Resumen (con base terica) de la Fisiologa de la Deglucin.

1.- ETAPA ANTICIPATORIA.

NERVIOS IMPORTANTES: N. facial para la estimulacin de la glndula partida. De acuerdo
con Logemann (1988) el reconocimiento sensorial de los alimentos que se acercan a la boca,
es fundamental antes de cualquier movimiento de preparacin oral para que pueda ser
iniciada la deglucin. Se describe por tanto que la etapa anticipatoria es cuando el alimento se
introduce en la cavidad oral y como consecuencia del aroma y el sabor se produce saliva que
lo embebe facilitando la formacin del bolo alimenticio. (Laurenti, 2007).
Adems, es importante sealar que a travs de la sensibilizacin y participacin de todos los
sentidos, los cuales ejercen efectos sobre la calidad y cantidad de saliva, se produce la
preparacin del patrn motor. (Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007).
2.- ETAPA PREPARATORIA ORAL.
Es una etapa totalmente voluntaria y puede ser interrumpida en cualquier momento. Permite
continuar con una respiracin normal, dado que la va area est abierta.
En esta primera fase, se manipula la comida en la cavidad oral donde es necesaria la
masticacin, que reduce los alimentos en una consistencia adecuada para deglutir. Este
proceso, que involucra un movimiento rotativo lateral de la mandbula y la lengua, posiciona el
alimento en los dientes y cuando ha sido masticado, cae, mezclndose con la saliva.
Posteriormente, la lengua mueve el contenido otra vez hacia los dientes a medida que la
mandbula se abre, adems, subdivide el alimento despus de masticarlo, formando un bolo
para ser tragado de una vez y separando el resto en un lado de la cavidad oral para
degluciones posteriores.
El movimiento de rotacin de la lengua y mandbula es continuado hasta que el alimento haya
sido adecuadamente preparado. El volumen del bolo variar con la viscosidad del alimento; ya
que a mayor viscosidad, el alimento ser ms espeso aumentando su volumen.
Los patrones de movimientos en la etapa preparatoria oral, varan dependiendo de la
viscosidad y del contenido del alimento que se tragar y de la manipulacin oral al saborear un
alimento en particular. Desde el momento de constituir el bolo alimenticio, el sellado labial se
mantiene para garantizar que ningn alimento o lquido caiga de la cavidad oral. (Logemann,
1988), Otro autor que hace referencia sobre este aspecto es Bosma (1973), quien afirma que,
la tensin en la musculatura bucal cierra los surcos laterales y previenen la cada lateral de
alimentos entre la mandbula y la mejilla.
3.- ETAPA ORAL. (0,7-1,2 sg)

Se inicia cuando la lengua comienza el desplazamiento posterior del bolo, donde la punta de
sta se mueve hacia delante, levanta el bolo y lo propulsa hacia atrs. Logemann, (1988),
hace referencia a diversos estudios, donde el movimiento lingual durante esta fase ha sido
descrito como una accin rotatoria y lateral con la lnea media, de forma secuencial apretando
el bolo hacia atrs contra el paladar duro. La descripcin de este movimiento se sustenta en la
elevacin de la lengua, la cual avanza secuencialmente hacia atrs para empujar el bolo.
Las partes laterales y la punta de la sta permanecen firmemente ancladas en contra del
reborde alveolar. A continuacin se inicia la apertura voluntaria de la faringe con la elevacin
del paladar blando y la depresin de la parte posterior de la lengua que se coloca en modo de
rampa, produciendo una expansin de la parte posterior de la cavidad oral para permitir que el
bolo se desplace hacia la faringe (Shedd et al., 1960).
La elevacin del paladar blando permite el paso del bolo a travs de los pilares farngeos. Una
vez que el paladar blando est completamente elevado, se produce el contacto de las paredes
farngeas adyacentes en un mecanismo de vlvula que acta evitando la penetracin del bolo
dentro de la nasofaringe. A continuacin el hueso del hioides se eleva moderadamente en
preparacin de la fase farngea.
Los alimentos ms espesos requieren ms presin para una propulsin eficiente a travs de la
cavidad oral y farngea (Logemann, et al, 1994). Varios autores tambin han descrito la
contribucin de la presin negativa creada por el movimiento de la lengua, aumentando la
tensin de la musculatura bucal al impulsar el bolo hacia atrs (Shedd, Kirchner, y Scatliff,
1961). La fase oral de la deglucin suele tardar a lo ms 1 a 1,5 segundos en completarse;
este tiempo puede variar segn la viscosidad del bolo.
En resumen, la fase oral normal de la deglucin requiere que la musculatura labial est intacta
para asegurar un correcto sellado evitando que el contenido se escape de la cavidad oral, un
movimiento lingual intacto para la propulsin del bolo hacia atrs, la indemnidad de la
musculatura bucal para garantizar que el contenido no caiga en los surcos laterales, msculos
del paladar normales y la capacidad de respirar cmodamente por la nariz (Campbell, 1981;
Cleall, 1965).
4.- ETAPA FARNGEA (1 sg.).
A medida que el movimiento de la lengua propulsa el bolo hacia atrs, los receptores
sensoriales en la orofaringe y la lengua (particularmente receptores propioceptivos) son
estimulados, enviando la informacin sensorial a la corteza y al tronco cerebral. (Logemann,
1988).
Cuando el bolo pasa entre los pilares anteriores del istmo de las fauces y la base de la lengua;
la fase oral de la deglucin se termina y comienza la etapa farngea; gatillndose el reflejo

deglutorio. Se ha establecido que la base de los pilares anteriores palatinos es el lugar ms

sensible para la obtencin del reflejo deglutorio.
Hollshwandner, et all., (1976) postularon que la presencia de receptores en la lengua, la
epiglotis y la laringe seran centros adicionales para la obtencin del reflejo de la deglucin.
Es evidente que los alimentos o la simple presencia de lquido en la cavidad oral no conllevan
al gatillamiento del reflejo deglutorio, a menos que exista una iniciacin voluntaria. (Logemann,
1988).
Una serie de actividades fisiolgicas se producen como resultado del desencadenamiento del
reflejo deglutorio, donde se incluyen la elevacin y retraccin del velo del paladar y el cierre
total velofarngeo, impidiendo que el alimento entre en la cavidad nasal. Estos procesos
implican algunos movimientos de elevacin y retraccin del paladar blando, el movimiento
hacia el interior de la parte posterior y/o lateral de las paredes farngeas, y un abombamiento
anterior del adenoides. Este cierre velofarngeo permite la acumulacin de presin en la
faringe debido a la elevacin y el movimiento anterior del hioides que es producido por la
contraccin de los msculos digstrico (vientre anterior), milohioideo,y genihioideo.
Asociado a esto, se genera el ascenso de la laringe, por medio del msculo tirohioideo, y el
cierre de los tres esfnteres de proteccin: las cuerdas vocales verdaderas, las bandas
ventriculares y la epiglotis, por lo cual se produce la inclinacin hacia adelante de los
aritenoides y el engrosamiento de la base de la epiglotis, evitando que el alimento entre en las
vas respiratorias.
En los adultos normales, la entrada a la va area se cierra durante 1/3 a 2/3 de segundo
durante degluciones nicas. Durante degluciones secuenciales la va area puede cerrarse 5
segundos o ms. El cierre de las cuerdas vocales ocurre cuando la laringe se ha elevado
aproximadamente el 50% de su mxima elevacin. La apertura del esfnter cricofarngeo se
lleva a cabo a travs del movimiento larngeo hacia arriba y adelante. A medida que el bolo
pasa a travs del esfnter, desciende la laringe y el msculo cricofarngeo vuelve a cerrarse. La
etapa farngea se completa cuando el paladar vuelve a su posicin original y la laringe se abre
para respirar.
5.- ETAPA ESOFGICA (8-20 sg.)
Durante esta fase, la onda de contraccin peristltica propulsa el bolo a travs del esfago
hasta el estmago. El feedback sensorial interviene en la regulacin de la velocidad y la
intensidad de las ondas peristlticas en funcin de las caractersticas del bolo. Existe una
variabilidad considerable en la velocidad y fuerza de contraccin esofgica En promedio, el
tiempo normal de trnsito esofgico vara de 8 a 20 segundos (Dodds, et al. 1973). El EEI es
un punto de alta presin, como resultado de la contraccin tnica de su musculatura lisa.

Durante la deglucin, el tono del EEI se inhibe y el esfnter se relaja permitiendo el paso del
bolo al estmago. El aumento del la presin que sucede generalmente despus de cada
deglucin tiene como objetivo prevenir el reflujo del contenido gstrico al esfago.
En reposo, el esfago es electromiogrficamente silente, de manera que todas las
motoneuronas esofgicas estn fuertemente inhibidas durante la fase orofarngea de la
deglucin. Una vez que el bolo entra al esfago el movimiento del bolo desencadena la
contraccin coordinada de la musculatura lisa y estriada del esfago.