Universidad

de
Guayaquil
Facultad de Ciencias
Medicas
Escuela de Medicina
Catedra
de
Farmacologa
Tema: Posologa
5to Semestre Grupo 7
Subgrupo 1

Winer Jos Alava Moreira

Andrea Margarita Herrera Alvarado
Gnesis Liliana Garca Ostaiza
Betzy Paola Rojas Malav
Sheyla Tamayo

Posologa
La posologa es la rama de la Farmacologa que estudia el intervalo de
tiempo en el que se administra un medicamento.

Conceptos Generales
Droga: frmaco o sustancia que se utiliza en el alivio, prevencin,
diagnstico y cura de las enfermedades.
Sobredosis: se presenta cuando se toma una cantidad de algo
mayor a lo normal o recomendado.
Una sobredosis puede ocasionar sntomas graves y dainos o la
muerte.
Concentracin: materia disuelta con relacin a un solvente. Se
puede expresar en porcientos o en trminos de razn matemtica.
Ej. %w/w, % w/v, % v/v
POTENCIA: Cantidad de frmaco (generalmente expresada en
miligramos) que se necesita para producir un efecto, como el aliviar el
dolor o disminuir la presin arterial.
Por ejemplo, si 5 mg de frmaco B alivian el dolor con la misma
eficacia que 10 mg de frmaco A, entonces el frmaco B es dos veces
ms potente que el frmaco A.

Cuando los mdicos juzgan las cualidades relativas de los

medicamentos, consideran los siguientes factores:
efectos secundarios
La toxicidad potencial
La duracin del efecto
Cantidad de dosis diarias requeridas

Tolerancia: Es una disminucin de la respuesta farmacolgica que se

debe a la administracin repetida o prolongada de algunos frmacos.

Ocurre cuando el organismo se adapta a la continua presencia

del frmaco.
Mecanismos responsables:
o El metabolismo del frmaco se acelera (habitualmente
porque aumenta la actividad de las enzimas hepticas
que metabolizan el frmaco).
o Disminuye la cantidad de receptores o su afinidad hacia el
frmaco.
Segn el grado de tolerancia o resistencia desarrollado, el
mdico puede aumentar la dosis o seleccionar un frmaco
alternativo.

Resistencia: cuando el cuerpo u otro organismo se resiste a

responder al efecto de la droga.

Auto-medicacin: Costumbre de los individuos de recetarse ellos

mismos.
Hbito: dependencia psicolgica de una droga.
Interaccin: fenmeno que ocurre cuando los efectos de una droga
son modificados por el uso concurrente con otras drogas o alimentos.
Adiccin a medicamentos por prescripcin: es la bsqueda y el
abuso compulsivos de medicamentos por prescripcin, a pesar de las
consecuencias dainas.
ndice teraputico: relacin entre los efectos deseados y los no
deseados.
Biodisponibilidad: alcance y velocidad que tiene un medicamento
en llegar al torrente sanguneo.
Reaccin adversa: reaccin nociva, daina, no deseada que ocurre
con una dosis utilizada.
Efecto secundario: efecto que ocurre como consecuencia de la
accin farmacolgica.
Accin antagnica: cuando una droga contrarresta el efecto de otra
al ser administrada simultneamente.
Accin Sinergtica: cuando una droga contribuye a aumentar el
efecto de otra droga al ser administrada simultneamente.

Dosis
La dosis es la cantidad de una droga que se administra para lograr
eficazmente un efecto determinado. El estudiar o estimar la dosis
efectiva y la forma correcta de administracin del frmaco se le
llama dosificacin, administrada por la posologa.
Los medicamentos pueden presentarse en forma de unidosis o
multidosis. En la primera cada unidad de medicamento ser una toma
y viene identificada con su nmero de lote y fecha de vencimiento, en
tanto, es la forma ms utilizada en los hospitales u clnicas dada a su
comodidad y la poca probabilidad de error que supone.
Existen varios tipos de dosis segn su cantidad y su efecto en el
individuo:

Dosis intil: es aquella que en corto plazo no produce ningn

tipo de efecto
Teraputica: es aquella necesitada por nuestro organismo para
superar algn tipo de afeccin

Txica: que es la que produce un efecto daino a nuestra salud

Letal o sobredosis: es cuando un medicamento se toma por
encima de la dosis recomendada y que puede provocar la
muerte del individuo

Tipos de dosis
Dosis diaria: Dosis recomendada para tomar en el perodo de 24 h, a
repartir entre una o varias tomas
Dosis ptima: Cantidad de frmaco eficaz en cada paciente, que
resuelve el problema para el que ha estado indicado
Dosis de inicio: Dosis menor a la teraputica aconsejada, al inicio de
tratamientos en que es necesario empezar con dosis bajas para
reducir la posibilidad de aparicin de efectos secundarios molestosos.
Se incrementan hasta conseguir la dosis ptima
Dosis mxima: Cantidad de frmaco que no debe excederse, puesto
que apareceran los efectos de la toxicidad del principio activo.

Para una dosis de medicamentos correctos se debe considerar los

siguientes puntos:

Paciente correcto
Medicamento correcto
Va correcta
Dosis correctas
Hora correcta

Reaccin adversa ante un medicamento (RAM)

Segn la relacin con la dosis
RAM tipo A (DOSIS DEPENDIENTE): son efectos farmacolgicos
aumentados o exagerados de un frmaco administrado a las dosis
habituales.
Pueden ser debidas a un efecto colateral, a una interaccin
medicamentosa, a un efecto citotxico o simplemente extensin de
un efecto farmacolgico por una sobre dosis relativa, debidos a

cambios farmacuticos, alteraciones farmacocinticas o alteraciones

farmacodinmicas
Tipo B: no relacionadas con la dosis, estn representadas por aquellas
reacciones alrgicas o las idiosincrticas, que son difciles de prevenir
o de predecir, son en general ms grave u menos frecuentes
Tipo C: son las producidas por el uso crnico de los medicamentos
Tipo D: son aquellas que aparecen tardamente luego del uso del
medicamento y relacionadas con dismorfognesis como el cncer o
las malformaciones congnitas.
Tipo E: son las que aparecen al suspender un frmaco, especialmente
si se hace de manera abrupta
Tipo F: fallo teraputico, el cual puede ser producido por varias causas
como: prescripcin, diagnostico, seleccin de medicamentos o
dosificacin errados; inadecuada informacin sobre su consumo;
aspectos culturales; resistencia al tratamiento en caso de
antiinfecciosos, antiparasitarios y antineoplsicos; calidad del
medicamento; fallo intrnseco, debido a que los efectos de los
medicamentos se presentan habitualmente en un porcentaje de los
pacientes y con un beneficio que tiene un lmite, pues as como no
hay medicamentos 110% seguros tampoco los hay 100% efectivos.

Regmenes De Dosificacin
Cuando el efecto de un frmaco depende directamente de la
concentracin alcanzada en el lugar de accin y su concentracin en
la biofase est en equilibrio con la concentracin plasmtica, se
establece una relacin entre el curso temporal de la concentracin
plasmtica y el de sus efectos mediante unos parmetros que
conviene definir:
Concentracin mnima eficaz (CME): aquella por encima de la cual se
observa el efecto teraputico. Esta concentracin puede variar en
intensidad y puede tener un techo.
CME es necesaria para que un frmaco pueda ejercer una accin
teraputica debe alcanzar, en el sitio de accin, una concentracin
efectiva y mantenerse constante durante un tiempo adecuado, de
modo que permita una terapia continua. En el nivel sanguneo no
puede mantenerse constante debido a que apenas ingresado al
organismo el frmaco, ste comienza a ser eliminado por diferentes
mecanismos de tal suerte que la concentracin alcanzada
inicialmente desciende a niveles subclnicos con una velocidad que es
caracterstica para cada frmaco. El sistema de administracin ideal
lo constituye, sin duda, la infusin intravenosa continua; en la cual el
medicamento se administra de manera que el paciente recibe

exactamente la cantidad que necesita para mantener el nivel

sanguneo requerido y obtener la respuesta deseada.
Todos los modelos o diseos de dosificacin tratan de ceirse a este
principio, con el fin de administrar una dosis que eleve rpidamente
el nivel plasmtico del frmaco y en seguida mantenerlo sin
fluctuaciones demasiado considerables como para provocar sntomas
txicos o indeseables o que las fluctuaciones desciendan por debajo
de los niveles teraputicos.
Concentracin mnima txica (CMT): aquella por encima de la cual se
observan efectos txicos. El cociente entre la CMT y la CME define el
ndice teraputico del frmaco: cuanto mayor sea este ndice, ms
fcil ser conseguir efectos teraputicos sin producir efectos txicos.
Perodo de latencia (PL): tiempo que transcurre desde la
administracin del frmaco hasta el comienzo del efecto
farmacolgico, es decir, hasta que la concentracin plasmtica
alcanza la CME.
Intensidad del efecto (IB): para muchos frmacos guarda relacin con
la concentracin plasmtica mxima que se alcance. La intensidad de
los efectos txicos tambin depender de la concentracin mxima
alcanzada.
Duracin de la accin: tambin llamado tiempo eficaz (TE), es el
tiempo transcurrido entre el momento en que se alcanza la CME y el
momento en que desciende por debajo de esta. La duracin
depender de la CME y de la velocidad con la que se elimine el
frmaco.
ndice teraputico
Existe, adems, una zona teraputica definida por un nivel mximo,
ms all de la cual se corre el riesgo de que se produzcan
manifestaciones txicas, y un nivel mnimo bajo el cual no existira
concentracin adecuada para obtener una respuesta farmacolgica.
La seguridad en el manejo de frmacos se basa, en la mayora de los
casos, en establecer los niveles efectivos y los niveles txicos.
El ndice teraputico es la relacin entre la concentracin plasmtica
txica y la concentracin efectiva. Este ndice tiene valores muy bajos
en aquellos frmacos en los cuales la dosis txica est muy cercana a
la dosis efectiva; en cambio, en los frmacos cuyos niveles txicos y
efectivos estn muy alejados, el ndice teraputico alcanza valores
muy altos, como sucede con el metapirileno, cuyo ndice es de
alrededor de 20. 000. En contraste, frmacos como la procainamida y
la quinidina poseen un ndice teraputico de 1, 5 aproximadamente.

Se deber dosificar con cuidado el medicamento y monitorear a la

persona que lo recibe para determinar si presenta seales de
toxicidad.

Diseo y optimizacin de los esquemas posolgicos

La intensidad del efecto de un frmaco depende de que sus
concentraciones plasmticas se encuentren por arriba de la
concentracin efectiva mnima, en tanto que la duracin de esta
accin refleja el tiempo que permanece el nivel del medicamento por
arriba de esta concentracin. En general, estas consideraciones se
aplican a los efectos deseables e indeseables (adversos) y, como
resultado, existe una ventana teraputica que indica los lmites de
concentracin eficaces sin toxicidad inaceptable.
Se aplican consideraciones similares despus de las dosis mltiples
que son caractersticas de los tratamientos prolongados y determinan
la cantidad y frecuencia de administracin del medicamento a fin de
lograr un efecto teraputico ptimo. En general, el lmite inferior del
teraputico es casi igual a la concentracin del frmaco que produce
alrededor de la mitad del mayor efecto teraputico posible y el lmite
superior del margen teraputico es tal que no ms de 5 a 10% de los
pacientes tendr un efecto txico. Para algunos medicamentos, esto
significa que el lmite superior de este margen no supere dos veces el
lmite inferior. Por supuesto, estas cifras pueden ser muy variables y
es posible que algunos pacientes se beneficien mucho con
concentraciones de frmacos que exceden los mrgenes teraputicos,
en tanto que otros pueden presentar toxicidad importante con valores
mucho ms bajos (p. ej., digoxina).

Caractersticas temporales del efecto de un frmaco y su relacin con

la ventana teraputica (p. ej., dosis nica, administracin oral). Antes
que la concentracin plasmtica de un frmaco (Cp) supere a la
concentracin eficaz mnima (CME) para el efecto deseado hay un
periodo de retraso. Despus que se inicia la respuesta, aumenta la
intensidad del efecto a medida que el medicamento contina
absorbindose y distribuyndose. ste llega a un mximo despus del
cual su eliminacin resulta en una declinacin de la Cp y de la
intensidad del efecto. El efecto desaparece cuando la concentracin
del frmaco es menor que la CME. En consecuencia, la duracin de la
accin de un medicamento est determinada por el periodo en el cual
la concentracin excede la CME. Hay una CME para cada respuesta
adversa y si la concentracin del frmaco la excede se presentar
toxicidad. El objetivo teraputico es obtener y conservar
concentraciones dentro de la ventana teraputica para la respuesta
deseada con mnima toxicidad. La respuesta al frmaco por debajo de
la CME para el efecto deseado ser subteraputica; mientras que por
arriba de la CME para un efecto secundario, aumentar la
probabilidad de toxicidad. El incremento o la disminucin de la dosis
del frmaco desplaza la curva de respuesta hacia arriba o debajo de
la escala de intensidad y se utiliza para modular el efecto del
frmaco. El incremento de la dosis tambin prolonga la duracin de
accin del medicamento, pero aumentando la probabilidad de efectos
secundarios. A menos que el frmaco no sea txico (p. ej.,
penicilinas), el incremento de la dosis no es una estrategia til para
prolongar la duracin de la accin. En lugar de ello, debe
administrarse otra dosis del frmaco, programada para mantener las
concentraciones dentro de la ventana teraputica. Puede utilizarse el

rea bajo la curva de concentracin sanguneatiempo (rea bajo la

curva, o ABC, indicada en tono gris) a fin de calcular la eliminacin
(vase ecuacin 2-6) para una eliminacin de primer orden. El AUC
tambin se utiliza como una medida de la biodisponibilidad (definida
como 100% para un medicamento administrado por va intravenosa).
La biodisponibilidad ser < 100% en frmacos que se administran por
va oral, debido principalmente a la absorcin incompleta, el
metabolismo de primer paso y la eliminacin.
DOSIS DE MANTENIMIENTO
En casi todas las situaciones clnicas, los medicamentos se
administran en una serie de dosis repetidas o por venoclisis continuas
a fin de conservar una concentracin estable del frmaco dentro de la
ventana teraputica. Un objetivo fundamental es calcular la dosis de
mantenimiento apropiada. A fin de conservar el equilibrio o la
concentracin blanco seleccionada, se ajusta la tasa de
administracin del medicamento de manera que la velocidad de
ingreso sea igual a la velocidad de egreso o prdida. Esta relacin se
expresa aqu en trminos de la concentracin blanco deseada:
Frecuencia de dosificacin = CP blanco CL / F (ecuacin 2-11)
DOSIS DE SATURACIN (CARGA)
Una dosis de saturacin o dosis de carga es una dosis o una serie
de ellas que se administra al inicio del tratamiento con el fin de
obtener con rapidez la concentracin deseada. La magnitud
apropiada de la dosis de saturacin es
Dosis de saturacin = CP deseada en el sitio blanco VSS /F (ecuacin
2-13)
Una dosis de saturacin suele ser conveniente cuando el tiempo
necesario para alcanzar el equilibrio con la administracin del
frmaco a una tasa o ritmo constante (deben transcurrir al menos
cuatro semividas) es prolongado en relacin con las exigencias del
padecimiento que se trata, como ocurre con el tratamiento de
arritmias o la insuficiencia cardiaca. El uso de una dosis de saturacin
tambin tiene desventajas importantes. Primero, un sujeto muy
sensible puede tener exposicin sbita a una concentracin txica de
un frmaco que tarda mucho en descender (o sea, t prolongada).
Las dosis de saturacin tienden a ser grandes y con frecuencia se
administran por va parenteral y con rapidez; ello puede ser
particularmente peligroso si ocurren efectos txicos como resultado
de las acciones del medicamento en sitios que se encuentran en
equilibrio rpido en plasma. Por tanto, casi siempre se recomienda
dividir la dosis de saturacin en varias dosis fraccionales menores que
se administran durante cierto tiempo. Otra opcin es administrar la

dosis de carga en infusin intravenosa continua durante cierto

periodo con una bomba de infusin computarizada. El texto original
incluye muestras de clculos.

Factores fisiolgicos,
considerar la dosis

fisiopatolgicos

otros

para

Uno de los propsitos esenciales del ejercicio mdico es que a cada

paciente se le trate como un caso particular, por lo que en la
individualizacin de la terapia es necesario considerar los factores
relacionados con el medicamento, el sujeto, la tcnica de
administracin, el ambiente o la interaccin con otras sustancias
susceptibles de modificar el efecto esperado, etctera. Algunos de
estos factores pueden dar lugar a diferencias cualitativas en la accin
medicamentosa,
como
en
los
casos
de alergia
(hipersensibilidad), idiosincrasia (respuestas
anormales
genticamente determinadas); otros producen cambios cuantitativos
que ameritan la correccin de la dosis.
A continuacin, veremos brevemente algunos de los factores ms
importantes:
Errores de medicacin y cooperacin del paciente. En la realidad,
pocos pacientes siguen correctamente las instrucciones de
administracin de un medicamento recomendadas por el mdico.
Quizs el factor ms importante que determina la cooperacin del
paciente sea la relacin que establece con su mdico. La confianza
del paciente es necesaria, pues a medida que sta aumente, as
tambin aumentar la responsabilidad del mdico para proveer su
ayuda profesional.
Efectos

placebo. Estos se asocian con la toma de cualquier

frmaco,
inerte
o
no,
y
se
manifiestan
frecuentemente con alteraciones del estado de
nimo
y cambios funcionales relacionados con el sistema
nervioso autnomo. Es necesario en este aspecto
hacer
algunas
distinciones:
placebo puro es
cualquier sustancia esencialmente inerte (p. ejem.,
cpsulas de lactosa, inyecciones de solucin salina);
placebo i
mpuro se refiere a una sustancia con propiedades
farmacolgicas bien establecidas pero que se emplea a dosis
insuficientes para producir un efecto propio.
Edad. Es indispensable tomar precauciones especiales con los nios,
en particular al administrar hormonas u otros frmacos que influyan
el crecimiento y desarrollo. Dadas las diferencias entre los volmenes
relativos de fluidos biolgicos, menor unin a las protenas
plasmticas, inmadurez de las funciones renal y heptica, etc., de
nios prematuros o muy pequeos es forzoso ajustar las dosis. Los

ancianos pueden tener respuestas anormales por incapacidad para

inactivar o eliminar frmacos o por alguna patologa agregada.

Sexo. En ocasiones las mujeres son ms susceptibles a los efectos de

una dosis dada del frmaco, quiz por tener menor masa corporal.
Durante el embarazo, particularmente en el primer trimestre, debe
evitarse todo tipo de frmacos que puedan afectar al feto.
Horarios de administracin. De particular importancia en la
administracin oral son los irritantes en las comidas, los sedantes o
estimulantes en relacin con el ciclo sueo-vigilia y los ritmos
biolgicos en general. En este contexto, la cronofarmacologa, nueva
rama de la farmacologa, estudia la interaccin entre los ritmos
biolgicos y la respuesta farmacolgica. Pueden existir diferencias
hasta del 100% en la intensidad del efecto medicamentoso a una
misma dosis, dependiendo del horario en la que el frmaco se
administre.
Tolerancia. Se refiere a la disminucin del efecto farmacolgico
despus de la administracin repetida de una misma dosis, o a la
necesidad de aumentar la dosis para obtener el mismo efecto
farmacolgico que se consigue al iniciar el tratamiento. Cuando sta
aparece puede existir tambin tolerancia cruzada, relativos a los
efectos de frmacos semejantes que interactan con el mismo sitio
receptor.
Variables fisiolgicas. El balance hidroelectroltico, el equilibrio cidobsico, la temperatura corporal y otras variables fisiolgicas son
capaces de alterar el efecto farmacolgico.
Factores patolgicos. La existencia de alguna enfermedad puede
modificar la respuesta farmacolgica. Desde los casos evidentes de
disfuncin heptica o renal, en los que el peligro de toxicidad por

acumulacin es claro, hasta casos ms sutiles como las deficiencias

nutricionales (frecuentes en nuestro medio), hormonales, etctera.
En los casos de alergia medicamentosa es crtico realizar un
interrogatorio cuidadoso del paciente y sus familiares para detectar
oportunamente esta posibilidad y evitar la administracin del
alrgeno (sustancia que produce la alergia). Aunque en algunas
ocasiones es posible una desensibilizacin, sta slo puede intentarse
para un caso preciso y sabiendo que los efectos son rara vez
permanentes (la alergia puede reaparecer). En caso de sospechar
alergia es necesario tener a la mano antihistamnicos,
antiinflamatorios y adrenalina.

Entre los casos de idiosincrasia farmacolgica (reactividad anormal a

un frmaco genticamente determinada), encontramos varios tipos
de
respuestas:
efectos
irregularmente
prolongados,
mayor
sensibilidad al frmaco, efectos totalmente nuevos, capacidad de
respuesta disminuida, distribucin anormal del agente en el
organismo, etc. La base genrica de estas alteraciones incluye las
deficiencias enzimticas, la produccin de protenas anormales,
molculas transportadoras alteradas o receptores modificados
estructuralmente.
Los casos de resistencia adquirida (estado de insensibilidad o
sensibilidad disminuida a frmacos que en general producen
inhibicin del crecimiento o muerte celular) que se observan
frecuentemente con antibiticos, en particular en el medio
hospitalario, deben ser tratados en forma especial.
Finalmente, mencionemos la tolerancia y la dependencia fsica que se
advierte en casos de agentes que afectan la funcin cerebral y mental
(los llamados psicotrpicos) y que pueden asociarse a cuadros de
abstinencia potencialmente peligrosos para el sujeto.

Estos factores capaces de modificar el efecto farmacolgico son de

ndole farmacocintica o farmacodinmica relativas al sujeto. No
debemos olvidar que las interacciones medicamentosas son otra
fuente potencial de cambios de la respuesta al tratamiento mdico. El
uso de varios frmacos al mismo tiempo es una prctica
relativamente habitual y en ocasiones esencial para lograr la mejora
del paciente.

Bibliografa
Definicin ABC http://www.definicionabc.com/salud/dosis.php
http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/13
0/html/sec_14.html
Clark, Michelle; Finkel, Richard; et al. Farmacologa 5ta Edicin,
Lippincott Williams & Wilkins (2012)
Flrez, Jess; Armijo, Juan; Mediavilla, frica. Farmacologia Humana,
6ta edicin, Elseiver Espaa (2014)