Vous êtes sur la page 1sur 4

Adhesin primera clase

Vamos a ver adhesin y estructura dentarias, pero la vamos el por qu?; a ver 15 segundos, froto,
seco, no!! Y vamos a ver toda la parte de microestructura lo que ocurre al momento que estamos
haciendo el proceso de adhesin.
Tenemos algunos problemas con las restauraciones ellas se filtran causan sensibilidad, alrededor de
las restauraciones hay recidiva de caries hay perdida, hay cada de las restauraciones y esos nos
ocurre a todos y tiene que ver con esto con la odontologa adhesiva, hay mucha investigacin hay
muchos trabajos, pero estos problemas no estn completamente corregidos.
Hay un vasto de cosas que debemos saber que son bsicas para adherir a la estructura dentaria de
acuerdo a la filosofa de cada tcnica ms o menos existen tres tcnicas bsicas hoy da 4 maneras
de ver como es la adhesin a la estructura dentaria y si logramos entender ese proceso vamos a
tener mejores restauraciones
Vamos a desarrollar;
Qu pasos vamos a hacer para obtener una buena adhesin
4 procesos de adhesin de estructura dentaria
Un concepto nuevo o novedoso que apunta que los problemas se estn solucionando (Manda a
revisar el artculo de su blog sobre adhesin Efectividad clnica en la estrategia de adhesin)
Dependiendo de la complejidad del sector a trabajar mi tcnica adhesiva debe ser muy buena.
Entonces qu factores influyen en una correcta tcnica de adhesin va desde la manipulacin de los
materiales, factores tcnicos, las condiciones generales del paciente y que tan aprehensivo sea para
el tratamiento (carrillos lengua etc, que no te dejan trabajar) y tal vez el punto ms crtico es el
operador y vale el 50% de esa frmula, entonces lo que yo quiero es que uds sean buenos
materiales y puedan trabajar con cualquier material que pase la certificacin y sea aceptable en el
tiempo
El proceso de degradacin tambin lo tenemos que explicarlo para aplicar un plan de mantenimiento
de esa restauracin.
Haremos unas conclusiones generales
Tenemos varios requisitos para que ocurra el fenmeno
1) Limpiamos el adherente (esmalte, dentina) con pasta profilctica o cavitron o algo es decir
pasarlo antes por periodoncia o endodoncia si tiene una hiperemia pulpar.
2) Alto grado de humedecimiento: depende de la casa fabricante y la mayora de los materiales
son tensoactivos quieres decir que modifican la tensin de ese lquido y va a ser capaz de mojar sin
que me queden burbujas de aire y estoy cumpliendo con el principio de adaptacin del sustrato con
el sistema de adhesivo.
3) Intima adaptacin: si yo tengo un sustrato con un producto liquido de alto humedecimiento el
tercero se cumple y en que consiste en esos picos y valles que hay una microestructura de la
superficie del diente el lquido es capaz de mojar sin que me quede burbujas de aire atrapado o de
cualquier otro elemento entonces estoy cumpliendo la ntima relacin del sustrato con el sistema
adhesivo
4) Unin: para que ocurra deben tener elementos esenciales para esa unin que puede ser fsica o
qumica la unin fsica tiene desde el punto de vista micromecnico y elctrico. Diferencias elctricas
entre la superficie de elemento hace que se atraiga.
En general la adhesin y estructura dentaria ocurre por micro traba mecnica desde el punto de vista
mecnico, existe algn tipo de adhesivo como ocurre con el ionmero de vidrio que hay un tipo de
unin qumica.
1

Cul es la diferencia entre las dos: la unin mecnica o micromecnica es la que da resistencia a
altos impactos, fuerza de unin resistencia mecnica, la unin qumica da una ventaja adicional el
agua y todos los elementos que interactan en la boca, la hidrolisis, los productos bacterianos, no
me degradan la interfase es decir, un elemento del material, en este caso del adhesivo a la
estructura dentaria son capaces de unirse qumicamente y entre ellos dos no puede pasar el agua
porque estn perfectamente unidos esa es la ventaja de la adhesin qumica.
La adhesin mecnica el paso de agua, la ilusin en este caso se le llama ilusin a que molculas de
la resina se separen y hacen que la interfase se me vaya abriendo, por eso es que la adhesin en el
tiempo siempre va a ser disminuida, porque hay elementos que salen de esa interfase entonces la
unin qumica con la micromecnica sera lo ideal.
5) Buen curado: cuando yo coloco un adhesivo la mayora de los fabricantes dicen de 10 a 15
segundos lo que se ha comprobado es que extender ese tiempo por lo menos a 20 segundos mejora
el entrecruzamiento de elementos si aumento el tiempo voy a tener mejor curado, es decir que los
enlaces sean ms firmes.
Si yo tengo por ejemplo una cavidad profunda no puedo ponerle 20 segundos porque estoy
aumentando la temperatura de la dentina y posiblemente la de la pulpa y aunado a que nuestras
lmparas no tienen un buen mantenimiento, entonces se hace parcializado 5 segundos espero que
enfro 5 segundos ms.
Mecanismo bsico en el proceso de adhesin
Es un proceso de intercambio saco y meto cosas, entonces saco calcio y fosfato y cristales de
hidroxiapatita e introduzco monmenos resinosos, ya sea BisGMA DisGMA cualquiera de los
monmeros que estoy introduciendo, pero es un proceso de intercambio y los elementos que
introduzco tengo que endurecerlos. Esos monmeros lo que hacen es reemplazar los tejidos duros y
en el momento en que endurecen generar la unin micromecnica.
Esmalte.
En el esmalte esto es predecible; Posulado inicial de Pronabore, tcnica de grabado en superficie de
esmalte propuesta ya hace varios aosel protocolo es el mismo que consiste en que un cido a
determinada concentracin entre 30 y 40 % fosfrico, ortofosfrico, Metafosfrico.
El tiempo para esmalte al menos 15 segundos, ya ms de 30 no es recomendable, porque hay
ciertos fosfatos clcicos que se precipitan y me recontaminan la superficie. Entonces es fcil porque
el esmalte es homogneo es decir que es similar la composicin de la superficie que la profundidad
del mismo, sus caractersticas histologas permiten d que esto no sea problemtico adherirse a la
superficie o la profundidad.
Tiene un alto contenido inorgnico, hay muy poca agua posiblemente, y estos seria los elementos
que me pueden daar a mi ese intercambio de minerales por ionmero resinosos
Cuando yo coloco el agente grabador en el esmalte genero alta energa superficial es lo que hace
que cuando yo coloque esa gota de adhesivo esta se expanda en la superficie y baje el ngulo de
contacto, entonces son propiedades fsicas que te permiten llamarlo capacidad de humectancia de la
superficie.
Esto ocurre porque el esmalte es tridimensional, existen distintos tipos de enlaces pero para la
estabilidad de cualquier tomo necesidad estar unido otro vecino y estable de manera elctrica en us
valencia recuerden que el atomo tiene varias capaz su ltima capa ser electropositivo o electro
negativo y se comportara como un metal o un no metallo cierto de esto es que para crear una
2

masa el elemento tiene que estar estable qumica y electroqumicamente (capas profundas estables
capas superficiales se sostienen de sus vecinos no est estable electroquimicamente)
Entonces que hace el cido limpia todo y hace que esa capa superficial sea atractiva para
estabilizarse electroqumicamente, esta reactividad hace que el lquido pueda penetrar en los
espacios vacos, si yo tengo un contamiante en el tiempo este se va a degradar y me queda un
espacio vaco y este se llama GAP, cuando esa restauracin empiece a tener carga mecnica,
cambios de temperatura, carbohidratos y agua que llegan a esos gaps y empieza a separar esas
superficies que yo pegue con el adhesivo, entonces yo necesito tener una superficie limpia que
cuando la moje no me queden espacios vacos y hay que FROTAR el adhesivo tambin para evitar
esos gaps.
Dentina.
Tenemos un problema porque la dentina es heterognea la composicin de la superficial no es la
misma que la dentina profunda, generalmente en volumen es lo que ella ocupa en el espacio, una
cosa es el peso y otra cosa es el volumen, pero en volumen tiene 50% inorgnico 25% en agua 25%
orgnico, en el esmalte si lo llevamos a volumen el 90% es tejido inorgnico y genera alta tensin
superficial, entonces el tejido con alto contenido inorgnico no la puedo generar la humectabilidad
esta disminuida y las fallas en dentina son mayores.
La cantidad de mineralizacin est ms mineralizada la superficie que la profundidad. La dentina
tiene un lmite de 15 segundos de grabado por la microestructura de la misma es decir la dentina
intertubular, la peritubular y estn compuestas por fibras de colgeno que estn cubiertas de
hidroxiapatita por tanto no es la misma disposicin de fibras de esmalte es decir son cristales pero
estn dispersos en las fibras de colgeno y esta hidroxiapatita cubre las fibras para evitar que se
degraden y el colgeno le da la resistencia mecnica a esas estructuras porque esta fibra es como
una cabilla orgnica es la que le da la resistencia mecnica, cuando yo grabo esa estructura la fibra
se expone porque le estoy sacando el mineral y sino la cubro en un par de das se va a degradar se
empiezan a unir los gaps y comienza a separarse, si yo sobregrabo la dentina la desnaturalizo
proteicamente y otro problema tambin puede aumentar la profundidad de grabado y si esta
aumenta, los monmeros que yo trate de introducir no llegan hasta lo profundo y van a haber fibras
de colgeno que quedan expuestas y estn propensas a la hidrlisis que la ocasiona el agua que se
encuentra en los tbulos o el agua que penetra de la superficie. Si es una cavidad profundad habr
sensibilidad constante porque eso se despeg y tiene que ver con esto.
Antes se hablaba e incluso en algunas escuelas se hablaba de esta clasificacin por generacin:
4ta generacin. Habla de que tiene 3 pasos
FRASCO 1: ACONDICIONADOR ACIDO: es el acido
FRASCO 2: PRIMER: absorbe el agua del medio ms el agua que est en los tbulos saca el agua
porque yo no quiero el agua, yo meto un solvente por este se mezcla con el agua y la seca
FRASCO 3: ADHESIVO PURO este es completamente hidrfobo
Entonces lo que yo hago con el primer es convertir una superficie humedad compatible con un
elemento que no tiene afinidad con el agua y eso es lo que hace que impermeabilice.
Estos sistemas fueron muy populares a principios de los 90 y no han salido del mercado, pero a
finales de esa dcada llegan los de 5ta generacin que no eran mejores que los de la 4ta
generacin.
3

Ojo para la clnica: el primer no se fotocura se coloca una gota de primer se seca un poco y luego se
coloca el adhesivo inmediatamente y luego si fotocuras porque el primer tiene una molcula llamada
EMA que puede estar bajo un medio acuoso sin degradarse.
5ta generacin. Tengo un acondicionador, tengo el primer y haho una mezcla con el adehsivo
1 FRASCO Mezclo solvente, los monomeros hidrofilicos y los monmeros hidrfobos, todo junto, En
este caso yo debo colocar dos o tres capas porque el monmero que queda se mezcla con el agua
para sacrmelo, los hidroflicos penetran en las partes profundas de esas fibras de colgeno donde
esta desmineralizado y los hidrfobos le van a dar ms fuerza a esa estructura y para que esto
ocurra el solvente debe ser ETANOL.
Solventes existen: Etanol, Agua, Acetona y el ideal debe ser etanol.
En los 90 tambin sale la filosofa de occidente de utilizar acondicionador cido y esta filosofa dice
que el acondicionador acido es muy fuerte y se basaba en utilizar un primer que tiene un ph acido.
Por ejemplo el cido fosfrico tiene un ph ms o menos de 1 y el ph de esto es ms o menos de 2,5
y tiene la capacidad de grabar, entonces se coloca sobre dentina en este caso y disuelve
parcialmente al llegar a los canalculos dentinarios es decir no termina de exponer la flora bacteriana
y despus endurece, evita que las fibras de colgeno se expongan. Entonces se evit la sensibilidad
post operatoria y despus coloco un adhesivo hidrfobo.
Y las dos tcnicas de adhesivo hidrfobo que siguen los las gold-standard es decir lo que debemos
hacer porque este tipo de sistemas tienen la ventaja que se degradan con el agua.
6ta generacin
Y el otro es uno inventado por los americanos simplificado todo en 1 es decir que graba, hace
imprimacin y produce la adhesin, estos frascos vienen en dos presentaciones; mezclo una gota
con otra gota o una sola gota (son adhesivos muy costosos y el tiempo de vida es muy bajo).
Todo solvente autograbador generalmente tiene como solvente agua tiene monmeros hidroflicos,
por eso es recomendable colocar un primer con monmeros hidrfobos para mejorar esa condicin.
Esta investigacin carece de bases cientficas generalmente sirve para ubicarse.
7ma generacin que tiene mdp es un tipo de monmero que cumple con ciertos requisitos.