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FARMACOTERAPUTICO
DEL ECUADOR 2011
Tercera edicin
www.saluddealtura.com/vademecum/
III
CONTENIDO
Presentacin................................................................................................................... 1
Carta de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar................................ 3
Carta del Colegio Mdico de Pichicha.................................................................. 5
Introduccin................................................................................................................... 7
Posologa y adaptacin de la posologa........................ 7
Interacciones............................................................................8
Principales isoenzimas citocromo P450 (tabla)........... 9
Efectos adversos...................................................................10
Tratamiento de anafilaxia..................................................10
Utilizacin de medicamentos durante el embarazo.11
Utilizacin de medicamentos durante la lactancia.. 12
Intoxicacin medicamentosas.........................................13
Medicamentos para el botiqun de emergencia.......15
Informacin importante acerca del vademcum............................................17
IV
1.7.5 Otros agentes hipolipemiantes....................................................... 51
1.7.6. Hipolipemiantes combinados........................................................ 51
1.8. Antiagregantes plaquetarios.................................................................... 53
1.8.1. cido acetilsaliclico........................................................................... 53
1.8.2. Tienopiridinas...................................................................................... 54
1.8.3 Antagonistas de los receptores de la glucoproteina IIb-IIIa.. 54
1.9 Anticoagulantes.............................................................................................. 55
1.9.1. Antagonistas de la vitamina k......................................................... 55
1.9.2. Heparinas................................................................................................ 56
1.9.3. Inhibidores de la trombina............................................................... 58
1.10 Antihemorrgicos........................................................................................ 59
1.10.1. Fitomenadiona (vitamina k).......................................................... 59
1.10.2 Protamina sulfato ............................................................................ 59
2. APARATO GASTROINTESTINAL................................................... 60
2.1 Medicamentos para la patologa gastroduodenal................................. 60
2.1.1 Frmacos inhibidores de la secrecin de cido gstrico........ 62
2.1.1.1 Antihistaminicos H2................................................................... 62
2.1.1.2 Inhibidores de la bomba de protones................................. 64
2.1.1.3 Prostaglandinas........................................................................... 67
2.1.2 Anticidos............................................................................................... 68
2.1.2.2 Anticidos combinados............................................................ 69
2.1.3 Miscelaneos: sulcralfato y simeticona.......................................... 69
2.2 Espasmolticos................................................................................................ 71
2.2.1. Anticolinrgicos................................................................................... 71
2.2.1 Espasmolticos musculotrpicos.................................................... 72
2.3 Medicamentos para patologa heptica y biliar................................. 73
2.3.1. Frmacos para el tratamiento de clculos biliares de
colesterol............................................................................................................ 73
2.3.2 Frmacos colaggos, colerticos y hepatotrpicos................. 73
2.3.3 Terapia heptica.................................................................................... 74
2.4 Antiemticos.................................................................................................... 75
2.4.1 Procinticos............................................................................................ 75
2.4.2 Agonistas de los receptores 5HT3................................................. 76
2.4.3 Antagonistas de los receptores 5HT4........................................... 77
2.5 Laxantes............................................................................................................ 78
2.5.1 Laxantes osmticos............................................................................. 78
2.5.2 Laxantes de contacto.......................................................................... 79
2.5.3 Laxantes rectales.................................................................................. 80
2.6 Medicamentos para el manejo de la diarrea....................................... 81
2.6.1 Sales de rehidratacin oral................................................................ 81
2.6.2 Adsorbentes y astringentes.............................................................. 83
2.6.3 Probiticos............................................................................................... 83
2.6.4 Inhibidores del trnsito intestinal................................................... 84
2.6.5 Otros antidiarreicos............................................................................. 84
2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino........ 85
2.8 Tratamiento de hemorroides.................................................................... 86
3. SISTEMA UROGENITAL .............................................................. 87
3.1 Frmacos para el tratamiento de patologas de vejiga................... 87
3.2 Medicamentos para hiperplasia prosttica benigna....................... 88
3.2.1 Bloqueadores alfa1.............................................................................. 88
V
3.2.2 Inhibidores de la 5 alfa reductasa.................................................89
3.3 Medicamentos para el tratamiento de disfuncin erctil................90
3.3.1 Alprostadil (prostaglandina E1)......................................................90
3.3.2 Inhibidores de la 5 fosfodiesterasa...............................................90
4. APARATO RESPIRATORIO..................................................................92
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC)......................................................................................92
4.1.1 Anticolinergicos...........................................................................................95
4.1.2 Simpaticomimticos .................................................................................95
4.1.3 Combinados.................................................................................................96
4.1.4 Metilxantinas................................................................................................97
4.1.5 Corticoides inhalatorios...........................................................................98
4.1.6 Antagonistas de los receptores de leucotrienos.............................99
4.2 Antitusgenos, mucolticos y expectorantes............................................101
4.2.1 Antitusgenos............................................................................................... 96
4.2.2 Mucolticos y expectorantes............................................................. 102
4.2.2.1 Derivados de la cisteina............................................................ 102
4.2.2.2 Bromhexina................................................................................... 102
4.2.2.3 Dornasa alfa.................................................................................... 102
4.2.2.3 Otros mucolticos y espectorantes............................................102
4.3 Descongestionantes....................................................................................... 104
5 DOLOR E INFLAMACIN.................................................................108
5.1. Analgsicos-antipirticos............................................................................. 108
5.1.2. Salicilatos...................................................................................................109
5.2 Antiinflamatorios No Esteroidales (AINEs)................................................112
5.2.1 Derivados arilacticos ............................................................................114
5.2.2 Derivados arilpropinicos ....................................................................116
5.2.3 Derivados indolaceticos ........................................................................117
5.2.4 Derivados oxicames ...............................................................................117
5.2.6 Inhibidores selectivos de COX2 ...........................................................118
5.3 Analgsicos opioides........................................................................................120
5.4 Combinados .......................................................................................................124
5.5 Antagonistas opioides ....................................................................................127
5.6 Tratamiento del dolor y otros sntomas
en cuidados paliativos.....................................................................................128
5.7 Medicamentos para el tratamiento de afecciones
osteoarticulares..................................................................................................130
5.7.1 Medicamentos para el tratamiento de
artritis reumatoide ..................................................................................130
5.7.2 Medicamentos para el tratamiento de la gota.............................131
5.7.2 Miscelneos...............................................................................................133
6. SISTEMA NERVIOSO.......................................................................134
6.1 Hipnticos, sedantes y ansiolticos ...........................................................134
6.1.1 Benzodiazepinas..................................................................................... 134
6.1.1.1 Antagonistas de benzodiazepinas...........................................137
6.1.2 Frmacos afines a las benzodiazepinas...................................138
6.2 Antipsicticos .................................................................................................... 139
6.2.1 Derivados de la butirofenona ............................................................ 140
6.2.2 Antipsicticos atpicos ...........................................................................141
VI
6.3 Antidepresivos.....................................................................................................143
6.3.1 Antidepresivos tricclicos, afines e IRSS............................................143
6.3.2 Sales de litio ...............................................................................................150
6.4 Antiparkinsonianos ..........................................................................................152
6.4.1 Levodopa + inhibidores.........................................................................152
6.4.2 Agonistas dopaminrgicos...................................................................153
6.4.3 Entacapone.................................................................................................154
6.4.4 Inhibidores de la monoaminooxidasa..............................................155
6.4.5 Anticolinrgicos ......................................................................................156
6.4.6 Amantadina................................................................................................156
6.4.7 Combinados ..............................................................................................157
6.5 Antiepilpticos ...................................................................................................158
6.6 Antimigraosos .................................................................................................165
6.7 Antihistamnicos ...............................................................................................169
6.8 Inhibidores de la colinesterasa ....................................................................173
6.9 Frmacos para el tratamiento de la enfermedad de alzheimer .......174
6.10 Estimulantes centrales...................................................................................176
7. SISTEMA HORMONAL....................................................................178
7.1 Glucocorticoides................................................................................................178
7.2 Frmacos para patologa tiroidea..............................................................183
7.2.1 Hormonas tiroideas .................................................................................183
7.2.2 Frmacos antitiroideos ..........................................................................184
7.2.3 Yodo ..............................................................................................................185
7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinologa de la reproduccin.186
7.3.1 Estrgenos..................................................................................................186
7.3.2 Moduladores selectivos de los receptores de estrgeno .........188
7.3.3 Inhibidores de la aromatasa.................................................................190
7.3.4 Progestagenos.........................................................................................190
7.3.5 Estroprogestativos..................................................................................193
7.3.5.1 Anticonceptivos orales.................................................................195
7.3.5.2 Anticonceptivos parenterales....................................................196
7.3.5.3 Terapia de reemplazo hormonal................................................196
7.3.6 Andrgenos y esteroides anablicos................................................197
7.3.7 Antiandrgenos........................................................................................199
7.3.8 Varios ............................................................................................................200
7.3.8.1 Gonadotropinas..............................................................................200
7.3.8.2 Gonadorelina y anlogos.............................................................201
7.3.8.3 Antagonistas de gonadorelina..................................................202
7.3.8.3 Antagonistas de la dopamina....................................................203
7.4 Antidiabticos.....................................................................................................204
7.4.1 Insulina.........................................................................................................205
7.4.2 Metformina.................................................................................................207
7.4.3 Sulfamidas hipoglicemiantes...............................................................208
7.4.4 Glitazonas ...................................................................................................209
7.4.5 Inhibidores de la alpha glucosidasa..................................................210
7.4.6 Inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 .........................................210
7.4.7 Combinados..............................................................................................211
7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino....................213
7.6 Hipoglicemiantes ..............................................................................................216
VII
8. INFECCIONES..................................................................................218
8.1 Antibacterianos..................................................................................................218
8.1.1 Antibiticos beta lactmicos................................................................221
8.1.1.1 Penicilinas..........................................................................................221
8.1.1.2 Cefalosporinas................................................................................230
8.1.1.3 Carbapenmicos............................................................................234
8.1.1.4 Monobactamicos...........................................................................235
8.1.2 Macrlidos...................................................................................................236
8.1.2.3 Neomacrlidos: claritromicina y azitromicina......................227
8.1.3 Tetraciclinas................................................................................................238
8.1.4 Aminoglucsidos....................................................................................239
8.1.5 Glicopeptidos............................................................................................240
8.1.6 Lincosaminas.............................................................................................241
8.1.7 Oxazolidinonas.........................................................................................241
8.1.8 Quinolonas.................................................................................................242
8.1.9 Sulfonamidas antibacterianas ............................................................245
8.1.10 Antibacterianos urinarios...................................................................247
8.1.11 Otros: cloranfenicol...............................................................................248
8.1.12 Antituberculosos...................................................................................248
8.2 Antimicticos.....................................................................................................252
8.2.1 Antibiticos antimicticos....................................................................252
8.2.2 Equinocandinas........................................................................................253
8.2.3 Azoles antimicticos ...............................................................................253
8.2.4 Terbinafina..................................................................................................255
8.3 Antiparasitarios..................................................................................................256
8.3.1 Antihelmnticos........................................................................................256
8.3.2 Antipaldicos.............................................................................................257
8.3.3 Otros frmacos antiprotozoarios........................................................259
8.3.3.1 Derivados de los imidazoles.......................................................259
8.3.3.2 Derivados del nitrotiazol..............................................................261
8.4 Antivirales........................................................................................................... 262
8.4.1 Frmacos contra los herpes virus.......................................................262
8.4.2 Frmacos contra virus respiratorio....................................................263
8.4.3 Antirretrovirales........................................................................................264
8.4.4 Adefovir.......................................................................................................268
9. MEDICAMENTOS PARA USO TPICO............................................269
9.1 Medicamentos de uso dermatolgico.......................................................269
9.1.1 Antiinfecciosos..........................................................................................269
9.1.2 Corticoides tpicos..................................................................................275
9.1.3 Medicamentos para inflamacin y dolor.........................................279
9.1.4 Miscelaneos................................................................................................281
9.1.5 Medicamentos para el tratamiento de acn..................................284
9.1.5.1 Retinodes......................................................................................284
9.1.5.2 Antibiticos..................................................................................287
9.1.5.3 Otros productos para el acn................................................287
9.2 Medicamentos de uso oftlmico.................................................................289
9.2.1 Antiinfecciosos..........................................................................................289
9.2.1.1 Antibiticos..................................................................................290
9.2.1.2 Antivirales.....................................................................................290
9.2.2 Antiinflamatorios y antialrgicos.....................................................291
9.2.3 Descongestionantes.............................................................................293
VIII
9.2.4 Medicamentos para el glaucoma.....................................................293
9.2.4.1 Betabloqueadores...................................................................293
9.2.4.2 Inhibidores de la anhidrasa carbnica.............................294
9.2.4.3 Agonistas colinrgicos...........................................................294
9.2.4.4 Anlogos de las prostaglandinas.......................................294
9.2.4.5 Alfa agonistas............................................................................294
9.2.4.6 Combinados...............................................................................294
9.2.5 Midriticos- ciclopgicos.....................................................................294
9.2.6 Lgrimas artificiales...............................................................................295
9.2.7 Agentes de apoyo diagnsticos........................................................295
9.3 Anestsicos tpicos y locales........................................................................296
10 FRMULAS LCTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA.......................................................................................................280
11. MISCELANEOS...............................................................................308
11.1 Medicamentos usados para la obesidad.................................................308
11.2 Medicamentos usados en la dependencia a la nicotina....................310
11.3 Relajantes musculares....................................................................................311
11.4 Medicamentos que actan en la musculatura uterina.......................313
11.5 Bifosfonatos.......................................................................................................315
11.6 Anticolinrgicos...............................................................................................317
NDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS........................................................319
NDICE DE NOMBRES COMERCIALES................................................324
Presentacin
Los medicamentos son elementos esenciales para la atencin de salud. El
gran nmero de medicamentos pone en riesgo su manejo racional por
parte de los prescriptores quienes se enfrentan frecuentemente ante una
gama de posibilidades teraputicas y esto requiere de conocimientos
slidos para evaluar la mejor relacin beneficio/riesgo/costo para cada
caso. En este escenario la seleccin de los medicamentos debe conllevar
un enfoque cientfico y racional, y el acceso a informacin vlida e
imparcial con la finalidad de optimizar la teraputica y sus resultados en
trminos de salud.
El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador constituye por tanto un
aporte de gran valor al fomento de las buenas prcticas de prescripcin,
poniendo al alcance de los prescriptores un compendio de informacin
tcnica e imparcial de los medicamentos en base al Cuadro Nacional
de Medicamentos Bsicos, adicionalmente su estructura y formato
favorecen la consulta de manera rpida y objetiva.
A la vez, estimula la prescripcin de los medicamentos genricos, y alerta
contra el uso indebido de medicamentos, que podran ser peligrosos en
ciertas condiciones, como el embarazo y la lactancia, o contra ciertas
combinaciones de principios activos, sin racionalidad cientfica.
El vademcum, adems de ser un instrumento tcnico que facilita la
toma de decisiones y favorece la prescripcin racional con un criterio
de costo-efectividad, sin lugar a duda contribuir a la poltica de
medicamentos del pas, que prioriza el acceso a medicamentos efectivos
y seguros. Se complementa con otros instrumentos y acciones como las
normas y protocolos de atencin, que fortalecen el trabajo en redes y la
ampliacin de la oferta de servicios de salud, alineada a la firme voluntad
del Ministerio de Salud Pblica de revitalizar la Atencin Primaria en el
pas.
La presente edicin, se suma a un conjunto de acciones que contribuyen
con las polticas del Ministerio de Salud Pblica para fortalecer el Sistema
Nacional de Salud, desde un modelo que da prioridad a la poblacin y
garantiza su derecho de acceder a servicios de salud de calidad.
Quito, Febrero del 2011
Dr. David Chiriboga Allnutt
MINISTRO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR
7
Introduccin
POSOLOGA Y ADAPTACIN DE LA POSOLOGA
La sensibilidad de los rganos diana y la respuesta farmacolgica puede
presentar grandes variaciones interindividuales; se presentan en el
vademcum las posologas promedio, las cuales deberan ser adaptadas
acorde la persona. A continuacin se menciona algunos datos generales
respecto a la adaptacin de la posologa en relacin con la edad, cuadro
clnico, interacciones y perfil gentico.
Edad:
-En recin nacidos el metabolismo y excrecin de frmacos es muy lento,
sin embargo se normaliza durante los primeros meses. La sensibilidad de
los rganos diana en un neonato puede diferir mucho de la respuesta
en adultos. Obviamente el peso corporal juega un rol fundamental
sobre la accin esperada de un medicamento administrado a una
dosis determinada. La posologa especfica para pacientes peditricos
nicamente se menciona para frmacos de uso frecuente en este grupo
etreo; hasta el momento no existe ninguna frmula vlida de conversin
de la posologa del adulto para aplicacin en pacientes peditricos.
-En adultos mayores la sensibilidad de los rganos diana se ha modificado,
en la mayora de los casos esta aumentada. El metabolismo de la mayora
de molculas esta enlentecido; sin embargo, es la disminucin de la
excrecin renal lo ms llamativo en este grupo etreo. La creatinina
plasmtica en adultos mayores a menudo aparenta ser normal a pesar
de poseer una funcin renal disminuida debido a que la produccin
de creatinna es menor en razn de una masa muscular reducida en
comparacin con la vida adulta. Es posible realizar una evaluacin
aproximada de la disminucin de la funcin renal en adultos mayores
mediante el clculo del clearance de creatinina acorde a la siguiente
frmula:
Clearance de creatinna (en ml/min)=
(140 edad en aos) x peso corporal en kg
72 x creatinna srica (mg / 100 ml)
En mujeres, el valor obtenido se multiplica por 0,85.
8
En pacientes que padecen de insuficiencia renal se debe tener precaucin
debido a la posibilidad de que el frmaco se elimine a una velocidad
menor a la normal. Aquellos frmacos que son casi o completamente
eliminados por va renal y cuya acumulacin puede ser peligrosa son
descritos en el texto.
En pacientes con alteraciones de la funcin heptica puede disminuir la
velocidad de metabolizacin de ciertos frmacos. Sin embargo, es difcil
predecir en que grado ocurrir.
Tambin en pacientes con diversos procesos patolgicos, ej. insuficiencia
cardiaca, puede ser necesario adaptar la posologa pero no existen reglas
generales claras al respecto.
INTERACCIONES
Las interacciones entre frmacos pueden tratarse de interacciones de origen
farmacodinmico o farmacocintico. Estas ltimas suceden a expensas
del metabolismo de los frmacos a nivel heptico, en donde juega un
rol primordial la inhibicin o induccin de las isoenzimas del complejo
citocromo P450 (CYP). Las isoenzimas CYP involucradas en el metabolismo
de frmacos de uso cotidiano y que resultan importantes en el ser humano
son CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2D6 y CYP3A4. La tabla Isoenzimas
del complejo citocromo P450, sustratos principales, inhibidores e inductores,
menciona las potenciales interacciones entres frmacos metabolizados por
el complejo citocromo. El texto refiere contantemente a esta tabla.
Interacciones entre medicamentos, alimentos, alcohol o plantas
medicinales tambin pueden suceder. Los alimentos pueden ejercer
influencia sobre mecanismos de absorcin de frmacos. Ciertos
componentes presentes en el zumo de toronja pueden, por medio de
la inhibicin de CYP3A4, incrementar la biodisponibilidad de algunos
frmacos como ciertos antagonistas de los canales de calcio, estatinas,
cisaprida, ciclosporina, benzopiazepinas p.e. midazolam y triazolam. Las
interacciones ente alcohol y sustancias farmacolgicas pueden ocurrir a
nivel farmacocintico (p.e. acelerando o disminuyendo el metabolismo
heptico del frmaco) o farmacodinmico (p.e. efecto incrementado
sobre el sistema nervioso central).
En el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador se mencionan
nicamente las interacciones que estimamos poseen relevancia en la
prctica clnica diaria. En algunos de estos casos esta contraindicada
la administracin simultnea de frmacos que interactan entre s. Sin
embargo, en muchas situaciones solo se requiere ajustar la dosis de uno
o ambos medicamentos, adems de realizar un estricto control clnico
del paciente. Se debe tener en cuenta, principalmente, las interacciones
en las cuales estn involucrados frmacos cuyo margen taraputicotxico es estrecho, ej. frmacos antiepilpticos, glucsidos cardicos,
Repaglinida, rosiglitazon
CYP1A2
CYP2C8
CYP2C9
CYP2C19
CYP2D6
CYP3A4
No se conoce
Aprepitant, barbitricos,
carbamazepina, efavirenz, fenitona,
nevirapina, oxcarbazepina, primidona,
rifabutina, rifampicina, Saint Johns
wort, topiramato
Fenobarbital, fenitoina
Inductores
Barbitricos, carbamazepina, fenitona,
omeprazol, primidona, rifabutina,
rifampicina, humo de cigarrillo
Rifampicina
Trimetoprim
Inhibidores
Cimetidina, ciprofloxacina, fluvoxamina,
ticlopidina
Tabla.- Isoenzimas del complejo citocromo P450, sustratos principales, inhibidores e inductores
Substratos
Clozapina, cafena, duloxetina, imipramina, olanzapina, rasagilina, ropinirol,
teofilina, tizanidina
10
anticoagulantes derivados de la cumarina, ciertos antibiticos. Se
procura an ms precaucin cuando trata de pacientes adultos mayores,
nios, insuficientes renales o hepticos.
Predisposicin gentica: Con frecuencia ocurren variaciones de tipo
gentico a nivel de las enzimas metabolizadoras del complejo citocromo
P450, el tipo de variabilidad gentica que ocurre con ms frecuencia son
polimorfismos de un solo nucletido, se han descrito polimorfismos de las
isoenzimas CYP2D6, CYP2C9 y CYP2C19, las cuales estn involucradas en
el metabolismo de algunos frmacos, ver tabla. Tambin pueden ocurrir
variaciones genticas en las bombas de intercambio de sustancias a nivel
de las membranas celulares y en receptores implicados en la interaccin
frmaco rgano diana.
EFECTOS ADVERSOS
Los efectos adversos a medicamentos son a menudo leves. Sin embargo,
existe la posibilidad de reacciones que puedan tener un desenlace grave
o fatal. En este vademcum se menciona nicamente los efectos adversos
ms importantes y frecuentes. Cuando estos han motivado retiros del
mercado farmacutico en otros pases o fuertes restricciones de uso por
parte de agencias reguladoras, el Vademcum Farmacoteraputico del
Ecuador coloca este tipo de advertencias de manera muy visible bajo la
seccin Alerta, identificables en recuadro negro.
Tratamiento de anafilaxia
Los medicamentos pueden provocar reacciones anafilcticas o
anafilactideas. Ejemplos de algunos de ellos son el cido acetilsaliclico,
penicilinas, cefalosporinas, medios de contraste, anestsicos locales,
AINEs. Las reacciones cruzadas tambin son posibles, p.e. entre
penicilinas y cefalosporinas. Los bloqueantes pueden agravar el curso
de una reaccin anafilctica y contrarrestar la respuesta a epinefrina.
Cuando se produce una reaccin anafilctica (enrojecimiento de la piel,
urticaria, comezn) es indispensable un control cuidadoso del paciente
con el objetivo de dilucidar si su vida esta compromedida o no.
Cuando la vida del paciente corre peligro (dificultad respiratoria o hipotensin)
la Epinefrina (adrenalina) es la piedra angular en el tratamiento. Se prefiere
la inyeccin intramuscular antes que la inyeccin subcutnea debido a que
esta va de administracin presenta mejor absorcin en caso de hipotensin.
La via intravenosa es utilizada nicamente en caso de colapso cardiovascular
y, preferiblemente, bajo la supervisin de un equipo especializado. Para su
administracin, primero se debe diluir la solucin de epinefrina (1/10000)
e inyectar lentamente, en la medida de lo posible bajo monitoreo cardiaco.
La dosis de epinefrina es:
Adultos: 0,2 a 0,5 ml de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va
intramuscular
11
Nios: 0,01 ml/kg de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va intramuscular
(max. 0,3 ml).
Si no existe mejora clnica significativa y/o en los parmetros
cardiovasculares se puede administrar una segunda dosis de epinefrina
luego de 5 minutos. Con la administracin de este medicamento es posible
que se produzcan efectos adversos como isquemia cardaca, trastornos
del ritmo cardaco y crisis hipertensiva. Sin embargo, la administracin
intramuscular puede reducir en mucho este tipo de efectos adversos.
Cuando se presenta urticaria, edema y/o comezn, es recomendable la
administracin parenteral u oral de un antihistamnico H1, su efecto sobre
la hipotensin y broncoespasmo es mnimo. La solucin inyectable de
difenhidramina para administracin intramuscular es una muy buena
alternativa. La administracin intravenosa no se recomienda debido al
riesgo de hipotensin. Hay quienes recomiendan la administracin de un
antihistamnico H2 en caso de una reaccin generalizada.
La administracin parenteral o intramuscular de un corticosteroide,
p.e. hidrocortisona 250mg o metilprednisolona 125mg permite reducir
la duracin de una reaccin anafilctica y evitar un empeoramiento
posterior. Su efecto es apreciable algunas horas luego de la
administracin. Si la situacin no es grave y los sntomas se limitan a la
piel, la administracin via oral de un corticosteroide y eventualmente la
de un antihistamnico H1 oral o parenteral, es suficiente. En este tipo de
situaciones la administracin de epinefrina no tiene sentido.
Si la presentacin clnica viene acompaada de broncoespasmo se
puede administrar un agonista Beta 2.
UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO.
La inocuidad de un medicamento administrado durante el perodo de
gestacin no puede ser garantizada de manera absoluta. Para pocos
medicamentos se ha podido demostrar incuestionablemente un efecto
nocivo sobre el feto. Sin embargo, para la mayora de medicamentos la
situacin respecto de su toxicidad durante este perodo no es clara. Para
ciertos principios activos existe clara evidencia de efectos nocivos en
animales, pero esto no siempre es reproducible en seres humanos.
Existen muchos reportes aislados de posibles malformaciones producidas
por la administracin de medicamentos durante el embarazo pero en la
mayora de los casos no son concluyentes puesto que 2 a 4% de nacidos
vivos de mujeres que no tomaron ningn tipo de sustancia durante
el embarazo presentan algn tipo de malformacin. Otra situacin a
tomar en cuenta es que especialmente en el caso de medicamentos de
reciente introduccin en el mercado se conoce muy poco respecto de su
toxicidad en el embarazo humano.
12
La insuficiente cantidad de informacin de ninguna manera se
constituye en una razn para prescribir medicamentos con ms facilidad
o tranquilidad a mujeres gestantes. Si la administracin del frmaco
realmente es imperiosa, se debe considerar detenidamente las ventajas
y desventajas para la madre y el nio; adems se recomienda escoger
medicamentos con probada trayectoria, largo tiempo en el mercado y
que estn permitidos para administracin durante el embarazo. Buenos
ejemplos de medicamentos que cumplen estos criterios son paracetamol
en caso de fiebre y dolor o penicilinas en caso de infecciones por
grmenes sensibles.
Para ciertos medicamentos administrados durante el primer trimestre
del embarazo (exactamente desde el octavo da hasta la octava semana
luego de la concepcin) existe riesgo comprobado de malformaciones
(teratogenicidad), entre ellos los inhibidores de la enzima convertidora
de la angiotensina, los antagonistas de los receptores de la angiotensina
II, antiepilpticos, frmacos antitumorales, anticoagulantes derivados
de la cumarina, hormonas sexuales, misoprostol, retinoides, talidomida,
vitamina A.
Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo algunos
medicamentos pueden generar trastornos en el crecimiento, trastornos
funcionales y/o toxicidad para rganos especficos. Se trata p.e. de los
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensia y los antagonistas
de los receptores de la angiotensina II, aminoglucsidos, anticoagulantes
derivados de la cumarina, bloqueadores, antiinflamatorios no
esteroides, salicilatos, tetraciclinas, frmacos antitiroideos. Se ha
notificado problemas neonatales poco tiempo despus del nacimiento
con la administracin de antidepresivos de diferentes clases al final del
embarazo.
En este Vademcum se mencionan los medicamentos para los cuales se ha
comprobado un efecto nocivo o existen fuertes argumentos. El hecho de no
mencionar efectos adversos durante el embarazo no significa, de ninguna
manera, que su seguridad esta comprobada. En la versin en-lnea de este
vademcum (www.saluddealtura.com/vademecum/) al igual que en la
digital (CD-Rom) se puede acceder fcilmente a la clasificacin de riesgo
durante el embarazo de todos los medicamentos.
UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS DURANTE LA LACTANCIA.
La administracin de ciertos medicamentos con demostrada toxicidad
orgnica intrnseca estn contraindicados, p.e. aminoglucsidos y
citostticos. Sin embargo, se puede administrar la mayora de los frmacos
en el perodo de lactancia siempre y cuando exista clara indicacin para
hacerlo, se adapten las dosis y se observe al nio cuidadosamente. Es
importante continuar con la lactancia materna, cuando sea posible.
13
Al igual que el acpite anterior, las versiones on-line y digital del
vademcum brindan informacin ms detallada acerca de la seguridad
de la administracin durante este perodo de todos los medicamentos
contenidos en esta publicacin.
INTOXICACIN MEDICAMENTOSA
Los medicamentos como agentes de intoxicacin son frecuentes,
ocupan la tercera causa de morbilidad por intoxicaciones en Ecuador y
aproximadamente el 1% de la consulta en salas de emergencia de los
hospitales generales y de especialidad. Para su manejo y notificacin,
Ecuador dispone de dos Centros de Informacin Toxicolgica,
CIATOX en Quito y CITOX en Guayaquil. Estos centros estn
disponibles las 24 horas del da para brindar asesoramiento en caso
de intoxicaciones de todo tipo:
Sus nmeros de contacto son los siguientes:
-
-
14
Confirmacion Diagnstica y gravedad de la intoxicacin: Ambos aspectos
son evaluados en base a la informacin obtenida en la anamnesis, en base
a la cual se obtendr informacin respecto al tipo de frmaco o sustancia
comprometida, la supuesta cantidad, el tiempo de exposicin, la va de
ingreso y la posible asociacin con otras sustancias como el alcohol. Es
importante sealar que la anamnesis puede dar informacin no confiable
y por ende llevar a subestimar la gravedad de la situacin. La informacin
obtenida del examen clnico tambin es relevante. Sin embargo, la ausencia
de sntomas puede ser engaosa. En caso de intoxicacin intencional es
mandatorio la evaluacin psiquitrica urgente.
Tcnicas para contrarrestar la resorcin gastrointestinal: No existen
estudios controlados randomizados respecto a las siguientes
recomendaciones, todas se basan en consensos de expertos.
El Carbn activado es un adsorbente que no debe ser administrado de
manera rutinaria, si no nicamente luego de sopesar las ventajas y los
riesgos posibles. La administracin de carbn activado en intoxicaciones
debidas a alcoholes, litio o hierro no es til debido a que la adsorcin de estos
compuestos es mnima. El carbn activado es administrado a la dosis de 1g/
kg de peso, alcanza su efecto mximo cuando es administrado dentro de la
primera hora luego de la intoxicacin, sin embargo no se puede excluir un
posible efecto positivo cuando es administrado ms tarde, dentro de las 2
primeras horas de exposicin. Las contraindicaciones para la administracin
de carbn activado son las siguientes: alteracin de la conciencia, riesgo
de aspiracin o daos en el tracto gastrointestinal, por ejemplo luego de
la ingestin de custicos. En un medio hospitalario se puede administrar el
carbn activado va sonda gstrica. No se debe realizar lavado gstrico con
carbn activado.
El lavado gstrico no es considerado un procedimiento de rutinaria. Se
debe tomar en cuenta factores como la gravedad de la intoxicacin, la
probabilidad que el lavado gstrico elimine una cantidad clnicamente
importante del txico (lo cual entre otros depende del tiempo desde la
ingestin) y los posibles riesgos del procedimiento (ej. aspiracin, trauma
de esfago). Cuando se lo realiza es importante aspirar el contenido
gstrico y envasarlo, ya que es una muestra importante para el anlisis
toxicolgico.
Las prcticas de induccin del vmito, uso de catrticos y laxantes son
controversiales y han cado en desuso.
Administracin de un antdoto: La administracin de antdotos especficos
generalmente no esta recomendado en un servicio de salud de primer
nivel, salvo el uso de glucosa y glucagn en casos de sobredosis con
hipoglicemiantes y naloxona en intoxicaciones con derivados opioides.
Un hospital debe disponer de una serie de antdotos, la lista de agentes
debe ser elaborada de preferencia bajo el asesoramiento de los centros
de toxicologa.
CIATOX est en la capacidad de proveer antdotos y agentes
descontaminantes sin ningn costo; entre los principales disponibles
15
se encuentran: nitrito de sodio para intoxicacin por cianuro, carbn
activado (ver 2.6.2 Adsorbentes y astringentes), tierra de Fuller para
intoxicacin con plaguicidas (paraquat), permanganato de potasio
para intoxicacin por fsforo blanco (diablillos) y azul de metileno para
metahemoglobinemia.
MEDICAMENTOS PARA EL BOTIQUN DE EMERGENCIA
No es fcil establecer cual es la composicin ideal de un botiqun de
emergencia. La eleccin depende en gran parte de la experiencia
personal. Sern diferentes las exigencias de un medico cuyo consultorio
se encuentre cerca de un hospital que dispone de un servicio de
emergencias bien establecido que las de un mdico que trabaja a gran
distancia de un servicio de estas caractersticas.
En la tabla a continuacin, se propone una lista de medicamentos para
el botiqun de emergencia de un mdico de atencin primaria. La lista
propone nicamente un producto de una lista mayor de medicamentos
disponibles, por supuesto no excluye la eleccin de otro medicamento. Por
ltimo, siempre es til tener a disposicin jeringuillas y agujas, un catter
perifrico, una cmara espaciadora e incluso una solucin para perfundir.
Propuesta para la composicin del maletn de emergencia de un
mdico de atencin primaria.
AINEs
Antianginoso
-
-
-
Antiarrtmico
Analgsico
Antiagregante
Antibitico
Anticolinrgico
Antiemtico
Antiepilptico
Antihistaminico H1
Antipsictico
Ansioltico
Broncodilatador
Corticosteroide
-
-
-
-
-
-
Hiperglicemiante
Antagonista narcotic -
Oxitcico
-
Simpaticomimtico -
Diurtico
16
17
INFORMACIN IMPORTANTE ACERCA DEL VADEMCUM
Los medicamentos en el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador
estn organizados en 11 captulos de acuerdo al sistema en el que ejercen
su accin principal. Los captulos publicados en esta segunda edicin
abarcan la mayora de los medicamentos disponibles en el mercado
farmacutico del Ecuador. Sin embargo, no constan en esta publicacin
vacunas e inmunoglobulinas, inmunomoduladores e inmunosupresores,
agentes antitumorales, vitaminas y minerales y medicamentos de uso
oftlmico y tico.
Los principios activos son nombrados acorde a su Denominacin Comn
Internacional. De cada principio activo se detalla el laboratorio fabricante,
forma farmacutica, concentracin, precio unitario y su pertenencia o no al
Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos, octava revisin (2011).
Los medicamentos han sido ordenos de acuerdo a dos criterios: presencia
en el mercado de uno o ms genricos, los cuales son ubicados en primer
lugar y; el costo, de menor a mayor. Ejemplo:
FF Clortalidona
Posologa.
-HTA: 25 mg por las maanas, si es necesario incrementar hasta 50 mg / da.
-Edema: 25 a 50 mg diarios en una sola
toma diaria.
50mg
$0.12
CNMB
50mg
$0.18
18
Ejemplo:
FF Amlodipina
Posologa
HTA y angina de pecho, 5 a 10 mg/da en una sola dosis
Comprimido 5mg
GENRICO:
CNMB $0.18....
... $0.11
Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck (NOMBRES DE LABORATORIOS)
COMERCIAL:
$0.19...
... $0.83
Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidin,
Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc (NOMBRES COMERCIALES)
1. Sistema Cardiovascular
19
VADEMCUM
FARMACOTERAPUTICO
DEL ECUADOR 2011
Tercera edicin
2. Aparato Gastrointestinal
3. Sistema Urogenital
Gua rpida
4. Aparato Respiratorio
5. Dolor e inflamacin
6. Sistema Nervioso
7. Sistema Hormonal
8. Infecciones
9. Medicamentos de uso
tpico
11. Miscelneos
20
1. Sistema Cardiovascular
21
ticosteroides).
-Aumento de las concentraciones
plasmticas con la administracin
simultanea de quinidina, verapamil y amiodarona.
Cuidados Especiales
-La resorcin de digoxina es incompleta y variable. Es posible atribuir
estas diferencias a la presentacin
galnica o a las interacciones.
-El umbral teraputico es muy estrecho. Es indicado medir los niveles sricos de digoxina (rango de
normalidad entre 1 y 2 ng/ml e incluso menos en adultos mayores).
-Se debe tomar en cuenta la
funcin renal del paciente antes y durante el tratamiento con
glucsidos cardiacos. Si existe
evidencia de disminucin de la
funcin renal se debe reducir la
dosis. En adultos mayores siempre se debe disminuir la dosis.
-En el caso de intoxicacin digitlica severa puede ser necesario la
administracin de anticuerpos antidigoxina.
FF Digoxina
Posologa
-Dosis de mantenimiento con funcin renal normal: 0,25 mg por da.
-Dosis de carga (excepcionalmente):
0,75 mg por da durante tres das.
0.25mg
$0.04
Metildigoxina
LANITOP (Roche) Comercial
comprimido
0.10mg
$0.03
CNMB
22
ANTIANGINOSOS
1.2. Antianginosos
Se utilizan como antianginosos:
-Nitratos
-Beta bloqueadores (Ver 1.4.1.)
-Bloqueadores de los canales de calcio (Ver 1.4.2.)
Introduccin
-En caso de episodios agudos de angina se administra nitratos va sublingual.
-Para la terapia de mantenimiento se utiliza en primer lugar Beta bloqueadores; sin embargo, nitratos y antagonistas de los canales de calcio
son tambin pueden ser utilizados.
-Los antianginosos no necesariamente poseen influencia sobre el pronstico (morbi-mortalidad) en afecciones coronarias estables, excepto
los Beta bloqueadores que en asociacin con el cido acetilsaliclico y las
estatinas poseen rol teraputico en la prevencin secundaria de infarto
de miocardio.
-Los pacientes que sufren de angina inestable deben ser monitorizados
continuamente; los beta-bloqueadores, nitratos, el cido acetilsaliclico y
la heparina forman parte del tratamiento estndar. Los antagonistas de
los receptores de la glicoprotena IIb/IIIa y las tienopiridinas son igualmente utilizados.
1.2.1 NITRATOS
Indicaciones
-Angina de pecho.
-Insuficiencia ventricular izquierda.
-Crisis hipertensivas.
Contraindicaciones
-Hipotensin y shock.
-Infarto de ventrculo derecho (riesgo de deterioro hemodinmico).
Efectos Adversos
-Cefalea, sobretodo al inicio del
tratamiento.
-Hipotensin, especialmente
ortosttica.
Embarazo y Lactancia
-No se conocen datos al respecto;
sin embargo, la mayora de fabricantes recomiendan no utilizarlos,
a no ser que el beneficio potencial
supere el riesgo.
Interacciones
-Riesgo de hipotensin con la ad-
23
ANTIANGINOSOS
$8.19
CNMB
$10.51
CNMB
5mg
$1.86
0.40mg
$28.33
FF Mononitrato de Isosorbide
Posologa.
Inicialmente 40 mg diarios divididos
en 2 tomas (10 mg/da en aquellos
que no han sido tratados previamente con nitratos).
Max. 120 mg /da.
MONONITRATO DE
(Genfar) Genrico
comprimido
20mg
ISOSORBIDE
$0.19
CNMB
20mg
comprimido
40mg
$0.35
$0.41
CNMB
20mg
$0.46
20mg
$0.63
60mg $0.69
50mg
$1.30
Introduccin
-Trimetazidina es un frmaco antianginoso que muestra un efecto
protector sobre la estructura y las
funciones del miocardio frente a
los efectos de la hipoxia, la isquemia o las perturbaciones metablicas que deriven de ellas.
-En los casos en que los frmacos de
primera lnea no pueden controlar
la angina, la trimetazidina puede
aliviarla de manera efectiva y segura.
Sin embargo, sus efectos sobre los
eventos cardiovasculares y la calidad de vida son inciertos.
-Estudios han demostrado que
en angina de esfuerzo, la trimetazidina mejora la capacidad del
esfuerzo (trabajo total y duracin
del esfuerzo medidos en bicicleta
ergomtrica). En consecuencia,
la trimetazidina disminuye la frecuencia de las crisis anginosas y el
consumo de nitratos.
Indicaciones
-Trimetazidina est indicada en el
tratamiento de la angina pectoris,
angina de esfuerzo, secuelas de infarto, vrtigos y acfenos debidos
a sndrome vestibular.
-En pacientes con miocardiopatas
graves de origen isqumico y sometidos a un tratamiento digitalodiurtico, la trimetazidina disminuye el volumen cardaco, mejora
la fraccin de eyeccin y reduce la
disnea.
Posologa.
20 mg dos a tres veces al da. Administrar en el momento de las comidas. El
tratamiento se debe prolongar por lo
menos dos meses.
35mg $0.48
24
ANTIARRTMICOS
1.3. Antiarrtmicos
Introduccin
-La mayora de las arritmias no necesitan tratamiento farmacolgico, a menos
que provoquen importante deterioro hemodinmico o se trate de arrtmias
sintomticas.
-Para el tratamiento de ciertas arrtmias y en pacientes bien seleccionados la
ablacin por radiofrecuencia es eficaz.
-En arritmias supraventriculares, la utilizacin de antiarrtmicos se limita en
la mayora de los casos al manejo de fibrilacin auricular e interrupcin de
episodios agudos de taquiarrtmias supraventriculares por reentrada (administracin intravenosa de adenosina o verapamilo) siempre que la estimulacin vagal ha fracasado. Las extrasstoles auriculares aisladas generalmente
no necesitan tratamiento.
-Los glucsidos digitlicos (ver 1.1.1) se pueden utilizar para enlentecer un
ritmo ventricular rpido; sin embargo los beta bloqueadores y algunos antagonistas del calcio son ms eficaces.
-En arrtmias ventriculares que comprometen la vida del paciente como la taquicardia ventricular, los antiarrtmicos son menos eficaces que un desfibrilador implantable y cumplen nicamente una funcin coadyuvante. Las extrasstoles ventriculares asintomticas normalmente no ameritan tratamiento.
-Se indica anticoagulacin especialmente en adultos mayores y en aquellos
con patologa valvular o miocrdica concomitante.
-Los antiarrtmicos se clasifican desde el punto de visto clnico en:
-Antiarrtmicos supraventriculares
-Antiarrtmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares
-Antiarrtmicos ventriculares
Contraindicaciones
-Para la mayora de los antiarrtmicos: insuficiencia cardiaca y trastornos
de la conduccin auriculo-ventricular.
Efectos Adversos
-Efectos pro-arrtmicos con riesgo de torsades de pointes.
-Efecto inotrpico y dromotrpico negativo para la mayora de antiarrtmicos (raro para amiodarona)
Interacciones
-Riesgo incrementado de efectos indeseables en caso de asociacin entre antiarrtmicos.
-Riesgo incrementado de torsades de pointes cuando se asocian a ciertos medicamentos.
Cuidados Especiales
-La hipokalemia y otros trastornos inicos pueden agravar el efecto arritmognico o disminuir la eficacia del tratamiento.
-Debido al estrecho margen teraputico-txico de los antiarrtmicos es
necesaria una estricta vigilancia, ej. electrocardiograma, incluso puede
ser necesaria la determinacin de concentraciones plasmticas con la
administracin de algunos antiarrtmicos (ej. lidocana).
ANTIARRTMICOS
25
Contraindicaciones
-Ver tambin 1.3
-Bradicardia, bloqueo sino-atrial,
bloqueo AV o trastornos severos
de la conduccin.
-Evitar la administracin intravenosa en falla respiratoria grave,
colapso circulatorio, hipotensin
severa.
Embarazo
-Amiodarona esta contraindica
durante todo el embarazo y se
debe interrumpir el tratamiento
varios meses antes de la concepcin. En el recin nacido puede
ocasionar hipotiroidismo y bradicardia.
Interacciones
- Ver tambin 1.3
-Elevacin de las concentraciones
plasmticas de digoxina.
-Potencializa el efecto de anticoagulante de warfarina.
-Amiodarona es un sustrato de
CYP3A4, posee capacidad de generar interacciones tanto con inhibidores como inductores de esta
enzima. Amiodarona tambin es
un inhibidor de CYP2C9, CYP2D6
y CYP3A4, dando como resultado
mayores concentraciones plasmticas de aquellos principios activos
metabolizados por estas enzimas.
(Ver tabla Isoenzimas del complejo
citocromo P450 en la Introduccin).
Cuidados Especiales
-Monitoreo de la funcin de la
glndula tiroides cada 6 meses.
-Control oftalmolgico anual.
-Proteccin de la piel contra los
rayos UV.
-Amiodarona se elimina lentamente (meses) luego de suspender su
uso, esta particularidad es especialmente importante en relacin
a efectos adversos e interacciones
que se podran presentar una vez
suspendido el medicamento
26
ANTIARRTMICOS
Posologa.
-Va oral: La primera semana hasta
600 mg/da, la segunda semana 400
mg/da, despus 200 mg/da para
mantenimiento.
-Va intravenosa, infusin: a travs de
va central administrar 5 mg/kg en 5 a
120 minutos con monitorizacin electrocardiogrfica continua, se puede
continuar administracin segn respuesta, max. 1.2 gr en 24 horas.
-Va intravenosa, bolo: 300 mg diluidos
en 20-30 ml de dextrosa en agua al
5%, administrar en mnimo 3 minutos.
200mg
$0.26
CNMB
200mg
$0.32
CNMB
200mg
$0.37
comprimido
200mg
$0.59
solucin inyectable 3ml 150mg $2.66
CNMB
comprimido
200mg
solucin inyectable 3ml 150mg
$0.97
$2.69
CNMB
1.3.3. Antiarrtmicos
ventriculares
Se trata de lidocana y fenitona
(antiepilptico utilizado como antiarrtmico de segunda eleccin, se
lo discute en la seccin 6.3).
Lidocana
Indicaciones
-Arrtmias ventriculares, especialmente luego de infarto de miocardio.
-Anestesia local (ver 9.6.)
Efectos Adversos
-Ver tambin 1.3 y 9.6
-Vrtigo y parestesias particular-
ANTIHIPERTENSIVOS
27
1.4. Antihipertensivos
Se utiliza los siguientes frmacos para el tratamiento de hipertensin arterial (HTA):
-Diurticos (Ver 1.5.)
-Beta bloqueadores.
-Antagonistas de los canales de calcio.
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
-Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII).
-Inhibidores de la Renina.
-Vasodilatadores
-Bloqueadores adrenrgicos.
-Antihipertensivos centrales.
Las combinaciones de antihipertensivos son mencionadas al final de este
captulo.
Introduccin
-La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbi-mortalidad
cardiovascular, cerebrovascular y renal. El manejo de la HTA se enmarca
en la valoracin global del riesgo cardiovascular individual del paciente.
El riesgo cardiovascular individual se determina acorde a los criterios europeos SCORE, los norteamericanos de Framingham o las tablas de valoracin de riesgo cardiovascular de la OMS para cada regin del planeta.
Cuando el paciente presenta alto riesgo cardiovascular, el tratamiento
antihipertensivo debe ser enrgico y acompaarse de intervenciones sobre factores de riesgo como hiperlipidemia, diabetes, hbito tabquico,
sobrepeso u obesidad, etc.
-Se debe excluir HTA secundaria, especialmente en casos de aparicin
sbita o cuando el tratamiento instaurado no ha sido efectivo.
-En pacientes con riesgo cardiovascular global bajo, se iniciar el tratamiento farmacolgico solamente cuando la PA sistlica se encuentre sobre 140 mm Hg y la PA diastlica sobre de 90 mm Hg, siempre despus
de haber aplicado modificaciones en el estilo de vida y de repetidas mediciones de la PA (durante varios meses). Se utiliza valores de corte para
hipertensin de 135 mm Hg / 85 mm Hg para monitorizacin ambulatoria
y 120 mm Hg / 70 mm Hg para medicin nocturna.
-Cuando el diagnstico de HTA es definitivo, se debe iniciar procurando
modificaciones en el estilo de vida que pueden efectivamente reducir las
cifras de tensin arterial y modificar el riesgo cardiovascular; entre otras,
la reduccin moderada de peso, ejercicio prudente y regular, abandono
del hbito de fumar, limitacin en el consumo de alcohol, disminucin de
la ingesta de grasas saturadas, aumento de la ingesta de frutas y verduras
y, restriccin moderada del consumo de sal.
-La decisin de instaurar un tratamiento farmacolgico depender de
cuan importante es la elevacin de la tensin arterial as como del riesgo
cardiovascular del paciente, la presencia o no de afectacin orgnica, p.e.
nefropata, retinopata, hipertrofa ventricular izquierda; y comorbilidades, p.e. diabetes tipo II. En aquellos pacientes con riesgo C-V elevado o
cifras tensionales muy altas, se debe iniciar inmediatamente tratamiento
farmacolgico conjuntamente con modificaciones del estilo de vida.
28
ANTIHIPERTENSIVOS
ANTIHIPERTENSIVOS
29
antecedentes de broncoespasmo
(menos frecuente, pero no ausente, con el uso de Beta bloqueadores cardioselectivos).
-Extremidades fras, problemas de
ereccin.
-Elevacin del colesterol-VLDL y
disminucin del colesterol-HDL
con algunos Beta bloqueadores,
no esta clara su relevancia clnica.
-Aumento de la resistencia a insulina.
-Sntomas centrales (trastornos del
sueo, pesadillas, depresin,etc),
sobre todo con Beta bloqueadores
lipoflicos.
-Pueden empeorar el curso de
una reaccin anafilctica y de esta
manera contrarrestar el efecto de
epinefrina.
-Exacerbaciones de psoriasis.
Embarazo
-Los beta bloqueadores pueden
provocar retardo del crecimiento intrauterino y aumentar el
riesgo de bradicardia e hipoglucemia en el recin nacido.
Interacciones
-Ver las interacciones generales de
todos los antihipertensivos en 1.4.
-La combinacin con verapamilo
potencializa los efectos adversos
de los Beta bloqueadores (bradicardia, riesgo de bloqueo A-V y
disminucin de la contractilidad
miocrdica). Diltiazem posee la
misma potencialidad pero en
menor medida. Verapamilo intravenoso es contraindicado en
pacientes que utilizan beta bloqueadores debido a riesgo de
colapso cardiovascular.
-Los beta bloqueadores pueden
agravar los episodios de hipoglucemia durante el tratamiento con
frmacos antidiabticos.
-Contrarrestan el efecto de beta
mimticos en asma y EPOC, especialmente los beta bloqueadores
no selectivos.
30
ANTIHIPERTENSIVOS
Posologa.
HTA, angina de pecho y arritmias: 50 a
100 mg/da en una o dos administraciones.
50mg
100mg
$0.08
$0.15
CNMB
CNMB
comprimido
comprimido
50mg
100mg
$0.11 CNMB
$0.15 CNMB
comprimido
comprimido
100mg
50mg
$0.11 CNMB
$0.18 CNMB
comprimido
comprimido
50mg
100mg
$0.20 CNMB
$0.35 CNMB
comprimido
comprimido
50mg
100mg
$0.28 CNMB
$0.50 CNMB
100mg
$0.62 CNMB
100mg
$0.73 CNMB
comprimido
comprimido
50mg
100mg
$0.27
$0.58
comprimido
comprimido
50mg $0.30
100mg
$0.57
TENORMIN (Life) Comercial
Bisoprolol
Posologa.
-HTA y angina de pecho: 5 a 10 mg/da
divididos en 1 2 administraciones.
-Insuficiencia cardaca: 1.25 mg en
dosis nica diaria durante una semana, aumentar paulatinamante hasta
10 mg/da en administracin nica.
5mg
10mg
$0.58
$0.83
1.25mg
2.5mg
5mg
10mg
$0.25
$0.41
$0.62
$0.84
FF Carvedilol
Posologa.
-HTA y angina de pecho: 25 a 50 mg
da en 1 o 2 administraciones.
-Insuficiencia cardaca: 6,25 mg/da
en 2 administraciones durante 2
semanas, despus aumentar lentamente hasta 50 mg/da en 1 o 2
administraciones.
comprimido
comprimido
comprimido
6.25mg
12.5mg
25mg
$0.24 CNMB
$0.32 CNMB
$0.65 CNMB
comprimido
comprimido
6.25mg
12.5mg
$0.28 CNMB
$0.38 CNMB
comprimido
comprimido
comprimido
6.25mg
12.5mg
25mg
$0.28 CNMB
$0.35 CNMB
$
0.64 CNMB
comprimido
comprimido
comprimido
6.25mg
12.5mg
25mg
$0.29 CNMB
$0.38 CNMB
$
0.83 CNMB
comprimido
comprimido
comprimido
6.25mg $
0.19
CNBM
12.5mg
$0.30 CNMB
25mg
$0.59 CNMB
comprimido
comprimido
12.5mg
25mg
$0.30 CNMB
$0.50 CNMB
comprimido
comprimido
comprimido
6.25mg
12.5mg
25mg
$0.44 CNMB
$0.54 CNMB
$0.76 CNMB
ANTIHIPERTENSIVOS
25mg
$0.50 CNMB
Metoprolol
comprimido
comprimido
50mg
100mg
$0.26
$0.28
comprimido
comprimido
50mg
100mg
$0.28
$0.30
comprimido
comprimido
50mg
100mg
$0.25
$0.45
FF Propranolol
Posologa.
-HTA, angina de pecho y arritmias: 80
a 240 mg/da en 2 a 4 administraciones.
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 160 a 240 mg/da en 3 o 4
administraciones.
PROPRANOLOL (Apotex) Genrico
comprimido
80mg
$0.01 CNMB
comprimido
comprimido
40mg
80mg
$0.02 CNMB
$0.03 CNMB
40mg
$0.07 CNMB
40mg
$0.08 CNMB
comprimido
comprimido
comprimido
10mg
40mg
80mg
$0.02
$0.02
$0.03
31
32
ANTIHIPERTENSIVOS
Efectos Adversos
-Vasodilatacin perifrica: cefalea, edema de tobillo, sudoracin,
hipotensin y taquicardia refleja
(sobre todo con dihidropiridinas
de efecto corto).
-La cada brusca de la tensin arterial provocada por el uso de nifedipina de liberacin normal puede
provocar isquemia cerebral y cardaca. La administracin sublingual de nifedipina debe evitarse.
-Disminucin marcada de la contractilidad y frecuencia cardaca,
especialmente con verapamilo.
-Hiperplasia gingival.
-Constipacin (sobre todo con verapamilo).
-Ciertos bloqueadores de los canales de calcio podran provocar
cambios bioqumicos reversibles
en los espermatozoides.
-Se han reportado casos de obstruccin intestinal con la administracin de Adalat Oros.
Interacciones
-Correspondientes a los antihipertensivos (Ver 1.4.).
-Al combinarse con verapamilo
potencializan los efectos adversos
de los Beta bloqueadores (bradicardia, riesgo de bloqueo A-V y
disminucin de la contractilidad
miocrdica) y en menor medida
con diltiazem. Verapamilo intravenoso es contraindicado en pacientes que utilizan Beta bloqueadores
debido al riesgo de colapso cardiovascular.
-Elevacin de la concentracin
plasmtica de digoxina con la ingesta simultnea de verapamilo y
posiblemente de otros bloqueadores de los canales de calcio.
-Verapamilo y diltiazem inhiben el
CYP3A4, lo cual puede provocar
elevacin en las concentraciones
plasmticas de carbamazepina,
ciclosporina, quinidina, teofilina,
entre otras.
-La disponibilidad biolgica de la
Posologa.
Va oral:
-Angina, 320 a 360 mg diarios en 3 o
4 administraciones.
-Arrtmias, 120 a 480 mg diarios en 3
o 4 administraciones.
-Hipertensin arterial, 240 a 480 mg
diarios en 2 o 3 administraciones (o
240mg/da en una sola dosis, hasta
480 mg/da en 2 administraciones
para liberacin prolongada).
Va parenteral:
-Arritmias supraventriculares, 5mg en
inyeccin intravenosa lenta, eventualmente a repetir despus de 10
minutos.
Comprimido 80mg
GENRICO: CNMB
$0.05 ...
... $0.13
Apotex, Genfar, Mk, Farmandina, La Sante, Proveri,
Kronos, Laproff, Grufar, Simed, Teuto, Ecuagen, Emvo,
Grunenthal
COMERCIAL:
$0.15...
... $0.20
Librapamil, Niposoluted, Raserpamil
Comprimido 120mg
GENRICO: CNMB
$0.04 ...
... $0.09
Espibena, Genfar, Proveri
COMERCIAL: $0.32
Veratad
Solucin Inyectable 2 ml 5mg
GENRICO:
Medisumi
CNMB
$3.72
1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS
FF Amlodipina
Posologa.
-HTA y angina, 5 a 10 mg/da en una
sola toma.
ANTIHIPERTENSIVOS
Comprimido 5mg
GENRICO: CNMB
$0.18 ...
... $0.44
Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff,
Merck
COMERCIAL:
$0.35...
... $0.83
Vasotop, Amlosyn, Raserpidina, Ampliron, Vasonorm,
Vasodil, Noloten, Amlor, Norvasc
Comprimido 10mg
GENRICO: CNMB
$0.11 ...
... $0.69
U.S. Pharma, Rocnarf, Magma, La Sante, Farmandina,
Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck
COMERCIAL:
$0.26 ...
... $1.43
Amlibon, Vasotop, Amlosyn, Raserpidina, Ampliron,
Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc
Felodipina
5mg
10mg
$0.72
$1.29
FF Nifedipina
Posologa.
-HTA y angina: 15 a 80 mg diarios en 3 administraciones, o en 2 administraciones para
presentaciones de liberacin prolongada.
-Tocolisis: 10 mg cada 20 minutos por 3 ocasiones, luego 20 mg cada 4-8 horas hasta
completar maduracin pulmonar fetal.
-Crisis hipertensiva del Embarazo: 10 mg cada
20 minutos por tres ocasiones, luego 10 mg
cada 6 horas, max. 60 mg.
10mg
$0.14 CNMB
comprimido
10mg
$0.23 CNMB
tableta de liberacin retardada 30mg $0.35 CNMB
60mg
$1.38
$1.48
$24.86
VASOACTIN XR (Medicamenta)
Comercial
tableta de liberacin
retardada
120mg
$2.63
FF Diltiazem
Posologa.
-Angina, 180 a 360mg diarios en 3
administraciones o 200 a 300 mg
diarios para presentaciones de liberacin prolongada, en una sola
toma.
-HTA, 200 a 300 mg diarios (liberacin prolongada) en una sola toma.
comprimido
tableta de liberacin
retardada
tableta de liberacin
retardada
60mg
$0.10 CNMB
90mg
$0.21 CNMB
180mg
$0.62 CNMB
60mg
$0.19
60mg
25mg
$0.46
$11.10 CNMB
120mg
180mg
comprimido
comprimido
180mg
240mg
$1.30 CNMB
$1.44
FF Nimodipina
33
30mg
$0.18
CNMB
30mg
$0.35
comprimido
30mg
$0.37
EUGERIAL (Bag) Comercial
comprimido
30mg
gotero
15ml/2mg
solucin inyectable 10mg/50ml
$0.71
$15.13
$29.32
$1.34
$1.34 CNMB
1.4.3. INHIBIDORES DE LA
ENZIMA CONVERTIDORA
DE ANGIOTENSINA
-Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
inhiben la conversin de angiotensina I a angiotensina activa, la
angiotensina II.
34
ANTIHIPERTENSIVOS
Indicaciones
-Hipertensin: Los IECAs son especialmente indicados en caso de patologas asociadas como insuficiencia cardaca, infarto de miocardio,
diabetes y nefropatas con micro o
macroalbuminuria.
-Insuficiencia cardaca: Los IECAs, en
asociacin con diurticos, poseen un
efecto favorable sobre la morbilidad
y mortalidad. Son prescritos para
esta indicacin en asociacin a Beta
bloqueadores y en determinados casos tambin con antagonistas de la
aldosterona.
-Infarto agudo de miocardio: salvo
si existe contraindicacin se instaurar tratamiento farmacolgico
con un IECA a partir de las 24 horas
posteriores al infarto con el objetivo de prevenir la remodelacin del
ventrculo izquierdo; el paciente
deber ser reevalado mes y medio a 3 meses despus del inicio de
la terapia. Si se constata signos de
disfuncin del ventrculo izquierdo o insuficiencia cardaca se debe
continuar el tratamiento con un
IECA.
-Nefropata: especialmente en presencia de proteinuria en pacientes
diabticos as como en nefropata
no diabtica para prevenir o enlentecer el desarrollo de dao renal.
Contraindicaciones
-Embarazo (Ver prrafo Embarazo).
-Estenosis bilateral de las arterias
renales o estenosis en un rin
solitario.
-Hiperkalemia.
Efectos Adversos
-Hipotensin sbita despus de
la primera dosis de un IECA en
pacientes cuyo sistema renina
angiotensina aldosterona estaba
estimulado previamente (hipovolemia por diurticos, insuficiencia
cardaca, estenosis de las arterias
renales). Sin embargo, se presenta
35
ANTIHIPERTENSIVOS
Cuidados Especiales
-Existe la posibilidad de hipotensin arterial con la administracin
de la primera dosis (Ver Efectos
adversos). Se aconseja interrumpir
cualquier tipo de tratamiento que
pueda causar hipovolemia durante dos o tres das al implementar
un tratamiento con un IECA.
-Se debe iniciar con dosis bajas y
aumentar lentamente, sobre todo
en insuficiencia cardaca, renal o
adultos mayores.
-Precaucin en pacientes con arteriopata perifrica, sobre todo en
aquellos con aterosclerosis generalizada, debido a la alta probabilidad de sufrir una estenosis de las
arterias renales.
Benazepril
Posologa.
HTA, 5 a 20 mg/da en 1 o 2 administraciones.
comprimido
comprimido
10mg
20mg
$0.64
$1.29
Captopril
Posologa.
-HTA, 25mg; se puede administrar
hasta 100mg diarios.
-Insuficiencia cardaca, 12.5 a 37.5 mg/
da en 2 o 3 administraciones, eventualmente hasta 150 mg/da.
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 6.25 mg; se puede administrar hasta 75 a 150 mg/da en 3
administraciones.
-Nefropata diabtica, 50 a 75 mg/da
en tomas separadas.
comprimido
25mg
$0.08
comprimido
50mg
$0.08
comprimido
25mg
50mg
25mg
$0.09
$0.16
$0.10
25mg
50mg
$0.10
$0.27
50mg
$0.24
25mg
50mg
$0.60
$1.02
FF Enalapril
Posologa.
-HTA, 5 a 20 mg/da en una sola administracin.
-Insuficiencia cardaca, 2.5 mg inicialmente, luego aumentar de manera
paulatina hasta un mximo de 20 mg/
da en 1 o 2 administraciones.
-Nefropata diabtica, 10 a 20 mg / da
Comprimido 5mg
GENRICO: CNMB
$0.05 ...
Ecuaquimica, La Sante, Genfar, Mk
... $0.11
COMERCIAL:
$0.13 ...
... $0.26
Enalten, Ecaprinil, Glioten, Decliten, Prilace
Comprimido 10mg
GENRICO: CNMB
$0.07 ...
... $0.16
Ecuaquimica, Magma, Emvo, Ecuagen, Rocnarf, Nifa
COMERCIAL:
$0.19 ...
... $0.39
Enalten, Ecaprinil, Glioten, Raserpril, Cardiol, Prilace.
Comprimido 20mg
GENRICO: CNMB
$0.07 ...
... $0.47
Ecuaquimica, La Sante, Apotex, Genfar, Magma, Kronos, Quifatex, Abl, Andromaco, Emvo, Mk, Quilab, U.S.
Pharma, Farmandina, Simed, Ecuagen, Rocnarf, Nifa,
Grunenthal
COMERCIAL:
$0.31 ...
... $0.94
Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten, Prilace,
Enaplus, Cardiol, Raserpril, Acetensil
Otras presentaciones: comprimido 2.5mg, solucin inyectable 2ml 1.25mg (CNMB).
36
ANTIHIPERTENSIVOS
Lisinopril
Posologa.
-HTA, 20 a 40 mg/da en una sola
dosis.
-Insuficiencia cardaca, 2.5 mg inicialmente, luego aumentar de manera paulatina hasta un mximo
de 20 mg/da en 1 sola toma.
-Prevencin secundaria de infarto
de miocardio, 5mg diarios durante
2 das, despus 10mg en una sola
toma.
-Nefropata diabtica, 10 a 20mg
diarios.
5mg $0.08
comprimido
comprimido
comprimido
5mg $0.10
10mg $0.21
20mg $0.33
comprimido
comprimido
comprimido
5mg $0.19
10mg $0.37
20mg $0.71
comprimido
comprimido
comprimido
5mg $0.35
10mg $0.59
20mg $0.83
Perindopril
Posologa.
-HTA, 4 mg, se puede alcanzar 8 mg
diarios en una sola administracin.
-Insuficiencia cardaca, 2 mg, eventualmente se puede alcanzar 4 mg
diarios en una sola administracin.
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 4 mg , hasta mximo 8 mg
diarios en una sola administracin.
comprimido
comprimido
4mg
8mg
$1.00
$1.18
Posologa.
-HTA, 8 mg, eventualmente hasta 16
mg/da en una sola toma.
-Insuficiencia cardaca: 4 mg, dosis mxima 32 mg/da, en una sola
toma.
-En insuficiencia heptica o renal se
debe iniciar con 2 mg/da.
BLOX (Saval) Comercial
comprimido
comprimido
8mg
16mg
$0.68
$0.85
comprimido
comprimido
8mg
16mg
$0.83
$1.31
Introduccin
Ocupan el receptor AT1 bloqueando de sta manera el efecto de la
angiotensina II. El efecto hemodinmico es similar al de los IECAs.
Peridicamente aparecen nuevas
Irbesartan
comprimido
comprimido
150mg
300mg
$0.39
$0.71
150mg
300mg
$1.15
$2.54
ANTIHIPERTENSIVOS
FF Losartan
Posologa.
-HTA y proteccin renal en pacientes
diabticos tipo 2 con proteinuria, 50
mg, se puede alcanzar hasta 100 mg
diarios en una sola toma.
-Insuficiencia cardaca: 12.5 mg diarios,
aumentar paulatinamente cada 7 das
hasta alcanzar 50 mg/da si el paciente
lo requiere.
Comprimido 50mg
GENRICO:
Mk, Genfar
CNMB
$0.05 ...
... $0.18
COMERCIAL:
$0.35 ...
... $1.13
Lostab, Rasertan, Simperten, Cardiovasc, Covance,
Angioten, Arados, Convertal, Nefrotal, Cozaar
Comprimido 100mg
COMERCIAL: CNMB
$0.68 ... .
..$1.42
Rasertan, Arados, Convertal, Angioten Forte, Cozaar
Olmesartan
37
80mg
160mg
$0.92
$0.83
comprimido
comprimido
comprimido
80mg
160mg
320mg
$1.22
$1.46
$2.27
DIOVAN (Novartis) Comercial
1.4.5. Inhibidores de la
renina
-Aliskiren es un inhibidor directo de la renina, actuando de esta
manera sobre el sistema reninaangiotensina-aldosterona.
Introduccin
-Hasta el momento no se ha demostrado ningn efecto sobre la
mortalidad con los inhibidores de
la renina.
Posologa.
-HTA,10 mg en una sola toma diaria.
Dosis mxima 20mg.
OLMETEC (Pfizer) Comercial
Efectos adversos
-Trastornos gastrointestinales, entre estos diarrea.
-Trastornos cutneos.
-Edema angioneurtico.
Embarazo
-Aliskiren esta contraindicado durante el perodo gestacional.
comprimido
comprimido
20mg
20mg
$0.85
$0.96
Telmisartan
Posologa.
-HTA, 40mg en una sola toma diaria.
Dosis mxima 80mg.
-Nefropata diabtica, 40 a 80 mg.
comprimido
comprimido
40mg
80mg
$0.83
$1.08
Valsartan
Posologa.
-HTA: 80 mg en una sola toma diaria.
Dosis mxima 160 mg.
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 40 mg en dos tomas. Dosis
mxima 320mg.
-Insuficiencia cardaca, 80 mg, se puede alcanzar 320 mg diarios administrados en dos tomas.
SIMULTAN (Lazar) Comercial
comprimido
80mg
$0.57
150mg
$1.31
38
ANTIHIPERTENSIVOS
Introduccin
Los bloqueadores Alfa adrenrgicos poseen un espacio muy limitado en el manejo de hipertensin
arterial, debido principalmente a
los resultados del estudio ALLHAT.
El objetivo principal del estudio
fue la evaluacin de diferentes
medicamentos antihipertensivos y
su efecto sobre la reduccin de la
mortalidad cardiovascular. El brazo de estudio aleatorizado a tomar
doxazosina fue interrumpido inesperadamente antes de la culminacin del perodo de seguimiento
por observase incrementos significativos en la incidencia de eventos
cardiovasculares. Por lo tanto, la
imposibilidad de influir, al menos
en igual proporcin sobre el pronstico de pacientes hipertensos
lo convierte en un medicamento
de uso muy limitado para esta indicacin.
Prazosina
Indicaciones
-Fenmeno de Raynaud.
-Hipertensin arterial.
Contraindicaciones
-Insuficiencia cardaca congestiva.
Efectos Adversos
-Ortostatismo, fatiga, vrtigo.
-Taquicardia refleja.
-Retencin hidrosalina.
Cuidados Especiales
Atencin a la hipotensin ortosttica, sobretodo al inicio del tratamiento (primera dosis). Es ms
frecuente en adultos mayores, en
quienes se recomienda aumentar
progresivamente la dosis para evitar al mximo este efecto adverso.
MINIPRES (Pfizer) Comercial
comprimido
1mg
$0.23
FF Doxazosina
2mg
4mg
$0.41
$0.83
CNMB
CNMB
2mg
4mg
$0.65
$1.30
1.4.6. ANTIHIPERTENSIVOS
CENTRALES
Indicaciones
-HTA resistente a otros frmacos.
-HTA crnica en pacientes embarazadas (metildopa).
Efectos Adversos
-Sedacin.
-Sequedad bucal.
-Bradicardia.
-HTA de rebote al suspender de
manera brusca el tratamiento (sobre todo con clonidina).
-Con metildopa existen efectos
adversos importantes como depresin, sedacin, trastornos hepticos y rara vez anemia hemoltica con Coombs positivo.
Interacciones
-Las interacciones generales de los
antihipertensivos.
-El efecto de este grupo de medicamentos se contrarresta con la
mayora de antidepresivos del primero y segundo grupo (ver 6.3.1.)
FF Metildopa
250mg
$0.11
FF Clonidina
0.15mg
$0.30
CNMB
FF Minoxidil
10mg
$0.45 CNMB
39
ANTIHIPERTENSIVOS
1.4.7. ANTIHIPERTENSIVOS
COMBINADOS
Las combinaciones a dosis fijas
que se tratan a continuacin no
permiten ajustar individualmente
la dosis en funcin de cada uno
de sus componentes. Sin embargo, podran contribuir a un mejor
cumplimiento del tratamiento por
parte del paciente.
Indicaciones
-HTA cuando el efecto de uno de
los componentes no es suficiente y/o
el aumento de la dosis del componente individual conlleve riesgo
elevado de reaccin adversas.
Cuidados Especiales
-Es importante averiguar si el efecto antihipertensivo se mantiene
durante las 24 horas en caso de
una sola administracin diaria.
Efectos adversos, interacciones
y riesgos en el embarazo ver en
el texto correspondiente a cada
principio activo.
1.4.7.1 BETA BLOQUEADORES +
DIURTICOS
comprimido
$0.62
Clortalidona
25mg
Atenolol
100mg
Clortalidona
Atenolol
$0.32
12.5mg
50mg
comprimido
$0.63
Clortalidona
25mg
Atenolol
100mg
Bisoprolol + Hidroclorotiazida
Bisoprolol
5mg
comprimido $0.94
Hidroclorotiazida
6.25mg
Bisoprolol
10mg
CORENTEL D (Roemmers) Comercial
comprimido
$0.50
Hidroclorotiazida
6.25mg
Bisoprolol
5mg
comprimido
$0.93
Hidroclorotiazida
6.25mg
Bisoprolol
10mg
1.4.7.2 BETA BLOQUEADORES +
CALCIO ANTAGONISTAS
Atenolol + Nifedipina
comprimido $0.94
Atenolol
50mg
Nifedipino
20mg
comprimido $1.44
Atenolol
50mg
Nifedipino
20mg
1.4.7.3 INHIBIDORES DE LA ECA
+ DIURTICOS
Enalapril + Hidroclorotiazida
GLIOTENZIDE (Bag) Comercial
comprimido
$0.37
Hidroclorotiazida
25mg
Enalapril
10mg
Atenolol + Clortalidona
comprimido
comprimido
$0.34
Hidroclorotiazida
6.25mg
Bisoprolol
2.5mg
comprimido $0.54
Hidroclorotiazida
6.25mg
ECAPRINIL D (Rowe) Comercial
comprimido
$0.43
Hidroclorotiazida
25mg
Enalapril
10mg
Lisinopril + Hidroclorotiazida
40
ANTIHIPERTENSIVOS
comprimido $0.63
Hidroclorotiazida 12.5mg
Lisinopril
20mg
Perindopril + Indapamida
comprimido $1.22
Indapamida
0.63mg
Perindopril
2mg
comprimido $0.68
Hidroclorotiazida
12.5mg
Candesartan
8mg
comprimido $0.85
Hidroclorotiazida
12.5mg
Candesartan
16mg
comprimido $1.61
Hidroclorotiazida
12.5mg
Candesartan
16mg
Losartan + Hidroclorotiazida
comprimido $0.74
Hidroclorotiazida
12.5mg
Losartan
80mg
comprimido $0.50
Hidroclorotiazida
12.5mg
Losartan
50mg
comprimido $0.53
Hidroclorotiazida
12.5mg
Losartan
50mg
comprimido $0.60
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan
50mg
comprimido $0.61
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan
50mg
CONVERTAL D (Roemmers) Comercial
comprimido $0.70
Hidroclorotiazida
12.5mg
Losartan
50mg
comprimido $0.89
Hidroclorotiazida
25mg
Losartan
100mg
comprimido $1.20
Hidroclorotiazida
12.5mg
Losartan
50mg
comprimido $1.32
Hidroclorotiazida
12.5mg
Losartan
100mg
Valsartan + Hidroclorotiazida
comprimido $0.65
Hidroclorotiazida
12.5mg
Valsartan
80mg
comprimido $0.92
Hidroclorotiazida
12.5mg
Valsartan
80mg
comprimido $1.22
Hidroclorotiazida
12.5mg
Valsartan
80mg
comprimido
$1.26
Hidroclorotiazida
25mg
Valsartan
160mg
Telmisartan + hidroclorotiazida
MICARDIS PLUS (Boehringer)Comercial
comprimido $1.32
Hidroclorotiazida
12.5mg
Telmisartan
80mg
Olmesartan + hidroclorotiazida
comprimido $1.08
Olmesartan
20 mg
Hidroclorotiazida
12.5mg
comprimido $0.87
ANTIHIPERTENSIVOS
Olmesartan
Hidroclorotiazida
comprimido $0.49
Amlodipina
2.5mg
Benazepril
10mg
comprimido $0.84
Amlodipina
5mg
Benazepril
10mg
comprimido
Amlodipina
Benazepril
$0.99
5mg
20mg
Amlodipina + Enalapril
comprimido $0.85
Amlodipina
2.5mg
Enalapril
10mg
comprimido $1.24
Amlodipina
5mg
Enalapril
10mg
comprimido $1.69
Amlodipina
5mg
Valsartan
160mg
comprimido $1.74
Amlodipina
10mg
Valsartan
160mg
Amlodipina + Losartan
Losartan
20 mg
12.5mg
comprimido $1.10
Olmesartan
40 mg
Hidroclorotiazida
12.5mg
100mg
41
FF Nitroprusiato de Sodio
Introduccin
-La hipotensin que produce el
nitroprusiato resulta de la vasodilatacin perifrica debido a su
accin directa sobre el msculo
liso vascular, sobre el cual produce
liberacin de xido ntrico.
-Se trata de un hipotensor de rpida accin, produce disminucin de
las cifras de tensin arterial inmediatamente despus de su administracin intravenosa. Su accin
se mantiene de 1 a 10 minutos.
Indicaciones
-Crisis hipertensiva
-Induccin de hipotensin en
anestesia general.
-Insuficiencia cardaca severa con
el objetivo de reducir pre y post
carga, incluyendo aquellas asociadas con infarto de miocardio.
Efectos Adversos
-Leves excesos en el ritmo de infusin y/o en la concentracin
administrada puede producir hipotensin severa e incluso afectar
la perfusin sangunea hacia rganos vitales, este efecto desaparece
entre 1 a 10 minutos luego de descontinuar el medicamento. Si la
tensin arterial no se recupera en
pocos minutos puede que el nitroprusiato no sea la causa.
-Nitroprusiato es metabolizado a
cianida y thiocianida, dos metabolitos que en cantidades excesivas
pueden producir serias complicaciones;
Cianida: taquicardia, hiperventilacin, arritmia, acidosis metablica
profunda, la cual puede ser el primer signo de intoxicacin por este
metabolito.
Thiocianida: hiperreflexia, confusin, alucinaciones, convulsiones,
42
ANTIHIPERTENSIVOS
trombocitopenia.
Embarazo y Lactancia
-La administracin de nitroprusiato sdico esta sujeto a un cauteloso anlisis riesgo - beneficio
materno.
-Se recomienda descontinuar la
lactancia materna.
Cuidados Especiales
-Se recomienda precaucin en
aquellos pacientes con falla renal
debido a que el riesgo de acumulacin de thiocianato es mayor.
-En general no se recomienda administrarlo por ms de 72 horas,
si se requiere es necesario realizar
monitero de las concentraciones
plasmticas de cianida y tiocianida, las cuales no deben exceder
0.08 mcg/ml y 100 mcg/ml, respectivamente.
-Debido a la ocurrencia de hipertensin de rebote cuando nitroprusiato es retirado bruscamente,
es recomendable dosificar a la
baja cada 10 a 30 minutos hasta
completarse el retiro definitivo.
Administracin
-La solucin debe ser preparada
inmediatamente antes de su administracin. La solucin de glucosa al 5% se recomendada para su
dilucin.
-La solucin debe ser protegida de
la radiacin ultravioleta.
-Se requiere de bomba de infusin
para administrarlo.
NITROPRUSIATO DE SODIO
(Hospimedkka) Genrico
solucin inyectable
50mg
Indicaciones
-Crisis hipertensiva, incluida la
gestacional.
Efectos Adversos
-Taquicardia
-Palpitacin
-Hipotensin
-Retencin hdrica
Contraindicaciones
-Lupus eritematoso sistmico idioptico
-Taquicardia severa
-Insuficiencia cardaca de alto gasto
-Insuficiencia miocrdica debido a
obstruccin mecnica
-Cor pulmonale
-Aneurisma disecante de aorta
-Porfiria
Cuidados Especiales
-Evitar su utilizacin en infarto de
miocardio, a no ser que el paciente
se encuentre estable.
-En caso de crisis hipertensiva del
embarazo la presin diastlica
objetivo no debe disminuir de 90
mm Hg; si no se alcanza esta cifra
luego de utilizar la dosis mxima
de hidralazina, la paciente debe
ser referida a una unidad de cuidados intensivos para manejo con
nitroprusiato sdico y finalizacin
inmediata del embarazo.
Posologa.
-Crisis hipertensiva del embarazo, si la
TA diastlica es >110 mm Hg administrar 5 a 10 mg IV en bolo, repetir cada
20 minutos si no hay respuesta. Dosis
mxima 40 mg.
$9.76 CNMB
$3.50 CNMB
DIURETICOSS
43
1.5. Diurticos
Se analiza en este captulo:
44
DIURTICOS
Interacciones
-Ver tambin 1.5.
-Aumento de los niveles plasmticos de litio.
-Aumento del riesgo de hipercalcemia en caso de utilizacin concomitante de calcio.
-Potencializan la toxicidad del digital debido a que pueden producir
hipokalemia.
-Empeoramiento marcado de la
insuficiencia renal en caso de utilizacin concomitante con IECAs o
ARA II.
Cuidados Especiales
-Evaluar peridicamente los valores de sodio y potasio plasmtico,
especialmente en adultos mayores.
FF Clortalidona
Posologa.
-HTA: 25 mg por las maanas, si es necesario incrementar hasta 50 mg / da.
-Edema: 25 a 50 mg diarios en una sola
toma diaria.
50mg
$0.12
CNMB
50mg
$0.18
Hidroclorotiazida
25mg
$0.15
Indapamida
Posologa.
-HTA, 2.5 mg por las maanas.
2.5mg
1.5mg
$0.57
$0.58
45
DIURTICOS
FF Furosemida
Posologa.
-Va oral:
HTA y edema, 20 a 60 mg diarios en
una sola toma (dosis an ms elevadas
en insuficiencia renal).
Va parenteral:
Edema agudo de pulmn, 20 a 40 mg
en inyeccin intravenosa lenta, se puede repetir despus de 20 minutos.
Comprimido 40mg
GENRICO: CNMB
$0.01 ...
... $0.04
Apotex, Genfar, Kronos, Espibena, Mk, Grufar
COMERCIAL:
Lasix
$0.11
Solucin Inyectable 2ml 20mg
GENRICO: CNMB
$0.30 ...
Genfar, Pharmabol, Teuto
... $0.31
COMERCIAL:
Lasix
$0.51
1.5.3 DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO
FF Espironolactona
Introduccin
La espironolactona acta en la
porcin distal del tbulo renal
como antagonista competitivo
de la aldosterona. Incrementa la
eliminacin de sodio y agua reduciendo la excrecin de potasio. Su
potencial diurtico es pequeo,
por lo cual su utilizacin para ste
fin en monoterapia es infrecuente,
salvo en el caso ascitis.
Indicaciones
-Hipertensin e insuficiencia cardaca en asociacin a una tiazida
o un diurtico de asa para contrarrestrar la prdida de potasio de
estos ltimos.
-Hiperaldosteronismo primario.
-Cirrosis con ascitis y edema.
-Administrar dosis bajas de espironolactona en Insuficiencia cardaca grave (NYHA III y IV) con disfuncin ventricular izquierda.
46
Contraindicaciones
-Insuficiencia renal (atencin en
pacientes adultos mayores).
Efectos Adversos
-Ginecomastia, amenorrea, hirsutismo, trastornos de la voz, irregularidad menstrual, impotencia.
-Riesgo de lceras gastrointestinales y hemorragia digestiva.
-Hiperkalemia, hiponatremia, hepatotoxicidad, osteomalacia.
Embarazo y lactancia
-Espironolactona no es compatible con .
Posologa.
- 50 a 100 mg diarios (25 a 50 mg en
insuficiencia cardaca).
ESPIRONOLACTONA (Ecuaquimica
Genrico
comprimido
25mg
$0.28 CNMB
25mg
$0.29 CNMB
25mg
$0.36
25mg
100mg
$0.41
$0.79 CNMB
Interacciones
-AINEs, IECAs o ARA II: riesgo de
hiperkalemia que puede provocar
arrtmias potencialmente fatales.
$8.54
CNMB
$14.04
CNMB
$21.30
$21.84
CNMB
FF Dopamina
$1.15 CNMB
$1.52 CNMB
$2.71 CNMB
$2.72 CNMB
HIPOLIPEMIANTES
47
1.7 Hipolipemiantes
Se trata en este captulo:
-Derivados del cido fbrico.
-Intercambiadores de aniones.
-Estatinas.
-Ezetimiba.
-Hipolipemiantes Combinados.
Introduccin
-Se debe considerar el reajuste de un perfil lipdico alterado como parte
del manejo del riesgo cardiovascular global; medidas esenciales como
la implementacin de mejores prcticas dietticas, adopcin de estilos
de vida saludables, abandono del tabaco, ingesta moderada de alcohol,
ejercicio fsico y control del peso son acciones inciales y primordiales.
Estas medidas no pierden importancia cuando se decide administrar frmacos hipolipemiantes.
-Las estatinas han probado ser eficaces en prevencin primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares. Las estatinas evaluadas en estudios destinados para el efecto demostraron reducir la morbi-mortalidad
coronaria y la mortalidad total entre los pacientes estudiados, con muy
pocos efectos adversos graves. En pacientes con riesgo cardiovascular
bajo, el beneficio de las estatinas en trminos de morbi-mortalidad es
muy pequeo.
-Respecto a los fibratos, ningn efecto convincente sobre la mortalidad
ha podido ser demostrado. Los estudios con genfibrozilo y/o bezafibrato han demostrado efecto sobre la morbilidad cardiovascular en ciertos
grupos de riesgo.
-La ezetimiba y las recinas de intercambio aninico no poseen ningn
efecto sobre la mortalidad.
1.7.1 FIBRATOS
Introduccin
-Los fibratos son agonistas de los
receptores nucleares PPAR-alfa; estos modulan la expresin gentica
de varias enzimas relacionadas con
el metabolismo lipdico. Los fibratos
producen aumento de los niveles de
HDL, disminuyen las cifras plasmticas de triglicridos y en menor medida las del colesterol total y LDL.
Indicaciones
-Hipercolesterolemia en aquellos
pacientes que no toleran o tienen
contraindicaciones especficas a
las estatinas. No se ha demostrado
ningn efecto sobre la mortalidad
total con los fibratos disponibles
en el pas.
Contraindicaciones
-Embarazo (ver ttulo Embarzo).
-Uso peditrico.
-Insuficiencia renal o heptica severa.
Efectos Adversos
-Trastornos en la ereccin.
-Exantemas y dolores musculares,
con aumento de la creatinfosfokinasa, sobre todo en combinacin
con una estatina o en pacientes con
insuficiencia renal. En ocasiones es
necesario descontinuar del medicamento.
-Trastornos hepticos moderados
y riesgo de litiasis biliar.
-Elevacin de los niveles plasmticos de homocisteina.
-Elevacin de los niveles plasmticos de creatinina no necesariamente relacionado a dao renal.
48
HIPOLIPEMIANTES
Embarazo
-Son contraindicados durante todo
el embarazo.
Interacciones
-Potenciacin del efecto de antagonistas de la vitamina K y de sulfamidas hipoglucemiantes.
-En asociacin con estatinas existe
riesgo elevado de afecciones musculares.
Cuidados Especiales
-Ajuste de la dosis en pacientes
con insuficiencia renal o sndrome
nefrtico.
-No administrar formulaciones de
liberacin retardada en pacientes
con clearence renal menor a 60
mL/minuto.
Bezafibrato
Posologa.
600 mg / da divididos en 3 tomas.
Para las presentaciones de liberacin modificada, 400 mg en dosis
nica diaria.
200mg
$0.33
comprimido
tableta de liberacin
retardada
200mg
$0.40
400mg
$1.11
400mg $0.34
BEZALIP (Roche) Comercial
400mg
$0.75
FF Genfibrozilo
Posologa.
1.2 g divididos en dos administraciones diarias.
Comprimido 300mg
GENRICO: CNMB
$0.21 ...
Ecuaquimica, Espibena, Grufar
... $0.32
COMERCIAL:
Nurital, Lopid
... $0.39
$0.30 ...
Comprimido 600mg
GENRICO: CNMB
$0.19 ...
... $0.53
Ecuaquimica, Espibena, Grufar, Genfar, La Sante, Mk,
Magma, Merck
COMERCIAL:
$0.50 ...
... $0.89
Nurital, Lopid
Fenofibrato
Posologa.
200 mg en administracin nica
diaria.
200mg
$0.78
HIPOLIPEMIANTES
Interacciones
-Medicamentos como los digitlicos, cumarnicos, fibratos y estatinas son fijados por las recinas de
intercambio aninico; por lo tanto,
deben administrarse una hora antes o cuatro horas despus de la
ingesta de ste ltimo.
Colestiramina
9g
$2.31
1.7.3 ESTATINAS
-Las estatinas son inhibidores de la
hidroxi-3 metil-3-glutaril-coenzima-A-reductasa (HMG-CoA reductasa). Actan aumentando el nmero de receptores de colesterol
- LDL en el hgado, produciendo
una disminucin del LDL plasmtico entre un 25 a 60 %; influyen
muy poco sobre colesterol - HDL y
triglicridos.
-Es posible que las estatinas a ms
de su efecto sobre el tamao de
la placa aterosclertica, tambin
la estabilicen. El efecto hipocolesterolemiante depende de la dosis
administrada.
Introduccin
-Simvastatina, pravastatina y atorvastatina tienen efecto favorable
sobre la morbilidad y mortalidad
en pacientes con riesgo cardiovascular elevado (especialmente en
prevencin secundaria), en menor
medida fluvastatina y rosuvastatina.
-En aquellos pacientes cuyos niveles de colesterol no disminuyen lo
inicialmente planificado, se pueden asociar las estatinas a recinas
de intercambio inico, a fibratos
o a ezetimiba; sin embargo, no
existe evidencia que respalde que
dichas asociaciones disminuyan la
morbi-mortalidad cardiovascular,
adems del riesgo incrementado
de reacciones adversas que conlleva su combinacin.
49
Indicaciones
-Hipercolesterolemia en funcin
del riesgo cardiovascular individual: prevencin primaria en pacientes de riesgo elevado pero
principalmente en prevencin secundaria.
Contraindicaciones
-Embarazo.
-Afecciones hepticas.
Efectos Adversos
-Mialgias [con o sin elevacin de
creatinfosfokinasa (CPK)] incluso
con riesgo de rabdomiolisis. Este
riesgo aumenta cuando se combina una estatina con otros frmacos
hipolipemiantes.
-Elevacin moderada de transaminasas y rara vez hepatitis.
-Trastornos del sueo y de la concentracin.
-Polineuritis.
-Trastornos de la ereccin.
Embarazo
-Estn contraindicadas durante
el embarazo debido a la posible
interferencia con la sntesis de
esteroides en el feto.
Interacciones
-En combinacin con ciclosporina,
fibratos, cido nicotnico y posiblemente con ezetimiba, aumenta el
riesgo de rabdomiolisis.
-Se eleva la concentracin plasmtica de atorvastatina y simvastatina cuando se administra simultneamente inhibidores del CYP3A4.
Sucede el mismo efecto con fluvastatina cuando se administra inhibidores del CYP2C9 (ver tabla en
Introduccin)
-Fluvastatina y rosuvastatina potencian el efecto de los cumarnicos. Este efecto tambin podra
producirse con las otras estatinas.
Cuidados especiales
-Se debe estar alerta a sntomas
que indiquen afeccin muscular,
si se presentan, es indispensable
50
HIPOLIPEMIANTES
... $1.06
COMERCIAL:
$0.76 ...
... $1.72
Liponorm, Storvas, Lipex, Lipox, Lipotropic, Atocor,
Lipitor
Comprimido 20mg
GENRICO: CNMB
$0.77 ...
... $1.38
Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa, Ecuaquimica
COMERCIAL:
$1.09 ...
... $3.15
Liponorm, Storvas, Lipex, Lowden, Lipox, Lipotropic,
Cholestat, Atocor, Lipitor
Pravastatina
$1.68
$2.19
Rosuvastatina
Posologa.
10 mg/da. En caso de ser necesario
aumentar la dosis hasta 20 mg en
intervalos de 4 semanas.
CRESADEX (Recalcine)
Comercial
comprimido
comprimido
10mg
20mg
CRESTOR (AstraZeneca)
Comercial
comprimido
comprimido
10mg
20mg
$1.22
$2.16
$1.45
$2.59
FF Simvastatina
Posologa.
5 a 10 mg da. En caso necesario aumentar la dosis hasta 80 mg diarios.
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
$0.91
10mg
20mg
40mg
80mg
$0.27 CNMB
$0.36 CNMB
$0.45 CNMB
$0.87
comprimido
comprimido
comprimido
10mg
20mg
40mg
$0.51 CNMB
$0.87 CNMB
$1.34 CNMB
10mg
$0.60 CNMB
10mg
20mg
$0.75 CNMB
$0.81 CNMB
20mg
40mg
$0.47 CNMB
$0.62 CNMB
20mg
40mg
$0.87 CNMB
$1.37 CNMB
Posologa.
10 a 20 mg/da administrados por la
noche. En caso de ser necesario aumentar hasta 40 mg en toma nica
diaria.
comprimido
20mg
40mg
FF Atorvastatina
Comprimido 10mg
comprimido
comprimido
40mg
$0.93 CNMB
40mg
80mg
$1.33 CNMB
$2.58
10mg
20mg
40mg
$0.45
$0.51
$0.87
51
HIPOLIPEMIANTES
10mg
20mg
40mg
80mg
$0.60
$0.84
$1.56
$2.96
10mg
20mg
40mg
$0.70
$0.73
$1.16
10mg
20mg
40mg
80mg
$1.08
$1.21
$1.95
$2.05
Efectos Adversos
-Cefalea.
-Molestias gastrointestinales.
-Toxicidad heptica.
-Se ha reportado mialgias y rabdomiolisis en asociacin o no a una
estatina.
Interacciones
-Riesgo incrementado de toxicidad muscular en caso de utilizacin concomitante de estatinas.
10mg
20mg
40mg
80mg
Posologa.
10 mg diarios en una sola toma
$1.74
$1.74
$2.18
$2.83
10mg
$1.62
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
20mg
40mg
80mg
20mg
40mg
$0.90
$1.26
$1.75
$1.00
$1.75
20mg
$1.30
40mg
80mg
$1.68
$2.01
Lovastatina
Comprimido 20mg
GENRICO:
$0.35 ...
... $0.77
Genfar, La Sante, Mk, Merck, Laproff, Farmandina
COMERCIAL:
$0.33 ...
Lovastin Gm, Rovacor, Lovasin, Lipivas
comprimido
10mg
$1.63
ALERTA
Benfluorex ha sido retirado del mercado europeo en Junio de 2010 debido a
efectos adversos cardiovasculares serios, principalmente dao valvular. La
agencia reguladora espaola prohibi
su comercializacin en 2003.
150mg
$0.38
... $1.53
1.7.4. Ezetimiba
Ezetimiba inhibe selectivamente
la absorcin intestinal de colesterol.
Indicaciones
-En monoterpia cuando las estatinas no son toleradas.
-Se puede adherir ezetimiba cuando el efecto de una estatina sola
no ha sido satisfactorio.
-No se ha demostrado ningn
efecto sobre la morbi-mortalidad
cardiovascular.
1.7.6. HIPOLIPEMIANTES
COMBINADOS
Introduccin
No se ha demostrado que la asociacin de ezetimiba a una estatina posea algn efecto o refuerce
la prevencin cardiovascular en
trminos de morbi-mortalidad.
Cuidados Especiales
La asociacin de estas dos sustancias hipolipemiantes aumenta el
riesgo de toxicidad muscular.
52
HIPOLIPEMIANTES
Contraindicaciones, efectos
adversos, interacciones
Aquellas de cada sustancia en particular
Simvastatina + Ezetimiba
comprimido
Simvastatina
Ezetimiba
$1.36
10mg
10mg
comprimido
Simvastatina
20mg
Ezetimiba
10mg
$1.85
comprimido $2.77
Simvastatina
40mg
Ezetimiba
10mg
comprimido $1.85
Simvastatina
10mg
Ezetimiba
10mg
comprimido $2.96
Simvastatina
20mg
Ezetimiba
10mg
comprimido $4.77
Simvastatina
40mg
Ezetimiba
10mg
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
53
Posologa.
-Infarto agudo de miocardio: 300 mg
(primera dosis), 160 mg durante el
primer mes posterior al evento, luego
pasar a prevencin secundaria, 75 a
100 mg. De preferencia administrar la
primera dosis utilizando una presentacin farmacutica soluble.
-Fase aguda de un evento cerebrovascular isqumico: primera dosis 160
a 300 mg seguido de 75 a 100 mg
diarios.
100mg
comprimido
100mg
$0.03
CNMB
CNMB
100mg
$0.01
100mg
$0.01
81mg
$0.11
CNMB
100mg
$0.20
100mg
$0.28
81mg
$0.28
CNMB
54
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
1.8.2. TIENOPIRIDINAS
$1.07
CNMB
75mg
$1.61
75mg
$2.14
75mg
$3.01
Ticlopidina
250mg
$0.23
FF Tirofiban
FF Clopidogrel
comprimido
75mg
$1.68
CNMB
CNMB
ANTICOAGULANTES
55
1.9 Anticoagulantes
La utilidad de anticoagulantes para la prevencin y el tratamiento de
tromboembolia venosa esta bien estudiado; sin embargo, todava existe algo de incertidumbre acerca de su valor en el manejo de tromboembolismo arterial, salvo en algunas indicaciones muy especficas como
ciertas cardiopatas, prtesis valvulares y en pacientes con riesgo de fibrilacin auricular. Se debe analizar el riesgo-beneficio de un tratamiento
anticoagulante frente al riesgo de hemorragia que conlleva.
1.9.1. Antagonistas de la
vitamina K
-Los antagonistas de la vitamina
K (anticoagulantes cumarnicos)
interfieren con la sntesis heptica de los factores de coagulacin
Vit K dependientes (II, VII, IX, X)
as como de las protenas C y S.
-El alargamiento del tiempo de
protrombina permite evaluar el
efecto anticoagulante de estos
frmacos. Los resultados se expresan mediante el International Normalized Ratio (INR), el
valor recomendado para la mayora de las indicaciones es un
INR entre 2 y 3; en pacientes con
prtesis valvulares mecnicas su
valor recomendado es entre 2.5
y 3.5
-La ventana teraputica de los antagonistas de la vit K es estrecha
por lo que se deben realizar controles de INR frecuentes para asegurar el efecto anticoagulante.
Introduccin
-Los antagonistas de la vitamina
K constituyen la primera eleccin
cuando se requiere anticoagulacin oral prolongada.
-El antagonista de la vitamina K
disponible en Ecuador es la warfarina (vida media 20 a 60 horas).
-La warfarina es el frmaco de este
grupo mejor estudiado.
Indicaciones
-Tratamiento y prevencin de
56
ANTICOAGULANTES
comprimido
5mg
$0.06
CNMB
5mg $0.20
CNMB
5mg
$0.30
5mg
$0.69
1.9.2. Heparinas
1.9.2.1 Heparinas no fraccionadas
Indicaciones
-Tratamiento y prevencin secundaria de embolia pulmonar y
trombosis venosa profunda.
-Prevencin primaria de tromboembolismo venoso posterior a una
intervencin quirrgica que conlleve riesgo trombognico (p.e.
ciruga ortopdica grave, ciruga
abdominal o plvica grande)
-Cardiopata isqumica: infarto,
angina inestable.
Efectos adversos
-Hemorragia, la protamina neutraliza
este efecto de la heparina, ver 1.10.2.
-Trombocitopenia, que incluso
puede presentarse en semanas
Posologa.
-Trombosis venosa profunda y embolia
pulmonar, va intravenosa, administrar
5000 unidades (75 UI/kg) seguido de
infusin continua a razn de 18 UI/Kg/
hora o, va subcutnea, para el tratamiento de trombosis venosa profunda,
15000 UI cada 12 horas.
-Prevencin de trombo-embolia venosa,
5000 UI va subcutnea cada 8 a 12 horas.
CNMB
2500UI 5% $6.20
CNMB
CNMB
ANTICOAGULANTES
57
58
ANTICOAGULANTES
$6.67
$9.72
CNMB
CNMB
FF Enoxaparina
$7.62
$10.66
$12.37
$16.17
$6.08
$8.13
$9.36
$12.09
CNMB
CNMB
CNMB
CNMB
CNMB
CNMB
CNMB
CNMB
FF Nadroparina
1.9.3. INHIBIDORES DE
LA TROMBINA
-El dabigatran inhibe directamente la trombina.
Indicaciones
-Prevencin de trombosis venosa
profunda y embolia pulmonar en
ciruga ortopdica mayor (cadera
y rodilla).
Efectos adversos
-Hemorraga.
-Reacciones anafilcticas graves.
Cuidados especiales
-No existe un antdoto, lo cual es
un inconveniente en caso de hemorragia grave.
-Precaucin en pacientes con trastornos de la funcin heptica debido a que este tipo de pacientes
han sido excluidos de los ensayos
clnicos.
FF Dabigatrn etexilato
Pradaxa (Boehringer)Comercial
comprimido
comprimido
75mg
110mg
$5.05
$5.05
CNBM
CNMB
ANTIHEMORRAGICOSS
59
1.10 Antihemorrgicos
1.10.1. Fitomenadiona
(Vitamina K)
Indicaciones
-Prevencin de hemorragia asociada con deficiencia de Vitamina K.
-Reducir efectos de anticoagulantes cumarnicos (warfarina).
-Profilaxis y tratamiento de la enfermedad hemorrgica del recin
nacido.
Efectos Adversos
-Reacciones de hipersensibilidad o
anafilaxia en administracin intravenosa
-Dolor o flebitis en el sitio de inyeccin.
Embarazo
-La vitamina K no tiene efecto txico al ser administrada a dosis recomendadas.
FITOMENADIONA (Arilec) Genrico
solucin inyectable
10mg/ml
$0.10 CNMB
FITOMENADIONA (Arifarma) Genrico
solucin inyectable
10mg/ml
$0.89 CNMB
comprimido
1000mcg
$0.98
solucin inyectable
10mg/ml
$1.68 CNMB
VITAMINA K (Shanty) Genrico
FITOMENADIONA (Pharmabol) Genrico
60
2. Aparato Gastrointestinal
2.1. Medicamentos para la patologa gastroduodenal
2.2. Espasmolticos
2.3. Medicamentos para la patologa heptica y biliar
2.4. Antiemticos
2.5 Laxantes
2.6 Medicamentos para el manejo de diarrea
2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino
2.8 Medicamentos para el tratamiento de hemorroides
61
Indicaciones
ULCERA PEPTICA.
-El manejo teraputico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico vara segn la severidad de las molestias y de las lesiones evidenciadas en
la endoscopia.
-Cuando los sntomas son leves puede ser suficiente las medidas higienico-dietticas y el uso de anticidos.
-En caso de que la sintomatologa sea ms pronunciada, se puede optar
por una las siguientes opciones de manejo teraputico. La primera, step
up, se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. Inicia con la administracin de anticidos; antihistamnicos H2, si el primero fracas y,
bajo la misma lgica, continuar con la administracin de inhibidores de
la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la estndar recomendada. La segunda opcin, step down, procura un manejo contrario al anterior, es decir; iniciar con un inhibidor de la bomba de protones
a la dosis recomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar la terapia
mnima efectiva.
- Cuando los sntomas son ms graves y la endoscopa demuestra lesiones severas, es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de protones. En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolongado incluso si el paciente ya no refiere molestias.
62
- Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios activos pertenecientes al grupo de los antihistamnicos H2, al igual que entre
los inhibidores de la bomba de protones.
- Los procinticos metoclopramida y domperidona poseen eficacia dudosa en el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofgico. El
procintico cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo
cardiovascular (arritmias ventriculares, prolongacin del segmento QT)
por lo cual actualmente no se recomienda su uso.
- La esofagitis por reflujo no es una indicacin para erradicacin de H.
pylori.
2.1.1 FRMACOS INHIBIDORES
DE LA SECRECIN DE
CIDO GSTRICO
El uso de frmacos supresores de
la secrecin de cido gstrico puede disminuir el dolor en pacientes
con patologa gstrica o esofgica
maligna y retrasar de esta manera
el diagnstico. Por lo tanto, es conveniente determinar la necesidad
de investigar la posible existencia
de malignidad antes o despus
de iniciar un tratamiento con este
tipo de frmacos.
2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2
Indicaciones
-lcera gastro-duodenal: No se
justifica un tratamiento prolongado para prevenir recidivas despus
de la erradicacin de H. pylori.
-Sntomas de reflujo y reflujo gastroesofgico: en esofagitis grave
poseen un efecto limitado.
-En dispepsia, gastritis y pirosis
sin que se conozca su etiologa se
puede probar un tratamiento emprico con antihistamnicos H2, sobre todo cuando un intento previo
con anticidos no tuvo xito.
-Prevencin de lceras de estrs
posterior a ciertas intervenciones
quirrgicas y enfermedades graves.
-Prevencin de lceras producidas
por la administracin de AINEs en
pacientes de riesgo.
Contraindicaciones
-En gastritis atrfica debido a que
se potencia la aclorhidria.
Efectos Adversos
-Los ms frecuentes: diarrea, vrtigo, cefalea, erupcin cutnea.
-Fatiga (especialmente con cimetidina).
-Mialgias.
-Confusin, sobre todo en la administracin de dosis altas va parenteral, en adultos mayores y en
pacientes con insuficiencia renal.
-Nefritis intersticial y hepatitis
poco frecuente.
-Ginecomastia reversible, asociada
o no a hiperprolactinemia, principalmente en tratamiento prolongado con cimetidina.
-Se ha notificado impotencia en
pacientes tratados con cimetidina,
rara vez con otros antihistamnicos
H2.
-Bradicardia e hipotensin en administracin intravenosa.
-Deficiencia de vitamina B12 en
administracin prolongada.
Embarazo y Lactancia
-Estudios realizados en madres
embarazadas no han demostrado
efectos nocivos. Sin embargo, los
antihistamnicos H2 traspasan la
barrera placentaria; por tanto, se
los debera administrar en condiciones absolutamente necesarias.
-Todos los agentes antihistamnicos
H2 son secretados en leche mater-
Posologa.
-lcera Gastro-duodenal, 300 mg VO
c/12h (o una sola toma diaria al
acostarse) por 4 - 8 semanas;
-Esofagitis por reflujo gastroesofgico,
300 mg administrados en la noche o
divididos c/12h durante 8 - 12 semanas.
-Pirosis, 300 mg diarios divididos en
2 tomas.
-Prevencin de lcera inducida por AINEs en pacientes de riesgo: 300mg VO
dividido en 2 tomas.
-Prevencin de lcera por estrs: va parenteral en adultos: 50 mg IV/IM c/8h
o infusin continua de 6,25mg/h. Va
parenteral en nios: 2 - 4 mg/kg/da IV
dividido cada 8 - 12 horas (dosis mxima 150 mg al da).
RANITIDINA (Rocnarf) Genrico
comprimido
comprimido
150mg
300mg
$0.03 CNMB
$0.10 CNMB
150mg
300mg
$0.07 CNMB
$0.12 CNMB
150mg
300mg
$0.07 CNMB
$0.31 CNMB
63
comprimido
comprimido
150mg
300mg
$0.09 CNMB
$0.14 CNMB
comprimido
comprimido
150mg
300mg
$0.09 CNMB
$0.14 CNMB
$0.73 CNMB
$0.10 CNMB
$0.20 CNMB
comprimido
comprimido
150mg
300mg
$0.10 CNMB
$0.22 CNMB
comprimido
comprimido
150mg
300mg
$0.11 CNMB
$0.22 CNMB
comprimido
comprimido
150mg
300mg
$0.11 CNMB
$0.22 CNMB
150mg
$0.11 CNMB
comprimido
comprimido
150mg
300mg
$0.12 CNMB
$0.22 CNMB
150mg
$0.13 CNMB
comprimido
comprimido
150mg
300mg
$0.14 CNMB
$0.22 CNMB
solucin inyectable
tableta recubierta
tableta recubierta
2ml 50mg
150mg
300mg
$1.00 CNMB
$0.17 CNMB
$0.20 CNMB
comprimido
comprimido
150mg
300mg
$0.19 CNMB
$0.34 CNMB
comprimido
comprimido
150mg
300mg
$0.20 CNMB
$0.22 CNMB
comprimido
comprimido
solucin inyectable
300mg
150mg
2ml 50mg
$0.12 CNMB
$1.44 CNMB
$0.96 CNMB
$0.08 CNMB
$0.31 CNMB
$0.21 CNMB
solucin inyectable
tableta recubierta
2ml 50mg
300mg
$0.64 CNMB
$0.22 CNMB
64
2ml 50mg
$0.39 CNMB
$0.42 CNMB
2ml 50mg
$0.49 CNMB
2ml 50mg
$0.62 CNMB
comprimido
150mg
comprimido
300mg
solucin inyectable 2ml 50mg
$0.12
$0.22
$0.28
comprimido
150mg
comprimido
300mg
solucin inyectable 2ml 50mg
$0.12
$0.21
$0.48
comprimido
30mg
comprimido
40mg
suspensin oral 100ml 20mg/5ml
$0.30
$0.59
$7.83
comprimido
$0.40
20mg
40mg
$0.43
$0.61
20mg
$0.49
40mg
$0.51
20mg
40mg
$0.72
$0.94
Cimetidina
comprimido
comprimido
solucin inyectable
150mg
300mg
2ml 50mg
comprimido
comprimido
150mg
300mg
$0.20
$0.37
$1.04
$0.21
$0.38
comprimido
comprimido
150mg
300mg
$0.32
$0.59
comprimido
150mg
comprimido
300mg
solucin inyectable 5ml 50mg
$0.39
$0.69
$1.99
comprimido
150mg
comprimido
300mg
tableta efervescente
150mg
tableta efervescente
300mg
jarabe
150ml 150mg
solucin inyectable 2ml 50mg
$0.45
$0.91
$0.60
$1.34
$12.60
$2.18
300mg
$0.21
comprimido
300mg
solucin inyectable 5ml 50mg
$0.34
$0.49
Famotidina
Posologa.
-lcera Gastro-duodenal, 40 mg al
acostarse, 20 mg para lcera duodenal, durante 4 - 8 semanas.
-Reflujo Gastroesofgico, 20 - 40 mg
c/12h durante 6 - 12 semanas.
40mg
$0.12
$3.30
250mg
$0.01
400mg
$0.08
400mg
$0.09
2.1.1.2
INHIBIDORES DE LA
BOMBA DE PROTONES
(IBPs)
Los inhibidores de la bomba de
protones bloquean la secrecin de
cido gstrico.
Indicaciones
-lcera gastro-duodenal como
coadyuvante a la erradicacin de
H. pylori. No se justifica la administracin prolongada de inhibidores
de la bomba de protones para prevenir recibidas despus de la erradicacin de H. pylori.
-Sntomas de reflujo y esofagitis
por reflujo.
-Prevencin de lceras producidas
por la administracin de AINEs en
pacientes de riesgo.
-Ulcera gastro-duodenal hemorr-
65
Contraindicaciones
-En gastritis atrfica debido a que
se potencia la aclorhidria.
Cuidados Especiales
-Ver 2.1.1
Efectos Adversos
-Los ms frecuentes: nusea, diarrea, cefalea, erupciones cutneas.
-Nefritis intersticial.
-Deficiencia de vitamina B12 en
administracin prolongada.
-Sospecha de incremento de fracturas osteoporticas en caso de
administracin prolongada.
-Rebote del reflujo en caso de suspensin brusca del tratamiento.
Embarazo y lactancia
-Los inhibidores de la bomba de
protones generalmente no estn
autorizados para uso durante el
embarazo. Sin embargo, existen
estudios que sugieren que el riesgo de teratogenicidad de estos
compuestos es mnimo. Se recomienda un anlisis riesgo - beneficio antes de su administracin
durante el primer y/o segundo
trimestres del embarazo.
-Hasta que no se dispongan de
ms datos es recomendable no
administrarlos durante el perodo
de lactancia.
Interacciones
-Omeprazol y esomeprazol (el
ismero S de omeprazol) pueden
retrasar el metabolismo de ciertos
frmacos como fenitoina y warfarina por la inhibicin de CYP2C19
(ver tabla en introduccin, Isoenzimas del complejo P450).
-El riesgo de estas interacciones
con los dems IBPs es mnimo.
-Los Inhibidores de la bomba de
protones pueden impedir la conversin de clopidogrel a su meta-
Esomeprazol
comprimido
comprimido
20mg
40mg
$0.63
$1.08
40mg
$2.49
20mg
40mg
$0.63
$1.05
20mg
$0.85
20mg
40mg
$0.97
$1.46
20mg
40mg
$1.01
$1.51
comprimido
comprimido
solucin inyectable
20mg
40mg
40mg
$1.26
$1.97
$18.58
Lansoprazol
Posologa.
-lcera gastro-duodenal, 30 mg va
oral por 4 semanas en lcera duodenal y 8 semanas en lcera gstrica.
-Esofagitis por reflujo:
Tratamiento: 30 mg diarios en una
sola toma durante 4 (eventualmente
8) semanas.
Profilaxis de recidivas: 15 (eventualmente 30) mg en toma nica diaria.
-Sntomas de reflujo, 15 mg en toma nica diaria durante 4 (eventualmente 8)
semanas.
-Erradicacin de Helicobacter Pylori, (en
asociacin con antibiticos) 30 mg dos
veces al da durante al menos 1 semana.
15mg
30mg
$0.35
$0.48
66
cpsula
cpsula
30mg
30mg
$0.41
$0.42
30mg
$0.45
30mg
$0.46
cpsula
cpsula
15mg
30mg
$0.78
$1.55
cpsula
cpsula
15mg
30mg
$1.05
$1.63
30mg
$1.49
cpsula
Posologa.
-lcera gastro-duodenal: 20 mg / da
(eventualmente 40 mg) en toma
nica diaria durante 4 semanas en
lcera gstrica y 2 semanas (eventualmente 4) en lcera duodenal.
-lcera gastro-duodenal hemorrgica en fase aguda: 40 mg I.V. administrados en 5 minutos, o mediante
bomba de infusin durante 30 min.,
una sola vez al da, hasta que el cambio a va oral sea posible.
-Esofagitis por reflujo:
Tratamiento: 20 mg diarios en una
sola toma durante 2 (eventualmente
4) semanas.
Profilaxis de recidivas: 10 a 20 mg en
toma nica diaria.
-Sntomas de reflujo, 10 - 20 mg/da
durante 2 - 4 semanas.
-Erradicacin de H. Pylori (asociado con
antibiticos): 40 mg / da dividido en
dos tomas durante al menos una semana.
-lcera inducida por AINEs:
Tratamiento: 20 mg diarios en una
sola toma durante 4 (eventualmente
8) semanas.
Prevencin en pacientes de riesgo:
20 mg en toma nica diaria.
$0.25 CNMB
20mg
20mg
$0.25 CNMB
$0.25 CNMB
20mg
$0.26 CNMB
20mg
$0.27 CNMB
20mg
$0.27 CNMB
20mg
$0.28 CNMB
20mg
$0.28 CNMB
FF Omeprazol
cpsula
cpsula
20mg
$0.29 CNMB
20mg
$0.30 CNMB
cpsula
cpsula
20mg
40mg
$0.30 CNMB
$0.60 CNMB
20mg
$0.45 CNMB
20mg
$0.48 CNMB
20mg
$0.54 CNMB
20mg
$0.54 CNMB
20mg
$0.99 CNMB
40mg
$1.41 CNMB
40mg
$22.69 CNMB
20mg
$0.30
20mg
$0.33
20mg
40mg
$0.35
$0.55
20mg
$0.48
20mg
$0.53
cpsula
cpsula
20mg
40mg
$0.59
$0.99
cpsula
cpsula
20mg
40mg
$0.60
$1.10
cpsula
cpsula
20mg
40mg
$0.60
$1.00
cpsula
cpsula
20mg
40mg
$0,62
$1,70
20mg
$0.68
cpsula
cpsula
20mg
40mg
$0.69
$1.10
cpsula
solucin inyectable
20mg
40mg
$0.69
$19.83
cpsula
cpsula
cpsula
10mg
20mg
40mg
$0.45
$0.69
$1.20
20mg
$0.69
cpsula
cpsula
cpsula
10mg
20mg
40mg
$0.45
$0.69
$1.20
20mg
$0.70
20mg
$0.89
20mg
$1.06
20mg
$1.06
20mg
$1.20
cpsula
cpsula
cpsula
solucin inyectable
10mg
20mg
40mg
40mg
$0.90
$1.30
$2.35
$16.82
67
comprimido
comprimido
comprimido
10mg
20mg
40mg
$1.20
$1.97
$2.81
40mg
$18.74
Pantoprazol
20mg
40mg
40mg
$0.58
$1.30
$12.13
comprimido
40mg
comprimido
20mg
solucin inyectable 10 ml 40mg
$1.63
$1.05
$16.86
40mg
$2.15
Rabeprazol
20mg
$1.41
10mg
20mg
$1.58
$2.99
2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS
FF Misoprostrol
Contraindicaciones
-Embarazo o posible embarazo.
(Ver acpite de Embarazo).
Efectos Adversos
-El efecto adverso ms comn de
cpsula
cpsula
cpsula
10mg
20mg
20mg
$1.31
$1.31
$1.42
68
CYTOTEC (Pfizer) Genrico
comprimido
200mcg
$0.51 CNMB
2.1.2 ANTICIDOS
Introduccin
-El Hidrxido de Aluminio y Magnesio son conocidos tambin
como magaldrato.
-La administracin de anticidos
disminuye el dolor en pacientes
con lceras esofgicas, gstricas o
duodenales; sin embargo, es probable que no influya en la disminucin del tiempo de curacin.
-La utilidad de combinaciones de
anticidos no est clara.
-No se recomienda la administracin de combinaciones que
incluyen sales de bismuto (responsables de encefalopata) o un
frmaco con propiedades anticolinrgicas.
Indicaciones
- Dispepsia, gastritis
- Pirosis.
Efectos Adversos
-Muchos preparados combinados
contienen bicarbonato sdico. El
uso peridico de altas dosis puede causar alcalosis y alcalinizacin
permanente de la orina. Esto puede influir en la excrecin urinaria
de otros frmacos y aumenta el
riesgo de clculos renales. La distensin gstrica y flatulencia por la
formacin de dixido de carbono
pueden ser mal toleradas.
-El hidrxido de magnesio es un
laxante, adems su administracin
en pacientes con insuficiencia renal puede provocar retencin de
magnesio, caracterizada por trastornos neuromusculares o cardiovasculares.
-El hidrxido de aluminio puede
ocasionar la formacin de fosfatos
de aluminio insolubles en el intestino, con el riesgo de hipofosfatemia y osteomalacia. A pesar de su
absorcin limitada puede producirse una acumulacin de aluminio en pacientes con insuficiencia
$0.53
$2.62
uspensin oral
$4.46
360ml 8.5g/100ml
$0.71
$1.15
$2.19
60ml 8.5g
120ml 8.5g
$0.84
$1.20
2.1.2.2 ANTIACIDOS
COMBINADOS
FF Magaldrato (hidrxido de magnesio + hidrxido de aluminio) +
simeticona/dimeticona
69
solucin oral
250ml
$2.84
Hidroxido de Magnesio 87mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 282mg/5ml
Simeticona
25mg/5ml
2.1.3. MISCELANEOS:
Sucralfato y simeticona
Indicaciones
-La efectividad del uso de sucralfato en pacientes con lcera
gastroduodenal producida por H.
pylori no es clara. No se aconseja
la administracin del producto
para tratamiento prolongado. Se
lo puede administrar para prevenir
lcera por estrs en pacientes hospitalizados en unidades de cuidado intensivo.
-Simeticona (dimeticona activada)
puede ser administrada en pacientes que refieren flatulencia como
su sntoma principal. Tambin ha
sido propuesta como tratamiento
sintomtico del clico infantil.
-En general, sucralfato ni simeticona tiene suficiente evidencia para
recomendar su utilizacin rutinaria en las indicaciones propuestas.
Contraindicaciones
-Sucralfato es contraindicado en
insuficiencia renal severa.
Efectos Adversos
-Sucralfato: estreimiento, constipacin, acumulacin de aluminio en
pacientes con insuficiencia renal.
70
Interacciones
-Sucralfato puede impedir la absorcin de frmacos como tetraciclinas, quinolonas, fenitona,
digoxina, levotiroxina y posiblemente, warfarina; se aconseja respetar un intervalo de dos horas entre la ingesta de sucralfato y otros
frmacos.
Sucralfato
Posologa.
-Profilaxis de lcera por estrs, 1000
mg 6 veces al da, max. 8 g / da.
tableta masticable
1000 mg $0.30
suspensin oral 200ml 1000 mg/5ml $11.37
Simeticona
Posologa.
-Clico infantil, 20 mg antes o con las
comidas.
40mg $0.16
250mg
$0.25
$5.39
Simeticona + Metoclopramida
Dimeticona + Metoclopramida
ESPASMOLITICOS
71
2.2 Espasmolticos
Los espasmolticos musculotrpicos (flavoxato, oxibutinina, tolterodina)
empleados en el tratamiento de trastornos miccionales son abordados
en el captulo 3, Sistema Urogenital.
Introduccin
-La validez de estos productos para el tratamiento de afecciones de la
motilidad gastrointestinal no es completamente clara. Pueden ser utilizados por perodos cortos de tiempo para el alivio de sntomas relacionados con el sndrome de intestino irritable. Estos productos no estn
indicados en el manejo de ningn trastorno gstrico ni esofgico.
-Los espasmolticos anticolinrgicos ejercen su efecto a travs del bloqueo de receptores muscarnicos localizados en la fibra muscular lisa;
por sus caractersticas farmacolgicas, butilbromuro de hioscina (butilescopolamina) el es frmaco que produce ms efectos anticolinrgicos.
-Los espasmolticos musculotrpicos actan directamente sobre la fibra
muscular produciendo efectos anticolinrgicos mnimos.
Indicaciones
-Dolores espsticos, ej. sndrome de intestino irritable.
-El clico renal no constituye una indicacin.
Contraindicaciones
-Espasmolticos anticolinrgicos: las contraindicaciones generales de
los anticolinrgicos (hipertrofia prosttica benigna, glaucoma de ngulo estrecho, reflujo gastroesofgico, estenosis pilrica, atona intestinal,
taquicardia).
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales, ej, nausea.
-Reacciones alrgicas como exantema o urticaria.
-Butilbromuro de hioscina: efectos anticolinrgicos (sequedad de la
boca, palpitaciones, trastornos miccionales, estreimiento y trastornos
de la acomodacin), incluso en dosis teraputicas.
-Trastornos cognitivos, especialmente en adultos mayores.
Interacciones
- Bultilbromuro de hioscina contraresta el efecto de frmacos procinticos, p.e. metoclopramida y domperidona.
Cuidados especiales
- Butilbromuro de hioscina puede producir somnolencia y fatiga a dosis
teraputicas, se recomienda precaucin en pacientes que manejan vehculo o maquinaria.
2.2.1 ANTICOLINERGICOS
BUSCAPINA (Boehringer) Comercial
Bultilbromuro de hioscina
Posologa.
-Sndrome de intestino irritable, 10 mg,
tres veces al da, max. 80 mg/da.
comprimido
solucin inyectable
10mg
1ml 20mg
$0.12
$1.50
FF Pramiverina
$0.07 CNMB
$1.14 CNMB
72
ESPASMOLITICOS
Propinox clorhidrato
20ml
10mg/ml
$2.10
2.2.1.1. combinados
Bultilbromuro de hioscina +
Paracetamol
10mg
500mg
$0.18
$0.24
10mg
500mg
15ml
$2.00
2mg/ml (20 gotas)
100mg/ml (20 gotas)
Butilbromuro de hioscina +
Metamizol
$0.17
$1.80
$0.33
$1.80
2.2.2 ESPASMOLTICOS
MUSCULOTRPICOS
Mebeverina
Posologa.
-Sndrome de colon irritable: 100 mg
VO c/8h.
200mg
$0.54
Trimebutina
Posologa.
-Sndrome de colon irritable: 600 mg/
da VO dividido en 3 tomas. Preparados de liberacin retardada: 2 tomas
diarias.
200mg
$0.24
200mg
$0.25
Butilbromuro de hioscina +
Ibuprofeno
comprimido
Propinox
10mg
Clonixinato
125mg
solucin inyectable
2ml
Propinox
15mg
Clonixinato
100mg
$0.32
cpsula
tableta de liberacin
retardada
200mg
$0.37
300mg
$0.37
200mg
$0.38
300mg
$0.44
Pramiverina + Paracetamol
comprimido
200mg
suspensin oral 2
00ml 24mg/5ml
SISTALGINACOMPUESTA(Merck)Comercial
comprimido
Pramiverina
2mg
Paracetamol
500mg
gotero
15ml
Pramiverina 0.7 mg/ml
Paracetamol 100mg/ml
$0.28
$5.10
de lisina
$0.26
comprimido
200mg
$0.39
$5.72
$0.47
300mg
$0.70
$0.64
$0.73
$10.42
Otilonio bromuro
40mg
$0.55
73
Introduccin
El cido ursodesoxiclico es una
sal biliar que disminuye la concentracin de colesterol circulante y
por lo tanto, biliar.
Indicaciones
-Se administra cido ursodesoxiclico en el tratamiento de clculos biliares de colesterol cuando
persiste microlitiasis despus de
una intervencin para eliminar los
clculos.
-Cirrosis biliar primaria y colangitis
esclerosante primaria.
-Colestasis gravdica.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcerosa pptica.
-Enfermedades inflamatorias del
intestino.
-Diarrea por malaborcin de sales
biliares.
Efectos Adversos
-Diarrea, problemas hepticos reversibles.
- Puede ocasionar prurito.
Embarazo
-Contraindicado; sin embargo
existe muy poca informacin al
respecto.
Interacciones
-No debe ser utilizado conjuntamente con compuestos estrognicos, ya que estos aumentan la
250mg
$0.90
74
cido Dehidroclico
250mg
$0.30
Introduccin
-Las semillas de la planta sibylum
marianum (cardo mariano) contiene el complejo bioflavonoide Silimarina. Sus ismeros principales
son silibinina, silicristina y silidianina.
-Se lo promociona para el tratamiento de afecciones hepticas
inducidas por alcohol o virus hepticos; sin embargo, no existe evidencia que demuestre su utilidad
en estas indicaciones.
Indicaciones
-Se administra en caso de intoxicacin por el hongo Amanita phalloides para evitar necrosis heptica,
aunque sin mayor evidencia.
Efectos Adversos
-Presenta reportes infrecuentes de
disconfort gastrointestinal, prurito, eczema, rash y anafilaxis.
SILIMARINA (Genfar) Genrico
cpsula
150mg
$0.13
$0.17
70mg
$0.07
Silimarina
70mg
70mg
$0.27
140mg
$0.44
140mg
$0.54
Ornitina Aspartato
Cuenta con limitados datos clnicos para recomendar su uso en
encefalopata heptica como suplemento en la dieta.
HEPA-MERZ (Grunenthal) Comercial
sobre
5g
$2.37
Ubiquinona (CoenzimaQ)
UBIQUINONA (COENZIMA
(Biogenet) Genrico
cpsula
10mg
Q)
$0.34
Silimarina + Ubiquinona
(Coenzima Q)
$0.52
140 mg
10 mg
Silimarina
Ubiquinona
170 mg
30 mg
ANTIEMETICOS
75
2.4 Antiemticos
En este captulo se analiza:
-Procinticos
-Antagonistas 5HT4
-Antagonistas 5HT3
-Antagonistas NK1
Indicaciones
-El tratamiento sintomtico de nusea y vmito se justifica solamente
despus de una amplia exploracin de sus posibles causas.
-El vmito agudo despus de una ingesta excesiva de alimentos o alcohol no amerita tratamiento especfico.
-Al inicio del embarazo la nusea y el vmito desaparecen espontneamente en la mayora de los casos o mediante modificaciones en la dieta.
Rara vez se necesita administrar un antiemtico, si este es el caso, es necesario ser extremadamente cuidadoso durante el perodo crtico de organognesis; metoclopramida y el antihistamnico H1 prometazina son
probablemente los frmacos de preferencia en hiperemesis gravdica.
-Una amplia gama de medicamentos pueden producir nusea y vmito,
cuando esto ocurre, la recomendacin es suspender la administracin
del frmaco responsable, realizando de antemano un anlisis riesgobeneficio.
-La radioterapia y ciertos frmacos quimioteraputicos pueden ocasionar
vmito, por lo tanto; puede ser necesario administrar un antiemtico de manera profilctica.
-La administracin de un antiemtico puede ser necesaria despus de
una intervencin quirrgica.
2.4.1 PROCINTICOS
2.4.1.1 Metoclopramida y domperidona.
Metoclopramida y domperidona
son afines a los antipsicticos.
Incrementan el tono del esfnter
esofgico inferior, aceleran el vaciamiento gstrico y el trnsito
gastroduodenal.
Indicaciones
-Nusea y vmito de diferente origen.
-Hipo persistente: metoclopramida va intravenosa.
-Gastroparesia.
-Migraa
Contraindicaciones
-Obstruccin gastrointestinal, perforacin o hemorragia.
-3 a 4 das luego de una ciruga digestiva.
Efectos Adversos
-Hiperprolactinemia, rara vez responsable de galactorrea o impotencia.
-Clicos abdominales o diarrea: raro.
-Metoclopramida puede causar
somnolencia y sntomas extrapiramidales como discinesias, distonas o movimientos oculares involuntarios, especialmente en nios
y adultos jvenes (15 - 19 aos).
-Se ha reportado trastornos de la
conduccin cardiaca luego de la administracin de metoclopramida I.V.
76
ANTIEMETICOS
METOCLOPRAMIDA (Ecuaquimica)
Genrico
comprimido
10mg
comprimido
10mg
$0.05 CNMB
$0.16 CNMB
$0.26 CNMB
$0.68
$0.27 CNMB
METOCLOPRAMIDA (Hospimed)
Genrico
solucin inyectable 10mg/2ml
$0.38 CNMB
METOCLOPRAMIDA (Medisumi)
Genrico
solucin inyectable 10mg/2ml
$0.39 CNMB
METOCLOPRAMIDA (Pharmabol)
Genrico
solucin inyectable 10mg/2ml
$0.41 CNMB
$0.48 CNMB
30ml 4mg/ml
$1.31
$2.60 CNMB
$0.03
$0.41
$0.20
$2.50
$1.00
$0.23
$5.74
$0.90
Domperidona
5mg
20ml 10mg/ml
$0.22
$4.01
Posologa.
Adultos:
-Nusea y vmito, 10 mg VO c/6-8h,
30 minutos antes de las comidas;
parenteral, 10mg IV/IM.
comprimido
10mg
solucin inyectable 10mg/2ml
$1.49
$29.66
ANTIEMETICOS
Efectos Adversos
-Cefalea moderada.
-Estreimiento.
-Elevacin transitoria de las transaminasas y bilirrubinas.
-Broncoespasmo, taquicardia.
FF Granisetrn
Posologa.
Adultos:
-Quimioterapia: 30 minutos antes del
inicio 10 ug/kg IV o IM administrados
en 5 minutos.
-Profilaxis post operatoria: dosis nica, 1 mg IV por 2 a 5 minutos.
Nios:
-Quimioterapia: > 2 aos: 10 - 20 ug/
kg/dosis IV 30 min antes de inicio; se
puede repetir 2 a 3 veces con intervalo de 10 minutos (max. 3 mg / dosis)
-Profilaxis post operatoria:
> 4 aos: 20 a 40 ug/kg/dosis (max.
1mg) por una ocasin.
comprimido
solucin inyectable
1mg
3ml/3mg
$3.57 CNMB
$12.54 CNMB
3ml/3mg
77
comprimido
comprimido
solucin inyectable
solucin inyectable
4mg
8mg
4mg/2ml
8mg/4ml
$2.00 CNMB
$5.00 CNMB
$4.50 CNMB
$9.01 CNMB
comprimido
solucin inyectable
8mg
8mg/4ml
$6.93 CNMB
$8.94 CNMB
8mg
$7.04 CNMB
1mg
$0.56
Levosulpiride
25mg
20ml 25mg
$1.46
$22.26
Mosaprida
2.5mg
5mg
$0.24
$0.47
$9.69 CNMB
FF Ondansetrn
Posologa.
Adultos:
-Quimioterapia: 30 minutos antes del
inicio 0,15 mg/kg IV o IM c/4h por 3
dosis, o 32 mg IV administrados en15
minutos.
En casos menos graves se puede
utilizar una dosis de 8 mg VO c/8h
en dos ocasiones, seguidas de 8 mg
c/12h por 1 o 2 das luego de la terapia.
-Profilaxis post operatoria: dosis nica,
4 mg IV (administrado en 5 minutos) /
IM, o pre - anestsica VO, 16 mg 1 hora
antes.
Nios:
-Quimioterapia: Va oral: nios de 4
-11 aos, 4 mg 30 min antes del inicio
y luego c/8h; nios > 11 aos, 8 mg
30 min antes del inicio y luego c/8h.
Va parenteral: 0,15mg/kg/dosis IV /IM.
Tegaserod
ALERTA
En marzo de 2007, FDA en comn
acuerdo con Navartis Pharmaceuticals Corporation, decidi suspender
la comercializacin de tegaserod en
el mercado estadounidense debido
a riesgo incrementado de infarto
agudo de miocardio, enfermedad
cerebro vascular y angina entre quienes lo consumen. Esta disponible nicamente para un grupo limitado de
pacientes en los cuales el beneficio
supera el riesgo.
La agencia europea del medicamento
nunca aprob su comercializacin.
6mg
$0.78
78
LAXANTES
2.5 Laxantes
Se analiza en este grupo lo siguientes grupos de laxantes:
- Laxantes osmticos.
- Laxantes de contacto.
- Laxantes rectales.
Indicaciones
-En muchos casos de estreimiento es suficiente modificar la dieta (ej.
mediante una mayor ingesta de fibra), hidratacin adecuada, ejercicio
fsico y mejores hbitos defecatorios.
-Se justifica el tratamiento farmacolgico solamente despus de haber
investigado todas las posibles causas.
-Se aconseja el uso de laxantes cuando el esfuerzo para defecar es perjudicial para el paciente p.e. en pacientes con angina de pecho, hernia
inguinal o con hemorroides con riesgo de hemorragia.
-Su administracin es comn en la fase preparatoria de una ciruga, endoscopia digestiva baja y en ciertos estudios de imagen.
-Tambin son tiles en pacientes con estreimiento ocasionado por la
ingesta de ciertos frmacos, p.e. opioides en pacientes en fase terminal.
-Su uso prolongado rara vez es necesario, salvo en ciertas ocasiones en
adultos mayores y en personas con discapacidad.
-La administracin crnica de laxantes estimulantes, como los laxantes
de contacto, puede ocasionar trastornos electrolticos severos y de la
funcin renal, por lo cual no se aconseja su uso prolongado.
2.5.1 LAXANTES OSMTICOS
2.5.1.1. LACTULOSA
Introduccin
Lactulosa es un disacrido sinttico que llega al colon sin haber
sufrido cambio alguno, debido
bsicamente a que la disacaridasa
encargada de su degradacin no
est presente en el leon. Las bacterias del colon la dividen en monosacridos no absorbibles como
galactosa, fructosa y sorbitol, los
cuales actan sobre todo por sus
caractersticas osmticas.
-La lactulosa reduce el pH gstrico y disminuye la reabsorcin de
amoniaco, por esta razn se justifica su utilizacin en la encefalopata heptica.
Indicaciones
-Constipacin.
-Encefalopata heptica (en dosis
ms altas que en pacientes con
constipacin).
Contraindicaciones
-Galactosemia.
-Intolerancia a la fructosa.
Efectos Adversos
-Flatulencia.
-Clicos abdominales.
Cuidados Especiales
-Administrar con precaucin en pacientes con intolerancia a la lactosa
FF Lactulosa
Posologa.
-Constipacin, 10 a 20 g VO, dosis
nica diaria.
79
LAXANTES
Fosfato de Sodio
$9.75 CNMB
$7.85
2.5.1.2 MISCELNEOS
Introduccin
Se trata de sales de sodio y fosfatos. Su actividad laxativa se debe a
efecto osmtico incrementando el
volumen de lquido intestinal.
Tartrato de Sodio
$2.20
Indicaciones
-Estreimiento
-Antes de colonoscopa o enema
de bario.
Introduccin
-Los laxantes de contacto aumentan la motilidad y secrecin intestinal por medio de varios mecanismos. Forman parte de este grupo
las antraquinonas naturales y sintticas y los derivados de difenilmetano.
Contraindicaciones
-Se debe evitar su uso en pacientes con obstruccin intestinal, perforacin y en pacientes con megacolon txico.
Indicaciones
-Tratamiento a corto plazo, especialmente para limpiar el intestino
antes de pruebas diagnsticas.
-Constipacin.
Efectos Adversos
-Deshidratacin y resorcin de sodio.
-Hiperfosfatemia y disminucin de
los niveles sricos de calcio cuando se administra preparados que
contienen fosfatos.
-Trastornos electrolticos peligrosos principalmente en nios, adultos mayores y en pacientes con
cardiopata o nefropata.
-Nefropata aguda luego de administracin oral, que incluso en ocasiones puede llegar a insuficiencia
renal crnica irreversible.
Efectos Adversos
-Clico intestinal.
-Diarrea con riesgo de deshidratacin,
especialmente en adultos mayores.
-Alteraciones hidroelectrolticas en
uso prolongado, sobre todo hipopotasemia y como consecuencia debilidad muscular y prdida de peso.
-Lesiones del plexo mientrico en
uso continuo y crnico ocasionando finalmente alteraciones irreversibles en el peristaltismo intestinal.
Cuidados Especiales
-Se debe diluir los productos, o ingerirlos, con una gran cantidad de
agua cuando son administrados
antes de una colonoscopa o de la
Cuidados Especiales
-Se debe tener precaucin especial cuando se utiliza estos productos conjuntamente con diurticos,
principalmente debido a alteraciones electrolticas.
80
LAXANTES
Picosulfato de Sodio
cpsula blanda
15mg
$0.18
comprimido
8.6mg
$0.20
Sodio
comprimido $0.34
Docusato de Sodio
50mg
Glucosidos del Sen
8.6mg
2.5.2.2 DERIVADOS DE
DIFENILMETANO
En general, se conoce poco acerca
de estos productos. Ver 2.5.2.
FF Bisacodilo
Posologa.
-Va oral: 5 a 10 mg, dosis nica diaria.
-Va rectal: 10 mg, dosis nica diaria.
5mg
$0.34 CNMB
5mg
10mg
$0.17 CNMB
$0.18
Fenolftleina
240ml 1000mg
$1.76
2.5mg
$0.21
5mg
$0.28
240ml 33.3mg
$2.82
15ml 5mg/10gotas
$5.63
15ml 7.5mg/ml
$6.02
1.66g
2.19g
1.92g
$0.09
$0.18
$0.39
81
82
Efectos adversos
-Vomito, generalmente se debe a administracin muy rpida de la SRO; si
esto sucede, parar por 10 minutos y
reiniciar administracin a un ritmo
ms lento.
Contraindicaciones
-Pacientes somnolientos, con deshidratacin grave o en estado de
shock.
sobres
sodio
potasio
cloruro
citrato
glucosa
Cuidados especiales
-Puede ser necesario reducir la dosis en pacientes con dao renal, en
cuyo caso se recomienda monitoreo
estricto de los electrolitos.
Administracin
Se recomiendan tres planes para el
manejo de diarrea aguda en nios:
-PLAN A - No deshidratacin: Incrementar la ingesta de lquidos (SRO
pueden ser una opcin) y suplementar con zinc. No suspender la lactancia materna. Luego de cada deposicin administrar lquidos acorde al
siguiente esquema:
nios menores de 2 aos, 50-100 ml
2 a 10 aos, 100-200 ml.
mayor a 10 aos, libre demanda.
Informar a los padres sobre signos de
peligro que ameriten buscar ayuda.
-PLAN B - deshidratacin moderada:
administrar 50 - 100ml/kg durante
4 horas. Iniciar suplementacin con
zinc luego de las 4 horas. No descontinuar lactancia materna. Reevaluar
para cambio de plan.
-PLAN C - deshidratacin severa: Hospitalizar para hidratacin I.V con lactato de sodio o solucin salina 0.9%,
administrar 50 ml/Kg en la primera
hora, luego 50 ml/kg/hora en las siguientes 2 horas. Dar SRO tan pronto
el nio pueda beber. Reevaluar para
cambio de plan en tres horas.
Si la va intravenosa no es posible,
Posologa.
Ver Administracin.
solucin oral
sodio
potasio
cloruro
citrato
glucosa
27.9 g
250ml
$ 0.31 CNMB
89.5mEq
20.1mEq
80 mEq
29.6mEq
20g/L
$1,45
45mEq
20mEq
35mEq
30mEq
25g/L
500ml
$2,17
45mEq
20mEq
35mEq
30mEq
25g/L
500ml
$2,29
75mEq
20mEq
65mEq
30mEq
20g/L
500ml
$2,28
90mEq
20mEq
80mEq
30mEq
20g/L
500ml
$
2.90
30mEq
20mEq
30mEq
25mEq
4 mEq
4 mEq
50g/L
500ml
$2.90
45mEq
20mEq
35mEq
30mEq
25g/L
500ml $ 3,32
90mEq
20mEq
80mEq
30mEq
20g/L
500ml $ 3.16
45mEq
20mEq
35mEq
29mEq
25g/L
2 . 6 . 2 ADSORBENTES Y
ASTRINGENTES
Introduccin
-Los principales frmacos absorbentes son las sales de magnesio,
hidrxido de aluminio, carbn
activado, el caoln y la pectina. El
hidrxido de aluminio y magnesio
son descritos en 2.1.2.
-El carbn es utilizado para el tratamiento de ciertas intoxicaciones
medicamentosas.
-Con excepcin del carbn activado para las intoxicaciones; no
existe suficiente evidencia para la
utilizacin de estos compuestos
en ninguna otra indicacin.
FF Carbn activado
Indicaciones
-Intoxicacin por barbitricos, digitlicos, carbamazepina, teofilina,
metotrexato, imipramina, sulfas,
morfina, atropina, cido saliclico,
anfetaminas, paracetamol.
-Administrar el carbn activado
tan pronto como sea posible; preferible dentro de las 2 horas luego
de la ingesta del txico.
Contraindicaciones
-No administrar en caso de intoxicacin por lcalis custicos, cido
brico, litio, alcohol, cianuros, sales
de hierro.
-Contraindicado en pacientes que
han perdido el estado de conciencia.
83
Efectos adversos
-Neumonitis por aspiracin.
-Desequilibrio hidroelectroltico.
Posologa.
-Adultos: 50 g, dosis nica para prevenir absorcin, y cada 6 horas para
eliminacin activa.
-Nios: 25 g, dosis nica.
-Lactantes: 1g/kg, dosis nica.
118ml $0.79
50mg
1000mg
60ml $3.06
400mg/100ml
20g/100ml
684mg/100ml
2.6.2 PROBITICOS
Introduccin
-La eficacia de estos productos no
ha sido comprobada para ninguna
afeccin intestinal.
-Existe cierta evidencia sobre la
utilidad de preparados en base a
Saccharomyces boulardii en pacientes con infeccin por Clostridium difficile y diarrea inducida
por antibiticos.
-Se han notificado casos de infeccin
sistmica por Saccharomyces boulardii en pacientes inmunodeprimidos sometidos a perfusin intravenosa mediante va central.
-El yogurt natural es una fuente de
84
80mg
160mg
$1.08
$0.51
Caja x 6 unidades
170mg $10,40
170mg
$12,20
Saccharomyces boulardii
caja x 6 unidades
200 mg $6,99
200 mg $8,39
2.6.2.2 COMBINADOS
Lactobacilo acidfilo + Tiamina + Piridoxina + Rivoflabina +
Nicotinamida
solucin oral
60ml $9.51
Lactobacilo Acidofilo
40000000colnias
Tiamina (Vitamina B1)
2mg
Nicotinamida (Vitamina B3)
20mg
Piridoxina (Vitamina B6)
1.5mg
Rivoflabina (Vitamina B2)
2.5mg
Contraindicaciones
-Nios menores de 6 aos, particularmente aquellos menores de 2.
-Fiebre y disentera.
-Colitis aguda.
Efectos Adversos
-La administracin de loperamida
puede ser peligrosa en pacientes
con diarrea por infeccin bacilar,
especialmente en nios pequeos.
-Se ha notificado leo paraltico y
retencin urinaria en nios menores de 6 aos.
-Efecto depresor central (depresin respiratoria), principalmente
en nios.
Cuidados especiales
-Administrar naloxona en casos de
sobredosificacin.
LOPERAMIDA (Grufar) Genrico
comprimido
2mg
$
0.04
CNMB
2mg
$0.05
2mg
$0.06
100mg
10mg
30mg
$1.54
$0.99
$1.79
85
500mg
$
0.18
CNMB
Mesalazina
86
TRATAMIETNO DE HEMORROIDES
supositorio $0.68
Clorhidrato de Cincocana 1000mg
Pivalato de Fluocortolona 0.61mg
Caproato de Fluocortolona 0.63mg
pomada
15g $4.17
Clorhidrato de Cincocana 500mg/100g
Pivalato de Fluocortolona 91.8mg/100g
Caproato de Fluocortolona 94.5mg/100g
30g $16.62
4g
2g
Policresuleno + Clorhidrato De
Cincocaina
supositorio $2.14
Clorhidrato de Cincocana 2.5mg
Policresuleno
100mg
pomada $18.28
Clorhidrato de Cincocana 10mg
Policresuleno
50mg
Lidocana + Tribenosido
$0.44
400mg
40mg
crema
Tribenosido
Lidocana
30g $3.08
5g
2g
87
3. Sistema urogenital
Posologa.
2 mg V.O. administrados cada 12
horas.
2mg
$0.79
comprimido
$0.61
LIBERACION RETARDADA
5mg
$0.84
10mg
$1.74
Flavoxato
Oxibutinina
Posologa.
10 a 15 mg diarios por 2 3 ocasiones.
5mg
Posologa.
200 mg V.O. cada 6 a 8 horas.
200mg
$0.81
88
Introduccin
Se puede adoptar una actitud expectante en pacientes con hiperplasia
prosttica benigna leve. Un alfa 1-bloqueador es el frmaco de primera
eleccin cuando los sntomas son leves. Cuando este no resulta efectivo,
no es tolerado, o en pacientes con glndula prosttica mayor a 40ml, es
posible iniciar el tratamiento con un inhibidor de la 5 alfa reductasa. Se
puede evaluar el efecto de los bloqueadores alfa 1 despus de 4 a 8 semanas. No as, con los inhibidores de la 5 alfa - reductasa, para los cuales
se necesita 6 meses de tratamiento antes de evaluar su efectividad.
3.2.1 BLOQUEADORES
ALFA 1
Introduccin
Los bloqueadores alfa-1 tienen
un efecto relajante sobre las clulas musculares lisas, por tanto,
su principal accin se encuentra a
nivel del cuello vesical. Acta tambin sobre los vasos sanguneos.
No influyen en el volumen de la
prstata.
FF Tamsulosina
Indicaciones
-Hiperplasia prosttica benigna.
-Hipertensin (Ver captulo 1).
comprimido
Posologa.
-Hipertrfia prosttica benigna: 0.4 mg
diarios en una sola toma.
$0.43
CNMB
0.40mg
$0.85
0.40mg
$0.86
$1.22
Contraindicaciones
-Antecedentes de hipotensin
ortosttica o sncope con la miccin.
-Insuficiencia cardiaca.
Alfuzosina
Efectos adversos
- Hipotensin ortosttica y mareo,
sobre todo en adultos mayores y
en combinacin con otros antihipertensivos.
- Fatiga y sedacin.
Cuidados Especiales
Es importante advertir al paciente
sobre la posibilidad de hipotensin ortosttica al inicio del tratamiento.
0.40mg
0.40mg
$1.23
Posologa.
-Hipertrofia prosttica benigna: 10
mg diarios administrados en una o
dos ocasiones.
$1.33
Terazosina
Posologa.
-Hipertrfia prosttica benigna: 1 mg.
Se puede aumentar progresivamente hasta 5 mg diarios en una sola
toma.
-Hipertensin: 1 a 2 mg.
comprimido
comprimido
2mg
5mg
comprimido
comprimido
2mg
5mg
comprimido
comprimido
2mg
5mg
$0.23
$0.69
$0.51
$1.03
3.2.2 INHIBIDORES DE LA 5
ALFA REDUCTASA
Introduccin
Finasteride y Dutasteride frenan la
conversin de testosterona en dihidrotestosterona, lo cual conduce
a una disminucin del volumen
prosttico, sobre todo cuando el
volumen inicial es mayor a 40 ml.
Indicaciones
-Hiperplasia prosttica benigna,
en especial cuando el volumen
prosttico es igual o mayor a 40ml.
Efectos adversos
-Disfunciones sexuales, p.e. impotencia, disminucin de la lbido,
trastornos en la eyaculacin.
-Ginecomastia.
-Erupciones cutneas.
-Dolor testicular.
Embarazo
Finasteride y Dutasteride son
teratognicos (Ver Cuidados especiales).
Cuidados Especiales
- Finasteride y Dutasteride son teratognicos; por tanto se aconseja
89
0.50mg
$2.51
Finasteride
Posologa.
5 mg da en una sola toma
FINASTERIDE (Merck) Genrico
comprimido
5mg
$0.76
5mg
$0.55
5mg
$1.18
5mg
$1.45
1mg
comprimido
1mg
$1.33
90
$33.57
3.3.2 INHIBIDORES DE LA 5
FOSFODIESTERASA
Introduccin
Sildenafil, tadalafil y vardenafil facilitan la ereccin cuando hay estimulacin sexual.
Indicaciones
-Disfuncin erctil de diferente
origen.
-Sildenafil: Hipertensin pulmonar.
Contraindicaciones
-Pacientes que utilizan nitratos
(riesgo de hipotensin severa).
-Angina inestable o insuficiencia
cardiaca severa.
-Neuropata ptica isqumica.
Efectos Adversos
-Cefalea.
-Dispepsia, nausea.
-Vertigo.
-Flushing.
-Trastornos visuales temporales.
Posologa.
10 a 20mg, mximo 1 comprimido
diario
20mg $9.36
Sildenafil
Posologa.
25 a 100mg, mximo 1 comprimido
diario
Comprimido 50mg
GENRICO:
$2.50 ...
...$3.83
Genfar, Nifa, La Sante, Sumi, Chalver, Ophalac, Saona
COMERCIAL:
$2.25 ...
...$10.25
Sutra, Medovigor, Max, Caverta, Xex, Erotil, Potencil,
Viridil, Venux, Viagra
Comprimido 100mg
COMERCIAL:
$3.89 ...
Caverta, Xex, Venux, Viagra
...$18.00
Vardenafilo
Posologa.
5 a 20mg, mximo 1 comprimido
diario
comprimido
comprimido
10mg $6.42
20mg $10.46
91
92
4. Aparato respiratorio
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.
4.2 Antitusgenos, mucolticos y espectorantes.
4.3 Descongestionantes
93
Paso 2
BAAC
CI dosis bajas
Paso 3
Paso 4
Paso 5
Paso 6
CI dosis altas
CI dosis
CI dosis
CI dosis altas + + BAAP +
intermedias
bajas + BAAP
corticoide
BAAP
+ BAAP
oral
BAAC
+ anticolinrgico
de corta
accin
CI dosis
bajas
CI dosis
CI dosis
bajas +/o
CI dosis
BAAP o LTR intermedias
altas + BAAP
+ BAAP
o CI dosis
intermedias
CI dosis
altas +
BAAP +
corticoide
oral.
Alternativas:
-cromoglicato.
-LTR.
-teofilina AP.
Alternativas:
-CI dosis
intermedias
+/o LTR o
teofilina AP.
Alternativas:
-CI dosis altas +/o LTR o
teofilina AP.
+ corticoide
oral
Alternativas:
-CI dosis altas +/o LTR o
teofilina AP.
Nios de 0 a 4 aos
BAAC
CI dosis
bajas
+ anticolinrgico
de corta
accin
Alternativas:
-cromoglicato.
-montelukast
CI dosis
CI dosis altas CI dosis altas
intermedias +/o BAAP o + BAAP +
CI dosis
+/o BAAP o montelukast montelukast
intermedias montelukast
+ corticoide
oral
94
EPOC
-Informacin ms detallada sobre el manejo, teraputica, guas clnicas,
puede consultarse en la pgina web de GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (www.glodcopd.com)
-Ningun medicamento ha demostrado claramente impedir el deterioro
progresivo de la funcin pulmonar a largo plazo. El abandono del hbito
tabquico es la nica medida con un efecto probado sobre el pronstico.
-La farmacoterapia en pacientes con EPOC mejora la funcin pulmonar y
la calidad de vida y reduce la frecuencia de las exacerbaciones.
-Se administra agonistas beta 2 de accin rpida y/o frmacos anticolinrgicos en pacientes con EPOC leve cuando los sntomas as lo ameritan.
-Se administra adems un agonista beta 2 de accin prolongada o un
frmaco anticolinrgico segn un esquema fijo cuando no se puede controlar los sntomas de manera eficiente con un broncodilatador de accin
corta.
-El efecto de los corticosteroides inhalatorios es menor que en pacientes con asma. Reducen el riesgo de las exacerbaciones en pacientes con
EPOC severo. No es til insistir en el tratamiento con corticosteroides va
inhalatoria cuando no se constata mejora (objetiva o subjetiva) despus
de unos meses de tratamiento.
-Se debe administrar agonistas beta 2 o anticolinrgicos en una exacerbacin o incrementar la dosis si el paciente esta en tratamiento con alguna de estas drogas. Puede ser necesaria la administracin sistmica de
corticosteroides. La decisin de administrar antibiticos depende de la
gravedad de la exacerbacin y las caractersticas de la infeccin (disnea,
fiebre, cantidad y color del esputo), de la gravedad de la enfermedad y de
las caractersticas propias del paciente (ej. presencia de bronquiectasias).
-El rol de la teofilina en el manejo de EPOC es controversial.
Administracin
MEDICAMENTOS POR VIA INHALATORIA
Respecto a los medicamentos administrados por va inhalatoria existen
varias presentaciones farmaceuticas. Se debe prestar atencin a la calidad de estos artefactos, a la compatibilidad del artefacto con el frmaco
y a la facilidad de limpiar el material reutilizable.
*Aerosoles dosificados con o sin cmara espaciadora (en nios menores
de 4 aos, mascarilla)
-La utilizacin conjunta de una cmara espaciadora con un aerosol dosificado aumenta el depsito intrapulmonar del frmaco a la vez de disminuir su depsito en la orofaringe.
-Posee la ventaja de separar el momento de la dosificacin del momento
de la inhalacin.
-Se recomienda el uso de un aerosol dosificado + cmara espaciadora
para la administracin de todos los frmacos en lactantes, nios pequeos y adultos mayores. Se aplica la misma recomendacin para la administracin de corticosteroides.
*Nebulizadores
-Se utiliza nebulizador nicamente cuando no se puede ensear el uso
95
correcto del espaciador. La distribucin del medicamento a nivel pulmonar es menor comparada con el aerosol + cmara espaciadora.
-La nebulizacin es importante en el tratamiento de epiglotitis aguda.
-Se recomienda limpiar con frecuencia el nebulizador debido al riesgo de
contaminacin por bacterias gram negativas p.e. pseudomonas.
-Se debe evitar al mximo el contacto del broncodilatadores administrados mediante esta va con los ojos, debido a que estos pueden provocar
glaucoma de ngulo cerrado.
4.1.1 ANTICOLINERGICOS
Introduccin
-Existen anticolinrgicos de corta
accin (bromuro de ipratropium)
y de accin prolongada (tiotropium).
-Se administra los frmacos anticolinrgicos por va inhalatoria
sobre todo en pacientes con EPOC.
-Puede ser una alternativa en pacientes con asma cuando existe
una contraindicacin para el uso de
agonistas beta 2.
-Pueden generar un efecto adicional cuando son aadidos a un
tratamiento con agonistas beta 2,
tanto en pacientes con asma como
en pacientes con EPOC.
-Algunos preparados combinados, tratados con detalle en 4.2.
Antitusgenos, mucolticos y expectorantes contienen tambin
un frmaco anticolinergico. No es
aconsejable su uso.
FF Bromuro de Ipratroium
200 DOSIS
10ml 20mcg
$9.81
CNMB
4.1.2 SIMPATICOMIMTICOS
Indicaciones
-Ver tambin 4.1.
-Los beta 2 agonistas son utilizados en la mayora de las ocasiones
en forma inhalatoria.
-La necesidad creciente (p.e. utilizacin diaria) de utilizar agonistas
beta 2 de corta accin indica que
el asma no est controlada y que
$4.82
4mg
$0.03
CNMB
4mg
$0.03
CNMB
4mg
170ml 2mg/5ml
$0.03 CNMB
$1.48 CNMB
comprimido
solucin oral
4mg
120ml 2mg/5ml
$0.03 CNMB
$1.11 CNMB
4mg
$0.04 CNMB
4mg
$0.04 CNMB
comprimido
comprimido
solucin oral
2mg
4mg
120ml 2mg/5ml
$0.06
$0.08 CNMB
$1.97 CNMB
170ml 2mg/5ml
$1.50 CNMB
120ml 2mg/5ml
$2.98 CNMB
100ml 100mcg
$6.96
comprimido
4mg
solucin oral 200ml 2mg/5ml
solucin inyectable 0.50mg/1ml
inhalador
100mcg
sol. nebulizador 10ml 5mg/ml
$0.09
$8.05
$2.44
$10.48
$8.28
120ml 2mg/5ml
$1.36
120ml 2mg/5ml
$2.80
solucin oral
inhalador
120ml 2mg/5ml
100mcg
FF Fenoterol
$3.36
$3.85
comprimido
2.5mg
solucin oral 120ml 2.5mg/5ml
solucin inyectable 10ml 0.50mg
inhalador
100mcg
$0.28
$9.86
$5.18 CNMB
$10.05
4.1.2.2 BETAMIMTICOS DE
ACCIN PROLONGADA
Salmeterol
25mcg
$8.04
4.1.3 COMBINADOS
4.1.3.1 SIMPATICOMIMTICOS +
ANTICOLINERGICOS
Indicaciones
-Se recomienda la utilizacin de
una combinacin de un simpaticomimtico y un anticolinrgico
para el tratamiento de broncoespasmo solamente cuando no se
obtiene un resultado satisfactorio
con la administracin de uno solo
de estos frmacos por separado.
-La combinacin de salbutamol
y bromuro de ipratropium puede ser til en nios y adultos con
asma o EPOC; sin embargo, no
existen datos sobre su utilidad en
nios menores de 12 aos.
Salbutamol + Bromuro de Ipratropium
4.1.3.2 SIMPATICOMIMTICOS +
CORTICOSTEROIDES
Indicaciones
-Se puede administrar estas combinaciones en terapia de mantenimiento de asma o EPOC en pacientes que sufren exacerbaciones
120 dosis
inhalador $19.89
Salmeterol
25mcg
Fluticasona
50mcg
inhalador $24.96
Salmeterol
25mcg
Fluticasona
125mcg
inhalador $27.98
Salmeterol
25mcg
Fluticasona
250mcg
Salbutamol + Beclometasona
BECLOMETASONA + SALBUTAMOL
(Genamerica) Comercial
200 dosis
inhalador $8.60
Beclometasona
50mcg
Salbutamol
100mcg
4.1.3.3 SIMPATICOMIMETICOS +
MUCOLITICOS / EXPECTORANTES
Salbutamol + Ambroxol
FLUPULMIN (Kronos)
Comercial
solucin oral
120ml $1.44
Salbutamol 2mg/5ml
Ambroxol
7.5mg/5ml
solucin oral
120ml $10.15
Salbutamol 2mg/5ml
Ambroxol
7.5mg/5ml
Clembuterol + Ambroxol
CLEMBROXIL (Gutis)
Comercial
solucin oral
120ml $4.46
Clembuterol 0.005mg/5ml
Ambroxol 7.5mg/5ml
97
Salbutamol + Guaifenesina
solucin oral
Salbutamol
Guaifenesina
100ml $4.14
1mg/5 ml
50mg/5 ml
NEBULASMA EXPECTORANTE
(Rocnarf) Comercial
solucin oral
120ml $4.50
Salbutamol 1mg/5 ml
Guaifenesina
50mg/5 ml
solucin oral
120ml $9.66
Salbutamol 2mg/5ml
Guaifenesina
100mg/5ml
4.1.4 METILXANTINAS
Teofilina
Indicaciones
-Ver tambin 4.1.
-Se puede administrar teofilna en
casos limitados para el tratamiento de mantenimiento de asma
severa cuando no se obtiene un
resultado satisfactorio y suficiente con la administracin de corticoesteroides y agonistas beta 2 de
accin prolongada.
-La importancia de teofilna en pacientes con EPOC es controversial.
-Se utilizan nicamente presentaciones de liberacin prolongada
en el terapia de mantenimiento.
-En casos limitados esta indicada
la administracin intravenosa, p.e.
en pacientes con una crisis aguda
cuando fracasa el tratamiento recomendado.
Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales (nusea, vmito).
-Hipokalemia.
-Trastornos del ritmo cardiaco.
-Convulsiones.
Embarazo
-La administracin de teofilina al
final del embarazo o durante la
labor de parto puede conllevar
toxicidad reversible en el recin
nacido (taquicardia, nerviosismo,
vmito). Tambin puede disminuir
las contracciones uterinas y prolongar de esta manera la labor de
parto.
4.1.4.3 COMBINADOS
Interacciones
-Elevacin de los niveles plasmticos de teofilna por inhibidores de
CYP1A2 y CYP3A4.
-Disminucin de los niveles
de teofilna por inductores de
CYP1A2 y CYP3A4. (Ver tabla en Introduccin).
Cuidados Especiales
-El umbral teraputico-txico de
teofilina es estrecho; presenta adems gran variabilidad en el metabolismo.
-Se debe tener mucho cuidado
con la administracin de este frmaco a nios y cuando se lo administra va intravenosa.
-Los efectos adversos se producen
sobre todo en pacientes con concentraciones plasmticas mayores
a 20g/ml.
-Se recomienda estrecha vigilancia
con la administracin de dosis altas cuando no es posible determinar los niveles plasmticos.
TEOFILINA RETARD (Genfar)
Genrico
FF Aminofilina
AMINOFILINA (Ariston) Genrico
comprimido
100mg
$0.13
250mg
$0.33 CNMB
solucin inyectable
250mg
$0.52 CNMB
250mg
$0.95 CNMB
Teofilina + Guaifenesina
120ml
$0.90
50mg/5ml
33.3mg/5ml
4.1.5
120ml
$1.44
50mg/5ml
33.3mg/5ml
corticoides
INHALATORIOS
Indicaciones
- Vase tambin 4.1.
-ASMA: La administracin de corticosteroides por va inhalatoria
permite alcanzar un efecto favorable con menos efectos adversos
comparada con la administracin
sistmica, y constituye la base para
el tratamiento de mantenimiento.
-En pacientes con asma severa
persistente y ante la presentacin
de una crisis aguda puede ser
necesario administrar el frmaco
por va sistmica. La inhalacin de
corticosteroides en pacientes con
una crisis asmtica aguda no esta
indicada.
-EPOC: Solamente se ha podido
demostrar el efecto de estos medicamentos en pacientes que presentan EPOC severo o muy severo
con exacerbaciones repetitivas.
Efectos Adversos
-Inhibicin del eje hipofiso - adrenal, sobre todo en pacientes sometidos a tratamientos de larga duracin y en altas concentraciones.
-Candidiasis: bucal, farngea y del
esfago, a menudo asintomtico.
Se puede disminuir este riesgo
300 dosis
15ml 200mcg
$20.09
Ciclesonida
120 dosis
10ml 80mcg
10ml 160mcg
$44.83
$50.32
Fluticasona
120 dosis
50mcg
$11.81
60 dosis
50mcg
$12.60
120 dosis
50mcg
$18.24
50mcg
250mcg
4mg
5mg
10mg
$0.34
$0.42
$0.83
$20.40
$23.29
10mg
5mg
$0.70
$0.39
FF Mometasona
comprimido
comprimido
comprimido
inhalador nasal
inhalador nasal
18000mg
140 dosis
18000mg
$20.24
$22.80
CNBM
CNBM
140 dosis
18000mg
99
$22.98
CNBM
comprimido
tableta masticable
tableta masticable
4mg
5mg
10mg
10mg
4mg
5mg
$0.45
$0.54
$0.98
$1.21
$1.04
$1.12
4mg
5mg
10mg
$1.05
$1.50
$1.20
10mg
$1.50
10mg
4mg
5mg
4mg
$1.84
$1.84
$1.84
$1.84
100
Pranlukast
112.5mg
50mg
70mg
100mg
$0.34
$0.66
$0.66
$0.66
101
Cuidados Especiales
*La codena sola o combinada es
un medicamento sujeto a control
por la Ley de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas.
4.2.1.1.2 COMBINADOS
Codeina + Feniltoloxamina
CODIPRONT (Grunenthal)
Comercial
comprimido
Codena
200mg
Feniltoloxamina 66mg
$0.40
Codeina + feniltoloxamina +
guaifenesina
CODIPRONT EX (Grunenthal)
Comercial
solucin oral
60ml
Codena
200mg
Feniltoloxamina 66mg
Guaifenesina
100mg
$3.33
4.2.1.2 ANTITUSGENO
NO NARCTICOS
-Dextrometorfano es el antitusgeno no narctico mejor conocido. Existe poca informacin sobre
otros antitusgenos de esta clase.
Dextrometorfano
Efectos Adversos
- Efectos centrales (mareo, somnolencia, etc.).
- Molestias gastrointestinales.
- En caso de sobredosis existe riesgo de excitacin, confusin y depresin respiratoria.
Interacciones
-Dextrometorfano puede generar el
sndrome de serotonina cuando es
combinado con otros frmacos con
efecto serotoninrgico, ej. inhibidores de la monoaminooxidasa o inhibidores de la recaptacin selectiva
de serotonina.
DEXTROMETORFANO (Magma)
Genrico
DEXTROMETORFANO (Rocnarf)
Genrico
4.2.2.2 BROMHEXINA
Bromhexina
solucin oral
120ml 5mg/5ml
$1.35
$1.80
$0.87
tableta efervescente
600mg
solucin inyectable 3ml 300mg
$0.72
$1.89
CNMB
$3.62
$5.69
8mg
$1.10
BRONQUIL (Neo-Frmaco)
Comercial
$2.50
$4.16
solucin oral
solucin oral
solucin oral
100ml 4mg/5ml
120ml 4mg/5ml
120ml 8mg/5ml
$1.37
$1.98
$3.81
4.2.2 MUCOLTICOS Y
EXPECTORANTES
Indicaciones
-La importancia de este grupo de
medicamentos en el tratamiento de tos con o sin expectoracin
no es clara. Medidas como humedecer el aire, a pesar de poseer
escaza evidencia, podran ser ms
utiles que la farmacoterpia.
-La administracin de acetilcisteina no disminuye el riesgo de exacerbaciones en EPOC.
-Se puede utilizar mucolticos mediante instilacin en la traquea o
por va inhalatoria en casos especficos p.e. en pacientes con mucoviscidosis o sometidos a ventilacin artificial.
4.2.2.1 DERIVADOS DE LA
CISTEINA
FF Acetilcisteina
Posologa.
-Intoxicacin aguda por paracetamol (acetaminofn): adultos y nios
iniciar con 150 mg/kg IV en 15 minutos, luego 150 mg/kg en 4 horas,
luego reducir la infusin a 100 mg/
kg en 16 horas. La dilucin se realiza
en glucosa al 5%.
comprimido
8mg
capsula blanda
8mg
$0.14
$0.39
ACROBRONQUIOL (Acromax)
Comercial
solucin oral
120ml 4mg/5ml
$1.60
caja x 6 ampollas
sol. para nebulizar 100ml 2.5mg/5ml $34.59 CNMB
$0.12 ...
... $0.16
COMERCIAL:
$1.59 ...
... $3.01
Neo-Mucol, Mucosolvan, Bronchoplus
GENRICO:
Nifa
$1.40
... $1.53
$1.92
COMERCIAL:
Muxol, Broncoxol
... $3.46
$2.86 ...
GENRICO:
$1.10 ...
... $2.60
Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Genamerica, Rocnarf
COMERCIAL:
$2.37 ...
...$5.15
Neo-Mucol Peditrico, Broxolam, Mucosolvan, Mucocid, Mucoxin, Broncot
... $4.27
COMERCIAL:
$3.79 ...
Muxol, Broncoxol Forte
103
$1.98
GENRICO:
$1.05 ...
... $3.05
Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Genamerica, Rocnarf, Teuto
COMERCIAL:
$2.50 ...
... $7.21
Mucosolvan, Neo-Mucol Forte. Mucoxin, Broncot
Forte
Guaifenesina
$1.84
Erdosteina
$0.29
$4.20
104
DESCONGESTIONANTES
4.3 Descongestionantes
Introduccin
-Por la falta de estudios clnicos
concluyentes no existe un acuerdo
sobre la efectividad de vasoconstrictores administrados por va
sistmica.
-No hay argumentos que justifiquen la combinacin de un antihistamnico H1 con un vasoconstrictor.
-Ciertos preparados contienen a
ms de un vasoconstrictor y/o un
antihistamnico H1, un analgsico,
cido ascrbico, cafena o un frmaco anticolinrgico, lo cual no
tiene aplicacin. En este caso hay
que tomar en cuenta los efectos
adversos de sus diferentes componentes.
Efectos Adversos
-Se debe tener mucho cuidado
con la administracin de estos
frmacos, sobre todo en nios,
debido al mayor riesgo de efectos
adversos.
-Dosis teraputicas de vasoconstrictores tambin pueden dar efectos
adversos severos (por ejemplo hipertensin, psicosis y alucinaciones).
-Durante los ltimos aos se ha
advertido sobre la posibilidad de
hemorragias cerebrales en pacientes a quienes se administra fenilpropanolamina.
-Muchos antihistamnicos H1, presentes en estos preparados combinados, generan somnolencia.
Embarazo
-Existen efectos adversos como
irritacin, taquicardia fetal, alcalosis e hipertensin materna, a ms
de disminucin de la circulacin
tero placentaria cuando se administra vasoconstrictores en mujeres embarazadas.
- Existe la sospecha de teratoge-
118ml $3.55
15mg/5ml
5mg/5 ml
Pseudoefedrina + Guaifenesina
118ml $4.54
15mg/5ml
50mg/5 ml
120ml
$1.92
30mg/5ml
100mg/5ml
10mg/5ml
4.3.2 VASOCONSTRICTORES
COMBINADOS CON ANTIHISTAMINICOS H1
Pseudoefedrina + Clorfeniramina
DESCONGESTIONANTES
gotero
Pseudoefedrina
Clorfeniramina
15ml $4.00
30mg/5ml
2mg/5 ml
comprimido $0.28
Pseudoefedrina
60mg
Clorfeniramina
4mg
solucin oral
Pseudoefedrina
Clorfeniramina
150ml $4.17
600mg/100ml
40mg/100ml
118ml $7.45
15mg/5ml
1mg/5ml
Pseudoefedrina + Fenoxfenadina
comprimido $1.02
Pseudoefedrina
120mg
Fexofenadina
60mg
Pseudoefedrina + Cetirizina
comprimido $0.55
Pseudoefedrina
120mg
Cetirizina
5mg
solucin oral
Pseudoefedrina
Cetirizina
60ml $6.67
60mg/5ml
5mg/5ml
60ml $5.31
60mg/5ml
5mg/5ml
60ml $5.68
60mg/5ml
5mg/5ml
105
comprimido $0.72
Pseudoefedrina
120mg
Cetirizina
5mg
60ml $5.30
60mg/5ml
5mg/5ml
Pseudoefedrina + Epinastina o
Ebastina
FLURINOL D (Boehringer) Comercial
comprimido $0.79
Pseudoefedrina
120mg
Epinastina
10mg
Pseudoefedrina + Bromfeniramina
60ml $1.30
30mg/5ml
1.5mg/5ml
120ml $3.38
600mg
200mg
40mg
100ml $4.35
7.5mg/5ml
10mg/5ml
0.50mg/5ml
solucin oral
Pseudoefedrina
Codena
Clorfeniramina
120ml $4.56
30mg/5ml
10mg/5ml
2mg/5ml
120ml $5.59
7.5mg/5ml
10mg/5ml
0.50mg/5ml
Comercial
solucin oral
Pseudoefedrina
Codena
Clorfeniramina
120ml $5.96
30mg/5ml
10mg/5ml
2mg/5ml
106
Pseudoefedrina + Carbinoxamina + Dextrometorfan
RONDEC PLUS (Abbott) Comercial
solucin oral
Pseudoefedrina
Dextrometorfano
Carbinoxamina
120ml $3.76
60mg/5ml
15mg/5ml
4mg/5ml
gotero
Pseudoefedrina
Dextrometorfano
Carbinoxamina
30ml $1.94
25mg/1ml
4mg/1ml
2mg/1ml
sobre $0.10
cido Ascrbico (Vit. C) 300mg
Paracetamol
4mg
Pseudoefedrina
60mg
Dextrometorfano
20mg
Clorfeniramina
650mg
Fenilefrina + Clorfeniramina +
Dextrometorfan + Guaifenesina
120ml $1.56
2.5mg/5ml
50mg/5ml
15mg/5ml
2mg/5ml
Isoefedrina + Clorfeniramina +
Bromhexina + Paracetamol
Comercial
comprimido
Isoefedrina
Paracetamol
Bromhexina
Clorfeniramina
60mg
500mg
8mg
4mg
$0.24
solucin oral
Isoefedrina
Paracetamol
Bromhexina
Clorfeniramina
150ml $5.80
60mg
500mg
8mg
4mg
107
108
ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
5. Dolor e inflamacin
Se trata a continuacin:
- Paracetamol
- Salicilatos
- Metamizol
FF Paracetamol (Acetaminofen)
Introduccin
-Paracetamol o acetaminofen bloquea la sntesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso
central, lo cual explica sus propiedades antipirticas y analgsicas.
-Carece de efectos sobre la funcin
plaquetaria y tiempo de sangrado;
por lo tanto, no produce la mayora de efectos adversos atribuidos
al cido acetilsaliclico y AINEs.
Indicaciones
-Dolor: El uso de paracetamol p.e.
en el alivio del dolor producido
por artrosis a menudo permite evitar la administracin crnica de AINEs, sobre todo cuando no existe
un componente inflamatorio en el
cuadro. Parace tamol no dispone de accin antiinflamatoria.
-Fiebre.
Efectos Adversos
-Poca o ninguna irritacin del tracto gastrointestinal.
-Toxicidad hepatocelular con ictericia, incluso necrosis con desenlace fatal 24 a 48 horas despus de
una sobredosificacin. En adultos
surgen problemas con una ingesta de 10 g en adelante. En ciertas
ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB
$0.01 ...
... $0.12
Apotex, Genfar, Grufar, Espibena, Laproff, Quifatex,
Quilab, Farmandina, Ecuaquimica, Genamerica, Ariston, Star, Teuto, Mk, Nifa
COMERCIAL:
$0.03...
... $0.12
Napafen, Acetamin, Eraldor, Termifen, Termofin, Termofin Forte, Acetagen, Kalmedol Forte, Normotemp,
Acestar, Alginox, Tempra, Finalin, Sinalgia
COMERCIAL:
Parabay
FF
... $1.31
COMERCIAL:
$0.41 ...
Termofin, Winadol, Sinalgia Ped
... $3.74
... $1.65
COMERCIAL:
$0.96 ...
... $4.00
Termifen, Acetagen, Normotemp, Tempra, Finalin
$1.60
COMERCIAL:
Termifen, Sinalgia Ped
$2.88
$0.68...
... $1.38
$1.65
COMERCIAL:
$1.44 ...
Acetamin, Normotemp, Tempra
... $1.82
cido acetilsaliclico
Introduccin
-Inhibidor irreversible de la ciclooxigenasa.
-Posee efectos antiinflamatorios,
antipirticos y analgsicos. Los dos
primeros principalmente debido
a bloqueo de la sntesis de prostaglandinas a nivel del sitio de inflamacin y de los centros termoreguladores hipotalmicos. Al proceso
de inhibicin de prostaglandinas
se suma adems depresin del estimulo doloroso a nivel subcortical.
Indicaciones
-Dolor
-Fiebre
-Inflamacin (desde 3 gramos da
en adultos)
-Prevencin cardiovascular (ver 1.8
Antiagregantes plaquetarios)
$0.17
5.1.2. SALICILATOS
$1.08 ...
GENRICO: CNMB
$0.73 ...
Genfar, Espibena, Laproff, Nifa
$0.10
Otras presentaciones: comprimido 80mg, comprimido 300mg, comprimido 325mg, comprimido 1000mg
(CNMB), gotero 30ml 60mg/ml, gotero 10ml 100mg/
ml, solucin oral 120ml 320mg/10ml
$0.08
$0.13
Supositorio 250mg
COMERCIAL:
Tempra
$0.02
COMERCIAL:
Napafen Lactante
$0.56
Supositorio 125mg
Supositorio 300mg
COMERCIAL:
$0.60...
... $1.84
Napafen, Termofin, Acetagen, Kalmedol Forte,
Winadol
$0.34
COMERCIAL:
Napafen Infantil
Comprimido 750mg
109
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcerosa pptica.
-Vese prrafo Embarazo
-En nios menores de 12 aos debido a riesgo de Sndrome de Reye
-Alteraciones hepticas que comprometan los procesos de coagulacin.
110
ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
Efectos Adversos
-Efecto erosivo en la mucosa gstrica, incluso desde bajas concentraciones, causando a veces una
hemorragia gstrica severa. Este
efecto es algo menor cuando se
administra preparados solubles de
cido acetilsaliclico, comprimidos
con efecto regulado o tabletas con
cubierta entrica.
-Aproximadamente 15% de los pacientes presentan reacciones de
hipersensibilidad (p.e. broncoespasmo) sobre todo en aquellos con
asma, plipos nasales y urticaria.
Existe hipersensibilidad cruzada con
AINEs.
-Desde la ingesta de la primera
dosis se produce inhibicin prolongada de la agregacin plaquetaria, lo cual a su vez, tiene utilidad
en prevencin cardiovascular. Sin
embargo, tambin puede ocasionar problemas, p.e. en el caso de
extraccin de piezas dentales o
con el uso concomitante de anticoagulantes orales.
-En altas dosis: acfenos e incremento de la frecuencia y profundidad respiratoria.
-La administracin de cido acetilsaliclico aumenta el riesgo de
Sndrome de Reye en nis y adolescentes menores de 12 aos. Su
uso esta restringido en este grupo
etreo, salvo cuando existen indicaciones especificas, p.e. enfermedad de Kawasaki.
-En caso de intoxicacin aguda
(10g en adultos) los signos clsicos
son hiperventilacin, tinitus, vasodilatacin, sudoracin, convulsiones y depresin respiratoria con
acidosis metablica. El estado comatoso es infrecuente pero indica
intoxicacin severa.
Embarazo
-Tercer trimestre del embarazo:
hemorragia materna, fetal y del
recin nacido, as como cierre prematuro del conducto arterioso.
Interacciones
-Potenciacin del efecto de otros
frmacos antitrombticos.
-Riesgo incrementado de hemorragia (incluye gastrointestinal)
con el uso simultneo de inhibidores de la recaptacin selectiva de
serotonina (IRSS).
-Ibuprofeno y posiblemente otros
AINEs produciran reduccin del
efecto cardioprotector de cido
acetilsaliclico.
-El uso concomitante de altas concentraciones de salicilatos y acetazolamida puede producir acidosis
severa y toxicidad central.
Posologa.
-Dolor y fiebre: 300mg o ms (mximo
4g da) cada 4 a 6 horas si es necesario.
-Inflamacin: 3 a 6g diarios.
-Antiagregacin: 75 a 100mg diarios
en una sola toma.
comprimido
tableta efervescente
500mg
500mg
$0.04
$0.09
CNMB
CNMB
500mg
$0.01
500mg
500mg
500mg
$0.01
$0.24
$0.12
500mg
500mg
$0.03
$0.03
Metamizol (Dipirona)
Indicaciones
-Es un derivado pirazolnico, posee
efecto en dolor, fiebre e inflamacin.
-Su utilizacin es limitada debido a
sus efectos adversos.
Contraindicaciones
-Insuficiencia cardiaca, heptica o
renal severa.
-Trastornos hematolgicos.
-Uso en nios.
-Embarazo.
Efectos Adversos
-Anormalidades
hematolgicas
111
ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
$0.08
$0.52
112
113
114
Comprimido 50mg
GENRICO: CNMB
$0.03 ...
... $0.91
Kronos, Andina, La Sante, Mk, Rocnarf, Espibena,
Farmandina, Genfar, Genamerica, Genetika, Teuto,
Simed, Ecuaquimica, Grufar, Chile, Genamerica, Laproff, Nifa, G.M., Grunenthal, Nifa, Proveri
Diclofenaco
Posologa
-75 a 150 mg/da en dos o tres tomas
Comprimido 25mg
GENRICO: CNMB
$0.06 ...
Mk, Grufar, Nifa, Ecuaquimica, Chile
COMERCIAL:
$0.07...
Voltarn, Cataflam.
... $0.16
COMERCIAL:
$0.06 ...
... $0.39
Diclonac S, Voltaren, Dolostop, Fenagen, Hit, Cataflam, Flogam, Lertus, Berifen, Flenac, Grofenac,
Clofen, Librafenac, Volfenac, Dignofenac, Diclo K,
Diclowal, Libraflam, Disflam K
Comprimido 75mg
... $0.22
GENRICO:
Genamerica
$0.19
COMERCIAL:
$0.54 ...
... $0.91
Berifen, Fenagen Retard, Lertus Sr, Voltaren Sr
Comprimido 100mg
GENRICO: CNMB
$0.12 ...
... $0.36
Farmandina, Genfar, Genamerica, Nifa, Ecuaquimica
COMERCIAL:
$0.06 ...
... $1.67
Dignofenac Retard, Grofenac, Flexen, Librafenac, Diclo K, Artren, Fenagen Retard , Lertus Retard, Diclowal
Retard, Voltaren Retard
$3.04 ...
... $3.13
Parche 140mg
COMERCIAL:
Berifen
$3.17
$2.19
$1.55
GENRICO: CNMB
$0.07 ...
... $1.49
Kronos, La Sante, Mk, Farmandina, Genfar, Genetika,
Teuto, Ecuaquimica, Grufar, Chile, G.M., Magma, Vitalis, Espinosa, Teuto, Medisumi, Pharmabol, Hospimed, Merck, Chalver, Vital
COMERCIAL:
$0.42 ...
... $2.08
Diclonac S, Voltaren, Fenagen, Cataflam, Flogam, Lertus, Flenac, Grofenac, Clofen, Volfenac, Diclowal, Fada
Diclofenac, Artren
$2.58
$2.80
$3.80
CNMB
Supositorio 100mg
COMERCIAL: CNMB
Berifen, Voltaren
$0.57 ...
comprimido
solucin inyectable
comprimido
solucin inyectable
10mg
2ml 60mg
comprimido
10mg
solucin inyectable 1ml 30mg
CNMB
$0.11
$1.08 CNMB
$0.13
$0.64 CNMB
$1.20 CNMB
... $0.20
comprimido
10mg
comprimido
20mg
solucin inyectable 1ml 30mg
solucin inyectable 2ml 60mg
... $0.81
$0.79
10mg
$0.07
2ml 60mg $1.20
$0.21
COMERCIAL:
$0.18 ...
Voltaren Infantil, Cataflam
Cuidados especiales
-No se recomienda la administracin a menores de 16 aos.
-El dolor puede no calmar antes de
los 30 minutos de administrado el
medicamento por va intravenosa
o intramuscular.
-El da del cambio de va parenteral
a oral, se debe tomar la precaucin
de no sobrepasar la dosis total
90mg (60 mg en adultos mayores),
de los cuales el componente oral
no debera ser mayor a 40 mg. Se
debe intentar el cambio a va oral
tan pronto como sea posible.
Supositorio 12.5mg
GENRICO:
Nifa
FF Ketorolaco
Indicaciones
-Dolor postoperatorio moderado
a severo.
115
10mg
$0.45
$0.89
$2.16
$5.50
$0.51
$0.75
$4.78
116
5.2.2 DERIVADOS
ARILPROPINICOS
GENRICO: CNMB
Magma, Quifatex
COMERCIAL: CNMB
Buprex Forte
Posologa.
Adultos:
-Dolor: 200 a 400mg en cada administracin (mximo 1.2g diarios)
-Inflamacin: 800mg a 1.8g diarios dividido
en varias administraciones (mximo 3.2g/
da).
Nios:
-Dolor y fiebre: 7 a 10 mg/kg/dosi (mx.
30mg/kg/da).
GENRICO: CNMB
Nifa, Bristol
$0.04 ...
... $0.16
COMERCIAL:
Buprex, Advil
$0.06 ...
... $0.10
Flurbiprofeno
$0.08 ...
... $0.17
GENRICO: CNMB
$0.09..
... $0.19
Genfar, Ecuaquimica, Mk, Nifa, La Sante, Espinosa, Espibena, Farmandina, Seres
COMERCIAL:
$0.13 ..
Ibufen, Probinex, Profinal, Motrin
Comprimido 800mg
GENRICO: CNMB
Genfar, Mk
$0.10 ...
COMERCIAL:
Probinex
$0.16
comprimido
Posologa.
-500mg a 1g diario en una o varias
administraciones.
... $0.12
$2.19
...$3.60
COMERCIAL:
$0.09 ...
Apronax, Flanax, Infor, Eurogesic
... $0.15
GENRICO: CNMB
$0.08 ...
Kronos, Genfar, Life, Espibena
... $0.23
Comprimido 275mg
GENRICO: CNMB
$0.13 ...
... $0.21
Ecuaquimica, Nifa
COMERCIAL:
$0.17...
... $0.35
Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Paraxflan, Acroxen,
Pronol, Aproxen
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB
$0.15 ...
... $0.43
Kronos, Genfar, Farmandina, Simed, Chalver, Grunenthal, Mk, Life, Quilab
COMERCIAL:
$0.43
Naprosyn
Comprimido 550mg
GENRICO: CNMB
$0.20 ...
... $0.32
Mk, Ecuaquimica, Nifa, Andromaco, Quifatex
$2.45
COMERCIAL:
$1.79...
Analgion, Buprex, Ipson Ped
$0.10
Comprimido 250mg
100mg $1.03
FF Naproxeno
... $0.53
100mg $0.81
GENRICO: CNMB
Ecuaquimica
Comprimido 600mg
$3.06
Comprimido 100mg
GENRICO: CNMB
$0.05 ...
... $0.12
Anglopharma, Genfar, Hospimed, Ecuaquimica,
Ecuagen, Tofis, Chalver, Proveri, Emvo, Magma, Nifa,
Albonova, La Sant
COMERCIAL:
Buprex, Bren, Ibupstar.
$2.05
Comprimido 400mg
$1.6... ...
FF Ibuprofeno
Comprimido 200mg
$3.42
COMERCIAL:
$0.27 ...
... $0.62
Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan,
Acroxen, Pronol, Aproxen, Prox, Eurogesic Forte
Ketoprofeno
COMERCIAL:
$0.08 ...
... $0.81
Piroxim, Italpyd, Artrilase, Brexicam, Feldene
Posologa.
150 a 200mg diarios.
100mg $0.20
100mg/2ml $0.93
25mg
$0.03 CNMB
comprimido
supositorio
25mg
100mg
$0.11
$0.31 CNMB
GENRICO:
Genfar
$0.85
COMERCIAL:
Feldene
$4.61
Meloxicam
Posologa.
7.5 a 15mg diarios.
7.5mg
$0.23
comprimido
7.5mg
$0.30
MELOXICAM (Farmandina) Genrico
MELOXICAM (La Sant) Genrico
comprimido
comprimido
60mg $1.10
7.5mg
15mg
$0.30
$0.56
7.5mg
15mg
$0.35
$0.60
$0.46
comprimido
Acetamicina
90mg $1.45
Comprimido 20mg
117
GENRICO:
$0.07 ...
... $0.50
Magma, Mk, Espibena, Genfar, Grufar, Farmandina,
Nifa, Merck, Chile
comprimido
7.5mg
$0.61
15mg
$0.54
comprimido
7.5mg
comprimido
15mg
solucin inyectable 15mg/1.5ml
$0.38
$0.62
$3.20
comprimido
comprimido
granulado
7.5mg
15mg
15mg
$0.46
$0.61
$0.90
comprimido
comprimido
7.5mg
15mg
$0.51
$1.03
ISOX (Ecuaquimica) Comercial
OXA(Medicamenta) Comercial
comprimido
7.5mg
comprimido
15mg
solucin inyectable 15mg/1.5ml
$0.80
$1.10
$2.50
7.5mg
15mg
$0.92
$1.13
118
comprimido
7.5mg
comprimido
15mg
solucin oral 50ml 7.5mg/5ml
solucin inyectable 15mg/1.5ml
$1.10
$1.80
$8.13
$3.98
comprimido
comprimido
7.5mg
15mg
$0.46
$0.57
15mg
$0.64
15mg
$0.65
comprimido
comprimido
7.5mg
15mg
$0.80
$1.10
tableta dispersable
15mg
solucin inyectable 15mg/1.5ml
$0.99
$1.65
15mg
$1.00
15mg
$1.01
5.2.5 Nimesulida
Comprimido 100mg
GENRICO:
$0.17...
... $0.32
Farmandina, Genamerica, Rocnarf, Nifa
COMERCIAL:
$0.31...
... $0.95
Relmex, Raserlid, Dolvex, Inflalid, Lanimex, Nise, Dolonime, Nisuldex, Mesulid, Nimecox, Aulin, Algifeno
$2.13
COMERCIAL:
$0.52...
Lanimex, Nisuldex, Mesulid
$4.72
COMERCIAL:
Aulin
$5.96
... $4.46
5.2.6
AINES INHIBIDORES
SELECTIVOS DE COX2
Posologa
-Artrosis: 200mg diarios en una o dos
administraciones (max. 400 mg/da)
-Artritis reumatoidea: 200 a 400 mg en
dos administraciones diarias
CELECOXIB (Genfar)
Genrico
comprimido
comprimido
100mg
200mg
$0.30
$0.60
comprimido
100mg
200mg
$0.51
$1.02
200mg
$0.56
... $6.17
$2.64
Granulado 100mg
GENRICO:
$2.50 ...
Genamerica, Nifa, Espinosa
COMERCIAL:
$3.30...
Dolvex, Lanimex, Mesulid, Algifeno
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
100mg
200mg
$0.40
$0.72
comprimido
200mg
$0.73
100mg
200mg
$0.45
$0.85
100mg
200mg
$1.28
$2.43
Etoricoxib
Posologa
-Artrosis: 60 mg en dosis nica diaria.
-Artritis reumatoide: 90 mg en dosis
nica diaria.
-Ataque agudo de gota: 120 mg en
dosis nica diaria.
comprimido
comprimido
comprimido
60mg
90mg
120mg
$1.56
$1.85
$2.53
119
Lumiracoxib
ALERTA
Este medicamento ha sido retirado
de varios mercados internacionales,
incluyendo latinoamericanos, por
riesgo de hepatotoxicidad severa. La
Agencia Europea del Medicamento
ha solicitado a todos sus pases miembros retirar este compuesto. FDA no
ha aprobado su uso en territorio estadounidense.
100mg
400mg
$2.13
$2.37
120
ANALGSICOS OPIOIDES
Introduccin
-Desde un punto de vista clnico, los analgsicos opioides se clasifican
acuerdo a su potencia analgsica y la intensidad del dolor que van a controlar:
1. Codena, tramadol y buprenorfina (opioides dbiles): dolor moderado.
2. Morfina, oxicodona, fentanilo (opioides potentes): dolor severo.
-La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) propone utilizar la escalera
analgsica como herramienta de gradacin y manejo del dolor; la escalera plantea tres escalones ascendentes:
Primer escaln (dolor leve): paracetamol AINES.
Segundo escaln (dolor moderado): opioides dbiles medicamen
tos primer escaln.
Tercer escaln (dolor severo): opioides potentes medicamentos
primer escaln.
-La dosis de los analgsicos debe aumentarse progresivamente hasta alcanzar dosis mximas, solo entonces se recomienda avanzar al siguiente
escaln.
-Si el dolor es severo, se deben utilizar inmediatamente medicamentos
correspondientes al tercer escaln. En el cuadro Algoritmo de tratamiento del dolor en Cuidados Paliativos (ver 5.6) se explican mejor los pasos de
la escalera analgsica.
-La dosis adecuada de opioides es la dosis que efectivamente controla el
dolor del paciente.
-La asociacin de analgsicos opioides no se justifica debido a que no
existe sinergismo e incluso puede producirse disminucin del efecto
analgsico.
-En caso de dolor de difcil control o efectos adversos graves se puede
cambiar el medicamento por otro opioide del mismo escaln (rotacin
de opioides).
-Las presentaciones de accin prolongada (long y parches) deben utilizarse nicamente cuando se ha establecido la dosis que calma el dolor
efectivamente.
Indicaciones
-Dolor.
- Tos (codeina).
-Disnea (morfina).
Efectos adversos
-Transitorios
Nausea y vmito.
Somnolencia, en caso de prolongarse puede deberse a sobredosificacin.
Euforia.
-Permanentes
Constipacin (prescribir laxantes durante la terapia con opioides).
Sequedad de la boca.
ANALGSICOS OPIOIDES
121
Efectos Adversos
-Ver tambin 5.3
-Codeina: es una prodroga que
se transforma en morfina por la
accin de CYP2D6. Se observa
un efecto analgsico excesivo en
pacientes metabolizadores ultrarpidos; al contrario, en los metabolizadores lentos (5 a 10% de la
poblacin blanca) la accin de la
codeina puede ser insuficiente.
-Tramadol: reacciones anafilcticas, nusea, sequedad de la boca,
sudoracin, sedacin, vrtigo,
temblor. Se ha notificado convulsiones, especialmente en pacientes con epilepsia o patologa
metablica; sntomas y signos de
abstinencia cuando se interrumpe
brscamente el tratamiento.
-Dextropropoxifeno: riesgo elevado de trastornos de ritmo ventricular, incluso fatales, en casos de
sobredosis; esto ha determinado
que la agencia reguladora europea solicite el retiro del mercado
de este medicamento.
122
ANALGSICOS OPIOIDES
Embarazo
-Ver 5.3
Interacciones
-Tramadol en asociacin con medicamentos que poseen un efecto
serotoninergico (p.e. IMAOs, IRSS)
puede generar un sndrome de
serotonina.
-Tramadol y dextropropoxifeno
potencializaran el efecto de los
anticoagulantes derivados de la
cumarina.
-El riesgo de convulsiones se incrementa en pacientes que utilizan
tramadol simultneamente con
antidepresivos o antipsicticos.
-Tramadol es un sustrato de
CYP2D6 y CYP3A4; por lo tanto,
la posibilidad de interaccin con
inhibidores o inductores de estas
isoenzimas esta siempre latente
(ver tabla Isoenzimas del complejo
citocromo P450 en Introduccin)
FF Codeina
Posologa
-Iniciar con 10 mg cada 6 horas, aumentar dosis conforme respuesta, dosis mx. 360 mg / da.
10mg
$0.07 CNMB
FF Tramadol
Posologa
-50 a 400mg diarios cada seis horas
o 2 administraciones en caso de preparados de liberacin prolongada.
$0.55
$0.75
CNMB
CNMB
$0.86
$1.28
CNMB
CNMB
50mg/ml
$0.44
comprimido
50mg
gotero
10ml 100mg/ml
solucin inyectable 50mg/ml
solucin inyectable 100mg/2ml
solucin inyectable 100mg/ml
$0.27
$5.56
$0.59
$0.83
$0.83
CNMB
TRAMAL LONG (Grunenthal) Comercial
liberacion prolongada
comprimido
50mg
$0.39
comprimido
100mg
$0.52
comprimido
150mg
$0.85
comprimido
200mg $0.85
CNMB
FF Buprenorfina
0.20mg
$3.77
35mcg/h
$17.45
CNMB
Dextropropoxifeno
ALERTA
En Junio de 2009 la Agencia Europea
de Medicamentos (EMEA) solicit a
sus pases miembros retirar del mercado todos los productos que contengan dextropropoxifeno por riesgo de
sobredosis potencialmente fatal.
DEXTROPROPOXIFENO (Acromax)
Genrico
comprimido
65mg
solucin inyectable 37.5mg/ml
$0.08
$0.34
$0.10
$0.40
ANALGSICOS OPIOIDES
123
FF Morfina
Interacciones
-El efecto analgsico de morfina
disminuye con la administracin
concomitante de buprenorfina y
pentazocina.
FF Oxicodona
Administracin
-Morfina de accin rpida (solucin
oral): Se recomienda comenzar
con dosis de 5 - 10 mg cada 4 horas y pautar siempre dosis de rescate (10% - 15% de la dosis diaria
total). La dosis se ajusta a razn
de 25 - 50% del total de la dosis
diaria (ej. 60 mg/da a 75-90 mg/
da) hasta que se controle el dolor.
Cuando el paciente lleve 2 a 3 das
sin dolor, se recomienda pasar a
morfina de accin retardada (calculando la dosis total diaria en dos
tomas diarias).
-Para pasar de la va oral a la subcutnea se divide la dosis total
para dos (ej. si usa 60 mg/da por
va oral se debern administrar
30mg/da SC cada 4horas).
Posologa
-Ver Administracin.
10mg/ml
20mg/ml
$2.63
$3.20
CNMB
10mg
$0.94
CNMB
30mg
comprimido
60mg
$1.69
$2.94
CNMB
CNMB
Posologa
-Dosis inicial: 5 a 10 mg / da, VO o SC,
cada 4 horas, no tiene dosis tope, ajustar
acorde a respuesta del paciente.
liberacin controlada
10mg $1.01
20mg $2.02
40mg $4.04
CNMB
CNMB
liberacin inmediata
5mg
$1.01
CNMB
FF Fentanilo
Pentazocina
30mg/ml
$2.99
CNMB
124
COMBINADOS
5.4 Combinados
Introduccin
- En principio es mejor evitar el uso de preparados combinados.
-No esta clara la utilidad de cafena, componente presente en ciertos preparados combinados.
-La combinacin de cido acetilsaliclico o paracetamol ms codena, cafena u otros frmacos psicotrpicos puede inducir su uso crnico.
-Se debe evitar la ingesta de alcohol cuando se administra la combinacin de paracetamol con dextropropoxifeno.
Embarazo
-El uso crnico de preparados que contienen cido acetilsaliclico durante el
tercer trimestre de gestacin puede producir hemorragia materna, fetal y del
recin nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del conducto arterioso.
-No se aconseja la administracin de preparados que contienen codena
al final del embarazo debido al riesgo de depresin respiratoria y sntomas de abstinencia en el recin nacido.
-La combinacin de diclofenaco y misoprostol esta contraindicado durante
todo el embarazo.
Cuidados Especiales
-Se ha notificado nefropata debido al uso crnico de preparados combinados de analgsicos.
* La codena sola o combinada es un medicamento sujeto a control por la
Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas.
5.4.1
Naproxeno - Paracetamol
comprimido $0.31
Naproxeno
275mg
Paracetamol
300mg
60ml $1.80
125mg/5ml
100mg/5ml
comprimido $0.20
Naproxeno
275mg
Paracetamol
300mg
solucin oral
Naproxeno
Paracetamol
60ml $1.80
125mg/5ml
100mg/5ml
comprimido $0.22
Naproxeno
275mg
Paracetamol
300mg
solucin oral
Naproxeno
Paracetamol
60ml $2.35
125mg/5ml
100mg/5ml
comprimido $0.26
Tramadol
37.5mg
Paracetamol
325mg
COMBINADOS
comprimido $0.46
Tramadol
37.5mg
Paracetamol
325mg
125
comprimido $0.47
Tramadol
37.5mg
Paracetamol
325mg
tropropoxifeno
comprimido $0.08
Dextropropoxifeno
32mg
Paracetamol
125mg
Cafena
32mg
comprimido $0.52
Tramadol
37.5mg
Paracetamol
325mg
Codena + Paracetamol
comprimido $0.05
Codena
8mg
Paracetamol
500mg
comprimido $0.12
Codena
30mg
Paracetamol
500mg
Metamizol + Dextropropoxifeno
comprimido $0.33
Acido acetilsaliclico
400mg
Cafeina
50mg
Codena
9.6mg
Paracetamol + Clorzoxazona o
Carisoprodol
ALERTA
La Agencia Europea del Medicamento
(EMEA) recomendo a todos sus pases
miembros retirar del mercado los productos que contengan el principio activo carisoprodol por conllevar riesgo
elevado de adiccin, intoxicacin y
dao psicomotor.
comprimido $0.25
Dextropropoxifeno
98mg
Metamizol
400mg
solucin inyectable $1.18
Dextropropoxifeno
50mg
Metamizol
1500mg
comprimido $0.19
Paracetamol
500mg
Cafena
65mg
300mg
Paracetamol
350mg
126
COMBINADOS
solucin inyectable
$1.20
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg
Tiamina (Vitamina B1)
50mg
Piridoxina (Vitamina B6) 50mg
Diclofenaco
50mg
LERTUS FORTE (Medicamenta)
Comercial
comprimido $0.61
Diclofenaco
50mg
Codena
50mg
comprimido $0.67
Diclofenaco
50mg
Codena
50mg
Diclofenaco + Misoprostol
Diclofenaco
150mg
ANTAGONISTAS OPIOIDES
127
Naloxona
Posologa
-Sobredosis aguda de derivados opioides: va intravenosa: 0.4 - 2 mg repetidos a intervalos de 2 - 3 minutos hasta
un mximo de 10 mg, si la funcin
respiratoria no mejora, replantearse
el diagnstico. Nios: 0.01 mg/kg; si
no hay respuesta administrar una dosis subsecuente de 0.1 mg/kg, si no
se evidencia mejora, replantearse el
diagnstico. Va subcutnea o intramuscular: Las mismas dosis indicadas
para la va intravenosa, tanto en adultos como en nios. Utilizarla nicamente cuando la va intravenosa no es
asequible.
-Depresin central y respiratoria en neonatos cuyas madres recibieron opioides
durante la labor de parto: 60 microgramos/kg va intramuscular, dosis nica
al momento del nacimiento.
$9.85 CNMB
128
129
Indicaciones
Morfina
Dolor, disnea
Ketorolaco
Dolor, fiebre
Tramadol
Dolor
Haloperidol
Hioscina
Levopromazina
Ansiedad/agitacin
Midazolam
Metroclopramida
Nauseas y vmitos
Dexametasona
Tomado de: Gua de prctica clnica sobre cuidados paliativos: control de sntomas. Boletn Infac 2009; 17 (5): 26.
El Boletn Infac es una publicacin del Centro Vasco de Informacin de Medicamentos.
130
Introduccin
-El metrotexate es un antagonista del cido flico utilizado como
antitumoral en diversas patologas
malignas; tambin es indicado en
poliartritis reumatoide y en casos
de psoriasis grave. Ocasionalmente puede ser utilizado en embarazo ectpico.
Efectos Adversos
-Malestar general, fatiga, fiebre,
escalofros, vrtigo.
-Anemia megaloblstica y otras al-
teraciones hematolgicas.
-Lesiones gastrointestinales: estomatitis, ulceras bucales, nausea,
vomito, baja de peso.
-Hepatotoxicidad e insuficiencia
renal, especialmente en altas dosis.
Embarazo
Esta totalmente contraindicado
durante todo el embarazo y la
lactancia.
Interacciones
-La administracin conjunta de
AINEs, trimetoprim, omeprazol, leflunomida y alcohol, aumentan la
toxicidad de metotrexate.
-El metotrexate refuerza el efecto
de los antagonistas de la vitamina
K, ej. warfarina.
Cuidados especiales
-Controles hematolgicos, incluyendo test de funcin heptica
y renal, antes del inicio del tratamiento y cada 4 a 8 semanas.
Administracin
-Con el fin de evitar la toxicidad
hematolgica de metotrexate se
debe administrar conjuntamente
cido flico: 1mg/da.
Posologa
-Artritis reumatoide moderada a severa:
7.5 mg/semana VO, ajustar dosis de
acuerdo a respuesta, max. 20 mg/semana.
-Artritis reumatoide severa: 7.5 mg/semana SC, IM o IV; incrementar acorde a
la respuesta 2.5 mg semanales, max. 25
mg/semana.
METOTREXATO (Medicamenta)
Genrico
comprimido
2.5 mg
$0,13
solucin inyectable 500mg/10ml $30.16
CNMB
CNMB
CNMB
Hidroxicloroquina
Introduccin
-Es un medicamento antipaldico
de la familia de las aminoquinolinas; posee actividad similar a la
cloroquina, la cual tambin posee
indicaciones para artritis reumatoide (Ver 8.3.2 Medicamentos antimalricos).
Indicaciones
-Artritis reumatoide.
-Lupus eritematoso sistmico y
discoide.
-Malaria.
Efectos Adversos
-Cefalea, erupciones cutneas y
trastornos gastrointestinales: frecuentes.
-Alteraciones visuales: visin borrosa y dificultad para enfocar, especialmente en altas dosis.
Interacciones
-Aumenta la toxicidad de digoxina.
Cuidados especiales
-Control oftalmolgico frecuente.
Posologa
-Artritis reumatoide: 200 a 400 mg / da,
max. 400 mg / da.
200mg $0.97
Leflunomida
20mg $3.81
100mg $22.86
131
Introduccin
-En la mayora de los casos se prefiere tratar un ataque agudo de
gota con AINEs, debido a que a
menudo la colchicina no es muy
bien tolerada. Es muy importante
iniciar lo antes posible el tratamiento ante un ataque agudo de
gota.
-En caso de recidivas frecuentes
(ms de 3 por ao) se recomienda
utilizar medicamentos que disminuyan la uricemia por inhibicin
en la formacin de cido rico. Al
inicio de un tratamiento que tiene
como objetivo corregir la hiperuricemia es bueno aadir temporalmente colchicina o un AINE.
-No se requiere tratamiento farmacolgico en pacientes con hiperuricemia asintomtica.
FF Colchicina
Introduccin
-La colchicina disminuye la reaccin inflamatoria provocada por el
cido rico.
Indicaciones
-Crisis aguda de gota.
-Prevencin a corto plazo de ataque agudo de gota al iniciar tratamiento con alopurinol.
Efectos Adversos
-Nusea, vmito y diarrea se presenta con frecuencia.
-Hemorragia gastrointestinal.
-Toxicidad heptica y renal.
-Depresin medular y neuritis perifrica en casos de administracin
prolongada.
132
-Interacciones
-Aumenta el efecto de los antagonistas de la vitamina K incrementando del riesgo de hemorragia.
-Colchicina es un sustrato de
CYP3A4, por tanto tiene capacidad
de interactuar con inhibidores e
inductores de esta enzima (ver tabla en Introduccin, Isoenzimas del
citocromo P450).
-Se han reportado casos de rabdomiolisis con administracin conjunta de colchicina ms estatinas,
fenitoina o digoxina.
Alopurinol
-Embarazo y Lactancia
-Contraindicado durante todo el
perodo gestacional.
-Colchicina se excreta por leche
materna, no se han reportado
efectos adversos; sin embargo es
preferible evitar este medicamento durante la lactancia.
Contraindicaiones
-Insuficiencia heptica.
Contraindicaciones
-Insuficiencia renal y heptica severa.
Cuidados Especiales
-Se debe disminuir la dosis en pacientes con insuficiencia renal moderada.
Posologa
-Crisis aguda: Iniciar con 1 mg, seguido
por 0.5 mg cada 2 a 3 horas hasta el control del dolor o hasta el aparecimiento de
trastornos gastrointestinales (max. 6 a 8
mg da), este esquema no debe repetirse
durante los siguientes tres das.
-Prevencin de ataque agudo de gota al
iniciar tratamiento con alopurinol: 1 mg
administrado en dos tomas diarias.
0.50mg
$0.07
CNMB
0.50mg
$0.27
CNMB
Indicaciones
-Alopurinol inhibe la formacin
de cido rico; por tanto, puede
prevenir crisis agudas de gota y la
formacin de clculos renales.
-Este medicamento tambin es
efectivo contra la produccin excesiva de cido rico en pacientes
con policitemias y durante el tratamiento de leucemias.
-Prevencin de clculos renales
debido a oxalato de calcio.
Efectos adversos
-Ataque agudo de gota, especialmente si se inicia el tratamiento
con una dosis demasiado elevada
o si no se ha administrado ningn
AINE previamente.
-Trastornos gastrointestinales.
-Reacciones cutneas de hipersensibilidad.
-Alteraciones hepticas y renales.
-Trastornos en la hematopoyesis.
-Rara vez sndrome de Lyell y sndrome DRESS (Drug Rash Eosinophilia and Systemic Symptoms)
Interacciones
-Enlentecimiento del metabolismo
de mercaptopurina y azatioprina,
lo cual determina incremento de
la toxicidad de ambos medicamentos, es necesario reducir la dosis
administrada.
-Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina.
-Incidencia incrementada de erupciones cutneas debido a la coadministracin de aminopenicilinas
y captopril.
133
Cuidados Especiales
-Al inicio del tratamiento es necesario incrementar progresivamente las dosis.
-Adaptar la posologa ante la evidencia de insuficiencia renal.
Posologa
Iniciar con 100 mg/da, de preferencia
luego de las comidas. Aumentar 100 mg
por semana (max. 600 mg/da ) hasta
obtener valores de cido rico < 6 mg/
dl . Dosis mayores de 300 mg dividir en
2 tomas.
100mg
300mg
$0.06
$0.07
300mg
$0.09
CNMB
CNMB
CNMB
300mg
$0.11
CNMB
300mg
$0.11
5.7.3 MISCELANEOS
Glucosamina
Efectos adversos
-Nausea, dolor abdominal, indigestin, diarrea, constipacin.
-Cefalea, fatiga.
-Menos frecuente: rubor, rash, prurito.
-Se han reportado casos de hipercolesterolemia.
Cuidados especiales
- Precaucin en pacientes con intolerancia a la glucosa (se recomiendan controles frecuentes de glucosa
basal), predisposicin a enfermedades cardiovasculares (monitorear
colesterol) y pacientes con asma.
CURAFLEX (Roche) Comercial
sobres
solucin inyectable
1500 mg
400 mg/2 mL
$1.93
$1.87
Glucosamina + Condroitin
$1,54
comprimidos
glucosamina
500mg
condroitin
400mg
$0,53
$2,34
$1,45
134
6. Sistema nervioso
6.1. Hipnticos, sedantes y ansiolticos.
6.2. Frmacos antipsicticos.
6.3. Antidepresivos.
6.4. Estimulantes del sistema nervioso central.
6.5. Frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
6.6. Antiepilpticos.
6.7. Frmacos para el tratamiento de migraa.
6.8. Bloqueantes H1.
6.9. Inhibidores de la colinesterasa.
6.10. Frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.
135
Introduccin
-Benzodiazepina de larga accin,
con metabolismo heptico. Su vida
media se prolonga en neonatos,
ancianos y enfermos hepticos.
Indicaciones
-Trastornos de ansiedad solos o
asociados a depresin.
-Sedante, previo a procedimientos
quirrgicos menores, p.e. endoscopa y cardioversin. Adems en
intubacin y ventilacin mecnica
durante el manejo de pacientes en
cuidado crtico.
-Es la droga de eleccin para status
epilptico y episodios agudos convulsivos provocados por sobredosis y/o envenenamiento.
-Como tratamiento adjunto en el
sndrome coronario agudo inducido por cocana.
-Es usado ocasionalmente para suprimir la ansiedad causada en pacientes con IAM.
Administracin
-La administracin parenteral se
asocia con dolor en el sitio de puncin y tromboflebitis ocasional,
por lo que se recomienda aplicar
no ms de 1 ml (5mg) por minuto.
136
Posologa
-Ansiedad: 5 a 20mg en tres administraciones diarias.
10mg
Posologa
-Epilepsia: adultos 20 a 30mg da. Dosis mxima 60mg. Nios mayores de 3
aos: mitad de la dosis del adulto.
-Ansiedad: 10 a 30mg da en tres administraciones.
$0.06 CNMB
10mg
$0.08 CNMB
10mg/2ml
$0.73 CNMB
10mg/2ml
$1.03 CNMB
$1.17
URBADAN (Sanofi) Comercial
comprimido
comprimido
0.50mg
$0.16 CNMB
comprimido
comprimido
comprimido
0.50mg
0.25mg
1mg
$0.40 CNMB
$0.23 CNMB
$0.74
comprimido
0.50mg
tableta liberacin prolongada 1mg
10mg
20mg
$0.20
$0.39
FF Clonazepam
Posologa
-Epilepsia: 1.5 a 6mg da en tres administraciones.
FF Alprazolam
Posologa
-Ansiedad: 0.75 a 4mg diarios.
$0.53
Clobazam
0.25mg
comprimido
comprimido
solucin gotero
0.50mg
2mg
10ml 2.5mg/ml
$0.05
$0.20 CNMB
$4.88 CNMB
0.50mg
2mg
$0.18
$0.21 CNMB
tableta dispersable
tableta dispersable
tableta dispersable
0.50mg
1mg
2mg
$0.19
$0.19
$0.19 CNMB
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
0.25mg
0.50mg
0.25mg
0.50mg
1mg
$0.31
$0.40
$0.44
$0.55
$0.99
Bromazepam
comprimido
0.50mg
comprimido
2mg
solucin gotero 20ml 2.5mg/ml
comprimido
comprimido
solucin gotero
$0.20
$0.23 CNMB
$6.38 CNMB
0.50mg
2mg
20ml 2.5mg
$0.20
$0.24 CNMB
$6.36 CNMB
Ketazolam
Posologa
-Ansiedad: 6 a 18 mg diarios en dosis divididas. En adultos mayores no exceder
los 3mg/da.
3mg
$0.09
comprimido
comprimido
1.5mg
3mg
$0.33
$0.49
LEXOTAN (Roche) Comercial
Brotizolam
Posologa
-Insomnio: 0.25 mg antes de dormir. En
adultos mayores 0.12 mg.
Posologa
-Ansiedad: 15 a 60mg da.
30mg
$0.42
Lorazepam
Posologa
-Ansiedad: 2 a 5mg
-Insomnio: 1 a 2.5mg
1mg
2mg
$0.25
$0.40
1mg
2mg
$0.25
$0.47
FF Midazolam
Introduccin
Tiene accin amnsica antergrada. En nios la respuesta es pobre.
Indicaciones
Se usa como sedante intravenoso
en procedimientos dentales y endoscpicos; su efecto se produce 3
a 5 minutos posteriores a la administracin intravenosa.
Administracin
-Dolor y flebitis en el sitio de inyeccin.
Posologa
-Como sedante en procedimientos quirrgicos menores y odontolgicos: 2.5
a 7.5mg IV. Se puede iniciar con 2 mg
en el lapso de 30 segundos he incrementar 0.5 mg cada 2 minutos hasta
finalizar el procedimiento.
$1.92 CNMB
$3.83 CNMB
$9.23 CNMB
Tetrazepam
Posologa
-Relajacin muscular: 25 a 50 mg. Se
puede incrementar hasta 150 mg da
administrado en dos o tres ocasiones.
50mg
$0.54
Triazolam
ALERTA
Existe controversia respecto a la mayor potencialidad de este principio
activo para producir efectos adversos
en comparacin con las dems drogas
de su clase. Agencias reguladoras de
medicamentos como la britnica han
resuelto su retiro del mercado hace
algunos aos.
0.25mg
$0.35
137
138
Posologa
-Sobredosis por benzodiazepinas: 0.2
mg administrados en el lapso de 30
segundos, si es necesario volver a
administrar 0.3 mg despus de 30 segundos. Pueden administrarse dosis
adicionales de 0.5 mg a intervalos de
1 minuto hasta alcanzar una dosis acumulada mxima de 3 mg.
$28.49 CNMB
Cuidados especiales
-Es aconsejable disminuir gradualmente la dosis despus de una administracin crnica. Sin embargo,
no hay consenso acerca de los esquemas precisos de reduccin.
Efectos adversos e interacciones
similares a las benzopiazepinas.
Ver 6.1.1.
*Medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
Zolpidem
Posologa
-Insomnio: 10mg.
10mg
$0.48
comprimido
comprimido
5mg
10mg
$0.28
$0.42
SOMNO (Saval) Comercial
10mg
$0.60
10mg
$0.70
10mg
$0.75
10mg
$1.20
ANTIPSICTICOS
139
6.2 Antipsicticos
140
ANTIPSICTICOS
DE
LA
-Ver 6.2
Embarazo y lactancia
-Se han reportado malformaciones
en extremidades en hijos de mujeres que recibieron haloperidol
asociado a otros frmacos teratognicos; a pesar de no haber sido
establecida claramente esta asociacin, se recomienda el uso de
haloperidol solo en casos donde
los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos al feto.
-La Academia Americana de Pedia-
ALERTA
FDA report efectos adversos cardiovasculares importantes como Torsade
de Pointes, intervalo QT prolongado e
incluso muerte sbita con administracin intravenosa en altas dosis (>35mg/
da), por lo que se recomienda precaucin en el uso de este medicamento. Algunos efectos de los indicados tambin
se han reportado va oral.
ANTIPSICTICOS
5mg/ml
$0.08 CNMB
5mg/ml
$0.59 CNMB
2mg/ml
$3.68 CNMB
$0.14 CNMB
$1.50
$6.64
50mg/ml
$12.60
6.2.2
50mg/ml
$22.93 CNMB
ANTIPSICTICOS
ATPICOS
Introduccin
-Pertenecen a este grupo: aripiprazol, clozapina, olanzapina,
quetiapina y risperidona. Poseen
efectos positivos en esquizofrenia
con menor recurrencia de efectos
adversos. No poseen ninguna ventaja en el trastorno de delirio y alucinaciones, pero generan menos
efectos extrapiramidales.
-Clozapina es un medicamento
efectivo en algunos pacientes con
resistencia a otros antipsicticos.
Se debe iniciar el tratamiento en
un mbito especializado debido a
sus efectos adversos.
-Un estudio randomizado compar olanzapina, quetiapina y risperidona vs. placebo en adultos
mayores con sntomas psicticos,
agresividad o agitacin debido a
Alzheimer; ste demostr que las
potenciales ventajas de un tratamiento crnico con antipsicticos
atpicos no se justifican debido a
sus efectos adversos (N Engl J Med
2006;355:1525-38).
Efectos Adversos
-Ver tambin 6.2. Efectos adversos de
los antipsicticos en general.
-Riesgo de efectos adversos meta-
141
100mg
25mg
$0.64
$0.33
FF Quetiapina
Posologa
-300 a 450 mg diarios administrados
en 2 ocasiones.
25mg
100mg
$0.58 CNMB
$
2.11 CNMB
25mg
100mg
200mg
$1.09 CNMB
$
2.09 CNMB
$3.46 CNMB
25mg
100mg
$1.39 CNMB
$2.24 CNMB
142
ANTIPSICTICOS
comprimido
200mg
$3.99 CNMB
25mg
100mg
200mg
FF Risperidona
$1.66 CNMB
$3.28 CNMB
$4.81 CNMB
1mg
3mg
20ml 1mg/ml
comprimido
comprimido
comprimido
solucin gotero
1mg
2mg
3mg
30 ml 1mg/ml
$0.68 CNMB
$1.80 CNMB
$14.00 CNMB
1mg
3mg
25mg
37.5mg
$0.84
$1.57
$2.31
$16.80
GEODON (Pfizer) Comercial
40mg
CNMB
CNMB
CNMB
CNMB
$1.24 CNMB
$3.42 CNMB
$136.69
$186.42
Ziprasidona
comprimido
Posologa
10 mg en administracin nica diaria,
incrementar hasta obtener respuesta a intervalos de dos semanas, dosis
mxima 30mg/da.
Ajustar la dosis en pacientes que reciban inductores o inhibidores de las
isoenzimas CYP2D6 y CYP3A4 (ver tabla en introduccin)
RISPERDAL (Janssen-Cilag)
Comercial
comprimido
comprimido
solucin inyectable
solucin inyectable
Aripiprazol
$2.83
comprimido
comprimido
10mg $1.20
15mg $1.60
FF Olanzapina
Posologa
Dosis inicial 5 mg en administracin
nica diaria con incrementos de 5mg
cada da hasta obtener respuesta. Dosis mxima 20 mg.
comprimido
comprimido
5mg
10mg
$4.69 CNMB
$7.35 CNMB
ANTIDEPRESIVOS
143
6.3 Antidepresivos
Se trata a continuacin:
144
ANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVOS
145
146
ANTIDEPRESIVOS
en menores de 6 aos.
Efectos adversos
-Muchos de los efectos adversos
dependen de los efectos anitmuscarnicos. Estos ocurren normalmente antes de que los efectos
antidepresivos se presenten, e
incluyen: sequedad de la boca,
constipacin,
ocasionalmente
leo paraltico, retencin urinaria,
visin borrosa, incremento de la
presin intraocular e hipertermia.
La tolerancia es mejor si se inicia
con bajas dosis y se incrementan
gradualmente, aunque esto podra
retardar la respuesta clnica.
-Efectos neurolgicos: cefalea,
neuropata perifrica, temblor,
ataxia, convulsiones epileptiformes, tinitus y ocasionalmente sntomas extrapiramidales (disartria).
Confusin o delirio puede ocurrir,
particularmente en adultos mayores; en nios se ha reportado
mana, hipomana y trastornos del
comportamiento.
-Hipotensin ortosttica y taquicardia en pacientes con historia de
enfermedad cardiovascular.
-Reacciones de hipersensibilidad
como urticaria, angioedema y fotosensibilidad. -Infrecuente ictericia colestsica y trastornos sanguneos como eosinofilia, depresin
de la mdula sea, trombocitopenia, leucopenia y agranulocitosis.
-Efectos endocrinos incluyen ginecomastia, galactorrea, disfuncin
sexual, desequilibrio de la glucosa,
hiponatremia asociada a secrecin
inapropiada de hormona antidiurtica.
-En caso de intoxicacin los efectos
antimuscarnicos son evidentes; se
presenta ademas delirio con confusin, alucinaciones y agitacin
-En depresin mayor puede incrementar el riesgo de ideas suicidas
en nios, adolescentes y jvenes
(18-24 aos).
-El paciente que toma amitriptilina
25mg
$0.08 CNMB
25mg
$0.09 CNMB
10mg
25mg
$0.07
$0.07
Clomipramina
Posologa
75 a 150 mg administrados en 1 2
ocasiones diarias.
75mg
$1.24
6.3.1.2 S
EGUNDO GRUPO
FF Mirtazapina
Introduccin
No es claro su mecanismo de accin, pero se presume que poten-
ANTIDEPRESIVOS
147
comprimido
comprimido
15mg
30mg
$1.33 CNMB
$1.78 CNMB
30mg
$1.40 CNMB
30mg
$1.46 CNMB
30mg
$1.49 CNMB
FF Venlafaxina
Efectos adversos
-Los ms frecuentes incluyen:
nusea, cefalea, insomnio, somnolencia, boca seca, mareo, estreimiento, disfuncin sexual, astenia,
sudoracin y nerviosismo.
-Otros efectos comunes: diarrea,
dispepsia, dolor abdominal, ansiedad, trastornos visuales y urinarios, vmito, parestesia, escalofro
o fiebre, palpitaciones, ganancia o
prdida de peso, incremento del
colesterol srico, confusin, artralgia, mialgia, tinitus, prurito, disnea
y rash cutneo.
-En algunos casos incremento de
la presin arterial dosis dependiente.
Embarazo
-Neonatos expuestos a venlafaxina en el tercer trimestre, requieren
soporte respiratorio, nutricin enteral y mayor tiempo de hospitalizacin.
Interacciones
-Ver mirtazapina.
Posologa
Hasta 150 mg administrado en dosis
nica diaria.
148
ANTIDEPRESIVOS
75mg
150mg
$0.43 CNMB
$0.71 CNMB
75mg
$0.94 CNMB
150mg
$1.55 CNMB
75mg
150mg
$1.00 CNMB
$2.00 CNMB
75mg
150mg
$1.53 CNMB
$2.46 CNMB
ANTIDEPRESIVOS
149
FF Fluoxetina
Posologa
Hasta 60 mg diarios en una sola administracin diaria.
Comprimido 20mg
GENRICO: CNMB
$0.10 ...
... $0.71
Andromaco, Genfar, Ecuaquimica, Mk, Farmandina,
La Sante, Simed, Chalver
COMERCIAL:
$0.40 ...
... $2.18
Actan, Pragmaten, Luminal, Dominium, Neupax,
Rowexetina, Prozac 20
$13.23
Paroxetina
Posologa
20mg diarios con incrementos graduales acorde a la respuesta clnica
hasta mximo 60mg administrados
en dosis nica diaria.
20mg
comprimido
20mg
comprimido
20mg
comprimido
20mg
$0.83
$1.00
$1.17
$1.41
12.5mg
25mg
$0.94
$1.78
Sertralina
Posologa
50 mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clnica hasta mximo 200mg administrados en
una toma diaria.
50mg
100mg
$0.38
$0.76
50mg
$0.40
100mg
50mg
$0.47
$0.96
150
ANTIDEPRESIVOS
comprimido
comprimido
50mg
100mg
$0.43
$0.67
50mg
$0.60
comprimido
comprimido
50mg
100mg
$0.63
$1.17
50mg
$0.66
50mg
100mg
$0.81
$1.37
comprimido
comprimido
50mg
100mg
$1.63
$2.86
Citalopram
Posologa
20mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clnica hasta
mximo 60mg administrados en una
toma diaria.
20mg
$0.58
20mg
$0.80
Escitalopram
comprimido
comprimido
10mg
20mg
$1.16
$2.29
comprimido
comprimido
10mg
20mg
$1.50
$4.73
LEXAPRO (Abbott) Comercial
E-ZENTIUS (Roemmers) Comercial
comprimido
comprimido
10mg
20mg
$1.50
$3.06
Fluvoxamina
Posologa
50 mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clnica,
mximo 300 mg.
100mg
$1.50
ANTIDEPRESIVOS
Embarazo
Debido a la posible teratogenicidad del litio, se aconseja evitar
su administracin en el embarazo, salvo en caso estrictamente
necesario.
Interacciones
-La eliminacin de Na producida
por diurticos de asa, dieta hiposdica, vmito y diarrea puede
producir aumento de la concentracin plasmtica de litio, que
conlleva a su vez riesgo incrementado de efectos adversos.
-La ingesta de AINEs, IECAs y ARA
II tambin puede aumentar la concentracin plasmtica de litio.
151
FF Litio
CEGLUTION (Ariston) Comercial
comprimido
300mg
$0.13 CNMB
152
ANTIPARKINSONIANOS
6.4 Antiparkinsonianos
Se trata a continuacin los siguientes medicamentos:
-Levodopa + inhibidores
-Agonistas dopaminrgicos
-Entacapone
-Selegilina
-Anticolinrgicos
-Amantadina
-Preparados combinados
Introduccin
-Ningn antiparkinsoniano ha demostrado modificar la evolucin natural de la enfermedad.
-A menudo se inicia el tratamiento con levodopa, con un agonista dopaminrgico o con una combinacin de ambos frmacos.
-Levodopa acta ms rpido y es ms efectivo que los agonistas dopaminrgicos, pero conlleva el riesgo de complicaciones motoras (fluctuaciones, discinesias) por ello se lo combina siempre con un inhibidor de descarboxilasa
(carbidopa), ver 6.4.1.
-Los agonistas dopaminrgicos y entacapone tambin reducen los efectos adversos producidos por levodopa. Los frmacos anticolinrgicos reducen principalmente el temblor.
-La utilidad de selegilina y amantadina es limitada.
6.4.1
Levodopa + inhibidores
Introduccin
-Levodopa es el precursor inmediato del neurotransmisor dopamina, es rpidamente descarboxilada por enzimas perifricas por
lo que muy poco principio activo
esta disponible para cruzar la barrera hematoenceflica y ejercer su
accin. Por este motivo la levodopa se asocia con un inhibidor perifrico de la descarboxilasa: carbidopa; como altas concentraciones
de levodopa alcanzan el SNC con
esta asociacin, tanto el beneficio
como los efectos adversos ocurren
rpidamente, por lo que estos pacientes deben ser monitorizados
cuidadosamente.
-En primera instancia mejora la
bradicinesia y luego la rigidez. A
menudo es necesario administrar
el tratamiento durante varias semanas para lograr un efecto positivo
en los temblores.
ANTIPARKINSONIANOS
153
FF Levodopa + Carbidopa
Posologa.
250 a 300 mg diarios de levodopa con
incrementos diarios acorde a respuesta clnica, mximo 750 mg administrados en 3 tomas diarias.
$0.55
250mg
25mg
CNMB
6.4.2 AGONISTAS
DOPAMINRGICOS
Introduccin
-La bromocriptina y pramipexol
son frecuentemente administrados en combinacin con levodopa.
Se debe aadir agonistas dopaminrgicos aumentando de manera
gradual la dosis.
Indicaciones
-Se puede prescribir un agonista
dopaminrgico solo (monoterapia) a pacientes en la fase inicial de
la enfermedad de Parkinson para
as postergar la administracin de
levodopa.
Efectos Adversos
-Los agonistas dopaminrgicos
comparten algunos de los efectos
adversos precoces de levodopa
p.e. hipotensin ortosttica, nusea, estreimiento. Otros efectos
importantes propios de este grupo son:
-Alucinaciones o reacciones psicticas, raro en dosis regulares.
-Se observa a veces reacciones inflamatorias fibrticas, p.e. pleuritis,
pericarditis y fibrosis retroperitoneal en pacientes con un tratamiento prolongado con bromocriptina. Tambin se ha notificado
lesiones de las vlvulas cardiacas.
-Efectos cardiovasculares como:
hipotensin severa prolongada,
arritmias y exacerbacin de angina.
-Somnolencia y repentinos ata-
154
ANTIPARKINSONIANOS
Posologa
1.25 mg diarios con aumentos progresivos de acuerdo a respuesta clnica,
mximo 20 mg/da divididos en 3 administraciones.
Pramipexol
MIRAPEX (Boehringer) Comercial
comprimido 0.25mg
comprimido
$0.59
1mg
$1.54
Bromocriptina
2.5mg
$0.70
2.5mg
$0.80
comprimido
2.5mg
$0.80
comprimido
2.5mg
$1.00
BRAMESTON (Comerciosa) Comercial
PARLODEL (Novartis) Comercial
6.4.3 Entacapone
Entacapone es un inhibidor selectivo reversible de la catecol-O-metil transferasa perifrica (COMT).
Indicaciones
-Se puede administrar entacapone
en combinacin con levodopa +
un inhibidor de la descarboxilasa
perifrica en pacientes cuya efectividad teraputica disminuye a lo
largo del tratamiento o se torna
fluctuante, efecto on off.
Contraindicaciones
-Est contraindicado el uso en
pacientes con feocromocitoma,
sndrome neurolptico maligno y
rabdiomiolisis no traumtica.
-Tambin se contraindica su asociacin con IMAO.
Efectos Adversos
-Aumento de los efectos dopaminrgicos cuando se combina enta-
ANTIPARKINSONIANOS
200mg
$0.83
6.4.4 INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOOXIDASA B
Introduccin
El representante de este grupo es
la seligilina, un inhibidor selectivo
irreversible de monoaminooxidasa B, enzima responsable del metabolismo de dopamina.
155
Indicaciones
-Se utiliza el frmaco selegilina,
como monoterapia en la enfermedad de Parkinson, para postergar la
administracin de levodopa (especialmente en adultos mayores) o en
combinacin cuando se requiere
disminuir la dosis de levodopa.
Contraindicaciones
-Pacientes que estn recibiendo
tratamiento con agonistas serotoninrgicos.
Efectos Adversos
Se reporta hipotensin, precordialgias, trastornos gastrointestinales,
cefalea, temblor, efectos centrales
(p.e. confusin, excitacin, alucinaciones), miopata, erupciones
cutneas, sequedad de la boca,
trastornos miccionales, estomatitis
y aumento de las discinesias.
Interacciones
-Existe riesgo incrementado de
desarrollar crisis hipertensiva con
IMAO no selectivos y alimentos
que contienen tiramina.
-Posible riesgo de sndrome serotonina con la administracin
simultnea de productos serotoninrgicos (p.e. IRSS, petidina)
Cuidados Especiales
-Es recomendable tener cuidado
en pacientes con antecedentes
de lcera gastroduodenal (no administrar en pacientes con enfermedad ulcerosa pptica activa),
en pacientes con hipertensin no
controlada, arritmias o angina de
pecho, y en pacientes psicticos.
-Si se requiere iniciar tratamiento
con IRSS o antidepresivos tricclicos debe esperarse por lo menos 2
semanas desde la suspensin del
tratamiento con selegilina.
156
ANTIPARKINSONIANOS
FF Selegilina
Posologa
5 a 10mg diarios.
5mg
$0.52
CNMB
5mg
$0.52
CNMB
6.4.5 ANTICOLINRGICOS
Se menciona a continuacin nicamente los frmacos anticolinrgicos que son administrados en
el tratamiento de la enfermedad
de Parkinson o que son utilizados
para el tratamiento de distonas
agudas inducidas por frmacos.
Indicaciones
-Se administra en ocasiones los
frmacos anticolinrgicos con
efecto central en el tratamiento de
la enfermedad de Parkinson, sobre
todo para contrarrestar el tremor.
-En ciertas formas menores de parkinsonismo son administrados los
frmacos anticolinrgicos como
tratamiento nico (monoterapia),
especialmente al inicio de la terapia. Sin embargo, en la mayora de
los casos se combina estos frmacos con levodopa.
-Tambin se administra frmacos
anticolinrgicos va intramuscular
o intravenosa en el tratamiento
de distonas agudas inducidas por
neurolpticos o frmacos afines
como p.e. metoclopramida.
-A veces se utilizan los frmacos
anticolinrgicos va oral para disminuir los efectos adversos extrapiramidales de los neurolpticos
de uso crnico.
-Glaucoma de ngulo cerrado (puede
incrementar la presin intraocular)
-Patologa prosttica.
-Estenosis pilrica
-Ileo paraltico
Efectos Adversos
-Sequedad de la boca.
-Nusea, estreimiento.
-Midriasis y trastornos en el mecanismo de la acomodacin.
-Retencin urinaria.
-Taquicardia, arritmias.
-Confusin y excitacin.
Embarazo
Recin nacidos pueden presentar
efectos anticolinrgicos (taquicardia, retencin urinaria, excitacin)
cuando se administran antes del
nacimiento.
Cuidados Especiales
Se ha notificado abuso de los frmacos anticolinrgicos debido a
su caracterstica de inducir alucinaciones y euforia. Precaucin en pacientes con desrdenes psicticos.
FF Biperideno
Posologa
Dosis inicial 2mg, tres a cuatro veces al
da, con incrementos graduales de acuerdo a mejora clnica. Dosis max. 16mg.
2mg
$0.11 CNMB
2mg
$0.11 CNMB
2mg
$0.12
4mg
$0.26
6.4.6 Amantadina
Introduccin
Es un agonista dopaminrgico leve
con alguna actividad muscarnica
y un antagonista de los receptores
N-metil aspartato.
Indicaciones
-Amantadina tiene un efecto limitado y de corta duracin en los sntomas de la enfermedad de Parkin-
ANTIPARKINSONIANOS
157
100mg $0.37
6.4.7 COMBINADOS
Tales preparaciones estn indicadas en pacientes con fluctuaciones
de la respuesta motora (efecto on
off) en quienes la combinacin
levodopa e inhibidor dopa descarboxilasa perifrico no mejora la
respuesta clnica. Cada tableta contiene levodopa y carbidopa en proporcin 4:1 y entacapone 200mg.
Levodopa + Carbidopa + Entacapone
158
ANTIPARKINSONIANOS
6.5 Antiepilpticos
Se utiliza en el tratamiento de epilepsia los siguientes principios activos:
-cido Valproico
-Carbamazepina y oxcarbazepina
-Fenitona
-Fenobarbital
-Gabapentina
-Lamotrigina
Introduccin
-Todos los antiepilpticos tienen la potencialidad de producir efectos adversos. La decisin de instaurar un tratamiento antiepilptico de larga duracin debe estar basada en un diagnstico bien establecido de epilpsia.
-Algunos antiepilpticos son utilizados en el manejo de neuropatas y
otros dolores crnicos (carbamazepina, gabapentina, pregabalina); en
trastornos del humor (carbamazepina, lamotrigina) y para el tratamiento
preventivo de migraa (cido valproico, topiramato).
Embarazo
-Riesgos teratognicos se han identificado con el uso de antiepilpticos;
el riesgo parece incrementarse cuando dos o ms frmacos se asocian,
especialmente si cido valproico es parte de la combinacin.
-Una variedad de sndromes, incluyendo anormalidades craneo faciales,
digitales y menos comnmente paladar y labio hendido, han sido descritos con carbamazepina, oxacarbazepina, fenobarbital, fenitona y cido
valproico. Enfermedad cardaca congnita, microcefalia y retardo en el
desarrollo tambin han sido reportados.
-Se recomienda que el cido valproico debe ser evitado en el embarazo,
defectos de tubo neural y espina bfida han sido reportados con cido
valproico asociado a carbamazepina.
-En pacientes epilpticas que deseen embarazarse y que tengan por lo
menos dos aos sin crisis, puede intentarse el retiro de la terapia antiepilptica, la reanudacin del tratamiento puede ser considerado al final del
primer trimestre. Si los antiepilpticos son requeridos en el perodo de
embarazo se recomienda usar monoterapia a bajas dosis.
-Si la paciente llega a embarazarse mientras toma carbamazepina, fenitona
o cido valproico se le debe informar del riesgo de defectos del tubo neural.
-Las mujeres con epilepsia tienen un mayor riesgo de parto prematuro
por lo que se puede considerar el uso de altas dosis de corticoides debido a que los antiepilpticos son inductores enzimticos en el metabolismo de los corticoides.
-Problemas adicionales incluyen sedacin neonatal y dependencia.
-El uso de carbamazepina, fenobarbital, fenitona, cido valproico entre
otros se asocian con sangrados en el neonato.
-La Academia Americana de Pediatra considera que la carbamazepina,
fenitona y cido valproico son compatibles con la lactancia materna, recomiendan tener precaucin con el uso de fenobarbital por reporte de
efectos adversos en lactantes.
-Hay pocos datos sobre los nuevos antiepilpticos (lamotrigina); sin embargo, se sugiere que deben ser evitados en la lactancia.
ANTIEPILPTICOS
159
Cuidados especiales
-La FDA sugiere monitorizar continuamente los cambios de comportamiento de pacientes en terapia con carbamazepina, oxacarbamazepina,
cido valproico, gabapentina, lamotrigina y otros antiepilpticos, debido
al incrementado riesgo de ideacin suicida en la primera semana de tratamiento.
-Todos los antiepilpticos deben ser retirados gradualmente para evitar
precipitaciones o incremento de la frecuencia de las convulsiones.
-En vista de los potenciales efectos de los antiepilpticos en la funcin
cognitiva, el Comit de Frmacos de la Academia Americana de Pediatra
recomienda:
La influencia del antiepilptico en la funcin cognitiva y de comportamiento debe ser considerada principalmente por sobre los otros efectos
adversos, antes de iniciar la terapia.
El comportamiento del nio y su actividad acadmica progresiva deben
ser monitorizados.
Los cambios cognitivos y de comportamiento ocurren en relacin con
el inicio de la terapia antiepilptica, por lo que la necesidad de ajustes en
las dosis pueden ser requeridas.
FF cido Valproico
Indicaciones
-Convulsiones primarias generalizadas (primera eleccin).
-Crisis de ausencia
-Crisis mioclnicas.
-Convulsiones parciales
-Fase manaca del trastorno bipolar
-Profilaxis de migraa
Contraindicaciones
-Afeccin heptica aguda o familiar.
-Porfiria.
Efectos adversos
-Trastornos gastrointestinales (nausea, vomito y diarrea), aumento del
apetito y ganancia de peso.
-Otros efectos incluyen: edema,
cefalea, depresin de la mdula
sea (trombocitopenia, neutropenia, leucopenia, aplasia de clulas
rojas) y tiempo prolongado de
protrombina.
-Incremento en la alerta con episodios ocasionales de agresividad e
hiperactividad.
-Prdida de audicin.
-Dermatolgicos: rash, hirsutismo,
acn y muy raro necrolisis epidrmica txica, Sndrome de Steven
160
ANTIEPILPTICOS
comprimido
comprimido
solucin oral
200mg
500mg
40ml 200mg/ml
$0.14
$0.30 CNMB
$7.25
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
gotero
20ml
200mg
250mg
400mg
500mg
375mg/ml
$0.20
$0.26
$0.40
$0.45
$6.02
comprimido
250mg
comprimido
500mg
solucin oral 120ml 250mg/5ml
$0.39
$0.74
$8.86 CNMB
500mg
40ml 200mg/ml
$0.51
$12.00
FF Carbamazepina
Indicaciones
-Convulsiones tnico-clnicas generalizadas.
-Convulsiones parciales con o sin
generalizacin.
-Neuralgia del trigmino.
Contraindicaciones
-Carbamazepina no esta indicada
en crisis de ausencia y crisis mioclnicas
-Contraindicado su uso en combinacin con IMAO, alto riesgo de
sndrome serotonina. Se recomienda suspensin total de carbamazepina al menos dos semanas
antes de iniciar terapia con IMAO.
-Historia de depresin medular.
-Porfiria intermitente aguda.
Efectos adversos
-Se producen al inicio de la terapia, los principales incluyen
mareo, somnolencia, trastornos
oculomotores (ataxia, nistagmus y
diplopa), pueden ser controlados
reduciendo la dosis.
-Sntomas gastrointestinales son
menos frecuentes: boca seca, nusea, vmito, dolor abdominal, anorexia, diarrea o estreimiento.
-Rash eritematoso generalizado (a
veces tan severo que se necesita
retiro del tratamiento), adems: fotosensibilidad, urticaria, alopecia,
dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, Sd. Steven Johnson y lupus.
-Trastornos sanguneos: agranulocitosis, anemia aplsica, eosinofilia,
leucopenia persistente, leucocitosis, trombocitopenia, y prpura.
-Linfadenopata, esplenomegalia,
pneumonitis, alteracin en la funcin heptica y renal.
-Otros efectos adversos: parestesias, cefalea, arritmia y bloqueo
cardiaco, impotencia sexual, infer-
ANTIEPILPTICOS
Comprimido 200mg
COMERCIAL:
$0.15 ...
...0.43
Cetiril, Carbam, Actebral, Carbastar, Tegretol, Actinerval, Tegretol Cr
$3.00
$4.80
COMERCIAL:
$5.16
Tegretol
Otras presentaciones: comprimido 100mg, comprimido 400mg, tableta de liberacin retardada 400mg
(CNMB)
161
Oxcarbazepina
comprimido
comprimido
solucin oral
300mg $0.58
600mg $1.19
100ml 60mg/ml $15.72
FF Fenitona
Indicaciones
-Convulsiones tnico clnicas generalizadas y parciales.
-Estatus epilptico
-Profilaxis de convulsiones asociadas con neurociruga.
-Neuralgia del trigmino.
-Arritmias cardacas (clase Ib).
-No est indicado en crisis mioclnicas o ausencia.
Contraindicaciones
-Administracin va IV en pacientes
con bradicardia sinusal, bloqueo
sinusal, bloqueo aurculo ventricular de segundo y tercer grado,
sndrome de Stoke Adams.
-Hipersensibilidad a la fenitona.
Efectos Adversos
Muchos de sus efectos adversos dependen de su estrecho margen teraputico, los ms frecuentes son:
-Gastrointestinales: nusea, vmito, estreimiento, dolor epigstrico,
disfagia, anorexia, prdida de peso.
-Neurolgicos: nistagmus, ataxia, confusin mental, visin borrosa, diplopa,
amblopa txica, mareo, insomnio,
nerviosismo transitorio, cefalea.
-Frecuentemente produce hiperplasia gingival especialmente en nios.
-En adolescentes se ha reportado
acn, hirsutismo y piel spera.
-En terapias prolongadas se evi-
162
ANTIEPILPTICOS
comprimido
100mg
solucin inyectable 5ml 50mg/ml
solucin oral 120ml 125mg/5ml
$0.08 CNMB
$0.98 CNMB
$3.54 CNMB
FF Fenobarbital
Indicaciones
Es un barbitrico que puede ser
usado como tratamiento alternativo en el control de convulsiones
tnico clnicas generalizadas y
parciales.
Contraindicaciones
Pacientes con depresin respiratoria.
Efectos Adversos
-El ms frecuente es la sedacin
que llega a ser menos marcada
cuando la administracin es continuada.
-Trastornos cognitivos y de memoria.
-La administracin prolongada
de fenobarbital puede ocasionar
deficiencia de folatos, llegando a
causar rara vez anemia megaloblstica.
-Altas dosis estn asociadas con
ataxia, nistagmus y depresin respiratoria en casos graves.
-Reaccin de hipersensibilidad
(rash macopapular).
-Irritabilidad e hiperactividad en
nios, confusin e inquietud en
ancianos.
-Hepatitis y trastornos de la funcin heptica
-Administracin subcutnea puede causar necrosis tisular.
Embarazo
Ver antiepilpticos (seccin 6.5)
Interacciones
-Incrementan la concentracin
plasmtica de fenobarbital, cido
valproico, fenitona, dextropropoxifeno, cloranfenicol, IMAO
-Los antidepresivos antagonizan la
actividad de fenobarbital.
-Disminuye la accin de otros frmacos: warfarina, anticonceptivos,
corticoesteroides, doxiciclina, griseofulvina.
-El fenobarbital interfiere con el
metabolismo de la vitamina D.
ANTIEPILPTICOS
Cuidados Especiales
-Deben ser usados con precaucin
en nios y ancianos, pacientes con
dolor agudo, dao heptico, renal
o respiratorio y en aquellos con
trastornos depresivos.
*Medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
Administracin
-Como otros antiepilpticos su retiro debe ser gradual para evitar
incremento en la frecuencia de
convulsiones.
Posologa
-Crisis convulsiones emergentes: 200mg
IM o SC, repetir dosis a las 6 horas de
ser necesario. Nios: dosis de carga
15mg/kg IM.
-Estatus epilptico en adultos: 10mg/
kg IV diluida 1 en 10 y administrado
en una frecuencia que no exceda 100
mg/minuto.
$0.51 CNMB
Gabapentina
Indicaciones
-Terapia adjunta en convulsiones
parciales, con deficiente respuesta
a otros antiepilpticos.
-Dolor neuroptico (posherptico,
asociado a diabetes, neuralgia del
trigmino, dolor neuroptico central regional)
Efectos Adversos
-Somnolencia, mareo, ataxia, fatiga, cefaleas y trastornos visuales
son los ms comunes.
Embarazo
-Ver seccin 6.5
Interacciones
-La gabapentina no afecta la accin de la carbamazepina, fenitona, fenobarbital y cido valproico.
163
300mg
$0.41
300mg
400mg
$0.56
$0.85
300mg
400mg
600mg
800mg
$0.62
$0.93
$1.21
$1.72
600mg
800mg
300mg
400mg
$2.10
$2.19
$1.19
$1.25
FF Lamotrigina
Indicaciones
Es usado como monoterapia y
como terapia adjunta a otros antiepilpticos para tratar convulsiones
parciales, convulsiones primarias y
tnico clnicas secundarias o generalizadas.
Efectos adversos
-Rash cutneo es comn. Reacciones dermatolgicas severas incluidas Sd. Steven Johnson espe-
164
ANTIEPILPTICOS
Posologa
-Epilepsia, monoterapia en adultos: 25
mg/da VO, con incremento gradual
segn la respuesta clnica a 100 200
mg/da, fraccionado en dos dosis.
comprimido
comprimido
comprimido
25mg
50mg
100mg
$0.24 CNMB
$0.46
$0.86 CNMB
tableta dispersable
tableta dispersable
tableta dispersable
50mg
25mg
100mg
$0.25
$0.26 CNMB
$1.02 CNMB
ANTIEPILPTICOS
165
6.6 Antimigraosos
Indicaciones
-Respecto al tratamiento de un episodio de migraa, se administra en
primer lugar acetaminofn o un AINE (por ejemplo cido acetilsaliclico,
ibuprofeno) va oral, a menudo junto con un frmaco procintico como
metoclopramida o domperidona (Ver 2.4.1.1). Estos frmacos son muy
efectivos mientras ms temprano se administren. En el caso del cido
acetilsaliclico, su presentacin efervescente, podra estar relacionada
con un mejor control del episodio agudo debido a una ms rpida absorcin.
-Cuando no se obtiene un resultado satisfactorio con este tratamiento
se aconseja la utilizacin de un frmaco antimigraoso especfico, en la
mayora de las veces un triptano (sumatriptn)
-No existen argumentos que demuestran que las pequeas diferencias
respecto a la efectividad o a los efectos adversos de los diferentes triptanos entre si, tengan relevancia clnica. Lo que si puede variar es la duracin de su efecto.
-Los derivados del ergot (ergotamina y dihidroergotamina) son menos
utilizados debido a su pobre absorcin y efectos adversos. Se administra
de forma temprana al iniciar el ataque de migraa.
Contraindicaciones
-La administracin de frmacos triptanos o ergotaminas estn contraindicados en pacientes con patologa coronaria, con antecedente de accidente cerebrovascular, con enfermedades vasculares perifricas y en
pacientes con hipertensin no controlada.
-Tambin el uso de ergotaminas se contraindica en pacientes con insuficiencia renal, heptica, hipertiroidismo, y durante el embarazo (ver Embarazo).
Efectos adversos
-Triptanos: sensacin precordial de opresin, lo cual en casos poco comunes
sera debido a espasmo coronario. Es comn el mareo, debilidad, somnolencia, fatiga, nusea y vmito. En forma tarda podra ocurrir incremento
transitorios de la presin arterial. Tambin hipotensin, bradicardia taquicardia y palpitaciones.
-Ergotaminas: nusea, vmito, dolor epigstrico, diarrea, parestesias, extremidades fras, rara vez claudicacin intermitente y angina de pecho.
-En el caso de sobredosificacin, uso prolongado o hipersensibilidad:
espasmos vasculares los cuales pueden producir necrosis tisular (ergotismo).
-En uso crnico: reacciones inflamatorias fibrticas como por ejemplo
pleuritis, pericarditis y/o fibrosis retroperitoneal y lesiones de las vlvulas
cardacas.
Embarazo
-Est contraindicada la administracin de ergotaminas durante el embarazo (efecto oxitocina y riesgo de hipoxia fetal) y durante el periodo de
la lactancia.
-Existe poca experiencia con la administracin de triptanos durante el em-
166
ANTIMIGRAOSOS
50mg
100mg
20mg
$4.80
$6.58
$11.10
Naratriptan
Posologa
-Dosis inicial 2.5 mg VO, si no hay
respuesta repetir la misma dosis en
cuatro horas. Dosis mxima 5mg en
24 horas.
2.5mg
$2.76
Ergotamina
Introduccin
-Es un alcaloide derivado del ergot.
Tiene efectos vasoconstrictores y
puede tener una accin agonista
parcial en los receptores de serotonina. Tiene un potente efecto
Posologa
oxitcico en tero.
-Migraa: 50 100 mg VO. Mximo
-Es usado comnmente como tar300mg en un da.
trato de ergotamina. La cafena es
ANTIMIGRAOSOS
167
Interacciones
(Ver seccin interacciones 6.6)
Efectos adversos
-Flunarizina puede generar aumento en el peso corporal y en
caso de tratamiento prolongado,
inducir depresin y sntomas extrapiramidales.
Cuidados Especiales
*Medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
Embarazo
-Se debe evitar la administracin
de estos frmacos durante el embarazo.
Administracin
Dosis usual de 1 a 2 mg de tartrato
de ergotamina VO, repetida, si es
necesario, despus de 30 60 minutos. El intervalo mnimo requerido para reiniciar el tratamiento con
ergotamina es al menos de 4 das y
la dosis semanal generalmente se
limita a 8 a 12mg. Tambin se recomienda que los pacientes reciban
ergotamina no ms de dos veces
por mes.
Flunarizina
Posologa.
5 a 10 mg/da, antes de dormir.
10mg
$0.05
10mg
5mg
$0.05
$0.04
6.6.3 PREPARADOS
COMBINADOS
Ergotamina + Cafena + Difenhidramina
ERGOBEN (Pfizer) Comercial
comprimido
Ergotamina
Cafena
Difenhidramina
$0.210
1mg
100mg
25mg
Dihidroergotamina + Cafena +
Paracetamol
comprimido $0.26
Paracetamol
450mg
Dihidroergotamina
1mg
Cafena
40mg
comprimido $0.40
Paracetamol
450mg
Dihidroergotamina
1mg
Cafena
40mg
168
ANTIMIGRAOSOS
FF Ergotamina + Cafena
Cafeina
CNMB
100mg
Ergotamina + Clonixinato de
Lisina
MIGRADORIXINA (Roemmers)
Comercial
comprimido $0.50
Clonixinato De Lisina
125mg
Ergotamina
1mg
comprimido $0.14
Ibuprofeno
400mg
Ergotamina
1mg
Cafena
100mg
ANTIMIGRAOSOS
169
6.7 Antihistamnicos
170
ANTIHISTAMINICOS
Posologa
-Adultos y nios mayores de 6 aos: 10
mg/da.
-Nios 2 a 5 aos: 5 mg/da
-Nios 6 meses a 2 aos: 2.5 mg/da.
Comprimido 10mg
GENRICO:
$0.10 ...
Ecuaquimica, Genfar, La Sante
COMERCIAL:
$0.22 ...
... $0.62
Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Cetrine, Talerdin,
Histax, Tolmex, Amazina, Zyrtec
COMERCIAL:
$6.00 ...
Alercet, Rhinodina, Zyrtec
... $10.95
... $0.11
COMERCIAL:
$3.28 ...
... $10.50
Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Tolmex, Zyrtec
171
ANTIHISTAMINICOS
Otras presentaciones: gotero 30ml 10mg/ml, solucin
oral 100ml 5mg/5ml, solucin oral 60ml 10mg/100ml
FF Difenhidramina
Levocetirizina
Posologa
-Adultos: 25 a 50 mg VO, 3 administraciones diarias..
-Nios: 5 mg/Kg/da VO, dividido en
tres administraciones diarias.
Posologa
-Adultos y mayores de 6 aos: 10 mg/
da.
-Nios 2 a 5 aos: 5 mg/da.
comprimido
50mg
solucin oral 120ml 12.5mg/5ml
solucin inyectable 1ml 50mg
$0.09 CNMB
$3.10 CNMB
$0.45 CNMB
Comprimido 10mg
Epinastina
Posologa
-Adultos:10-20 mg una sola vez al da
-Nios: 0.4 mg/kg/da hasta mximo
20 mg/da.
20mg
10mg/5ml
$1.11
$9.94
Fexofenadina
COMERCIAL:
Clarityne
120mg $1.32
180mg $2.13
1mg $0.12
100ml 1mg/5ml $2.51
solucin oral
comprimido
solucin oral
1mg $0.24
60ml 1mg/5ml $3.84
1mg $0.57
100ml 1mg/5ml $7.56
... $2.20
CNMB
$4.32
COMERCIAL:
$2.78 ...
... $11.86
Vilamax, Alerfast, Alergin, Alergit, Clarityne
1mg $0.11
$1.72...
solucin oral
$4.08
GENRICO: CNMB
Hospimed, Mk, Genfar
GENRICO:
Rocnarf
Posologa
-Adultos: 1mg dos veces al da.
-Nios: 0.05 mg/kg/da dividido en dos
dosis.
comprimido
solucin oral
Ketotifeno
comprimido
COMERCIAL:
$0.26 ...
... $4.12
Larotin, Vilamax, Zoman, Alergin, Alergit, Alerfast,
Alerpriv, Tricel, Clarityne, Histaloran
5mg $0.12
GENRICO: CNMB
Ecuaquimica
$2.24
COMERCIAL:
Alerpriv, Tricel
$4.37...
... $5.28
Otras presentaciones: solucin oral 60ml 1mg/ml, solucin oral 120ml 5mg/ml
Desloratadina
Posologa
-Adultos: 5 mg/da.
-Nios de 6 a 11 aos: 2.5 mg/da.
-Nios 2 a 5 aos: 1.25 mg/da.
5mg $1.08
5mg
60 ml 0.50
$1.15
$11.56
172
172
ANTIHISTAMINICOS
60 ml 2.5mg/5ml $8.16
$0.03
60ml 2mg/5ml
$0.46
Ebastina
Posologa
-Rinitis y prurito: 10 a 20 mg/da.
10mg
$1.22
Dimenhidrinato
Posologa
-Adultos: 50 a 100 mg VO c/6-8h.
-Nios 6 a 12 aos: 25 a 50 mg c/6-8h.
-Nios 2 a 6 aos: 12.5 -25 mg c/6-8h.
Mximo 75mg/da.
50mg
$0.07
50mg
comprimido
25mg
$0.12
6.7.16 ANEXO
Betahistina
Clorfeniramina
comprimido
$0.03
Hidroxizina
Posologa
-Sedacin pre o postoperatoria, 50 a
100 mg.
-Prurito, la dosis inicial es de 25 mg en
la noche, se administra 3 a 4 dosis diarias si es necesario.
Introduccin
Betahistina es un anlogo de la
histamina, que mejora la microcirculacin laberntica reduciendo la
presin endolinftica.
Reduce el vrtigo, tinitus y prdida
de la audicin asociado a la enfermedad de Menire.
Contraindicaciones
Se contraindica su uso en pacientes con feocromocitoma.
Efectos Adversos
Se ha reportado sntomas gastrointestinales, cefalea, rash cutneo y prurito.
Cuidados Especiales
Se requiere estricta vigilancia en
asma y en enfermedad ulcer pptica.
Posologa
Dosis inicial: 16 mg VO tres veces al da
con las comidas. Dosis de mantenimiento: 24 a 48 mg una vez al da.
8mg $0.36
16mg $0.59
20ml 12.5mg/ml $6.39
comprimido
comprimido
16mg $0.81
24mg
$1.20
173
INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA
Neostigmina
Posologa
-Para revertir el bloqueo neuromuscular:
50 - 70 mcg/kg IV. Dosis mxima 5 mg.
-Miastenia gravis: 0.5 a 2.5 mg IM o SC.
-Ileo paraltico postoperatorio: 0.5 mg
IM SC.
PROSTIGMINE
Comercial
$0.49 CNMB
(Grupo
Farma)
$0.69
174
LA
Introduccin
-No est claro en que medida los inhibidores de colinesterasa influyen
favorablemente en la calidad de
vida del paciente y de su entorno.
No existen estudios validos sobre
como postergar la decisin ante la
necesidad de ingresar al paciente a
un servicio especializado.
-Los diferentes frmacos parecen
ser similares en cuanto a su efectividad; sin embargo, an no se
puede predecir la respuesta que
obtendrn los pacientes con el uso
de estos frmacos.
Indicaciones
-Algunos inhibidores de colinesterasa con accin central y perifrica
tienen un efecto relativamente favorable en el deterioro cognitivo de
ciertos pacientes con enfermedad
de Alzheimer leve a moderada, pero
no frenan la evolucin de la misma.
Efectos Adversos
-Nusea, vmito.
-Diarrea.
-Sudoracin excesiva.
-Efectos colinrgicos a nivel cardaco. (bradicardia, bloqueo AV).
Interacciones
-La biodisponibilidad puede ser
incrementada por aquellos frmacos que inhiben el citocromo P450
y su isoenzima CYP2D6, como la
quinidina, fluoxetina, fluvoxamina
y paroxetina y por aquellos que in-
Administracin
Dosis inicial 1.5mg repartido en
dos dosis (maana y noche). Posteriormente la dosis puede ser
incrementada de acuerdo a la
respuesta clnica, se sugiere un
incremento de 1.5 mg dos veces/
da con intervalos de dos semanas.
Dosis mxima 6 mg dos veces/da.
Si el tratamiento es interrumpido
por unos pocos das, debe reiniciarse con 1.5 mg dos veces/da incrementando luego las dosis como
se ha detallado anteriormente.
EXELON (Novartis) Comercial
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
1.5mg
3mg
4.5mg
6mg
$1.87
$1.92
$1.92
$1.92
Galantamina
Administracin
Dosis iniciales de 4mg dos veces/
da (maana y noche) con la comida durante 4 semanas, luego
se incrementa a 8 mg dos veces/
$7.16
$9.51
175
Memantina
10mg
$1.90
Ginkgo Biloba
40mg
30ml 40mg/ml
$0.08
$2.72
176
ESTIMULANTES CENTRALES
Interacciones
-Inhibe el metabolismo de los antiepilpticos, anticoagulantes y antidepresivos.
-El metilfenidato aumenta el pH gstrico por lo que interfiere con la accin de los anticidos y antagonistas H2.
-Potencia efectos de los IMAO (riesgo de crisis hipertensiva).
Cuidados Especiales
-La Asociacin Americana de Pediatra recomienda realizar un ECG antes
de iniciar la terapia en nios.
-Es importante monitorizar el crecimiento (talla/peso) en los nios tratados con metilfedinato, si hay retardo en su desarrollo se debe suspender
el tratamiento.
-Usar con precaucin en pacientes con hipertensin leve y dao renal.
*Metilfenidato es un medicamento sujeto a control por la Ley Codificada
de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas.
177
Metilfenidato
Posologa.
-Narcolepsia: dosis usual 20 a 30 mg/
da VO en dosis divididas, administradas 30 minutos antes de las comidas.
La dosis efectivas tienen un rango entre 10 a 60 mg/da.
-Trastornos hipercinticos en nios de
6 aos o ms: 5mg una dos veces/
da VO, con incrementos de 5 a 10mg
semanales segn la respuesta clnica,
hasta un mximo de 60mg/da divididos en dos dosis.
RITALINA (Novartis) Comercial
comprimido
10mg
$0.23
20mg
$0.42
tableta de liberacin
retardada
tableta de liberacin
retardada
18mg
$1.59
36mg
$2.01
178
GLUCOCORTICOIDES
7. Sistema hormonal
7.1 Glucocorticoides
7.2 Frmacos para patologa tiroidea
7.3 Hormonas sexuales
7.4 Antidiabticos
7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino
7.6 Hipoglucemiantes
7.1 Glucocorticoides
Introduccin
-Las indicaciones de los glucocorticoides son amplias; sin embargo, en
la mayora de los casos los glucocorticoides son nicamente un componente del tratamiento global.
-No se recomienda la administracin de glucocorticoides por va sistmica en el tratamiento de psoriasis y de otras afecciones alrgicas comunes
de la piel y de las vas respiratorias superiores.
-En lo posible se tratar de utilizar preparados de administracin local o
para inhalacin debido a los efectos adversos de los glucocorticoides.
-El efecto mineralocorticoide de hidrocortisona es marcado, menor en
el caso de prednisona y prednisolona, y para los productos sintticos los
efectos son an menores. Se necesita de efecto mineralocorticoide en
una terapia de sustitutiva.
-La duracin del efecto de los glucocorticoides sintticos es ms largo en
comparacin con hidrocortisona.
Indicaciones
-Los corticoesteroides tienen un espectro muy amplio de indicaciones, entre
las cuales se encuentran las siguientes:
-Terapia de sustitucin en insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria:
hidrocortisona es el tratamiento de eleccin; en insuficiencia renal primaria
generalmente es debe adjuntar un mineralocorticoide.
-Trastornos inmunolgicos, inflamatorios o autoinmunes, p.e. artritis reumatoide aguda, artritis reumatoide resistente a otros frmacos, lupus eritematoso sistmico, algunas formas de sndrome nefrtico, asma severo,
enfermedad del suero, angioedema y shock por anafilaxia.
-Algunos casos de agranulocitosis, linfoma, anemia hemoltica, colitis ulcerosa, eritrodermia, pnfigo, leucemia aguda, linfosarcoma y mieloma mltiple.
-Tratamiento inmunosupresor en pacientes trasplantados.
-Asma bronquial grave.
Contraindicaciones
-Hipertensin, insuficiencia cardiaca.
-Osteoporosis.
-Epilepsia resistente al tratamiento.
-Psicosis.
-Enfermedad ulcero pptica.
-Tuberculosis y enfermedades virales o micticas.
-Diabetes.
179
Efectos adversos
Son frecuentes y en ocasiones graves, sobre todo cuando se sobrepasa la
dosis fisiolgica (20 a 30mg de hidrocortisona por da o su equivalente) y
en administraciones prolongadas.
-Retencin de Na, en ocasiones responsable de edema e hipertensin; la
gravedad depende del efecto mineralocorticoide de la sustancia utilizada.
-Puede aparecer sintomatologa clnica relacionada al sndrome de Cushing: facies de luna llena, acn, piel delgada, atrfica, con estras y hematomas subcutneos.
-Debilidad muscular y arritmias cardiacas debido a la prdida excesiva
de potasio.
-Miopatas severas, especialmente en nios.
-Hiperglucemia, sobre todo en personas con predisposicin.
-Osteoporosis, con fracturas o dolores seos intensos en administracin
prolongada con dosis equivalentes a por lo menos 7,5mg de prednisolona; la prdida sea es ms marcada durante los primeros 6 meses de
tratamiento.
-Necrosis sea asptica, especialmente a la altura de cabeza femoral.
-Disminucin de la resistencia sistmica a las infecciones, en especial
aquellas causadas por Mycobacterium tuberculosis, Candida albicans y
ciertos virus.
-Retraso del crecimiento estatural en nios expuestos a tratamientos
prolongados.
-Euforia, agitacin, insomnio y reacciones psicticas.
-Catarata y aumento de la presin intraocular.
-Artropata e infeccin cuando se decide administracin intraarticular
Embarazo
-Retraso del crecimiento intrauterino en administracin prolongada.
-Insuficiencia suprarrenal en recin nacidos cuya madre fue tratada con
dosis altas de corticosteroides durante el embarazo.
-Estudios experimentales en animales expuestos a corticoides en el
periodo prenatal han demostrado relacin directa con la presencia
de paladar hendido y alteraciones del desarrollo neuronal.
Interacciones
-Los corticosteroides aumentan el riesgo de ulceracin gastrointestinal por
AINEs.
-Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de cumarina con la
administracin a dosis altas de metilprednisolona y dexametasona. Elevacin
de las concentraciones plasmticas de ciertos corticosteroides: metilprednisolona, dexametasona y budenosida cuando son administrados simultneamente con inhibidores CYP3A4 (Ver tabla en Introduccin). Disminucin de las
concentraciones plasmticas de ciertos corticosteroides con la administracin simultanea de inductores CYP3A4 (Ver tabla en Introduccin).
-Riesgo aumentado de ruptura tendinosa con la administracin conjunta de
quinolonas.
Cuidados Especiales
-Debido a los efectos adversos de los corticosteroides es necesario administrar las dosis ms bajas posibles y limitar al mximo la duracin del
tratamiento.
180
GLUCOCORTICOIDES
-Al terminar el tratamiento, pero tambin luego de este, puede manifestarse una insuficiencia suprarrenal a raz de una situacin de estrs (infeccin,
trauma o ciruga). Este problema a menudo es reversible pero puede persistir
durante meses.
-Luego de una administracin prolongada de corticosteroides es necesario disminuir gradualmente la dosis, similar intervencin es requerida
ante la administracin de altas concentraciones por cortos periodos de
tiempo. En una situacin de estrs o intervencin quirrgica puede ser
necesario una nueva administracin de corticoides o un aumento temporal de la dosis.
-Los efectos adversos sistmicos tambin pueden producirse en administraciones in situ.
Administracin
-La posologa difiere mucho segn la indicacin. Para terapia de sustitucin se administra 20 a 30 mg de hidrocortisona por da divididos en 2 a 3
dosis; en situaciones de estrs se debe administrar dosis ms altas.
-Para obtener efecto antiinflamatorio se inicia generalmente con dosis
ms altas (p.e. prednisolona 40 a 60 mg por da). Sin embargo, lo antes
posible se intentar disminuir la dosis hasta alcanzar la mnima requerida
para mantenimiento, p.e. 10 a 20 mg de prednisolona por da o incluso
menos.
-Se administra dosis ms altas para tratamientos inmunosupresores que para
antiinflamacin.
-Cuando es posible, se administra el tratamiento en una sola dosis en
la maana, con lo cual se intenta respetar el ritmo diurno de cortisol en
sangre, logrando as menor inhibicin del sistema hipotalmico-hipfiso-suprarrenal.
-La administracin cada dos das disminuye el riesgo de insuficiencia suprarrenal; Sin embargo, con este esquema se pierde en ciertas afecciones
el efecto teraputico deseado en el da-libre-de-corticoide.
-Se utiliza el trmino in situ para todas las administraciones intraarticulares e intralesionales. Es importante respetar de manera estricta las vas
de administracin indicadas.
-El efecto antiinflamatorio de 20 mg de hidrocortisona por va sistmica
es equivalente a:
-5 mg de prednisona o prednisolona
-4 mg de metilprednisolona o triamcinolona
-0,75 mg de betametasona o dexametasona.
FF Betametasona
Introduccin
La maduracin pulmonar en el feto
se regula por la secrecin fetal de
cortisol. El tratamiento de la madre
con altas dosis de glucocorticoides
reduce la incidencia del sndrome de
insuficiencia respiratoria en los lactantes que nacieron prematuramente. Se elige betametasona debido a
que la unin a las protenas mater-
181
BETAMETASONA (Hospimed) Genrico
solucin inyectable
1ml 4mg
$0.37 CNMB
1ml 4mg
2ml 8mg
$0.87 CNMB
---- CNMB
1ml 4mg
$1.62
1ml 4mg
$1.64
2ml 3mg
2ml 6mg
$2.10
$3.36
solucin inyectable
solucin inyectable
1ml 7mg
2ml 7mg
$2.40
$4.50
solucin inyectable
solucin inyectable
4mg/ml
$0.09 CNMB
4mg/ml
$0.39 CNMB
4mg/ml
$0.65 CNMB
4mg/ml
$0.69 CNMB
8mg/2ml
$0.70 CNMB
4mg/2ml
$0.85 CNMB
4mg/ml
$1.00 CNMB
4mg/ml
$1.20 CNMB
4mg/ml
$1.37 CNMB
FF Hidrocortisona
Introduccin
El glucocorticoide endgeno hidrocortisona (cortisol), tiene una
actividad mineralocorticoide marcada y esta indicado en terapia
sustitutiva.
Posologa.
-En terapia de reemplazo de insuficiencia adreno-cortical aguda o
crnica los requerimientos diarios
son de 20 - 30 mg al da dividido en
dos dosis, se recomienda una dosis
mayor en la maana y otra ms pequea en las primeras horas de la
noche de manera que simule el ritmo circadiano normal.
-Se puede utilizar va intravenosa
por infusin o inyeccin lenta en crisis desencadenadas por Addison, en
anafilaxia o en casos de asma severa
aguda a dosis de 100 - 500 mg por
tres o cuatro ocasiones en 24 horas.
-Nios de 1 - 5 aos la dosis es de 50
mg y de 6 - 12 aos 100 mg.
Indicaciones
Dexametasona tambin es administrada para suprimir la secrecin
de la corteza suprarrenal con fines
diagnsticos, en pacientes adultos
con sndrome adrenogenital y en
ciertas formas de hirsutismo en
mujeres. Tambin puede ser administrado ante la amenaza de parto
pretrmino para acelerar la maduracin pulmonar fetal.
$0.08
$1.05 CNMB
FF Dexametasona
Posologa.
-0,5 - 10 mg al da, VO.
-Maduracin Pulmonar Fetal, 4mg IM
cada 8 horas por 2 das.
-CRUP, 0.6 mg/kg IM.
0.50mg
4mg/2ml
$3.20 CNMB
solucin inyectable
solucin inyectable
100mg
500mg
$3.30 CNMB
$4.70 CNMB
$3.97 CNMB
FF Metilprednisolona
Posologa.
-Adultos: 4 - 48 mg/da pero pueden
utilizarse dosis mayores a 100 mg en
enfermedad severa aguda. Va parenteral en salas de emergencias o
cuidados intensivos se utilizan dosis
de 10 - 500 mg diarios infundidos en
no menos de 30 minutos.
182
DEPO MEDROL (Pfizer) Comercial
solucin inyectable
solucin inyectable
40mg/ml
80mg/ml
$7.40 CNMB
$10.36 CNMB
$10.32 CNMB
$43.84 CNMB
Prednisolona
5mg
$0.18
FF Prednisona
PREDNISONA (Apotex) Genrico
comprimido
50mg
$0.04 CNMB
5mg
20mg
$0.14 CNMB
$0.47
comprimido
5mg
$0.18 CNMB
PREDNISONA (Chalver) Genrico
5mg
$0.24
comprimido
20mg
$0.45
20mg
60ml 20mg/ml
$0.60
$9.00
20mg
$0.95
20mg
$0.96
Triamcinolona
Posologa.
La dosis IM habitual es de 40 a 100 mg.
Para administracin intradrmica, utilizada en casos de queloides, se recomiendan
dosis de 1 a 3 mg en el sitio afectado.
Para administracin intraarticular,
intrabursal y/o intrasinovial la dosis usualmente recomendada vara
desde 10 a 40 mg.
40mg/ml
$2.14
Deflazacort
10mg/ml
$3.16
6mg
30mg
$0.59
$1.68
6mg
30mg
$1.17
$3.34
183
-Bocio eutiroide.
-Ciertas formas de tiroiditis.
-Supresin de la produccin de
TSH en el tratamiento de carcinoma tiroideo.
-Contrarrestar hipertrofia de la
tiroides, en combinacin con frmacos antitiroideos, luego de la
correccin de una tirotoxicosis.
Efectos Adversos
-Generalmente se asocian a sobredosificacin y corresponden a
sntomas de hipertiroidismo incluyendo agitacin, dolor de cabeza,
insomnio, temblores, perdida de
peso, palpitaciones, taquicardia y
arritmias cardiacas.
-En tratamientos sustitutivos prolongados con tiroxina y/o sobredosificaciones sostenidas puede producirse desmineralizacin sea.
Embarazo
-Levotiroxina atraviesa la barrera
placentaria en mnimas cantidades
razn por la cual la administracin
de este compuesto a la madre no incide en el estado tiroideo del feto.
-Levotiroxina es excretada en la
leche materna en concentraciones
insuficientes para incidir en el estado tiroideo del lactante.
Interacciones
-Potencializa el efecto de los anticoagulantes cumarnicos.
Cuidados Especiales
-Se debe iniciar levotiroxina con la
mnima dosis teraputica posible, y
aumentar de manera progresiva de
acuerdo a la evolucin clnica y laboratorial del paciente.
-Se debe tener mucho cuidado
sobre todo en pacientes con hipo-
184
Posologa.
La levotiroxina es administrada una
vez al da. Su absorcin mejora cuando es administrada con el estomago
vaco, 30 min. antes del desayuno.
Iniciando con 50 mcg da, se realiza
un incremento gradual de la dosis
(cada 4 semanas) de 25 a 50 mcg
hasta llegar a la dosis de mantenimiento que restaurare el estado
eutiroideo dependiente de las necesidades individuales (aproximadamente 150 mcg/d)
comprimido
comprimido
50mcg
100mcg
comprimido
comprimido
75mcg
150mcg
$0.06 CNMB
$0.09 CNMB
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
25mcg
50mcg
100mcg
75mcg
125mcg
150mcg
$0.04
$0.06
$0.07
$0.08 CNMB
$0.10 CNMB
$0.16
7.2.2 FRMACOS
ANTITIROIDEOS
Las tioamidas metimazol y propiltiouracilo son los principales
frmacos para el tratamiento de
185
Posologa.
Se inicia con dosis elevadas, 30 a 40
mg administrados en intervalos de 6
a 8 horas. Cuando el paciente alcanza el estado eutoroideo se instaura
tratamiento de mantenimieno: 5 a
15 mg una vez al da.
5mg
$0.13 CNMB
7.2.3 YODO
El yodo posee acciones que an no
son evidenciadas con gran claridad.
Introduccin
- La administracin de yodo disminuye temporalmente la produccin y liberacin de hormonas
tiroideas en pacientes con hipertiroidismo y disminuye el tamao
y la vascularidad de la glndula
hiperplsica. Sobre esta base, se
administra yodo en pacientes con
una crisis de tirotoxicosis o en preparacin para tiroidectoma. La
administracin de yodo esta contraindicada cuando se planifica a
corto plazo un tratamiento con
yodo radiactivo.
-El yodo radiactivo en dosis bajas
(microcurie) es administrado con
fines diagnsticos; a dosis ms altas (milicurie) es posible tratar ciertas tirotoxicosis. Tambin se utiliza
yodo radioactivo en ciertas formas
de carcinoma tiroideo y a veces
para disminuir el volumen glandular en pacientes con bocio.
186
187
ticada.
-Tumores dependientes de estrgeno (carcinoma de endometrio,
carcinoma de mama) o ante su
sospecha.
-Insuficiencia heptica severa.
-Porfiria.
-Antecedentes de prurito en el embarazo.
-Antecedentes tromboemblicos.
-Pacientes fumadoras, especialmente aquellas mayores de 35
aos.
-La administracin de estrgenos
durante la lactancia, suprime el
volumen de produccin, y calidad
de la leche materna, produciendo
efectos nutricionales deletreos
en el lactante, por lo que se contraindica su uso.
-Contraindicaciones relativas: hiperplasia mamaria epitelial atpica,
mastopatas fibroqusticas, endometriosis, fibromiomas, trastornos
cardiovasculares, hipertensin, antecedentes tromboemblicos en la familia, diabetes e hipertrigliceridemia.
Efectos adversos
Los efectos adversos son relacionados en parte a la dosis y duracin
de la terapia, el tipo utilizado y la
edad del paciente.
-Nausea y vmito.
-Congestin dolorosa de los senos,
frecuentemente despus de una
ingesta de dosis altas y donde la
produccin endgena de estrgeno no esta suprimida, por ejemplo
en la perimenopausia.
-Rara vez elevacin de la presin
arterial, a menudo reversible al interrumpir el tratamiento; esta elevacin de la presin arterial prcticamente no se observa en terapia
de sustitucin.
-Riesgo elevado de complicaciones tromboemblicas (por ejemplo trombosis venosa profunda y
embolia pulmonar).
-Trastornos vesiculares como ictericia colestsica.
188
50mcg
$5.21
80gr
$20.38
$18.10
0.300 mg
$0.22
0.625 mg
$0.48
Indicaciones
-Tratamiento de carcinoma mamario no metastsico con expresin
positiva de receptores estrognicos en mujeres pre o menopusicas. Estudios observacionales han
demostrado que una terapia a 5
aos con tamoxifeno produce una
reduccin entorno al 26% sobre
comprimido
comprimido
10mg
20mg
$0.50 CNMB
$1.00 CNMB
189
10mg
20mg
$0.86
$1.27
10mg
$0.91
Raloxifeno
Indicaciones
-Para la prevencin y tratamiento
de osteoporosis postmenopusica.
Contraindicaciones
-Tromboembolismo venoso actual o
antecedentes personales relacionados.
Efectos Adversos
-Los ms comunes son similares a
la sintomatologa presentada durante el periodo climatrico.
-Incremento de riesgo de eventos
tromboemblicos.
Embarazo
-Similar a Tamoxifeno.
Posologa.
La dosis recomendada es de 60 mg
diarios, va oral.
60mg
$1.60
Toremifeno
Indicaciones
Toremifeno es administrado en
el tratamiento de carcinoma de
mama metastsico con expresin
positiva de receptores estrognicos en mujeres posmenopusicas.
Los efectos adversos, interacciones
y cuidados especiales son similares
a los del tamoxifeno.
Contraindicaciones
-En pacientes con hiperplasia endometrial preexistente.
-En pacientes con enfermedad
tromboemblica severa o compromiso heptico severo.
190
Posologa.
La dosis habitual recomendada es
de 60 mg diarios.
60mg
$11.08
Posologa.
1 mg cada 24 horas.
1mg
$4.41
1mg
$9.84
FF Exemestano
Posologa.
25 mg, cada 24 horas.
25mg
$6.08 CNMB
FF Letrozol
Posologa.
2.5 mg, cada 24 horas.
2.5mg
$3.58 CNMB
2.5mg
$5.61
7.3.4 PROGESTAGENOS
Introduccin
-Algunos progestgenos tienen
caractersticas anablicas y andrognicas, como metilestrenolona
y, en menor medida, linestrenol y
otros derivados de 19-nortestosterona (por ejemplo noretisterona
y norgestrel). Productos como alilestrenol tienen caractersticas estrognicas. Esto puede ser importante respecto a las indicaciones y
contraindicaciones.
-Se puede administrar los progestgenos de manera cclica o continua; La administracin cclica (durante 10 a 14 das) solamente tiene
191
192
100mg
200mg
300mg
$0.57 CNMB
$1.05 CNMB
$2.06
cpsula blanda
cpsula blanda
100mg
200mg
$0.57 CNMB
$1.15 CNMB
comprimido
comprimido
100mg
200mg
$0.73 CNMB
$1.90 CNMB
FF Levonorgestrel
Posologa.
-Anticoncepcin de emergencia, 750
mcg cada 12 horas por dos ocasiones,
la posibilidad de embarazo se reduce
casi el 95% si el tratamiento es administrado en las primeras 24 horas y
58% en las 48-72 horas posteriores al
coito.
30mcg
$0.11 CNMB
caja x 2 comprimidos
0.75mg
$7.20 CNMB
caja x 2 comprimidos
0.75mg
$7.60 CNMB
Desogestrel
0.08mg
$0.17
Linestrenol
0.50mg
$0.11
0.50mg
$0.12
FF Medroxiprogesterona
PROVERA (Pfizer) Comercial
comprimido
comprimido
5mg
10mg
$0.16 CNMB
$0.37 CNMB
$11.45
Didrogesterona
DUPHASTON (Solvay) Comercial
comprimido
10mg
$0.84
Hidroxiprogesterona
$9.13
Norestisterona
5mg
10mg
$0.35
$0.78
Etonogestrel
IMPLANON (Organon) Comercial
implante subcutneo
68mg
$67.93
Megestrol
MEGACE (Bristol) Comercial
comprimido
40mg
$0.63
193
7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS
Indicaciones
-Anticoncepcin.
-Ciertos trastornos del ciclo menstrual.
-Terapia de sustitucin postmenopusica o perimenopusica
Contraindicaciones
-Embarazo.
-Antecedentes de carcinoma de
mama o de otros tumores dependientes de hormonas.
-Afecciones tromboemblicas venosas y arteriales.
-Insuficiencia cardiaca.
-Sangrado uterino de causa desconocida.
-Trastornos hepatobiliares como hepatitis, cirrosis biliar primaria y litiasis
biliar.
-Trastornos de la funcin heptica.
-Prolactinoma hipofisiario no tratado.
-Contraindicaciones relativas: hipertensin, tabaquismo, hipertrigliceridemia, insuficiencia venosa
perifrica, fibromioma del tero,
diabetes, hiperlipidemia, prolactinoma hipofisario, epilepsia, antecedentes de hipertensin y prurito
durante el embarazo.
Efectos Adversos
-Para los efectos adversos de los
componentes individuales ver en
7.3.1 (estrgenos) y 7.3.4 (progestgenos).
-Colestasis e ictericia, sobre todo en
mujeres que antes ya haban presentado ictericia o prurito durante el
embarazo.
-Disminucin progresiva de la
tolerancia a los carbohidratos,
generalmente sin consecuencias
clnicas.
-Los efectos sobre los lpidos plasmticos difieren segn la concentracin
de estrgenos y progestgenos que
194
se encuentren en la presentacin,
as como su radio dentro de esta. En
general existe un efecto antagnico
entre estrgenos y progestgenos
en la concentracin de triglicridos,
LDL y HDL en sangre.
-Pueden alterar los resultados de
ciertos test de funcin tiroidea,
adrenal y renal.
-Aumento leve y reversible de la
presin arterial.
-Incremento de riesgo de eventos tromboemblicos venosos, en
particular embolismo pulmonar y
trombosis venosa profunda.
-Incremento leve de riesgo de cncer cervical y mamario, y un efecto
protector contra cncer ovrico y
endometrial.
-Tumores benignos del hgado, los
que se presentan rara vez pero de
forma peligrosa debido a su gran
vascularizacin con el riesgo de
hemorragia peritoneal.
-Rara vez hipertensin maligna
debido a trombosis de las arterias
renales.
Cuidados Especiales
-Deben ser suspendidos con antelacin de 4 a 6 semanas en pacientes que sern sometidas a ciruga o
que mantendrn reposo prolongado en cama, debido al incremento
de riesgo en episodios tromboemblicos.
-Suspender su administracin ante
la aparicin de sntomas o signos
sugestivos de eventos tromboemblicos, accidente cerebrovascular,
crisis convulsivas, ictericia generalizada, depresin severa, elevacin
significativa de la presin arterial.
-Cuando se administra anticonceptivos de forma parenteral, se debe
respetar las mismas contraindicaciones y advertencias generales,
tambin se debe tomar en cuenta
la posibilidad de los mismos efectos adversos.
Administracin
-Los estrogenoprogestativos se
administran en forma de preparados combinados de la siguiente
manera:
-Anticonceptivos orales (A.C.O.)
monofsicos.- Contienen dosis fijas de ambos compuestos a lo largo del ciclo.
-Anticonceptivos orales bifsicos y
trifsicos.- Preparados en los cuales uno o ambos compuestos varan en concentracin de acuerdo
a la etapa el ciclo menstrual con
el objetivo de simular de mejor
manera los patrones hormonales
endgenos.
-Los A.C.O. se administran por 21
o 22 das, desde el primer da del
ciclo, con un intervalo de 6 a 7 das
en los que se presenta el sangrado
menstrual; algunos preparados
cuentan con 6 a 7 tabletas inactivas para ser administradas al culminar el periodo de 21 o 22 das,
el objetivo de estas es mantener la
costumbre de tomar una tableta
todos los das. En ambas presentaciones debe respetarse el orden
de administracin calendario de
las grageas.
-Si la administracin diaria a la
misma hora es interrumpida, se
debe retomar en un mximo de 12
horas, o si ms de una fue omitida,
debe continuarse con la gragea
ms reciente y pasar por alto las
anteriores.
-En el caso de que exista un intervalo mayor de 36 horas entre grageas o si se omiti ms de una, se
debe utilizar un mtodo anticonceptivo adicional por los siguientes 7 das.
-En el sistema transdermal se usa
una aplicacin cada 7 das durante
3 semanas, seguida por una interrupcin de 7 das.
-El anillo vaginal debe ser retirado
luego de 3 semanas. Se introduce
un anillo nuevo luego de un intervalo de 7 das.
caja x 28
comprimido
$9.88 CNMB
Levonorgestrel
0.15mg
Etinilestradiol
0.03mg
Etinilestradiol + Gestodeno
caja x 21
comprimido
$5.62
Gestodeno
0.075mg
Etinilestradiol
0.02mg
caja x 21
comprimido
$6.04
Gestodeno
0.08mg
Etinilestradiol
0.03mg
caja x 28
comprimido
$6.07
Gestodeno
0.08mg
Etinilestradiol
0.03mg
caja x 21
comprimido
$6.11
Gestodeno
0.08mg
Etinilestradiol
0.03mg
caja x 21
comprimido
$6.78
Gestodeno
0.08mg
Etinilestradiol
0.02mg
195
caja x 21
comprimido
$7.21
Gestodeno
0.075mg
Etinilestradiol
0.02mg
caja x 28
comprimido $10.74
Gestodeno
0.06mg
Etinilestradiol
0.02mg
Etinilestradiol + Desogestrel
caja x 21
comprimido
$6.44
Desogestrel
150mcg
Etinilestradiol
30mcg
Etinilestradiol + Ciproterona
DIXI 35 (Gynopharm) Comercial
caja x 21
comprimido
$6.25
Etinilestradiol
0.035mg
Ciproterona
2mg
caja x 21
comprimido
$7.59
Etinilestradiol
0.035mg
Ciproterona
2mg
Etinilestradiol + Clormadinona
caja x 21
comprimido
$7.34
Etinilestradiol
0.03mg
Clormadinona
2mg
Etinilestradiol + Drospirenona
caja X 28
comprimido
$9.97
Etinilestradiol
0.03mg
Drospirenona
3mg
caja X 28
comprimido $12.69
Etinilestradiol
0.02mg
Drospirenona
3mg
caja X 21
comprimido $10.54
Etinilestradiol
0.03mg
Drospirenona
3mg
196
caja X 28
comprimido $14.59
Etinilestradiol
0.02mg
Drospirenona
3mg
6 grageas cafs: Levonogestrel 0.050mg y Etinilestradiol (EE) 0.030mg. 5 grageas blancas: Levonogestrel 0.075mg y EE 0.040mg. 10 grageas amarillas:
Levonogestrel 0.125mg y EE 0.030mg.
Caja x 21
comprimido
7.3.5.2
$7.00
ANTICONCEPTIVOS
PARENTERALES
MESIGYNA
Comercial
INSTAYECT
(Bayer)
solucin inyectable
1 ml
$5.30 CNMB
Noretisterona
50mg
Valerato De Estradiol
5mg
Estradiol + Acetofenido de
Dihidroprogesterona
TOPASEL (Boehringer) Comercial
solucin inyectable
$4.42
Estradiol
10mg/ml
Dihidroprogesterona
150mg/ml
ticos + medroxiprogesterona
CLIMATROL HT (Gynopharm)
Comercial
caja x 30
comprimido
$0.48
Medroxiprogesterona 5mg
Estrgenos conjugados sintticos 0.625mg
197
caja x 30
2.5mg
$22.36
caja x 30
2.5mg
$29.38
caja x 30
comprimido
$0.50
Medroxiprogesterona 2.5mg
Estrgenos conjugados sintticos 0.625mg
comprimido
Tibolona
comprimido
Introduccin
-Tibolona es un esteroide derivado
de la 19 nortestosterona con propiedades estrognicas, progestacionales y andrognicas.
-Se administra tibolona para el tratamiento sintomtico de las crisis
vasomotoras del climaterio pero
no para la prevencin de osteoporosis.
-No esta indicado su uso como anticonceptivo.
-Se debe evitar su administracin
en pacientes que tienen como antecedente cncer de mama.
7.3.6 ANDRGENOS
Y
ESTEROIDES ANABLICOS
Efectos Adversos
Los datos respecto a la seguridad
de tibolona a largo plazo son limitados en comparacin con la
amplia informacin respecto a la
sustitucin hormonal con estrogenoprogestativos. Un estudio
reciente, el Million Women Study,
demuestra el aumento del riesgo
$35.68
$36.03
Introduccin
-El andrgeno natural testosterona,
tiene un metabolismo parcial de
primer paso heptico por lo cual su
disponibilidad es baja luego de administrarlo va oral. Se administran
va parenteral en forma de esteres
inyectables de accin prolongada.
-Los derivados sintticos, como undecanoato de testosterona, pueden ser
administrados va oral, concomitantemente con comidas ricas en grasas
para lograr absorcin suficiente.
-Para ciertos derivados sintticos el
efecto anablico es mayor al efecto
andrognico. Se clasifica estos productos como esteroides anablicos.
La distincin entre el efecto anablico y el efecto andrognico tan solo es
parcial y varia segn el preparado y la
dosis administrada.
198
Posologa.
250 mg I.M. cada 2 a 3 semanas
$4.06 CNMB
199
FF Testosterona Undecanoato
Posologa.
1000 mg I.M. cada 10 a 14 semanas
dad heptica.
-Disminucin de la densidad sea
en pacientes con carcinoma de
prstata.
40mg
$0.63 CNMB
$57.00
7.3.6.2 ANABLICOS
Indicaciones
-Anemia aplsica.
-Osteoporosis en hombres con hipogonadismo.
-Balance negativo de nitrgeno, p.e:
luego de enfermedades graves, traumticas o intervenciones quirrgicas.
-Infrecuentemente, en carcinomas
mamarios en altas dosis.
Efectos adversos, contraindicaciones
y dems precauciones ver en 7.3.7
Decanoato De Nandrolona
DECA DURABOLIN (Organon)
Comercial
solucin inyectable 50mg/1ml
$6.57
7.3.7 ANTIANDRGENOS
Son usados en el tratamiento de pacientes que producen cantidades
excesivas de testosterona, actan
en base a la inhibicin de la sntesis
y antagonismo de receptores.
La Bicalutamida es un frmaco utilizado exclusivo en Ca prosttico.
Contraindicaciones
-Embarazo.
-Ciertos tumores malignos.
-Trastornos hepticos agudos.
-Diabetes.
-Antecedentes tromboemblicos.
-Depresin severa.
Efectos Adversos
-Azoospermia, ginecomastia a veces con galactorrea, adinamia, depresin, disminucin de la libido,
cefalea, crisis vasomotoras, toxici-
FF Ciproterona
Indicaciones
-Ciertos casos de hipersexualidad
en adultos hombres.
-Tratamiento paliativo de carcinoma
de prstata, en la mayora de los casos en combinacin con un anlogo
de la hormona liberadora de hormona luteinizante (anlogo de LHRH).
-Hiperandrogenismo en la mujer.
-Terapia de sustitucin hormonal (en
asociacin con valerato de estradiol).
-Pubertad precoz idioptica en
ambos sexos.
-La administracin de la asociacin
fija de acetato de ciproterona y etinilestradiol solo esta justificado en
pacientes con acn andrognico
resistente a la terapia y en mujeres
con alopecia andrognica. No esta
indicado su uso cuando nicamente se requiere anticoncepcin.
Cuidados Especiales
-Se puede prescribir acetato de
ciproterona en combinacin con
etinilestradiol en pacientes con
hirsutismo pronunciado, luego de
haber excluido la existencia de un
tumor secretor de andrgenos.
CIPROTERONA (Novartis) Genrico
comprimido
50mg
$0.77 CNMB
$1.94
50mg
$2.47
7.3.7.1 BICALUTAMIDA
FLUTAMIDA
Indicaciones
-Carcinoma de prstata, generalmente en asociacin con un agonista de la LHRH, ver 7.3.8.2.
200
Efectos Adversos
-Bicalutamida: efectos adversos
cardiovasculares que incluyen angina, falla cardiaca, arritmia.
-Flutamida: ginecomastia reversible que algunas veces se acompaa de galactorrea.
Interacciones
-Bicalutamida y flutamida pueden
potencializar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina.
Bicalutamida
50mg
$1.26
50mg
$1.71
50mg
Indicaciones
$4.00
HOMBRE
comprimido
comprimido
50mg
150mg
$5.70
$14.25
50mg
$11.48
FF Flutamida
FLUTAMIDA (Novartis) Genrico
comprimido
250mg
$0.26 CNMB
250mg
$0.27 CNMB
250mg
$0.86 CNMB
250mg
$1.25 CNMB
250mg
comprimido
250mg
(LH) son gonadotropinas o hormonas gonadotrpicas. Estas glucoprotenas son secretadas, tanto en
el hombre como en la mujer, por
el lbulo anterior de la hipfisis. La
hormona gonadotrpica corinica
(HCG) es secretada por la placenta
y por tumores de origen trofoblstico, tienen la misma actividad biolgica que la LH. La gonadotropina
menopusica humana (HMG) contiene las mismas cantidades de LH
y FSH.
En la actualidad estas hormonas
se producen de manera sinttica;
antes, estos productos se preparaban en base a gonadotropinas
extradas de orina de mujeres embarazadas (para HCG) o de mujeres
pos menopusicas (para HMG).
$1.23
7.3.8 VARIOS
7.3.8.1 GONADOTROPINAS
Introduccin
La hormona foliculoestimulante
(FSH) y la hormona luteinizante
HMG y folitropina
-Fertilidad disminuida debido a
anovulacin resistente a tratamientos menos drsticos.
-Hiperestimulacin de los ovarios
en el marco de un proceso de fertilizacin in vitro.
HCG
-Provocacin de la ovulacin despus de una maduracin folicular
por HMG o folitropina.
-Planificacin de la ovulacin en
caso de una inseminacin intrauterina o una fertilizacin in vitro.
-Soporte de la fase ltea, sobre
todo en ciclos inducidos de manera artificial.
Efectos Adversos
-Ovulaciones mltiples, con el riesgo de embarazo mltiple.
-Hiperestimulacin ovrica, con
la formacin de mltiples quistes,
acompaado de ascitis, hipovolemia y hemoconcentracin.
-Reacciones alrgicas.
-Ginecomastia reversible, acn y
ganancia de peso.
Gonadotropina Corinica
Humana
5000UI
$13.53
Folitropina Alfa
75UI $74.74
300UI $297.00
450UI $445.50
900UI $898.12
Folitropina Beta
PUREGON (Organon) Comercial
solucin inyectable
solucin inyectable
50UI
100UI
$45.60
$91.20
7.3.8.2 GONADORELINA Y
ANLOGOS
Introduccin
Es un polipptido tambin llamado Hormona liberadora de gonadotropinas, Hormona liberadora
de la hormona luteinizante, LHRH,
LRH, LRF o GnRH; El polipptido hipotalmico natural es responsable
para la sntesis, almacenamiento y
secrecin de las gonadotropinas
hipofisarias FSH y LH.
Buserelina, goserelina, leuprorelina, y triptorelina, son anlogos
sintticos de la gonadorelina con
funcin de agonista.
Indicaciones
GONADORELINA
201
-Infertilidad anovulatoria en la mujer: con una bomba de pulso intermitente que provee inyecciones
intravenosas o subcutaneas.
BUSERELINA, GOSERELINA, LEUPRORELINA Y TRIPTORELINA
202
3.6mg $300.25
10.8mg $954.00
Triptorelina
DECAPEPTYL (Medicamenta)
Comercial
solucin inyectable
3.75mg $275.00
Leuprolide
3.75mg $153.74
trimestral
3.75mg $300.72
75mg $365.26
administracin subcutnea
solucin inyectable 1mg/2ml $373.68
7.3.8.3 ANTAGONISTAS
GONADORELINA
DE
Cuidados Especiales
-No deben ser usados en pacientes
con compromiso heptico y renal
de moderado a severo.
FF Danazol
Introduccin
Danazol, es un derivado de la etisterona e inhibe la secrecin hipofisiaria de LH y FSH.
Indicaciones
-Endometriosis.
-Afecciones no malignas de la
mama como enfermedad fibroqustica e hiperplasia juvenil, mastodinia severa.
-Pubertad precoz isosexual de origen central.
-Edema angioneurtico hereditario.
-Ginecomastia no es una indicacin, debido a que tiene una alta
taza de regresin espontanea y se
debe tratar la causa de base.
Contraindicaciones
-Embarazo y lactancia.
-Diabetes mellitus
-Afecciones de la glndula tiroides.
-Antecedentes de afecciones hepticas agudas o colstasis durante el embarazo.
-Hipertensin e insuficiencia renal.
-No se debe administrar en hombres.
Efectos Adversos
-Erupciones cutneas.
-Nerviosismo.
-Nausea.
-Retencin de lquidos.
-Virilizacin.
-Disminucin de la tiroxina plasmtica.
Embarazo
El embarazo constituye una contraindicacin ya que Danazol puede producir anomalias del tracto
urogenital.
Interacciones
-Potencializacin del efecto de los
anticoagulantes derivados de la
cumarina.
DANODIOL (Comerciosa) Comercial
comprimido
200mg
$1.89 CNMB
7.3.8.4 AGONISTAS DE LA
DOPAMINA
Las especialidades en base a bromocriptina son descritas en 6.4.2.
(frmacos para el tratamiento de la
enfermedad de Parkinson).
Cabergolina, derivado de la ergotamina, agonista dopaminrgico
D2 con accin y usos similares a
los de bromocriptina es tratado en
este captulo.
Indicaciones
-Se administra cabergolina para la
supresin de la lactancia por razones mdicas y en pacientes con
desordenes asociados a la hiperprolactinemia.
-No se recomienda para suprimir la
lactancia o para el tratamiento del
dolor mamario postparto.
-Es usado tambin en el manejo de
la enfermedad de Parkinson.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcero pptica.
-Afecciones cardiovasculares severas.
-Antecedentes de trastornos psicticos.
Efectos Adversos
-Hipotensin ortosttica, nausea,
estreimiento y somnolencia, son
203
0.50mg
$5.94
CNMB
204
ANTIDIABTICOS
7.4 Antidiabticos
Se trata en este capitulo los frmacos que son administrados en pacientes con diabetes mellitus:
-Insulina
-Sulfamidas hipoglucemiantes (sulfonilureas)
-Metformina
-Glinidas
-Glitazonas
-Acarbosa.
Glucagn y otras medidas para contrarrestar la hipoglucemia son tratadas al final de este captulo.
Introduccin
-Una buena regulacin de la glucemia no implica nicamente frenar las
complicaciones de la diabetes, debe ser parte de un enfoque multifactorial, que incluye la correccin de los factores de riesgo cardiovasculares y
una deteccin y tratamiento temprano de las complicaciones.
-En pacientes con diabetes tipo I esta indicado el tratamiento en base a
insulina desde el inicio.
-En pacientes con diabetes tipo II disminuye de manera progresiva la capacidad del pncreas para secretar insulina, por lo cual se debe ampliar
gradualmente el tratamiento. En primera instancia a menudo es suficiente adaptar el estilo de vida (con cambios en la alimentacin, actividad
fsica y abandono de hbitos daninos para la salud).
-Se debe iniciar una terapia basada en frmacos cuando el efecto de este
cambio de estilo de vida es insuficiente.
-La administracin de metformina es de primera eleccin, sobre todo en
pacientes obesos, salvo cuando existan contraindicaciones. En pacientes
no obesos, adems de metformina, hay que administrar una sulfamida
hipoglucemiante o una glinida.
-El paso siguiente es una terapia combinada de una sulfamida hipoglucemiante (o una glinida) con metformina. Cuando existe intolerancia o
una contraindicacin para uno de estos productos es posible asociar una
glitazona a metmorfina o a una sulfonamida hipoglucemiante (o una glinida).
-Finalmente se deber en muchos pacientes con diabetes tipo II asociar
insulina a la metformina o a la sulfamida y posiblemente se deba cambiar
a un tratamiento solo con insulina. No se puede asociar las glitazonas con
insulina.
-Una regulacin estricta de la glucemia en pacientes con diabetes tipo
I con insulina (ensayo DCCT), o en pacientes con diabetes tipo II (ensayos UKPDS) con insulina, metformina o ciertas sulfamidas hipoglucmicas, disminuye el riesgo de complicaciones a largo plazo. Pioglitazona
demostr en un ensayo (el ensayo PROactive) reducir en forma limitada
las complicaciones macrovasculares. No existe evidencia respecto a los
efectos de las otras glitazonas y de las glinidas sobre las complicaciones.
ANTIDIABTICOS
205
Embarazo
-Mujeres con diabetes tipo II deben cambiar a un tratamiento con insulina antes de la concepcin.
-Un cuadro de diabetes mellitus mal controlada antes de la concepcin y
durante el primer trimestre del embarazo se asocia con un riesgo aumentado de malformaciones congnitas.
-Durante el primer trimestre del embarazo generalmente disminuye la
necesidad de insulina y aumenta nuevamente durante el segundo y tercer trimestre.
-Cuando se administra de manera continua insulina durante el embarazo es aconsejable interrumpir este tratamiento unos das antes del parto
para evitar hipoglucemia en el recin nacido.
Interacciones
-Los frmacos hipoglucemiantes al ser administrados simultneamente
con beta bloqueadores y IECAs pueden inducen cuadros de hipoglucemia.
-Los beta bloqueadores disminuyen adems los sntomas subjetivos de
la hipoglucemia, lo cual dificulta su diagnostico oportuno.
-La ingesta conjunta de alcohol y frmacos antidiabticos puede inducir
cuadros de hipoglucemia.
Cuidados Especiales
La administracin de este tipo de medicamentos en altas dosis, la ingesta
insuficiente de carbohidratos o un esfuerzo fsico inhabitual son factores
predisponentes para presentar crisis hipoglucmicas; cuando estas se
presentan a repeticin, especialmente en forma de coma hipoglucmico,
pueden ser responsables de complicaciones cardiovasculares y neurolgicas severas. La hipoglucemia es menos frecuente con la utilizacin de
metformina, acarbosa y las glitazonas.
7.4.1 INSULINA
Los preparados disponibles de insulina son producidos mediante
tecnologa recombinante (insulina
biosinttica).
Introduccin
-Los preparados disponibles difieren entre ellos en su pureza, pH y
duracin del efecto.
-Se logra mayor duracin del
efecto mediante cambios en la
estructura cristalina de la insulina,
mediante la modificacin de su cadena o mediante su fijacin sobre
protamina.
-Mediante tecnologa recombinante se ha producido variantes de la
insulina humana que presentan
206
ANTIDIABTICOS
Indicaciones
-Diabetes tipo I.
-Diabetes tipo II: se administra insulina de manera continua cuando
ha fallado la terapia con antidiabticos orales o, temporalmente en
el caso de infecciones severas y/o
situaciones de estrs p.e. traumas
e intervenciones quirrgicas.
-Diabetes en el embarazo.
Contraindicaciones
Utilizacin concomitante con glitazonas debido a un incremento
en el riesgo de presentar insuficiencia cardiaca.
Efectos Adversos
-Hipoglucemia, es el efecto adverso ms frecuente en el tratamiento
con insulina; episodios de hipoglucemia severa ocurren en ms
de un tercio de todos los pacientes
tratados con insulina.
-La terapia con insulina o los componentes de su formulacin pueden inducir la formacin de anticuerpos circulantes que neutralizan
parte de la insulina administrada.
-Reacciones alrgicas cutneas del
tipo hipersensibilidad tarda pueden presentarse al inicio del tratamiento pero suelen desaparecer
con el tiempo.
-En reacciones de hipersensibilidad generalizada, es necesaria la
hipo sensibilizacin para continuar
con la terapia con insulina.
-Lipodistrofia en el lugar de la inyeccin, sobre todo cuando no se realiza una tcnica adecuada, adems
de afectar la absorcin de insulina.
-Se puede producir hipopotasemia cuando se trata la cetoacidosis
con insulina.
-Aumento de peso.
Interacciones
-Vese 7.4.
-Se debe evitar al mximo la hipoglucemia inducida por insulina,
Insulina Aspartato
3ml 100UI/ml
$8.88
7.4.1.2 INSULINAS DE
ACCIN RPIDA
FF Insulina Humana Recombinante (Rpida)
3ml 100UI/ml
$9.00 CNMB
ANTIDIABTICOS
3ml 100UI/ml
$8.88
CNMB
CNMB
7.4.1.3
INSULINAS DE ACCIN
INTERMEDIA
La accin hipoglucemiante de
este tipo de insulinas inicia 1 a 2
horas luego de la administracin
subcutnea y posee una duracin
del efecto entre 10 a 18 horas.
Ocasionalmente se asocia una insulina de accin rpida para cubrir
las primeras horas luego de la administracin. No es posible la administracin intravenosa de estas
insulinas.
FF Insulina Isofana (Insulina Nph)
NOVOLIN N PENFILL (Roche) Comercial
3ml 100UI/ml
FF Insulina Glusilina
cartucho
207
$9.00 CNMB
7.4.1.4
INSULINAS DE ACCIN
RETARDADA
FF Insulina Glargina
CNMB
CNMB
Comercial
cartucho
7.4.2 METFORMINA
Introduccin
Metformina ejerce sobre todo un
efecto antihiperglucemiante antes que hipoglucemiante, es decir,
con esta biguanida la glucemia no
desciende por debajo de los niveles
normales, salvo cuando existe una
importante restriccin en las caloras. No estimula la secrecin de
insulina endgena pero estimula la
accin de la insulina en el tejido perifrico, sobre todo al contrarrestar
la produccin heptica de glucosa.
Al contrario de la insulina, las sulfamidas hipoglucemiantes y las
glitazonas, la metformina frena la
ganancia ponderal de peso.
Indicaciones
-Diabetes tipo II, sobre todo en
personas obesas en quienes la dieta no es suficiente.
Contraindicaciones
-Embarazo y lactancia.
-Situaciones que aumentan la
produccin de lactato y por ende
las complicaciones letales de la
acidosis lctica: insuficiencia renal
moderada o severa, insuficiencia
cardiaca, respiratoria o heptica y
abuso de alcohol.
208
Efectos Adversos
-Acidosis lctica en una incidencia menor a 0.1 x 1000; sin embargo, cuando ocurre puede ser
fatal. Se produce generalmente
cuando se administran dosis altas,
en adultos mayores y en caso de
insuficiencia renal.
-Anorexia, nausea, diarrea y vmito; la ingesta del frmaco durante
la comida podra mejorar la tolerancia gastrointestinal.
-Con el uso prolongado puede
producirse deficit de la absorcin
de vitamina B12 y cido flico.
Interacciones
Precaucin con el uso concomitante
de frmacos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), ciertos antiretrovirales y alcohol debido al aumento
en el riesgo de acidosis lctica.
Cuidados Especiales
-Se debe interrumpir la administracin de metformina 24 horas antes
de una intervencin quirrgica
o de un examen radiolgico que
implica la inyeccin de medios de
contraste yodados.
FF Metformina
Posologa.
-500 mg tres veces al da, dosis mx.
da de 2 a 3 g.
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB
Kronos, Merck, Novartis
$0.30
COMERCIAL:
$0.23 ...
... $0.29
Libraformin, Glucocid, Diaformina, Glucaminol, Glucofage, Biguanil, Glicenex
Comprimido 850mg
GENRICO: CNMB
$0.26 ...
... $0.56
Mk, Laproff, Simed, Farias, Merck, Sanofi, Saona
COMERCIAL:
$0.28 ...
... $0.31
Diaformina, Glucaminol, Hipoglucin, Glucocid, Glucofage, Metforal, Biguanil, Glicenex
Comprimido 1000mg
COMERCIAL: CNMB
Glucofage
$0.44
$0.55
7 . 4 . 3 SULFAMIDAS
HIPOGLuCEMIANTES
Las sulfonilureas ejercen su efecto
hipoglucemiante por medio de la
estimulacin de la secrecin residual de insulina en pacientes no
insulinodependientes.
Introduccin
-Son utilizadas en pacientes con
Diabetes Mellitus tipo II cuando es
imposible alcanzar control apropiado de la glucemia a travs de
cambios dietticos.
-Cuando luego de un mes de tratamiento la diabetes an no esta bien
controlada, se asocia generalmente
un frmaco hipoglucemiante va
oral de otra clase (metformina o
una glitazona), insulina o se cambiar el tratamiento a insulina sola.
Contraindicaciones
-Diabetes tipo I.
-Embarazo y lactancia.
-Insuficiencia renal y heptica, debido al peligro de acumulacin del
frmaco y de hipoglucemia.
Efectos Adversos
-Hipoglucemia (atencin especial
a personas mayores por la larga
duracin de accin de sulfamidas,
especialmente glibenclamida).
-Aumento del peso.
-Efectos gastrointestinales.
-Problemas dermatolgicos y de
las mucosas como sucede con las
sulfamidas antibacterianas, al presentarse reacciones cruzadas.
-Fotosensibilizacin.
-Rara vez anomalas hepticas (ictericia por colestasis) y trastornos
hematolgicos (trombocitopenia,
leucopenia y agranulocitosis).
Embarazo
-Contraindicados en embarazo y
lactancia.
ANTIDIABTICOS
FF Glibenclamida
Posologa.
Dosis inicial 2.5 - 5 mg va oral antes
del desayuno. Ajustar la dosis cada
7 das con incrementos de 2.5 mg
diarios hasta un mximo de 15 mg.
Cuando las dosis sobrepasen los 10
mg se recomienda dividir en dos tomas diarias.
Comprimido 5mg
GENRICO: CNMB
$0.01 ...
..$0.14
Andugesa, Apotex, Andromaco, Quifatex, Acromax,
Kronos, Ecuaquimica, Grunenthal, Magma, U.S. Pharma, Espinosa, Merck.
COMERCIAL:
$0.05 ...
... $0.11
Diabesulf, Glicem, Libraglucil, Edulco, Daonil, Euglucon
Gliclazida
30mg
$0.47
Glimepirida
Posologa.
1 - 2 mg diarios, dosis mx. 6 - 8 mg/
da.
comprimido
comprimido
2mg
4mg
$0.36
$0.58
comprimido
comprimido
2mg
4mg
$0.51
$0.91
comprimido
comprimido
2mg
4mg
$0.62
$1.13
comprimido
comprimido
2mg
4mg
$0.70
$0.86
7.4.4 GLITAZONAS
El efecto hipoglucemiante de las
glitazonas (tiazolidinedionas) se
debe a la disminucin de la resistencia a insulina en los tejidos perifricos por un efecto directo sobre
los receptores PPAR-gama en las
clulas del tejido adiposo, hepticas y musculares.
209
Introduccin
-Se puede administrar glitazonas
en asociacin con metformina o
una sulfamida hipoglucemiante
cuando no se logra suficiente efecto con un solo antidiabtico oral
en pacientes con diabetes tipo II y
cuando la asociacin de metformina y una sulfamida esta contraindicada o no es tolerada.
-Una indicacin mencionada en
el prospecto de las glitazonas es
el uso como monoterapia en pacientes con diabetes tipo II y sobrepeso, quienes no toleran o en
quienes esta contraindicada la administracin de metformina.
Contraindicaciones
-Insuficiencia heptica.
-Insuficiencia cardiaca (Ver Cuidados especiales).
-Embarazo y lactancia.
-Administracin simultanea con
insulina (respecto al riesgo elevado de insuficiencia cardiaca).
Efectos Adversos
-Hipoglucemia.
-Aumento del peso (frecuente).
-Retencin de lquidos y sales, con
el riesgo de agravar una insuficiencia cardaca preestablecida.
-Trastornos gastrointestinales.
-Cansancio, cefalea, mareo.
-Rara vez trastornos de la funcin
heptica (se aconseja realizar control de las enzimas hepticas).
-Anemia.
-Recientemente se ha notificado
aumento de riesgo cardiovascular
entre quienes consumen rosiglitazona, esto ha determinado su retiro del mercado europeo.
Embarazo
-Contraindicados en el embarazo y lactancia.
210
Interacciones
-La pioglitazona y la rosiglitazona son sustratos de la isoenzima
CYP2C8, por lo tanto tienen potencial para producir interacciones
(ver tabla en introduccin).
Pioglitazona
ZATIUM (Merck) Comercial
comprimido
comprimido
15mg
30mg
Contraindicaciones
-Embarazo y lactancia
-Trastornos intestinales
Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales con
diarrea, flatulencia, dolor abdominal y meteorismo vinculados a la
dosis.
$1.21
$1.95
Posologa.
Se debe iniciar con dosis de 25 mg
tres veces al da, para luego incrementar a 50 mg al iniciar cada comida, dosis mxima 300 mg/da.
comprimido
comprimido
15mg
30mg
$1.57
$2.46
Rosiglitazona
ALERTA
En Septiembre 2010, la Agencia Europea del Medicamento solicit a
sus pases miembros suspender definitivamente la comercializacin de
rosiglitazona debido a incremento
del riesgo de enfermedad isqumica
cardaca entre quienes lo consumen.
4mg
$1.27
comprimido
comprimido
4mg
8mg
$1.39
$2.07
7.4.5 INHIBIDORES DE LA
ALPHA GLUCOSIDASA
Acarbosa
Introduccin
-Inhibe la alfa glucosidasa, reduciendo de esta manera la absorcin a nivel de la mucosa del intestino delgado de carbohidratos,
lo cual atena la hiperglucemia
posprandial.
Indicaciones
-Se administra acarbosa en pacientes con diabetes tipo II en monoterapia o en asociacin con sulfamidas hipoglucemiantes; tambin
es utilizado para el tratamiento de
hipoglucemia reactiva.
comprimido
comprimido
50mg
100mg
$0.36
$0.60
Introduccin
La sitagliptina es un medicamento
que pertenece a una nueva clase de
hipoglucemiantes, los inhibidores
de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4).
Slo est autorizado su uso en terapia combinada con otros hipoglucemiantes como metformina,
sulfonilureas o tiazolidinadionas
Contraindicaciones
-Est contraindicada en caso de hipersensibilidad al frmaco o alguno
de los excipientes. No debe utilizarse
en pacientes con diabetes tipo 1, ni
en el tratamiento de la cetoacidosis
diabtica. La incidencia de hipoglucemia puede aumentar si se combina con una sulfonilurea.
-No se ha estudiado adecuadamente el uso de sitagliptina en
combinacin con insulina.
Efectos Adversos
-Las reacciones adversas ms frecuentes detectadas en los ensayos
con sitagliptina son las siguientes:
dolor abdominal, dispepsia, bronquitis, escalofros, nasofaringitis, absceso
ANTIDIABTICOS
100mg
$1.34
Vildagliptina
Galvus (Novartis) Comercial
comprimido
50mg
$0.81
FF Metformina + Glibenclamida
comprimido
$0.22 CNMB
Metformina
250mg
Glibenclamida
1.25mg
211
comprimido
$0.28 CNMB
Metformina
500mg
Glibenclamida
2.5mg
comprimido
$0.36 CNMB
Metformina
500mg
Glibenclamida
5mg
comprimido
$0.28 CNMB
Metformina
500mg
Glibenclamida
2.5mg
comprimido
$0.31 CNMB
Metformina
500mg
Glibenclamida
5mg
comprimido
$0.28 CNMB
Metformina
500mg
Glibenclamida
2.5mg
comprimido
$0.29 CNMB
Metformina
500mg
Glibenclamida
2.5mg
comprimido
$0.30 CNMB
Metformina
500mg
Glibenclamida
5mg
comprimido
$0.32 CNMB
Metformina
500mg
Glibenclamida
5mg
comprimido
$0.47 CNMB
Metformina
500mg
Glibenclamida
5mg
comprimido
$0.52 CNMB
Metformina
500mg
Glibenclamida
2.5mg
Metformina + Rosiglitazona
ALERTA
Ver Alerta de Rosiglitazona.
212
ANTIDIABTICOS
Glimepiride + Rosiglitasona
ALERTA
Ver Alerta de Rosiglitazona.
comprimido
$1.96
Glimepiride
2mg
Rosiglitazona
4mg
Glimepiride + Pioglitazona
Metformina +Vildagliptina
213
Indicaciones
-Formas evolutivas de la enfermedad de Paget.
-Hipercalcemia severa, sobre todo
cuando otras medidas estn contraindicadas o no arrojan suficiente resultado, como p.e. en pacientes con
insuficiencia renal.
-Osteoporosis postmenopusica.
Contraindicaciones
-Hipersensibilidad a la calcitonina
sinttica de salmn o a cualquiera
de los excipientes de la frmula.
Efectos Adversos
-Congestin de senos paranasales, parestesias, nausea, vmito,
diarrea y polaquiuria al inicio del
tratamiento
-Rara vez sensibilidad local o generalizada o hipocalcemia con tetania.
-Sntomas de irritacin local son posibles en la administracin va nasal.
MIACALCIC (Novartis) Comercial
inhalador
200UI
$41.35
Teriparatida
Introduccin
-Se sugiere la administracin de teriparatida, la hormona paratiroidea
recombinante, para el tratamiento de
osteoporosis postmenopusica severa cuando otras terpias han fallado.
-La utilizacin de teriparatida reduce la incidencia de fracturas vertebrales y no vertebrales (excepto
las de cadera) en mujeres con osteoporosis. La duracin mxima
de un tratamiento es 18 meses.
-Luego de una administracin prolongada a ratas de laboratorio se
ha observado el aparecimiento de
osteosarcomas.
FORTEO (Eli Lilly) Comercial
FF
Eritropoyetina humana
Introduccin
-La eritropoyetina es una hormona que acta como factor de
crecimiento
hematopoytico,
regulando la eritropoyesis por
estimulacin de la diferenciacin
y proliferacin de precursores eritroides, la liberacin de reticulocitos a la circulacin y la sntesis de
hemoglobina celular.
-La eritropoyetina para uso clnico
es producida por tecnologa de
ADN recombinante y es idntica a
la eritropoyetina humana, con dos
subunidades, alfa y beta, que difieren en su farmacocintica.
214
Indicaciones
-Primera lnea de manejo de anemia asociada con insuficiencia renal crnica en pacientes en dilisis
y pre dilisis, reduciendo o obviando la necesidad de transfusiones
sanguneas en estos pacientes.
-En manejo de la anemia inducida
por quimioterapia en pacientes
con enfermedades malignas no
mieloides.
-En anemia relacionada con zidovudina en pacientes con VIH.
-En el manejo de anemia del prematuro.
Contraindicaciones
-No es indicada para el tratamiento de anemia debido a deficiencia
de hierro y folato, hemolisis o sangrado gastrointestinal, los que se
manejan normalmente a travs de
otras medidas.
-No indicado en pacientes con
cncer y anemia que no reciben
quimioterapia o radioterapia.
-Existe un potencial abuso de esta
droga en atletas, especialmente
aquellos que participan en eventos que demandan alto compromiso aerbico y de resistencia.
Efectos Adversos
-Incluye sntomas como fiebre, escalofros, cefalea, artralgias, mialgias, astenia, mareo y cansancio, los
que ocurren especialmente al inicio
del tratamiento. Otros efectos incluyen rash, urticaria, nausea y vmito, diarrea, hiperkalemia y reacciones en el sitio de la inyeccin.
-Reacciones de hipersensibilidad severa han sido reportadas raramente.
-Un incremento moderado en el
recuento plaquetario dentro de un
rango normal puede ocurrir durante la terapia con eritropoyetina.
-La hipertensin es comn con el
uso de eritropoyetina, particularmente en pacientes con falla renal,
y es asociada con un rpido incremento del hematocrito.
$15.40 CNMB
$27.51
$26.90 CNMB
$20.39 CNMB
ERITROPOYETINA
Comercial
jeringa prellenada
jeringa prellenada
2000UI/ml
4000UI/ml
$34.76 CNMB
(Roemmers)
$44.42 CNMB
$66.33
Hormona de crecimiento
Indicaciones
-Nios: retardo del crecimiento
debido a deficiencia especfica de
esta hormona, sndrome de Turner,
insuficiencia renal crnica, sndrome de Prader-Willi (combinacin
de talla baja, obesidad, hipotona
y dificultades en el aprendizaje).
-Adultos: nicamente ante la evidencia de deficiencia severa de
hormona de crecimiento.
Efectos Adversos
-Reacciones locales en el sitio de
inyeccin.
-Edema perifrico.
-Mialgias y artralgias.
215
$108.00
216
HIPOGLICEMIANTES
7.6 Hipoglicemiantes
-A menudo son suficientes las medidas dietticas en pacientes con hipoglucemia reactiva o hipoglucemia post gastrectoma. Cuando fallan
estas medidas puede ser til la administracin de acarbosa.
-En el caso de hipoglucemia iatrognica en un paciente consciente suele
ser suficiente la ingestin oral de carbohidratos de absorcin rpida, seguido de uno de absorcin lenta.
-En pacientes en coma hipoglucmico es necesario administrar glucosa
va intravenosa (10 a 15 g y repetirse en caso de ser necesario). Algunos
mdicos prefieren administrar soluciones menos concentradas debido al
carcter irritante de estas soluciones hipertnicas. En este caso se debe
administrar un volumen ms grande.
-Ante el caso de hipoglucemia con prdida de conciencia debido a administracin de insulina se puede administrar glucagn va subcutnea
o intramuscular a razn de 0.5 a 1 mg. Los efectos adversos que se presentan con estas dosis son leves: nausea y vmito. Se cuestiona la utilidad de la administracin de glucagn en pacientes hipoglicmicos por
sulfamidas.
Glucagn
1mg
$46.88
217
218
ANTIBACTERIANOS
8. Infecciones
Este captulo analiza los diferentes grupos de medicamentos empleados
en el tratamiento de infecciones.
8.1. Antibacterianos
8.2. Antimicticos
8.3. Antiparasitarios
8.4. Antivirales
Los microorganismos de importancia en la patologa humana se detallan
en la tabla de la pag. 220.
8.1 Antibacterianos
Introduccin
FARMACOLOGA
-Los antibiticos tienen una importancia crucial en infecciones bacterianas severas (meningitis, neumona, sepsis), mientras que su efecto es
poco o nulo en infecciones auto limitadas.
-Es necesario evitar que se inicie sistemticamente un tratamiento antiinfeccioso cada vez que se sospecha una infeccin. Por ejemplo, en infecciones respiratorias resulta innecesario en la mayora de los casos, ya que
muchas afecciones respiratorias agudas (rinitis, otitis media, faringitis,
traqueobronquitis) tienen un origen viral. As mismo, cuando el origen
es bacteriano generalmente se trata de afecciones auto limitadas y se
necesita de estos frmacos solo en casos muy especficos (p.e. en grupos
ANTIBACTERIANOS
219
220
ANTIBACTERIANOS
Bordetella pertussis
Brucella
Calymmatobacterium granulomatis
Campylobacter species
Francisella tularensis
Gardnerella vaginalis
Haemophilus ducreyi
Haemophilus influenzae
Helicobacter pylori
Legionella pneumophila
Pseudomonas aeruginosa
Vibrio cholerae
Anaerobios
Bacteroides fragilis y no-fragilis
Fusobacterias
Especies de Prevotella
Especies de Porphyromonas
Bacilos cido resistentes
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium no tuberculosis
Mycobacterium leprae
Actinomycetes
Actinomyces israelii
Especies de Nocardia
Chlamydia
Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila psittaci
Chlamydia trachomatis
Hongos y levaduras
Aspergillus species
Blastomyces dermatidis
Candida albicans (monilia) y
no-albicans
Coccidioides
Cryptococcus neoformans
Dermatophytes (tinea)
Histoplasma capsulatum
Mucorales
Sporotrichum
Mycoplasmas
Mycoplasma hominis
Mycoplasma pneumoniae
Ureaplasma urealyticum
Espiroquetas
Borrelia burgdorferi
Borrelia recurrentis
Leptospira
Leptotrichia buccalis
Treponema pallidum
ANTIBACTERIANOS
221
8.1.1 ANTIBITICOS
BETAlACTMICOS
8.1.1.1 PENICILINAS
Efectos Adversos
-Las penicilinas son poco txicas;
sin embargo, pueden inducir reacciones alrgicas e incluso shock
anafilctico, especialmente cuando son administradas por va intramuscular o va intravenosa.
Introduccin
-Las penicilinas al igual que las cefalosporinas poseen un anillo betalactmico
-Las penicilinas continan siendo
los frmacos de primera eleccin
en la mayora de las infecciones.
-Las penicilinas naturales G y V tienen un espectro antibacteriano
muy limitado mientras que las aminopenicilinas tienen un espectro
ms amplio.
-La mayora de las penicilinas resultan inactivadas por las penicilinasas, enzimas que abren el anillo
betalactmico, produciendo desactivacin de su efecto antibacteriano.
-La oxacilina y sus derivados no
son sensibles a estas enzimas.
Indicaciones
-La penicilina V (oral) es el antibitico de eleccin para faringitis por
estreptococos beta hemolticos del
grupo A, especialmente en nios.
En adultos, la penicilina G benzatnica es la primera eleccin, principalmente debido a su pauta de
administracin nica.
-Generalmente se usa amoxicilina
en dosis ms altas para la mayora
de las infecciones respiratorias agudas. La asociacin con un inhibidor
de beta-lactamasa no es efectiva
en la mayora de los casos debido a
que el agente causal de muchas infecciones no es un microorganismo
productor beta lactamasa.
-Cuando hay una alta probabilidad
de infeccin por microorganismos
productores de beta-lactamasa
(ej. neumona en grupos de riesgo,
EPOC exacerbada y en mordeduras
de perros y gatos) se puede asociar
un inhibidor de beta lactamasa a la
amoxicilina o ampicilina.
-En infecciones por estafilococos
meticilino sensibles es mejor esco-
Cuidados especiales
-Las penicilinas son eliminadas por
va renal; disminuir las dosis en
caso de falla renal.
Administracin
-Algunas penicilinas se desintegran por accin de los cidos
gstricos, lo cual disminuye su
biodisponibilidad cuando la administracin ha sido por va oral. La
ingesta de alimentos disminuye
an ms la biodisponibilidad de
ampicilina y de oxacilina.
8.1.1.1.1 PENICILINAS DE ESPECTRO LIMITADO SENSIBLES A LA PENICILINASA
Introduccin
-Este grupo incluye bencilpenicilina (penicilina G) y fenoximetilpenicilina (penicilina V).
-Estas penicilinas son muy activas
contra streptococos, salvo algunos
grupos de Streptococcus pneumoniae.
-Tambin son muy activas contra bacilos grampositivos, Clostridium, espiroquetas (como
Treponema pallidum), Neisseria
(meningococos y ciertas cepas de
gonococos que no producen betalactamasa) y contra Actinomyces
israelii. Son muy poco activas contra enterococos y Haemophilus
influenzae y no presentan ningn
efecto contra Bacteroides fragilis.
-La mayora de los estafilococos
(>90%) son resistentes por la produccin de una penicilinasa que
abre el anillo beta-lactmico e invalida de esta manera la actividad
antibacteriana.
222
ANTIBACTERIANOS
GENRICO: CNMB
$1.21... ... ... $1.44
Magma, Betapharma, Albonova, Chile
COMERCIAL:
Pisacilina
GENRICO: CNMB
$1.40 ...
... $3.31
Arilec, Genamerica, Chile, Grunenthal, Magma
COMERCIAL:
$1.66...
...$3.87
Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil,
Benzoside
Penicilina G procanica - tiempo
de accin 24 horas
1000000UI
400000UI
$0.83
8 0 0 0 0 0 U I
GENRICO:
$1.04... ... $1.63
Magma, Grunenthal, Genamerica
$1.45
COMERCIAL:
$1.82...
Megacilina, Megazol, Biconcilina C
$1.43
... $1.88
GENRICO: CNMB
$2.11... ... $2.86
Betapharma, Albonova, Genamerica, Vitalis
COMERCIAL:
Pisacilina, Biconcilina S
Posologa.
-Faringitis Aguda: 1200000 U.I. IM, dosis nica.
-Sfilis primaria y secundaria: 2400000
U.I. IM, dosis nica. Si los ttulos de anticuerpos no disminuyen, administrar
una vez por semana por tres semanas.
-Sfilis terciaria: 2400000 U.I. IM, una
vez por semana por 3 semanas. No se
recomienda en Neurosfilis.
$1.80
COMERCIAL:
$1.62 ...
Benzatina L.A, Benzetacil, Retarpen
... $2.13
GENRICO: CNMB
$1.45...
... $2.18
Espinosa, Genamerica, Simed, Teuto, Chile, Grunenthal
COMERCIAL:
$1.30...
... $2.55
Pisaben La, Bradipen, Biconcilina Bz, Benzatina L.A,
Benzanil, Benzetacil, Benzoside
GENRICO:
Genamerica
$1.92
COMERCIAL:
Biconcilina C
$2.23
Penicilina V
Posologa.
-Faringoamigdalitis aguda en nios:
2500 UI/Kg/da VO, dividido en cuatro
dosis.
223
ANTIBACTERIANOS
solucin inyectable
1000mg
Posologa.
Adultos: 0,5 - 1g c/4-6h, IM o IV.
Nios: 150 - 200 mg/kg/dia cada 4 a 6h,
IM o IV.
OXACILINA (Hospimed) Genrico
1000mg
$1.81 CNMB
$1.92 CNMB
1000mg
$2.17 CNMB
1000mg
$3.09
FF Dicloxacilina
Posologa.
-Adultos: 250 a 500 mg c/6h VO.
-Nios: 12.5 a 25 mg/kg/da dividido cada
4 a 6 h VO.
Comprimido 100mg
GENRICO
Espibena
Comprimido 250mg
GENRICO:
Nifa
$0.18
$0.16
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB
$0.19...
... $0.28
Nifa, Espibena, Farmandina, Genfar, Mk, Rocnarf, Simed, Magma, Kronos, Tofis
COMERCIAL:
$0.25...
...$0.45
Dicloxina, Dixalin, Cloxagen, Diclolak, Diclocil
... $2.50
$1.50
$2.22...
...$2.38
$4.58
GENRICO: CNMB
$2.06...
...$2.85
Nifa, Genfar, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis
COMERCIAL:
Dicloxina, Cloxagen
$1,86...
...$3.30
FF Oxacilina
solucin inyectable
COMERCIAL:
Dixalin
...$4.76
$4.85
$6.94
224
ANTIBACTERIANOS
$1.38
$1.54
8.1.1.1.3 AMINOPENICILINAS
Introduccin
-Todas las aminopenicilinas tienen
el mismo espectro antibacteriano.
-Actan principalmente contra
cepas de Haemophilus influenzae
no productoras de beta lactamasa,
Helicobacter pylori, Escherichia
coli, Proteus mirabilis, Salmonella,
Shigella y Listeria.
-Son ms activas contra Enterococcus faecalis en comparacin con
penicilina G, pero un poco menos
activas contra la mayora de los
microorganismos grampositivos
(ej. Streptococcus pneumoniae);
por lo tanto es necesario en estos
casos aumentar la dosis cuando
se trata de una infeccin severa o
cuando se sospecha resistencia.
-Las aminopenicilinas son muy sensibles a las beta lactamasas y por lo
tanto no actan contra los estafilococos productores de beta lactamasa
ni contra algunas cepas de Haemophilus influenzae y Escherichia coli.
-La absorcin de ampicilina es tan
solo del 25 a 40% y este porcentaje
disminuye aun ms cuando se aumenta la dosis. Por lo tanto, no es un
medicamento indicado para administrar por va oral. La absorcin de
amoxicilina llega aproximadamente
al 80%.
Indicaciones
-La amoxicilina es hasta el momento y cuando est indicada, el
antibitico de primera eleccin en
caso de infecciones respiratorias
agudas por su efectividad contra
el neumococo.
-Se justifica su uso en otitis media,
rinosinusitis, traqueobronquitis,
neumona en pacientes menores
Efectos adversos
-Trastornos digestivos y diarrea,
especialmente cuando se administra dosis orales altas.
-Pacientes con alergia a otras penicilinas tambin tendrn alergia a
las aminopenicilinas.
-Al margen de la alergia a la penicilina existe tambin el riesgo de
exantema maculopapular. Esto
ocurre ms frecuentemente en pacientes con mononucleosis infecciosa, con leucemia linfoctica y en
pacientes en tratamiento conjunto
con alopurinol.
-Sospecha de lesiones dentales en
caso de utilizar a edades muy tempranas.
-Ver tambin 8.1. y 8.1.1.
FF Ampicilina
Posologa.
-Adultos: 250 mg a 500 mg VO c/6h, 30
minutos antes o 2 horas despus de
las comidas. Via parenteral: 1-2g c/4 a
6h IV lento o mediante bomba de infusin.
-Nios: 50 a 100 mg/kg/da, fraccionados en 4 dosis para administracin IV.
En ciertos casos, ej. tratamiento emprico de Meningitis bacteriana, la
dosificacin en nios puede alcanzar
200- 400 mg/kg/da.
Comprimido 250mg
GENRICO:
G.M., Nifa, H.G.
$0.14...
COMERCIAL:
Ampibex
$0.14
... $0.15
Comprimido 500mg
GENRICO:
$0.10...
... $0.98
Genfar, Vitalis, Farmandina, Mk, Tofis, Grunenthal,
Ecuaquimica, G.M., La Sante, Acromax, Ariston, Genamerica, Nifa, Betapharma, H.G.
COMERCIAL:
$0.18 ...
... $0.43
Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Ampistar, Deripen, Julphapen, Ampil, Pentrexyl, Binotal
ANTIBACTERIANOS
Comprimido 1000mg
GENRICO:
$0.26...
... $0.45
Genfar, Farmandina, Mk, Genamerica, Nifa, Espibena
COMERCIAL:
$0.29 ...
... $0.77
Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Deripen, Ampil, Binotal
COMERCIAL:
$3.88
Pentrexyl Gotero 15ml 100mg/5ml
COMERCIAL:
Ampi-Infan T
$1.50
GENRICO:
$1.50 ...
G.M., Nifa, H.G., Rocnarf
... $4.22
COMERCIAL:
$1.10 ...
Ampibex, Ampilan, Novencil
... $1.89
$0.13 CNMB
$1.10
$1.93 CNMB
$2.80 CNMB
$4.50 CNMB
comprimido
500mg
solucin oral 45ml 250mg/5ml
$0.13 CNMB
$1.75 CNMB
comprimido
$0.14 CNMB
AMOXICILINA (Magma) Genrico
500mg
$0.15 CNMB
AMOXICILINA (Farmandina)
Genrico
comprimido
500mg
solucin oral 45ml 125mg /5ml
solucin oral 45ml 250mg /5ml
solucin oral 100ml 250mg /5ml
$0.15 CNMB
$1.10
$1.65 CNMB
$2.80 CNMB
comprimido
500mg
solucin oral 45ml 250mg/5ml
$0.15 CNMB
$2.80 CNMB
AMOXICILINA (La Sant) Genrico
AMOXICILINA (Rocnarf) Genrico
comprimido
$1.60
$2.00 CNMB
COMERCIAL:
$1.44 ...
... $3.05
Ampibex, Ampilan, Novencil, Julphapen, Pentrexyl,
Ap 3000
comprimido
500mg
comprimido
250mg
solucin oral 45ml 250mg/5ml
$0.18 CNMB
$0.22
$1.44 CNMB
GENRICO: CNMB
$0.58 ...
Genfar, Vitalis, Genamerica, H.G.
... $1.44
COMERCIAL:
$0.84 ...
Ampibex, Ampistar, Binotal
... $2.90
GENRICO: CNMB
$0.93 ...
... $1.83
Genfar, Vitalis, Mk, G.M., Acromax, Genamerica, H.G.,
Fajapro
COMERCIAL:
$0.44 ...
... $4.25
Ampibex, Ampecu, Ampistar, Ampil, Pentrexyl, Binotal
500mg
$0.16 CNMB
GENRICO:
$1.41 ...
... $4.88
Genfar, Farmandina, Grunenthal, G.M., La Sante, Genamerica, Nifa, Betapharma, H.G., Espibena, Rocnarf,
Julpharma
comprimido
500mg
solucin oral 45ml 125mg /5ml
solucin oral 45ml 250mg /5ml
solucin oral 100ml 250mg /5ml
solucin oral 100ml 500mg /5ml
comprimido
GENRICO:
Mk
AMOXICILINA (Anglopharma)
Genrico
$1.44
225
AMOXICILINA (Kronos) Genrico
500mg
$0.18 CNMB
250mg
$0.12
500mg
$0.19 CNMB
45ml 250mg/5ml $1.81 CNMB
comprimido
500mg
solucin oral 45ml 250mg/5ml
solucin oral 45ml 125mg /5ml
$0.20 CNMB
$1.76 CNMB
$2.18
comprimido
$0.20 CNMB
comprimido
250mg
comprimido
500mg
solucin oral 60ml 250mg /5ml
FF Amoxicilina
AMOXICILINA (Ecuaquimica)
Genrico
Posologa.
-Adultos: 250 a 500 mg c/8h o 875 a
1000 mg c/12h.
-Nios: 40 a 90 mg/kg/dia c/8h.
-Nios menores de 3 meses: dosis mx. 30
mg/kg/da.
comprimido
750mg
comprimido
500mg
solucin oral 45ml 250mg/5ml
$0.11
$0.20 CNMB
$1.98 CNMB
$0.28
$0.21 CNMB
$2.00 CNMB
comprimido
500mg
solucin oral 45ml 250mg/5ml
$0.23 CNMB
$2.56 CNMB
226
ANTIBACTERIANOS
comprimido
500mg
solucin oral 60ml 250mg/5ml
$0.25 CNMB
$2.00 CNMB
500mg
$0.25 CNMB
AMOXICILINA (Betapharma)
Genrico
comprimido
solucin oral
500mg
$0.27 CNMB
60ml 250mg/5ml $2.56 CNMB
comprimido
250mg
comprimido
500mg
solucin oral 45ml 125mg /5ml
solucin oral 45ml 250mg /5ml
$0.09
$0.29 CNMB
$1.76
$2.63 CNMB
comprimido
500mg
comprimido
875mg
solucin oral 60ml 250mg /5ml
solucin oral 60ml 500mg /5ml
$0.34 CNMB
$0.60
$2.50 CNMB
$5.00 CNMB
comprimido
$0.34 CNMB
AMOXICILINA (Genamerica)
Genrico
AMOXICILINA (Simed) Genrico
500mg
AMOXICILINA (Espibena) Genrico
comprimido
250mg
solucin oral 60ml 250mg/5ml
$0.09
$3.72 CNMB
gotero
30ml 100mg/ml
solucin oral 60ml 250mg/5ml
solucin oral 60ml 125mg /5ml
$2.50
$4.73 CNMB
$6.85
45ml 250mg/5ml
$2.90 CNMB
comprimido
500mg
comprimido
1000mg
solucin oral 60ml 125mg /5ml
solucin oral 60ml 250mg/5ml
$0.19
$0.54
$1.11
$1.63
$0.20
$4.51
comprimido
1000mg
comprimido
500mg
solucin oral 60ml 125mg/5ml
solucin oral 60ml 500mg/5ml
$0.40
$0.21
$1.85
$2.99
$0.23
$2.55
comprimido
500mg
comprimido
750mg
solucin oral 120ml 250mg /5ml
solucin oral 120ml 500mg /5ml
$0.24
$0.49
$5.34
$8.60
JULPHAMOX (Julpharma)Comercial
comprimido
500mg
solucin oral 60ml 250mg /5ml
$0.24
$3.12
comprimido
500mg
comprimido
1000mg
solucin oral 120ml 250mg /5ml
solucin oral 60ml 250mg /5ml
$0.25
$0.44
$4.20
$2.72
comprimido
500mg
comprimido
750mg
comprimido
1000mg
solucin oral 100ml 250mg /5ml
solucin oral 100ml 500mg /5ml
$0.26
$0.47
$0.50
$4.18
$9.12
comprimido
500mg
solucin oral 60ml 250mg/5ml
solucin oral 90ml 500mg/5ml
solucin oral 90ml 250mg/5ml
$0.30
$3.10
$4.17
$7.80
comprimido
500mg
comprimido
1000mg
solucin oral 60ml 250mg/5ml
$0.30
$0.38
$2.71
comprimido
1000mg
comprimido
875mg
comprimido
250mg
comprimido
500mg
solucin oral 75ml 125mg /5ml
solucin oral 75ml 250mg /5ml
solucin oral
400mg /5ml
$0.53
$0.54
$0.15
$0.33
$3.09
$3.10
$3.98
comprimido
500mg
gotero
10ml 100mg/ml
gotero
20ml 100mg/ml
solucin oral 80ml 125mg/5ml
solucin oral 100 ml 125mg/5ml
solucin oral 80ml 250mg/5ml
solucin oral 100ml 250mg/5ml
$0.34
$1.57
$2.73
$1.10
$4.15
$5.84
$6.96
1000mg
$0.50
60ml 250mg/5ml
$2.74
$6.10
$9.48
$12.19
ANTIBACTERIANOS
227
Embarazo y lactancia
-En general, se consideran medicamentos seguros durante el embarazo y lactancia.
FF Amoxicilina + cido clavulnico
Principales indicaciones en la
prctica ambulatoria
-Adultos: neumona en pacientes
de riesgo o en adultos mayores
con comorbilidades. Exacerbacin
aguda de EPOC con complicaciones o factores de riesgo.
-Nios: amoxicilina + cido clavulnico no es de primera eleccin en
infecciones de las vas respiratorias.
-Mordedura de animales y abscesos dentales severos con celulitis
diseminada.
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1
-Diarrea y trastornos gastrointestinales frecuentes.
-Hepatitis colestsica, probablemente debido al cido clavulnico.
Cuidados Especiales
-Evaluacin peridica de la funcin heptica y renal en tratamientos prolongados y usar con
precaucin cuando se evidencia
disfuncin heptica o compromiso renal moderado a severo.
Posologa.
-Adultos: amoxicilina 500 mg + cido
clavulnico 125 mg VO cada 8 horas.
-Nios (expresado en concentracin de
amoxicilina):
menor de 1 ao: 20mg/Kg/da
dividido en tres dosis.
1 - 6 aos: 125 mg cada 8 horas
6 - 12 aos: 250 mg cada 8 horas
mayor 12 aos: 250 mg cada 8 horas
Se puede doblar la dosis en casos de
infeccin severa.
228
ANTIBACTERIANOS
comprimido
$0.91 CNMB
Amoxicilina
500mg
cido Clavulnico
125mg
comprimido
Amoxicilina
cido Clavulnico
1.02 CNMB
$
875mg
125mg
solucin oral
120ml
$6.92 CNMB
Amoxicilina
125mg/5ml
cido Clavulnico
31.25mg/5ml
solucin oral
Amoxicilina
120ml
cido Clavulnico
$12.37 CNMB
250mg/5ml
62.5mg/5ml
$0.81
500mg
125mg
$1.08
875mg
125mg
875mg
125mg
$1.06
solucin oral
35ml
$7.23
Amoxicilina
400mg/5ml
cido Clavulnico
57mg/5ml
comprimido
$1.44
Amoxicilina
875mg
cido Clavulnico
125mg
comprimido
$1.17
Amoxicilina
500mg
cido Clavulnico
125mg
500mg
125mg
$1.24
AUGMENTIN BD (Glaxo) Comercial
comprimido
Amoxicilina
cido Clavulnico
875mg
125mg
$2.46
CLAVINEX DUO (Saval) Comercial
comprimido
$10.30
Amoxicilina
875mg
cido Clavulnico
125mg
solucin oral
70ml
$14.14
Amoxicilina
400mg/5ml
cido Clavulnico
57mg/5ml
solucin oral
100ml $38.19
Amoxicilina
600mg/5ml
cido Clavulnico
42.9mg/5ml
solucin oral
70ml
$17.83
Amoxicilina
800mg/5ml
cido Clavulnico
57mg/5ml
comprimido
$0.98
Amoxicilina
500mg
cido Clavulnico
125mg
comprimido
$1.26
Amoxicilina
875mg
cido Clavulnico
125mg
solucin oral
120ml
$7.21
Amoxicilina
125mg/5ml
cido Clavulnico
31.25mg/5ml
solucin oral
60ml
$7.64
Amoxicilina
400mg/5ml
cido Clavulnico
57mg/5ml
solucin oral
120ml
$13.99
Amoxicilina
250mg/5ml
cido Clavulnico
62.5mg/5ml
comprimido
$1.08
Amoxicilina
500mg
cido Clavulnico
125mg
Amoxicilina + Sulbactam
AMOXICILINA SULBACTAM (Nifa)
Genrico
comprimido
$0.93
Amoxicilina
250mg
Sulbactam
250mg
comprimido
$1.98
Amoxicilina
500mg
Sulbactam
500mg
ANTIBACTERIANOS
solucin oral
60ml
$11.98
Amoxicilina
250mg/5ml
Sulbactam
250mg/5ml
comprimido
$1.50
Amoxicilina
250mg
Sulbactam
250mg
comprimido
$3.07
Amoxicilina
500mg
Sulbactam
500mg
solucin inyectable
$5.90
Amoxicilina
500mg
Sulbactam
250mg
solucin inyectable
$7.54
Amoxicilina
1000mg
Sulbactam
500mg
250mg
250mg
500mg
500mg
$2.84
solucin oral
120ml
$16.41
Amoxicilina
125mg/5ml
Sulbactam
125mg/5ml
solucin oral
60ml
$15.26
Amoxicilina
250mg/5ml
Sulbactam
250mg/5ml
500mg
250mg
Indicaciones
-Su espectro de accin es similar al
de ampicilina, cubre adems anaerobios por lo que se recomienda
en infecciones combinadas de
microorganismos gram positivos y
anaerobios.
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1
-Su aplicacin IM es dolorosa; por
va IV puede producir flebitis en
administracin rpida.
-Efectos gastrointestinales leves
-Reacciones dermatolgicas y trastornos hematolgicos.
$1.41
solucin oral
60ml
$8.48
Amoxicilina
125mg/5ml
Sulbactam
125mg/5ml
solucin inyectable
Amoxicilina
Sulbactam
solucin inyectable
Amoxicilina
Sulbactam
229
$6.43
$7.84
1000mg
500mg
30ml
$11.91
1000mg/5ml
250mg/5ml
solucin oral
Amoxicilina
Sulbactam
60ml
$24.66
1000mg/5ml
250mg/5ml
FF Ampicilina + Sulbactam
Sultamicilina es la prodroga de
ampicilina ms sulbactam para
administracin oral.
Posologa.
-Adultos: ampicilina 1000 mg + sulbactam 500 mg IM/IV cada 6 horas. Dosis
mxima diaria de sulbactam 4 g.
-Nios (expresado en concentracin de
ampicilina): 100 mg/kg/da cada 6 h.
neonato: 50 mg/Kg/da cada 12 h.
solucin oral
Amoxicilina
Sulbactam
$1.59 CNMB
220mg
147mg
60ml
$25.10 CNMB
146.66mg/5ml
98mg/5ml
$1.90 CNMB
220mg
147mg
60ml
$8.55
146.66mg/5ml
98mg/5ml
solucin oral
Ampicilina
Sulbactam
120ml
$17.10
146.66mg/5ml
98mg/5ml
solucin inyectable
$7.77 CNMB
Ampicilina
1000mg
Sulbactam 500mg
230
ANTIBACTERIANOS
Sulbactam
294mg
AMPLISUL (Chalver) Comercial
solucin inyectable
$6.60 CNMB
Ampicilina
1000mg
Sulbactam 500mg
UNASYN IM/IV (Pfizer) Comercial
solucin inyectable
$8.36 CNMB
Ampicilina
1000mg
Sulbactam
500mg
FF Piperacilina + Tazobactam
Introduccin
-Ver 8.1.1.1.4
Indicaciones
-El espectro antibacteriano de
piperacilina incluye varios microorganismoss gram negativos
incluyendo pseudomonas, enterobacter, klebsiella, serratia y la mayor parte de anaerobios, ej. Bacteroides fragilis.
-La piperacilina solo esta disponible en asociacin con tazobactam,
la que permite actuar sobre estafilococos, Escherichia coli y Haemophilus influenzae. La actividad de
piperacilina contra Pseudomona
aeruginosa no se eleva con el tazobactam.
Efectos Adversos
-Similar a bencilpenicilina, ver 8.1.1.1.
-Nausea, vomito y diarrea frecuentes.
Cuidados Especiales
-La farmacocintica de piperacilina no es alterada por tazobactam,
pero la piperacilina reduce la eliminacin renal de tazobactam por
lo que se recomienda disminuir la
dosis en caso de insuficiencia renal.
Posologa.
-Adultos: 4g de piperacilina /da. Dosis
mx. 16 g / da en 3 o 4 administraciones.
8.1.1.2 CEFALOSPORINAS
Introduccin
- Las cefalosporinas tienen, al igual
que las penicilinas, un anillo beta
lactmico y su mecanismo de accin es similar.
- La mayora de las cefalosporinas
de primera y segunda generacin
no alcanzan concentraciones en
LCR suficientes ya que pasan con
mucha dificultad la barrera hematoenceflica. Por ende no son indicadas en meningitis.
Indicaciones
-Pocas veces las cefalosporinas administradas por va oral son el medicamento de primera eleccin en
la prctica ambulatoria.
-Solamente en el caso de sospecha
de resistencia a las penicilinas o aminopenicilinas se justifica su uso.
Efectos adversos
-Reacciones alrgicas (incluso
shock anafilctico): alrededor del
10% de los pacientes con hipersensibilidad a penicilinas presenta
simultneamente alergia a cefalosporinas.
-Trastornos hematolgicos, entre
otros anemia hemoltica, especialmente con el uso de ceftriaxona y
cefotetan.
-Puede presentarse trastornos renales sobre todo en combinacin
con aminoglucsidos y diurticos
de asa: infrecuente.
-Alteraciones hepticas: raro.
ANTIBACTERIANOS
231
Cuidados especiales
-La mayora de las cefalosporinas
son excretadas por va renal, por lo
que resulta indispensable adaptar
la dosis cuando existe insuficiencia
renal.
Efectos adversos
-Ver 8.1.1.2
Introduccin
-Las cefalosporinas de primera
generacin son activas contra
microorganismos gram positivos,
incluyendo pneumococo, estreptococo y estafilococo, aunque
menos que bencilpenicilina (penicilina G).
-Poseen actividad contra estafilococos productores de betalactamasa, pero no contra estafilococos
meticilino-resistentes.
-Pueden actuar contra organismos
gram negativos como Escherichia
coli resistente a aminopenicilinas,
klebsiella y Proteus mirabilis.
-Las cefalosporinas de primera
generacin son mucho menos activas contra Haemophilus influenzae que las aminopenicilinas y que
las cefalosporinas de segunda y
tercera generacin.
-La mayor parte de las cefalosporinas de primera generacin
dificilmente atraviesan la barrera
hematoencefalica y no deben ser
utilizadas en meningitis.
Indicaciones
-A pesar de ser un grupo de medicamentos con un amplio espectro
de accin y bajo potencial de toxicidad, son utilizados como medicamentos de primera eleccin en
muy pocas condiciones clnicas,
estas incluyen infecciones menores de piel y partes blandas producidas por estafilococos, excepto en
celulitis orbitara, caso en el cual
el medicamento de eleccin es
ceftriaxona, una cefalosporina de
tercera generacin.
-Cefazolina es medicamento de
eleccin para profilaxis quirrgica
Cuidados especiales
-Ver 8.1.1.2.
Administracin
-Cefadroxilo y cefalexina son absorbidos casi en su totalidad luego
de ser administradas por va oral.
Cefadroxilo
Posologa.
-Adultos: 1 a 2 g / da VO dividido en
dos administraciones.
-Nios:
menores de 1 ao: 25mg/Kg/da VO
dividido en dos administraciones.
mayores de 1 ao: 30 mg/kg/dia VO
divididos en dos administraciones
(max. 2 g/da).
CEFADROXILO
Genrico
comprimido
solucin oral
500mg $0.61
(Ecuaquimica)
500mg $0.70
60 ml 250mg/5ml $5.35
comprimido
solucin oral
500mg $0.70
80ml 250mg/5ml $3.73
500mg
$0.73
500ml $0.79
100ml 125mg/5ml $5.78
100ml 250mg/5ml $9.26
comprimido
comprimido
solucin oral
solucin oral
500mg $1.00
1000mg $1.50
60 ml 250mg/5ml $6.55
60 ml 500mg/5ml $11.81
comprimido
comprimido
solucin oral
500mg $1.06
1000mg $1.89
100 ml 250mg/5ml $10.58
232
ANTIBACTERIANOS
comprimido
comprimido
solucin oral
solucin oral
solucin oral
1000mg $1.80
500mg $1.09
80ml 125mg/5ml $5.48
100ml 250mg/5ml $9.32
80ml 500mg/5ml $16.47
FF Cefalexina
Posologa.
-Adultos: 250 - 500 mg VO c/6 a 12h.
-Nios: 25 - 50mg/kg/da (max. 4g/da) VO
cada 6 a 8 horas.
Comprimido 250mg
GENRICO:
Nifa, H.G.
$0.22...
... $0.23
GENRICO: CNMB
$0.17...
... $0.79
Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Chalver, Genfar,
Andromaco, Magma, Betapharma, Genamerica, Mk
COMERCIAL:
$0.34...
... $0.93
Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin,
Cefrin, Palitrex, Ceporex, Keflex, Erocetin
Comprimido 1000mg
solucin inyectable
1000mg
$6.30
FF Cefazolina
Posologa.
-Adultos: 500 - 1000 mg IV c/6-12 h.
-Nios mayores a 1 mes: 25 - 50 mg/kg/
da IV divididos cada 6 a 8 horas.
GENRICO: CNMB
$2.04...
... $3.83
Vitalis, Simed, Diempec, Atreg, Magma, Bristol
COMERCIAL:
$4.33...
Cefazolin H.G., Kefzol, Cefacidal
... $8.46
Cefradina
Comprimido 500mg
Posologa.
-Adulto: 500 mg 2 g IV c/6h (max 8g/
dia). 500mg- 1g VO c/6-12h
-Nios:: 50 a 100 mg/kg/d divididos en
4 dosis
$0.47...
... $0.93
COMERCIAL:
$0.70...
Italcefal, Keflex, Cefadin Forte
... $1.41
GENRICO:
Nifa, Espibena
$0.17
500mg
comprimido
$2.37
$0.49
500mg $0.65
GENRICO:
$1.95...
... $4.67
Nifa, H.G., Rocnarf
comprimido
1000mg
comprimido
$9.85...
... $12.47
GENRICO: CNMB
$2.20...
... $5.62
Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Genfar, Betapharma, Genamerica, Julpharma
COMERCIAL:
$0.41... ... $9.40
Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin,
Cefrin, Palitrex, Erocetin
Otras presentaciones: comprimido 750mg, solucin
inyectable 1000mg, solucin oral 120ml 125mg/5ml,
solucin oral 120ml 250mg/5ml
Cefapirina
Posologa.
-Adultos: 500mg - 3g IV c/4 - 6h (max.
12g/da).
comprimido 1000mg
$0.72
comprimido
500mg
$0.76
1000mg
$0.99
$0.91
$3.20
$8.07
8.1.1.2.2 SEGUNDA
GENERACIN
Introduccin
-Estas cefalosporinas son menos
activas contra cocos gram positivos que las cefalosporinas de primera generacin.
-Tienen un espectro ms amplio
contra bacilos gram negativos, no
as contra pseudomonas.
-Las cefalosporinas son activas
contra Haemophilus influenzae,
ANTIBACTERIANOS
Posologa.
-Adultos: 500 mg VO cada 8 horas.
-Nios: 30 - 50 mg/kg/da VO c / 8 h.
comprimido
250mg
comprimido
500mg
solucin oral 70ml 125mg/5ml
solucin oral 50ml 250mg/5ml
$0.85
$1.58
$10.26
$12.40
250mg
500mg
comprimido
500mg
$0.96
$1.84
comprimido
250mg
comprimido
500mg
solucin inyectable 3ml 750mg
solucin oral 70ml 125mg/5ml
solucin oral 50ml 250mg/5ml
solucin oral 100ml 125mg/5ml
solucin oral 70ml 250mg/5ml
$2.08
$3.74
$13.96
$19.09
$21.70
$21.80
$28.20
comprimido
solucin oral
solucin oral
$2.10
$9.20
$15.80
Cefprozil
$2.39
$4.41
$22.05
$40.94
233
234
ANTIBACTERIANOS
Cefotaxima
COMERCIAL:
$9.08... ...
$16.80
Grifotaxima, Fotexina, Celaxin, Claforan
Ceftibuten
Solucin Inyectable 3.5ml 500mg
$5.58...
... $19.94
GENRICO: CNMB
$2.18...
... $15.41
Arifarma, Vitalis, Diempec, H.G., Magma, Merck, Novartis, Sandoz, Medisumi, Simed
COMERCIAL:
$5.86...
... $31.17
Rocephin, Acrocef, Rowecef, Exempla, Cefoun, Rasertriaxona, Mesporin, Ceftridex, Triaxone, Ceftrian,
Cefaxona, Grifotriaxona
... $31.17
FF Ceftazidima
Posologa.
-Adultos: 1 a 2 g/da IM/IV c/8 - 12 h.
-Nios: 30 a 50 mg/kg/da IV c/8 h.
1000mg
$5.64 CNMB
$8.50 CNMB
1000mg
$5.61
1000mg $15.36
1000mg
$25.65
Posologa.
-Adultos:
Neisseria gonorrhoeae: 250 mg IM,
dosis nica; si no es posible descartar
co-infeccin con clamydia se debe
asociar azitromicina 1 g, dosis nica o
dicloxacilina (100 mg c/12 horas por 7
das).
-Nios: 50 a 75 mg/kg/da en 1 o 2 administraciones.
solucin inyectable
GENRICO:
$4.30... ...
$9.96
Andugesa, Espinosa, Teuto, Vitalis, Merck
COMERCIAL: CNMB
Rocephin, Acrocef
1000mg
FF Ceftriaxona
solucin inyectable
1000mg
$8.05 CNMB
comprimido
solucin oral
400mg
30ml 36mg/ml
$7.73
$19.48
Posologa.
-Adulto: 1 2 g IM / IV c/12 horas.
-Nios: 50 mg/kg IV c/8 - 12 horas
1000mg
$13.96 CNMB
1000mg
$16.00 CNMB
1000mg
$16.22 CNMB
500mg
1000mg
2000mg
$12.66
$21.85
$23.96
8.1.1.3 CARBAPENMICOS
Introduccin
-Imipenem y meropenem son antibiticos de amplio espectro; son
tiles contra microorganismos
grampositivos y gramnegativos
como Bacteroides fragilis y microorganismos resistentes a las
cefalosporinas de tercera o cuarta generacin (e.j. Enterobacter,
Serratia, Pseudomonas).
-Con el objetivo de impedir la inactivacin renal de imipenem se
ANTIBACTERIANOS
Posologa.
-Adultos: 500 mg - 1 g IV, cada 8 horas.
500mg
1000mg
$17.30 CNMB
$49.31 CNMB
solucin inyectable
solucin inyectable
1000mg
500mg
$29.70 CNMB
$58.82 CNMB
$29.64
$58.24
FF Imipenem + Cilastatina
Posologa.
-Adultos: 500 - 1000mg IV c/6 - 8 horas.
Nios: 15 - 25 mg/kg IV c/ 6 horas (max.
2 - 4 g/da).
500mg
$25.66 CNMB
500mg
$26.95 CNMB
500mg
$31.53
8.1.1.4 MONOBACTAMICOS
Introduccin
-Aztreonam es un antibitico monocclico beta lactmico.
-Se lo utiliza como alternativa a los
aminoglucsidos o cefalosporinas
de tercera generacin en el tratamiento de infecciones causadas
por organismos aerobios gram negativos, incluyendo pseudomonas.
-El riesgo de sensibilidad cruzada
con otros antibiticos betalactmicos es mnimo.
Efectos adversos
-Trastornos hepticos
-Elevacin del INR
Administracin
Aztreonam debe ser administrado
mediante inyeccin intramuscular
235
1000mg
solucin inyectable
solucin inyectable
500mg
1000mg
$17.22
8.1.2 MACRLIDOS
Introduccin
-El espectro antibacteriano de los
macrlidos incluye varios cocos
gram positivos aerobios y anaerobios, Neisseria, Bordetella pertussis, Legionella pneumophila,
Mycoplasma pneumoniae, chlamydia, Campylobacter jejuni y Helicobacter pylori.
-Algunas cepas de estreptococos
beta hemolticos del grupo A y la
mayora de las cepas de Streptococcus pneumoniae y estafilococos han desarrollado resistencia.
-Existe resistencia cruzada importante entre los diferentes macrlidos.
-El espectro antibacteriano de los
neomacrlidos es similar al de eritromicina. Los neomacrlidos son
mejor absorbidos luego de administracin oral y su vida media es
ms prolongada, lo cual permite
pautas de administracin menos
frecuentes: dos veces al da para la
claritromicina y una vez al da para
azitromicina. Por esta razn, y el
menor riesgo de efectos adversos
gastrointestinales, los neomacrlidos han empezado a reemplazar a
la eritromicina.
Principales indicaciones en la
prctica ambulatoria
-Se puede administrar macrlidos
en pacientes con hipersensibilidad
a la penicilina.
-Los macrlidos, incluyendo los
neomacrlidos, no se consideran
frmacos de primera eleccin para
236
ANTIBACTERIANOS
el tratamiento emprico de infecciones producidas por Neumococo y Haemophilus influenzae, debido a que desarrollan resistencia
mucha frecuencia.
-Claritromicina es parte de los esquemas teraputicos de erradicacin de Helicobacter pylori (ver 2.1).
-Azitromicina (1 g, dosis nica) es
eficaz para el tratamiento de infecciones urogenitales producidas por
Chlamydia trachomatis; en asociacin a ceftriaxona (250 mg IM, dosis
nica) son los medicamentos de
eleccin para el tratamiento emprico de uretritis por gonococo y chlamydia.
FF Eritromicina
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales.
-Reacciones de hipersensibilidad:
raro.
-Cambios reversibles en los valores
de las pruebas funcionales hepticas y en raras ocasiones hepatitis
colestsica.
-Ototoxicidad en altas dosis altas.
-Efectos centrales (reacciones psicticas, pesadillas).
Embarazo
-Algunos estudios epidemiolgicos sugieren que la exposicin
a eritromicina al inicio del embarazo podra aumentar el riesgo
de malformaciones cardiovasculares fetales.
Interacciones
-Eritromicina es un sustrato e inhibidor de CYP3A4 (ver tabla en
Introduccin).
-Torsades de pointes, incluso fatal, en casos de administracin
concomitante de eritromicina
con medicamentos que potencialmente pueden alargar el intervalo QT o por inhibicin del
metabolismo la eritromicina por
inhibidores de la CYP3A4 (ver tabla en Introduccin).
Comprimido 250mg
COMERCIAL:
$0.14...
Eriecu, Libramicina, Monomycina
... $0.62
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB
$0.03...
... $0.40
Kronos, Diempec, Genfar, Andina, Sante, Ecuaquimica
COMERCIAL:
$0.27...
... $0.60
Eriecu, Libramicina, Servitrocin, Baknyl, Pantomicina
... $3.25
COMERCIAL:
Eriecu, Monomycina
... $4.71
$2.96...
... $6.51
$3.75
$3.39
Otras presentaciones: comprimido 600mg, solucin oral 100ml 200mg/5ml, solucin oral 100ml
400mg/5ml
8.1.2.3 NEOMACRLIDOS
Indicaciones
-Ver 8.1.2.
ANTIBACTERIANOS
Efectos Adversos
-Las reacciones adversas de los
neomacrlidos son similares a los
de eritromicina, pero los trastornos gastrointestinales son ms leves y menos frecuentes.
-No se puede descartar que tambin aumenten el riesgo de prolongacin del intervalo QT y torsades
de pointes.
Embarazo
-No se ha establecido la inocuidad
de los neomacrlidos durante el
embarazo.
Interacciones
-El riesgo de interaccin con otros
medicamentos es menor en comparacin con eritromicina. Sin
embargo, se recomienda tomar
las debidas precauciones cuando se administra conjuntamente
neomacrlidos
(especialmente
claritromicina) con medicamentos
que pueden generar interacciones
peligrosas con eritromicina, ej. cisaprida, ergotamina y otros derivados de ergot.
FF Claritromicina
Comprimido 250mg
$0.49
COMERCIAL:
$0.67 ...
Clanil, Claxid, Infex, Bacterfin, Klaricid
... $2.71
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB
$0.84..
... $3.21
Genfar, Magma, Rocnarf, Kronos, Chile, La Sante,
Merck, Abbott, Simed, Tecno
COMERCIAL:
$1.00 ...
... $2.82
Clanil, Claxid, Infex, Binoclar, Ritromi, Helimox, Klabax,
Claritrol, Italclar, Clamycin, Helozym, Rasermicina, Xilin, Eymicin, Bacterfin, Klarstar, Klaricid U.D.
$12.81
$9.65
$11.05...
... $13.45
$1.42
GENRICO: CNMB
La Sant
$12.50
... $20.96
... $18.15
...
$22.34
$1.97
FF Azitromicina
Posologa.
-Adultos: 250 - 500 mg cada 12 horas.
Erradicacin de Helicobacter pylori, 500
mg/da c/12 horas por 7 das (Ver 2.1.).
-Nios: 7.5 mg/kg cada 12 horas.
GENRICO:
Genfar
COMERCIAL:
Klaricid
237
$10.00
Posologa.
-Adultos: 500 mg/da por 3 das o 500
mg/da el primer da, luego 250mg/
da, durante los siguientes 4 das.
Infeccin por Chlamydia, 1g, dosis
nica (Ver 8.1.2).
-Nios: 10 mg/kg en dosis nica diaria
el primer da, luego 5 mg/kg/da durante 4 das o 10 mg/kg/da durante
2 das.
Comprimido 250mg
GENRICO: $0.85
Teuto
COMERCIAL:
Azitrex, Ultrabac
$1.75...
Comprimido 500mg
... $3.60
GENRICO: CNMB
$0.21...
... $4.22
Ophalac, Diempec, Magma, Chile, Nifa, Mk, Ecuaquimica, Genfar, Genetika, Sumi, La Sant
238
ANTIBACTERIANOS
COMERCIAL:
$1.50...
...$8.99
Bynozit, Epica, Nocar, Azitrex, Arzomicin, Nurox,
Ricilina, Ultrabac, Udox, Azistar, Geozit, Nokar, Azitromin, Tobil, Trex, Azitrobac, Zitromax
GENRICO:
$4.12...
... $9.62
Ophalac, Diempec, Nifa, Mk, Genfar, La Sante, Tecno
COMERCIAL:
$6.50...
... $13.53
Epica, Azitrex, Ricilina, Geozit, Azitromin, Trex, Azitrobac
... $15.48
8.1.3 TETRACICLINAS
Doxiciclina, minociclina y oxitetraciclina son devidos de teraciclina.
Introduccin
Actan al interior celular bacteriano,
en donde inhiben la sntesis proteica con su unin al ribosoma 30S.
-Las tetraciclinas son activas contra bacterias grampositivas y
gramnegativas; sin embargo, muchos microorganismo han desarrollado resistencia.
-El espectro antibacteriano incluye treponema, borrelia y diversos
anaerobios, rickettsiae, Mycoplasma pneumoniae y chlamydia.
-Varios estreptococos (incluyendo
neumococo) son resistentes a las
tetraciclinas, por lo tanto no deben ser utilizadas para tratar anginas, otras infecciones por estreptococos B hemoltico del grupo A o
neumona por neumococo.
-Pseudomonas, la mayora de las
cepas de proteus, serratia y Mycobacterium tuberculosis son resistentes.
Principales indicaciones en la
prctica ambulatoria
-Acn: se administra tetraciclinas
en bajas concentraciones durante varias semanas, especialmente
cuando los tratamientos locales
ANTIBACTERIANOS
239
Cuidados especiales
-Las tetraciclinas son eliminadas
por va renal; la doxiciclina tambin se elimina por va fecal.
Tetraciclina
Introduccin
Aminoglucosidos actan
contra microorganismos aerobios
gram negativos, estafilococos y
ciertas micobacterias, pero carecen de actividad contra la mayora
de los microorganismos gram positivos o anaerobios.
-Solo excepcionalmente son empleados en monoterapia.
-Son administrados en combinacin con una penicilina o cefalosporina en infecciones severas
causadas por enterobacterias,
Pseudomona aeruginosa y en ciertos casos de endocarditis por cocos gram positivos, principalmente estreptococos y enterococos.
-La penetracin de estos frmacos
en bilis o LCR es escasa. Sin embargo, atraviesan bien la barrera placentaria.
-Otros aminoglucocidos incluyen:
tobramicina, estreptomicina (para
tratamiento de tuberculosis), paromomicina y kanamicina.
comprimido
100mg
$0.88
8.1.4 AMINOGLUCSIDOS
-Los
500mg
$0.08
250mg
500mg
$0.05
$0.10
comprimido
500mg
$0.14
TETRACICLINA (Ariston) Genrico
TETRABIOTICO (H.G.) Comercial
comprimido
comprimido
250mg
500mg
$0.04
$0.06
500mg
$0.10
FF Doxiciclina
Posologa.
-Acn, 50 a 100 mg, toma nica diaria.
-Prevencin de malaria, 100 mg/da en
adultos y mayores de 8 aos; se debe
iniciar profilaxis un da antes de la exposicin y continuarla diariamente
durante cuatro semanas post-exposicin.
100mg
$0.12 CNMB
100mg
$0.18 CNMB
SUPRAMYCINA (Grunenthal)
Comercial
comprimido
comprimido
100mg
200mg
$0.23
$0.43 CNMB
Oxitetraciclina
250mg
$0.24
Minociclina
Posologa.
-Acn (no es la primera opcin), 500 mg
diarios o 100 mg cada dos das, toma
nica diaria.
50mg
100mg
$0.38
$0.68
Efectos Adversos
-La brecha teraputica-txica es
muy estrecha.
-Ototoxicidad.
-Nefrotoxicidad (a veces tarda); se
ha demostrato que la administracin de aminoglucocidos una vez
por da disminuye la nefrotoxicidad sin que se vea afectada la respuesta teraputica.
-La administracin en bolo empeora los trastornos de la conduccin neuromuscular, con riesgo de
paresia.
Embarazo
-Debido a sus efectos txicos (nefrotoxicidad y ototoxicidad) se
debe evitar el uso de aminoglucsidos durante el embarazo.
240
ANTIBACTERIANOS
Cuidados Especiales
-La excrecin de aminoglucsidos en pacientes con insuficiencia renal y en adultos mayores
es ms lenta lo cual aumenta el
riesgo de toxicidad; cualquier
disminucin en la funcin renal
exige la reduccin de la concentracin, preferiblemente mediante
administraciones menos frecuentes.
-Es necesario medir las concentraciones plasmticas del frmaco en
pacientes con insuficiencia renal o
enfermedades graves. Por lo tanto,
se limita el tratamiento con aminoglucsidos nicamente para uso
hospitalario.
FF Gentamicina
Posologa.
-Adultos con funcin renal normal:
mayor a 60 kg: 240 mg da dividido
en 3 dosis.
menor a 60 kg: 180 mg da dividido
en 3 dosis.
GENRICO: CNMB
$0.31...
... $0.48
Acromax, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica
COMERCIAL:
Gentrax, Gentamax
$0.39...
... $0.42
GENRICO:
$0.29...
... $0.62
Magma, Genfar, Acromax, Chile, Hospimed, Medisumi, Kronos, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica, La
Sante
COMERCIAL:
$0.51...
... $0.84
Gentrax, Gentamax, Genbexil, Ikatin, Biogenta, Garamicina
GENRICO:
$0.44...
... $0.66
Genfar, Hospimed, Kronos, Mk, Vitalis, G.M.
COMERCIAL:
$0.68...
... $1.22
Gentrax, Gentamax, Biogenta, Garamicina, Gentastar
tras presentaciones: solucin inyectable 10mg/1ml,
O
solucin inyectable 40mg/1ml, solucin inyectable
280mg/2ml (CNMB ).
FF Amikacina
Posologa.
-Adultos: 7.5 mg/kg/dosis cada 12
horas IM / IV.
$1.63 CNMB
$2.52 CNMB
$2.12 CNMB
$3.35 CNMB
$1.11
$3.78
8.1.5 GLICOPEPTIDOS
Introduccin
-El glicopptido vancomicina actan contra microorganismos
gram positivos, principalmente estafilococos y estreptococos. Posee
tambin accin contra Clostridium
difficile.
-Se ha notificado resistencia de
ciertas cepas de enterococos y, en
menor proporcin, de estafilococos.
-Vancomicina nicamente esta
indicada en el tratamiento de infecciones severas cuando no se
puede utilizar antibiticos beta
lactmicos o cuando cocos gram
positivos son resistentes a estos
ltimos, principalmente estafilococos (MRSA), enterococos y
Streptococo viridans.
-Se puede utilizar vancomicina
en el tratamiento de colitis seudomembranosa por Clostridium
difficile, la cual puede aparecer
despus de la administracin de
antibiticos. Sin embargo, metronidazol es el frmaco de primera
eleccin.
-Vancomicina se elimina principalmente por va renal.
Efectos Adversos
-Sensacin de calor, comezn y
nusea durante la administracin
del frmaco.
-Reacciones alrgicas (fiebre, erupciones cutneas).
-Nefrotoxicidad, ototoxicidad.
-Neutropenia.
-Tromboflebitis en el lugar de la
inyeccin.
ANTIBACTERIANOS
FF Vancomicina
FF Clindamicina
500mg
1000mg
$1.70 CNMB
$46.60 CNMB
500mg
$6.64 CNMB
500mg
$8.80 CNMB
241
500mg
$9.67 CNMB
Posologa.
-Adultos, 150 - 300mg VO cada 6 horas
Comprimido 300mg
GENRICO: CNMB
$0.30...
Mk, Emvo, Ecuagen, La Sante
... $0.41
COMERCIAL:
Euroclin, Dalacin C
... $0.72
$0.62...
GENRICO: CNMB
$1.99...
... $6.52
Mk, Emvo, Ecuagen, Simed, Diempec, Hospimed, Vitalis, Farmandina, Magma, Fajapro, Andina
COMERCIAL:
Euroclin, Dalacin C
solucin inyectable
solucin inyectable
500mg
500mg
$10.46 CNMB
$13.38 CNMB
8.1.6 LINCOSAMINAS
Indicaciones
-Lincomicina y su derivado semisinttico clindamicina tienen casi el
mismo espectro de accin contra
cocos gram positivos, como el de
los macrlidos. Son eficaces contra
anaerobios, incluso Bacteroides, son
menos eficaces contra Neisseriae,
Haemophilus influenzae, Micoplasma y bacilos aerobios gram negativos e ineficaces contra Chlamydia.
-Clindamicina es mucho ms eficaz que lincomicina y se absorbe
mejor, por lo cual es el frmaco de
preferencia.
-Se utiliza clindamicina sobre todo
en infecciones causadas por una
flora mixta de microorganismos
aerobios y anaerobios, en combinacin con otros frmacos antiinfecciosos.
-Se utiliza en infecciones de piel y
tejidos blandos por estreptococos
y estafilococos y en infecciones de
pie diabtico (en combinacin con
otros frmacos).
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales
-Diarrea; suspender inmediatamente el tratamiento y acudir a servicio.
-Colitis seudomembranosa por proliferacin de Clostridium difficile.
$5.65...
... $5.95
Lincomicina
500mg
$0.43
500mg
$0.43
$0.51
$0.70
$0.71
$1.81
$2.02
$0.64
$2.58
$1.44
$0.85
$1.69
8.1.7 OXAZOLIDINONAS
Introduccin
-Linezolid es un antibiotico de la
familia de las oxizalidinonas que
posee actividad contra microorganismos gram positivos, incluyendo
enterococos resistentes a la vancomicina y estafilococo meticilinoresistente.
242
ANTIBACTERIANOS
Introduccin
-Trastornos grastrointestinales y
riesgo de colitis pseudomenbranosa.
-Cefalea, vrtigo e insomnio.
-Trastornos cutneos.
-En caso de administracin prolongada (ms de 4 a 6 semanas)
se ha reportado toxicidad, incluso
fatal: neuropata ptica y perifrica,
trastornos hematolgicos (trombocitopenia, leucopenia, anemia),
acidosis lctica.
Interacciones
-Crisis hipertensiva y sndrome
serotoninrgico en caso de administracin concomitante de medicamentos serotoninrgicos o
adrenrgicos, por inhibicin de la
monoamino oxidasa.
Interacciones
-Debido a sus efectos adversos, no
se recomienda utiliza linezolid por
ms de 4 semanas.
-Si se administra por ms de 10
das es necesario realizar regularmente hemogramas de control.
FF Linezolid
comprimido
600mg
$51.37 CNMB
solucin inyectable 300ml 2mg/ml $80.06 CNMB
8.1.8 QUINOLONAS
Introduccin
-Las quinolonas son tiles contra
la mayora de los microorganismos
gram negativos, sobre todo contra enterobacterias, Haemophilus
influenzae, Legionella, pseudomonas, cocos gram negativos (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis) y algunos estafilococos.
Tambin actan contra microorganismos atpicos como Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydophilia
pneumoniae.
-Las fluoroquinolonas como levofloxacina acta mejor contra neu-
mococos.
-Existe un aumento en el nmero
de cepas resistentes, sobre todo de
Pseudomonas aeruginosa, estafilococos y N. gonorrhoeae.
-Existe resistencia cruzada entre las
diferentes quinolonas.
-En la ciudad de Quito para el ao
2010, la resistencia registrada de
E. Coli para quinolonas (principal
productor de I.V.U.) se encontraba
alrededor del 40%.
-Las quinolonas no son parte del
tratamiento de primera linea para
la erradicacin del H. pylori.
-Es importante evitar el uso indiscriminado de quinolnas con el
evitar la aparicin de resistencia
y porque adems, forman parte
del esquema de tratamiento de
tuberculosis multidrogo-resistentes.
-Las quinolonas ms antiguas
(Norfloxacina) no alcanzan concentraciones muy elevadas a nivel
plasmtico por lo que no se indican en infeccin de vas urinarias.
Las quinolonas ms recientes alcanzan concentraciones plasmticas y tisulares ms elevadas.
Indicaciones
-Infecciones complicadas del
tracto urogenital por microorganismos sensibles, ej. pielonefritis,
prostattis, o en personas con factores de riesgo.
-Enteritis y enterocolitis por enterobacterias, principalmente si
existen sntomas sistmicos.
-Gastroenteritis bacteriana aguda
en pacientes con riesgo (ej. implante de prtesis valvular).
-Diarrea del viajero (excepto personas de origen Ind o de extremo
oriente).
-Infecciones por Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydophilia
pneumoniae cuando no se puede
administrar los frmacos de primera eleccin.
-Profilaxis en adultos despus del
ANTIBACTERIANOS
243
Posologa.
-Adultos:
Infeccin de va urinaria: 250 - 750 mg
VO cada 12 horas.
Prostatitis aguda o crnica, 500 mg VO
cada 12 horas por 28 das.
Diarrea del viajero (excepto personas
de origen Ind o de extremo oriente),
500 mg cada 12 horas por 3 das en
diarrea no complicada; 5 das en disentera.
Profilaxis de meningitis por meningococo, 500mg, dosis nica.
Comprimido 250mg
GENRICO:
$0.29...
... $0.46
Ecuaquimica, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Genamerica
COMERCIAL:
$0.19...
... $2.32
Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Italprodin, Unex, Cimaxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox,
Bactiflox, Quinopron, Rubrum, Ciproxina
244
ANTIBACTERIANOS
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB
$0.27...
... $0.82
Espibena, Diempec, Ecuagen, Quifatex, Quilab, Chile,
Rocnarf, Ecuaquimica, Genetika, Magma, Mk, Tecno,
Genfar, Nifa, Farmandina, La Sante, Genamerica
COMERCIAL:
$0.15...
... $7.66
Ciproval, Inac, Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Ciproxan G. M., Ciprolet, Cimaxx, Italprodin, Unex,
Cimaxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxacil-T, Serviflox, Zicon, Cifloxin,
Ciflobac, Neo-Flox, Grifociprox, Protenil, Quinopron,
Plenolyt, Quipro, Rubrum, Ciprostar, Ciriax, Ciproxina
Comprimido 750mg
GENRICO: CNMB
Ecuaquimica, Nifa
$0.80...
comprimido 500mg
comprimido 750mg
comprimido 500mg
... $4.65
$43.34...
... $49.49
... $6.60
... $7.01
CNMB
CNMB
$7.91
CNMB
FF Moxifloxacino
$2.58
$4.01
... $1.12
$5.50
CNMB
COMERCIAL:
$0.83...
... $6.96
Ciprecu, Unex, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxina
GENRICO: CNMB
Genamerica
$2.10
ALERTA
En 2008 se notific que el tratamiento con moxifloxacino puede asociarse con la aparicin de hepatitis fulminante y reacciones cutneas tipo
sndrome de Stevens-Johnson y sndrome de Lyell que pueden poner
en peligro la vida del paciente.
400mg
$5.90 CNMB
400mg
$7.30 CNMB
400mg
$7.55 CNMB
comprimido
400mg $10.65 CNMB
solucin inyectable 250ml 400mg $115.64 CNMB
Ofloxacino
$0.63
Posologa.
200 a 400 mg/da VO c/12h, en nios 5
mg/kg/dosis VO o IV c/12h
Norfloxacino
OXIFLOX (Rocnarf) Comercial
Comprimido 400mg
GENRICO:
$0.12...
... $0.42
Hospimed, Genfar, Mk, Tecno, Espibena, Quifatex,
Andromaco, Rocnarf, Nifa, Albonova, Simed, Magma,
Farmandina
COMERCIAL:
$0.57...
... $0.78
Norflogen, Urobacid, Ornasac, Orsanac, Uroseptal,
Noroxin (R)
FF Levofloxacina
$0.93
CNMB
$1.77
$3.72
CNMB
CNMB
200mg
400mg
$1.15
$2.00
comprimido
comprimido
200mg
400mg
$1.20
$2.10
200mg
400mg
comprimido
comprimido
200mg $1.34
400mg
$2.65
comprimido
400mg $1.56
FLOXTAT (Janssen Cilag)
Comercial
$1.32
$2.66
MICROBAC (Biogenet) Comercial
ANTIBACTERIANOS
8 . 1 . 9 SULFONAMIDAS
ANTIBACTERIANAS
Indicaciones
-Su espectro de accin de las sulfamidas cubre bacterias gram
positivas y negativas, adems de
chlamydias.
-En Quito, la resistencia de E. coli a
sulfametoxazol-trimetoprim es del
62%, razn por la cual no se la considera como tratamiento de eleccin en infeccin de va urinaria.
-Posee tambin un uso limitado
en prevencin y tratamiento de
neumona por Pneumocystis jiroveci.
Efectos adversos
-Se reportan reacciones alrgicas
cutneas, alteraciones hematolgicas, enfermedad del suero.
-Alteraciones hepticas y renales:
raro.
-Drug Rash Eosinophilia and systemic symptoms syndrome (DRESS).
-Sndrome de Stevens-Johnson
y sndrome de Lyell, incluso fatal:
raro.
-Interferencia con el metabolismo
del cido flico, por tanto puede
producir trastornos hepticos.
-Los efectos adversos son mas frecuentes en pacientes infectados
por HIV.
Embarazo
-Debido a que interfiere con el
metabolismo del cido flico no
se puede excluir efectos teratognicos.
Administrado al final de la gestacin puede aumentar el riesgo
de ictericia en el recin nacido.
Interacciones
-Puede producir depresin respiratoria con la administracin
simultanea con metrotexate, azatioprina y mercaptopurina.
245
FF Sulfametoxazol - Trimetoprim
Posologa.
-Adultos: 800mg de sulfametoxazol +
160mg de trimetoprim cada12 horas.
comprimido
$0.06 CNMB
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
comprimido
$0.11 CNMB
Trimetoprim
80mg
Sulfametoxazol
400mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
60ml
$0.99 CNMB
40mg/5ml
200mg/5ml
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM
(La Sante) Genrico
comprimido
$0.08 CNMB
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Farias) Genrico
comprimido
$0.09 CNMB
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Genfar) Genrico
comprimido
$0.09 CNMB
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
comprimido
$0.35 CNMB
Trimetoprim
80mg
Sulfametoxazol
400mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
120ml
$1.50 CNMB
40mg/5ml
200mg/5ml
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
120ml
$2.58 CNMB
80mg/5ml
400mg/5ml
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Espinosa) Genrico
comprimido
$0.10 CNMB
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Farmandina) Genrico
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
120ml
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
60ml
$1.50 CNMB
40mg
200mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Grunenthal) Genrico
$1.63 CNMB
40mg/5ml
200mg/5ml
246
ANTIBACTERIANOS
comprimido $0.07
Trimetoprim
80mg
Sulfametoxazol
400mg
comprimido $0.13
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
COTRIMOXAZOL
Comercial
100ml $1.64
40mg/5ml
200mg/5ml
(Ecuaquimica)
comprimido $0.11
Trimetoprim
80mg
Sulfametoxazol
400mg
COTRIMOXAZOL GA (Genamerica)
Comercial
comprimido $0.11
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
100ml $1.38
40mg
200mg
comprimido $0.12
Trimetoprim
80mg
Sulfametoxazol
400mg
comprimido
$0.19
Trimetoprim 160mg
Sulfametoxazol
800mg
solucin oral
120ml $1.57
Trimetoprim
40mg/5ml
Sulfametoxazol
200mg/5ml
SUPRACOMBIN (Grunenthal)
Comercial
comprimido $0.12
Trimetoprim
80mg
Sulfametoxazol
400mg
comprimido $0.21
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
BACTOPRIM (Neo-Frmaco)
Comercial
comprimido $0.16
Trimetoprim
80mg
Sulfametoxazol
400mg
comprimido $0.25
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
120ml $2.15
40mg/5ml
200mg/5ml
120ml $3.49
80mg/5ml
400mg/5ml
comprimido $0.16
Trimetoprim
40mg
Sulfametoxazol
80mg
comprimido $0.26
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
100ml $4.32
40mg/5ml
200mg/5ml
100ml $3.60
40mg/5ml
200mg/5ml
comprimido $0.21
Trimetoprim
80mg
Sulfametoxazol
400mg
comprimido $0.39
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
solucin oral
100ml $3.92
Trimetoprim
40mg/5ml
Sulfametoxazol
200mg/5ml
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
100ml $5.85
80mg/5ml
400mg/5ml
comprimido $0.22
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
comprimido
$0.36
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
comprimido $0.40
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
100ml $2.58
40mg
200mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
120ml $4.18
80mg/5ml
400mg/5ml
ANTIBACTERIANOS
247
8.1.10 ANTIBACTERIANOS
URINARIOS
Efectos Adversos
-Nausea y vmito.
-Reacciones alrgicas.
-Fibrosis pulmonar e ictericia colestsica en tratamientos prolongados.
-Neuropata perifrica en tratamientos prolongados.
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
100ml $2.40
40mg/5ml
200mg/5ml
Introduccin
-Los frmacos aqu descritos no se
utilizan para tratamiento prostatitis y pielonefritis debido que su
penetracin en estos tejidos no es
ptima.
FF Nitrofurantona
Indicaciones
-Nitrofurantona tiene un amplio
espectro de accin contra microorganismos gram positivos,
gram negativos y anaerobios.
-Escherichia coli presenta la mayor
sensibilidad; son menos sensibles
klebsiella y enterobacter; mientras
que las cepas de Proteus spp. y
Pseudomona aeruginosa son todas resistentes.
-Nitrofurantona es ms activa en
un ambiente cido (pH < 5,5).
-La resistencia se desarrolla lentamente por lo cual es posible administrar nitrofurantona por largo
tiempo en infecciones recidivantes de las vas urinarias bajas.
Principales indicaciones en la
prctica ambulatoria
-Nitrofurantona y fosfomicina son
los frmacos de primera eleccin
en infecciones no complicadas del
tracto urinario bajo en mujeres
adultas.
Contraindicaciones
-Insuficiencia renal: nitrofurantona no es efectiva debido a que no
alcanza concentraciones urinarias
mnimas para ejercer su accin y
al contrario, la concentracin plas-
Embarazo
-Evitar al final del embarazo debido riesgo incrementado de enfermedad hemoltica del recin
nacido.
Posologa.
-Adultos: 100 mg (liberacin retardada)
cada 12 horas.
-Nios mayores a 6 aos: 5 - 7 mg/kg/da
VO cada 6 horas.
Fosfomicina
500mg $0.93
60ml 250mg/5ml $6.80
248
ANTIBACTERIANOS
8.1.11 OTROS
Cloranfenicol
Indicaciones
-Su espectro antimicrobiano incluye microorganismos tanto gram
positivos como gram negativos,
particularmente Salmonella y Rickettsiae.
-Se debe limitar su uso para infecciones severas por microorganismos resistentes, por su gran potencial txico medular.
Efectos dversos
-Cloranfenicol puede causar reacciones adversas graves y hasta fatales. El efecto adverso ms serio
de este medicamento es depresin
medular sea, la cual puede manifestarse de dos formas; la primera,
relativamente comn, es dosis dependiente y tiene la caracterstica
de ser reversible, produce cambios
morfolgicos en la mdula sea,
reduccin de la utilizacin de
hierro, reticulocitopenia, anemia,
leucopenia y trombocitopenia. La
segunda se expresa como anemia
aplsica severa e irreversible, su
presentacin es rara y no es dosis
dependiente. La aplasia se presenta luego de un perodo de latencia
de semanas o incluso meses.
-Otras reacciones adversas incluyen: El sndrome del nio gris en
neonatos e infantes; hemorragias
producidas por toxicidad medular
y/o reduccin en la sntesis de vitamina K; neuritis ptica y perifrica
en uso prolongado.
Embarazo y lactancia
-Contraindicado durante el embarazo y lactancia.
ALERTA
Depresin medular sea potencialmente fatal. Informacin detallada en
efectos adversos.
comprimido
250mg
comprimido
500mg
solucin inyectable
1000mg
solucin oral 60ml 125mg/5ml
$0.10
$0.13
$2.33
$1.58
500mg
$0.14
$0.08
$0.14
$1.20
CLORANFENICOL (Ecuaquimica)
Genrico
comprimido
500mg
$0.19
$0.23
$3.01
1000mg
solucin inyectable
1000mg
solucin inyectable
1000mg
$1.23
ACROMAXFENICOL (Acromax)
Comercial
comprimido
solucin inyectable
500mg
1000mg
$0.15
$4.02
$0.07
$1.66
8.1.12 ANTITUBERCULOSOS
-El diagnstico y manejo teraputico de la tuberculosis se detalla
en el Manual de Normas y Procedimientos para el control de la
Tuberculosis 2010 emitido por el
Ministerio de Salud Pblica del
Ecuador. El manual de normas es
el documento que rige el manejo
de la tuberculosis en nuestro pas.
-La tuberculosis es una enfermedad de notificacin obligatoria.
-Los medicamentos antituberculosos estn disponibles en todo el
sistema pblico sin ningn costo,
razn por la cual en este vademcum no aparecen los precios de
venta al pblico de los medicamentos antituberculosos.
249
ANTIBACTERIANOS
Introduccin
-La terapia farmacolgica contra
Mycobacterium tuberculosis consiste en la administracin de medicamentos antituberculosos durante varios meses. En monoterapia
surge rpidamente resistencia
bacteriana, para evitar este desenlace es necesario administrar cuatro diferentes medicamentos en la
fase inicial del tratamiento.
-La fase inicial o primera fase dura
aproximadamente 2 o 3 meses; en
este perodo los medicamentos se
administran en forma diaria (5 das
a la semana en establecimientos
ambulatorios y 7 das a la semana
en hospitalizacin) con el objetivo
de reducir rpidamente la carga
bacilar.
-Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol son la base del
tratamiento.
-Cuando la cantidad de bacterias
ha disminuido considerablemente
(lo cual ocurre, en la mayora de los
casos, despus de la primera fase),
basta continuar con la administracin de isoniazida + rifampicina.
-La fase de consolidacin o segunda fase dura 4 o 5 meses, en
esta etapa los medicamentos se
administran 3 das a la semana, en
forma intermitente, para lograr la
eliminacin completa de los bacilos y esterilizacin de las lesiones.
-La administracin de los medicamentos antituberculosos ser
siempre vigilada por un agente
de salud o por la persona a cargo
del paciente (Tratamiento acortado estandarizado directamente
observado, DOTS por sus siglas en
ingles).
FF Isoniazida
Efectos adversos
-Reacciones de hipersensibilidad:
infrecuentes.
-Neuropatas perifricas (parestesias en las piernas y pies) se pre-
100mg
CNMB
100mg
300mg
CNMB
CNMB
FF Rifampicina
-La rifampicina, aparte de ser utilizada como antituberculoso, puede ser empleada -solo en casos extraordinarios- para el tratamiento
de ciertas infecciones producidas
por micro-organismos resistentes
a varios antibiticos.
Efectos adversos
-Al inicio del tratamiento se elevan
las transaminasas y bilirrubinas sricas, este efecto adverso es transitorio y desaparece luego unas
semanas..
-Hepatotoxicidad severa: infrecuente. El riesgo se incrementa en
combinacin con isoniazida, esta
indicado realizar control peridico
de la funcin heptica.
-Coloracin rosada de la orina, sudor, saliva, lgrimas y heces.
Embarazo
La administracin de rifampicina
al final del embarazo puede causar hemorragias, tanto en la madre
250
ANTIBACTERIANOS
300mg CNMB
300mg
CNMB
300mg
CNMB
300mg CNMB
300mg
CNMB
CNMB
FF Pirazinamida
Indicaciones
Se utiliza pirazinamida en la fase
inicial del tratamiento antituberculoso, conjuntamente con isoniazida y rifampicina.
Contraindicaciones
-Antecedentes de gota.
500mg
CNMB
500mg
CNMB
FF Etambutol
Indicaciones
Se utiliza etambutol en la fase inicial del tratamiento antituberculoso, siempre administrado conjuntamente con isoniazida y rifampicina.
Efectos Adversos
Neuritis retrobulbar con disminucin en la capacidad de distinguir
entre el color rojo y verde, escotomas centrales, disminucin de
la agudeza y campo visual: infrecuente a dosis recomendadas y reversible al disminuir la concentracin o sustituirlo por otro frmaco.
400mg
FF Isoniazida + Rifampicina
comprimido CNMB
Rifampicina
300mg
Isoniazida
150mg
E: Antimicrobiano de eleccin
X: Antimicrobiano de segunda eleccin
A: Asocia gentamicina en Infecciones graves con grupo B
ADAPTADO DE: Organizacin Panamericana de la Salud. Tratamiento de las
enfermedades infecciosas. 3ra. Ed.; Washington, D.C., 2007.
AGENTES ETIOLGICOS
Streptococcus grupo A,B,C,G grupo milleri
Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina
COCOS Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina
GRAM Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa
(+)
sensibles a la meticilina
Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa
resistentes a la meticilina
Neisseria meningitidis
(-)
Neisseria gonorrhoeae
Moraxella catarrhalis
ENTEROBACTERIAS
Escherichia coli
Klebsiella sp.
Salmonella sp.
Shigella sp.
No fermentadores
BACILOS
Pseudomonas aeruginosa
GRAM
Otros
(-)
Helicobacter pylori
Gardnerella vaginalis
Campylobacter sp.
Haemophilus influenzae
Chlamydia trachomatis
Chlamydia pneumoniae
ANAEROBIOS
Treponema pallidum
Otros anaerobios (Clostridium, etc.)
TRATAMIENTO*
AMINOGLUCSIDOS
X
E
1 GENERACIN
X
X
X
2 GENERACIN
Ceftazidima
X
E
Ceftriaxona
X
E
E
E
X
E
X
X
Azitromicina
X
E
E
E
X
X
Claritromicina
X
E
X
X
Eritromicina
X
X
E
X
X
Amoxicilina
Ampicilina
X
Penicilina G
E
E
E
Oxacilina/
Dicloxacilina
E
X
E
Amoxicilina/
clavulnico
X
E
QUINOLONAS
E
X
X
X
E
E
X
X
Fosfomicina
E***
Cloranfenicol
X
X
Clindamicina
X
OTROS
E
E
Metronidazol
Doxiciclina
E
E
X
X
X
X
X
X
Trimetoprima/
sulfametoxazol
** Cefalosporinas: 1ra generacin (Cefazolina, Cefalexina, Cefalotina, Cefadroxilo), 2da (Cefaclor, Cefmetazol, Cefoxitina, cefuroxima).
* No son mencionados en este cuadro los antibiticos que segn el CNMB VI son de uso exclusivo de 3er nivel
Ampicilina/
sulbactam
ANTIBACTERIANOS
251
252
ANTIMICTICOS
8.2 Antimicticos
Introduccin
-En principio se aconseja el uso de tratamientos tpicos cuando se trata de micosis superficiales; solamente en caso de no lograr resultados
satisfactorios o de patologas recidivantes es necesario implementar un
tratamiento sistmico.
-Un tratamiento sistmico puede ser indicado en onicomicosis por dermatofitos, segn la extensin, la gravedad y las molestias provocadas.
-Las interacciones son frecuentes y pueden producir consecuencias fatales.
8.2.1 ANTIBITICOS
ANTIMICTICOS
8.2.1.1 ANTIMICTICOS
POLIENOS
-Anfotericina B y nistatina se incluyen en este grupo.
Indicaciones
-Este grupo de antimicticos actan contra levaduras (Cryptococcus neoformans, Candida albicans
y no albicans) y contra ciertos hongos de otras especies (ej. Aspergillus, Blastomyces, Histoplasma).
-Nistatina se absorbe en muy pequea cantidad por va oral..
-Debido a su gran potencial txico,
anfotericina B debe ser utilizado
nicamente para micosis sistmicas graves producidas hongos y
levaduras sensibles al frmaco.
Efectos adversos
-Anfotericina B:
Tromboflebitis en el sitio de administracin.
Escalofro, fiebre, nausea y vmito en el momento de la administracin, sobre todo cuando esta
ocurre demasiado rpido.
Torsades de pointes en caso de
perfusin IV en altas dosis en pacientes con insuficiencia renal.
Nefrotoxicidad en funcin de
la dosis total administrada que
puede ser contrarrestada parcialmente mediante hidratacin intravenosa suficiente. En caso que la
50mg
$24.62 CNMB
FF Nistatina
100000U.I.
$3.60 CNMB
8.2.1.2 griseofulvina
-Griseofulvina es una antimictico
de espectro estrecho que se asla de cultivos de Penicillium griseofulvum.
Indicaciones
-Infecciones por dermatofitos, especialmente aquellos casos que
comprometen cuero cabelludo,
pelos, uas y piel que no ha respondido a tratamiento previo con
agentes tpicos.
Contraindicaciones
-Insuficiencia heptica severa.
-Lupus eritematoso sistmico
(riesgo de exacerbacin).
Embarazo
-Se ha demostrado teratogenicidad en animales; no utilizar griseofulvina durante este perodo
ANTIMICTICOS
Posologa.
-Adultos: 500 mg en administracin
nica diaria.
500mg
$0.43 CNMB
8.2.2 EQUINOCANDINaS
-Caspofungina es el nico medicamento de su clase disponible en el
pas.
Indicaciones
-Las equinocandinas son activas
contra levaduras (Candida albicans
y no albicans) y contra algunas clases de Aspergillus.
-Se reserva el uso de caspofungina
para el tratamiento de infecciones invasivas por Candida y por
Aspergillus resistentes a otros frmacos. Es tambin utilizada como
medicamento emprico en caso de
sospecha de infeccin fngica en
pacientes neutropnicos que presentan fiebre.
Efectos adversos
-Nausea, vmito, fiebre, erupciones
cutneas, comezn, elevacin de
las enzimas hepticas y tromboflebitis en el lugar de la inyeccin.
253
Cuidados Especiales
-En pacientes con insuficiencia heptica moderada se debe disminuir
la dosis a 30 mg diarios luego de administrar una dosis inicial de carga.
-No administrar con dextrosa.
Caspofungina
50mg $435.55
70mg $561.05
254
ANTIMICTICOS
Posologa.
-Adultos:
Candidiasis orofarngea: 50 -100 mg,
administracin nica diaria durante 7
a 14 das.
Candidiasis esofgica: 50 -100 mg,
administracin nica diaria durante
14 a 30 das.
Candidiasis vulvo-vaginal, balanitis:
150 mg, dosis nica.
Dermatomicosis: 150 mg por semana o 50 mg una vez al da durante 1 a
6 semanas.
Onicomicosis: 150 mg por semana
hasta que exista evidencia de mejora.
Comprimido 50mg
GENRICO: CNMB
Magma, Nifa, Tecno
$0.26...
... $2.93
COMERCIAL:
Flunazol, Flucozol
$0.67...
... $1.87
Comprimido 150mg
GENRICO: CNMB
$0.93...
... $6.86
Nifa, Genfar, Mk, La Sante, Rocnarf, Genetia, Farmandina, Andromaco, Quifatex, Quilab, Saona, Simed,
Tecno, Espibena, Acromax
COMERCIAL:
$1.48...
... $10.37
Flunazol, Alfa Flucon, Flucozol, Burnax, Baten, Kambine, Fluconacx, Flucostar, Fungopirox, Flucomicon,
Tavor, Flucocid, Funex, Diflucan, Dexmazol
Comprimido 200mg
GENRICO:
Genfar
COMERCIAL:
$5.40...
Baten, Nofluzone
$0.71
... $6.00
$14.45...
... $16.73
COMERCIAL:
Flucomicon, Tavor
$19.20...
... $47.28
ANTIMICTICOS
Ketoconazol
FF Voriconazol
ALERTA
Este medicamento conlleva riesgo
elevado de hepatotoxicidad severa.
Alrededor de 0.1% de pacientes en
tratamiento con Ketoconazol pueden
presentar una reaccin heptica fatal.
Comprimido 200mg
GENRICO:
$0.16...
... $0.80
Magma, Hospimed, H.G., Rocnarf, Genfar, Andromaco, Mk, Quifatex, Quilab, Ecuaquimica, Espinosa, Teuto, Genetika, La Sante, Ariston, Espibena, Grunenthal,
Tecno, Nifa
COMERCIAL:
$0.41...
... $0.89
Micosin, Fungium, Chemicon, Tructum, Ketocon,
Liondox, Nizoral, Secnopril Plus
GENRICO:
Magma
$1.08
vulo 400mg
COMERCIAL:
Tructum
$3.07
$1.83
FF Itraconazol
Posologa.
-Candidiasis orofarngea: 200 mg/da por
2 semanas.
-Candidiasis vulvo vaginal: 200 mg c/12h
por un da.
-Dermatomicosis: 200mg/da 400 mg/
da en dos tomas durante una semana.
-Onicomicosis: 200 mg/da por 12 semanas en caso de las uas de los pies
y por 6 semanas en caso de las uas de
las manos.
Indicaciones
-Micosis cutneas resistentes (excepto por una candida) u onicomicosis severas.
Efectos adversos
-Trastornos del gusto, molestias
gastrointestinales, exantema cutneo y, rara vez elevacin de los
niveles sricos de enzimas hepticas.
-Han sido notificado algunos casos
del sndrome de Stevens Johnson.
-Se sospecha riesgo de agranulositosis.
Embarazo
-No se disponen de datos suficientes sobre la seguridad en el
embarazo.
-Terbinafina est contraindicada
en periodo de lactancia.
Interacciones
-La terbinafina inhibe CYP2D6 (ver
tabla en Introduccin).
FF Terbinafina
comprimido
100mg $1.29
comprimido
100mg $2.01
CNMB
100mg $2.28
comprimido
100mg $2.47
CNMB
CNMB
CNMB
2g/100g $2.34
200mg $
63.84 CNMB
10mg/ml $197.28 CNMB
8.2.4 TERBINAFINA
tubo
255
Posologa.
-Adultos:
Onicomicosis (terapia continua): 250
mg/da durante por 6 semanas cuando se afectan las uas de las manos y
12 semanas cuando se afectan las de
los pies.
Onicomicosis (terapia intermitente):
250 mg cada 12 horas por 1 semana al
mes durante 2 meses en manos y por
1 semana al mes durante 4 meses en
pies.
Comprimido 250mg
COMERCIAL: CNMB
$1.02...
... $2.81
Terbinox, Exifine, Micozone, Terbifung, Finex, Terfung,
Terfex, Dermoxyl, Lamisil
256
ANTIPARASITARIOS
8.3 Antiparasitarios
8.3.1 ANTIHELMnTICOS
-Indicaciones
-Infestaciones por parasitos redondos, ej. scaris lumbricoides y Enterobuis vermicularis.
-Infestaciones por Ankylostoma
duodenale, Necator Americanus y
Trichuris trichura.
Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales: dolor abdominal, nausea y vomito.
Embarazo
-En general, se recomienda evitar
el uso de estos medicamentos durante el primer semestre del embarazo.
FF Albendazol
Posologa.
-Adultos y nios: 400 mg, dosis nica
para el tratamiento de Ascariasis; 400
mg cada 24 horas por tres das en Uncinariasis, Trichuriasis, Tricoestrongiliasis, Ankylostomiasis.
Comprimido 200mg
GENRICO: CNMB
$0.13...
... $0.73
Genamerica, Genfar, Proveri, Mk, Seres, Hospimed,
Simed, Acromax, La Sante, Nifa, Magma, Laproff, Saona, Rocnarf, Ariston, Grunenthal
COMERCIAL:
$0.11...
... $0.85
Ascarol, Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Avir,
Kladisol, Rotopar, Zentel, Vermintel
Comprimido 400mg
Otras presentaciones: solucin oral 60ml 1000mg/5ml,
tableta masticable 200mg, tableta masticable 400mg
Mebendazol
Posologa.
-Adultos y nios: 100 mg, dosis nica
y repetir dos semanas despus para
el tratamiento de oxiuriasis; 100 mg
cada 12 horas por tres das en Ascaris, Necator americanus, Trichuriasis,
Ankylostomiasis.
Comprimido 100mg
GENRICO:
$0.03...
... $0.26
Genfar, Mk, Espibena, G.M., Impofarma, Teuto, Acromax, Espinosa, Kronos
COMERCIAL:
$0.05...
... $0.15
Tridazol, Pantelmin
... $2.20
COMERCIAL:
Tridazol
$0.85
Flubendazol
500mg $2.08
30ml 100mg/5ml $1.87
GENRICO: CNMB
Seres, G.M., Kronos
$0.28...
...$0.39
comprimido
solucin oral
COMERCIAL:
Italbenzol, Fagol
$0.41...
... $0.51
Pamoato de pirantel
$1.24...
... $1.28
COMERCIAL:
$0.91...
... $16.20
Adazol, Fagol, Zentel, Vermintel, Abetil
$0.77...
...$2.20
200mg $1.20
30ml 100mg/5ml $4.10
Posologa.
-Adultos y nios: 10 mg/kg, dosis nica
(dosis mx. 1 g), repetir dos semanas
despus en caso de oxiuriasis.
250mg $0.16
15ml 250mg/5ml $1.41
ANTIPARASITARIOS
8.3.2 ANTIPALDICOS
Introduccin
-El Paludismo o Malaria es una
enfermedad producida por las
especies parasitarias Plasmodium
sp. Infestan los glbulos rojos del
husped produciendo las manifestaciones clnicas conocidas de esta
enfermedad. Su distribucin es
global (ver http://www.nathnac.
org/includes/contents/documents/malariamap.gif ).
-Existen cuatro especies de Plasmodium: P. vivax, P. falciparum, P.
ovale, P. malarie. En general, los
casos de paludismo causados por
Plasmodium vivax, ovale y malarie
transcurren de manera inofensiva
y responden bien al tratamiento
con cloroquina. En el Ecuador, estn presentes las especies P. vivax
y P. falciparum.
-Plasmodium falciparum es ms
patgeno y puede producir desenlace fatal si no se administra
tratamiento, la resistencia de esta
especie a diversos antipaldicos
es cada da ms frecuente. P. falciparum es el causante paludismo
cerebral.
-En Ecuador hay alto riesgo de infeccin en la provincia de Esmeraldas, en las provincias amaznicas
y en zonas que se encuentran bajo
los 1500 metros de altura s.n.m..
-No hay riesgo de infeccin malrica en las Islas Galpagos o la ciudad de Guayaquil, zonas en las que
no se requiere instaurar profilaxis.
-La malaria es una enfermedad de
notificacin obligatoria; su tratamiento est disponible gratuitamente en el sistema pblico, razn
por la cual en este vademcum no
se mencionan los precios de venta
al pblico de los medicamentos
antipaldicos.
Prevencin
La prevencin incluye, en primer
lugar, medidas que disminuyan
257
Introduccin
-Ver tambin 8.3.2.
-Cloroquina es un medicamento
profilctico contra P. vivax, P. Ovale
y P. malariae.
-Cloroquina no impide la infeccin
y tampoco tiene efecto sobre los
hipnozoitos de P. vivax y P. ovale
(esquizontes preeritrocitarios que
se encuentran en el hgado), los
cuales son responsables de recidivas.
-Actualmente no es posible administrar cloroquina en monoterapia
para tratar infeccin con P. falciparum, salvo en una pocas regiones
en el mundo donde an no se ha
detectado resistencia (zona A, ver:
www.itg.be/itg/uploads/medserv/
malariaworld2005.jpg).
-En zonas donde existe resistencia
a cloroquina (Ecuador es una de
ellas), es necesario combinar este
frmaco con otro antipaldico.
Indicaciones
-Se administra cloroquina en monoterapia solamente cuando la
infeccin es causada por P. vivax,
258
ANTIPARASITARIOS
250mg
250mg
CNMB
FF Doxiciclina
Introduccin
-Doxiciclina es una alternativa para
profilaxis de paludismo en zonas
donde se ha notificado resistencia
a cloroquina o cuando este ltimo
no es tolerado por el paciente.
Efectos adversos
-Ver 8.1.3.
Embarazo
-Evitar doxiciclina durante el embarazo y lactancia (ver 8.1.3.).
Posologa.
-Ver 8.1.3.
Efectos adversos
-Trastornos gastrointestinales: nausea, vmito, anorexia y diarrea.
-Manifestaciones drmicas: prurito, fotosensibilidad, eritema nodoso, dermatitis exfoliativa y sndrome de Stevens-Johnson.
-Puede producir cristaluria, hematuria y nefritis intersticial.
-Agranulocitosis, anemia aplsica.
Embarazo
-Ver 8.3.2.
FANSIDAR (Roche) Comercial
comprimido
CNMB
Sulfadoxina
500mg
Pirimetamina
25mg
FF Lumefantrime + Artemeter
Indicaciones
-La asociacin de lumefantrime +
artemeter esta destinada para el
tratamiento de paludismo (multiresistente) no complicado por
P. falciparum. Esta asociacin no
debe ser utilizada en prevencin.
Efectos adversos
ANTIPARASITARIOS
-Disminucin de reticulositos y
neutrfilos, depresin de la mdula sea.
-El lumefantrime puede producir alargamiento del intervalo
QT, lo cual conlleva un riesgo
terico de torsade de pointes.
Interacciones
-Esta contraindicado el uso concomitante de lumefantrime con
inhibidores de CYP3A4 o medicamentos metabolizados por
CYP2D6 (ver tabla, Isoenzimas del
complejo citocromo P450 en la Introduccin).
Efectos adversos
-Nauseas, cefalea, vrtigo.
-Sabor metlico.
-Neuropatia peroferica luego de
un tratamiento prolongado: raro.
Interacciones
-Efecto tipo disulfiram cuando se
consume simultneamente alcohol.
Embarazo
-No se han podido excluir efectos teratognicos y mutagnicos
sobre el feto.
FF Metronidazol
Posologa.
-Adultos:
Amebiasis, 750 mg cada 8 horas por
7 a 10 das.
Giardiasis, 500 - 750 mg cada 8 horas
por 5 das.
Tricomoniasis, 2 g dosis nica.
-Nios:
Amebiasis, 35 - 50 mg/kg/da cada 8
horas por 7 a 10 das.
Giardiasis, 15mg/kg/da cada 8 horas
por 5 das.
comprimido
CNMB
Artemeter
20mg
Lumefantrime
120mg
Mefloquina
275mg $2.64
259
$0.15
$0.20
Comprimido 250mg
GENRICO:
$0.01...
... $0.08
Genfar, H.G., Kronos, Espinosa, Nifa, Andugesa, Chile,
Apotex, Ecuaquimica
COMERCIAL:
$0.07 ...
... $0.23
Amevan, Flagyl, Nidazol
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB
$0.03...
... $0.13
Espibena, Genfar, H.G., Mk, La Sante, Hospimed, Bristol, Farmandina, Kronos, Espinosa, U.S. Pharma, Ariston, Genetika, Nifa, Simed
COMERCIAL:
$0.05 ...
... $0.19
Tofinidazol, Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Nidazol
260
ANTIPARASITARIOS
GENRICO: CNMB
$2.70...
... $9.08
Neira, Arifarma, Medisumi, Braun Medical, Abbott
COMERCIAL:
$4.28...
Flagyl, Etron, Fada Metronidazol
... $6.00
$2.11
COMERCIAL:
Amevan
$2.22
500mg $1.44
500mg $1.56
GENRICO: CNMB
$1.44...
... $3.10
Genfar, Mk, La Sante, Hospimed, Farmandina, Kronos,
Nifa, G.M., Rocnarf, Neo
COMERCIAL:
$2.19...
... $6.46
Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Etron,
Nidazol
Otras presentaciones: vulo 500mg, solucin oral 80ml
40mg/ml, solucin oral 110ml 125mg/5ml, solucin
oral 110ml 250mg/5ml, supositorio 500mg
500mg $1.96
Secnidazol
... $4.90
Posologa.
-Adultos: 2 g, dosis nica.
-NIos: 30 mg/kg, dosis nica.
Comprimido 250mg
GENRICO:
Genfar, Nifa
$0.19...
... $0.48
COMERCIAL:
Italnidazol, Secnidal
$0.55...
... $1.14
Comprimido 500mg
GENRICO:
$0.25...
... $0.90
Neo-Frmaco, Genfar, Nifa, Tecno, Espibena, Grunenthal
COMERCIAL:
$0.66...
... $1.69
Italnidazol, Pazidol, Raserdazol, Secnidal
FF Tinidazol
Posologa.
-Adultos:
Amebiasis, 2 g / da por 3 a 5 das.
Giardiasis, 2 g dosis nica.
Comprimido 500mg
GENRICO:
$0.07...
... $0.44
Mk, La Sante, Ecuaquimica, Genfar, Laproff, Espibena,
Chile, Nifa
COMERCIAL:
$0.08...
... $0.31
Tinigrun, Tinidan, Tindameb
Comprimido 1000mg
GENRICO: CNMB
$0.18 ...
... $0.44
La Sante, Genfar, Espibena, G.M., Rocnarf, Farmandina, Kronos, Nifa
COMERCIAL:
$0.06...
... $1.17
Tinigrun, Tinidan, Tinigen, Fasdal, Troxxil, Fasigyn
comprimido
GENRICO: CNMB
$0.88...
... $1.75
Genfar, H.G., Mk, Kronos, Nifa, G.M., Rocnarf
Ornidazol
comprimido
$14.37
Comprimido 1000mg
GENRICO:
$1.56...
Nifa, Grunenthal, Grufar
... $1.78
COMERCIAL:
$0.75...
... $2.34
Pazidol, Ecuzol, Raserdazol, Secnidal, Amebizol, Esnidazol, Bianos, Xamex
$1.00
COMERCIAL:
Pazidol
$5.07
COMERCIAL:
Amebizol, Secnidal
$4.00...
... $5.14
$2.37
COMERCIAL:
Secnidal
$5.50
GENRICO:
Kronos
$0.85
GENRICO:
Nifa
$2.65
COMERCIAL:
Tinidan
$1.32
COMERCIAL:
Amebizol, Secnidal
$4.90...
... $6.43
ANTIVIRALES
Otras presentaciones: solucin oral 15ml 750mg/15ml,
solucin oral 17ml 750mg/17ml
comprimido
comprimido
solucin oral
solucion oral
200mg
500mg
30ml 100mg/5ml
60ml 100mg/5ml
200mg
500mg
30ml 100mg/5ml
60ml 100mg/5ml
comprimido
comprimido
solucin oral
solucin oral
comprimido
solucin oral
solucin oral
$1.10
$2.74
$4.14
$9.37
200mg $1.24
500mg $2.86
30ml 100mg/5ml $4.14
60ml 100mg/5ml $9.37
Nitazoxanida
261
$1.10
$2.74
$4.14
$9.37
500mg $1.41
30ml 100mg/5ml $3.60
60ml 100mg/5ml $6.90
200mg
500mg
30ml 100mg/5ml
60ml 100mg/5ml
$1.10
$2.74
$4.14
$9.37
200mg $1.86
comprimido
500mg $2.04
262
ANTIVIRALES
8.4 Antivirales
8.4.1 FRMACOS CONTRA LOS
HERPES VIRUS
Introduccin
-Aciclovir, valaciclovir (prodroga
de aciclovir) y famciclovir, poseen
actividad contra los virus del herpes simple tipo I y II, as como contra el virus varicela-zoster.
-No existe diferencia respecto a la
eficacia entre estos compuestos.
-La administracin de este tipo de
compuestos 72 horas despus de
la aparicin de las primeras lesiones cutneas herpticas produce
poco o ningn efecto sobre el dolor en fase eruptiva. Sin embargo,
tendra cierto valor sobre el dolor
durante las primeras semanas luego de la desaparicin de las lesiones cutneas, as como, sobre la
duracin de la neuralgia postherptica.
-En herpes genital con recidivas
frecuentes son utilizados como
medida curativa o preventiva.
-No esta justificado utilizar estos
medicamentos por va sistmica
para el tratamiento de herpes simple labial. Se acepta su uso cuando
se trata de pacientes inmunocomprometidos o que presentan recidivas frecuentes. Para todos los
dems casos es posible emplear el
medicamento por va tpica.
-Tambin se utiliza estos compuestos para el tratamiento de herpes
zoster oftlmico.
-En caso de varicela, estos compuestos son utilizados cuando el
riesgo de complicaciones es alto, ej.
neumona o encefalitis en sujetos
inmunocomprometidos y en casi
todos los adolescentes y adultos.
-Ganciclovir y su prodroga valganciclovir son principios activos que
debido a su toxicidad se reservan
para el tratamiento de infecciones
graves por citomegalovirus (reti-
Aciclovir y valaciclovir:
-Trastornos gastrointestinales.
-Trastornos del sistema nervioso
central (cefalea, confusin, convulsiones).
-Deterioro de la funcin renal.
-Reacciones locales en el sitio de inyeccin en caso de administracin
I.V., las que pueden convertirse en
graves si se produce extravasacin.
Ganciclovir y valganciclovir:
Posologa.
-Herpes simple en pacientes inmunocomprometidos o con recidivas frecuentes:
200 mg c/4h por 5 das.
-Herpes genital: 400 mg c/8h por 7 a 10
das primer episodio y 400 mg c/8h por
5 das en episodios recurrentes.
-Varicela zoster: 800 mg c/4h por 7 das.
Comprimido 200mg
GENRICO: CNMB
$0.18...
... $0.37
Emvo, Teuto, La Sante, Magma, Chile, Genfar, Mk,
Genamerica, Nifa, Sumi, Andromaco, Ecuaquimica,
Quifatex, Quilab, Kronos
COMERCIAL:
$0.32...
... $0.81
Ecuvir, Acyvir, Viralex, Zovirax, Libravir, Poviral, Eurovir
ANTIVIRALES
263
Comprimido 400mg
FF Valganciclovir
450mg
$32.20 CNMB
Efectos adversos
Oseltamivir:
-Nausea, vmito, dolor abdominal
-Bronquitis
-Insomnio
-Vrtigo
-Erupciones cutneas y reacciones
alrgicas infrecuentes.
-En adolecentes se ha descrito problemas de tipo psiquitrico
264
ANTIVIRALES
Interacciones
-Sospecha de disminucin del
efecto de los antagonistas de la
vitamina K.
Embarazo
-Los datos sobre la inocuidad de
oseltamivir en el embarazo son limitados.
-El embarazo es una contraindicacin total para el uso de ribavirina.
Introduccin
-El rgimen inicial de tratamiento
FF Oseltamivir
antirretroviral en Ecuador com
prende: Zidovudina - Lamivudina
TAMIFLU (Roche) Comercial
- Efavirenz.
comprimido
75mg
$3.69 CNMB
-Debido a que el virus VIH desarro Ribavirina
lla rpidamente resistencia a va
rios medicamentos; los antirretroCOPEGUS (Roche) Comercial
virales son siempre administrados
comprimido
200mg $1.00
en combinacin.
REBETOL (Schering) Comercial
-El inicio del tratamiento antirrecomprimido
200mg
$4.55
troviral se basa en la evolucin
clnica del paciente, la carga viral y
el contaje de linfocitos CD4. En la
8.4.3 ANTIRRETROVIRALES
mayora de las ocasiones el trataSe trata a continuacin:
miento comprende dos inhibidores nuclesidos de la transcriptasa
1. Inhibidores nuclesidos de la reversa asociado a un inhibidor
transcriptasa reversa: abacavir, di- de proteasa, un inhibidor no nudanosine, lamivudina, zidovidina, clesido de la transcriptasa o un
estavudina.
tercer inhibidor nuclesido (triple
2. Inhibidores no nuclesidos de terapia o HAART -Highly Active
la transcriptasa reversa: efavirenz, AntiRetroviral Treatment-). Menos
nevirapina.
frecuentemente se puede asociar
3. Inhibidores de la proteasa: rito- un inhibidor de la fusin.
navir, indinavir, nelfinavir, saqui- -La triple terapia (HAART Highly
navir.
Active AntiRetroviral Treatment)
4. Inhibidores de la fusin: enfuvir- se asocia a una marcada reduccin
tida.
de la morbi-mortalidad incluyendo menor necesidad de hospitali-Como adndum se menciona al zacin.
medicamento adefovir.
-El tratamiento de las mujeres embarazadas con VIH disminuye el
-El diagnstico y manejo terapu- riesgo de infeccin al feto desde
tico de la infeccin por VIH se deta- 20% a menos del 1%.
lla en el Gua de Atencin Integral -En caso de exposicin accidental
a Personas Viviendo con VIH/SIDA al VIH (ej. pinchazo, abuso sexual)
emitido por el Programa Nacional se recomienda instaurar tratade Prevencin y Control de VIH-SI- miento profilctico en funcin del
DA del Ministerio de Salud Pblica riesgo de contagio.
del Ecuador. El manual de normas -Algunos medicamentos de este
265
ANTIVIRALES
LA
8.4.3.1.1 INHIBIDORES
NUCLEOSIDOS DE LA
TRANSCRIPTASA REVERSA
-Los inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa reversa disponibles
actualmente en el pas son: abacavir (ABC), didanosina (DDI), estavudina (D4T), lamivudina (3TC) y
zidovudina (AZT).
Introduccin
-Ver tambin 8.4.3
-Todos los medicamentos de este
grupo son administrados en asociacin con otros antirretrovirales;
la asociacin de zidovudina y estavudina no es recomendada.
-Lamivudina tambin es utilizada
para el tratamiento de pacientes
con hepatitis B crnica activa, en
ocasiones en combinacin con interfern.
Efectos Adversos
-Problemas gastrointestinales.
-Astenia, cefalea, alza trmica, dolor muscular.
-Trastornos metablicos (hiperlipidmia, lipodistrfias, acidosis lctica, hiperuricemia).
-Hepatotoxicidad,
pancreatitis,
acidosis lctica: raro.
-Trastornos hematolgicos (anemia, leucopenia, trombocitopenia).
-Erupciones cutneas
-Neuropata perifrica .
-Reacciones de hipersensibilidad
que podran llegar a ser graves,
principalmente con abacavir.
FF Abacavir
300mg
CNMB
FF Didanosina
comprimido
comprimido
100mg CNMB
400mg
CNMB
FF Lamivudina
150mg
CNMB
comprimido
solucin oral
150mg
50mg
CNMB
CNMB
150mg
CNMB
150mg
CNMB
comprimido
solucin oral
150mg CNMB
50mg
CNMB
150mg
CNMB
150mg
comprimido
150mg
30mg
40mg
CNMB
CNMB
40mg
CNMB
40mg
CNMB
40mg
40mg
CNMB
comprimido
40mg
266
ANTIVIRALES
FF Zidovudina
Genrico
ZIDOVUDINA (Medicamenta) Genrico
comprimido
comprimido
100mg
CNMB
Zidovudina
300mg
Lamivudina
150mg
300mg
CNMB
100mg
CNMB
300mg
CNMB
VIRDUAL (Sumi) Comercial
comprimido
Zidovudina
300mg
Lamivudina
150mg
COMBIVIR (Glaxo) Comercial
comprimido
Zidovudina
300mg
Lamivudina
150mg
FF Lamivudina + Estavudina
comprimido
comprimido
solucin oral
100mg
120ml
CNMB
100mg
50mg/5ml
CNMB
comprimido
Estavudina
40mg
Lamivudina
150mg
CNMB
8.4.3.1.6 PREPARADOS
COMBINADOS
comprimido
Estavudina
30mg
Lamivudina
150mg
CNMB
FF Lamivudina + Zidovudina
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Acromax) Genrico
Lamivudina + Zidovudina +
Abacabir
comprimido
100mg
comprimido
Zidovudina
300mg
Lamivudina
150mg
CNMB
comprimido
Zidovudina
300mg
Lamivudina
150mg
CNMB
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Kronos) Genrico
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Laproff ) Genrico
comprimido
Zidovudina
300mg
Lamivudina
150mg
CNMB
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Life)
Genrico
comprimido
Zidovudina
300mg
Lamivudina
150mg
CNMB
comprimido
Zidovudina
300mg
Lamivudina
150mg
CNMB
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Medisumi) Genrico
comprimido
Zidovudina
300mg
Lamivudina
150mg
Abacavir
300mg
8.4.3.1.2 INHIBIDORES NO
NUCLEOSIDOS DE LA
TRANSCRIPTASA REVERSA
Pertenecen a este grupo efavirenz
y neviparina.
Introduccin
-Ver tambin 8.4.3.
-Todos los medicamentos de este
grupo son siempre utilizados en
asociacin con otros antiretrovirales.
LAMIVUDINA
+
ZIDOVUDINA
(Ranbaxy) Genrico
Contraindicaciones
-Insuficiencia heptica severa.
-Nios menores de 3 aos: efavirenz.
Efectos Adversos
Efavirenz:
comprimido
Zidovudina
300mg
Lamivudina
150mg
CNMB
ANTIVIRALES
Introduccin
-Ver tambin 8.4.3
-Generalmente, se administran estos medicamentos en combinacin
con dos inhibidores nuclesidos de
la transcriptasa reversa.
-Lopinavir nicamente esta disponible en asociacin con ritonavir.
Contraindicaciones
-Insuficiencia heptica y renal severa.
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales: frecuentes.
-Efectos adversos de tipo metablico, ej. hiperglicemia, hiperlipidemia y lipodistrofia son frecuentes
con muchos de los antirretrovirales, sin embargo, los inhibidores
de la proteasa viral parecen ser los
principales responsables.
-Darunavir: diarrea, vomito, erupcin cutnea.
-Indinavir: litiasis renal, se recomienda abundante administracin de lquidos durante la terapia
con este medicamento.
-Lopinavir: diarrea.
-Ritonavir: parestesias periorales y
perifricas, diarrea y alteracin del
gusto.
-Saquinavir: cefalea, diarrea.
Interacciones
comprimido
comprimido
200mg
600mg
CNMB
CNMB
FF Nevirapina
200mg
CNMB
200mg
200mg
CNMB
CNMB
8.4.3.4 INHIBIDORES DE LA
PROTEASA VIRAL
Se trata a continuacin darunavir,
ritonavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir.
267
-La mayora de los inhibidores de
proteasa inhiben la CYP3A4; ritonavir inhibe adems la CYP2D6 y
induce la CYP2C9 (ver tabla en Introduccin). Para ms informacin ver
www. hiv-druginteractions.org
-Los inhibidores de la proteasa pueden potenciar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. Ritonavir puede disminuir su
efecto.
-Inductores enzimticos como rifampicina pueden disminuir las
concentraciones plasmticas de los
inhibidores de la proteasa viral.
268
ANTIVIRALES
FF Darunavir
300mg
CNMB
Efectos Adversos
Reacciones frecuentes en el sitio
de inyeccin.
Enfuvirtida
FF Ritonavir
100mg
CNMB
FF Indinavir
INDINAVIR (Laproff) Genrico
comprimido
400mg
8.4.4 ADENDUM
Adefovir
Introduccin
-Adefovir es un nucletido inhiFF Nelfinavir
bidor de la transcriptasa reversa
estructuralmente relacionado con
VIRACEPT (Roche) Comercial
adenina, es la prodroga de adefocomprimido
250mg
vir dipivoxil.
FF Saquinavir
Indicaciones
FORTOVASE (Roche) Comercial
-Hepatitis B crnica activa; sus
comprimido
200mg
efectos a largo plazo no son cono
INVIRASE (Roche) Comercial
cidos.
comprimido
400mg
comprimido
500mg
CNMB
Efectos adversos
-Fatiga.
-Trastornos gastrointestinales.
-Disminucin de la funcin renal.
FF Lopinavir + Ritonavir
capsula blanda
Ritonavir
33mg
Lopinavir
133mg
solucin oral
Ritonavir
Lopinavir
comprimido
Ritonavir
Lopinavir
160ml
20mg/1ml
80mg/1ml
50mg
200mg
CNMB
CNMB
8.4.3.5 INHIBIDORES DE LA
FUSIN
Enfuvirtida es un medicamento perteneciente a una nueva clase de antivirales, los inhibidores de la fusin.
Introduccin
-Ver tambin 8.4.3.
-Enfuvirtida se utiliza en asociacin con otros antirretrovirales en
caso de fracaso en el manejo teraputico o intolerancia a las otras
clases de antirretrovirales.
comprimido
10mg
$15.89
269
270
ANTIINFECCIOSOS TPICOS
Gentamicina Sulfato
Indicaciones
-Tratamiento de dermatosis contaminadas.
-Se debe preferir el uso de mupirocina para la erradicacin de
Staphylococcus aureus en portadores, sobre todo de las cepas
hospitalarias resistentes a la meticilina.
-La sulfadiazina de plata es usada
para el tratamiento de quemaduras.
Efectos Adversos
-La neomicina particularmente se
ha asociado con reacciones drmatolgicas, en especial cuando
se usa en forma crnica o en piel
daada.
-No se debe administrar de manera
local sulfamidas solas o en combinacin debido al riesgo de alergias.
La sulfadiazina de plata muy rara
vez produce alergia de contacto.
Cuidados Especiales
-La hipersensibilidad cruzada puede generar problemas con el uso
de antibiticos con una estructura
qumica relacionada cuya administracin por va sistmica es indispensable.
FF cido Fusdico
0,1% $0,6
crema
crema
15 g
15 g
0,1% $0,376
0,1% $0,65
Metronidazol
tubo 30 g
0,75% $11,76
METRORUBORIL(Isispharma)
Comercial
crema
30 g
0,75% $14,53
Mupirocina
7,5 g
15 g
7,5 g
2% $4,3
2% $8,54
2% $4,84
15 g
2% $8,71
15 g
2% $8,71
15 g
2% $11,28
15 g
2% $12,93
15 g
2% $13,72
Retapamulina
5g
1%
$9,91
FF Sulfadiazina de Plata
crema
crema
15 gr
15 gr
2% $2,96
2%
CNMB
$4,16 CNMB
crema
ungento
15 gr
15 gr
2%
2%
$5,88 CNMB
$
5,88 CNMB
15 gr
2%
$6,04 CNMB
crema
30 g
1%
$2,93
CNMB
30 g
400 g
1% $4,47
1% $38,33
30 g
1%
$5,66
CNMB
CNMB
ANTIINFECCIOSOS TPICOS
60 g
150 g
1%
1%
$5,91
$11,22
30 gr
30 gr
5% $0,97
5% $1,03
28 gr
5% $1,44
FUNGINAIL (Neo-Frmaco)
Comercial
solucin
30 ml
25% $2,08
Amolorfina
20 gr
0,25% $2,91
Ciclopiroxolamina
20 gr
20 ml
1% $4,9
1% $6,42
100 ml
1,5% $26,17
FF Clotrimazol
20 g
1% $
1,76
CNMB
30 ml
1% $2,2
CNMB
40 g
1% $2,48
CNMB
30 g
20 g
25 ml
1% $2,62
1% $2,92
1% $3,32
CNMB
CNMB
CNMB
20 g
1% $3,90
CNMB
20 g
45 g
1% $0,78
1% $0,99
20 g
1%
$1,68
Efectos adversos
-Irritacin local: raro.
20 g
1%
$2,76
polvo
crema
ungento
Introduccin
-La aplicacin local de la mayora de
antimicticos tiene una absorcin
sistmica mnima.
-Un tratamiento local en pacientes
con micosis leves localizadas a menudo da un resultado satisfactorio;
en estos casos se puede tambin
utilizar yodo povidona o antimicticos especficos.
-En caso de micosis generalizada
y micosis causada por Trichofyton
rubrum se combina el tratamiento
local con un antimictico por va
sistmica (ver 8.2.)
-En caso de micosis de las uas y
del cuero cabelludo generalmente
se necesita administrar un antimictico por va sistmica.
-Se puede utilizar amorolfina para
onicomicosis distal o cuando los
antimicticos sistmicos estn
contraindicados; se requiere limar
la ua de manera regular.
-Se utiliza nistatina para el tratamiento de candidiasis cutnea. En
ciertos casos se debe administrar
tambin nistatina va oral. La nistatina no acta en infecciones por
dermatoftos o pitiriasis versicolor.
-Ketoconazol es utilizado en ptiriasis versicolor y como tratamiento
coadyuvante en la seborrea del
cuero cabelludo causada por Pityrosporum.
solucin
polvo
crema
polvo
9.1.1.2 ANTIMICTICOS
271
5%
5%
5%
5%
$0,78
$1,05
$1,46
$1,84
crema
atomizador
20 g
25 ml
1%
1%
$3,64
$4,92
Econazol
30 g
20 ml
20 g
50 g
1%
1%
1%
1%
$4,4
$5,32
$6,15
$8,6
272
ANTIINFECCIOSOS TPICOS
Isoconazol
crema
20g
20ml
1% $2.57
1% $2.12
20 g
20 g
1% $7.66
1% $7.29
Ketoconazol
15 gr
1% $5,22
15 gr
1% $5,72
15 gr
1% $6,63
15 gr
1% $7,21
crema
15 g
crema
2% $0,56
20 g
2% $1,68
15 g
2% $1,89
crema
15 gr
gel
crema
atomizador
solucin
15 g
15 g
30 ml
4g
1% $8,12
1%
1%
1%
1%
$7,20
$8,11
$9,77
$13,58
9.1.1.3. ANTIVIRALES
Introduccin
-Los antivirales son utilizados localmente en infecciones de la piel
y los labios por el virus Herpes
Simple. Aciclovir ha demostrado
eficacia muy limitada cuando se
administra en la fase prodrmica
o al inicio de la presentacin de
las lesiones. Ningn efecto ha sido
demostrado en Herpes genital.
crema
30 g
crema
2% $2,42
15 g
2% $1,052
15 g
100 ml
2% $1,69
2% $11,01
15 g
2% $2,13
15 g
2% $2,86
200 ml
2% $22,7
Miconazol
20 g
2% $0.91
Sertaconazol
ZALAIN (Life)
solucin atomizador
2% $12,57
30 g
1% $3,52
FF Terbinafina
crema
1%
$2,17
CNMB
1%
$
3,77
20 g
5% $2,03
5 g
5% $2,47
crema
5 g
5% $2,5
10 g
ungento
10 g
Posologa.
5 6 aplicaciones al da por 5 10 das.
crema
crema
Sulconazol
polvo
Aciclovir
ACICLOVIR (Espinosa) Genrico
Comercial
30 ml
Efectos adversos
-Reacciones alrgicas.
1% $5,57
15 g
5% $2,86
CNMB
5% $2,86
CNMB
15 g
5 g
5% $3,65
15 g
5% $4,92
ANTIINFECCIOSOS TPICOS
15 g
5% $5,58
5 g
15 g
5% $7,16
5% $10,06
273
9.1.1.4.2. MEDICAMENTOS
CONTRA ESCABIOSIS
ACICLOVIR MK (Grufar)Comercial
Introduccin
-Se pueden utilizar crema de permetrina al 5% o benzoato de bencilo al 25%.
-Tambin se puede utilizar Ivermectina en tabletas o gotero.
crema
ungento
5 g
10 g
5% $2,25
5% $13,47
5 g
5% $8,16
5 g
5% $10,7
5 g
5% $25,95
Tromantadina
5 g
10 g
0,1% $8,14
0,1% $13,09
9.1.1.4. ANTIPARASITARIOS
9.1.1.4.1. MEDICAMENTOS
CONTRA PEDICULOSIS
Efectos adversos
-Irritacin de la piel, especialmente con benzoato de bencilo.
-Raros con Ivermectina
Precauciones
-Se debe evitar el contacto con los
ojos.
-A pesar de un tratamiento exitoso, es posible que la sintomatologa y las lesiones causadas por la
escabiosis se mantengan durante
varias semanas. Hay que informar
al paciente de esta posibilidad
para evitar la repeticin innecesaria del tratamiento.
FF Benzoato de bencilo
Posologa.
-Se debe aplicar a todo el cuerpo, desde la parte inferior de la mandbula
hasta la punta de los pies. Lavar despus de 8 a 12 horas.
-Esto se repite durante tres das consecutivos.
120 ml
30% $1,22
60 ml
30% $1,02
120 ml
30% $2,80
274
ANTIINFECCIOSOS TPICOS
Permetrina
Posologa.
-Pediculosis, aplicar la locin por 10 minutos, a continuacin lavar el cabello
y pasar un peine para piojos, repetir el
tratamiento luego de una semana si
existe evidencia de piojos vivos.
-Escabiosis, aplicar la locin en todo
el cuerpo desde la parte inferior de la
mandbula. Lavar despus de 8 a 12
horas.
-La aplicacin de la crema de permetrina al 5% se realiza una sola vez.
10 ml
1% $0.44
60 ml
1% $2.52
40 g
crema
Tolnaftato
Nistatina
30 g $1.58
10 mg
100000 U
crema
Tolnaftato
Nistatina
20 g $2.67
10 mg
100000 U
9.1.1.5.3. COMBINACIONES
ANTIINFECCIOSAS VARIAS
SASTID (Stiefel) Comercial
jabn
solucin
60 ml $0,86
benzoato de bencilo
30%
Salicilato de metilo
1%
Benzocana
1%
5% $3.00
Cipermetrina
0,2% $0,57
9.1.1.5. ANTIINFECCIOSOS
COMBINADOS
9.1.1.5.1. ANTIBITICOS TPICOS
COMBINADOS
Bacitracina + Neomicina Sulfato
BANEOCIN (Novartis) Comercial
100 g
$8,01
Azufre
10%
Acido salicilico 3%
150 mg
triclosan
oxido de zinc
alcanfor
$2,12
0,1%
21,8%
1,1%
30 g $4,05
100000 U.I.
200 mg
60 g $5,43
100000 U.I.
20%
ungento
20 gr $5.43
Bacitracina
250 U.I./g
Neomicina Sulfato
5000 U.I./g
Bacitracina + Polimixina B
Peroxido de idrogeno
ungento
Bacitracina
Polimixina B
15 gr $6,43
10000 U.I.
500 U.I.
lquido
105 ml
3% $0,75
Thimerosal
solucin tpica
60 ml 1:1000
$0,08
Benzoxiquinina combinada
crema
Tolnaftato
Nistatina
15g $1.18
10mg
100000U
solucin
benzoxiquina
mentol
benzetonio
Benzocana
85 gr $0,69
1,2%
0,5%
0,1%
4,5%
CORTICOIDES TPICOS
Yodopovidona
60 ml
120 ml
10% $1,37
8% $2,75
32 g
2% $2,4
275
30 g
1%
$7,62
CNMB
30 g
0,127% $
12,38
CNMB
276
CORTICOIDES TPICOS
Prednisolona
crema
16 g
0,5% $0,90
15 gr
DERMACORTINE (Roemmers)
Comercial
emulsin
9.1.2.2 CORTICOIDES DE
POTENCIA MODERADA
Clobetasona butirato
15 g
0,05% $3,94
Desonida (Prednacinolona)
crema
15 g
60ml
0,1% $1,1
0,1% $19.38
Fluocinonida acetonido
crema
0,1% $13,96
15 ml
0,05% $2,35
Metilprednisolona aceponato
15 g
15 g
20 ml
20 g
0,1%
0,1%
0,1%
0,1%
$7,4
$7,88
$10,56
$11,3
DERMOSUPRIL (Roemmers)
Comercial
Prednicarbato
crema
emulsin
15 g
120ml
0,1% $4,9
0,05% $13.94
9.1.2.3. CORTICOIDES
POTENTES
sona
0,05%
0,05%
0,05%
0,05%
$4,88
$5,43
$5,49
$
9,69
CNMB
CNMB
CNMB
CNMB
Furoato de Mometasona
crema
crema
10 g
15 g
0,1% $7,72
0,1% $11,59
15 g
30 ml
0,1% $7,91
0,1% $16,61
10 g
0,1% $14,78
10g
0,1% $7.72
15 gr
15 gr
10 gr
0,1% $12,37
0,01% $15,72
0,1% $24,97
15 gr
0,1% $6,99
15 gr
tubo 10 g
tubo 15 g
0,25% $1,25
0,25% $6,67
Propionato de fluticasona
FF Dipropionato de Betameta-
ungento
gel
crema
locin
crema
crema
0,1% $15,76
15 g
0,05% $9,65
FF Valerato de Betametasona
40 g
40 g
0,05% $2,43
0,1% $2,83
40 g
0,05% $4,52
CORTICOIDES TPICOS
-Reacciones locales como: irritacin, sequedad, hipo pigmentacin, hipertricosis, infecciones secundarias, dermatitis alrgica de
contacto pueden ocurrir ms frecuentemente con vendaje oclusivo
y con tratamiento a largo plazo, por
lo que se recomienda un monitoreo continuo dependiendo el caso.
-El uso prolongado de este compuesto puede provocar atrofia de
la epidermis y tejido subcutneo.
Administracin
-Debe ser aplicado en el rea afectada dos veces en el da. No se recomienda su uso continuo por un
perodo superior a dos semanas.
-En dermatosis de cuero cabelludo aplicar solucin capilar una
vez al da. Si no hay mejora en un
perodo de 4 semanas, reevaluar
el diagnstico y sustituir el tratamiento por un corticosteroide tpico menos potente.
277
crema
15 gr $9,69
Acido fusidico
0,2%
Hidrocortisona
0,1%
Clobetasol Propionato
Dexametasona + Neomicina
Sulfato + Clotrimazol
crema
25 g
0,05% $2,75
15 g
0,05% $3,93
60 ml
30 g
0,05% $5,05
0,05% $9,36
25 g
0,05% $7,48
25 g
0,05% $8,79
30 g
0,05% $13,39
118ml
0,05% $40.21
9.1.2.5 CORTICOSTEROIDES DE
POTENCIA LEVE COMBINADOS
Introduccin
-Aunque existen preparados de
corticoides combinados con antibiticos, su administracin solo
es apropiada para indicaciones
crema
20 gr $9,1
Clotrimazol
1%
Neomicina Sulfato
0,5%
Dexametasona
0,04%
Dexametasona + Gentamicina
Sulfato + Clotrimazol
crema
10 gr $2,74
Dexametasona
0,04%
Clotrimazol
1%
Gentamicina Sulfato
0,1%
Dexametasona + Dobesilato de
Calcio + Lidocana
Dexametasona + Ciprofloxacina
278
CORTICOIDES TPICOS
solucin
Ciprofloxacina
Dexametasona
5 ml $10,27
0,3%
0,1%
Prednisolona + Clioquinol
crema
Prednisolona
Clioquinol
16 g $0,91
0,5%
0,5%
crema
16 g $1,03
Neomicina Sulfato
0,5%
Prednisolona
0,5%
5 g $1,28
0,5%
0,5%
crema
15 g $2,02
Neomicina Sulfato
0,5%
Prednisolona
0,5%
pomada
Neomicina Sulfato
Prednisolona
Benzocana
5 g $2,44
0,4%
0,3%
1%
9.1.2.6 CORTICOIDES
POTENTES COMBINADOS
Dipriopionato de Betametasona +
Clotrimazol
BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
(Ecuaquimica) Genrico
crema
15 g $1,33
Dipropionato de Betametasona 0,05%
Clotrimazol
1%
crema
20 g $2,90
Dipropionato de Betametasona 0,05%
Clotrimazol
1%
Dipropionato de Betametasona
crema
30 g $4,30
Dipropionato de Betametasona 0,06%
Gentamicina Sulfato
0,1%
Clotrimazol
1%
crema
10 gr $2,66
Dipropionato de Betametasona 0,05%
Gentamicina Sulfato
0,1%
Clotrimazol
1%
Dipropionato de Betametasona
+ Gentamicina Sulfato
crema
15 g $2,37
Dipropionato de Betametasona 0,005%
Gentamicina Sulfato
0,1%
crema
30 g $4,24
Dipropionato de Betametasona 0,005%
Gentamicina Sulfato
0,1%
crema
15 g $2,68
Dipropionato de Betametasona 0,05%
Gentamicina Sulfato
0,1%
Dipropionato de Betametasona
+ cido saliclico
ungento
30 g $4,62
Dipropionato de Betametasona 0,064%
Acido saliclico
3%
solucin
60 ml $10,05
Dipropionato de Betametasona 1,868%
Acido saliclico
0,059%
Dipropionato de Betametasona
+ calcipotriol
ungento
30 g $24,36
Dipropionato de Betametasona 0,064%
Calcipotriol
0,005%
Valerato de Betametasona +
Neomicina Sulfato + Clotrimazol
BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL +
NEOMICINA (Genfar) Genrico
crema
20 g $2,17
Valerato de Betametasona 0,05gr
Neomicina Sulfato
0,83gr
Clotrimazol
1gr
crema
40 g $1,9
Valerato de Betametasona 0,05gr
Neomicina Sulfato
0,83gr
Clotrimazol
1gr
crema
40 g $6,69
Valerato de Betametasona 0,04%
Neomicina Sulfato
0,05%
Clotrimazol
1%
CORTICOIDES TPICOS
279
crema
20 g $3,7
Valerato de Betametasona 0,04%
Neomicina Sulfato
0,05%
Clotrimazol
1%
9.1.3. medicamentos
para la inflamacin y
el dolOr
Valerato de Betametasona +
Gentamicina Sulfato + Clioquinol
+ Tolnaftato
Introduccin
-Los preparados a base de antiinflamatorios no esteroidales (AINEs)
son utilizados para problemas crnicos osteo-articulares o en traumatismos; su eficacia es limitada.
-Los preparados combinados deberan usarse lo menos posible,
por ausencia de eficacia demostrada y aumento del riesgo de efectos
adversos.
crema
15 g $3,19
Valerato de Betametasona 0,05%
Gentamicina Sulfato
0,1%
Clioquinol
1%
Tolnaftato
1%
crema
15 g
Valerato de Betametasona 0,05%
Gentamicina Sulfato
0,1%
tolnaftato
1%
yodoclorohidroxiquinoleina 1%
$4,32
$5,47
Valerato de Betametasona +
Acido Fusdico
crema
15 g $9,08
Valerato de Betametasona 0,1%
acido fusidico
2%
Fluocinonida + Neomicina
Sulfato
Acetonido de triamcinolona +
Efectos adversos
-Irritacin de la piel con AINEs y
pomadas que generen calor.
-Reacciones alrgicas de contacto
o foto-alrgicas, que pueden inclusive llegar a ser permanentes,
principalmente con AINES como
etofenamato, piroxicam y en especial con ketoprofeno.
Precauciones
-La aplicacin local de AINEs conlleva mnimo riesgo de efectos
sistmicos, sin embargo se deben
tomar precauciones en pacientes
con insuficiencia renal.
9.1.3.1. Antiinflamatorios no
esteroidales (TPICOs)
Aclofenaco
60 g
1,5% $6,75
Clonixinato de lisina
50 g
5% $12,82
Diclofenaco (Tpico)
DICLOFENACO (Ecuaquimica) Genrico
gel
30 g
1,16% $1,43
30 g
1% $2,41
50 g
1% $2,48
280
50 gr
1% $2,93
50 ml
0,8% $11,95
Ketoprofeno
DICLOFENACO MK (Grufarquimicas)
Genrico
gel
30 gr
gel
1% $4,13
50 gr
1% $4,91
30 gr
85 ml
60 gr
1% $5,39
1% $10,51
1% $10,77
50 gr
1% $9,24
30 gr
1% $2,92
gel
60 g
2,5% $3,33
50 g
2,5% $0,31
tubo 30 g
2,5% $4,74
Naproxeno
NAPROXENO (Nifa) Genrico
gel
gel
15 gr
30 gr
10% $2,52
10% $4,51
Nimesulida
crema
gel
40 gr
1% $4,33
30 gr
2% $5,35
gel
30 gr
10% $3,26
gel
30 gr
gel
1% $5,66
30 gr
1% $6,22
20 gr
1% $7,05
20 gr
50 gr
1% $8,76
1% $15,21
Etofenamato
gel
30 gr
30 gr
60 gr
20 gr
5% $4,78
5% $6,833
5% $12,47
20 gr
Ibuprofeno
5% $2,3
28 gr
25 gr
0,5% $3,33
gel
40 gr
0,5% $3,72
25 gr
0,5% $1,14
30 gr
0,5% $2,06
25 gr 0,2mg/g $2,64
30 gr
0,5% $6,24
Imiquimod
3 gr
5% $27,57
Pimecrolimus
5% $2,2
Indometacina
gel
3% $6,85
9.1.3.2. inmunomoduladores
28 gr
3% $6,8
10% $10,34
gel
30 gr
Piroxicam
crema
10% $8,18
gel
30 gr
gel
1% $0,46
15 gr
30 gr
1% $ 22,71
1% $45,42
QUERATOLTICOS Y MISCELANEOS
Tacrolimus
9.1.4.2. Queratolticos
combinados
10 gr
10 gr
0,03% $17,94
0,1% $53,83
solucin
20 ml $1,44
Acido salicilico
18g
Acido lctico
4.5g
Polidocanol
1.8g
9.1.4.1. Queratolticos
cido Saliclico
Indicaciones
-Se administra el cido saliclico sobre todo para el tratamiento de verrugas vricas as como en psoriasis
-Rara vez se emplea solo, pero
puede ser til para facilitar la penetracin de ciertos antifngicos
en zonas queratinizadas.
Efectos adversos
-Irritacin en aplicaciones prolongadas; intoxicacin sistmica cuando es aplicado en grandes reas.
-En caso de irritacin se recomienda reducir la frecuencia de aplicacin, pasando un da.
DUOPLANT (Stiefel) Comercial
15 gr
27% $8,86
FF Urea
90 g
200 g
10%
10%
$10.22
$16.06
CNMB
CNMB
5gx6
10% $18.77
CNMB
5-Fluorouracilo
30 gr
9.1.4. MISCELANEOS
gel
281
5% $24,04
9.1.4.3.
antipruriginosos
combinados
Alcanfor + Mentol
32 g $1,12
0,5g
2,5g
gel
Alcanfor
Mentol
60 g $0,87
0,5g
2,5g
gel
Alcanfor
Mentol
180 g $2,35
0,5g
2,5g
120 ml $9,02
0,5%
0,5%
pomada
20 g
Alcanfor
12,5%
Aceite de eucalipto
5%
Blsamo de Per
6%
Aceite de romero
5%
$2,65
9.1.4.4. Despingmentantes
Hidroquinona
30 gr
2% $12,49
282
QUERATOLTICOS Y MISCELANEOS
Hidroquinona + Padimato O +
Dioxibenzona + Oxibenzona
crema
Hidroquinona
Padimato o
Dioxibenzona
40 gr
4%
8%
3%
Oxibenzona
$22,36
2%
ungento
30 gr $2,21
Oxido de zinc
20%
Cloruro de bencetonio
0,01%
9.1.4.5. astringentes
Acetato de Aluminio
pomada
60 g $2,88
Aceite de Hipogls
1%
Vitamina D
62500 U.I.
Vitamina A
50000 U.I.
Oxido de zinc
15%
FF Oxido de Zinc
pomada
100 g $4,82
Aceite de Hipogls
1%
Vitamina D
62500 UI
Vitamina A
50000 U.I.
Oxido de zinc
15%
locin
crema
120 ml
20g
0.059g/100ml
.059g/100g
0
$7,74
$5.52
57 gr
113 gr
40% $4,35
40% $8,65
9.1.4.6. astringentes
combinados
Introduccin
-Estos preparados se utilizan para
proteger la piel de irritacin y
dao. Su efecto cicatrizante no
est demostrado
FF Oxido de Zinc + Benzocana
50 gr $6,02
20%
15%
10%
60 gr $8,81
5%
5%
1%
locin
110 ml $0,46
Oxido de zinc
12,52g
Benzocana
0,3g
9.1.4.7. emolientes y
protectores
locin
100 ml $0,93
Oxido de zinc
12,52g
Benzocana
0,3g
Petrolato Blanco
crema
36 g $1,22
Oxido de zinc
12,52g
Benzocana
0,3g
emulsin
30 g $1,6
15%
0,25%
28 gr $0,03
Dexpantenol
crema
30 gr
5% $1,78
QUERATOLTICOS Y MISCELANEOS
283
Cloruro de Sodio
Polisulfato de mucopolisacrido
solucin
100 ml
solucin
solucin
solucin
15 ml
20 ml
120 ml
0,9% $0,11
0,9% $0,14
0,9% $1,12
0,9% $1,6
30 ml
60 ml
40 ml
0,9% $1,63
0,9% $1,88
0,9% $4,18
pomada
gel
pomada
gel
14 g
20 g
30 g
30 g
0,3% $4,89
0,3% $5,61
0,445% $10,89
0,445% $11,26
9.1.4.10. heparinoides
combinados
Apolato sdico + Nicotinato
9.1.4.8 Cicatrizantes
Introduccin
-Se utilizan para eliminar exudados fibrinosos o purulentos en heridas, lceras, etc.
-Su eficacia en la resorcin de hematomas y edemas no est demostrada.
Precauciones
-Es necesario proteger los bordes
de las heridas.
FF Trolamina
46,5 g
0,67%
$16,22
CNMB
Colagenasa
ungento
Apolato sdico
Nicotinato
20 g $0,34
1%
0,125%
gel
50 g $2,20
Heparina sdica
500
U.I.
Sulfoxido de dimetileno 15%
Dexpantenol
2,5%
gel
20 g $7,26
Heparina sdica
500
U.I.
Sulfoxido de dimetileno 15%
Dexpantenol
2,5%
9.1.4.11. Vasodilatadores
locales
Minoxidil
9.1.4.9. heparinoides
ungento
15 g
Introduccin
-Se proponen estos preparados
para el tratamiento de tromboflebitis superficial, en caso de contusiones o hematomas.
-Su eficacia no est demostrada.
60 ml
2% $13,19
9.1.4.12. antiexudativos y
tonificantes venosos
Heparina sdica
Hidroxietilretusidos
gel
30 gr 1000U.I. $11,69
gel
40 g
2% $5,44
284
gel
Escina
Heparina sdica
40 g $4,29
1%
5000 U.I.
Escina
Heparina sdica
100 g $10,68
1%
5000 U.I.
9.1.5.1 RETINOIDES
Indicaciones
-Son de primera lnea en el manejo
del acn no inflamatorio e inflamatorio leve a moderado.
-Adapaleno est indicado sobre
todo en caso de acn con muchos
comedones.
-La acitretina y la isotretinona
son derivados sintticos del cido
retinoico empleados para el tratamiento de enfermedades dermatolgicas.
-Isotretinona: En formas graves y
resistentes de acn ndulo qustico que no responden a los tratamientos clsicos. No est indicado
para tratar acn no complicado en
adolescentes.
-Acitetrina: En dermatosis graves
caracterizadas por hiperqueratosis
o disqueratosis tales como psoriasis pustular palmo-plantar y la
enfermedad de Darier resistentes
a otros medicamentos.
Contraindicaciones
Embarazo y lactancia.
Efectos adversos
-El ms relevante lo constituye la
teratogenicidad (ver embarazo).
-Los efectos mucocutneos para
los retinoides son: queilitis, dermatitis facial, xerosis, mucosas secas,
conjuntivitis, fragilidad de la piel,
descamacin, epistaxis, prurito y
prdida de vello.
-Elevacin de lpidos sricos y alteraciones en enzimas hepticas.
-Isotretinona: hiperostosis, periostosis, desmineralizacin, adelgazamiento de los huesos, cierre
prematuro de las epfisis (especial
monitoreo en pre-adolescentes),
artralgias, mialgias, cefaleas, astenia, adinamia, cambios de humor
y depresin.
-Irritacin local es ms frecuente en
los pacientes con piel sensible y sobre todo, en los que presentan an-
285
286
Embarazo
-La isotretinoina es extremadamente
teratgeno y embriotxico. -Se debe
asegurar anticoncepcin efectiva durante toda la duracin del tratamiento y un mes despus de terminarlo,
de preferencia con dos mtodos anticonceptivos modernos.
Precauciones
-Control peridico de pruebas
hepticas y lpidos sricos, sobre
todo cuando se utilize en dosis
altas.
-Personas que utilizan este medicamento no deberan donar san Acitrenina
gre hasta un mes despus de ter
minado el tratamiento.
NEOTIGASON (Roche) Comercial
comprimido
comprimido
10mg
25mg
$1.51
$3.33
CNMB
CNMB
Adapaleno
gel
30 gr
0,1% $18,5
30 gr
0,1% $28,87
30 gr
0,3% $32,64
Isotretinona
Introduccin
-La isotretinoina es un derivado
sinttico de la Vitamina A que se
utiliza para ciertas enfermedades
de la piel severas, entre otras para
el acn ndulo-cstico severo y de
otras formas de acn que no responden a otros tratamientos.
Efectos adversos
-Descamacin de la piel y mucosas, prdida de cabello, queilitis,
fotosensibilidad, conjuntivitis.
-Alteraciones hepticas.
-Hipertrigliceridemia
-Dolores osteomusculares difusos,
hiperostosis, efectos psiquitricos
como depresin y tendencias suicidas, hipertensin intracraneal y
broncoespasmo.
Interacciones
-Disminucin del efecto anticonceptivo en pastillas con progestgenos puros (desogestrel, linestrenol).
ACNOTIN (Bag) Comercial
comprimido
comprimido
10mg $0.85
30mg $1.50
comprimido
comprimido
10mg $0.85
20mg $1.49
ISOFACE (Interpharm) Comercial
comprimido
comprimido
10mg $1.64
20mg $2.97
30 g
30 g
0,1%
0,05%
$3,44
$2,5
CNMB
CNMB
30 g
30 g
0,025%
0,05%
$11,82
$12,45
CNMB
CNMB
30 g
30 g
30 g
0,025%
0,025%
0,05%
$18,4
$
18,4
$23,22
30 g
30 g
30 g
0,025%
0,05%
0,1%
$16.19
$27,8
$30,57
CNMB
CNMB
CNMB
CNMB
CNMB
CNMB
Indicaciones
-La administracin de clindamicina tpica reduce las lesiones
inflamatorias y/o comedones de
pacientes con acn de severidad
moderada.
-La combinacin con perxido de
benzolo es ms eficaz. Si no hay
mejora despus de dos o tres meses de tratamiento se sugiere iniciar terapia oral.
Efectos adversos
-Los efectos secundarios son menores (eritema, descamacin, ardor, resequedad).
Cuidados Especiales
-Se recomienda no usar este antibitico tpico en pacientes con
antecedentes de diarreas a repeticin o hipersensibilidad a la droga.
EUROCLIN (Chalver) Comercial
solucin
30 ml
1% $6,59
30 ml
30 gr
1% $13,12
1% $13,42
Doxiciclina oral
Introduccin.
-Se utiliza de preferencia en dosis
bajas a moderadas (50 a 100 mg/
287
da) durante varias semanas en casos de acn grado 3 que no reaccionen al tratamiento tpico.
-Su uso est contraindicado durante el embarazo y la lactancia.
-Ver captulo infecciones /antibacterianos/ tetraciclinas/ doxiciclina
para reacciones adversas.
Eritromicina
50 ml
1% $10,48
30 gr
4% $13,76
Rifamicina
9.1.5.3
frasco spray de 20 ml
1% $6,6
OTROS PRODUCTOS
PARA EL ACN
FF Perxido de Benzolo
Introduccin
-Es el tratamiento de eleccin en
acn inflamatorio leve a moderado en la adolescencia.
-Es seguro y efectivo, y su accin
predominantemente bacteriosttica se mantiene a lo largo de aos
de uso.
-Puede combinarse con tretinoina
o antibiticos tpicos como eritromicina y clindamicina incrementando la eficacia y favoreciendo la
tolerancia.
-Su accin bacteriosttica no se
asocia a resistencia bacteriana y
por lo tanto se puede usar ininterrumpidamente.
Efectos adversos
-En algunos pacientes provoca
resequedad e irritacin, ambos
efectos dosis dependientes que
se pueden minimizar usando concentraciones ms bajas, preparados en bases acuosas o aplicaciones intermitentes. Estos efectos
adversos se presentan fundamen-
288
60 g
5%
$5,33
CNMB
60 g
10%
$5,72
CNMB
60 g
60 g
5%
10%
$14,83
$16,75
CNMB
CNMB
30 g
20% $10,88
9.2.4. COMBINADOS
gel
gel
28 g
28 g
10%
10%
$1,36
$1,27
CNMB
CNMB
28 g
5%
$1,5
CNMB
gel
30 g $30,43
Peroxido de benzoilo
5%
clindamicina
1%
gel
gel
gel
28 g
60 g
60 g
5%
5%
10%
$1,46
$6,91
$7,54
40 g
4%
$14,16
CNMB
CNMB
CNMB
CNMB
cido Azelaico
Introduccin
-Estudios clnicos demuestran una
accin ms lenta que el perxido
de benzolo pero similar despus de
12 a 16 semanas de tratamiento en
acn ppulo-pustular. Al parecer no
genera resistencia bacteriana.
-Es usado en el acn inflamatorio
leve a moderado.
-Se evidencia mejora clnica a las 4
gel
22 g $34,77
Peroxido de benzoilo
5%
eritromicina
3%
Acetato de Zinc
0,1%
30 g $20,96
Tretinona (Acido retinoico) 0,01%
eritromicina
4%
gel
30 g $22,29
Tretinona (Acido retinoico) 0,025%
eritromicina
4%
gel
30 g $29,83
Tretinona (Acido retinoico) 0,05%
eritromicina
4%
289
Precauciones generales.
-Las reacciones alrgicas a preparados de uso oftalmolgico son muy frecuentes.
-La mayora de medicamentos de uso oftalmolgico tienen preservantes; los agentes preservantes (especialmente el cloruro de benzalconio),
al igual que cualquier otra sustancia activa pueden provocar reacciones
alrgicas y deteriorar la pelcula lagrimal. En pacientes que tienen problemas con la pelcula lagrimal o que presentan conjuntivitis alrgica, se
recomienda dar preferencia a aquellos productos que no contengan preservantes; en general, los preparados nicos no contienen preservantes.
-Al momento de colocar gotas oftlmicas no se debe utilizar lentes de contacto, salvo que la intencin sea mantenerlos hmedos. Dependiendo de
la indicacin para lo cual se utiliza el colirio, los lentes de contacto pueden
volver a colocarse luego de 15 minutos. Sin embargo, si se aplican gotas
oftlmicas de ciertos medicamentos, ej. corticoides, es contraindicado utilizar lentes de contacto (blandos o duros) durante todo el tratamiento.
-Las ungentos oftlmicos pueden interferir con la estabilidad de la pelcula lagrimal y empeorar la sequedad del ojo.
-Despus de la aplicacin de cualquier medicamento oftlmico es probable
un efecto sistmico, este pude disminuirse mediante la compresin del canal nasolagrimal a la altura del ngulo interno del ojo durante 1 a 2 minutos.
-Se debe evitar en lo posible, la administracin de antibacterianos utilizados
tambin por va sistmica, debido a que su uso local puede generar reacciones de hipersensibilidad cuando se utilice posteriormente por va oral o
parenteral; adems de incrementar el riesgo de resistencia bacteriana.
9.2.1 antiinfecciosos
oftlmicos
-Hace referencia a antibiticos y
antivirales.
-Algunos de estos medicamentos
se utilizan tambin para instilacin
en la nariz e incluso en el odo.
Introduccin
-Estos medicamentos solo deben
ser utilizados en infecciones bacterianas o virales de la conjuntiva
o el segmento anterior del ojo.
-Son ineficaces para tratar infecciones
por hongos o reacciones alrgicas.
-La toma de muestras para cultivo
puede ayudar a escoger el medica-
290
mento ms adecuado.
-La gentamicina y tobramicina deberan reservarse para infecciones
causadas por Pseudomona aeruginosa o si el antibiograma muestra
que el germen causal nicamente
es sensible a estos antibiticos.
-Las sulfamidas cada da son menos utilizadas en razn de potencial alrgico.
-El nitrato de plata y las sales de
mercurio tienen un lugar muy limitado en la teraputica oftalmolgica.
-Rara vez se justifica la asociacin
con un corticoide.
-La posibilidad que el cloranfenicol oftlmico pueda causar anemia aplstica ha sido descartada.
$8,5
10 ml 0,5% $3,13
$7,6
$4,72
$4,96
$7,44
$7,48
$9,68
$19,76
Gatifloxacina
5 ml 0,3%
solucin oftlmica
10 ml
0,3% $1,31
5 ml
10 ml
0,3% $1,53
0,3% $3,07
10 ml
0,3% $3,14
ungento oftlmico
solucin oftlmica
5 gr
10 ml
0,3% $3,28
0,3% $5,63
0,5% $17,46
CNMB
Ofloxacina
$14,76
$12,2
CNMB
0,03% $0,43
Sulfacetamida sdica
5ml
CNMB
Ciprofloxacina
ungento oftlmico 3,5 gr 0,3%
solucin oftlmica 5 ml 0,3%
solucin oftlmica
FF Cloranfenicol
solucin oftlmica
Gentamicina
solucin oftlmica 5 ml
5 ml 0,3% $18,86
Acido Fusdico
5 gr
solucin oftlmica
FF Moxifloxacino
9.2.1.1. ANTIBITICOS
solucin oftlmica
$3,91
FF Tobramicina
0,3%
0,3%
$4,93
$9,1
0,3%
$7,45
CNMB
CNMB
CNMB
CNMB
CNMB
9.2.1.2. ANTIVIRALES
Introduccin
-Se debe reservar el uso de aciclovir para infecciones demostradas
de origen viral, en su mayora lesiones herpticas.
Efectos adversos
-El uso prolongado de aciclovir
puede causar queratitis superficial.
FF Aciclovir
5 g
FF Dexametasona
5 ml 0,1% $8,56
CNBM
Betametasona
291
5% $23,35
CNMB
10 ml 0
,1%
$ 4,66
FF Fluorometolona
9.2.2 ANTI-inflamaTORIOS Y
ANTI-ALERGICOS
9.2.2.1. CORTICOIDES
solucin oftlmica
solucin oftlmica
Indicaciones
-Inflamacin de origen no infeccioso del segmento anterior del ojo.
-Ciertos traumatismos debidos a
agentes fsicos o qumicos.
Cuidados especiales
-En aquellos pacientes que estan
en tratamiento prolongado con
corticoides se requiere control oftalmolgico regular para evaluar
la presin intraocular, entre otras
medidas.
FF Acetato de Prednisolona
suspencin oftlmica 5 ml 1%
$4,40
5 ml 0,12% $5,41
5 ml 1%
$8,71
CNBM
5 ml 0,5%
$6,96
5 ml 0,1% $6,94
Loteprednol
0,5% $11,98
Azelastina
5 ml
0,05% $12,67
6 ml 0,05% $13,22
Epinastina
5 ml 0,05% $15,63
Cromoglicato de Sodio
$4,51
$7,86
$8,23
5 ml 0,025% $7,12
5 ml 0,05% $12,16
solucin oftlmica
Ketotifeno
CNBM
5 ml 0,1% $6,14
9.2.2.2. ANTIHISTAMINICOS
Efectos adversos
-Reacciones alrgicas
-Elevacin de la presin intraocular.
-Glaucoma y catarata en caso de
uso prolongado.
0,1% $7,31
solucin oftlmica
Contraindicaciones
-Queratitis herptica.
-Infeccin fngica o purulenta.
-lcera corneal
5 ml
CNBM
10 ml 0
,05% $21,91
Olopatadina
2,5 ml 0,2%
5 ml 0,1%
$24,99
$
26,13
CNBM
CNBM
CNBM
292
9.2.2.3. AINEs
FF Diclofenaco
10 ml 0,1%
$8,17
CNBM
Flurbiprofeno
5 ml
0,3%
$6,46
Ketorolaco
5 ml
0,5% $10,98
5 ml
0,1% $22,48
FF Dexametasona + tobramicina
$4,62
0,1%
0,3%
CNMB
5 ml
suspencin oftlmica
dexametasona
tobramicina
5 ml
$17,47
0,1%
0,3%
CNMB
ungento oftlmico
dexametasona
tobramicina
3,5 g
$17,61
0,1%
0,3%
CNMB
Prednisolona + sulfacetamida
suspencin oftlmica
dexametasona
tobramicina
CNMB
ungento oftlmico
3,5 gr
$2,64
betametasona fosfato
0,1%
gentamicina sulfato
0,3%
Introduccin
-Estas asociaciones tienen las mismas contraindicaciones, efectos
adversos y cuidados especiales
que de los corticoides y antibioticos por separado.
-Su empleo esta indicado en raras
ocasiones y se requiere control
oftalmolgico frecuente para prevenir complicaciones y evaluar el
cambio a un solo compuesto.
5 ml
$9,89
0,1%
0,3%
solucin oftlmica
5 ml
$2,32
betametasona fosfato
0,1%
gentamicina sulfato
0,3%
9.2.2.4 CORTICOIDES +
ANTIBIOTICOS
solucin oftlmica
prednisolona
sulfacetamida
5 ml
solucin oftlmica
dexametasona
tobramicina
Betametasona + gentamicina
0,5% $13,02
Nepafenaco
solucin oftlmica
CNMB
3,5 g $6,51
0,1%
0,3%
$6,07
0,1%
0,3%
CNMB
solucin oftlmica
10 ml $10,02
betametasona fosfato
0,1%
Gentamicina Sulfato
0,3%
Betametasona + neomicina
Dexametasona + neomicina +
polimixina
ungento oftlmico
3,5 g
$7,86
Dexametasona
0,1g
Neomicina Sulfato
0,35g
Polimixina B
600000U.I.
solucin oftlmica
5 ml
$8,64
Dexametasona
0,1g
Neomicina Sulfato
0,35g
Polimixina B
600000U.I.
ungento oftlmico
Polimixina B
Neomicina
Bacitracina
3,5 g $2,78
6000 U.I.
0,35%
400U.I.
solucin oftlmica
15 ml $4,05
Neomicina Sulfato
0,175%
Polimixina B
5000 U.I.
Gramicidina
0,0025%
9.2.2.6. INMUNOMODULADORES
Ciclosporina A
5 ml
0,1% $17,66
9.2.3. DESCONGESTIONANTES
Introduccin
-No se ha establecido la real utilidad de estos medicamentos en la
teraputica oftalmolgica.
-En caso de irritacin leve de la conjuntiva se prefiere utilizar lagrimas
artificiales.
Efectos adversos
-Vasodilatacin secundaria con hiperemia de la conjuntiva.
-Ciclopejia y midriasis que pueden
provocar una crisis de glaucoma
en pacientes con predisposicin.
15 ml
0,25% $12,67
FF Timolol
0,5% $4,17
solucin oftlmica 10 ml
0,5% $8,56
CNMB
CNMB
Nafazolina
solucin oftlmica
293
15 ml 0,12mg/ml $16,39
solucin oftlmica 5 ml
gel oftlmico
5 g
15 ml
0,05% $2.36
solucin oftlmica
15 ml
0,05% $2,88
0,5% $8,64
0,1% $13,39
Tetrizolina (tetrahidrozolina)
0.5% $8.16
0.5% $12.72
9.2.4.2 INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA CARBNICA
Efectos adversos
-Reacciones locales: irritacin, hiperemia conjuntival, visin borrosa.
-Sabor amargo.
-Reacciones sistmicas raras.
294
Brinzolamida
Efectos adversos
-Conjuntivitis alrgica.
-Sequedad de la boca, sedacin,
malestar general, hipotensin o hipertensin: raro.
solucin oftlmica
5 ml 10mg/ml $19,09
FF Drozolamida
5 ml
2% $25,63 CNMB
Brominidina
9.2.4.3 AGONISTAS
COLINRGICOS
Efectos adversos
Disminucin momentnea de la
agudeza visual, miopa transitoria
(especialmente en personas jvenes) e irritacin local.
PILOCARPINA(Saval) Genrico
solucin oftlmica 10 ml
4%
Efectos adversos
-Coloracin caf obscuro muy
marcada del iris.
-Hipertricosis de las pestaas.
-Recidiva de una uveitis anterior o
reactivacin de una uveitis actual.
-Edema macular en pacientes que
presentan factores de riesgo.
Bimatoprost
LATOF(Saval) Comercial
CNMB
CNMB
0,005% $24,80
CNMB
0,005% $38.17
Travaprost
solucin oftlmica 2,5 ml
CNMB
5 ml
0,2% $17.04
9.3.4.6. COMBINADOS
combigan (Allergan) Comercial
5 ml
$26.72
0,2%
0,5%
solucin oftlmica
dorzolamida
timolol
5 ml $29.62
2%
0,5%
solucin oftlmica
dorzolamida
timolol
5 ml $80.34
2%
0,5%
3 ml $52.41
0,03%
0,5%
5 ml $59.04
0.005%
0,5%
$38,9
FF Latanoprost
solucin oftlmica 3 ml
solucin oftlmica
$4,66
0,2% $10.15
slucin oftlmica
brimonidina
timolol
Pilocarpina
5 ml
Efectos adversos
-Elevacin de la presin intraocular.
-Efectos anticolinrgicos.
FF Atropina
9.2.6.1 COMBINADOS
295
$9,74
$9,90
CNMB
CNMB
Hidroxipropilmetilcelulosa +
dextran
FF Tropicamida
solucin oftlmica
5 ml 1%
$7,17
15 ml 1%
$15,86
CNMB
CNMB
solucin oftlmica
20 ml $4,94
Hidroxipropilmetilcelulosa 0,3%
Dextran
0,1%
CNMB
Carboximetilcelulosa + glicerina
FF Alcohol Polivinlico
15 ml 1,4% $3,76
15 ml 1,4% $4,22
CNMB
CNMB
FF Carbomero
10 gr 0,2%
$11,2
CNMB
FF Carboximetilcelulosa
15 ml 1%
$14,56
CNMB
solucin oftlmica
15 ml $8,71
carboximetilcelulosa 0,5%
glicerina
0,9%
CNMB
solucin oftlmica
15 ml $15,49
carboximetilcelulosa
0,5%
glicerina
0,9%
CNMB
Polietilenglicol + propilenglicol
FF Carboximetilpropilcelulosa
Fluorescena
gel oftlmico
15 ml 0,05% $9,12
CNMB
FF Hidroxipropilmetilcelulosa
$8,82
CNMB
5 ml
CNMB
0,25% $14,26
296
FF Lidocana
297
ROXICANA 2% C/EPINEFRNA
(Ropsohn) Comercial
LIDOCANA HCL 2% BP INY (Arilec) frasco
20ml
$2.24
Lidocana
20mg/ml
Genrico
Epinefrina
5mcg/ml
solucin inyectable 20ml 20mg/ml $0.26
CNMB
frasco
50ml
$4.12
Epinefrina
5mcg/ml
LIDOCANA INY BRAUN 2 % (Braun)
Lidocana
20mg/ml
Genrico
CNMB
CNMB
CNMB
solucin inyectable
Lidocana
$0.48
$1.91
$1.40
$1.85
$2.36
$3.94
10g 5mg/ml
tubo
30ml
2%
$4.11
CNMB
10% $26.09
frasco
Lidocana
Epinefrina
CNMB
5mcg/ml
20ml
$8.74
CNMB
20mg/ml
5mcg/ml
$2.18
Epinefrina
$4.60
20mg/ml
Lidocana + Prilocana
20ml
CNMB
Bupivacana
parche
Lidocana
Prilocana
1g
$7.74
2.5%
2.5%
crema
Lidocana
Prilocana
5g
$16.05
2.5%
2.5%
Bupivacana + Epinefrina
frasco
20ml
$4.04
CNMB
5mg/ml
BUPIROP 0.5% (Ropsohn) Comercial Bupivacana
Epinefrina
5mcg/ml
solucin inyectable 20ml 5mg/ml $4.04
CNMB
Levobupivacana
solucin inyectable
10ml
$0.78
CNMB
Bupivacana
5mg/ml
Epinefrina
5mcg/ml
$2.31
solucin inyectable
20ml
$3.98
CNMB
Bupivacana
5mg/ml
Epinefrina
5mcg/ml
9.6.1 COMBINADOS
Lidocana + Epinefrina
ROXICANA 2% C/EPINEFRINA
AMPOULEPACK (Ropsohn)
Comercial
Levobupivacana + Epinefrina
solucin inyectable
Epinefrina
Lidocana
10ml
$1.41
5mcg/ml
20mg/ml
CNMB
solucin inyectable
Epinefrina
Lidocana
20ml
$1.84 CNMB
0.005mg/ml
20mg/ml
298
Acorde a la Organizacin Mundial de Salud (OMS), las leches de sustitucin son medicamentos de tipo nutricional y por lo tanto deben ser
prescritas con receta mdica.
Introduccin
-La lecha materna es el nico e ideal alimento para los recin nacidos.
Aporta con nutrientes especficos, factores inmunolgicos inigualables
y fortalece el vnculo materno desde el primer instante de vida extrauterina.
-Lamentablemente, existen circunstancias especficas que constituyen
contraindicaciones para la lactancia materna. Estas condiciones son: recin nacido abandonado, muerte materna, madre portadora del virus
de inmunodeficiencia humana (VIH), enfermedad grave de la madre,
utilizacin de ciertos medicamentos considerados indispensables para
la salud de la madre, madre consumidora de sustancias ilcitas y, por ltimo, recin nacido con ciertas enfermedades metablicas. En los casos
especficos descritos se puede considerar la alimentacin en base de las
leches de frmula.
-La leche de vaca no est indicada en ninguno de los casos anteriores
debido principalmente a su alto contenido de protenas, sodio y fsforo, los cuales pueden resultar perjudiciales para el rin y los intestinos
del lactante. Adems, la administracin de este tipo de producto lcteo
puede devenir en el desarrollo de intolerancia a las protenas de la leche
de vaca, entidad nosolgica que se manifiesta clnicamente con la aparicin de diarreas frecuentes, vmito, dolor abdominal y/o meteorismo
excesivo.
El lactante durante los 6 primeros meses necesita un aporte energtico
equilibrado dado por:
-Protenas 10 %
-Grasas 30 a 50%
-Carbohidratos 40 a 60 %
A partir de los seis meses cuando se inicia la alimentacin suplementaria
el aporte energtico vara estrechamente.
-Protenas 12 a 15 %,
-Grasas 30 a 35 %
-Carbohidratos 50 a 65%
En cualquiera de los dos casos el carbohidrato es la principal fuente energtica, esto es importante al momento de elegir la mejor alternativa para
la alimentacin del lactante en base a una frmula lctea.
*La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), clasifica a las leches artificiales de la siguiente manera:
-Frmulas de inicio (infantes de 0 a 6 meses).
-Frmulas de continuacin (nios de 6 a 12 meses)
-Frmulas de crecimiento (nios mayores de 1 ao)
-Frmulas especiales:
-frmulas para nios prematuros
-frmulas sin lactosa
-frmulas de soya
-frmulas antirreflujo
-frmulas hipoalergnicas
-frmulas para nios con problemas digestivos
Cuidados Especiales
Se ha comprobado que los nios
alimentados con frmula tienen
ms grasa en los tejidos que aquellos amamantados naturalmente.
Por lo tanto, es importante vigilar
estrechamente el peso de los bebs
para evitar el sobrepeso u obesidad
en los primeros aos de vida. La leche de frmula no constituye una
alternativa para que el infante suba
de peso.
10.3.1 FRMULAS DE INICIO
(INFANTES DE 0 A 6 MESES)
Frmulas De Inicio (Infantes De 0
A 6 Meses)
Vitamina D Y Analogos
Tiamina (Vitamina B1)
cido Ascrbico (Vit. C)
Piridoxina (Vitamina B6)
Tocoferol (Vitamina E)
Rivoflabina (Vitamina B2)
Biotina
Calcio
Potasio
Sodio
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
299
34UI
0.05mg
7mg
0.04mg
1.43UI
0.13mg
1.4mcg
53mg
64mg
28mg
0.47mg
5.1mg
55mg
50mcg
35mg
0.90mg
6mcg
4.6mg
300
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
21mg
0.80mg
6mcg
5.4mg
269UI
50UI
0.05mg
8.3mg
0.04mg
1.5UI
0.07mg
1.5mcg
50mg
55mg
18mg
0.63mg
7mg
40mg
42mcg
25mg
1.2mg
10mcg
6mg
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
0.60mg
5.9mg
55mg
49mcg
32mg
0.80mg
6mcg
4.5mg
301
302
Hierro
cido Flico
1.1mg
20mcg
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
76mg
65mcg
73mg
1.2mg
6mcg
4.8mg
Calcio
Potasio
Sodio
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
303
76mg
82mg
27mg
0.82mg
6.1mg
55mg
91mcg
52mg
1.3mg
18mcg
4.8mg
304
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
69mg
97mcg
53mg
0.40mg
32mcg
4.9mg
200UI
40UI
0.07mg
5.5mg
0.04mg
1.8UI
0.05mg
3mcg
57mg
72mg
20mg
0.50mg
4.1mg
44mg
61mcg
36mg
1.2mg
20mcg
4.5mg
C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Retinol (Vitamina A)
230UI
Vitamina D Y Analogos 40UI
Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg
cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
Tocoferol (Vitamina E)
0.80UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
Biotina
1.5mcg
Calcio
56mg
Potasio
80mg
Sodio
23mg
Zinc
0.53mg
Magnesio
7mg
Cloro
49mg
Cobre
40mcg
Fsforo
33mg
Hierro
0.40mg
cido Flico
6mcg
Taurina
5.3mg
Frmulas De Soya
Calcio
Potasio
Sodio
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
305
70mg
76mg
32mg
0.79mg
5.4mg
59mg
47mcg
50mg
1mg
13mcg
4.5mg
306
0.10mg
9mg
0.06mg
1.1UI
0.15mg
3.5mcg
67mg
72mg
19mg
0.60mg
6.7mg
43mg
53mcg
50mg
0.80mg
8mcg
4.7mg
Frmulas Antirreflujo
Frmulas Hipoalergnicas
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
52mg
81mcg
52mg
1.1mg
20mcg
5.4mg
307
308
11 Miscelneos
10mg
15mg
$ 1,28
$ 1,69
ALERTA
comprimido
15mg
$ 1,27
10mg
15mg
$
$
11.1.2 ORLISTAT
SIBUTRAMINA (Genamerica)
Genrico
Contraindicaciones
-Sndrome de mala absorcin
-Colestasis
comprimido
comprimido
comprimido
10mg
15mg
10mg
$0,56
$ 1,11
$ 0,41
10mg
$ 0,56
15mg
$ 0,69
comprimido
comprimido
10mg
15mg
$0,65
$1,05
Efectos adversos
-FDA ha reportado casos de dao
heptico grave
-Flatulencias, diarreas, esteatorrea,
hipoglucemia
-Cefalea
Orlistat
120mg
$1.29
309
120mg
$ 1,39
comprimido
120mg
$1.56
310
11.2.1 BUPROPION
-Inhibe la recaptacin de noradrenalina y dopamina.
-Inicialmente desarrollado como
antidepresivo, el bupropin, est
disponible en la actualidad como
coadyuvante para el manejo integral del paciente que desea abandonar el hbito tabquico.
-Disminuye la ansiedad del sndrome de abstinencia.
-Inhibe CYP2D6, aumentando la
concentracin plasmtica de antipsicticos y antidepresivos
Efectos adversos
-Insomnio, cefalea, convulsiones,
fiebre.
-Problemas gastrointestinales, sequedad bucal.
-Erupciones cutneas
-Hipertensin
-Puede enmascarar sndromes bipolares.
Contraindicaciones
-Epilepsia, trastornos bipolares.
-Antecedentes de trastornos alimentarios.
-Asociacin con IMAO.
-Al consumir con alcohol aumentan los efectos sedativos.
Embarazo
-Contraindicado en el embarazo.
Administracin y Posologa
-Dejar de fumar a partir de la segunda semana de iniciado el bupropin.
Posologa.
-Dosis Inicial: 150 mg VO c/da por 6 das.
-Dosis de Mantenimiento: aumentar
hasta 300 mg VO dividido en 2 tomas
durante 7 a 9 semanas. Respetar por lo
menos 8 horas entre las dosis.
Evaluar el efectos a las 7 semanas.
150mg
300mg
$ 1,12
$ 1,89
RELAJANTES MUSCULARES
311
11.3.2 CICLOBENZAPRINA
-Es un relajante muscular de accin central, estructuralmente relacionado con los antidepresivos
tricclicos,
-No es efectivo en el tratamiento
del espasmo muscular secundario
a enfermedades del SNC
Efectos adversos
-Somnolencia, vrtigo, visin borrosa, astenia, confusin.
-Trastornos gastrointestinales.
-Sequedad de la boca.
-Taquicardia, palpitaciones,
-Hepatotoxicidad, especialmente
con el uso prolongado
Contraindicaciones
-Pacientes con arritmias, trastornos de conduccin o ICC.
-Hipertiroidismo
-Asociacin con IMAO
Cuidados especiales
-Por su efecto anticolinrgico,
usar con precaucin en pacientes
con historia de retencin urinaria,
glaucoma de ngulo cerrado, hipertensin intraocular o en tratamiento con medicamentos anticolinrgicos.
-La concentracin plasmtica es
mayor en pacientes con insuficiencia heptica.
Posologa.
- 5 - 10 mg VO cada 8 h (mximo 30mg/
da). En adultos mayores 5mg VO cada
12 hroas. Administrar mximo por 2 semanas.
$ 0,18
$ 0,18
312
RELAJANTES MUSCULARES
11.3.2.1 CICLOBENZAPRINA +
CLONIXINATO DE LISINA
DORIXINA RELAX (Roemmers)
Comercial
comprimido
$ 0,66
Clonixinato de lisina
125mg
Ciclobenzaprina
5mg
11.3.3 TIOCOLCHICOSIDO
-Es un derivado sulfurado de la
colchicina que posee actividad
relajante sobre el msculo esqueltico.
-Ejerce una accin antagonista de
los receptores GABA-A
-Se elimina por va entrica y en
menor grado por va renal.
Efectos Adversos
-Ansiedad, insomnio
-Diarrea, nausea, vomito
-Rash cutneo
Contraindicaciones
-Parlisis flcida, hipotona muscular.
-Hipersensibilidad a colchicina.
Embarazo
-Contraindicado en el embarazo.
Cuidados especiales
-Puede desencadenar convulsiones en pacientes epilpticos.
-No administrar en nios menores
de 15 aos.
Posologa.
- 8 mg VO cada 12 horas por 5 - 7 das .
$ 0,57
$ 0,64
$ 1,09
313
FF Oxitocina
Posologa.
-Prevencin de hemorraga post-parto:
10UI intra muscular luego de la salida
del bebe (previamente palpar abdomen para descartar la presencia de
otro bebe).
10UI
$0,98
CNMB
10UI
$ 2,94
FF Metilergometrina
Posologa.
-Prevencin de hemorraga post-parto
(solo si no dispone de oxitocina): 0,2mg
IM luego de la salida del bebe (previamente palpar abdomen para descartar la presencia de otro bebe).
0,125mg
0,2mg
$ 0,36
$ 0,78
11.4.2 Tocolticos
-Los tocoliticos son usados durante la semana 34 del embarazo donde se observa beneficio tanto para
la madre como para el nio.
-No est claro en qu medida puede beneficiar el uso de tocoliticos
en el pronstico del recin nacido, sin embargo el beneficio en
trminos de tiempo ganado para
prevenir complicaciones si ha sido
descrito ej. transferencia a una unidad de mayor complejidad, maduracin pulmonar).
-Los 2 agonistas son utilizados
por su accin relajante sobre el
tero en caso de contracciones
prematuras siempre y cuando no
314
Efectos Adversos
- 2 agonistas (fenoterol) :
Maternos: taquicardia, agitacin,
temblores, nauseas, diaforesis,
congestin facial, hiperglucemia e
hipokalemia.
En el recin nacido: temblor, hiperglicemia, cetoacidosis,
-AINEs (indometacina):
Riesgo de cierre prematuro del
conducto arterioso.
Ver 5.2.
-Antagonistas del calcio (nifedipina):
Ver 1.4.
FF Fenoterol
BEROTEC TOCOLITICO (Boehringer)
Comercial
Solucin inyectable 0,5mg/10mlI
$5,18
CNMB
BIFOSFONATOS
315
11.5 Bifosfonatos
Introduccin
- Los bifosfonatos son inhibidores potentes de la resorcin sea osteoclstica.
- La real utilidad de estos agentes para prevenir fracturas de cadera hasta
el momento es desconocida. Las medidas no farmacolgicas destinadas
a la prevencin de cadas, especialmente en adultos mayores podran
tener una relacin beneficio-riesgo superior y ser ms costo-efectivas.
-Tampoco se conoce la duracin ptima del tratamiento con bifosfonatos para tratar osteoporosis; basados en datos de ensayos clnicos se recomienda no superar los 3 aos, mximo 5.
- Una herramienta til para conocer el riesgo a 10 aos de presentar una
fractura mayor de tipo osteoportica o fractura de cadera es la Herramienta de Evaluacin de Riesgo de Fractura (FRAX por sus siglas en ingles) desarrollada por la Organizacin Mundial de la Salud, es una alternativa til y disponible en espaol en la siguiente direccin electrnica:
www.sheffield.ac.uk/FRAX/
- No existe un valor predeterminado de riesgo a 10 aos que direccione
el inicio de un tratamiento farmacolgico para osteoporosis, el inicio de
la terapia depende de varios factores clnicos y econmicos analizados
de manera individual. De manera general, expertos recomiendan iniciar
tratamiento farmacolgico con riesgo a 10 aos de sufrir un fractura osteoportica > 20% o de cuello femoral > 3 %.
Indicaciones.
-Tratamiento de las formas evolutivas de la enfermedad de Paget-Tratamiento sintomtico de hipercalcemia grave en algunas afecciones hematolgicas y en procesos tumorales: principalmente en administracin
parenteral.
-Tratamiento crnico de osteoporosis post-menopusica y en hombres,
prevencin y tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides (ver tambin introduccin).
Contraindicaciones.
-Embarazo
-Insuficiencia renal grave
Efectos adversos
-Dolor muscular.
-Posible incremento del riesgo de fracturas atpicas del fmur.
-En caso administracin va oral: diarrea, lceras esofgicas (especialmente con alendronato, ver Cuidados Especiales).
-En caso de administracin intravenosa: fiebre pasajera, temblores, dolor
muscular y articular.
-Se ha reportado osteonecrosis de la mandbula, especialmente en pacientes oncolgicos.
-Se ha reportado fibrilacin auricular grave,el riesgo se incrementa
aproximadamente a partir de los tres aos consecutivos de administracin de alendronato.
316
BIFOSFONATOS
Embarazo
- Los bifosfonatos estn contraindicados en el embarazo.
Cuidados especiales.
-Para maximizar su absorcin se debe esperar por lo menos 30 minutos
antes de ingerir alimentos, otra bebida o medicamentos, incluyendo el
calcio.
-Debido al riesgo de lcera esofgica por la ingesta de bifosfonatos, especialmente de alendronato, se recomienda tomar las tabletas con por lo
menos 100 ml de agua sin gas (no gaseosas) , y esperar 30 minutos antes
de acostarse. No se debe masticar o chupar las tabletas de bifosfonatos.
-Osteonecrosis mandibular: en pacientes oncolgicos se recomienda
una revisin odontolgica antes de empezar el tratamiento con bifosfonatos con el fin de reducir al mnimo intervenciones odontolgicas
durante el tratamiento.
-La cantidad de sodio presente en preparaciones efervescentes puede
ser un problema para pacientes con una dieta hiposdica estricta.
FF Alendronato
$0,21
$2,12
$0,63
$3,72
$0,52
$3,25
$2,21
$0,53
70mg $3,72
$0,63
$3,92
$0,58
$3,74
$0,93
$6,77
$3,60
$0,70
$4,99
$7,33
Acido Zolendrnico
4mg/5ml
$293,23
4mg/5ml
$229,73
Risedronato
35mg $10.46
$11.38
comprimido 5mg
$2,29
Ibandronato
50mg
$14,93
6mg/6ml $313,80
150mg
$44,13
150mg
$37,60
3mg/3ml $115,63
DRONAVAL
Comercial
(Saval/Ecuaquimica)
comprimido
150mg
$31,76
ANTICOLINERGICOS
317
11.6 Anticolinrgicos
1.6.1. ATROPINA
Alcaloide antimuscarinico, estimula inicialmente el sistema nervioso central para luego deprimirlo, tiene efectos a nivel de msculo liso intestinal
como antiespasmdico y reduce secreciones especialmente salivares y
bronquiales. Su accin depresora vagal tiene utilidad en el incremento
de la frecuencia cardiaca.
Indicaciones
-Tiene usos diagnsticos para disfuncin sinusoidal y ciertas arritmias.
-Paro cardio-respiratorio (soporte cardiovascular avanzado), se usa por
su efecto cronotrpico positivo.
-Como antdoto de diversas sustancias con efecto colinrgico ej. pesticidas.
FF Atropina
1%
$0,34
ATROPINA SULFATO 1%
(Hospimedikka) Comercial
solucin inyectable 1 ml
1%
$0,35
1%
$0,35
1%
ATROPINA SULFATO 1%
(Pharmabol) Comercial
solucin inyectable 1 ml
1%
$0,51
$0,69
318
NDICE DE SUSTANCIAS ACTIVAS
A
Abacavir 265
Acarbosa 210
Acetamicina 117
Acetilcisteina 102
Aciclovir 262, 272
Acido Acetilsaliclico 109
Acido Acetilsalicilico + Cafena 125
Acido Acetilsalicilico + Cafena +
Codeina 125
Acido Azelaico 288
Acido Clavulnico 228
cido Dehidroclico 74
Acido Undeclico 271
Acido Valproico 159
Acitrenina 286
Adapaleno 286
Adefovir 268
Albendazol 256
Alfuzosina 88
Alopurinol 132
Alprazolam 136
Alprostadil 90
Amantadina 156
Ambroxol 102
Amikacina 240
Aminofilina 98
Amiodarona 25, 26
Amitriptilina 145
Amlodipina + Benazepril 41
Amlodipina + Enalapril 41
Amlodipina + Valsartan 41
Amoxicilina 225
Amoxicilina + cido Clavulnico 227
Amoxicilina + Sulbactam 228
Ampicilina 224
Ampicilina + Sulbactam 229
Anastrozol 190
Anfotericina B 252
Aripiprazol 142
Artemeter 259
Atenolol + Clortalidona 39
Atenolol + Nifedipina 39
Atorvastatina 50
Azitromicina 237
Aztreonam 235
B
Benazepril 35
Benfluorex 51
Betahistina 172
Betametasona 180
Bezafibrato 48
Bicalutamida 200
Biperideno 156
Bisacodilo 80
Bisoprolol 30
Bisoprolol + Hidroclorotiazida 39
Bromazepam 136
Bromhexina 102
Bromocriptina 154
Bromuro de Ipratropium 95
Brotizolam 136
Budesonida 99
Bupivacana 297
Bupivacana + Epinefrina 297
Buprenorfina 122
Bupropin 310
C
Cabergolina 203
Dobesilato de calcio + Lidocana 86
Calcitonina 213
Candesartan 36
Candesartan + Hidroclorotiazida 40
Caolin 83
Caolin + Pectina 83
Caproato de Fluocortolona 86
Captopril 35
Carbamazepina 160
Carisoprodol 125
Caspofunginas 253
Cefadroxilo 231
Cefalexina 232
Cefapirina 232
Cefazolina 232
Cefepime 234
Cefotaxima 234
Cefprozil 233
Cefradina 232
319
Ceftazidima 234
Ceftriaxona 234
Cefuroxima 233
Celecoxib 118
Cetirizina 171
Ciclesonida 99
Ciclobenzaprina 311
Ciclopiroxolamina 271
Cimetidina 64
Cinitaprida 77
Ciprofloxacino 242, 243
Ciproterona 199
Citalopram 150
Claritromicina 237
Clembuterol 97
Clembuterol + Ambroxol 97
Clindamicina 241, 287
Clobazam 136
Clobetasol Propionato 277
Clomipramina 146
Clonazepam 136
Clonidina 38
Clonixinato de Lisina 168
Clopidogrel 54
Cloranfenicol 248
Clorfeniramina 172
Cloroquina 257
Clortalidona 44
Clozapina 141
Codeina + Feniltoloxamina 101
Colchicina 131
Colestiramina 49
D
Dalteparina 58
Danazol 202
Decanoato de Nandrolona 199
Desloratadina 172
Desogestrel 193
Desonida (Prednacinolona) 276
Dexametasona 181
Dextrometorfano 101
Diazepam 135
Diclofenaco 114, 280
Diclofenaco + Misoprostol 126
Diclofenaco sdico + Codena 126
Diclofenaco + Vitamina B1 + Vitamina
B6 + Vitamina B12 126
Dicloxacilina 223
Didanosina 265
Didrogesterona 193
Difenhidramina 171
Dihidroergotamina 167
Dihidroergotamina + Cafena + Paracetamol 167
Diltiazem 33
Dimenhidrinato 172
Dimeticona + Metoclopramida 70
Dobutamina 46
Domperidona 76
Dopamina 46
Doxazosina 38
Doxiciclina 239, 258
Dutasteride 89
E
Ebastina 172
Efavirenz 267
Enalapril 35
Enalapril + Hidroclorotiazida 39
Enfuvirtida 268
Enoxaparina 58
Entacapone 154
Epinastina 171
Eptifibatida 54
Erdosteina 103
Ergotamina 166
Ergotamina + Cafena 168
Ergotamina + Cafena + Difenhidramina 167
Ergotamina + Cafeina + Ibuprofeno
168
Ergotamina + Clonixinato de Lisina
168
Eritromicina 236
Eritropoyetina Humana Recombinante
214
Escitalopram 150
Esomeprazol 65
Espironolactona 45
Estavudina 265
Estradiol 188
Estradiol + Drospirenona 196
Estrogenos Conjugados de Soya 188
Etambutol 250
Etinilestradiol + Levonorgestrel 196
320
Etonogestrel 193
Etoricoxib 119
Exemestano 190
Ezetimiba 51
F
Famotidina 64
Fenilefrina + Clorfeniramina + Dextrometorfan + Guaifenesina 106
Fenitona 161
Fenofibrato 48
Fenolftleina 80
Fenoterol 96
Fentanilo 123
Fexofenadina 171
Finasteride 89
Fitomenadiona (Vitamina K) 59
Flavoxato 87
Flubendazol 256
Fluconazol 254
Flumazenil 137
Flunarizina 167
Fluoxetina 149
Flutamida 200
Fluticasona 99
Fluvoxamina 150
Folitropina Alfa 201
Folitropina Beta 201
Frmulas Antirreflujo 306
Frmulas de Continuacin (Nios De 6
A 12 Meses) 301
Frmulas de Crecimiento (Nios
Mayores De 1 Ao) 303
Frmulas de Inicio (Infantes De 0 A 6
Meses) 299
Frmulas de Soya 305
Frmulas Hipoalergnicas 306
Frmulas para Nios con problemas
digestivos 307
Frmulas para nios prematuros 303
Frmulas sin Lactosa 304
Fosfato de Sodio 79
Fosfomicina 247
Furoato de Mometasona 276
Furosemida 45
G
Gabapentina 163
Galantamina 174
Ganciclovir 263
Gemfibrozilo 48
Gentamicina 240, 270
Ginkgo Biloba 175
Glibenclamida 209
Glicerina 80
Gliclazida 209
Glimepirida 209
Glucagn 216
Glucosidos del Sen 80
Glucosidos del Sen + Docusato de
Sodio 80
Gonadotropina Corinica Humana
201
Goserelina 202
Granisetron 77
Guaifenesina 103
H
Haloperidol 140
Heparina Sdica 56
Hidrocortisona 181, 276
Hidrocortisona (Tpico) + cido
Fusdico 277
Hidrocortisona (Tpico) + bacitracina
+ lidocana + neomicina + polimixina
277
Hidroxido de Magnesio 69
Hidroxido de Magnesio + hidroxido de
aluminio + simeticona 69
Hidroxiprogesterona 193
Hioscina + Paracetamol 72
I
Ibuprofeno (Tpico) 280
Imipenem 235
Indapamida 44
Indinavir 268
Indometacina 117
Insulina aspartato 206
Insulina glargina 207
Insulina glusilina 207
Insulina Humana Biosinttica (Rpida)
206
Insulina Humana Biosinttica (Rpida)
+ Insulina Isofana (Insulina Nph) 207
Insulina Humana Recombinante
(Rpida) 206
Insulina Isofana (Insulina Nph) 207
321
Insulina Lispro 206
Irbesartan 36
Isoconazol 272
Isoefedrina + Clorfeniramina +
Bromhexina + Paracetamol 106
Isoniazida + Rifampicina 250
Isotretinona 286
Itraconazol 255
K
Ketazolam 136
Ketoconazol 255, 272
Ketoprofeno 116,280
Ketorolaco 115
Ketotifeno 171
L
Lactobacilo Acidofilo 84
Lactobacilo Acidfilo + Tiamina +
Piridoxina + Rivoflabina + Nicotinamida 84
Lamivudina 265
Lamivudina + Estavudina 266
Lamivudina + Zidovudina 266
Lamivudina + Zidovudina + Abacabir
266
Lamotrigina 163
Lansoprazol 65
Letrozol 190
Leuprolide 202
Levobupivacana + Epinefrina 297
Levocetirizina 171
Levodopa + Carbidopa 153
Levodopa + Carbidopa + Entacapone
157
Levofloxacino 244
Levosulpiride 77
Levotiroxina 184
Lidocana 296
Lidocana + Epinefrina 297
Lidocana + Prilocana 297
Lidocana + Tribenosido 86
Lincomicina 241
Linestrenol 193
Lisinopril 36
Lisinopril + Hidroclorotiazida 40
Loperamida 84
Lopinavir + Ritonavir 268
Loratadina 171
Lorazepam 136
Losartan 37
Losartan + Hidroclorotiazida 40
Lovastatina 51
Lumefantrime + Artemeter 258
Lumiracoxib 119
M
Mebendazol 256
Medroxiprogesterona 193
Mefloquina 259
Megestrol 193
Memantina 175
Meropenem 235
Mesalazina 85
Metamizol 110
Metamizol + Dextropropoxifeno 125
Metformina + Glibenclamida 211
Metformina + Glimepirida 211
Metformina + Rosiglitazona 211, 212
Metildigoxina 21
Metildopa 38
Metilfenidato 176
Metilprednisolona 181
Metilprednisolona aceponato 276
Metimazol 185
Metoclopramida 76
Metoprolol 31
Metronidazol 259
Miconazol 255
Miconazol 272
Midazolam 137
Minociclina 239
Minoxidil 38
Mirtazapina 146
Mometasona 99
Montelukast 99
Morfina 123
Mosaprida 77
Moxifloxacino 244
N
Nadroparina 58
Naloxona 127
Naproxeno 116, 280
Naratriptan 166
Nelfinavir 268
Neomicina Sulfato + Bacitracina 274
Neostigmina 173
322
Nifedipino 33
Nimesulida 118, 280
Nistatina 252
Nitrofurantona 247
Nitroglicerina 23
Nitroprusiato de Sodio 41, 42
Norestisterona 193
Norfloxacino 244
O
Ofloxacino 244
Olanzapina 142
Olmesartan 37
Omeprazol 66
Ondansetron 77
Ornidazol 260
Ornitina Aspartato 74
Orlistat 309
Oseltamivir 264
Oxacilina 223
Oxcarbazepina 161
Oxibutinina 87
Oxitetraciclina 239
P
Pantoprazol 67
Paracetamol 108
Paracetamol + Acido Acetilsalicilico +
Cafena 125
Paracetamol + Cafena 125
Paracetamol + Cafena + Dextropropoxifeno 125
Paracetamol + Clorzoxazona o Carisoprodol 125
Paroxetina 149
Penicilina Benzatnica + Penicilina
Clemizol 222
Penicilina Benzatnica 222
Penicilina Clemizol 222
Penicilina Procanica 222
Penicilina Sdica 222
Penicilina V (Fenoximetilpenicilina)
222
Pentazocina 123
Perindopril 36
Perindopril + Indapamida 40
Perxido de Benzoilo 288
Picosulfato de Sodio 80
Pioglitazona 210
323
S
Salbutamol 96
Salbutamol + Ambroxol 97
Salbutamol + Beclometasona 97
Salbutamol + Bromuro de Ipratropium
96
Salbutamol + Guaifenesina 97
Salmeterol 96
Salmeterol + Fluticasona 97
Saquinavir 268
Secnidazol 260, 261
Selegilina 156
Sertaconazol 272
Sertralina 149
Sibutramina 308
Sildenafil 90
Silimarina 74
Simeticona 70
Simvastatina 50
Simvastatina + Ezetimiba 52
Sitagliptina 210
Somatropina 215
Sucralfato 70
Sulfadiazina de Plata 270
Sulfadoxina + Pirimetamina 258
Sulfametoxazol - Trimetoprim 245
Sulfasalazina 85
Sumatriptan 166
T
Tadalafil 90
Tamoxifeno 188
Tamsulosina 88
Tartrato de Sodio 79
Telmisartan 37
Telmisartan + Hidroclorotiazida 40
Teofilina 97
Teofilina + Guaifenesina 98
Terazosina 88
Terbinafina 272
Terbutalina 96
Teriparatida 213
Testosterona Enantato 198
Testosterona Undecanoato 199
Tetraciclina 239
Tetrazepam 137
Tibolona 197
Ticlopidina 54
Tinidazol 260
Tiocolchicosido 312
Tirofiban 54
Tolnaftato + Nistatina 274
Tolterodina 87
Toremifeno 189
Tramadol + Paracetamol 124
Tretinoina (Acido Retinoico) 287
Triamcinolona 182
Trimebutina 72
Triptorelina 202
U
Ubiquinona (Coenzima Q) 74
V
Valaciclovir 263
Valerato de Betametasona 276
Valerato de Estradiol + Ciproterona
196
Valerato de Estradiol + Prasterona 196
Valganciclovir 263
Valsartan 37
Valsartan + Hidroclorotiazida 40
Vancomicina 241
Vardenafilo 91
Verapamilo 32
W
Warfarina Sdica 56
Z
Zidovudina 266
Ziprasidona 142
Zolpidem 138
324
NDICE DE NOMBRES COMERCIALES
A
Abanix 261
Abiolex 226
Acepran 136
Acerdil D 40
Acerdil 36
Acestar 109
Acetagen 109
Acetamin 109
Acetencil 35
Acidex 67
Acidmantle 282
Aclasta 316
Acnotin 287
Acrobronquiol 102
Acrocef 234
Acrogsico 122, 125
Acromaxfenicol 248
Acromizol 272
Acromona 259
Acromox 226
Acrosil Forte 74
Acroxen Plus 124
Acrylarm 295
Actebral 161
Actonel 316
Actos Met 212
Actos 210
Acular 292
Adalat oros 33
Adax 136
Adiamil 286
Adisar 308
Advantan 276
Advil 116
Aeroflat 70
Aeroflux 97
Aero-Om 70
Aflarex 291
Agarol 80
Agglad ofteno 294
Agrastat 54
Agudol 125
Akineton Retard 156
Akineton 156
Albapax 138
Albenstar 256
Aldactone-A 46
Aldomet 38
Alebay 316
Alercet 105,171
Alerfedine D 105
Alfacloromicol 248
Aliot 67
Allegra D 105
Allegra 171
Alphaganp 294
Altargo 270
Alvesco 99
Amaryl 209,211
Amazinad 105
Amevan 259
Amlibon 33
Amlor 33
Amlosyn 33
Amobiotic 226
Amolex 228
Amoval 226
Amoxil 226
Amoxipent 226
Amoxistar 226
Ampecu 224
Ampibex 224
Ampilan 224
Ampliron 33
Amplisul 230
Amyline 209
Anafranil 146
Analgan Tram 125
Anautin 172
Andolba 275
Andriol 199
Androcur 199
Androstat 199
Angioretic 40
Angioten 37
Ansaid 116
Ansietil 136
325
Antiplac 53
Anulax 80
Apidra 207
Apolus 125
Apronax 116,280
Aprovel 36
Aralen 258
Aranda 41
Arava 131
Arcoxia 119
Arimidex 190
Armol 70 316
Aromasin 190
Artren 115,126
Artrichine 132
Artrilase 117,281
Artroc 118
Artronil 281
Arzomicin 238
Asawin Pediatrico 53
Asbron 98
Ascarol 256
Asmafalinag 98
Asmalair 99
Aspirina Forte 125
Aspirina Nios 53
Ateclor 39
Atemperator 160
Atenix 308
Atergit 291
Ativan 137
Atlansil 26
Atocor 50
Atrovent 95
Augmentin 228
Avandamet 211
Avandia 210
Avandryl 212
Avelox 244
Aviant 172
Avir 256
Aviral 266
Avodart 89
Azactam 235
Azistar 238
Azitrex 237,238
Azitrobac 238
Azitromin 238
Azlaire 100
Azofteno 291
Azomyr 172
Azopt 294
Azymol 142
B
Bacterfin 237
Bacterol 246
Bacticel 246
Bactiflox 244
Bactricida 246
Bagobiotic 270
Bagomicina 239
Baneocin 274
Baselmox 226
Batrafen 271
Baycuten N 278
Bayro 280
Bebelac 1 299
Bebetina 109
Belara 195
Bemin Expectorante 97
Benadryl 171
Benzac 288
Bephantene 283
Berifen 114,280
Berotec tocolitico 314
Berotec 96
Beta-Dipin 39
Betaloc zok 31
Betaplex 30
Betarretin 287
Betaserc 172
Betoptic S 293
Bezalip 48
Biafine 283
Bianos 260
Bicloc 200
Bicorpan 279
Bienex 118
Bi-Eugluconm 211
Bifidolac 84
Bi-Glicem 211
Biguanil 208
Bilidren 74
Binoclar 234
326
Biodroxil 231
Bioflora 84
Biogenta 240,290
Bisolvon 102
Bitrim 246
Bladuril 87
Blaqueta 53
Blefamide 292
Blemil 1 Plus 300
Blemil Plus 1ae 301
Blemil Plus 2 302
Blemil Plus 2ae 302
Blopress 36, 40
Blow 99
Blox D 40
Blox 36
Bondronat 316
Bonviva 316
Brameston 154
Bristaflam 280
Bristamox 226
Brixia 291
Broncotosil 102
Brondilat 99
Bronquil 102
Broxolam 103
Bupinest 297
Bupirop 297
Buprex Migra 168
Buprex 116
Buscapina 71, 72
C
Cafergot 168
Caladryl 282
Calcort 182
Calutol 200
Cancidas 253
Canesten 271
Cardioaspirina 53
Cardiol 35
Cardionil 53
Cardiovasc 37, 40
Cardura 38
Carvedil 30
Carvess 30
Casodex 200
Cataflam 114
Catapresan 38
Caverject 90
Cedax 234
Cefacher 232
Cefadin 232
Cefaporin 232
Ceforal 231
Cefoun 234
Cefrin 232
Cefur 233
Cefuzime 233
Ceglution 151
Celaxin 234
Celebrex 119
Celestone 181
Centrax 89
Ceporex 232
Cerazette 193
Cetonid 308
Chemicon 255,272
Chenamox 226
Cialis 90
Ciblex 147
Ciclomex 195
Cicoxil 56
Ciloxan 290
Cimal 150
Cimetin 64
Cipran 243
Ciprecu 243
Ciprodex 278
Ciprokron 243
Ciproval 290
Ciproxina 243
Cirilen 33
Claforan 234
Clamisyn 237
Clanil 237
Claritrol 237
Clarityne 171
Clasifel 282
Clavinex Duo 228
Clavinex 228
Clavoxine Forte 228
Claxid 237
Clembroxil 97
Clexane 58
327
Cliarvas 30
Climatrol 188 197
Climene 196
Clobezan 277
Clob-X 277
Clofen 280
Clomazol 271
Clonex 136
Clopan 76
Clordelin 241
Clotrazil 271
Cloxagen 223
Coartem 259
Codetol 105
Codipront Ex 101
Codipront 101
Colchimedio 132
Colcibra 118
Colloplus 281
Colpisep 271
Colufase 261
Colypan 72
Comadex 88
Combaren 126
Combigan 294
Combivent 96
Combivir 266
Comenter 156
Compaclovir 273
Comtan 155
Concerta 176
Concor 30
Conexine 150
Conrelax 312
Controlex 308
Convertal D 40
Copegus 264
Corazem CD 33
Cordarone 26
Corentel 30
Corenteld 39
Cortiprex 182
Cortopic 277
Cosopt 294
Coumadin 56
Covance 37
Coversyl 36
Coxicam 117
Cremoquinona 282
Cresadex 50
Crestor 50
Crima 234
Criogel 67
Crixivan 268
Curam 228
Cutacelan 288
Cutamycon 271
Cutivate 276
Cymevene 263
D
Daivobet 279
Daktarin 255
Daktozin 282
Dalacin 241
Danodiol 203
Dasetron 77
Debridat AP 72
Debridat 72
Decadurabolin 199
Decapeptyl 202
Decliten 35
Deflamat 280
Degraler 171
Deltamid ofteno 292
Dep 141
Depomedrol 182
Depoprovera 193
Deprax 150
Dermabel 287
Dermabiotico 274
Dermacortine 276
Dermafen 279
Dermatop 276
Dermosona 276
Dermosupril 276
Dermovate 277
Dermoxyl 272
Desimflamex 118
Desitin 282
Desloran 172
Detrusitol 87
Dexmazol 254
Diaformina Plus 211
Diamicron 209
328
Diane 35 195
Dicil 272
Diclocil 233
Diclok 280
Diclonac 114
Differin 286
Diflucan 254
Digespar 70
Digesta 70
Dilatrend 30
Dileva 195
Dilutol 58
Dineurin 163
Diovan HCT 40
Diovan 37
Dip 70
Dipinox 72
Diprogenta 278
Diprosalic 278
Disflam 280
Disgrasil 309
Dislep 77
Disofrin 105
Distex 116
Dixi 35 195
Dobutamina 46
Dolgenal Rapid 115
Dolgenal 115
Dolo Neurobion 126
Dolobene 284
Dolocitalgan 125
Dolocox 118
Dolofast 117
Dololiviolex 280
Dolostop 114
Dolovan 72
Dolviran 125
Domatra Plus 125
Dorixina Relax 312
Dorixina 280
Dormicum 137
Dosier 77
Dosin 76
Dostinex 203
Dostol 103
Doxiproct Plus 278
Doxiproct 86
Dronaval 316
Droxilon 231
Dualten 30
Dulcolax 80
Duoplant 281
Duopres 41
Duphalac 79
Duphaston 193
Duracef 232
E
Ebastel 172
Ebasteld 105
Ecaprinil 35, 39
Ecuflox 244
Ecumox 226
Ecutamol Compuesto 97
Ecutamol 96
Ecuvas 51
Edromazol 65
Efexor XR 148
Efficort 276
Elantan 23
Elequine 244
Eleval 150
Elidel 281
Eligard 202
Elmetacin 280
Elomet 276
Emla 297
Enalten 35
Enaplus 35
Endial 77
Enedox 65
Enfamil Ar Premium 306
Enfamil Con Hierro 1 299
Enfamil Prematuros Premium 304
Enfamil Sin Lactosa Premium 305
Enfamil Soya Premium 305
Enfragrow Premium 303
Enhancin 228
Enzamox 228
Epamin 162
Epivir 265
Eraldor 109
Ergoben 167
Eriecu 236
Erifural 270
329
Eritropoyetina 214
Erocetin 232
Eryacne 287
Esomeprazol 65
Esoz 65
Estermax 188
Estrogel 188
Etron 259
Eucor 36
Eugerial 33
Eumovate 276
Eumovate 277
Euroclin 287,241
Eurovir 262,263
Eutebrol 175
Eutirox 184
Eutransil 72
Evista 189
Exelon 174
Exempla 234
Exforge 41
Ex-Lax 80
Exluton 193
Expansia 54
Exvihr 265
E-Zentius 150
Ezetrol 51
F
Faktu 86
Falazine 85
Famotax 64
Famotec 64
Famotin 64
Fansidar 258
Fareston 190
Fasigyn 260
Febrax 124
Feldene 117,281
Femara 190
Femiane 195
Fenicol 290
Fentanyl 123
Fibonel 64
Filtroquinona 282
Finalin 109
Finapross 89
Finex 272
Fisiolub 283
Flagyl 259
Flanax 116
Flazinil 138
Fleet Enema 79
Flemex Jat 105
Flexen 114
Flexidol 125
Flixonase 99
Flixotide 99, 311
Flogam 114
Flogo Jet 280
Flogoprofen 280
Flovacil 244
Floxtat 244
Flucomicon 254
Flucostar 254
Flucozol 254
Fluimucil 102
Flumetol N.F 291
Flumex 291
Flunazol 254
Flunet 256
Fluorescein 295
Flupulmin 97
Flurinol D 105
Flurinol 171
Flutrax 200
Fluxus 200
Forteo 213
Fortovase 268
Fortum 234
Fosfocina 247
Fotexina 234
Fragmin 58
Fraxiparine 58
Fucicort 279
Fucidi NH 277
Fucidin 270
Fucithalmic 290
Fulcin 500 253
Fulcol 272
Funex 254
Funginail 271
Fungirex 271
Fungium 255,272
Fungopirox 254
330
Funide 272
Furacam 233
Fuzeon 268
G
Gaap opteno 294
Gabictal 163
Galvus Met 212
Galvus 211
Ganfort 294
Garamicina 240,290
Garasone 292
Gasec 67
Genbexil 240
Genotropin 215
Gentabrand 290
Gentamax 240,270
Genteal 295
Gentrax 240
Geodon 142
Germiderm 279
Geslutin PNM 192
Gintop 261
Glanique 193
Glaucotensil T 294
Glioten 35
Gliotenzide 39
Glucagen 216
Glucobay 210
Glucocid 208
Glucofage 208
Glucovance 211
Glukamin 240
Gonalf 201
Goval 142
Grifocriptina 154
Grifonimod 33
Grifotaxima 234
Grunamox 226
Gynera 195
Gynodian Depot 196
H
Haldol decanoas 141
Haldol 141
Harmonet 195
HCT 25 44
Helimox 237
Helizol 67
Helozym 237
Hemax 214
Hemotinepo 214
Hepalidin 74
Hepa-Merz 74
Hepsera 268
Hidra Plus 45, 83
Hidrasec 84
Hidrocortif 181
Hidrotex 276
Higroton 44
Hipoglos 282
Hipoglucin 208
Hirudoid Forte 283
Hirudoid 283
Histacalm 282
Histal 172
Histax 171
Humalog 206
Humulin 206
Hygienex 274
Hypoten 30, 207
Hytrin 89
Hyzaar Forte 40
Hyzaar 40
I
Ibupstar 116
Icaden 272
Idena 316
Iltux HCT 40
Iltux 37
Imigram 166
Imo 271
Imodium 84
Imotofteno 293
Implanon 193
Incoril 33
Incorilap 33
Inderal 31
Inderm 287
Indocid 117
Indoxyl 288
Inflacor retard 181
Inflacor 181,280
Inflamide 99
Inhavir 265
Inmunokast 99
331
Inprogast 66
Integrilin 54
Invigan 260
Invirase 268
Ipran 150
Iruxol Simplex 283
Isomil A Base De Soya Sin Lactosa 305
Isomildf 307
Isox 117
It-Famochem 64
Itodal 255
Itracare 255
Itrafung 255
Itranichem 64
Izadimar 234
J
Januvia 211
Julphamox 226
K
Kaletra 268
Kalmo 80
Katrina 274
Keflex 232
Kenacort 182
Ketocon 255,272
Klabax 237
Klaricid 237
Klarstar 237
Klosidol 125
Kro-Bactrol 246
Kytril 77
L
Lacteol Forte 84
Lactosilb 84
Lactulax 79
Lactulon 193
Lafigin 164
Lamictal 164
Lamisil 255,272
Lamocox 118
Lamoderm 278
Lanexat 138
Lanfast 66
Lanicor 21
Lantus 207
Lanzopral 66
Lasix 45
Latof 294
Laxagar 80
Laxoberon 80
Leche de Magnesia Philips 69
Lectrum 202
Legalon 74
Leponex 141
Lertus 114,115,126
Levitra 91
Levocina 244
Lexapro 150
Lexotan 136
Libradina 64
Librafenac 114
Librapamil 32
Limonada Purgante 79
Linconcin 241
Lindisc 50 188
Lindormin 136
Lipascor 51
Lipex 50
Lipidil
48
Lipitor
50
Liponorm 50
Lipotropic 50
Lipox
50
Livial 197
Lobevat 277
Loceryl 271
Lomex 67
Lopid 48
Loridin 84
Losec Mups 67
Losec 67
Losiral 190
Lostab 37
Lotensin 35
Lotesoft 291
Lotriderm 278
Louten 294
Loxem15 118
Lumigan 294
Lupron Depot 202
Lupron 202
Luvox 150
M
Maalox Plus 69
332
Marvelon 195
Maxiderm 276
Maxidex 291
Maxipime 234
Maxitrol 292
Medocor 23
Megace 193
Megacilina 222
Menaven 283
Menotrix 197
Mephaquim 259
Meprimariston 246
Mercilon 195
Meronem 235
Mesigyna 196
M-Eslon 123
Mesporin 234
Mesulid 280
Methergin 313
Methotrexato 131
Meticelofteno 295
Meticorten 182
Metoclox 76
Metorfan 102
Metotrexato 131
Metroruboril 270
Miacalcic 213
Micardis Plus 40
Micardis 37
Micolis 271
Micosin 255,272
Microbac 244
Microgynon 195
Microlut 193
Microser 172
Migradorixina 168
Migrax 168
Minesse 195
Minidol Plus 124
Minipres 38
Minocin 239
Minoxiten 38
Mintex 260
Minulet 195
Miquimod 281
Miralex 117
Mirapex 154
Mirtapax 147
Mixgen 278
Mobic 118
Modifical 77
Modusik-A 293
Momate 276
Mometzona 276
Monobide 23
Monobideap 23
Monomicyna 234
Mopac 276
Motilium 76
Moxaval 244
Moxylin 226
Mucocid 103
Mucosolvan 103
Mupax 270
Mupiral 270
Muscoril 312
Mutum 87
Muvett 72
Muxol 103
Mydriacyl 295
Mylanta 69
Myolastan 137
N
Nan 1 300
Nan 2 301
Nan 3 Desarrollo 303
Nan AR 306
Nan HA1 306
Nan HA2 306
Nan sin Lactosa 304
Nan Soya 305
Napafen 109
Naphtears 293
Naprosyn 280
Naramig 166
Nasonex 99
Nastizol 105
Natrilix 44
Nazilofteno 293
Nebido 199
Nebulasma Expectorante 97
Nebulasma 96
Nefrotal 37, 40
Negortire2000 214
333
Neogasol 70
Neo-mucol 103
Neo-Naladin 83
Neoprem 278
Neotigason 286
Nestogeno 1 299
Nestgeno 2 301
Neurontin 163
Neuryl 136
Nevanac 292
Newhair 89
Nexium 65
Nicotears 295
Nido Crecimiento 1 303
Nifuryl 247
Nimotop 33
Nimus Retad 48
Niposoluted 32
Nisetron 77
Nitaxel 261
Nitidan 64
Nitrodermtts-5 23
Nitronalspray 23
Nizoral 255
Nodolex 118
Noloten 33
Nolvadex 189
Nomadol 115
Norfaben 211
Norflogen 244
Normotemp 109
Noroxin 244
Norsic 141
Norvasc 33
Norvetal 195
Norvir 268
Notiderm 278
Novo Rapid Penfill 206
Novolin 207
Noxibel 147
Nurital 48
Nursoy 305
Nutracort 276
Nutramigen Premium 307
Nutrilon 1 Omneo 307
Nutrilon 2 Omneo 307
Nutrilon 2 301
Nutrilon1 300
Nyolol 293
O
Octanyl 136
Ocufen 292
Oflox 290
Oftabiotico 293
Oftacon 291
Oftagen compuesto 292
Oftaler 291
Oftasona N 292
Oftasona P 291
Oftic 292
Ogastro 66
Olmetec HCT 41
Olmetec 37
Omecidol 67
Omedec 66
Omeprastar 66
Omepril 66
Omezzol 67
Omnimox 244
Omnipress HCT 39
Optive 295
Oralyte 82
Osmoflox 244
Ostat 316
Osteomix 316
Osteoplus 316
Oxa 117
Oxi10 288
Oxi5 288
Oxiflox 244
Oxycontin 123
Oxyrapid 123
P
Panalgesic 281
Panderm 279
Pantomicina 234
Parabay 109
Parafon Forte 125
Paraxflan 116
Paraxin 261
Pariet 67 311
Parlodel 154
Pasta granugena 283
Patanol S 291
334
Paxil 149
Pazidol 260
Pecto Caoln Simple 83
Pedyalite 82
Penisodina 222
Pepticum 67,83
Pergalen 283
Peroxne 288
Pervioral 263
Pilorfast 67
Piroxim 281
Pitocin 313
Pk Merz 157
Plaquinol 131
Plavix 54
Plenacor 30
Plendil 33
Pluropon 74
Poengatif 290
Poenkerat 292
Poentobral Plus 292
Poentobral 290
Polixin 293
Porosin 316
Posivyl 149
Povidyn 275
Poviral 262,263,291
Poviral 273
Pradaxa 58
Pranex 117
Pravator 50
Prazogas 67
Prazolen 67
Prednefrin Forte 291
Prednefrin 291
Prednicorten 182
Prednimax 182
Pregnon 193
Pregnyl 201
Prenan 304
Presacor 182
Presiderm 270
Preterax 40
Prexige 119
Primolut 193
Primoteston Depot 198
Primperan 76
Probinex 116
Procef 233
Procicar 283
Procto Glyvenol 86
Profenid 117
Proflox 244
Progendo 192
Promil Gold 2 302
Propecia 89
Proscar 89
Prostafilina 223
Prostall 88
Prostigmine 173
Proton 67
Protopic 281
Provera 193
Prurix 282
Pulmex 282
Pulmocodeina Jarabe 104
Pulmocodeina 122
Puregon 201
Q
Quadriderm 279
Queratol 281
Questran 49
Quetiazic 141
Quetidin 141
Quinopron 244
R
Rabec 67
Raciper 65
Radinat 64
Ramacort 182
Ranicid 64
Raniogas 64
Ranitab 64
Raserbloc 31
Raserpirina 33
Raserpramil 32
Raserprazol 67
Rasertriazona 234
Rasilez 37
Ravalgen 54
Rebetol 264
Recormon 214
Rectacnyl 287
Refresh liqui gel 295
335
Refresh tears 295
Relmex 281
Remeron 147
Reminyler 175
Repinox 261
Retoinicacid 287
Revibra 118
Rhinodina D 105
Rifadex 250
Rifocina 288
Rinobudex 99
Rinodina 171
Rinofilax 172
Rinozol 104
Rinsol 283
Riocetic 40
Risek 67
Risonato 316
Risperdal 142
Ritalina 176
Ritmocardil 26
Rivotril 136
Roaccutan 287
Robitussin USP 103
Rocephin 234
Rondec Plus 106
Rossist 210
Rotopar 256
Rotrovir 266
Rowecef 234
Rowenopril 36
Roweprazol 67
Rowestin 51
Roxicana 297
Rozex 270
S
S-26 Ar 306
S-26 Gold 300
S-26 Prematuros Gold 303
S-26 Sin Lactosa 305
Salofalk 85
Sancor Bebe 1 300
Sancor Bebe 2 302
Sancor Bebe 3 303
Saniscabis 273
Sarnol 274
Scabiolan 274
Secnidal 260
Secotex 88
Seladerm 270
Seladerm 270
Selexss 156
Senokot 80
Seretide 97
Seretran 149
Serevent 96
Serolux 149
Seroquel 142
Sertal 72
Sesaren XR 148
Sibutrex 308
Sidelg 309
Silvadyn 271
Similac Advance 1 Formula Infantil
300
Similac Advance 2 301
Similac Advance Eye Q2 302
Similac Advance Sin Lactosa 304
Similac con Hierro 299
Similac Special Care Eye Q Liquido
304
Simplaqor 50
Simultan 37
Simultand 40
Simvast 51
Simvas-Vastin 51
Simvor 51
Sinemet 153
Sinergia 228
Singripal 106
Singulair 99
Sistalgina 71,72
Sobrius 56
Solprem 276
Solucortef 181
Solugel 288
Somese 137
Somno 138
Sophiprenofteno 291
Sophixinofteno 290
Sophixinungena 290
Sosegon 123
Spasmomen 72
Spersanicol 290
336
Spirolon 46
Spiron 142
Sporanox 255
Stalevo 157
Stieva-A 287
Stievamycin Gel 288
Stilnox 138
Stiprox 271
Stocrin 267
Stoptos 102
Storvas 50
Sucedal 138
Suftrex 246
Sulbamox IBL 229
Sulfaplata 270
Sulfatalpin 246
Sulftristar 246
Sultamix 229
Sumax 70 316
Supracombin 246
Supramycina 239
Suxlim 149
Systane 295
T
Taboss 209
Tamiflu 264
Tamsulon 88
Tapazol 185
Taural 64
Tazocin 230
Tecta 67
Tegretol 161
Temgesic 122
Tempra 109
Tenaron 118
Tenif 39
Tenoretic 39
Tenormin 30
Tensiflex 311
Tensodox 312
Terasin 89
Terbifung 255
Terbilazar 272
Terbinox 255
Terburop 96
Termifen 109
Termofin 109
Terramicina 239
Tetrabiotico 239
Tetrecu 239
Theraflu 104
Tiberal 260
Tibonella 197, 105
Tienam 235
Tifen 171
Timoptol XE 293
Tinaderm M 274
Tinox 197
Tiof 293
Tiroxin 184
Tobil 238
Tobradex 292
Tobramisona 292
Tobrex 290
Tolmex 171
Tonopan 167
Topasel 196
Topsyn Polivalente 279
Topsyn 276
Toradol 115
Tramal 122
Tranquinal 136
Transtec 122
Travatan 294
Traviata 149
Trazidex 292
Trex 238
Triaxone 234
Triderm 278
Trifamox IBL 229
Trigentax 279
Trileptal 161
Triquilar 196
Trisedam 117
Trizivir 266
Trozolet 190
Trusopt 294
Truxa 244
Tryptanol 146
Turbogesic 280
Tusigen 105
U
Udox 238
Ulcedon 66
337
Ulcelac 64
Ulcidex 67
Ulcozol 67
Ulfagel 64
Ultrabac 238
Ultracortenol 291
Ultraproct 86
Unasyn 230
Underan 270
Uniclar 99
Urantoin 247
Urbadan 136
Urobasid 244
Uroseptal 244
Urosin 133
Urostat 244
Ursofalk 73
Utrogestan 192
Uvamin Retard 247
V
Vadiral 263
Valcote 160
Valerpan 181
Valium 136
Valixa 263
Valpakine 160
Valpax 136
Valtrex 263
Vartalan 37
Vartaland 40
Vaseretic 39
Vasoactin Forte 33
Vasoactin XR 33
Vasoactin 33
Vasocalek 41
Vasodil 33
Vasonorm 33
Vasotenal 51
Vasotop 33
Vastarel 23
Velaral 84
Venlax XR 147
Venoruton 284
Venostatin 284
Ventolin 96
Veracef 232
Vermintel 256
Veronique 274, 97
Vetisol 259
Vfend 255
Viclar 293
Videxec 265
Vigamox 290
Viplena 309
Viracept 268
Viralex 262,263,273
Virdual 266
Viru Merz 273
Virzen 267
Visina 293
Voltarn 114
Vulamox 228
Vytorin 52
W
Wellbutrin 310
Winadeine 125
X
Xalacom 294
Xalatan 294
Xanax 136
Xatralod 88
Xenical 309
Xolof 290
Xorimax 233
Xylocana 297
Y
Yasmin 195
Yaz 196
Yosiprem 278
Z
Zaditen 171
Zalain 272
Zaldiar 125, 291
Zantac 64
Zatium 210
Zelmac 77
Zentel 256
Zentius 150
Zeopam 136
Zerit 265
Zetina 51
Ziac 39
Ziagen 265
Zidomax 266
338
Zient 51
Zinnat 233
Zinox 282
Zintrepid 52
Zocor 51
Zofran 77
Zoladex 202
Zoloft 150
Zoltum 67
Zometa 316
Zosvir 263
Zovirax 263
Zurcal 67
Zyban 310
Zymaran 290
Zyprexa 142
Zyrtecd 105
Zyvox 242
339