatinina, glucosa
TSH, T4
Ecografa ginecolgica
Gram y fresco de secrecin vaginal y/o cultivo
Citologa vaginal (si no hay sangrado al momento del examen)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Rodrguez M.J. Ciclo menstrual y sus trastornos Pediatr Integral 2005;X(2):83-91. Disponible en:
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Ciclo_menstrual_trastornos(3).pdf.
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CAUSAS DE
GENITORRAGIA

CARACTERSTICAS
QUE ORIENTAN AL
DIAGNSTICO

Relacionadas
con embarazo
Amenaza de
aborto, aborto
completo o
incompleto,
aborto en curso,
aborto sptico.
Embarazo
ectpico,
embarazo molar
Retraso
menstrual,
adolescente
tiene relaciones
sexuales sin
proteccin,
sangrado
genital, dolor
plvico, HCG
positiva

No relacionadas con embarazo

Alteraciones
de la
coagulacin.
Hipo/hipertir
oidismo

Infeccin
uterina
(endomiom
etritis)

Traumatismo
o lesin
genital

Tumoraci
n benigna
o maligna
del tero,
vagina,
cuello o
vulva

Disfuncional

Desde la
menarquia
sangrados
importantes
y otros
sntomas
como
petequias,
equimosis
fciles

Historia de
flujo
vaginal e
infeccin
genital baja
reciente
tratada o
no,
malestar
general,
fiebre,
dolor
hipogstric
o;
sangrado
escaso

Historia de
traumatismo
genital por un
accidente.
Intento de
aborto o
abuso sexual

Hallazgo
de
tumoracin
uterina al
examen, o
en
ecografa.
Lesin de
cuello,
vagina o
vulva

Ausencia de
patologa
orgnica

TRATAMIENTO

Mejorar el estado general

Cohibir el sangrado
Restituir el ciclo bifsico
Evitar recidiva

Una vez descartado el embarazo y confirmado que se trata de una metrorragia disfuncional el
tratamiento depender de la magnitud o gravedad del sangrado
Sangrado leve sin repercusin anmica o hemodinmica:
1. Dar confianza a la adolescente.
2. Explicarle que se trata de un proceso de maduracin de su ciclo hormonal que lleva un
tiempo.
3. Control peridico hasta que se normalicen los ciclos
4. Si no ocurre en los 6 meses siguientes y la genitorragia es leve a moderada comenzar
tratamiento hormonal regulador (medroxiprogesterona 5 mg o progesterona
micronizada de 200-300 mg diarios VO durante los 10 das ltimos del ciclo) y
mantenerlo por tres meses.
5. Si la adolescente necesita adems prevenir embarazo se puede recomendar usar pldoras
anticonceptivas en lugar de progesterona, con lo que se regula el sangrado y se evita un
embarazo.
6. AINES: ibuprofeno 400 a 600 mg c/8 horas VO, durante el sangrado
Sangrado moderado:

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1. Comenzar con tratamiento hormonal regulador (medroxiprogesterona 5mg o

progesterona micronizada 200-300 mg diarios VO durante los 10 das ltimos del ciclo)
y mantenerlo por tres meses, o pldoras anticonceptivas monofsicas con dosis mediaalta de estrgeno y progesterona (30 mcg de Etinilestradiol + 150 mcg de
Levonorgestrel 2 a 4 veces por da) (1 pldora c/6 horas hasta que cese la metrorragia) y
luego continuar con anticonceptivos orales monofsicos (dosis habituales: 1 por da)
durante 3 a 6 meses para mantener los ciclos y evitar nuevos sangrados.
2. Si no hay anemia no se requiere suplementacin; recomendar dieta con niveles
adecuados de hierro.
Sangrado importante:
1. Si existe repercusin hemodinmica: hospitalizar, reponer sangre si es necesario.
3. Iniciar 30 mcg de Etinilestradiol + 150 mcg de Levonorgestrel 4 veces por da (1
pldora c/6 horas hasta que cese la metrorragia) y luego continuar con anticonceptivos
orales monofsicos (dosis habituales: 1 por da) durante 3 a 6 meses para mantener los
ciclos y evitar nuevos sangrados.
2. Alertar a la adolescente que al terminar de tomar la medicacin tendr un sangrado
menstrual normal.
3. Continuar con anticonceptivos orales por lo menos 6 meses para mantener los ciclos y
evitar nuevas hemorragias.
4. En casos excepcionales si la metrorragia no cesa con el tratamiento hormonal est
indicado realizar legrado uterino hemosttico.
5. Recomendar medidas generales y dietticas, hierro oral y control peridico.

SNTESIS DE PAUTAS PARA EL MANEJO SEGN NIVELES DE ATENCIN

CARACTERSTICAS
Nivel de Hcto y Hb
Manejo y tratamiento
(fase aguda)

NIVEL I: AMBULATORIO
LEVE
Hcto: > 33%. Hb: >11
gm/dl *

Mantenimiento

Calendario
menstrual,
Fe++
Seguimiento
semanal
Consejera
Anticoncepcin
oral (AO) si es
sexualmente activa
o desea
hormonales

Monitoreo de Hcto/Hb
Control Mensual

MODERADO
Hcto: 27 - 33%. Hb:
9 -11 gm/dl *

( 30 mcg de
Etinil Estradiol +
150 mcg de
Levonorgestrel 2
a 4 veces por da)
(1 pldora c/6
horas hasta que
cese la
metrorragia)
Fe++

AO microdosis por 3
meses seguidos; el
tiempo de uso
depende de la
anemia.

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NIVEL II O III:
HOSPITALIZACIN
SEVERO
Hcto: < 27%. Hb: < 9 gm/dl
Taquicardia
Hipotensin ortosttica
Hospitalizacin,
Va
Transfusin PRN.
Legrado hemosttico y
diagnstico, de primera eleccin
si la paciente tiene vida sexual
activa; en las dems adolescentes
es excepcional
Tratamiento hormonal: 30 mcg de
Etinilestradiol + 150 mcg de
Levonorgestrel 2 a 4 veces por
da) (1 pldora c/6 horas hasta que
cese la metrorragia).
.
AO microdosis por 3 meses
seguidos; el tiempo de uso
depende de la anemia.
Monitoreo de Hcto/Hb.
Control cada 2 o 3 semanas y
4

Monitoreo de
Hcto/Hb.
Control cada 2 o 3
semanas y luego cada
3 meses

luego cada 3 meses

* Valores normales a nivel del mar

CONSEJERA E INFORMACIN INDIVIDUAL3
Cul es mi problema?
El sangrado ocurre porque el ciclo hormonal todava no est completamente maduro. Por eso las
irregularidades y por eso a veces es tan abundante. Pero no hay nada malo, no hay tumores ni
lesiones. Con el tratamiento el sangrado cesa y te va a venir regularmente y menos cantidad.
Qu consecuencias puede tener para mi salud?
En algunos casos, si es que los ciclos no se hacen regulares y no se produce ovulacin, puede
ser que cuando seas mayor tengas algunas dificultades para quedar embarazada, lo cual se puede
solucionar con un tratamiento adecuado. Sin embargo, lo habitual es que con el tiempo los
ciclos se hagan normales y ocurra ovulacin.
Qu debiera hacer para el tratamiento?
Hay varias formas de tratamiento. Primero con las hormonas se puede hacer que la hemorragia
se termine y luego continuar tomando las pldoras por unos meses para que menstres
regularmente durante ese tiempo.
En general al suspender la medicacin los ciclos ya se hacen regulares. De no ser as se puede
continuar con el tratamiento. Si no se logra detener el sangrado con las hormonas puede ser
necesario hacer un raspado uterino, ya que la prdida de sangre es importante, pero en general
esto no es necesario.
Es importante que vengas a control con regularidad y que nos ayudes haciendo un calendario
menstrual que nos permita evaluar si el problema va mejorando progresivamente o no.

Modificado de: Centro de Estudios de Poblacin (CENEP). Recomendaciones para la atencin integral
de salud de los y las adolescentes, con nfasis en salud sexual y reproductiva. Buenos Aires, Argentina.
Op cit.
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