FRACTURA

Llamamos fractura a la rotura de un hueso. Esta fractura puede ser total o

parcial, en cuyo caso se le llama tambin FISURA. Una fractura puede estar
acompaada de rotura de vasos sanguneos y las consiguientes hemorragias,
pueden presentarse lesiones en los nervios y pueden tambin lesionarse los
msculos e incluso se puede presentar hinchazn; todo golpe fuerte se debe
examinar con el mayor cuidado por la posibilidad de fractura.

FRACTURA DE CADERA
Con el trmino genrico fractura de cadera se describe a la prdida de
continuidad normal de la sustancia sea que ocurren en el extremo proximal
del fmur.
De acuerdo con su localizacin en dicha extremidad. La fractura puede afectar
a cabeza femoral (fractura capital, que es muy poco frecuente) al cuello del
fmur (fractura del cuello) a los trocnteres (fractura intertrocantreas o
pertrocantereas) al segmento del fmur situado por debajo del trocnter
(fracturas subtrocantreas) y al trocnter mayor o al trocnter menor (fracturas
aisladas de los trocnteres). Mientras que las fracturas del cuello son
intracapsulares, en el sentido de que la lnea de fractura se encuentra en el
interior de una cpsula articular, las fracturas trocantreas y subtrocantreas
son extracapsulares, ya que la lnea de fractura se encuentra fuera de la
cpsula de la articulacin de la cadera.

RELEVANCIA DE LA FRACTURA DE CADERA

Patologa muy prevalente, 85-90% en ancianos
La incidencia se duplicar en 40 aos
Elevados costes sanitarios
Elevado % estancia hospitalaria
Elevada mortalidad:
4 -7% en el 1er mes
13 -16% a los 3 meses
24 -28% al ao
Elevada morbilidad:
De los que sobreviven 6 meses, 50 -60% recuperan su
capacidad previa de caminar.
40 -50% recuperan su independencia ABVD.
25 -30% recuperan su independencia AIVD.

EPIDEMIOLOGA

La edad media de los pacientes con fractura de cadera est por encima
de los 80 aos, y casi el 80% de los fracturados son mujeres. El riesgo
anual de sufrir una fractura de cadera se relaciona con la edad, y
alcanza un 4% de riesgo en las mujeres con ms de 85 aos.
La mayora de las fracturas son resultado de cadas o tropiezos, sin
embargo cerca del 5% no tiene el antecedente de traumatismo.
La tasa de mortalidad a un ao luego de haber sufrido una fractura de
cadera alcanza entre un 15-20%.
Las fracturas ms comunes son las de cuello femoral y las
pertrocantereas, que representan sobre el 90% del total de las fracturas
de cadera.
El riesgo de fracturas de cadera en nuestra sociedad es de 18% en
mujeres y
6 % en varones
Mayor incidencia en mayores de 65 aos
La edad promedio de la fractura de cadera es 83.7 aos, es ms
frecuente en el hogar (58%)
Representa el 70% de intervenciones quirrgicas por fracturas en Adulto
Mayor.

ETIOLOGA
La mayora de las fracturas de cadera son resultado de tropiezos o cadas que
generalmente suponen un traumatismo de baja energa. Las lesiones tienen un
origen mltiple y reflejan el aumento de la tendencia a la cada, prdida de
reflejos de proteccin y mayor fragilidad sea.
Generalmente las cadas tienen lugar en el hogar durante las rutinas normales
y un alto porcentaje cuando la persona mayor se dirige al cuarto de bao
debido a la urgencia para orinar propia de los ancianos. Sin embargo, cerca
del 5% no tiene el antecedente de traumatismo. En pacientes ancianos y/o
osteoporticos la fractura puede preceder a la cada por suceder de forma
espontnea, siendo sta la causa y no la consecuencia.

FACTORES DE RIESGO
No modificables:
Edad: a partir de los 65 aos el riesgo de sufrir una fractura de cadera
se duplica por cada incremento de 5 aos de edad.
Sexo: el 74% de las fracturas de cadera se producen en las mujeres,
principalmente en las seniles de raza blanca. Este mayor porcentaje
frente a los varones se debe a que las mujeres tienen una mayor
esperanza de vida, la pelvis es ms ancha con una tendencia a
desarrollar coxa vara, sufren cambios hormonales despus de la

menopausia que se acompaan a menudo con una mayor incidencia de

osteoporosis.
Raza: la incidencia de fractura de cadera predomina en la raza blanca,
en la zona nrdica y es ms baja en las razas asiticas o negras.
Historia de fractura de cadera materna
Modificables o potencialmente modificables:
Osteoporosis: ya que disminuye la resistencia del esqueleto y por lo
tanto facilita que ocurra una fractura.
Demencia: aproximadamente el 25% de los paciente con fractura de
cadera tienen un elevado porcentaje de demencia.
Enfermedades neurolgicas: Alzheimer, Parkinson y ACV; tambin
mltiples enfermedades crnicas como hipertensin, diabetes y
cardiopata.
Discapacidad visual o disminucin de la agudeza visual
Fractura de cadera previa.
Cadas de repeticin.
Polifarmacia: especialmente psicotrpicos.
Exceso de consumo de alcohol, cafena y tabaco.
Inactividad fsica.
Bajo peso corporal: se ha comprobado que los individuos obesos
sufren este tipo de fractura con menos frecuencia que los delgados, ya
que las personas obesas tienen una mayor masa sea y los tejidos
grasos ofrecen proteccin en la cada.
Sarcopenia
Disminucin de la movilidad
Trastorno de la marcha
Deterioro cognitivo
Barreras arquitectnicas
complicaciones
en
la
hospitalizacin
(42.4%
68.4%):
cardiovasculares, pulmonares obstructivas y neumonas

CLASIFICACIN
Segn la localizacin de la lnea de fractura se clasifican en dos grandes
grupos:
Intracapsulares: que ocurren en el cuello anatmico del fmur.
Fracturas de la cabeza femoral.
Subcapitales.
Transcerviales.
Basicervicales.
El principal problema de estas fracturas es que pueden comprometer la
vascularizacin de la cabeza femoral, dando lugar a una ausencia de
consolidacin e incluso a una necrosis avascular postraumtica de la cabeza y
el consiguiente colapso de la articulacin.

 Extracapsulares: que afectan al macizo trocanteriano.

Pertrocantreas (Intertrocantricas)
Subtrocantreas.
Estas fracturas dan lugar a una prdida de sangre a partir de superficies seas
esponjosas vasculares, aunque en raras ocasiones producen necrosis
avascular.
Las ms frecuentes son las Pertrocantreas (50%) seguidas de las
Subcapitales. (40%).

DIAGNSTICO
Tras recogerse la historia de una cada: con dolor, imposibilidad de caminar, o
bien, estando el paciente acostado, cuando la extremidad afectada muestra el
pie rotado hacia fuera.
Las radiografas simples de cadera confirman fractura.
En 1% de los casos, incluso puede no ser visible en las radiografas simples,
por lo que es necesario la resonancia nuclear magntica.

TRATAMIENTO
Hay dos tipos de tratamiento:
1. En la mayora de los casos ser quirrgico con anestesia raqudea
principalmente por menores complicaciones que la anestesia general
Fracturas intracapsulares: En los adultos o pacientes geritricos el
tratamiento consistir en la sustitucin del cabeza femoral por una prtesis,
dado que es muy peligroso conservarla. La artroplastia puede ser parcial si
slo se sustituye la cabeza femoral, o total si se sustituyen la cabeza y el
acetbulo. En las personas jvenes sin embargo se puede realizar
osteosntesis con tornillos canulados.
Fracturas extracapsulares: El tratamiento quirrgico consiste en realizar
osteosntesis o fijacin interna. Puede usarse clavos Gamma, placas DHS,
Cavos Ender y otros tipos de clavos intramedulares.
2. Pero en algunas circunstancias excepcionales, el tratamiento conservador
ser de eleccin. Est indicado en pacientes con estado general
comprometido, no ambulatorio y con dolor limitado. La fractura pasa a un
segundo plano, siendo conveniente realizar tempranamente una
movilizacin asistida controlada para evitar las complicaciones de la larga
permanencia en cama. Es ms aplicable en las fracturas intertrocantricas
que en las del cuello femoral.
Los aspectos claves para el tratamiento hospitalario de la fractura de cadera
son:

La intervencin debe realizarse en las primeras 24 horas si estabilidad

clnica.
Se debe de realizar profilaxis de enfermedad tromboemblica.
Se debe utilizar profilaxis antibitica perioperatoria.

La sonda vesical debe ser retirada en las primeras 24-48 horas.

Hay que asegurar una buena analgesia.
Comenzar con la movilizacin y rehabilitacin tras valoracin de la placa
de control.
La colaboracin de un equipo multidisciplinar con intervencin geritrica
disminuye la incidencia de complicaciones.
La movilizacin tras la intervencin debe realizarse de forma precoz.

En la mayora de los pacientes se debe intentar la transferencia de la cama a la

silla al da siguiente de la ciruga y comenzar progresivamente la carga tras
realizar una radiografa de control y comprobar la estabilidad de la correccin
quirrgica. La rehabilitacin bsicamente consiste en ejercicios de potenciacin
muscular y movilidad articular progresiva para conseguir en primer lugar
mantener la bipedestacin, posteriormente la recuperacin de la marcha y
finalmente conseguir recuperar la capacidad de subir escaleras. El objetivo
fundamental de la rehabilitacin ser conseguir el mismo grado de capacidad
funcional y de independencia para la marcha que el paciente tena antes de la
fractura.
Un elevado porcentaje (80%) de los ancianos que sufren fractura de cadera
caminaban por sus propios medios antes de la fractura. Sin embargo, slo
alrededor del 50% de los pacientes recuperan su nivel previo de deambulacin,
el 10-15% no recupera la capacidad para caminar fuera del hogar y cerca del
20% pierde la capacidad de deambular fuera y dentro del hogar.
Entre el 40-50% recuperan la independencia para las actividades de la vida
diaria y slo entre el 25-30% recuperan la independencia para las
instrumentales. Ms de un 10% de los que sobreviven no estar en condiciones
de retornar a su domicilio.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
La utilizacin sistemtica de la profilaxis contra el trombo embolismo
(heparina o aspirina a dosis bajas) es controvertida, dado que si
bien reducen el riesgo del tormboembolismo, lo hacen a expensas
de un incremento de las complicaciones hemorrgicas.
La incidencia de complicaciones tromboembolicasen estos
pacientes ha disminuido como resultado de la aplicacin sistemtica
de las siguientes medidas:

Corregir la deshidratacin del paciente.

Un tratamiento quirrgico precoz.
Evitar un acto quirrgico sea demasiado prolongado.
Evitar las transfusiones excesivas.
Movilizacin precoz del paciente.

REABILITACIN
Iniciarlo desde el momento de su admisin en el hospital, aplicando
un plan bien diseado que cubra todas las etapas desde el
tratamiento inicial en el hospital hasta el tratamiento aplicado una
vez dada el alta hospitalaria.

COMPLICACIONES MS COMUNES DE LOS PACIENTES CON

FRACTURA DE CADERA.

Las fracturas de cadera son importantes adems de por su alta

incidencia, tambin por el elevado nmero de posibles complicaciones
que pueden aparecer. Las ms comunes son(1,10):
Trombosis venosa profunda: debido a la inmovilidad, por lo que est
indicado el uso de heparinas de bajo peso molecular para prevenirlas.
Embolismo pulmonar: en torno al 10-15% de los pacientes que
presentan TVP.
Distintos grados de discapacidad hasta la completa prdida de su
independencia.
Infeccin de la herida operatoria: se previene mediante profilaxis
antibitica, generalmente cefalosporinas de primera generacin, durante
las primeras 48 horas del postoperatorio.
Trastornos hidroelectrolticos.
lceras por decbito: es una complicacin muy frecuente y
normalmente suelen aparecer en aquellas zonas donde existen
prominencias seas.
Infeccin urinaria: generalmente relacionada con el uso de sondas, por
lo que es conveniente retirarlas entre 24-48 horas despus de la
intervencin.
Neumonas: ya que con la inmovilizacin de los pacientes no se facilita
la eliminacin de secreciones, al mismo tiempo que se produce una
reduccin de la capacidad pulmonar funcional.
Sndrome confusional agudo: muy frecuente en los pacientes con
deterioro cognitivo previo y que empeora el pronstico rehabilitador
posterior.

PREVENCIN
Las principales medidas de prevencin de la fractura de cadera son:
Prevencin de la osteoporosis: medidas no farmacolgicas como
fomentar tomar una dosis apropiada de calcio, moderar el consumo de
alcohol, abandono del tabaco, estimulacin del ejercicio y medidas
nutricionales para mantener un ndice de masa corporal adecuado.
Valorar el tratamiento farmacolgico: suplementos de calcio y vitamina

D, junto con asegurar una exposicin solar adecuada o bien uso de

bifosfonatos.
Identificar y corregir los factores de riesgo de cadas: mejorar el
equilibrio, la manera de caminar, la movilidad y la independencia
funcional, reducir los factores ambientales que contribuyen al riesgo de
cada, tratamiento eficaz de los problemas sensoriales: visuales y
auditivos, diagnstico y tratamiento precoz del deterioro cognitivo y
practicar dietas completas y equilibradas.
Protectores de cada: Son dispositivos externos que se colocan a nivel
del trocnter mayor.
El desarrollo del tema consiste en un plan de cuidados de una paciente
con fractura de cadera pertrocantrea, ingresada en un hospital pblico
de la Comunidad de Madrid.
La paciente se encuentra en el segundo da postoperatorio, en el cual
se centran la valoracin de enfermera, los diagnsticos enfermeros y la
planificacin de los cuidados.

Se recomienda el siguiente plan de actuacin:

Valoracin clnica que determine la causa de algunas cadas

Evaluacin del estado mental
Revisin de la medicacin administrada al paciente
Tratamiento de la osteoporosis
Evaluacin visual y su correccin si es posible
Evaluacin de la marcha y de los trastornos del equilibrio
Provisin de dispositivos que apropiados para caminar ms seguro
Evaluacin y correccin de los riesgos e propicien cadas en el interior
de la casa que propicien cadas.

BIBLIOGRAFA:
Sevilla CM. Plan de cuidados de fractura de cadera. Madrid: Reduca
(enfermera, Fisioterapia y Podologa) 2012; 4(1): 1989-5305.

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

DOMINIO : 4
Actividad / reposo
Deterioro de la movilidad
en la cama.
r/c dolor, fuerza muscular
insuficiente, perdida de la
condicin fsica
m/p deterioro de la
habilidad para cambiar de
posicin por s mismo en
la cama, deterioro de la
habilidad para cambiar de
posicin sobre uno u otro
costado.

Mejorar la
movilidad del
paciente con ayuda
del personal de
salud durante su
estancia
hospitalaria.

Clase: 2
Cdigo: 00091

DOMINIO : 9
Afrontamiento/toleranci
a al estrs

Ansiedad
r/c amenaza de estatus
habitual, crisis situacional,
grandes cambios (estado
de salud).
m/p temor, nerviosismo,
angustia, preocupacin,
inquietud, preocupacin a
causa de cambios en

Disminuir la
ansiedad del
paciente con ayuda
del personal de
salud durante su
estancia
hospitalaria.

INTERVENCIONES

PRINCIPIO CIEN

acontecimientos vitales,
cambios en el patrn de
sueo, debilidad.

Clase: 2
Cdigo: 00146

DOMINIO : 3
Eliminacin y excrecin
Mejorar el
estreimiento del
paciente con ayuda
Riesgo de estreimiento
del personal de
r/c posquirrgica, cambios salud durante su
en los hbitos,
estancia
alimentarios,
hospitalaria.
deshidratacin.
Disminucin de la
motilidad gastrointestinal,
ingesta de fibra
insuficiente, ingesta de
lquidos insuficientes.

Clase: 2
Cdigo: 00015

DOMINIO : 11

Reducir el riesgo
de deterioro de la
Riesgo de deterioro de la
integridad cutnea
integridad cutnea
del paciente con
r/c Factor mecnico
ayuda del personal
(inmovilidad fsica),
de salud durante su
presin sobre prominencia estancia
sea.
hospitalaria.

Clase : 2
Cdigo: 00047

DOMINIO : 11
Seguridad/ proteccin

Riesgo de cadas r/c

deterioro de la movilidad,
disminucin de la fuerza
en las extremidades
inferiores, perodo de
recuperacin
postoperatoria.

Disminuir el riesgo
de cadas del
paciente con ayuda
del personal de
salud durante su
estancia
hospitalaria.

Clase : 2
Cdigo:00155