ARTCULO ORIGINAL

Factores de prediccin de la insuficiencia renal y el

algoritmo de control y tratamiento
Denise de Paula Cerqueira
Carla Machado 2

, Jos Roberto Tavares

, Regimar

Enfermera, Alumna del curso de especializacin en Enfermagem en Cardiologa,

Universidade do Vale do Paraba, So Jos dos Campos, SP, Brasil
2
PhD, Profesor Doctor, Universidade do Vale do Paraba, So Jos dos Campos, SP,
Brasil
1

RESUMEN
OBJETIVOS:
evaluar la funcin renal de pacientes en una unidad de terapia intensiva, identificar los
factores predisponentes al desarrollo de la insuficiencia renal y desarrollar un algoritmo
para auxiliar en el control de la enfermedad.

MTODO:
estudio exploratorio, descriptivo y prospectivo, con abordaje cuantitativo.

RESULTADOS:
30 pacientes (75,0%) tuvieron diagnstico de insuficiencia renal y los principales factores
asociados a esa enfermedad fueron la edad avanzada, la hipertensin arterial sistmica, la
diabetes mellitus, las enfermedades pulmonares y el uso de antibiticos. 23 pacientes
(76,6%) presentaron reduccin del clearance de creatinina en las primeras 24 horas de
internacin.

CONCLUSIN:
hubo reduccin de la funcin renal de un expresivo nmero de sujetos, por tanto, fue
elaborado un algoritmo con la finalidad de auxiliar en el control de la insuficiencia renal de
forma prctica y funcional.
Palabras-clave: Insuficiencia Renal; Unidades de Cuidados Intensivos; Oliguria

INTRODUCCIN
La insuficiencia renal (IR) es un sndrome clnico caracterizado por una disminucin de
la funcin renal con acumulo de metabolitos y electrlitos en el organismo. La IR puede
ser subdividida en insuficiencia renal aguda (IRA) e insuficiencia renal crnica (IRC) de
acuerdo con el tiempo de desarrollo de la enfermedad( 1 - 3 ).

La IRA es definida como la prdida abrupta de la filtracin glomerular de los riones

con la consecuente alteracin en el equilibrio hidroelectroltico y del cido bsico en el
organismo( 4 - 5 ). Ese desequilibrio, a su vez, lleva al acumulo de substancias en la
sangre como la urea y la creatinina( 3 ).
El reconocimiento de la IR en las etapas iniciales es fundamental para retardar la
evolucin de la enfermedad, tornando posible la recuperacin renal y evitando que el
individuo sea sometido a la terapia de sustitucin renal( 2 - 3 ).
Algunos individuos, en particular, deben ser monitorizados con un buen criterio
relacionado a la filtracin glomerular. Sin embargo, son clasificados como grupo de
riesgo para el desarrollo de la IR los: diabticos, hipertensos, portadores de
enfermedades cardiovasculares, con historia familiar de insuficiencia renal, portadores
de otras enfermedades renales y de raza negra( 3 - 4 ).
Se destaca que los pacientes acometidos por la IRA, en su fase inicial, pueden o no,
presentar disminucin del volumen de diuresis. Entretanto, uno de los indicios de que
los riones estn comenzando a presentar fallas en la filtracin glomerular es la
oliguria( 3 , 5 ).
La Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) desarroll en el ao de 2002 el sistema
RIFLE que clasifica la IRA de acuerdo con el grado de la lesin (Riesgo - clase R, Lesin
- clase I, Colapso - clase F, Prdida - clase L y Estado Final - clase E)( 4 - 6 ).
El puntaje de RIFLE considera la filtracin glomerular por la depuracin de la creatinina
(clearance de creatinina - ClCr) que puede ser obtenida a travs de ecuaciones como la
frmula de Cockcroft-Gault - (140 - edad en aos) X peso corporal / 72 X Creatinina
srica (aplicada para ambos gneros), el resultado se multiplica por la constante
0,85( 2 , 7 - 8 ).
En Brasil hay pocos estudios epidemiolgicos sobre la IRA. Sin embargo, a travs de
investigaciones realizadas en muchos hospitales brasileos, se verific el creciente
nmero de pacientes que desarrollaron esa enfermedad durante el perodo de
internacin. Se observ, tambin, que acomete principalmente a personas con
enfermedades concomitantes y crticamente enfermos, lo que las torna susceptibles a
la enfermedad renal aguda( 4 , 9 - 10 ).
Estudios realizados en unidades de terapia intensiva (UTI) han demostrado el alto
ndice de mortalidad de pacientes con IRA y que muchos de ellos desarrollaron la
enfermedad despus del perodo de internacin en esas unidades( 5 , 10 - 11 ). Delante de
este contexto, se observa que el enfermero tiene un importante papel en la prevencin
de la IR, por participar activamente del plan de cuidados.
Cabe resaltar la importancia de la realizacin de una asistencia de enfermera precisa y
gil, basada en evidencia, para proponer un cuidado adecuado. Por tanto, al considerar
la importancia en optimizar el trabajo del enfermero por medio de herramientas que
benefician la asistencia, es necesario elaborar instrumentos para dirigir y apoyar la
decisin del enfermero en la determinacin del cuidado adecuado al paciente con IR en
la UTI.

Los objetivos de este estudio fueron evaluar la funcin renal de pacientes internados
en UTI, identificar los factores que predisponen el desarrollo de la IR y desarrollar un
algoritmo para auxiliar en el control de la enfermedad.

MTODO
Se trata de un estudio descriptivo, prospectivo y exploratorio, con abordaje
cuantitativo. Para la obtencin de las informaciones fue elaborado un instrumento de
recoleccin de datos, basado en la literatura cientfica( 2 - 6 ,8 - 13 ). Con el objetivo de
refinar el instrumento en lo que se refiere a su amplitud, claridad y pertinencia, se
realiz una consulta a cuatro enfermeros y un mdico, para escoger los criterios para
seleccionar los peritos: el ttulo de especialista en terapia intensiva o la experiencia
mnima de dos aos en esa rea.
El instrumento de recoleccin de datos fue dividido en Parte A y Parte B, siendo la
primera compuesta por la caracterizacin del sujeto, constando los datos
sociodemogrficos, antecedentes personales y hbitos del paciente. La segunda parte
fue compuesta por los datos clnicos, los cuales ofrecieron informaciones sobre el
diagnstico de internacin, evolucin clnica, tratamiento, exmenes de laboratorio,
balance hdrico y el destino del paciente (finalizacin de la participacin del paciente en
la investigacin).
El protocolo de investigacin fue sometido al Comit de tica en Investigacin de la
Universidad de Taubat, siendo aprobado con el dictamen n 563/11.
El estudio fue realizado en una UTI general de un hospital del Valle de Paraba en el
perodo de enero a junio de 2012. La muestra se constituy de 40 pacientes internados
en la UTI que presentaban o no insuficiencia renal. Se establecieron como criterios de
inclusin los pacientes con edad mayor o igual a 18 aos, de ambos gneros, con
sonda vesical para mayor precisin del volumen urinario, con creatinina srica menor o
igual a 1,4mg/dL y con un mnimo 24 horas de internacin.
Fueron excluidos los sujetos que eran portadores de insuficiencia renal crnica dialtica.
Los datos fueron recolectados de las fichas mdicas de los pacientes desde el momento
de su internacin en la UTI, respetando la estandarizacin establecida para la
recoleccin de datos, como horario, perodo y forma de recoleccin; se resalta que la
recoleccin fue realizada apenas por los investigadores. Se termin la recoleccin a
partir del momento en que hubo la retirada del catter vesical, ya que no fue ms
posible medir la diuresis despus del alta de la UTI o de la muerte. De esa forma, se
defini el tiempo de permanencia del paciente en la investigacin.
Se realiz la monitorizacin diaria de la funcin renal de esos pacientes a travs del
clculo del clearance de creatinina (ClCr) por la frmula de Cockcroft-Gault y del
volumen de diuresis. Posteriormente, fueron identificados los pacientes que
desarrollaron la IR, los factores desencadenantes y el estado de evolucin de la
enfermedad con el auxilio de la escala de RIFLE.
Inicialmente todas las variables fueron analizadas descriptivamente. Las variables
cuantitativas fueron descritas a travs de los promedios y de la desviacin estndar; y

las variables cualitativas fueron presentadas en frecuencias absolutas (cantidad

observada) y relativas (en porcentaje).
Fueron analizados los pacientes divididos en dos grupos, de acuerdo con la
clasificacin: insuficiencia renal y sin alteracin renal, siendo realizado el anlisis
descriptivo y presentado el nivel descriptivo de las pruebas apropiadas.
Para comprobar la asociacin entre las variables categricas con los grupos, se utiliz
la prueba Exacta de Fisher; en las variables continuas se utiliz la prueba de MannWhitney para comparar los dos grupos. Fue utilizado tambin la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para comprobar la normalidad de las variables (si fue o no
significativa). El nivel de significancia adoptado para las pruebas fue de 5% (=0,05)
( 14 )
.

RESULTADOS
Los resultados obtenidos, de forma general, no tuvieron significado estadstico
relevante debido a que la muestra estuvo compuesta por un nmero reducido de
sujetos (n=40), sin embargo, desde el punto de vista clnico fue posible notar las
diferencias entre los grupos analizados.
La Tabla 1 demuestra que la IR estuvo presente en 30 pacientes (75,0%). Los grupos
difirieron apenas en cuanto a la edad (IR: 65,87 [DE= 14,4] aos; Sin Alteracin
Renal: 51,0 [DE=14,2] aos; p=0,007) y diagnstico de internacin (Ciruga
Neurolgica: IR: 3,3%; Sin Alteracin Renal: 30,0%; p=0,042). Sin embargo, para las
dems variables evaluadas no hubo diferencia estadstica.
Tabla 1 Distribucin de los pacientes con Insuficiencia Renal adquirida durante la internacin en la
UTI y sin alteracin renal. San Jos de los Campos, SP, Brasil, 2012

Datos Sociodemogrficos

Insuficiencia Renal
(N=30)
n

Sin Alteracin
Renal (N=10)
n

Valor
p

Edad (aos)

65,87 (DE=14,4)

51,0 (DE=14,2)

0,007

Gnero masculino

18

0,717

Peso (Kg)

70,7 (DE=17,5)

79,0 (DE=15,5)

0,258

Hipertensin Arterial Sistmica

18

60,0

30,0

0,148

Diabetes Mellitus

30,0

10,0

0,401

Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica

16,7

20,0

1,000

Cardiopata

13,3

0,556

Hepatopata

3,3

10,0

0,442

60,0

50,0

Enfermedades de Base

Datos Sociodemogrficos

Insuficiencia Renal
(N=30)

Sin Alteracin
Renal (N=10)

Valor
p

30,0

30,0

1,000

Ciruga Ortopdica

10,0

10,0

1,000

Ciruga Cardaca

6,7

10,0

1,000

Ciruga Neurolgica

3,3

30,0

0,042

Trasplante heptico

6,7

10,0

1,000

Enfermedad Vascular
Enceflica

16,7

20,0

1,000

Infarto Agudo del Miocardio

3,3%

1,000

Insuficiencia Respiratoria
Aguda

20,0

20,0

1,000

Neumona

26,7

0,165

Sepsis

3,3

1,000

Anti-Inflamatorios No
Esteroides

26,7

0,165

Diurticos

15

50,0

40,0

0,721

Antihipertensivos IECA*

10

33,3

50,0

0,457

Antibiticos

26

86,7

10

100,0

0,556

Inmunosupresores

3,3

10,0

0,442

Drogas vasoactivas

23,3

10,0

0,653

Otros
Diagnstico de internacin

Drogas

Resultados

0,062

Alta

19

63,3

50,0

Muerte

30,0

10,0

Retirada de la Sonda Vesical

de Demora

6,7

20,0

Reversin

10,0

Transferencia

10,0

IECA=inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina

Los intervalos de edad (aos) fueron estadsticamente iguales en los dos grupos
evaluados. Se observ, tambin, que 70% de los pacientes con IR tenan edad mayor o
igual 60 aos.
La Tabla 2 demuestra el momento en que los sujetos presentaron alteracin en
el clearance de creatinina (ClCr). Se nota que 76,6% presentaron el ClCr inferior a la
90mL/min/1,73m en las primeras 24 horas de internacin.
Tabla 2 Medidas descritivas del ClCr menor o igual a 90mL/min/1,73m. San Jos de los Campos,
SP, Brasil, 2012 (N=30)

Hora CICr

Promedio

Desviacin Estndar

24h

23 76,6

56,47

16,78

48h

13,3

67,93

19,79

Despus de 96h

10,0

78,53

7,10

Hora ClCr

=Hora Clearance de Creatinina

Por otro lado, en la Tabla 3, el inicio de la alteracin en la creatinina srica (mayor o
igual a 1,4mg/dL) en los sujetos ocurri en las primeras 48 horas, o sea, 24 horas a
ms que el inicio de la alteracin del ClCr.
Tabla 3 Medidas descriptivas de la Creatinina mayor o igual a 1,4mg/dL. San Jos de los Campos,
SP, Brasil, 2012 (N=12)

Hora SCr

Promedio

Desviacin Estndar

24h

2 16,6

1,56

0,18

48h

5 41,6

1,65

0,10

72h

2 16,6

1,81

0,49

Despus de 96h

3 25,0

1,56

0,20

Hora SCr

=Hora Creatinina srica - momento en que hubo alteracin de la Creatinina srica

El anlisis de las etapas de evolucin de la IR en los pacientes, conforme la escala de
RIFLE, puede ser observada en la Tabla 4, destacndose las etapas II (46,6%) y III
(53,3%).
Tabla 4 Etapas de evolucin de la Insuficiencia Renal, de acuerdo con la escala de RIFLE. Apenas
los sujetos que desarrollaron Insuficiencia Renal. San Jos de los Campos, SP, Brasil, 2012
(N=30)

Etapas de la Insuficiencia Renal

I o clase R

00

Etapas de la Insuficiencia Renal

II o clase I

14

46,6

III o clase F

16

53,3

IV o clase L

00

V o clase E

00

A partir del levantamiento de los datos y con el auxilio de la literatura cientfica, se

elabor un algoritmo (Figura 1) en forma de manual con orientaciones para auxiliar en
la prevencin, en la identificacin y en el control de la insuficiencia renal, y de esta
forma sistematizar el cuidado.

Figura 1 Algoritmo de la insuficiencia renal

DISCUSIN
La insuficiencia renal es responsable por la alta tasa de mortalidad hospitalaria,
especialmente en las unidades de terapia intensiva (UTI). A partir de esa informacin,
este estudio busc acompaar la funcin renal de los pacientes internados en una UTI
para identificar aquellos que desarrollaron insuficiencia renal, los estados de evolucin
y los factores que pueden haber desencadenado la enfermedad.
La muestra de esta investigacin estuvo compuesta por un nmero pequeo de
pacientes (40), lo que se debi a la alta tasa de internacin de portadores de IRC con
creatinina superior a 1,4mg/d, la alta rotacin de pacientes, o sea, pacientes en
recuperacin postquirrgica y que permanecieron en la UTI en un perodo inferior a 24
horas, y aquellos que tenan datos incompletos en la ficha mdica.
En el anlisis de los datos, los sujetos fueron analizados en lo que se refiere a la
presencia de IR cuando presentaban ClCr <90mL/min/1,73m durante la internacin
en la UTI y aquellos que ya presentaban ClCr <90mL/min/1,73m en el acto de la
internacin. Sin embargo, se caracterizaron los sujetos sin IR que no presentaban
alteracin renal, siendo un ClCr >90mL/min/1,73m. Posteriormente, fue hecho un
anlisis comparativo entre los grupos con alteracin renal y sin alteracin renal.
De acuerdo con la literatura, el individuo con ClCr inferior a 90mL/min/1,73m
presenta el inicio de la prdida de la funcin de los riones. En esta fase, los niveles de
urea y creatinina plasmticas todava son normales y no hay seales o sntomas
clnicos importantes de insuficiencia renal( 7 , 15 ).
En el anlisis sociodemogrfico de este estudio, se nota que el intervalo de edad arriba
de 60 aos presenta mayor incidencia de insuficiencia renal. Este hecho puede ser
explicado por el avance de la edad, en la cual la tasa de filtracin glomerular va
disminuyendo como parte del proceso de envejecimiento del organismo( 9 , 16 -17 ).
El anlisis de las asociaciones entre enfermedades concomitantes e insuficiencia renal
aguda en la literatura es escaso. Los estudios muestran la asociacin de una
determinada enfermedad concomitante que puede o no influenciar en el aparecimiento
de la IRA en pacientes crticos( 18 - 19 ). En este estudio, las enfermedades
concomitantes estuvieron presentes en mayor porcentaje en los pacientes con IR.
Las enfermedades concomitantes descritas en la literatura cientfica como la diabetes
mellitus, la hipertensin arterial sistmica, las cardiopatas y las vasculopatas, son
factores que predisponen a los sujetos al desarrollo de IR( 10 ).
Las enfermedades de base con mayor frecuencia presentadas en este trabajo fueron la
hipertensin arterial sistmica (HAS), la diabetes mellitus (DM), la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y las cardiopatas. En muchas investigaciones
esas enfermedades tambin se destacaron como factores de riesgo para el desarrollo
de IR( 9 - 10 , 19 - 21 ).

Entretanto, durante la internacin hospitalaria las complicaciones presentadas por los

pacientes como la sepsis, los choques sptico e hipovolmico, la hipotensin, las
enfermedades pulmonares y metablicas, pueden estar asociadas a la disfuncin
renal( 10 , 17 ). Un estudio apunt que la sepsis fue el principal factor desencadenante de
la IRA entre los pacientes durante la internacin en UTI( 19 ).
Se destacan, de forma general, en la variable referente al diagnstico de internacin,
los factores clnicos como la neumona (NM), insuficiencia respiratoria aguda (IRPA) y
enfermedad vascular enceflica (EVE), y las cirugas ortopdicas y neurolgicas. Se
destaca en la literatura cientfica que estos factores predisponen a la IR(9 - 10 , 19 ).
Los frmacos utilizados en el tratamiento de las enfermedades con mayor prevalencia
en este estudio fueron los antibiticos, los diurticos y los antihipertensivos IECA. De
acuerdo con la literatura, esos medicamentos pueden potencializar las alteraciones
renales de pacientes portadores de IR o tambin pueden llevar al desarrollo de la
enfermedad( 3 , 12 ).
Al analizar la IR, se verific que 75% de los pacientes desarrollaron esa enfermedad.
De acuerdo con las etapas de evolucin de la IR (por la escala de RIFLE), 47% de los
pacientes presentaron la clase I de evolucin de la enfermedad y 53% (16), la clase F.
Estos hallazgos fueron corroborados por otro estudio que mostr, al analizar la funcin
renal de los pacientes en una UTI que presentaron IRA, la prevalencia de las clases R, I
y F de la escala de RIFLE( 5 ).
Cabe destacar que el inicio de la alteracin de la creatinina srica (mayor o igual a
1,4mg/dL) en los pacientes ocurri en las primeras 48 horas, o sea, 24 horas a ms
que el inicio de la alteracin del ClCr. Sin embargo, la literatura cientfica enfatiza que
la creatinina no puede ser usada como un parmetro para la deteccin de alteraciones
en la filtracin glomerular, una vez que, cuando se presenta elevada el rin ya est
afectado( 7 - 8).
Con relacin a la mortalidad, se constat que fueron 25%, siendo que 30%
corresponden a sujetos que presentaron IR. La mortalidad de pacientes con IR es muy
variable, ya que va a depender del estado de evolucin de la enfermedad, del
tratamiento clnico, de los agravantes a la salud, de las condiciones fsicas del paciente,
entre otros factores que no estn directamente relacionados con la enfermedad
renal( 10 , 22 ). Sin embargo, la mortalidad de esos pacientes se mantiene en niveles
todava elevados, lo que refuerza la necesidad de una contar con una prevencin
efectiva y cuidadosa de la IR( 10 , 23 ).
Un estudio reciente analiz 564 pacientes con y sin IRA en una UTI, comparando las
caractersticas clnicas y la evolucin, as como la identificacin de los factores de
riesgo asociados al desarrollo de la IRA y a la mortalidad, demostrando que 25% de los
pacientes desarrollaron IRA durante el perodo de internacin y que la mortalidad fue
de 62%( 22 ).
Las investigaciones sobre la actuacin de la enfermera en la prevencin de la
enfermedad renal intrahospitalaria son escasas. Sin embargo, ese hecho no torna el
asunto menos importante, ya que, por medio de recursos que orienten a los
enfermeros en la prevencin y progresin de la IR, se permite que sus acciones sean
ms eficaces y seguras. Por tanto, el desarrollo de un plan de accin para identificar
seales de alteraciones renales, califica y sistematiza el cuidado.

CONCLUSIONES
Se observ que la mayora de los pacientes present IR, destacndose la alteracin de
la creatinina srica (SCr) despus de 48 horas de internacin en la UTI y
del clearance de creatinina (ClCr) en las primeras 24 horas. Eso demuestra que la SCr
no es un parmetro confiable para el diagnstico precoz de IR.
Los principales factores asociados al desarrollo de la IR fueron la edad avanzada, la
hipertensin, la Diabetes mellitus, las cardiopatas, las enfermedades pulmonares y el
uso prolongado de antibiticos.
La evaluacin diaria de la funcin renal de pacientes crticos puede minimizar los daos
renales durante la internacin. Por tanto, fue elaborado un algoritmo, con la finalidad
de servir como un manual para auxiliar en la prevencin y en el control de la IR.
El algoritmo fue elaborado pensando en la practicidad de su utilizacin, de esta forma,
sirviendo como una herramienta rpida de apoyo a los profesionales de la salud en las
unidades de internacin hospitalaria.

REFERENCES
1. Stevens LA, Levey AS. Measurement of kidney function. Med Clin North Am.
2005;89: 457-73. [ Links ]
2. Sociedade Brasileira de Nefrologia. Diretrizes de insuficincia renal aguda [Internet].
2007. [acesso 28 julho 2011]; Disponvel em:
http://www.jbn.org.br/diretrizes.asp [ Links ]
3. Silva VTC, Yu L. Consulta nefrolgica em 10 minutos: abordagem clnica da oligria.
Servio de Nefrologia do Hospital das Clnicas da USP. J Bras Nefrol. 2009;31(3):173-4.
[ Links ]
4. Santos ER. Associao do RIFLE com letalidade e tempo de internao em pacientes
crticos com leso renal aguda. Rev Bras Ter Intensiva. 2009; 21(4):359-68. [ Links ]
5. Young WP, Eun Ah H, Jang MH, Park SB, Chul-hyun K. The Risk Factors and Outcome
of Acute Kidney Injury in the Intensive Care Units. Korean J Intern Med.
2010;25(2):181-7. [ Links ]
6. Mehta RL, Pascual MT,Gruta CG, Zhuang S, Chertow GM. Refining predictive models
in critically ill patients with acute renal failure. J Am Soc Nephrol. 2002; 13(5):1350-7.
[ Links ]
7. Sodr FL, Costa JCB, Lima JCC. Avaliao da funo e da leso renal: um desafio
laboratorial. J Bras Patol Med Lab. 2007;43(5):329-37. [ Links ]
8. Pecoits-Filho R. Diagnstico de doena renal crnica: avaliao da funo renal. J
Bras Nefrol. 2004; 26(3 supl 1):4-5. [ Links ]

9. Bernardina LD, Diccini S, Belasco AGS, Bittencourt ARC, Barbosa DA. A evoluo
clnica de pacientes com insuficincia renal em unidade de terapia intensiva. Acta Paul
Enferm. 2008;21:174-8. [ Links ]
10. Garcia TPR, Romero MP, Poletti NAA, Cesarino CB, Ribeiro RCHM. Principais motivos
de internao do paciente com insuficincia renal aguda na unidade de terapia
intensiva. Arq Cinc Sade. 2005; 12(3):146-50. [ Links ]
11. Carmo PAV, Amaral CF, Paiva ARB, Ribeiro CCOS, Ramalho GT, Bastos MG, et al.
Insuficincia renal aguda dialtica: experincia em hospital universitrio. J Bras Nefrol.
2006; 28(1):7-14. [ Links ]
12. Pinto PS, Carminatti M, Lacet T, Rodrigues DF, Nogueira LO, Bastos MG, et al.
Insuficincia renal aguda nefrotxica: prevalncia, evoluo clnica e desfecho. J Bras
Nefrol. 2009;31(3):183-9. [ Links ]
13. Vukusich AC, Alvear FM, Villanueva PA, Gonzlez CT, Olivari FP, Alvarado NA, et al.
Epidemiologa de la insuficiencia renal aguda grave: un estudio prospectivo
multicntrico en la Regin Metropolitana. Rev Md Chile. 2004;132(11):1355-61.
[ Links ]
14. Bussab WO, Morettin P. Estatstica bsica. 6 ed. So Paulo: Saraiva; 2010.
[ Links ]
15. Koyner JL, Vaidya VS, Bennett MR, Worcester E, Akhter SA, Raman J, et al. Urinary
biomarkers in the clinical prognosis and early detection of acute kidney injury. Section
of Nephrology, Department of Medicine, University of Chicago, Chicago, Illinois, USA.
Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(12):2154-65. [ Links ]
16. Romo JE Jnior, Haiashi ARM, Vidonho AF Jnior, Abensur H, Quintaes PSL, Arajo
MRT, et al. Causas e prognstico da insuficincia renal aguda hospitalar em pacientes
idosos. Rev Assoc Med Bras. 2000; 46(3):212-7. [ Links ]
17. Kusumota L, Rodrigues RAP, Marques S. Elderly persons with chronic kidney
failure: health status alterations. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2004;12(3):525-32.
[ Links ]
18. Murugan R, Karajala-Subramanyam V, Lee M, Yende S, Kong L, Carter M, et al.
Acute kidney injury in non-severe pneumonia is associated with an increased immune
response and lower survival. Kidney Int. 2010;77(6):527-35. [ Links ]
19. Medve L, Antek C, Paloczi B, Kocsi S, Gartner B. Epidemiology of acute kidney
injury in Hungarian intensive care units: a multicenter, prospective, observational
study. BMC Nephrol. 2011; 12:43. [ Links ]
20. Bezerra KV, Santos JLF. Daily life of patients with chronic renal failure receiving
hemodialysis treatment. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2008; 16(4):686-91. [ Links ]
21. Ponce D, Zorzenon CPF, Santos NY, Teixeira UA, Balbi AL. Injria renal aguda em
unidade de terapia intensiva: estudo prospectivo sobre a incidncia, fatores de risco e
mortalidade. Rev Bras Ter Intensiva. 2011; 23(3):321-6. [ Links ]

22. Chertow GM, Burdick E, Honour M, Bonventre JV, Bates DW. Acute Kidney Injury,
Mortality, Length of Stay, and Costs in Hospitalized Patients. J Am Soc Nephrol.
2005;16: 3365-70. [ Links ]
23. Camerini FG, Cruz I. Cuidados de enfermagem na preveno da insuficincia renal
provocada por contraste aps cateterismo. Acta Paul Enferm. 2008; 21(4):660-6.
[ Links ]

Revista Archivo Mdico de Camagey

versin ISSN 1025-0255

AMCvol.16no.6Camageynov.dic.2012

ARTCULO ORIGINAL

Prevencin de la enfermedad renal crnica en la

comunidad

Prevention of chronic renal disease in the

community

Dra Janice Estrada Rodrguez;I Dra Jaqueline Amargs Ramrez;IIMadeline

Despaigne Yant;III Tamara Chaos Correa;IV Elsie Perera SalcedoV

I Especialista de II Grado en Medicina General Integral. Mster en Atencin Integral a

la Mujer. Profesor Asistente. Universidad de Ciencias Mdicas. Camagey,
Cuba. janice@finlay.cmw.sld.cu
II Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Mster en Atencin Integral al
nio. Profesor Asistente. Policlnico Este. Camagey, Cuba.
III Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor. Policlnico
Rodolfo Ramrez Esquivel. Camagey, Cuba.
IV Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Mster en Atencin Integral a
la Mujer. Profesor Asistente. Universidad de Ciencias Mdicas. Camagey, Cuba.
V Especialista de I Grado en Medicina Interna. Mster en Atencin Integral a la Mujer.
Profesor Instructor. Policlnico Rodolfo Ramrez Esquivel. Camagey, Cuba.

RESUMEN
Fundamento: las enfermedades crnicas constituyen una verdadera epidemia, no solo
en los pases desarrollados sino en los que avanzan hacia el desarrollo, y entre ellas
ocupan un importante lugar las enfermedades renales crnicas.
Objetivo: elevar el nivel de conocimiento en la prevencin de la enfermedad renal
crnica.
Mtodo: se realiz un estudio de intervencin educativa, diseado al respecto y
aplicado a un grupo de pacientes en el consultorio 13 del Policlnico Ignacio Agramonte
de Camagey, en el perodo de abril a junio del 2011 a los que se les aplic una
encuesta con variables y aspectos de conocimientos antes y despus de la
intervencin.
Resultados: la mayora de los pacientes eran fumadores, antes de la intervencin
ms de la mitad no identificaron que pertenecan a grupo de riesgo, solo la minora
identific que la alimentacin hipercalrica era un aspecto a tener en cuenta en la
dieta, as como la vacunacin era preventiva de la enfermedad. Despus de la
estrategia el 100 % reconoci que realizar ejercicios, estar vacunado, ser tratado ante
infecciones o enfermedades parasitarias y el control de la tensin arterial y la glucemia
eran aspectos a tener en cuenta para prevenir la enfermedad.Conclusiones: la
intervencin realizada fue satisfactoria ya que se logr que el mayor por ciento de los
pacientes elevara los conocimientos acerca de los temas impartidos.
DeSC: ENFERMEDADES RENALES; MEDICINA PREVENTIVA; RIESGO; INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA.

ABSTRACT
Background: chronic diseases constitute an epidemic, not only in developed countries but
also in developing countries, chronic kidney diseases occupy an important place.
Objective: to improve knowledge and understanding of chronic kidney disease.
Method: an educational intervention study was carried out, designed and applied to a
group of patients in the doctors office 13, at the Ignacio Agramonte Polyclinic in Camagey,
from April to June 2011. A survey with variables and aspects concerning patients
knowledge about the disease was applied before and after the intervention.
Results: the majority of patients were smokers. Before carrying out the intervention more
than half of patients didn't identify they belonged to a risk group. Only a minority of them
recognized hypercaloric food was an aspect to consider in the diet, as well as vaccination
prevented this disease. After the implementation of the strategy, the 100% of patients
recognized that performing exercises, being vaccinated, being treated for infections or
parasitic diseases, and the control of blood pressure and blood sugar were vital measures
to prevent disease.
Conclusions: the intervention research was satisfactory since the highest percent of
patients increased their knowledge about the topics dealt with.

DeSC: KIDNEY DISEASES; PREVENTIVE MEDICINE; RISK; RENAL INSUFFICIENCY

CHRONIC.

INTRODUCCIN
El espectacular desarrollo en las ltimas cuatro dcadas permiti cambiar el trgico
final de los pacientes con insuficiencia renal crnica (IRC) terminal punto de comn
trmino en las enfermedades renales crnicas, gracias a la incorporacin de
tratamientos sustitutivos como la dilisis y el trasplante renal; comenz as un perodo
en el que se puso mayor nfasis en lo considerado como la etapa ms avanzada de la
enfermedad.1
La enfermedad renal crnica (ERC) es un proceso fisiopatolgico de mltiples causas,
cuya consecuencia es la prdida inexorable del nmero y el funcionamiento de
nefronas, y que a menudo desemboca en insuficiencia renal terminal (IRT). A su vez, la
ERC es un estado o situacin clnica en que ha ocurrido la prdida irreversible de
funcin renal endgena, de una magnitud suficiente para que el sujeto dependa en
forma permanente del tratamiento sustitutivo renal (dilisis o trasplante) con el fin de
evitar la uremia, que pone en peligro la vida. La uremia es el sndrome clnico y de
laboratorio que refleja la disfuncin de todos los sistemas orgnicos como
consecuencia de la insuficiencia renal aguda o crnica no tratada.2 Dada la capacidad
de los riones de recuperar su funcionamiento despus de una lesin aguda, la
inmensa mayora de los pacientes (>90 %) llegan a esta situacin como consecuencia
de enfermedad renal crnica.3,4
Los elevados costos de estos tratamientos preocupan a la humanidad, pues cada ao
se incrementa el nmero de enfermos incluidos en las dilisis y trasplantes, cada vez
ms caros, como cada vez ms escasos el nmero de rganos necesarios para el
tratamiento definitivo, por lo que los nefrlogos de pases desarrollados adoptan
polticas para la deteccin precoz de la enfermedad, como nica posibilidad de lograr
cambios sustanciales en un problema de salud tan importante.1,5
En Cuba, con una atencin mdica al 100% de sus habitantes, tiene probadas razones
para hacer cumplir las estrategias aprobadas por el Ministerio de Salud Pblica, a
travs del Programa de prevencin de la IRC. La mortalidad por IRC en Cuba presenta
una tasa de 101 a 132 fallecidos / 1 milln de habitantes y de 7/ 1milln en nios
menores de 15 aos. Las principales causas de IRC son: la diabetes mellitus (30 %),
enfermedad hipertensiva (18 %), enfermedades urolgicas (9 %), y glomerulopatas
(7 %); su prevalencia segn estudios realizados se estima entre 2,5 y 3,5 pacientes /
1000 habitantes, en contraste con la cantidad de pacientes dispensarizados que
apenas alcanza el 0,7/ 1000 habitantes, lo que es evidente, el inmenso trabajo que
queda por hacer para detectar a los pacientes con estas afecciones en la poblacin,
adems de impactar sobre los factores de riesgos y causas de ambas entidades.1,6

La prevencin primaria est orientada bsicamente para estas entidades a evitar el

surgimiento de enfermedades renales, pero resulta difcil en la gran mayora de estas
por el origen multifactorial de las mismas, ya que existen nefropatas en las que esta
prevencin no debe ser excluida nunca, como son: las glomerulonefritis posinfecciosas, las nefropatas hereditarias, por radiaciones, medicamentosas, congnitas,
diabticas e hipertensivas.7
Debe promoverse y divulgarse en la poblacin la necesidad de cambios de estilos de
vida saludables.8

MTODOS
Se realiz un estudio de intervencin educativa validado segn mtodo de consenso
Delphy con el objetivo de elevar el nivel de conocimiento en la prevencin de la
enfermedad renal crnica en un grupo de pacientes del local No 13 del Policlnico
Ignacio Agramonte en Camagey en el perodo de abril a junio del 2011.
El universo fue de 892 habitantes y la muestra de 42, seleccionada de forma
intencional y aplicando criterios de inclusin: pacientes mayores de 20 aos, aptos
mental y fsicos (que tuvieran visin, audicin, que pudieran trasladarse hasta el lugar
de las sesiones), que tuvieran la posibilidad de participar en el horario establecido por
los autores, que desearan participar.
El registro primario de obtencin de datos fueron las historias clnicas de salud
familiar. Se aplic una encuesta segn bibliografa revisada, previo consentimiento
informado donde se caracteriz la muestra estudiada segn variables (fumador,
embarazada, diabetes mellitus, hipertensin arterial (HTA), enfermedades urolgicas,
antecedentes de enfermedades renales crnicas, hombre mayor de 50 aos y lupus
eritematoso); segn conocimiento: (si perteneca o no a un grupo de riesgo); aspectos
a considerarse en la dieta, as como la identificacin de otras medidas a tener en
cuenta en la prevencin de la enfermedad.
El programa educativo const de 3 etapas:
Diagnstica: Se aplic la encuesta para identificar necesidades de aprendizaje segn
objetivo trazado.
Intervencin: La estrategia educativa estuvo organizada de la siguiente forma:
Se organizaron 3 grupos de 14 pacientes en 3 sesiones de 1 hora cada grupo impartido
por los autores de la investigacin.
Sesin 1
Tema: Generalidades de la enfermedad renal crnica. Datos estadsticos mundiales,
nacionales y provinciales. Ilustraciones de rganos y pacientes afectados por esta
patologa.
Objetivo:

-Mencionar datos estadsticos mundiales, nacionales provinciales y regionales.

-Ilustrar imgenes de pacientes afectados y rganos.
Sesin 2
Tema: Factores de riesgos de la enfermedad renal crnica y manifestaciones clnicas.
Ilustraciones.
Objetivos.
- Identificar factores de riesgos y manifestaciones de la ERC.
Sesin 3
Tema: Prevencin y medidas de control de la ERC en la comunidad segn grupos de
riesgos.
Objetivos:
-Explicar la prevencin y medidas de control de la enfermedad
Evaluacin: Una vez finalizada la intervencin se aplic nuevamente la encuesta y se
compararon los resultados. Para evaluar el nivel de conocimiento alcanzado.
El procesamiento de los datos se realiz de forma simple manual y computarizada
utilizando una computadora Pentium 4 con ambiente Windows XP y se utiliz las
aplicaciones Word y Excel, se calcul distribucin de frecuencia y porciento y los
resultados se dieron con una confiabilidad de un 95% y se expusieron en tablas
estadsticas.

RESULTADOS
Luego de procesada la informacin se obtuvieron los resultados siguientes:
Se caracterizaron los pacientes segn al grupo al que pertenecan, donde los
fumadores de mayor nmero representaron el 28,5 %. (Tabla 1)

Con respecto a los pacientes segn conocimiento de pertenecer a grupos de riesgos,

se detect que antes de la intervencin solo el 30,9 % y despus de la intervencin el
90,5 % lo reconoci. (Tabla 2)

Con respecto a la distribucin segn conocimiento de aspectos a considerar en la dieta

para prevenir la ERC, evitaron la alimentacin hipercalrica el 2,3 % de los pacientes

antes de la intervencin. Despus de la intervencin aumentaron los alimentos ricos en

potasio el 100 %. (Tabla 3)

En cuanto a otros aspectos a tener en cuenta en la prevencin de la enfermedad, antes

de la estrategia, la vacunacin fue la que menor nmero de pacientes reconoci (11,9
%), despus la totalidad de ellos (100%) reconoci la prctica de ejercicios fsicos, la
vacunacin, ser tratado ante infecciones o enfermedades parasitarias y el control de la
tensin arterial y la glucemia. (Tabla 4)

DISCUSIN
Las jornadas internacionales por el Da del Rin6 en su segundo ao de celebracin llaman
a la accin no slo a los nefrlogos y pacientes renales, sino a mdicos de todas las
especialidades, enfermeras, cientficos, expertos, administradores, gobiernos, para que
estn conscientes de los desafos que representa la Enfermedad Renal Crnica (ERC).
Integrados a la comunidad, a la Medicina de familia y apoyando el perfeccionamiento del
trabajo de los mdicos del Equipo Bsico de Salud, se ha estado en todos estos aos,
tratando de incorporar una metodologa cientfica en el diagnstico de la enfermedad renal
y algunas ntimamente asociadas a ella, como son: las cardiovasculares, la diabetes entre
otras.1,8
La hipertensin arterial tiene 972 millones de personas afectadas, la diabetes mellitus154
millones de pacientes diagnosticados y la enfermedad cardiovascular otro tanto, factores
de riesgos y causas principales de ERC, la cual a su vez es predictor independiente de
afectacin cardiovascular.9-11 Tratemos estas enfermedades adecuadamente y lograremos
que la progresin de los ms de 600 millones de personas afectadas de ERC hacia

requerimientos de dilisis o trasplante disminuya o sea ms lenta su progresin, y se

reduzca asimismo la elevada morbimortalidad cardiovascular dependiente de esta entidad
desde sus etapas predilisis y en la terapia renal de reemplazo (TRR). 12,13
Trabajar por ello y alcanzar la excelencia en la atencin mdica es un desafo, una
necesidad y un deber.6 El incorporar a la prctica mdica el concepto de la prevencin del
dao vascular sistmico, endotelial, y rgano especifico integrando a ello a las diferentes
especialidades mdicas, para luchar por detener la epidemia constituida por las
enfermedades crnicas no transmisibles en este momento de transicin epidemiolgica,
forma parte indisoluble de la prevencin de la ERC.14 El tabaquismo es un reconocido e
importante factor de riesgo de enfermedades vasculares, constituye uno de los factores
modificables y su eliminacin resulta beneficiosa, cesar de fumar reduce, en 2 aos el 50%
del riesgo de enfermedades cerebrovasculares, el ictus, la arteriopata perifrica y se ha
demostrado que el hbito de fumar eleva la tensin arterial alrededor del 20%, otros de los
efectos del tabaco, con seguridad el peor y ms silenciosos, es la accin sobre el endotelio
vascular.

Estudios realizados plantean que alrededor de 1,3 billones de personas en el mundo

son fumadores y 84% vive en pases subdesarrollados, la mitad de los fumadores
actuales morirn por esta causa. Las personas diabticas e hipertensas asociadas al
hbito de fumar tienen un mayor riesgo de padecer complicaciones vasculares y ERC.9
En el embarazo en muchas ocasiones aparecen por primera vez las alteraciones
renales y se diagnostican muy escasas veces, la mayora de los casos son
interpretados como preeclampsia, sin embargo el 30% de estas son nefropatas, que
aparecen antes de las 24 semanas, con tendencia a la hipertensin arterial.15 Almirall
et al.16 hace nfasis sobre la prevencin de la ERC planteando que hay que hacer en
cada momento lo que se debe hacer, no slo contribuir al diagnstico oportuno que
retarde la evolucin de la enfermedad a la etapa de TRR, sino disminuir la
morbimortalidad y los costos de esta enfermedad para el individuo, la sociedad y el
estado. En la ERC lo que no se hace en el momento adecuado con el enfermo, lo
aproxima a mayor grado de complicaciones y peores resultados.17
Se ha objetivado que el riesgo relativo de padecer nefropata crnica cuando existe
HTA aislada es de 1,57618, la mayora de los estudios apoyan una posible relacin
entre los niveles de tensin arterial y la aparicin de insuficiencia renal. La ERC en la
mayora de los casos es en sus estados iniciales asintomtica, habitualmente su
deteccin se produce en los controles analticos rutinarios con determinacin de la
creatinina plasmtica (Crp) que en atencin primaria se realizan peridicamente a los
pacientes hipertensos, sin embargo, es conveniente destacar que los valores de Crp
pueden permanecer normales incluso en pacientes que presentan una funcin renal
muy deteriorada.19
Coincidiendo con el progresivo envejecimiento de la poblacin y la frecuente presencia
de hipertensin arterial y diabetes mellitus, estamos asistiendo a una prevalencia cada
vez mayor de enfermedad renal crnica (ERC) entre la poblacin adulta, especialmente
en la ms aosa.12,20 Un nmero importante de pacientes con ERC estn sin
diagnosticar.21
En un estudio similar a esta investigacin, realizado en Barcelona13 de 30 pacientes
solo 13 reconocieron que pertenecan a grupos de riesgos, esa investigacin apunta
que la ERC es la gran desconocida, incluso entre los pacientes que la padecen, que a
menudo no son conscientes de ello, sin embargo la intervencin educativa que se

utiliz mejor el conocimiento entre la poblacin general aosa, ms susceptible de

padecerla.
Dentro de los aspectos a tener en cuenta para la prevencin de la enfermedad est
una alimentacin baja en sal pues su eficacia ha sido demostrada por mltiples
investigaciones22,23 planteando que un contenido inferior a 250 mg de sodio al da
causa una reduccin promedio de 55 mm de Hg de presin sistlica y de un 26 mm de
Hg de la diastlica, prolonga la vida a los pacientes que sufren de HTA y evita las
complicaciones neurolgicas y renales. Las grasas polinsaturadas son las
recomendadas y las ms saludables en pacientes con riesgos de ERC, se encuentran
sobretodo en los aceites de semillas y en el pescado, los efectos beneficiosos estn
reconocido en la literatura mdica, por su contenido en cidos grasos omega-3 que
protegen al organismo de enfermedades cardiovasculares y renales.23
Las frutas y los vegetales son fuente de adquisicin directa de nutrientes, minerales y
vitaminas, estas ltimas tienen funcin antioxidante y evitan daos a las clulas del
organismo.24
En cuanto a algunas medidas en la prevencin de la enfermedad se encuentra la
combinacin de una dieta baja en caloras con una actividad fsica regular, el ejercicio
fsico sistemtico favorece el mantenimiento o la disminucin del peso corporal, las
persona con presin arterial (PA) normal que llevan una vida sedentaria, incrementan
el riesgo de padecer HTA entre un 20% y 50%.10,17
Para prevenir la glomerulonefritis posinfecciosas como factor de riesgo resulta de vital
importancia la aplicacin correcta del esquema de vacunacin, as como la deteccin
precoz y prevencin de enfermedades infecciosas y su adecuado tratamiento.2 En el
caso de las nefropatas hereditarias, es importante el asesoramiento gentico, y el
adecuado seguimiento de las embarazadas con la indicacin del ultrasonido del
programa entre las 20 y 24 semanas.3
Es de elemental requisito la dispensarizacin, control y seguimiento de los pacientes
hipertensos y diabticos con un tratamiento individualizado de ambas entidades,
manteniendo las cifras de tensin arterial y glucemia dentro de los parmetros
establecidos.8,9,11

CONCLUSIONES
El mayor nmero de pacientes eran fumadores.
Antes de la intervencin ms de la mitad de los pacientes no identificaron que
pertenecan a grupo de riesgo de la enfermedad renal crnica, as como que evitar la
alimentacin hipercalrica era un aspecto a tener en cuenta en la dieta, y solo la
minora conoca que la vacunacin era preventiva de la enfermedad.
Despus de la estrategia educativa se logr que casi la totalidad de los pacientes
conociera del tema por lo que se consider satisfactoria la intervencin.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. lvarez R. Principales Afecciones en los contextos familiar y social. En: lvarez R.
Medicina General Integral. Vol. II. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.p.361-4.
2. Alczar R, Egocheaga MI, Orte L, Lobos J, Gonzlez E, lvarez F, et al. Documento de
consenso SEN-semFYC sobre la enfermedad renal crnica. Nefrologa. 2008;28(3):273-82.
3. Kim S, Cha R, Lee J, Kim D, Oh K, Joo K, et al. Incidence and outcomes of contrastinduce nephropathy after computed tomography in patients with CKD. A quality
improvement report. Am J Kidney dis. 2010;55:1018-25.
4. De_Francisco A, De_la_Cruz JJ, Cases A, De_la_Figuera M, Egocheaga MI, Grriz JI, et
al. Prevalencia de la insuficiencia renal en Centros de Atencin Primaria en Espaa: Estudio
EROCAP. Nefrologa. 2007;27:311-12.
5. Prez J, Herrera R, Almaguer M, Magrns C, Maalich R, Alfonso J, et al. Da Mundial del
Rin y nefrologa en Cuba, tratar algo ms que la enfermedad renal. Rev haban cienc
md. 2007;6(2):45-53.
6. Aguilar M, Orte L, Lzaro P, Gmez F, Fernndez E, Sanz D, et al. En representacin del
Grupo INESIR Pastor V. Eficiencia de implantar en atencin primaria un programa dirigido a
conseguir la referencia precoz al nefrlogo de los pacientes con insuficiencia renal crnica.
Nefrologa. 2006;26(Supl 3):114-20.
7. Intervencin educativa sobre la enfermedad renal crnica en atencin primaria. Rev Soc
Esp Enferm Nefrol. 2009;12(4):250-2.
8. Alfonzo J. Controlar su hipertensin. La Habana: Editorial Cientfico-Tcnica; 2010.
9. Comisin Nacional Tcnica Asesora del Programa de Hipertensin Arterial. Hipertensin
arterial. Gua para la prevencin, diagnstico y tratamiento. La Habana: Editorial Ciencias
Mdicas; 2008.
10. de Galan BE, Perkovic V, Ninomiya T, Pillai A, Patel A, Cass A. Lowering blood pressure
reduces renal events in type 2 diabetes. J Am Soc Nephrol. 2009;20(4):883-92.
11. Bergqvist D, Bjorck F. Invasive treatment for renovascular disease. J Cardiovasc Sug.
2008;49(5):559-63.
12. Bot C, Ibez A, Luis M, Carmona N, Hernndez A, Garca V, et al. Intervencin
educativa sobre enfermedad renal crnica. Barcelona: Instituto de la Salud; 2009.
13. Martnez S, Gago M, Gruss E, Garrido M, Andrs M, Rubio E, et al. Atencin primaria en
el paciente renal: importancia de enfermera nefrolgica en la prevencin, promocin y
educacin para la salud. Act Med Coloma [Internet]. 2007 [citado 10 Oct 2011];32:[aprox.
11 p.]. Disponible en: http://www.revistas.
14. Snchez R, Rodrguez N.Enfermedades renales y embarazo. Rev Cubana Med Gen
Integr. 1996;12(4):23-34.

15. Almirall J, Vaqueiro M, Antn E, Bar ML, Gonzlez V, Jaime E, et al. Prevalencia de la
insuficiencia renal en la poblacin general mayor de 64 aos y episodios cardiovasculares.
Nefrologa. 2005;6:655-62.
16. Hipertensin arterial en la atencin primaria de salud. La Habana: Editorial Ciencias
Mdicas; 2009.
17. Julius S. Should the results of trophy affect the JNC-7 definition of prehypertension?.
Curr Hypertens Res. 2007;9(3):202-5.
18. Buitrago F, Calvo J, Gmez C, Robles N, Angulo E. Comparacin y concordancia de las
ecuaciones de estimacin de filtrado glomerular de Cockroft-Gault y MDRD en el diagnstico
de enfermedad renal crnica oculta. Nefrologa. 2008;28(3):301-10.
19. Pozuelos G, Molina L, Romero J, Diaz N, Can L, Buitrago F, et al. Prevalencia de la
insuficiencia renal oculta estimada mediante frmulas de clculo del grado de funcin renal
en hipertensos mayores de 60 aos, remitidos para medicin ambulatoria de la presin
arterial. Aten Primaria. 2007;39(5):247-53.
20. Yuyun M. What is the evidence that microalbuminuria is a predictor of cardiovascular
disease events?. Curr Open Nephrol. 2007;14:271-6.
21. Dickison K. Low-salt diet for BP reduction. Am J Clin Nutr. 2009;89:485-90.
22. Jacobs D. The effects of dietary patterns on urinary albumin excretion: results of the
dietary approaches to stop hypertension (DASH) trial. Am J Kidney Dis. 2009;53(2):33245.
23. Dongliannd G, Shaoyong Z, Haidong Z, Dong Y, Wang X. Stress-induced sodium
excretion. Hypertens. 2009;53:262-78.
24. Manual Merk de diagnstico y tratamiento. Alteraciones de la nutricin. T II. 11na ed.
Espaa: MacGraw Hill Interamericana; 2007.

Rev Md Chile 2004; 132: 1355-1361

Artculo de Investigacin

Epidemiologa de la Insuficiencia Renal Aguda grave. Un

estudio prospectivo multicntrico en la Regin
Metropolitana
Epidemiology of severe acute renal failure in Metropolitan

Santiago

Antonio Vukusich C1,2,4, Felipe Alvear Ma, Pablo Villanueva Aa, Claudio
Gonzlez T2, Francisco Olivari P3, Nelly Alvarado A3, Carlos Zehnder B4.
Comit de Insuficiencia Renal Aguda de la Sociedad Chilena de Nefrologa. Chile.
Unidades de Nefrologa y de Epidemiologa, Clnica Dvila. Chile.
3
Unidad Epidemiologa, Clnica Dvila. Chile.
4
Unidad de Dilisis, Clnica Las Condes. Chile.
1
2

Internos de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de los Andes. Santiago de

Chile.
a

Direccin para Correspondencia :

Background: There is a paucity of information about the epidemiology of acute renal

failure in Chile.Aim: To perform a prospective multicentric survey of severe acute
renal failure in Chile. Material and methods: All patients admitted to ten hospitals in
Metropolitan Santiago, during a period of six months with severe acute renal failure,
were studied. The criteria for severity was the requirement of renal replacement
therapy. All patients information was gathered in special forms and the type of renal
replacement therapy and evolution was registeres. Results: One hundred fourteen
patients were studied (65 males, age range 18 to 87 years). The calculated incidence
of acute renal failure was 1.03 cases per 1000 hospital discharges. The onset was
nosocomial in 79 subjects (69%) and community acquired in the rest. Renal failure
was oliguric in 64 cases (56%) and in 60% of patients it had two or more causative
factors. Sepsis, isolated or combined with other causes, was present in 51 of patients.
Other causes included ischemia in 47%, surgery in 26%, exogenous toxicity in 25%,
endocenous toxicity in 11%, acute glomerular damage in 6% and obstructive uropathy
in 6%. Cardiac surgery was responsible for 47% of post operative cases of acute renal
failure. Intermittent conventional hemodialysis, continuous renal replacement
techniques and daily prolonged hemodialysis were used in 66%, 29% and 2% of
patients, respectively. Overall mortality was 45% and it was higher in oliguric
patients. Gender, age, cause or the type of therapy did not influence survival. Nine
percent of surviving patients had some degree of kidney dysfunction at
discharge. Conclusions: There is still a great space for prevention of severe acute
renal failure in Chile, considering the main etiologies found in this study.
(Key Words: Kidney failure, acute; Oliguria; Renal dialysis)

Desde los ataques a Londres durante la segunda guerra mundial1, los estudios
epidemiolgicos internacionales sobre insuficiencia renal aguda (IRA) han aportado

informacin acerca de las causas, caractersticas, incidencia y prevalencia de IRA en

determinados grupos de pacientes2-5; y tambin acerca de los resultados de las
terapias de reemplazo renal (TRR) utilizadas; ya sea peritoneodilisis, hemodilisis y
tcnicas continuas de reemplazo renal (TCRR)6,7. El estudio reciente ms completo,
corresponde a un estudio espaol, que sigui prospectivamente durante 9 meses todos
los casos de IRA que ingresaron a los hospitales de la comunidad de Madrid8.
Por otra parte, la revisin de la literatura nacional muestra que la mayora de los
trabajos realizados en nuestro pas corresponden a estudios descriptivos, de casos
hospitalarios, en una poca en que el aborto sptico era frecuente y la dilisis no
estaba bien desarrollada9-12. Otros, comunican casos inusuales de IRA, como nefritis
intersticial aguda13,14, necrosis cortical renal15, loxocelismo cutneo-visceral16,17 o IRA
en grupos especiales, como pacientes de mayor edad18. Tambin ha sido comunicada
IRA asociada a inmunoterapia para el tratamiento del cncer19. Un estudio prospectivo
publicado en 1996 aporta informacin valiosa sobre las caractersticas y las diferencias
en la evolucin y el pronstico de la IRA entre pacientes spticos y no spticos en una
Unidad de Cuidados Intensivos de la V regin20. Sin embargo, no se dispone de datos
actualizados que permitan conocer la incidencia, causas, variedades clnicas o
pronstico de la IRA que pudieran ser tiles para desarrollar estrategias preventivas o
para mejor disponer los recursos para su tratamiento en nuestro pas.
Realizar estudios epidemiolgicos extensos y complejos en nuestro medio, tiene
importantes restricciones por las dificultades para obtener informacin oportuna,
completa y confiable. Por otra parte, los pacientes con IRA de mayor impacto en el
sistema sanitario -debido a su mal pronstico y alto consumo de recursos- son
aquellos que requieren de TRR. Por lo tanto, decidimos estudiar la epidemiologa de la
IRA slo en este grupo de pacientes. En este trabajo se presentan los resultados de un
estudio multicntrico, prospectivo de IRA grave definida como aquella que requiri de
TRR y cuyo propsito fue hacer un aporte al conocimiento de la epidemiologa actual
de esta enfermedad en nuestro pas.

Pacientes y Mtodo
Diseo. Durante un perodo de seis meses (junio a noviembre de 2001), se estudiaron
en forma prospectiva todos los casos de IRA que requirieron TRR ocurridos en
pacientes adultos ingresados en 10 hospitales de la Regin Metropolitana (RM). Cuatro
de ellos eran hospitales pblicos, cuatro privados y dos universitarios, con un total de
4.094 camas. Todos los grandes hospitales de la RM que cuentan con TRR para tratar
la IRA fueron invitados a participar del estudio, no pudiendo incorporarse aquellos que,
por diferentes razones, no estaban en condiciones de aportar informacin segura. Los
pacientes menores de 18 aos y aquellos con insuficiencia renal crnica con
creatininemias basales >2,5 mg/dl fueron excluidos del estudio.
En cada uno de los hospitales participantes, un nefrlogo coordinador entrenado y al
tanto de los objetivos del estudio, fue el encargado de registrar, en hojas individuales
de protocolo, los datos de todos los casos de IRA que necesitaron TRR, ocurridos en
cualquier Servicio de su hospital, durante el perodo de estudio y de enviar la
informacin a los investigadores para su anlisis. Para estandarizar la informacin se
utiliz un cuestionario que incluy una serie de variables tanto cuantitativas como
cualitativas, el cual era fcil de responder. Las variables incluidas en el cuestionario
fueron: sexo, edad, lugar de origen (comunitaria u hospitalaria), causas de IRA,
formas de presentacin (oligrica: <400 ml/da por ms de 48 h vs no oligrica), TRR

utilizada, funcin renal al egreso y mortalidad. La hemodilisis intermitente (HDI) fue

definida como aquella que se realizaba 3 4 veces a la semana por un perodo de
tiempo menor o igual a 4 h por sesin. Las TCRR consistieron en hemofiltracin o
hemodiafiltracin convencional continua. La hemodilisis diaria prolongada (HDP) fue
aquella que se practic 5 o ms das a la semana por ms de 4 horas. El nmero de
camas y de egresos hospitalarios de cada hospital correspondiente al perodo
estudiado se obtuvo de los datos oficiales del Departamento de Estadsticas Sanitarias
del Ministerio de Salud. Las causas de IRA grave se ordenaron en los siguientes 13
grupos, de acuerdo con un protocolo desarrollado por el Comit de IRA de la Sociedad
Latinoamericana de Nefrologa e Hipertensin: 1. Sepsis, definida segn Conferencia
Consenso21; 2. Ciruga; 3. Infectocontagiosas (leptospirosis, hantavirus, malaria,
clera); 4. Isquemia renal (trauma, hipovolemia, shock no sptico); 5. Toxicidad
exgena (medios de contraste radiolgico, antibiticos, antiinflamatorios no
esteroidales (AINE), bloqueadores de la enzima de conversin de la angiotensina,
antagonistas de los receptores de angiotensina, paraquat, hongos, etc.); 6. Toxicidad
endgena (pigmentos, cristales, lisis tumoral, etc.); 7. Glomerulonefritis/Vasculitis; 8.
Loxocelismo; 9. Nefritis intersticial alrgica; 10. Enfermedad hipertensiva del
embarazo; 11. Sndrome hemoltico urmico (SHU); 12. Obstruccin vascular renal; y,
13. Obstruccin de las vas urinarias.
Estadstica. Los test de t de Student y Chi cuadrado fueron usados respectivamente
para comparar las variables cuantitativas y cualitativas.

Resultados
Incidencia y formas de presentacin. Durante los seis meses del estudio se
presentaron un total de 114 casos de IRA grave en los 10 hospitales participantes, de
los cuales 65 (57%) correspondieron a pacientes de sexo masculino y 49 (43%) al
sexo femenino. La edad media fue de 61,2 aos, con un rango entre 18 y 87 aos. El
38% de los pacientes tena ms de 69 aos de edad. El nmero total de egresos de los
hospitales estudiados durante el perodo fue de 110.399; por lo tanto, la incidencia de
IRA grave fue de 1,03 casos por 1.000 egresos con un rango de 0,3 a 1,4 por 1.000,
dependiendo de la complejidad de los diferentes centros hospitalarios. El nmero de
egresos sealado corresponde, a su vez, a 54% del total de los egresos de todos los
hospitales de la Regin Metropolitana que estaban en condiciones de realizar alguna
forma de TRR. En 79 pacientes (69,3%) la IRA grave apareci durante la estancia en
el hospital, mientras que los 35 casos restantes (30,7%) se iniciaron en la comunidad.
Sesenta y cuatro casos se presentaron de forma oligrica (56,1%) y los otros 50 de
forma no oligrica (43,9%).
Etiologas. En la mayora de los pacientes: 69 casos (60,5%), se asociaron dos o ms
causas de IRA grave, mientras que en 45 (39,5%), slo se inform de una causa.
Sepsis result ser la causa ms frecuente estando presente, ya sea como causa nica
o asociada con otras, en 58 (50,9%) de los 114 casos. La siguieron, en forma aislada o
combinada con otras causas, isquemia en 53 (46,5%), ciruga en 30 (26,3%),
toxicidad exgena en 28 casos (24,5%), en 26 de los cuales se hallaba asociada a
otras causas, y toxicidad endgena en 13 casos (11,4%). (Figura 1). La isquemia fue
la causa nica en 8 pacientes. De los 30 casos con IRA postoperatoria, 14 (47%)
haban sido sometidos a ciruga cardaca. Las causas ms frecuentes de toxicidad
exgena fueron los antibiticos nefrotxicos con 11 casos (39,3%); seguidos de los
AINE y medios de contraste radiolgico con 4 casos cada uno (14,3%). Catorce de los

28 pacientes con toxicidad exgena (50%), presentaron simultneamente isquemia

como factor de riesgo. La toxicidad exgena se present como causa nica slo en dos
pacientes: el primero con una severa tubulopata secundaria al uso masivo de manitol
en el postoperatorio de un tumor cerebral, y el segundo, por el uso de AINE. En 10 de
los 13 casos de toxicidad endgena, sta aparece combinada con otros factores de
riesgo (77%). Las causas ms frecuentes de toxicidad endgena fueron la nefropata
por pigmentos (mioglobina, bilirrubina) en 5 casos (38,5%) y el sndrome de lisis
tumoral en 4 (30,7%). El dao glomerular agudo y la uropata obstructiva
representan, cada uno, 7 casos, con 6,1% respectivamente. En 10 de los 114
pacientes estudiados, se presentaron enfermedades que no estando asociadas a otros
factores de riesgo suelen determinar IRA por mecanismos diferentes al dao tubular
agudo: 2 casos de enfermedades infectocontagiosas (1 Hantavirus y 1 Malaria); 2
casos de uropata obstructiva, y 6 casos de glomerulonefritis/vasculitis; de manera que
podemos inferir (sin contar con la confirmacin histolgica) que la necrosis tubular
aguda (NTA) txica isqumica o ambos factores se present en 104 de los 114
pacientes lo que corresponde al 91,2%. Esto representa una incidencia de NTA de 0,94
casos por 1.000 egresos.

Figura 1. Causas de IRA grave en 114 pacientes de 10

hospitales de la Regin Metropolitana.
Leyenda: (1) Sepsis; (2) Isquemia; (3) Ciruga; (4)
Toxicidad exgena; (5) Toxicidad endgena; (6)
Glomerulonefritis/Vasculitis; (7) Uropata obstructiva.
En 69 pacientes (60,5%) se presentaron combinadas
dos o ms causas.

Durante el perodo de estudio no se encontraron casos de IRA grave secundaria a SHU,

loxocelismo, enfermedad hipertensiva del embarazo, nefritis intersticial alrgica, u
obstruccin vascular renal en ninguno de los 10 hospitales estudiados.
Terapias de reemplazo renal (TRR). La HDI fue el tratamiento ms utilizado, siendo
tratados de esta forma 75 pacientes (65,8%). En 33 casos (29%) se aplicaron TCRR,
mientras que la HDP se utiliz slo en 2 pacientes (1,7%) (Figura 2). En 4 casos

(3,5%) se combin HDI con TCRR.

Mortalidad. La mortalidad global fue de 44,7% (51 pacientes), siendo mayor en los
casos oligricos (54% vs 33%; p=0,048) y no mostr variacin con el sexo, la edad, el
origen o las causas de IRA ni la TRR utilizada. Todos los pacientes que fallecieron lo
hicieron con IRA presente. De los 63 pacientes que sobrevivieron, seis presentaban
algn grado de disfuncin renal al egreso del hospital (9,5%).

Figura 2. Tipos y porcentajes de uso de terapias de

reemplazo renal en 114 pacientes con IRA grave.
Leyenda: HDI: hemodilisis intermitente; TCRR:
tcnicas continuas de reemplazo renal; HDP:
hemodilisis diaria prolongada.

Discusin
En este estudio prospectivo se comunica la incidencia, formas de presentacin, causas,
tratamiento y mortalidad de la IRA grave en una poblacin adulta de diez hospitales de
la RM durante un perodo de seis meses. Por las caractersticas del diseo del mismo,
se trata de un anlisis descriptivo.
La IRA grave, es decir, aquella tratada con alguna forma de TRR tuvo una incidencia de
1,03 casos por 1.000 egresos, cifra mayor a la que se desprende del gran estudio
comunitario de Liao8. Este encontr que el 1,5 por 1.000 de los pacientes admitidos a
los hospitales terciarios de la comunidad de Madrid desarrollaban alguna forma de IRA,
pero de stos, slo 36% requera TRR. Por otra parte, estudios ms pequeos,
utilizando como punto de partida slo pacientes hospitalizados han mostrado que, en
ellos, la incidencia de IRA oscila alrededor de 3%2,3. Es plausible pensar que -en un
caso y otro- las diferencias en las cifras reflejen, por una parte, las diferencias en las
poblaciones estudiadas y, por otra, las variaciones en la metodologa empleada. En
nuestro caso el criterio de inclusin de los pacientes no fue el lugar de origen de la IRA
-comunitario u hospitalario-ino su gravedad, es decir la necesidad del uso de TRR. Sin
embargo, la mayora de los pacientes se complic de IRA durante la hospitalizacin,
destacando la convergencia de dos o ms causas desencadenantes. La sepsis, la

ciruga, especialmente intervenciones cardacas, la isquemia renal y la administracin

de nefrotxicos, como antibiticos, AINE y medios de contraste radiolgico, emergen
como las causas ms importantes, muchas de ellas prevenibles. Cabe destacar la
posibilidad de disminuir la incidencia de IRA mediante la prevencin de la isquemia
renal y la eleccin de antibiticos y analgsicos no txicos. Tambin es posible
disminuir la incidencia de nefropata inducida por medios de contraste gracias a una
adecuada expansin del volumen extracelular22. La administracin de acetil-cistena
tambin se ha reportado til en estas condiciones23. La IRA, como lo demuestra este
estudio, es la consecuencia, en gran medida, del uso de tcnicas modernas de
diagnstico y tratamiento que requieren de estrategias preventivas para disminuir su
impacto. Sin duda, el aborto sptico ha sido desplazado como causa fundamental de
IRA, sin embargo, la sepsis, de diversos orgenes, contina siendo la primera condicin
que requiere de TRR en nuestro pas. La alta incidencia de NTA es consistente con
estudios internacionales2-5,8 pero debe ser tomada con cautela debido a que se trata de
un estudio clnico donde este diagnstico se efectu en forma presuntiva.
En todo el mundo la mortalidad en la IRA grave es an muy alta, especialmente en los
pacientes crticos. La mortalidad global de 44,7% descrita en este estudio, est en el
rango inferior de lo comunicado pero incluye a toda la poblacin hospitalaria y no slo
a los pacientes de Unidades de Pacientes Crticos en donde la literatura seala
mortalidades que superan el 70%. Este estudio no incluy pacientes con IRA que
necesitando de TRR no la recibieron (enfermos terminales o extremadamente graves),
porque un criterio de inclusin era haber recibido TRR. En el estudio epidemiolgico
efectuado en Madrid se reporta una mortalidad de 65,9% en pacientes con IRA tratada
con dilisis8. Encontramos una diferencia de mortalidad significativamente mayor al
comparar a los pacientes oligricos con los no oligricos lo que tambin est de
acuerdo con los datos de la literatura, y permite inferir que las medidas de proteccin
renal y el adecuado manejo de los factores determinantes del flujo sanguneo renal se
asocian a un menor dao tubular y permiten una mejor sobrevida.
El tipo de TRR utilizada no influy en el pronstico de nuestra poblacin -como ha
ocurrido tambin con otras comunicaciones- pero en este estudio, se analizan en
conjunto pacientes crticos con falla multiorgnica y pacientes no crticos como
aquellos portadores de glomerulopatas o uropatas obstructivas. La dosis de
tratamiento dialtico-ms que la tcnica utilizada para lograrla- parece influir
directamente en el pronstico vital de enfermos crticos, sin embargo, la informacin
es an insuficiente. Un estudio de Schiffl-ampliamente citado pero cuyos datos han
sido cuestionados- describe una reduccin de la mortalidad de 46% a 28% al
comparar en forma prospectiva hemodilisis en das alternos de 3,4 horas de duracin
promedio, con dilisis diaria de 3,3 horas de duracin promedio24. En nuestro estudio
no se midi la dosis de TRR recibida por los pacientes, sin embargo, se puede inferir
un significativo esfuerzo para lograr una mayor dosis de dilisis mediante TCRR, las
que han tomado unlugar cada vez ms frecuente, y con HDP, que aunque practicada
en slo dos casos es la tcnica disponible en nuestro pas que permite prescribir las
mayores dosis de dilisis que hoy pueden ser administradas. Un hallazgo importante
es el nmero de pacientes con algn grado de disfuncin renal al alta. El protocolo de
estudio no incluy mediciones del tiempo de duracin de la IRA, por lo tanto, no
podemos relacionarlo con la TRR utilizada, sin embargo, la mortalidad no vari con las
distintas formas de TRR. Es posible que, en algunos casos de NTA, la recuperacin
completa de la funcin renal despus de una IRA grave tome ms tiempo de lo
previsto y que, en otros, se mantenga un grado de falla renal irreversible, lo que hara

de los pacientes, que han sobrevivido a una IRA que requirieron TRR, una poblacin en
riesgo de desarrollar insuficiencia renal crnica.
En resumen, este estudio demuestra una incidencia de IRA grave en la RM de 1,03
casos por 1.000 egresos. Es una condicin patolgica adquirida fundamentalmente en
el hospital y originada por la confluencia de varios factores entre los que destacan la
sepsis, las intervenciones quirrgicas, especialmente la ciruga cardaca, la isquemia y
la administracin de nefrotxicos. El mejor pronstico se presenta en pacientes con la
forma no oligrica y la mortalidad afecta a aproximadamente la mitad de los enfermos.
El tipo de TRR utilizado en este grupo de pacientes no influy en la mortalidad
observada.

Referencias
1. Bywaters E. 50 years: The crush syndrome. BMJ 1990; 301: 1412-5.

[ Links ]

2. Hou S, Bushinsky D, Wish J, Cohen J, Harrington J. Hospital acquired renal

insufficiency: A prospective study. Am J Med 1983; 74: 243-8.
[ Links ]
3. Shusterman N, Strom B, Murray T, Morrison G, West S, Maislin G. Risk factors and
outcome of hospital acquired acute renal failure. Am J Med 1987; 83: 6571.
[ Links ]
4. Feest T, Round A, Hamad S. Incidence of severe acute renal failure in adults. Results
of a community based study. BMJ 1993; 306: 481-3.
[ Links ]
5. Kaufman J, Dhakal M, Patel B, Hamburger R. Community acquired acute renal
failure. Am J Kidney Dis 1991; 17: 191-8.
[ Links ]
6. Jakob S, Frey F, Wehlinger D. Does continuous renal replacement therapy favourably
influence the outcome of the patients? Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 12505.
[ Links ]
7. Hakim R, Wingard R, Parker R. Effect of the dialysis membrane in the treatment of
patients with acute renal failure. N Engl J Med 1994; 331: 1338-42.
[ Links ]
8. Liao F, Pascual J. Madrid Acute Renal Failure Study Group: Epidemiology of acute
renal failure: A prospective, multicenter, community based study. Kidney Int 1996; 50:
811-8.
[ Links ]9. Kuzmanic A, Alvo M, Faivovich A, Melfi M, Gonzlez F, Saba R.
Insuficiencia Renal Aguda. Rev Md Chile1965; 93: 302-8.
[ Links ]
10. Katz E. Diagnstico y tratamiento de la insuficiencia renal aguda. Rev Md
Chile 1973; 101: 966-71.
[ Links ]
11. Kuzmanic A, Alvo M, Faivovich A, Philippi V. Insuficiencia renal aguda: Experiencia
en 115 pacientes.Rev Md Chile 1976; 104: 713-7.
[ Links ]
12. Alvo M, Kuzmanic A, Faivovich A, Plubins L, Melfi M, Gonzlez F et al. Insuficiencia

renal aguda: Experiencia de 22 aos. Rev Md Chile 1981; 109: 420-7.

[ Links ]

13. Flores JC, Gehrung E, Rosenberg H. Insuficiencia renal aguda asociada a nefritis
intersticial aguda.Rev Md Chile 1982; 110: 37-42.
[ Links ]
14. Mnckeberg G, Vukusich A, Valls G, Rosenberg H. Nefritis intersticial aguda y
lamotrigina. Rev Md Chile 2004; 132: 742-6.
[ Links ]
15. Fuenzalida E. Insuficiencia renal aguda por necrosis cortical renal. Dos casos
clnicos de pacientes sobrevivientes. Rev Md Chile 1991; 119: 793-7.
[ Links ]
16. Vukusich A. Loxocelismo cutneo-visceral mortal. Bol Chile Parasitol 1962; 17: 258.
[ Links ]
17. Gonzlez C, Saffie A, Fardella C, Contreras A. Insuficiencia renal aguda en
loxocelismo cutneo-visceral: 11 casos. Rev Md Chile 1986; 114: 11559.
[ Links ]
18. Jalil R, Downey P, Jara A, Castelln JM, Hoyl T, Mella JM, Vial S. Insuficiencia renal
aguda enpacientes mayores: evaluacin de factores pronsticos. Nefrologa 1995; XV4: 343-8.
[ Links ]
19. Morales J, Vukusich A, Gutirrez J. Insuficiencia renal aguda asociada a
inmunoterapia por cncer metasttico. Rev Md Chile 1994; 122: 10856.
[ Links ]
20. Vega J, Borja H, Videla C, Aldunate T, Clavero R, Echeverra C et al. Insuficiencia
renal aguda en pacientes con y sin sepsis: pronstico y evolucin. Rev Md
Chile 1996; 124: 938-46.
[ Links ]
21. Bone R, Balk R, Cerra F, Dellinger P, Fein A, Knaus W et al. ACCP/SCCM Consensus
Conference. Definition for sepsis and organ failure and guide lines for the use of
innovative therapies in sepsis.Chest 1992; 101: 1644-55.
[ Links ]
22. Solomon R, Werner C, Mann D, D'ellia J, Silva P. Effects of saline, mannitol and
furosemide on acute changes in renal function induced by radiocontrast agents. N Engl
J Med 1994; 331: 1416-20.
[ Links ]
23. Tepel M, Van Der Giet M, Schwarzfeld C, Laufer U, Liermann D, Zidek W.
Prevention of radiographic contrast agent induced reductions in renal function by
acetylcysteine. N Engl J Med 2000; 343: 180-4.
[ Links ]
24. Schiffl H, Lang SM, Fischer R. Daily hemodialysis and the outcome of acute renal
failure. N Engl J Med 2002; 346: 305-10.
[ Links ]

Enfermedad renal crnica

Es la prdida lenta de la funcin de los riones con el tiempo. El principal trabajo

de estos rganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo.

Causas
La enfermedad renal crnica (ERC) empeora lentamente durante meses o aos y
es posible que no se note ningn sntoma durante algn tiempo. La prdida de la
funcin puede ser tan lenta que usted no presenta sntomas hasta que los riones
casi hayan dejado de trabajar.
La etapa final de la enfermedad renal crnica se denomina enfermedad renal
terminal (ERT). En esta etapa, los riones ya no tienen la capacidad de eliminar
suficientes desechos y el exceso de lquido del cuerpo. En ese momento, usted
necesitara dilisis o un trasplante de rin.
La diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms comunes y son
responsables de la mayora de los casos.
Muchas otras enfermedades y afecciones pueden daar los riones, entre ellas:

Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso

sistmico y esclerodermia)
Anomalas congnitas de los riones (como la poliquistosis renal)
Ciertos qumicos txicos

Lesin al rin

Clculos renales e infeccin

Problemas con las arterias que irrigan los riones

Algunos medicamentos como analgsicos y frmacos para el cncer

Flujo retrgrado de orina hacia los riones (nefropata por reflujo)

Otras enfermedades del rin
La enfermedad renal crnica lleva a una acumulacin de lquido y productos de
desecho en el cuerpo. Este padecimiento afecta a la mayora de las funciones y de
los sistemas corporales, como:

Hipertensin arterial

Hemogramas bajos

La vitamina D y la salud de los huesos

Sntomas
Los primeros sntomas de la enfermedad renal crnica tambin son los mismos que
para muchas otras enfermedades. Estos sntomas pueden ser el nico signo de un
problema en las etapas iniciales.
Los sntomas pueden ser, entre otros:

Inapetencia

Sensacin de malestar general y fatiga

Dolores de cabeza
Picazn generalizada (prurito) y resequedad de la piel
Nuseas
Prdida de peso sin proponrselo
Los sntomas que se pueden presentar cuando la funcin renal ha empeorado
incluyen:

Piel anormalmente oscura o clara

Dolor seo

Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar

Entumecimiento o hinchazn en las manos y los pies
Fasciculaciones musculares o calambres
Mal aliento
Susceptibilidad a hematomas o sangre en las heces
Sed excesiva
Hipos frecuentes

Problemas con la actividad sexual

Cesacin de los perodos menstruales (amenorrea)

Dificultad para respirar

Problemas de sueo

Vmitos, con frecuencia en la maana

Pruebas y exmenes
La hipertensin arterial casi siempre est presente durante todas las etapas de la
enfermedad renal crnica. Un examen del sistema nervioso puede mostrar signos

de dao a nervios. El mdico puede or ruidos cardacos o pulmonares anormales

cuando escucha con el estetoscopio.
Un anlisis de orina puede revelar protena u otros cambios. Estos cambios pueden
surgir desde 6 meses hasta 10 aos o ms antes de que aparezcan los sntomas.
Los exmenes para verificar qu tan bien estn funcionando sus riones
comprenden:

Depuracin de creatinina
Niveles de creatinina
BUN
La enfermedad renal crnica cambia los resultados de algunos otros exmenes.
Cada paciente necesita hacerse revisar lo siguiente de manera regular, con una
frecuencia de cada 2 a 3 meses cuando la enfermedad renal empeore:

Albmina
Calcio
Colesterol

Conteo sanguneo completo (CSC)

Electrlitos
Magnesio
Fsforo
Potasio
Sodio
Las causas de la enfermedad renal crnica se pueden observar en:

Tomografa computarizada del abdomen

Resonancia magntica del abdomen
Ecografa abdominal
Biopsia de rin
Gammagrafa de rin
Ecografa de rin
Esta enfermedad tambin puede cambiar los resultados de los siguientes
exmenes:

Eritropoyetina
PTH
Examen de la densidad sea

Vitamina D

Tratamiento
El control de la presin arterial retrasar un mayor dao al rin.

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los

bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con mayor
frecuencia.

El objetivo es mantener la presin arterial en o por debajo de 130/80 mmHg.

El hecho de hacer cambios de estilo de vida como los siguientes puede ayudar a
proteger los riones y prevenir cardiopata y accidente cerebrovascular:

No fumar.

Consumir comidas bajas en grasa y colesterol.

Hacer ejercicio regular (hable con el mdico o personal de enfermera antes

de empezar).

Tomar frmacos para bajar el colesterol, si es necesario.

Mantener el azcar en la sangre bajo control.

Evitar ingerir demasiada sal o potasio.

Siempre hable con el nefrlogo antes de tomar cualquier medicamento de venta
libre, vitamina o suplemento herbario. Cercirese de que todos los mdicos que
usted visita sepan que padece enfermedad renal crnica.
Otros tratamientos pueden abarcar:

Medicamentos especiales llamados enlaces de fosfato para ayudar a evitar

los altos niveles de fsforo.

Tratamiento para la anemia, como hierro extra en la alimentacin,

comprimidos de hierro, hierro a travs de una vena (hierro intravenoso)
inyecciones especiales de un medicamento llamado eritropoyetina y transfusiones
de sangre.

Calcio y vitamina D extra (siempre hable con el mdico antes de tomarlos)

El mdico puede solicitarle que siga una dieta para la enfermedad renal
crnica especial.

Limitar los lquidos.

Comer menos protena.

Restringir la sal, el potasio, el fsforo y otros electrlitos.

Obtener suficientes caloras para prevenir la prdida de peso.

Todas las personas con enfermedad renal crnica deben mantener al da las

siguientes vacunas:
Vacuna contra la hepatitis A
Vacuna contra la hepatitis B
Vacuna antigripal
Vacuna contra la neumona (PPV, por sus siglas en ingls)

Grupos de apoyo
Algunas personas se benefician de la particpacin en un grupo de apoyo para la
enfermedad renal.

Expectativas (pronstico)
A muchas personas no se les diagnostica la enfermedad renal crnica hasta que
han perdido gran parte de su funcin renal.
No hay una cura para la enfermedad renal crnica. Si empeora a una enfermedad
renal terminal y qu tan rpido lo hace depende de:

La causa del dao renal

Qu tan bien se cuida usted mismo

La insuficiencia renal es la ltima etapa de la enfermedad renal crnica. Esto es
cuando los riones ya no pueden apoyar nuestras necesidades corporales.
El mdico hablar sobre la dilisis con usted antes de que la necesite. La dilisis
elimina residuos de la sangre cuando los riones ya no pueden hacer su trabajo.
Generalmente, usted deber someterse a dilisis cuando le quede slo del 10 al
15% de la funcin renal.

Incluso las personas que estn esperando un trasplante de rin pueden necesitar
dilisis mientras esperan.

Posibles complicaciones

Anemia
Sangrado del estmago o los intestinos

Dolor seo, articular o muscular

Cambios en el azcar de la sangre

Dao a los nervios de las piernas y los brazos (neuropata perifrica)

Demencia
Acumulacin de lquido alrededor de los pulmones (derrame pleural)
Complicaciones cardiovasculares

insuficiencia cardaca congestiva

arteriopata coronaria
hipertensin arterial

pericarditis
accidente cerebrovascular
Niveles altos de fsforo

Niveles altos de potasio

Hiperparatiroidismo
Aumento del riesgo de infecciones

Dao o insuficiencia heptica

Desnutricin
Aborto espontneo y esterilidad
Convulsiones
Hinchazn (edema)
Debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de fracturas

Prevencin
El tratamiento de la afeccin que est causando el problema puede ayudar a
prevenir o retardar la enfermedad renal crnica. Los diabticos deben controlar sus
niveles de azcar en la sangre y presin arterial, al igual que abstenerse de fumar.

Nombres alternativos
Insuficiencia crnica del rin; Falla renal crnica; Falla crnica de los riones;
Insuficiencia renal de tipo crnico

Referencias
Fogarty DG, Tall MW. A stepped are approach to the management of chronic kidney
disease. In: Taal MW, Chertow GM, Marsden PA et al. eds.Brenner and Rector's The
Kidney.
Tonelli M, Pannu N, Manns B. Oral phosphate binders in patients with kidney
failure.N Engl J Med.
Abboud H, Henrich WL. Clinical practice. Stage IV chronic kidney disease.N Engl J
Med.
Upadhyay A, Earley A, Haynes SM, Uhlig K. Systematic review: blood pressure
target in chronic kidney disease and proteinuria as an effect modifier.Ann Intern
Med
KDOQI. KDOQI Clinical Practice Guideline and Clinical Practice Recommendations
for anemia in chronic kidney disease: 2007 update of hemoglobin target.Am J
Kidney Dis
KDOQI; National Kidney Foundation II. Clinical practice guidelines and clinical
practice recommendations for anemia in chronic kidney disease in adults.Am J
Kidney Dis.
Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). K/DOQI clinical practice
guidelines on hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney
disease.Am J Kidney Dis

Actualizado 10/2/2013
Versin en ingls revisada por: Scott Miller, MD, Urologist in private practice in
Atlanta, Georgia. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Bethanne Black, and the
A.D.A.M. Editorial team.
Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.