Nombre.

: Yrina Gabriela Barriga Orellana

Materia.: Psicofisiologia
Fecha.: 13 de abril de 2015
ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR
1. DEFINICIN
"Accidente Cerebro-Vascular" es una extraa expresin mdica sobre un problema de salud. Se trata
de un "accidente" que impide la circulacin de la sangre que alimenta al cerebro, esto ocurre en los
vasos sanguneos del cerebro. Cuando una persona tiene un accidente cerebrovascular, significa que
algo ha detenido la circulacin sangunea normal en su cerebro. La sangre circula por nuestro cuerpo
constantemente y es trasportada por las arterias y venas. Por lo general, estos vasos sanguneos
funcionan como es debido y no crean problemas. La circulacin sangunea es muy importante
porque la sangre transporta oxgeno a todas las clulas del organismo. Sin oxgeno, las clulas
moriran.
Existen un conjunto de trminos para poder describir este tipo de accidentes: Ataque Cerebral,
Ictus, Derrame Cerebral y Apopleja.
2. SINTOMAS

Debilidad en los miembros.

Una seal tpica del ACV es la sbita debilidad asimtrica de los miembros. Generalmente la falta de
fuerza afecta un brazo, una pierna o un brazo y una pierna en apenas un lado del cuerpo. La prdida
de fuerza motora puede variar desde una debilidad muy suave hasta la parlisis total. Una debilidad
motora sbita y unilateral es tpica. No es comn que en el ACV ambas piernas o ambos brazos sean
afectados al mismo tiempo, con la misma intensidad. Somnolencia, hormigueo o una sensacin de
leves picadas de agujas pueden tambin estar presentes.

La parlisis, o una casi parlisis

Es fcilmente identificable por el paciente y sus familiares. La dificultad surge cuando la prdida de
la fuerza es discreta. En ese caso, se puede realizar un test simple: levante los brazos y mantngalos
por unos segundos alineados a los hombros (posicin de momia o sonmbulo). Si uno de los brazos
comienza a caer involuntariamente hay un fuerte indicio de debilidad motora. El mismo test puede
realizarse con las piernas, basta sentarse y levantar las piernas, dejando las rodillas estiradas. La

parlisis de los miembros suele surgir rpidamente, inclusive puede iniciar con hormigueo y leve
debilidad, evolucionando hacia una franca prdida de fuerza slo despus de algunas horas.

Asimetra facial. La parlisis facial unilateral es otra seal tpica del ACV.

El desvo de la boca en direccin contraria al lado paralizado es la seal ms comn perceptible.

Observe la figura al lado. Este paciente presenta una parlisis facial del lado izquierdo. La boca se
desva hacia el lado derecho y la comisura labial desaparece a la izquierda, quedando ms
prominente a la derecha.

Alteraciones del habla

El paciente con ACV puede presentar una gama de disturbios que al final se caracterizan por una
dificultad al hablar. Las dos alteraciones ms comunes son la afasia y la disartria.
La afasia es la incapacidad del paciente de nombrar objetos y cosas. El paciente no logra hablar
normalmente pues no logra nombrar cosas simples como colores, nmeros y objetos. En algunos
casos el paciente ni siquiera es capaz de repetir una palabra dicha por un familiar. Dependiendo de
la afasia, el paciente puede pensar en el objeto, entender su significado, pero simplemente no sabe
cmo decir su nombre. Es una prdida del lenguaje verbal. El discurso puede ser confuso, pues el
paciente slo logra decir algunas palabras, siendo incapaz de decir otras.
Muchas veces el paciente tampoco logra escribir el nombre de esos objetos. Hay algunos tipos de
afasia en que el paciente deja de comprender lo que algunas palabras significan, no logra hablar, no
entiendo a los dems y no logra entender lo que est escrito. En este caso el paciente pierde la
habilidad del lenguaje globalmente.
La disartria es otro disturbio del habla y se presenta como una dificultad de articular las palabras.
El paciente entiende todo, pero le falta habilidad motora para mover los msculos del habla y
articular correctamente las palabras. El paciente incluso consigue nombrar cosas, pero lo hace de
forma confusa, a veces incomprensibles para el que est escuchando.

Confusin mental

Una alteracin del discurso tambin puede ocurrir por desorientacin y confusin mental. El
paciente puede perder la nocin del tiempo, sin ni siquiera saber el ao o el mes en que est. Puede
tambin quedar desorientado espacialmente, sin reconocer el lugar en el que se encuentra. Estas
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alteraciones son comunes en pequeos ACVs en ancianos. Mltiples y pequeos ACVs pueden
llevar a la demencia.

Alteraciones en el caminar

El paciente con ACV puede tener dificultad para andar. Esta alteracin del caminar puede ser
causada por desequilibrios, por disminucin de la fuerza en una de las piernas o incluso por
alteraciones en la coordinacin motora responsables por el acto de caminar. En este ltimo caso, el
paciente mantiene la fuerza preservada en los miembros inferiores, no obstante anda de modo
descoordinado; tiene dificultad en dar pasos.
Hay casos en que el ACV puede causar mareos, por lo cual el paciente no logra andar por encontrarse
mareado. No obstante, lo ms comn es que el paciente no se sienta mareado, sin embargo aun as
no tiene equilibrio al andar. En realidad, puede que el paciente no logre ni siquiera mantenerse de
pie, de tal manera que se cae hacia un lado u otro sin tener apoyo.

Crisis convulsiva (convulsiones)

Algunos casos de ACV se manifiestan como convulsiones, que son temblores motores generalizados
asociados a la prdida de la conciencia. La crisis convulsiva puede ser uno de los sntomas del ACV,
pero puede tambin ser una secuela. Algunos pacientes se tornan epilpticos despus de haber
tenido un ACV.

Coma

Una seal de gravedad del ACV es la reduccin del nivel de conciencia, llegando, a veces, al punto
de entrar en coma. La prdida de la conciencia suele ser un sntoma de un ACV extenso o ACV
hemorrgico. Es una seal de mal pronstico. (Resumen de los sntomas en el Anexo 1.)
3. CAUSAS
Puede estar producido por un conjunto vario de causas como ser:

Aneurismas cerebrales (debilitamiento en pequeas arterias del polgono de Willis)

Trombosis (oclusin arterial por una capa de ateroma)

Hipertensin Arterial (roturas en arterias cerebrales de pequeo calibre)

Enfermedades Hereditarias (dislipemias, miocardiopatas, entre otras)

Malformaciones Vasculares (cavernomas)

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Procesos Tumorales (meniongiomas)

Abuso de drogas estimulantes (cocana, anfetaminas, entre otras)

Estas causas se van a agrupar en dos tipos principales de accidentes cerebrovasculares:

LA ISQUEMIA CEREBRAL (TAMBIN CONOCIDA COMO ICTUS ISQUMICO, EMBOLIA O INFARTO
CEREBRAL). Ver imagen Anexo 2
Ocurre cuando un vaso sanguneo cerebral se obtura y la sangre no pude llegar a donde debera
llegar. Este es el tipo de accidente cerebrovascular ms habitual. Los cogulos sanguneos (masa
pegajosa de sangre) suelen ser los causantes de la mayora de las isquemias cerebrales. Tambin
pueden ocurrir cuando las arterias se estrechan y se obturan por la acumulacin de una substancia
denominada placa. La placa es una mezcla de colesterol y otras substancias grasas que se van
adhiriendo a las paredes de los vasos sanguneos.
LA HEMORRAGIA CEREBRAL (DERRAME CEREBRAL). Ver imagen Anexo 3
Este tipo de accidente cerebrovascular ocurre cuando revienta un vaso sanguneo dbil o de paredes
excesivamente delgadas y su sangre se derrama por el cerebro, matando a las clulas cerebrales
ms cercanas y afectando al funcionamiento cerebral. La hipertensin puede debilitar las paredes
de los vasos sanguneos, incrementando las probabilidades de que se produzca una hemorragia
cerebral.
Tambin puede haber "accidentes cerebrovasculares menores", que reciben el nombre de
"accidentes isqumicos transitorios" (AIT). No se trata de accidentes cerebrovasculares completos
porque la irrigacin sangunea cerebral solo se interrumpe durante un breve perodo de tiempo y,
por lo tanto, no provocan el mismo tipo de lesiones de forma inmediata. De todos modos, son una
seal de alarma de que algo va mal y de que un accidente cerebrovascular real podra estar en
camino.
Los accidentes cerebrovasculares son un problema de salud importante. La gente que los sufre
puede ponerse muy enferma, sufrir lesiones cerebrales e, incluso, llegar a morir. Pero mucha gente
se recupera tras sufrir un accidente cerebrovascular, sobre todo si conoce las seales de alarma de
este tipo de accidentes y recibe ayuda inmediata.

4. PREVENCIN
Algunos accidentes cerebrovasculares se pueden prevenir en los adultos. He aqu algunos consejos
para que los adultos prevengan este tipo de problema:

No fumar.

No beber demasiado alcohol.

Alimentarse bien y mantenerse activo. Esto puede ayudar a bajar el colesterol.

Controlar la tensin arterial. La hipertensin es una de las principales causas de los

accidentes cerebrovasculares.

No ignorar problemas de salud como las enfermedades del corazn, el colesterol alto o la
diabetes.

5. CONSECUENCIAS.
Los ACV pueden dejar un conjunto de secuelas o consecuencias, ms o menos graves,
dependiendo de la duracin, extensin y parte del cerebro afectada por el ACV, ya sea este de
carcter isqumico o hemorrgico. Si nos centramos en que hemisferio cerebral ha tenido lugar el
ACV, nos encontraremos con un conjunto de sntomas diferenciales, a saber (Anexo 4):

ACV en el Hemisferio Derecho:

Las lesiones en este hemisferio pueden producir alteraciones concretas en el lenguaje, tanto
en su comprensin (dificultad para captar metforas en una conversacin).
Tambin pueden aparecer alteraciones de tipo espacial cuando el accidente cerebrovascular
ocurre en el hemisferio derecho, junto a un variado conjunto de sntomas que se exponen a
continuacin:
- Hemiparesia y Hemiplejia contralaterales, en este caso, en el lado izquierdo del cuerpo.
- Anosognosia, lo que supondr que la persona afectada no reconocer o no tendr percepcin de
sus propios dficits, lo que puede derivar en una negacin de los sntomas, actitud que no vendr
motivada por causas psicolgicas sino ms bien neurolgicas (producto de la lesin cerebral).
- Heminegligencia, que se caracteriza por la existencia de dificultades para orientarse o
responder a estmulos en el lado contralateral al del hemisferio cerebral afectado. Ms en
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concreto, la persona afectada podra presentar una heminegligencia espacial o atencional al

no responder adecuadamente ante la presencia de estmulos presentes en el lado (hemicampo)
izquierdo, ya sean por estmulos auditivos, visuales o tctiles.

ACV en el Hemisferio Izquierdo:

- Sntomas Afsicos, ya que en la mayora de las personas es el hemisferio izquierdo el

encargado de controlar nuestras capacidades o funciones lingsticas, por lo que un ACV en esta
zona del cerebro podr producir dificultades en el lenguaje (mutismo, dificultad de expresin, etc)
- Tambin podrn aparecer dificultades en forma de Hemiparesia y Hemiplejia (derechas)
El ACV tambin puede tener lugar en otras zonas del encfalo, como el cerebelo y el tronco
cerebral, lo que podr dar lugar a la presencia de consecuencias o sntomas caractersticos:

ACV Cerebeloso:

Esta delicada estructura enceflica est encargada de controlar nuestro sentido del equilibrio y
coordinacin motora, por lo que un ictus en esta zona podr producir problemas en la normal
coordinacin y equilibrio corporal, junto a sensaciones de mareo y nuseas.

ACV en Tronco Cerebral:

Un ACV en esta zona puede tener consecuencias devastadoras, llegando a producir en algunos casos
el llamado Sndrome del Cautiverio. El

tronco

cerebral

posee importantes

estructuras

neurolgicas implicadas en la regulacin de funciones tan vitales como la respiracin, el

funcionamiento cardiaco y otras actividades de tipo vegetativo o autnomo que resultan
imprescindibles para el normal funcionamiento de nuestro organismo, por todo ello, un ictus que
tenga lugar en el tronco cerebral puede desembocar en graves formas de incapacidad funcional e
incluso derivar en la propia muerte de la persona afectada a corto o medio plazo.
6. TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES
Recuperarse de un accidente cerebrovascular puede ser un proceso rpido o prolongarse durante
mucho tiempo. Lo pronto que se recupera una persona tras sufrir un accidente cerebrovascular
depende de lo grave que haya sido el accidente y de lo sana que estuviera la persona antes de
sufrirlo.

Las personas que han tenido un accidente cerebrovascular pueden necesitar medicacin y/o tener
someterse a una operacin. Ms adelante, es muy probable que necesiten rehabilitacin. El
tratamiento de un accidente cerebrovascular depender de cul haya sido su causa.
Medicacin: en los accidentes cerebrovasculares provocados por la obstruccin de vasos
sanguneos (isquemias cerebrales), es posible que el mdico recete un medicamento para diluir la
sangre, impidiendo que se formen cogulos que obstruyan los vasos sanguneos. Existen incluso
medicamentos "destructores de cogulos". Estos medicamentos se administran por va intravenosa
(VI) y dan mejores resultados cuando se dan muy pronto despus del accidente cerebrovascular.
Someterse a una operacin: el mdico puede operar a la persona para abrir la circulacin en el vaso
sanguneo obstruido a fin de impedir futuros accidentes cerebrovasculares. Si la persona ha tenido
una hemorragia cerebral, puede ser necesario operarla para extraerle los cogulos de sangre o para
reparar el o los vasos sanguneos reventados.
Rehabilitacin: en las sesiones de rehabilitacin la gente que ha sufrido un accidente
cerebrovascular vuelve a aprender habilidades bsicas, tales como andar, hablar, escribir o cuidar
de s misma. Es posible que tenga que hacer logopedia, fisioterapia o terapia ocupacional.
Programas de rehabilitacin integral: Un programa de rehabilitacin integral que focalice lo fsico,
psicolgico y social es el ms eficiente a la hora de ayudar a que una persona logre la mayor
independencia posible despus de haber sufrido un ACV. Los miembros de los equipos de
rehabilitacin que trabajan con el paciente y la familia disean un programa integral para asistir al
paciente en la recuperacin y a la adaptacin de los efectos del ACV. El objetivo del programa es
que el paciente desarrolle su mximo potencial en todas las reas.
El rol de la familia: La familia es el sustento ms importante en el largo proceso de rehabilitacin.
nicamente los miembros de la familia le pueden demostrar al paciente que es querido, necesitado
y todava importante para ellos.
Algunos miembros de la familia tambin deben responsabilizarse del cuidado. Una buena forma de
que los miembros de la familia cuiden adecuadamente del paciente es practicando durante la
internacin en el hospital. Las enfermeras y los fisioterapeutas pueden observarlos para asegurarse
que estn actuando de la forma ms adecuada.

Terapia Fsica: En la terapia fsica, los fisioterapeutas evalan a cada paciente que ha sufrido un ACV
desde la admisin a fin de determinar su capacidad para realizar determinadas actividades, como
pararse, sentarse, manejar una silla de ruedas y caminar.
Es importante que la familia del paciente participe en la rehabilitacin. Se aconseja a la familia
concurrir a las sesiones programadas para que se informe acerca del plan de tratamiento y las
tcnicas utilizadas para movilizarse desde y hacia la silla de ruedas.
Terapia ocupacional: Se refiere a actividades que ocupen el tiempo del paciente todos los das, tales
como baarse, vestirse, y alimentarse. A estas actividades las llamamos actividades de la vida diaria.
Los terapeutas ocupacionales tambin trabajan lo relacionado con labores del hogar, preparacin
de comidas, manejo de dinero y hobbies. Evalan y tratan las funciones relacionadas con las
actividades de la vida diaria, el trabajo y el esparcimiento.
Esto incluye lo siguiente: Sensorio-motriz: La utilizacin de msculos, incluidos brazos y manos.
Percepcin: la manera de percibir el medio ambiente a travs de los sentidos (vista, tacto, olor, odo,
y sabor)
Cognicin: la manera de pensar, recordar cosas y solucionar problemas.
Fonoaudiologa: Desde la terapia de rehabilitacin con fonoaudiologia se prevee evaluacin y
tratamiento para pacientes que experimentan dificultades de comunicacin luego de un ACV. La
comunicacin requiere la capacidad de entender lo que se dice y de poder hablar en forma clara y
con significado. Asimismo provee evaluacin y tratamiento cuando existen dificultades en la
deglucin.
La disfuncin del lenguaje no necesariamente significa una discapacidad intelectual, a pesar de que
s puede existir. El hecho de que los pacientes sean capaces de comprender lo que pasa en el entorno
aumenta la frustracin cuando no son capaces de comunicarse.
La prdida de comunicacin tanto al recibir como al tratar de trasmitir esta directamente
relacionada con el dao sufrido en ciertas porciones del cerebro que controlan las habilidades del
lenguaje, escritura, comprensin, y el clculo de nmeros.

Cuando existen problemas en el lenguaje, es importante minimizar la frustracin. Es importante

tanto para el paciente como para la familia aprender nuevas formas de comunicacin.
Rol de los psiclogos: Los psiclogos especializados en rehabilitacin de pacientes que han sufrido
ACV son expertos en evaluaciones de daos en los lados derecho e izquierdo del cerebro y en el
tratamiento de las disfunciones cognitivas y perceptivas ocurridas como resultado del ACV.
La extensin de la evaluacin intelectual en los pacientes depende de una serie de factores. Por
ejemplo, un paciente que ha sufrido un ACV y que intenta volver al trabajo puede tener una
evolucin ms prolongada que alguien que ya se ha retirado.
Adems de la evaluacin y tratamiento del dao en el cerebro que ocurre en un ACV los psiclogos
trabajan sobre los efectos emocionales de la discapacidad en el paciente y en la familia, tratando de
lograr una transicin suave desde el hospital al hogar.
A veces los ms dramticos cambios emocionales ocurren cuando el paciente ha abandonado el
hospital.
7. Consecuencias de un ACV
Los problemas asociados con los ACV dependen del lado del cerebro donde se haya producido la
lesin. Los problemas que se sealan a continuacin pueden ocurrir como consecuencia de un ACV
en cualquiera de los lados del cerebro:

Control de calidad/ Juzgamiento social:

Un problema que tiene la gente que ha sufrido ACV es la falta de control de la calidad, o la
capacidad para guiar o chequear su propia conducta. Esto es llamado a veces juzgamiento social, o
la capacidad de responder apropiadamente.
El problema de control de calidad es identificado por familiares o amigos cercanos. Ven cambios
en el comportamiento que no son detectados por personas ajenas al entorno. La persona puede
comenzar a decir cosas fuera de lugar e incomodar a la familia y a los amigos. Su accionar puede
ser inconsciente, con errores un da pero no el otro en patrones cotidianos. La persona cautelosa,
prudente, se puede convertir en un gastador compulsivo. La persona agresiva o comunicativa se
puede transformar en una persona tmida y con falta de comunicacin.
Prdida de control emocional:
Las personas que han tenido un ACV pueden mostrar una prdida parcial del control emocional.
Pueden pasar de la carcajada al llanto sin ninguna razn aparente. A veces las personas que han
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tenido un ACV lloran porque estn deprimidas. El llanto excesivo o impredecible es el resultado del
dao sufrido en el cerebro, y no est directamente conectado con la prdida de percepcin.
Esta prdida de control emocional a causa de un dao orgnico en el cerebro es conocida como
labilidad emocional. Est caracterizada por la pequea relacin entre el comienzo de la expresin
emocional y lo que est sucediendo alrededor de la persona. Las personas que dejan de llorar
cuando su cuidador dice su nombre probablemente sufra labilidad orgnica emocional en lugar de
depresin. El llanto causado por la depresin no es fcil de interrumpir.
De igual manera, las personas que se ren no necesariamente estn contentas, ni tampoco las
personas hostiles pueden estar enojadas. Los pacientes que se han comportado extremadamente
hostiles se sorprenden que hayan sido vistos hostiles hacia otras personas. En las personas que han
sufrido un ACV los sentimientos y expresiones emocionales no siempre estn relacionadas a una
causa y un efecto.

Prdida sensorial:

Problemas de prdidas sensoriales son a veces vistos en personas que han sufrido un ACV. La
prdida sensorial ocurre cuando las seales del exterior no se pueden percibir. Algunos pacientes
pueden llegar a sufrir alucinaciones, confusin, irritabilidad, y psicosis. Pueden haber sufrido
disminucin en la visin; disminucin en el tacto; presin y posicin; y dolor en el lado afectado del
cuerpo. Pueden perder la capacidad de interpretar alguno de los estmulos recibidos y pueden
confinarse en la cama. Adems pueden estar fsicamente debilitados y experimentar fatiga extrema.
La noche generalmente es lo ms difcil para estas personas sensibles a los efectos de la prdida
sensorial. Durante el da hay cierto movimiento y trajn. Las personas estn alrededor haciendo
cosas, ruidos, movindose, etc. A la noche, el ambiente sensorial se puede convertir en una pantalla
vaca. Puede no escuchar, ni ver nada y estar aislado en la cama. Algunas personas responden a esto
confundindose, irritndose y descansando mal. Estarn ms cmodas cuando su ambiente
sensorial se encuentre iluminado, con msica suave etc.
Cada persona necesita ser observada y evaluada individualmente. Es importante reconocer que el
ambiente y la privacin sensorial juegan un importante rol en la conducta.

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ANEXO
ANEXO 1. SNTOMAS ACV

ANEXO 2. ISQUEMIA CEREBRAL

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ANEXO 3. HEMORRAGA CEREBRAL

ANEXO 4. CONSECUENCIAS DE UN ACV SEGN EL REA AFECTADA

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BIBLIOGRAFA
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