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Ovrios
- SO AS GNADAS FEMININAS E POSSUEM A FORMA DE UMA AMNDOA.
- Esto localizados em ambos os lados do tero, no interior da cavidade plvica.
- Os ovrios no esto presos diretamente as tubas uterinas, mas envolvidas por elas.
DESENVOLVIMENTO DO VULO
- No interior do ovrio existem diversas estruturas minsculas, em forma de saco, so
denominados folculos ovricos.
- A mulher nasce com aproximidade dois milhes de folculos. Todavia, este nmero diminui
de tal forma que, na puberdade, 400.000 folculos permanecem.
Ovulao
- Uma vez por ms. O folculo ovrico se rompe e ento o ovrio lana um vulo maduro
envolvido por uma camada de clulas.
- A fase em que a ejeo ocorre chamada ovulao.
- O vulo percorre desde a superfcie do ovrio at a cavidade peritoneal, onde
imediatamente captado para o interior da tuba uterina por movimentos das fmbrias (projees
digitiformes na extremidade da tuba) que varrem a superfcie do ovrio.
- O vulo trafega gradualmente atravs da tuba uterina em direo ao tero.
- Se o vulo fertilizado, ele se implanta no revestimento interno do tero e se transforma
em um beb.
- Se o vulo no fertilizado, ele morre e eliminado na mestruao.
- Uma vez que a ovulao tenha ocorrido, as clulas foliculares que permanecem no ovrio
se desenvolvem em uma estrutura glandular chamada corpo lteo (corpo amarelo).
- O corpo lteo secreta grandes quantidades de progesterona e pouco estrgeno.
- Se a fertilizao no ocorre, o corpo lteo se deteriora em torno de 10 dias e se transforma
no corpo albicante (corpo branco).
- O corpo albicante no possui a capacidade de secretar hormnios. Entretanto, se a
fertilizao ocorre, o corpo lteo no se deteriora. Ele permanece ativo e continua a secretar seus
hormnios at que essa funo possa ser desempenhada pela placenta.
Hormnios Ovarianos
- Na puberdade, os ovrios comeam a secretar os hormnios sexuais estrgeno e
progesterona.
- As clulas dos folculos maduros secretam estrgeno e o corpo lteo produz grandes
quantidades de progesterona e pouco estrgeno.
# tero
# vagina
Tubas Uterinas:
- As tubas uterinas com cerca de 10 cm de comprimento, so chamados ovidutos.
- Elas se estendem de cada lado do tero, desde a face lateral at o ovrio.
- A extremidade distal da tuba, nas proximidades do ovrio, tem a forma de um funil e
chamada de infundbulo, apresentando projees digitiformes denominadas fmbrias.
A tuba uterina no fixada diretamente ao ovrio; porm, suas fmbrias repousam sobre ele
e seus movimentos oscilatrios captam o vulo para o interior da sua luz.
- Uma vez no interior da tuba uterina, o vulo se move vagarosamente at o tero. Como
ele no pode nadar como o espermatozide, as contraes musculares peristlticas da tuba
uterina o empurram adiante.
- A movimentao oscilatria de clios presentes nas clulas da camada de revestimento da
tuba uterina tambm ajuda na movimentao do vulo.
- A movimentao oscilatria de clios presentes nas clulas da camada de revestimento da
tuba uterina tambm ajuda na movimentao do vulo.
A tuba uterina possui duas funes:
# transporta o vulo do ovrio ao tero;
# que ela geralmente o local onde ocorre a fertilizao do vulo pelo
espermatozide.
- Se a fertilizao no ocorre, o vulo se deteriora e eliminado do corpo no fluxo menstrual.
- Se ela ocorre, o vulo fertilizado se move atravs da tuba uterina at o tero, onde
implanta-se e cresce transformando-se em um novo ser.
- O trajeto atravs da tuba uterina leva em torno de 4 a 5 dias.
Curiosidades:
- Ocasionalmente, o vulo fertilizado, em vez de se implantar no tero, o faz na tuba uterina.
- Essa condio denominada gravidez ectpica.
- A gravidez tubria , portanto uma gravidez ectpica, que geralmente resulta em aborto.
Ela causa sangramentos, hemorragias e at mesmo a morte da me.
tero:
- O tero ou ventre tem a forma de uma pra de cabea para baixo e est localizado entre a
bexiga urinria e o reto.
- O ligamento largo envolve o tero e o mantm em posio.
- Durante a gravidez, o tamanho do tero aumenta consideravelmente, pois ele envolve o
beb e sua placenta enquanto cresce.
Funo:
# promover um ambiente seguro e nutritivo para o crescimento do novo ser.
O tero tem trs partes:
# o fundo, que a regio superior em forma de cpula, situado acima da entrada das tubas
uterinas.
# o corpo, que a regio central.
# o colo, a regio inferior estreitada que se abre na vagina.
O tero formado por trs camadas:
# Perimtrio, tnica serosa, sendo a camada mais externa.
# Miomtrio, a camada mdia e formada por musculatura lisa.
# Endomtrio, a camada mais profunda, formada por duas camadas: a basilar e a
funcional.
Camada basilar:
delgada, vascularizada e situa-se junto ao miomtrio.
Camada funcional:
- a que responde aos hormnios ovarianos e se espessa na preparao do leito que
receber o vulo fertilizado.
- Esta camada tambm a que descama durante a menstruao, quando a fertilizao no
ocorre.
Vagina:
- A vagina um tubo muscular com cerca de 10 cm de comprimento, que se estende desde
o colo do tero at o stio da vagina, no perneo. O stio da vagina , em geral, parcialmente
obliterado por uma membrana delgada, o hmem.
- Este pode ser rompido de vrias maneiras, com a primeira relao, o uso de tampes, ou
exerccios vigorosos.
- A mucosa de revestimento da vagina dispe-se em dobras (rugas) capazes de se
expandir. Essa disposio importante na gestao, pois permite a distenso da vagina e a
acomodao do beb.
- Alm de formar uma parte do canal do parto, a vagina o rgo que recebe o pnis
durante a cpula e serve como sada para o fluxo menstrual.
- A populao bacteriana (flora normal) da vagina cria um ambiente cido que inibe o
crescimento de patgenos.
estrognio
progesterona
- 1 fase proliferativa
- 2 fase secretria
Fase proliferativa
# Vai do primeiro dia da menstruao at o dia da ovulao.
# assim chamada, porque nesta fase ocorre um espessamento do endomtrio (mucosa)
com multiplicao de camadas celulares, vasos sanguneos e glndulas, preparando a cavidade
uterina a receber o produto da fecundao (ovo).
# Durante esta fase, a hipfise produz e lana na corrente circulatria o hormnio folculo
estimulante (fsh) que age no ovrio provocando o amadurecimento do folculo de graaf que
contm o vulo. Na medida em que vai amadurecendo, o folculo migra para a superfcie externa
do ovrio.
- Estimulado pelo fsh, o ovrio produz um hormnio chamado estrognio, que age sobre o
endomtrio, provocando sua modificao.
- Quando o endomtrio est devidamente preparado, o folculo maduro e j na superfcie
externa do ovrio, a hipfise lana na corrente sangunea o lh (hormnio luteinizante), que
provoca o rompimento do folculo e, portanto, liberao do vulo.
- Este captado pela tuba uterina e trazido para seu interior. A este fenmeno
rompimento de folculo de graaf e liberao do vulo damos o nome de ovulao.
Fase secretria
- Vai do momento da ovulao at o primeiro dia da menstruao seguinte.
- Dura mais ou menos 14 dias.
- Nesta fase, temos a ao da progesterona, que produzida pelo o corpo amarelo no local
do folculo de graaf e que tem por funo manter o endomtrio proliferado.
- Se no ocorrer a fecundao, o corpo amarelo vai regredindo e diminuindo a produo de
progesterona, at que esta se torna insuficiente para continuar nutrindo o endomtrio.
- O endomtrio ento se desloca da cavidade uterina e se exterioriza atravs do canal
vaginal sob a forma de fluxo menstrual, ou seja, menstruao.
Fecundao
a penetrao do espermatozide no vulo, dando origem a uma nova vida.
- Ocorre sempre no tero distal da trompa, passando o vulo fecundado a chamar-se ovo.
- Atravs de movimentos peristlticos e ciliares, a trompa leva o ovo at a cavidade uterina
num percurso que dura cerca de 5 dias.
Nidao
- a fixao do ovo no endomtrio.
- Caracteriza o incio da gestao.
FASE EMBRIONRIA
- Aps a fecundao, h a migrao tubria. Em torno do 6 dia ocorre a nidao na parede
do tero.
- Entre o 6 e 7 dia h o incio da formao da placenta.
- Entre o 18 a 20 dia h no embrio um esboo auditivo, incio da inervao, esboo
cardaco e primeiras ilhotas vasculares.
- Entre o 24 e 26 dia de gestao, o tubo digestivo e brotao dos membros.
- No 28 dia aparece ptico e circulao embrionria.
- No 31 dia, ocorre migrao das primeiras clulas sexuais.
- No 33 dia, formao definitiva dos rins.
- No 40 dia, h incio da formao das mos.
- No 45 dia, diferenciao genital das gnadas.
- No 50 dia, quatro cavidades cardacas.
- No 56 dia, dedos separados.
FASE FETAL
- Os vrios rgos e tecidos do feto no crescem em ritmo idntico, no alcanam, ao
mesmo tempo, o mesmo grau de maturao. O feto a termo possui aparelho digestrio,
respiratrio, circulatrio e urinrio se encontram praticamente prontos para a vida extra-uterina,
enquanto os tecidos nervosos e sseos, nessa fase, so imaturos e seu aperfeioamento
prossegue por muito tempo, aps o nascimento.
CRESCIMENTO FETAL
- A exemplo da vida extra-uterina o ndice de crescimento do feto varivel, mas pode-se ter
por base a seguinte tabela.
2 ms
07 cm
4 ms
16 cm
6 ms
32 cm
8 ms
45 cm
9 ms
50 cm
PESO
- Sofre maior variao individual do que o crescimento.
2 ms
04g
4 ms
120g
6 ms
700g
8 ms
2.200g
9 ms
3.300g
OSSIFICAO
APARELHO CIRCULATRIO
- O corao inicia seu desenvolvimento na 3 semana aps a concepo e no fim da 4
semana tem contraes rpidas e irregulares, capazes de mover o sangue no interior dos vasos.
- Os batimentos cardacos so audveis ao fim da primeira metade da gestao e o corao
apresenta em mdia 140 batimentos por minuto.
APARELHO RESPIRATRIO
- O desenvolvimento embrionrio do pulmo comea em torno do 24 dia de concepo.
- A dilatao dos alvolos na hora do parto atribudo ao desenvolvimento de uma presso
negativa intratorcica que permite a inspirao do ar.
APARELHO DIGESTRIO
- No 3 ms de gestao, o feto j possui estmago e intestinos formados, embora
rudimentares.
- Os movimentos intestinais aparecem no 5 ms. Existe bile na vescula ao 4 ms e
enzimas pancreticas como lipase e tripsina, entre o 4 e 5 ms. O mecnio encontrado no
intestino do feto entre o 4 e 5 ms e so formados de clulas epiteliais, plos deglutidos com o
lquido amnitico, clulas descamadas dos aparelhos digestrio e genito-urinrio, verniz caseoso,
bile e enzimas.
APARELHO GENITAL
- Sua forma diferenciada estabelece-se na 12 semana.
LANUGEM, CABELOS E VERNIZ CASEOSO
-Surgem a partir da 20 semana.
TECIDO GORDUROSO
- Desenvolve-se rapidamente durante 6 a 8 ltimas semanas.
ANEXOS DO EMBRIO E FETO
-Placenta, membranas, lquido amnitico e cordo umbilical
- A placenta o rgo responsvel pelas trocas entre o concepto, composta por duas faces,
a materna e a fetal.
- A que fica em contato com o tero chamada face materna. A face fatal a que entra em
contato com o lquido amnitico e o feto.
- Inserido na placenta temos o cordo umbilical que se une ao feto. Ele formado por duas
artrias e uma veia que so revestidas por uma substncia denominada gelia de Warton. Mede
em torno de 60 cm.
- O feto esta envolvido por um lquido chamado amnitico o qual est contido por duas
membranas chamadas mnio (a interna) e crion (a externa). Rompem-se espontaneamente ou
artificialmente durante o trabalho de parto.
- Encontramos nele clulas de descamao do feto, lanugem e verniz caseoso. Sua funo
permitir a movimentao do feto, proteg-lo de traumas externos, lubrificar o canal do parto e
nutrir o feto. A partir da deglutio deste lquido forma-se mecnio.
- O lquido amnitico claro, com grumos e odor particular. Seu volume vai at 1000 ml.
Caso esteja sanguinolento, esverdeado ou castanho sinal de alarme. Atravs de exame
prprio possvel diagnosticar a idade do feto. Para isso se efetua, quando necessrio, a
amniocentese.
4. GRAVIDEZ
Diagnstico de Gravidez
O diagnstico de gravidez pode ser feito atravs de mtodos clnicos, laboratoriais e ultrasonografia.
Os mtodos clnicos afastam ou confirmam os sinais e sintomas provveis ou de certeza
de gravidez.
SINAIS PRESUMVEIS:
# Parada de menstruao (amenorria);
# nuseas, vmitos matutinos, ptialismo, aumento ou diminuio de apetite, odontalgias;
# Averso por odores (cigarros, perfumes, alimentos);
# Lipotmia, dispnia, taquicardia;
# Nictria, polaquiria;
# Sonolncia, alterao do psiquismo;
# Cloasma gravdico na face;
# Colostro, aurola secundria, Tubrculos de Montgomery, Rede venosa de Haller na
glndula mamria, aumento das mamas;
# Pigmentao de Linha Alba, estrias recentes, aumento do volume no abdome;
# Aparecimento ou aumento de varizes nos membros inferiores;
# Modificaes da forma e consistncia do tero, podendo ser percebido pelo toque.
SINAIS DE CERTEZA DE GRAVIDEZ
- Palpao de partes fetais;
- Percepo de movimentos ativos do feto;
- Ausculta dos batimentos crdio-fetais;
- Confirmao pelos diagnsticos laboratoriais.
Diagnsticos laboratoriais atualmente atravs de:
- Reaes imunolgicas
- Reaes biolgicas
# ULTRASONOGRAFIA a emisso de ondas sonoras de freqncia elevada que vo
aos tecidos, so refletidas e recebidas no aparelho sob a forma de pontos luminosos ou sonoros.
registrado em um grfico prprio.
VANTAGENS Permite observar todas as estruturas do tero gravdico, lquido amnitico,
placenta, feto e calcular a idade gestacional. incua para a me e concepto.
Pr-Natal
Hemograma
Glicemia
VDRL
Tipagem Sangunea e fator Rh
E.P.F
E.A.S
Toxoplasmose IgM e IgG
Citomegalovirus IgM e IgG
Rubola IgM e IgG
Anti HCV (Hepatite C)
HbsAg (Hepatite B)
Anti HIV 1 e 2.
Higiene Pessoal
ASSEIO CORPORAL Durante a gravidez, como em todas as fases da vida,
indispensvel o banho dirio e as demais medidas de higiene pessoal.
BANHO Preferentemente de chuveiro.
DUCHAS VAGINAIS So contra-indicadas, o ar injetado sob a presso na vagina pode
causar embolia.
CUIDADOS DENTRIOS indispensvel a higiene bucal com escovao dos dentes
aps cada refeio e principalmente, antes de deitar.
VESTURIO Aconselha-se o uso de roupas amplas e folgadas, a partir do 4 ms a fim
de permitir a crescente e livre expanso do ventre. Ligas circulares so contra-indicadas por
dificultarem o retorno venoso e propiciarem o surgimento de varizes.
CALADO Embora sem condenar formalmente o uso de sapatos de salto alto, deve-se
dar preferncia aos de salto entre 3 a 4 cm.
CUIDADOS COM A PELE O aparecimento de estrias no abdome, glteos e mamas so
freqentes, e ocasionadas pelo esticamento e rompimento das fibras elsticas da pele.
A melhor profilaxia evitar o aumento do peso. Os cremes e hidratantes apenas evitam o
ressecamento da pele. A pigmentao da pele regride aps o parto.
CUIDADOS COM AS MAMAS As mamas se tornam mais sensveis. Deve ser usado
suti; limpeza rigorosa, principalmente no mamilo onde pode haver presena de colostro.
MASSAGENS e EXERCCIOS nos mamilos preparando-os para a amamentao e
ginsticas apropriadas evitam o desconforto e diminuem as probabilidades de flacidez.
Atividade Sexual
VIAGENS Devem ser evitadas as viagens longas e cansativas. A viagem, nada tem de
nociva em si prpria. Entretanto, pode influenciar nocivamente, de modo indireto, o curso da
prenhez, afastando a gestante da assistncia mdica competente em caso de emergncia;
causando fadiga, tenso e ansiedade; interferncia nos hbitos pessoais e na dieta e finalmente,
expondo a grvida a riscos de acidentes.
TRABALHO Geralmente, deveria a grvida encerrar as atividades profissionais at a 36
semana. Corretamente, entretanto, adia enquanto pode, a fim de desfrutar o maior tempo possvel
aps o parto.
A gestante deve evitar grandes esforos fsicos ou mentais e ambientes poludos. A longa
permanncia em p, contribui para o aparecimento de varizes.
REPOUSO - Repouso noturno de 6 a 8 horas contnuas e 1 hora durante o dia.
A EPISIOTOMIA
Aps o nascimento do plo ceflico, busca-se a circulares do cordo que, presentes, sero
desfeitas ou seccionadas.
A respirao deve ser feita durante a fase de dilatao do colo uterino (desde o incio das
contraes at cerca de 7 ou 8 cm de dilatao).
a) Apie-se sobre os joelhos e mos , eleve a coluna, e ao mesmo tempo flexione a cabea
para baixo.
b) Ainda na mesma posio, abaixe a coluna e eleve a cabea, tentando olhar para o teto.
c) Faa isso 10 vezes.
Respirao do Bloqueio
6. PUERPRIO
Introduo
O PERODO QUE TRANSCORRE DESDE A DEQUITAO AT O RETORNO AO
NORMAL DE TODAS AS MODIFICAES ORGNICAS.
Podemos dividi-los em:
# Puerprio Imediato: Primeiras 24 horas ps-parto.
# Puerprio Mediato: do 1 dia ao 10 dia
# Puerprio Tardio: do 10 dia ao 42 dia.
# Puerprio Remoto: a partir do 43 dia.
LQUIOS
Com o nome de lquios designa-se o fluxo sangneo que se escoa pelo trato genital nos
primeiros dias do puerprio.
So quase completamente sangneos at o 3 dia, contendo mesmo pequeno cogulos;
tornam-se, a seguir, mais claros.
Gradualmente, a proporo de sangue vai diminuindo, a cor mudando do vermelho para
marrom-amarelado e finalmente, para o amarelo.
# Urina;
# Alimenta-se pouco (dorme muito);
# Perdas metablicas.
INTESTINO
Nos primeiros dias do puerprio, habitualmente h uma constipao intestinal.
Recomenda-se dieta rica em fibras, bastante lquido e deambulao precoce.
Intestino foi esvaziado pela lavagem intestinal e no contm bolo fecal, paciente com
pouca movimentao e alimenta-se pouco no primeiro dia.
VOLTA DA MENSTRUAO
Por volta dos 45 dias (ps-parto) h tendncia a restabelecer os ciclos menstruais normais.
Se a mulher continua a amamentar, a infertilidade poder se prolongar.
OBS: O FATO DE ESTAR AMAMENTANDO NO SIGNIFICA QUE NO H RISCOS DE
UMA NOVA GRAVIDEZ.
DIETA
Durante a amamentao devem ser evitadas as bebidas alcolicas e alimentos muito
condimentados os quais so prejudiciais ao lactente.
Nas primeiras horas ps-parto ingerir bastante lquido.
Os alimentos devem conter muitos resduos a fim de melhorar a funo intestinal.
Orientar a purpera que poder se alimentar normalmente.
DEAMBULAO
Desde as primeiras horas aconselhvel paciente a mobilizao ativa no leito.
O levantar dever ser precoce, entre 6 a 8 horas.
Estas medidas, visam principalmente a preveno da doena tromboemblica, bem como,
mais rpida mobilizao da funo vesical e intestinal.
O escoamento dos lquios, facilitado pela mais rpida retomada da postura vertical.
Como medida higieno-social todas as mulheres devem ser aconselhadas prtica de
exerccios no s no perodo do puerprio tardio, como nos meses que se seguem.
Conseguem-se assim, a mais completa e rpida recuperao funcional dos grupos
musculares e ligamentares que mais foram solicitados pelo processo de parturio.
Sendo assim, a mulher deve reassumir o mais brevemente possvel, seus afazeres
habituais visando vantagens, tanto orgnica como scio-econmicas.
PERNEO
Rapidamente a musculatura perineal se retrai, o que lhe confere certo tnus, estreitando-se
novamente a luz vaginal e do vestbulo.
De grande importncia para o futuro psicolgico da mulher, a involuo da musculatura
pelviana, perineal e dos rgos genitais internos.
Nos primeiros dias, os cuidados resumem-se na rigorosa higiene local.
Para tanto, duas a trs vezes por dia e tantas quantas a purpera urinar ou defecar, feita
a limpeza externa aplicando antissptico, quando houver episiorrafia e lacerao.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO PUERPRIO NORMAL
Controle dos SSVV;
Observar os lquios: cor, cheiro e quantidade;
Observar as mamas e incentivar o aleitamento;
Incentivar a deambulao 6 horas aps o parto normal e cesrea, to logo se restabelea
da anestesia;
Estimular a mico;
Observar e fazer curativos do perneo e ou inciso cirrgica;
Observar a involuo uterina;
Muito importante no puerprio observar se a paciente urinou, a bexiga cheia desloca o
tero direita, aumentando sua altura acima da cicatriz umbilical, ocasionando sangramento;
Banho 6 horas aps o parto;
Administrao dos medicamentos prescritos;
Orientar sobre medidas de sade a serem adotadas ao longo do puerprio;
Orientar para a alta.
Complicaes no Puerprio
AS COMPLICAES QUE PODEM OCORRER COM MAIOR FREQNCIA NO
PUERPRIO SO:
Hemorragias puerperais;
Infeces puerperais;
Rachaduras e fissuras no mamilo;
Mastites;
Flebites;
Hematomas vulvares;
Deiscncia de sutura;
Psicose puerperal.
Hemorragia Puerperais
# Podem ocorrer aps o parto ou no decorrer de alguns dias.
# So perdas sangneas que por vezes tornam-se graves.
As causas mais comuns so:
Reteno de restos placentrios: os restos da placenta e das membranas que podem
permanecer aps a dequitao, representam a causa mais comum das hemorragias puerperais;
deve ser avaliada pelo obstetra e provavelmente far curetagem.
Hipotonia uterina: principalmente em multparas, o tero contrai, porm relaxa, no
comprimindo os vasos sangneos que formam o globo de pinard do tero, continuam sangrando
nas reas onde descolou a placenta. Isso no puerprio imediato e 4 fase de parto.
Hemorragias Puerperais
Atonia: tero no contrai;
Cuidados de Enfermagem;
Controle do sangramento;
Controle de SSVV;
Massagem do tero;
Administrao de medicamentos prescritos;
Manter veia com soro fisiolgico.
Infeco Puerperal
# considerada aquela que se origina no aparelho genital, decorrendo de parto recente.
# Em geral ocorre nas laceraes ou feridas do canal de parto ou zona de implantao da
placenta, podendo comprometer todo o aparelho genital e organismo materno.
SINTOMAS:
Temperatura superior a 38C, principalmente;
Lquios ftidos;
Dor.
CAUSAS:
# Pode ser causada pela falta de assepsia das pessoas que lidam com a paciente e do
material (luvas, instrumental); de infeces existentes nas vias genitais externas ou provm de
qualquer foco de infeco: dentes, garganta, furnculos.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Administrao de medicamentos prescritos;
Orientar, quanto higiene perineal;
Utilizar tcnicas asspticas ao prestar cuidados;
Prestar assistncia paciente no transcorrer da curetagem.
Rachaduras e Fissuras do Mamilo
# As feridas superficiais denominam-se rachaduras e as profundas fissuras so observadas
freqentemente nos primeiros dias de lactao.
# So ocasionadas pela suco do lactente e ocorrem com maior frequncia nas
primiparturientes, nos casos de mamilo umbilicado, plano, grande e quando existem ms
condies higinicas e a falta de preparo do mamilo (massagens e raios de sol), a partir do 7
ms de gravidez.
# A paciente sente dor espontnea, ao roar das vestes e principalmente na hora da
mamada.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Diminui o absentesmo dos pais ao trabalho, uma vez que a criana se mantm saudvel.
A Produo de Leite
A produo de leite se d por um estmulo neuro-endcrino e trs rgos so importantes
neste processo:
Placenta | Hipfise | Mama
A PLACENTA responsvel pela produo dos esterides placentrios (estrgenos e
progesterona) que, durante a gravidez, preparam a mama para a lactao, estimulando a
deposio de gorduras, o crescimento dos ductos e alvolos.
Com a sada da placenta aps o parto, os nveis de esterides caem, conduzindo a hipfise
anterior a liberar prolactina, hormnio que vai estimular os alvolos mamrios a produzir leite.
Durante a gravidez, as altas concentraes destes hormnios esterides, presentes no
plasma, inibem a secreo do leite, ocorrendo somente a sntese do pr-colostro que uma
substncia que, na sua composio, contm grande quantidade de imunoglobulinas e lactoferrina.
A medida que os nveis plasmticos de estrgeno e progesterona caem, cerca de 3 a 5
vezes nos primeiros dias aps o parto, a produo do leite tem incio.
O perodo em que se inicia a produo de leite chamado de APOJADURA OU
DESCIDA. Acontece em torno de 48 a 72 horas aps o parto.
As mamas aumentam de tamanho e temperatura, tornam-se dolorosas e este fenmeno
dura, em mdia, 3 a 4 dias.
O volume de leite produzido tende a aumentar gradativamente.
Assim, no 2 dia, est por volta de 50 ml/dia.
No 4 dia, ao redor de 550 ml/dia.
J aos trs meses, de cerca de 850 ml/dia.
Este conhecimento importante para a informao da purpera de que a pequena
quantidade de leite produzida nos primeiros dias normal.
Os nveis plasmticos de prolactina elevam-se em resposta suco do RN e esto
diretamente relacionadas freqncia, durao e intensidade da suco.
A suco do mamilo produz uma elevao de prolactina basal, apresentando um pico de
produo entre os 20 a 40 minutos aps o incio da estimulao.
Sabe-se que 30 minutos de suco podem determinar nveis elevados de prolactina por
cerca de 3 a 4 horas.]
Como a prolactina o hormnio fundamental para a galactopoiese, permitir a suco do
mamilo pela criana livre demanda o elemento bsico para a manuteno da amamentao.
Quanto mais rpido, aps o nascimento, e mais frequentemente se coloque o RN ao seio,
maior ser a produo de leite e menores os sintomas devido a apojadura.
A Ejeo do Leite
O leite acumulado nos alvolos no flui espontaneamente para os ductos lactferos.
A ocitocina, liberada pela hipfise posterior, o hormnio que atua sobre as clulas
mioepiteliais, determinando sua contrao e consequentemente expulso de leite para os ductos.
Nos primeiros dias aps o parto, o reflexo de ejeo responde no somente a estmulos
tcteis, mas tambm olfatrios, visuais e auditivos. Pode responder ainda devido proximidade
fsica ou pensamento no filho. O reflexo de descida do leite pode ser inibido pelo estresse.
A liberao de ocitocina, decorrente da suco do mamilo pela criana, determina,
tambm, contrao das fibras musculares uterinas, favorecendo a contrao do tero durante a
amamentao.
Com relao a produo do leite, atualmente tem-se evidncias de que o que realmente
controla a produo de leite o esvaziamento da glndula pela suco.
Ao se analisar a composio do leite, distinguem-se quatro tipos de leite, que se apresentam
com caractersticas bioqumicas diferentes e adequadas a cada determinado perodo da vida da
criana.
1. COLOSTRO
Durante a gestao, a glndula mamria produz uma substncia denominada de prcolostro, acumulada no lmen dos alvolos, e que tem na sua composio, principalmente,
exsudato do plasma, clulas, imunoglobulinas, lactoferrina, soroalbumina, sdio, cloro e uma
pequena quantidade de lactose.
Nos primeiros dias aps o parto, produzido o colostro, e sua produo permanece ainda
por cerca de 7 dias.
Apresenta-se como um lquido espesso, de colorao amarelada e alta densidade.
O volume no incio, varia de 2 a 20 ml em cada mamada, totalizando 50 a 100 ml/dia,
sendo suficiente para satisfazer as necessidades do lactente.
No colostro, observa-se alta concentrao de IgA e de lactoferrina que, juntamente com a
grande quantidade de linfcitos e macrfagos,conferem uma ao de proteo ao recm-nascido.
Tem ao laxativa, facilitando a eliminao de mecnio, auxiliando a preveno da
ictercia.
2. LEITE DE TRANSIO
Recebe esta denominao o leite humano produzido entre o 7 e 15 dia aps o parto.
O volume de leite e a composio variam no decorrer dos dias, permanecendo com
volume mdio de 500 ml/dia.
3. LEITE MADURO
o leite produzido a partir do 15 dia, como continuao ao leite de transio.
um lquido branco e opaco, com pouco odor, sabor ligeiramente adocicado.
Seu volume mdio de 700 a 900 ml/dia, durante os primeiros seis meses.
A partir do segundo semestre, a quantidade mdia de produo diria de 600 ml.
O leite materno tem 88% de gua e possui uma osmolaridade semelhante do plasma
sangneo.
Tem na sua composio bsica, alm da gua, protenas, carboidratos, lipdeos, minerais
e vitaminas.
4. LEITE DE PR-TERMO
O leite de mes de crianas prematuras difere do leite de mes de crianas de termo.
As diferenas bsicas so:
Maior teor de protena, lipdeos e calorias, atendendo maior necessidade de crescimento
do pr-termo;
Menor teor de lactose, visto que o pr-termo tem mais dificuldade na sua digesto;
Maior quantidade de IgA e lactoferrina;
O leite materno no supre as necessidades de clcio e fsforo, quando a criana tem peso
inferior a 1.500g.
MANEJO CLNICO DA AMAMENTAO
Conhecer os aspectos relacionados prtica do aleitamento materno fator fundamental
no sentido de colaborar para que me e criana possam vivenciar a amamentao de forma
efetiva e tranqila, recebendo do profissional as orientaes necessrias e adequadas para o seu
xito.
Pensando que a mulher passa por um longo perodo de gestao at que possa
concretamente amamentar seu filho, entende-se que o preparo para a amamentao deva ser
iniciado ainda no perodo da gravidez.
O sucesso do aleitamento materno est relacionado ao adequado conhecimento quanto
posio da me e do beb e a pega da regio mamilo areolar.
POSIO
* importante respeitar a escolha da mulher, pois ela dever se sentir confortvel e
relaxada.
* Desse modo, a amamentao pode acontecer nas posies sentada, deitada ou em p.
* O posicionamento da criana deve ser orientado no sentido de garantir o alinhamento
do corpo de forma a manter a barriga da criana junto ao corpo da me e, assim, facilitar a
coordenao da respirao, suco e deglutio.
PEGA
* A pega correta acontece quando o posicionamento adequado e permite que a criana
abra a boca de forma a conseguir abocanhar quase toda, ou toda, a regio mamilo areolar.
* Desse modo, possvel garantir a retirada adequada de leite do peito, capaz de
proporcionar conforto para a mulher e adequado crescimento e desenvolvimento da criana.
PREPARANDO AS MAMAS PARA O ALEITAMENTO
Avaliar as mamas na consulta de pr-natal;
Orientar a gestante a usar suti com orifcio central para exposio de arola e mamilo
durante a gestao;
Recomendar banhos de sol nas mamas por 15 minutos, at 10 horas da manh ou aps
as 16 horas, ou banhos de luz com lmpadas de 40watts, a cerca de um palmo de distncia;
Esclarecer que o uso de sabes, cremes ou pomadas no mamilo deve ser evitado;
Orientar que a expresso do peito (ou ordenha) durante a gestao para a retirada do
colostro est contra-indicada;
Ensinar a gestante a explorar suas mamas.
O mamilo pode ser:
Protuso | Semiprotuso | Invertido e | Falso invertido.
Mamilo Protuso:
Quando se apresenta saliente, bem delimitado.
Mamilo Semiprotuso:
Quando se apresenta pouco saliente e, quando estimulado, protai com dificuldade.
Mamilo Invertido:
Quando se apresenta em sentido oposto ao normal e, aps estimulos, continua
inalterado, sem se protair.
Mamilo falso-invertido:
Que se apresenta em sentido oposto ao regular, mas, aps estimulo de uma pega
adequada, exterioriza pobremente, ficando quase plano e voltando, logo a seguir, ao estado
anterior de inverso.
No caso de os mamilos no serem protusos, orientar a gestante para as seguintes condutas.
1. Usar bomba de suco do mamilo aps o parto, desde que sua presso seja muito
pequena e no machuque a pele.
2. Usar seringa plstica de 10 a 20 ml para tracionar o mamilo, na ausncia da bomba de
suco do mamilo:
Pegar uma seringa plstica de 10-20 ml, retirar o mbolo e conservar;
Cortar a extremidade da seringa onde se adapta a agulha;
Reintroduzir o mbolo pela extremidade cortada;
Ajustar a outra extremidade da seringa ao mamilo e puxar suavemente o mbolo para
tracionar o mamilo.
Fazer esta manobra uma vez ao dia, at que o mamilo se torne protuso.
INICIANDO A AMAMENTAO NA SALA DE PARTO
A primeira hora aps o nascimento excelente para iniciar a amamentao, visto que o
RN usualmente est bem alerta e atento, com reflexo de suco ativo, estimulando precocemente
a produo de ocitocina e prolactina.
Toda instituio que deseja possuir um Programa de Incentivo ao Aleitamento Materno
deve ter como norma a prtica de colocar o RN para sugar durante a primeira hora de vida, desde
que me e criana se encontrem em boas condies, favorecendo o contato olho-a-olho, pele-apele de ambos.
A equipe de sade que assiste o parto dever criar um ambiente de tranqilidade e apoio,
assim como propiciar conforto fsico e emocional no sentido de facilitar o contato ntimo entre a
me e criana, o mais precocemente possvel.
A administrao de medicamentos, especialmente sedativos e analgsicos, me deve
ser criteriosa.
O recm-nascido dever ser coberto com campo aquecido e seco e colocado junto de sua
me, em contato pele-a-pele, para que esta o coloque para mamar, sempre que possvel.
CUIDADOS COM AS MAMAS E MAMILOS
O uso de suti necessrio para manter a mama sempre elevada, evitando estases nas
pores inferiores da mama.
O banho de sol nas mamilos continua recomendado com o objetivo de aumentar a
resistncia da regio mamilo-areolar.
A lubrificao da regio mamilo-areolar deve ser feita somente com o leite materno.
Depois de amamentar, a me deve proceder palpao das mamas. Se estiverem
pesadas e com pontos de dor, retirar o excesso de leite at o ponto de conforto, ou seja, at o
desaparecimento da dor.
O aleitamento materno , atualmente, considerado pea fundamental para a sade
materna e perinatal e, portanto, faz parte das estratgias de todos os programas relacionados
com estes objetivos, alm de representar ainda um elemento importante em todo o processo de
humanizao do nascimento.
No Brasil nos ltimos anos tem sido particularmente estimulados, atravs de incentivos
oficiais constantes da chamada (IHAC) Iniciativa do Hospital Amigo da Criana, conferindo o
respectivo ttulo s instituies que tecnicamente cumprem com os requisitos considerados
necessrios para uma adequada assistncia tcnica e humana aos recm-nascidos.
Para a efetividade do aleitamento materno, a IHAC recomenda s instituies a
implementao dos chamados :
10 PASSOS PARA O SUCESSO DO ALEITAMENTO MATERNO (IHAC)
1.Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, que deve ser rotineiramente transmitida
a toda a equipe de sade.
2. Treinar toda a equipe de sade, capacitando-a para implementar esta norma.
3. Orientar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento materno.
4. Ajudar as mes a iniciar o aleitamento materno na primeira hora aps o nascimento do
beb.
5. Mostrar as mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo se vierem a ser
separadas de seus filhos.
6. No d ao recm-nascido nenhum outro alimento ou bebida alm do leite materno, a no
ser que tal procedimento tenha uma indicao mdica.
7. Praticar o alojamento conjunto permitir que me e beb permaneam juntos 24 horas
por dia.
8. Encorajar o aleitamento materno sob livre demanda.
9. No dar bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas ao seio.
10. Encaminhar as mes, por ocasio da alta hospitalar, para os grupos de apoios ao
aleitamento materno na comunidade ou em servios de sade.
DIFICULDADES NO ALEITAMENTO
1. PREENSO INCORRETA DO MAMILO
* A preenso incorreta da regio areolar faz com que a criana no consiga retirar leite
suficiente, levando agitao e choro.
* A pega errada, s de mamilo, provoca dor e fissuras e faz que a me fique tensa, ansiosa
e perca a autoconfiana, acreditando que o seu leite seja insuficiente e/ou fraco.
2. FISSURAS (rachaduras)
* Evitar fissuras, colocando o beb para mamar na posio correta e de forma que ele
apreenda a mama corretamente.
* Manter as mamas secas, no usando sabonetes, cremes ou pomadas.
* Tratar as fissuras com leite materno e sol. O importante corrigir a pega.
* Quando estiverem com fissuras, a me deve ser orientada para iniciar a mamada pela
mama sadia ou menos comprometida e depois passar para a outra mama, pois o beb est
menos faminto e suga com menos voracidade.
* Se elas no forem completamente esvaziadas desta maneira, devero ser esvaziadas
aps as mamadas.
3. MAMAS INGURGITADAS
* As mamas ingurgitadas so dolorosas, edemaciadas (pele brilhante), podendo estar
avermelhadas e a mulher ter febre.
* diferente das mamas cheias que so pesadas, endurecidas, quentes, mas a mulher no
tem febre e o leite est fluindo.
* Para evitar ingurgitamento, as mamas devem ser esvaziadas como explicado
anteriormente.
* Quando a mama estiver muito ingurgitada, fazer, antes de colocar o beb para mamar, a
expresso manual para facilitar a pega.
* Caso a mulher no consiga dar o peito, o leite deve ser retirado por extrao manual ou
por bomba.
* Se no ocorrer melhora nas 24 horas, e a mama estiver quente, com a pele avermelhada
em determinado local, e a mulher apresentar febre, provavelmente estar ocorrendo uma mastite
que dever ser corretamente diagnosticada e tratada.
CONTRA-INDICAES
MAMOGNESE
- O desenvolvimento da glndula mamria inicia com a puberdade e termina com o
climatrio.
- Na gravidez o seu desenvolvimento acelerado.
LACTOGNESE
8. ALOJAMENTO CONJUNTO
O posicionamento correto implica colocar o beb de frente para a mama, com seu queixo
tocando a mama e o corpo | cabea | membros em linha reta.
A pega adequada ser feita com sua boca bem aberta abocanhando toda a parte inferior
da aurola e parte superior.
Verifica-se se a pega est correta se o beb estiver fazendo suces longas, seguidas de
pausas e pequenas suces, e observando a deglutio.
A pega correta nunca di; se a me referir dor porque o beb no est pegando bem.
Sabe-se que a amamentao uma prtica que deve ser aprendida, tanto pela me
quanto pela criana. Desta forma, esperado que, nos primeiros dias, a mulher ainda
apresente dificuldades em posicionar corretamente a criana e que, no decorrer dos dias,
aprenda.
Se a arola estiver endurecida, deve-se retirar o excesso de leite por ordenha manual, at
que se consiga a flexibilidade desejada. Isto importante, pois permite que o RN apreenda
completa e corretamente a regio mamilo-areolar (pega correta), facilitando o
esvaziamento das mamas e prevenindo traumas mamilares.
A durao de cada mamada varivel. Geralmente a criana se satisfaz mamando 10 a
15 minutos em cada peito, podendo se estender. Porm, deve-se deixar a criana mamar
enquanto a mesma estiver sugando.
Para terminar a mamada, o ideal que a criana solte o peito espontaneamente. Quando
este fato no ocorre, a me coloca a ponta do dedo mnimo na boca da criana. Dessa
forma, o vcuo se desfaz e a criana solta o peito, sem machuc-lo.
Colocar o beb para arrotar, em posio vertical, com a cabea apoiada no ombro
materno. Pode ser feita uma leve massagem nas costas at que ele arrote. Crianas
maiores podem ser tambm colocadas no colo materno, sentadas e com o corpo inclinado
para a frente e apoiadas no brao da me.
REA FSICA DA UNIDADE
O ideal seria no existir rea para o rcem-nascido ficar junto me. S em casos
especiais o RN deveria ir unidade de atendimento.
A unidade tem por finalidade abrigar o RN durante sua permanncia no hospital. Deve-se
proporcionar, no entanto, me uma orientao tal que lhe permita atender s
necessidades do neonato.
A funo da enfermagem facilitar para que me e filho fiquem juntos e que a me possa
identificar as necessidades do RN e satisfaz-lo ao mximo.
A assistncia de enfermagem visa:
CARACTERSTICAS
A. SALA DE RECM NASCIDOS NORMAIS
1) CAPACIDADE
Um bero normal para cada leito obsttrico;
Uma incubadora para cada 10 ou 15 beros normais.
2) Nenhuma sala dever alojar mais que 12 recm-natos.
3) A rea de cada sala no poder ser inferior a 1,80 m2 por recm-nato.
4) Espao de 60 cm entre cada bero.
B. SALA DE TRABALHO
# Deve ser separada por parede de vidro, um metro acima do piso para manter a
visualizao.
Esta dever manter:
Entrada com local para a troca de avental;
Local para exames mdicos com balco ou mesa e lavatrio;
Local para cuidados de enfermagem dotado de balco, banheira, balana e armrio.
VENTILAO E UMIDADE
EQUIPAMENTOS
A SALA DE PERMANNCIA DO RN DEVE CONTER:
Recipiente metlico com tampa manobrada com pedal para fraldas sujas;
Balana;
Oxignio, ar comprimido, vcuo (aspirador), preferencialmente canalizados.
O bero deve ser metlico e com cesto removvel para facilitar a limpeza diria com gua e
sabo.
Na sala de exames deve haver mesa acolchoada, com altura razovel para exames e
tratamentos, armrio para guardar material e medicamentos.
INCUBADORAS
Devem ser de procedncia reconhecida e que obedeam as especificaes de
temperatura, umidade, filtro de ar, pois a finalidade da incubadora prover condies
ambientais adequadas ao recm nascido particularmente ao prematuro.
PESSOAL
CONSTITUIO DA EQUIPE
A equipe de sarn deve ser composta pelo corpo mdico e de enfermagem, e deve manter
estreita ligao com a equipe obsttrica.
Corpo mdico: os RN necessitam de assistncia mdica especializada permanente.
Corpo de enfermagem: deve ser dirigido e supervisionado por enfermeira que alm dos
conhecimentos tcnicos bsicos, seja especializada ou pelo menos, j tenha adquirido
bastante experincia no trabalho com rn.
SELEO DE PESSOAL:
Para este servio, a seleo de pessoal deve ser muito rigorosa, levando-se em
considerao, no somente fatores tcnicos , mas tambm boas condies fsicas,
gosto pelo trabalho com criana, delicadeza de gestos e grande responsabilidade.
Dever ser precedido exame de sade peridico em todo o pessoal.
Os prematuros, sempre que possvel, devem ser cuidados por enfermeiras e tcnicas
de enfermagem.
Antes de iniciar as atividades necessrio lavar as mos e vestir avental de uso
exclusivo do sarn.
ALOJAMENTO CONJUNTO
O sistema de alojamento conjunto surgiu da necessidade de criar melhores condies
que propiciassem um relacionamento favorvel entre me e o recm-nascido, desde os
primeiros momentos aps o parto.
O alojamento conjunto refere-se a um sistema especial de instalaes em
maternidades, nas quais mes e filhos possam conviver em uma rea, favorecendo,